精神医学论文(6篇)

精神医学论文篇1

关键词:中医精神医学中国哲学

1对中医精神医学的基本认识

中医理论体系中原本没有建立起独立的精神医学理论,不存在现代意义上的精神医学。但从现存各类史料中可以知道中国古代不仅存在许多关于精神疾病的记载,而且对精神疾病也有着较为系统的认识,只是这种认识不同于西方和现代医学。中医精神医学的基本观点确立于《内经》时期,“五脏藏神”和“七情致病”是其理论的核心内容。《内经》强调整体观念,建立了唯物的形神一体观,认为精神活动与五脏功能密切相关,将神志活动归属于五脏,将“心”确立为精神活动的主体。《内经》还确立了以气血为生理基础的唯物论,《灵枢·平人绝谷》篇曰:“血脉和利,精神乃居。”此后,中医对精神疾病的治疗无不以阴阳五行等理论、学说来辨证论治,判断气血、脏腑的病理变化对形与神的影响。

2传统文化对中国人心理的影响

人的心理具有生物与社会双重特性,精神疾病不仅是生物学上的异常表现,而且是其所处时代与环境的社会文化的折射,患者的感知、行为、幻觉、妄想与民族文化、社会风俗、宗教信仰等社会因素关系密切[1]。文化甚至是形成人心理的决定性条件,在相同的环境中受相同文化影响的社会成员有着某种共同的心理特征,形成了独特的民族心理。哲学是文化传统之源泉和灵魂,其思想能最集中地表现出各民族文化特征。儒道释思想渗透进中华民族的意识形态领域之中,成为中国人自觉或不自觉中理解世界、处理社会矛盾的方式方法。中国文化中的哲学思想不仅给出了对人内心生活的理论说明,而且给出了提升精神境界的修养方式[2]。在这种哲学思想指引下,中国人对挫折、逆境有着天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成为应激源,导致各种心理障碍,譬如儒学中一些压抑、束缚人性及苛求完美的东西又是导致精神疾病的病因。本文仅讨论儒道佛对心理世界的积极影响。

3中国古代哲学对精神医学体系的两点影响

精神医学论文篇2

关键词：医学职业精神；思想政治教育视域；维度

中图分类号：G711文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）28-0047-03

职业精神是在职业活动中体现出来的，具有明显职业特征的职业价值观和理念体现。医学职业精神是指医务人员在医学职业实践中逐渐形成并发展为行业内和全社会所肯定、倡导的基本从业理念、价值取向、职业标准及职业风尚的总和，应将科学精神与人文精神结合、群体性与个体性结合、实然性与应然性结合，体现医务从业人员对真善美的职业价值追求[1]。

一、医学职业精神的内涵解读

医生除了要具备专业的临床知识和技能外，还要将医学科学精神和医学人文精神相统一，具备高尚的医德，具备良好的人际沟通能力，具备人文关怀、利他主义和高度责任心。而职业精神的养成不是在医学生走上工作岗位后就能一蹴而就的，需要在整个医学教育阶段逐步养成。医学职业精神教育要以人本主义为核心，除了医学知识和临床技能教育外，多途径、多举措开展医师职业精神教育，培育医学生正确的从业观、价值观，培育人文精神和利他主义精神，促进医学发展，维护人类健康。

二、在思想政治教育视域下建构医学职业精神维度

1.价值维度――以理想信念为基础的职业价值观培育。理想信念与职业价值观辩证统一地存在，而且相互影响和转化，反映的是人精神层面的问题，体现人的精神追求、道德水平、价值取向、理想信念。医学生信仰什么，反映了其世界观、人生观、价值观、职业观，信仰目标偏差必然导致职业价值观的偏差。随着价值取向和文化形态的多元，各种文化思潮和价值观念冲击着医学生的思想，某些医学生不同程度地存在政治追求淡漠、价值取向扭曲、社会责任感缺乏、追求物质享受、心理素质脆弱等问题。当今社会医患关系紧张、医患纠纷增多、医疗体制改革等问题困扰着医学生，再加上还没有真正进入职业角色，仅仅是接受社会上的负面信息，对很多问题没有深入了解，使得医学生容易产生职业价值观偏差。可见理想信念教育在思想政治教育中的作用，主要在于培养大学生积极、向上的价值观，培养大学生正确的政治信仰、理想信念、责任意识和奋斗精神。

