写病历月经史怎么描述,写病历月经史怎么描述病情

月经史怎么用分式表示篇1

月经史分式表示：13,3,5,28-30,49。

表达式表示月经期之龄、月经周期之天数、月经期持续时间、绝经期年龄。月经正常书写的方式，初潮、月经年龄持续天数、月经周期天数、绝经的年龄，假如是没有绝经期，可将部分月经时间延长，此外还可增加疾病特征、诱因进行补充。

所以不同用户的历史月经添加内容也不同，如多少、阴道分泌物、经期、月经量有一个血块或痛经，月经历史写作的个人描述，和用户的特点是不同的，所以为了应对女性健康的情况，书面形式的细节也不同。扩展资料：月经史注意事项：1、当使用者整理月经史时（最好用月日记记录月经的起止），妇科医生会询问月经情况，因为很多疾病都与月经周期有关。

2、使用者通常需要注意白带，这可以为医生提供良好的病历。3、使用者应避免在月经期及月经前一日检查，最好在月经后3-7天内检查。

4、检查前24小时内不要有性行为，三天内不要做阴道冲洗，三天内不要服用阴道药。5、妇科检查当天穿宽松、易穿的衣服和鞋子。

病历中月经史格式怎么书写篇2

绝经期有无不适或绝经后有无流血等，有无痛经及疼痛部位。

初潮年龄。常规询问末次月经（LMP）及其经量和持续时间，必要时还应问末次前月经日期（PMP），每次持续5天，包括、水肿。如14岁初潮、易激动等）、性质，或每晚换月经垫若干次）。每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及带经时间，可简写为14天。

绝经年龄，有无血块，每28~30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。

例：

巴林左旗医院

姓名：XXXX科室：肾移植科床号：XXXX病案号：XXXX肝胆外科病历示例

入院记录

姓名：陈某某职业：

性别：出生地：

年龄：35岁入院时间：

婚姻：已婚记录时间：

民族：汉病史陈述者：

病史

主诉：进行性皮肤、黏膜黄染2月。

现病史：病人于2002年12月无明显诱因出现皮肤、黏膜黄染，伴发热及畏寒，体温

38.OC，皮肤瘙痒。在社区医院以“黄疸性肝炎”给予输液治疗后，病情好转（具体不

详）。此后，病人间断出现发热，体温波动在37.5'C一38.OC之间，无艮寒，但皮肤、黏

膜黄染逐渐加深，尿呈浓茶色，大便呈陶土样。今年2月18日无明显诱因出现右卜腹胀

痛，恶心，无呕吐及泛酸，无发热、寒战。在社区医院检查，腹部B超示“肝内、外胆

管扩张，胆囊结石”，并给予输液治疗，体温降至正常。因黄疸进行性加重，为求进一步

诊治到我院门诊，以“梗阻性黄疸”收住我科。发病来，精神尚可，食欲缺乏，饭量由

每餐150g减至509，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻约5kg，睡眠差，尿呈浓茶色，陶

土样大便。

既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史。否认其他疾病史，无外伤手术史，否认

药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，1953年亲京至今，否认疫水接触史。否认冶游史，无烟酒等嗜

好。无毒物、放射性物质接触史。已婚，丈夫健在。

月经生育史：1323—~09，无痛经史。未生育。

家族史：父母双亡（死因不详）。有兄、妹各一人，均健康。否认家族遗传病史。

体格检查

T36.6aCP80次/minR18次/minBp120/70mmHg。

发育正常，体瘦，营养欠佳，慢性痛苦病容，神志清楚，语言流利，问答切题，自动

体位，查体合作。皮肤重度黄染，弹性差，全身未见出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未扪

及肿大。头颅无畸形，面色无苍frj，五官端正，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大

请根据下面的材料,写出妇科病例的主诉、月经史,婚育史、现病史、篇3

主诉：经前及经期腹痛两月余。

现病史：王某，女，28岁，已婚，因经前及经期腹痛2年余，加重2个月就诊。末次月经2015年8月9日，量中，色暗红，血块大而多，伴腹部冷痛难忍，喜温喜按，血块排除则疼痛减轻。

现纳眠可，大便稀薄，平日腹部绵绵作痛，喜温喜按，手足畏寒怕冷，情绪平和，舌质淡苔薄白，舌边有淤点，脉细涩。否认继往有手术史，输血史，预防接种史不详。

月经史：平素月经28日一行，七天干净。

婚育史：育有一子一女。

中医辩证：大便稀薄提示脾虚湿滞，喜温喜按提示内寒，寒则血气凝滞，气血不行，故手足畏寒怕冷。舌边瘀点，说明血滞，脉细涩，提示内寒。（根据一些临床胡乱辩证，请参照课本）

现病史怎么描述篇4

患者；某某。病历号；2003273026

女性，35岁，主诉：停经36天，腰酸，时有小腹隐胀

基本情况：患者平素月经规则，15岁初潮，周期28天，经期5天，量少，时有痛经。Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停经2月余，检查发现怀孕，B超示未见胚芽，后出现阴道出血，量多，能够故于清宫术。此次停经36天，查尿HCG阳性，目前无阴道出血，时感腰酸，小腹隐胀。

1.中医诊断：胎动不安

2.西医诊断：先兆流产

3.诊断分析：患者有停经史和流产史，尿HCG阳性，时感腰酸，小腹隐胀，诊断为胎动不安。

4.妇科检查：注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵于宫颈口，子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，双侧附件有无压痛、增厚或包块。操作应轻柔。

妇科检查：根据妊娠囊的形态、有无胎心反射和胎动，确定胚胎或胎儿是否存活。

激素的测定：主要测定血孕酮水平，协助判断预后

5鉴别诊断：主要与激经、崩漏、异位妊娠、相鉴别。

本次诊断为胎动不安，胎动不安与胎漏的辨证主要着眼于停经后少量阴道流产和下腹痛、腰痛、下坠感等四大证。胎漏仅见阴道出血，胎动不安则见二三证并存。胎漏与胎动不安同属于“先兆流产”。

激经孕后月经仍按周期来潮但量少，有明显的节律性

崩漏乃月经之乱甚，可有停经史，但无妊娠迹象，妊娠试验和B超检查有助于诊断。

异位妊娠可通过妇科检查和B超鉴别。可发现一侧附件低回声区，其内或有胚囊。

6、治疗：等待疗法。先测血HCG看孕酮指数，如果确定怀孕，而孕酮指数，可用中药补肾固冲安胎配合黄体酮进行保胎。在诊治过程中应注意母体和胎元的变化。若发现胎元不固或胎元已损，则需及时下胎