2.理论维度――以医学伦理学为理论核心的专业素质教育。“医学伦理学是人文医学教学的主轴，它贯穿于医学实践各方面的始终，医学的宗旨和医疗职业的价值、态度和行为准则，无不是医学伦理理念的凝化，医学伦理也是医生的必备品质[2]”。作为核心人文医学课程，医学伦理学的教学是比较规范的，但也存在一定问题，开课率和课时量相较实际需要还有很大距离。要在有限的时间内系统讲授医学伦理学的基本概念和理论、临床医疗新技术引发的伦理问题等已经比较紧张，教师无法充分结合临床实践及医疗热点，更谈不上提供实践机会。另外，我国的医学伦理学还存在教学内容和方法单一、缺乏既有专业背景又有临床经验的教师、没有贯穿在医学教育整个阶段等问题，医学职业精神的培养犹如纸上谈兵。

3.文化维度――以传统医德和当代人文关怀为准则的文化传承。我国医德体系的历史悠远，最早源于《黄帝内经》，要求医者不仅要有高明的医术，还要有仁者爱人、清廉正直、谦虚谨慎、勇于创新的传统职业操守和品德。这些职业道德对我国历代医者影响深远，一直延续至今。随着经济社会的不断发展，医学技术的不断突破和创新，仅依靠传统的职业操守和品德已经不能满足于社会发展和医疗实践的现实，我国医学职业精神教育模式对医学生、医务人员的从业理念和职业标准达不到理想的指导和教育效果。2001年，“国际医学教育组织（IIME）提出的全球医学教育最基本要求（简称GMER），医学毕业生应该具备的7项最基本能力是职业价值、态度、行为以及伦理等”[3]。即除了具有高超的医术外，更要具有高尚的医德和人文关怀精神，培养医学生“寻常的关怀心，俗世的悲悯心”的医学人性光芒，就是当代对医学职业精神更加精确的定位。2005年，中国医师协会道德建设委员会明确要求医务工作者要认真学习《新世纪的医师职业精神――医师宣言》，将其作为执业的要求和准则，树立新世纪的医师职业精神并指导医疗实践，将职业标准和从业要求明确化和制度化。

4.环境维度――以校园文化建设和社会实践为助力的环境影响。校园文化中所蕴含的医学道德精神价值的意义对学生的影响是“隐性”的，对学生的人生观、价值观、职业精神养成产生着潜移默化的深远影响[4]。大学校园不仅是建筑楼群的集合，更应该代表一种文化和精神，将医学职业精神和校园的整体文化氛围、底蕴融合，才能使学生真正领悟医学的真谛。学风建设有助于培养积极向上的校园精神和爱岗敬业的道德风尚，促进学生正确的人生观和价值观形成[5]。要以社会服务为平台，在社会实践中深刻了解所处的社会发展现实和科技发展现实，促进医学职业精神的养成。

三、探索思想政治教育视域下医学职业精神的培养路径和模式

1.以理想信念教育为基础，引导树立正确的医学职业价值观。要充分发挥课堂教育的主渠道作用，不断深化教育内容，丰富教育形式，切实增强医学生对核心价值观的认同感。一是丰富教学内容。经济、社会、科技的迅猛发展使学生的眼界前所未有的开阔，对社会问题的关注增多，获取信息的途径更广，思想政治教育所涉及的问题也应更广泛，如国情教育、国际热点分析、优秀传统文化教育、法治教育、卫生事业发展、国防和国家安全教育等。着重要在“敬业”上引导学生热爱岗位，遵守职业规范，践行医学生誓言。二是改革教学方式。打破传统的教室为固定地点的教学模式，采取“走出去，请进来”的办法。“走出去”就是同附属医院、社区、医药企业、社会机构等进行联合，进行参观学习和访问调查；“请进来”就是请医学专家、人文教育家等专业人士开设职业精神教育和人文教育专题讲座。三是重视教师的言传身教。思想政治教育课程教师应热爱教育事业，为人师表、以生为本、忠于职守，养成良好的职业精神。对于专业课教师和临床带教教师来说，要积极构建他们的身教德育观，在教学过程中以身示教，将医学职业精神教育融入医学专业课程教育整个过程，培养学生在医疗实践中分析判断、解决伦理问题的能力。

2.以医学伦理学教育为抓手，丰富医学职业精神的专业内涵。在教学目标上，培养学生对病患的人文关怀，正确的价值观和职业操守，崇高的人生理想，培养学生用医学伦理学观念去解决问题、评价问题。应尽快修订教学大纲，将医学伦理学纳入到必修课程体系，增加学分和评价机制。以专业课教学为基础，切实增强伦理学思想的渗透力。专业课教师要以高度的责任感和丰富的临床、理论知识完成这一教学任务，提高学生的伦理素质和解决实际问题的能力。在课堂教学中，加入现代医学大家和古代名医的生平纪事和学习、求学经历，或者播放影片、纪录片，组织讨论、情景模拟等。在实验操作中，提倡节省动物实验对象，尽可能减少动物在实验过程中痛苦的仁爱思想。解剖课程上形成对尸体捐献者默哀的教学惯例，提倡对生命致以尊重，对逝者致以哀思。在临床教学中，重视案例教学，结合正反案例，大力弘扬医务工作者救死扶伤、崇尚科学、谦虚博爱的职业精神，反对缺乏仁爱、唯利是图的医德沦丧的行为。这样就形成了有层次、有重点的教育体系，适应职业精神教育本身和学生思想变化的需要。

3.以传统医德和当代人文关怀为准则，形成医学职业精神的文化传承。传统医德主要包括以下几个方面的精髓内容：仁者爱人、悬壶济世的职业要求；不图钱财，清廉正直的道德品质；虚心向学、善于钻研的学习态度；服务病患、认真负责的工作宗旨；不畏强权、追求真理的献身精神和不断研究、勇于开拓的创新追求[6]。这是长期以来古代的医者在行医过程中总结、形成、传承下来的优秀职业道德和准则，也是中国古代医学文化的精髓，古代医学职业精神的核心，是值得当代医生和医学界认真研究、践行的文化传承。除了传统医德外，古代的优秀医者如华佗、孙思邈、张仲景、李时珍；不惧兵荒马乱危险，上门为病人诊治的扁鹊；被“誉满杏林”的名医董奉；“轻财如粪土、耐事如慈母”的北宋医家庞安时等医者典范，将他们的事迹和精神贯穿于职业精神教育中，比简单说教更具有说服力和感染力。只有把这些优良的医德传统和当今的人文关怀相结合，使良知、正义、责任、人性等意识进行内在树立和升华，才能达到人文关怀道德教育目标[7]。对于医学生来说，知识、技能、态度是不可分割的有机体。掌握知识和技能是为形成端正的职业态度打基础，而良好职业态度的养成反过来也会促进知识的增长和技能的强化，使这三者有机结合的就是人学。“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰”，特鲁多的这句充满人性光辉的箴言道出医学不是冷冰冰的仪器和技术的产物，而是情感的产物。因此，培养医学生的“人文关怀”必须正视医学人文教育的地位，调整医学教育的指导思想和课程体系、教育模式，注重医学职业精神中的人文价值取向，充分重视医学生的思想、情感、德行等人文素质的培养，此外，践行“以学生为本”理念，实现学生“成人成才”的根本利益，教育理念从“管理学生”转化为“服务学生”柔性化管理，对学生来说，“以人为本”的理念自然会“入脑、入心”。

4.以校园文化建设和社会实践为促进，培育医学职业精神的外部环境。校园文化是医学生职业精神培养的重要外部条件。通过校园美化，打造优美高雅的校园环境。以先进的设计理念，将校园布局、建筑特色、景观设置、校园绿化、道路建筑命名等环境因素和学校的办学理念、培养目标充分结合，为师生提供美观、高雅、文明、庄重的大学氛围。此外，还可以在教室和宿舍张贴古今中外名医大家的画像和生平简介；在宣传栏宣传励志性的医学小故事；在校园内开辟植物园以供学生学习和劳动；精选医学家的人物雕塑美化校园，供学生瞻仰。

通过学风建设，营造浓郁的校园整体学习氛围。从新生入学教育起，就开始进行这方面的引导。如新生医学生宣誓、参观校史馆、举行升国旗仪式、军事训练、校训精神解读、校史校情学习等，增强专业归属感和认同感；在二、三年级着重营造和谐、健康、丰富、活跃的学风氛围，重点组织专业学习活动；在四、五年级，学生开始接触临床和实习，应给予学生有针对性的职业生涯辅导，引导学生进行自我分析、职业定位、医德医风的养成教育。根据医学生的专业特点和课程安排组织形式多样、新颖有意义的校园活动，抓住传统节日、重大事件、开学和毕业典礼等时机，利用板报、广播、宣传栏、校报、网站等各类载体，提高校园文化活动的品味和内涵。如通过举办护士集体授帽仪式、送文艺下基层医疗机构、优秀医务工作者来校作报告、医学知识竞赛、各类医疗操作技能竞赛等医学生喜闻乐见、参与度高的校园文化活动，切实增强医学生的人文修养。

通过社会实践，使职业精神得到检验和提升。指导并感化学生始终以“除人类之病痛，助健康之完美”为己任，积极送医送药；关爱弱势群体，竭力助残助幼；进行医疗常识普及，提升民众应对突发事件的能力；组织社会调查，开展各类公益活动。通过课堂教学与课外实践相结合的方式，培养高度的社会责任感。

基于医学职业精神具有科学精神与人文精神相统一的特点，要大力开展理想信念教育、医学伦理教育、医德和人文教育，同时还要给学生创造一个向上的、进取的外部环境氛围，使医学职业精神教育更为有效；同时，思想政治教育的创新方式也为医学职业精神教育提供了良好的措施和路径选择。

参考文献：

[1]程现昆.论医学生职业精神的培养[J].卫生职业教育，2012，（30）：8.

[2]杜治政.医学生的培养目标与人文医学教学――人文医学教学若干问题的探讨[J].医学与哲学，2015，（5）：3.

[3]张肇达.全球医学教育最基本要求[M].北京：高等教育出版社，2003：56.

[4]李凤英，周庆华.融医学道德精神于校园文化建设的途径探析[J].中国医学伦理学，2009，22（2）：113-114.

[5]刘一鸣.高校学风建设与大学生人才培养[J].继续教育研究，2011，（12）：166.

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深化课程体系改革，增设人文社科课程

从近年来发表的关于医药高职院校的课程体系可知[4-6]，各高校普遍将专业课程体系划分为3个层次，即公共基础课程、专业基础课程、专业课程。公共基础课程主要培养学生的思想道德、身体素质、语言和信息技术能力，课程主要集中为思想政治、英语、计算机类课程，人文社科类课程很少。而人文社会科学课程主要是公共选修课，无论从课程设置还是从课程内容方面都显得很薄弱，从而导致学生重视程度不够，人文教育效果不理想。医药高职院校应改革课程体系，在学生低年级阶段开设普适性的人文社科核心课程，如文、史、哲、艺术等基础性课程，为学生敬畏生命、热爱生命及关心民众疾苦的医学人文意识的形成奠定基础。人文课程应该列入必修课，成为公共基础课程的有机组成部分；在学生高年级阶段开设医学人文课程，如哲学、历史、宗教、伦理、文学和艺术等与医学交叉的课程，以强化学生对医学所具有的人文品性的了解和认识。可将医学人文基础课列入限选课，这样既避免了学生选课的盲目性，同时又保证了学生都能参加这类课程的学习。

结合专业课教学，渗透职业精神教育

职业精神作为职业素质的重要内容，与各学科、各专业之间是紧密相连的，但是，目前医药高职院校的职业精神教育主要来自对思想政治理论课和就业指导课两门课的教学，且仅有一小部分关于职业精神方面的内容，在专业课教学中普遍缺乏职业精神内容的渗透，从而造成职业精神教育与专业教学相分离、教学效果不理想的现象。要把医疗卫生职业精神教育落到实处，医药高职院校必须坚持职业教育与专业相结合的理念，将职业精神教育贯穿于专业教学的全过程，将职业精神内容自然地融入到专业教学中。专业课教师在向学生传授专业理论知识和专业技能的过程中，应贯穿讲授古今中外医学大家严谨的科学态度及高尚的道德境界、学生身边优秀工作者的感人事迹、当前医疗模式改革与医学道德进步的内在要求、越来越恶化的医患关系的症结所在等，通过具体生动的案例介绍，使学生欣然接受医疗卫生行业的职业精神教育，从而提升职业精神教育教学效果。

借助实践教学平台，内化职业精神素养

实践教学是医药高职院校整个教学过程中非常重要的一部分，既是医药高职学生职业技能水平提高的重要环节，又是职业精神培养的重要途径。无论是模拟环境中的校内实训，还是真实环境的校外实习，学生在职业环境中都能了解到职业岗位的规章制度和技能标准，认识到自己所做的每件事情对自己、对他人、对集体所担负的责任，从而培养学生的责任意识和尽职尽责的敬业精神；通过与患者的沟通接触，能使学生感受到患者的疾苦，培养其爱护生命和服务社会的人文关怀精神；通过让学生学习身边优秀医务工作者的工作作风，有助于培养其热爱工作和乐于奉献的精神；工作中的团结协作也能让学生感受到集体的力量，培养其协作的意识。实践教学使学生在职业环境中受到熏陶，促进了学生职业精神的养成，使其在职业活动中践行职业精神，并使其内化为自身的素质。

注重教师职业精神培养，发挥示范引导作用

高职专业人才职业精神的培养很大程度是靠教师实现的，高职教师既需要有专业的知识和技能，更需要有坚定的职业精神。具有崇高职业精神和人格魅力的高职教师能够感召学生，对学生职业精神的培养起着巨大的示范带动作用。医药高职教师在工作中应加强与学生的互动和沟通，关心学生、爱护学生；热爱本职工作，善于对工作进行反思和改进；有良好的沟通能力、人际交往能力，与相关行业建立密切联系；要有自主探索的精神和持之以恒的精神，成为终生学习的积极实践者，并在教育教学活动中用这些精神去感染学生，这样，教师的职业精神就会潜移默化地影响着学生职业精神的养成。

建设校园文化，弘扬职业精神

校园文化是一种环境教育力量，优秀的校园文化是培养学生职业精神的沃土。医药类高职院校要以弘扬医疗卫生行业的职业精神为核心，以基本的人文素养、高尚的医德医风、良好的心理素质、有效的沟通能力和良好的团队精神为重点建设校园文化，营造浓郁的医疗卫生行业的职业精神氛围，陶冶学生的情操。校园文化主要由校园物质文化、精神文化和制度文化3部分组成，医药高职院校在建设校园文化时，应充分结合医疗卫生行业文化。首先，对校园自然景观、人文景观及基础设施进行规划建设时，应适当地建立医学家雕像、医学家事迹长廊等，让学生走进校园就能感受到医疗卫生行业的文化氛围和文化积淀。其次，在校园精神文化建设方面，应开展师德教育，加强对学生的教育和管理，形成优良的教风、学风和校风，并将校训、校徽、校歌等学校文化符号深入师生的观念，不断地传承和创新。再次，每年要有计划地组织学生举行“崇尚医德，献身医学”主题教育活动，如以医学道德为主题的辩论会、医学技能比赛、学术活动、先进人物事迹报告会等，通过丰富多彩的活动，开阔学生的视野，培养其职业能力，陶冶其人文素质和思想情操。最后，要通过“以人为本”的原则创新校园制度文化建设。

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(一)人文素质

人文素质中的“人文”是在古代人文学科概念基础上发展起来的。在我国文化传统中，有关诗书礼乐之类的典章制度、伦理道德、风俗习惯等叫“人文”。现代的“人文”强调的是关注人的生命、价值和意义，概括来说，人文素质是指人们在人文方面所具有的综合品质或达到的发展程度。包括人文知识、人文思想、人文方法和人文精神。医学人文素质主要指医学生通过人文知识积累、医学人文精神教育和医学实践活动而形成的基本的、稳定的素质。包括医学生应具备的医学人文知识和医学人文精神内化在人的身心所特有的思想、修养、品格和气质等。在医疗活动被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”。中国传统医学人文教育要求医者同情病人、关爱病人和帮助病人。现代医学发展的一个显著特点是医学与人文相互渗透、融合，科学最终是为人服务的科学，它与人的生命、健康、幸福、安危息息相关，这就需要医学人文素质教育培养适合人文的发展的和谐文化环境，同时也是医学生思想、政治、道德精神形成的过程。因此，人文素质是通过人们不断学习、实践，并将自己所掌握的知识和对事物的认知转化为一种精神，形成相对稳定的品质，并将这种精神用于自己的生活、工作中。

(二)人文素质培养的途径

从20世纪90年代以来，国内很多学者对人文素质教育进行了多角度、多方面的研究和探讨，在加强人文素质教育这一问题上，几乎无一例外地持肯定的态度。很多学者专家针对当今大学生人文素养的现状与出现的问题，对人文的素质培养提出了很多建议:科学教育中融入人文素质教育，在教学模式上从侧重于教师的教转向注重学生的学，从以传授知识为主转向以提高学生人文素质等，这些理论为我国的素质教育提供了丰富的理论依据。现代著名教育理论家怀特海在《教育的目的》中指出，没有人文教育的技术教育是不完备的，而没有技术教育就没有人文教育。

1．发挥人文课程的主渠道作用

(1)调整人文社科类课程。

人文素质的提升主要来自于课堂教学，来自于人文课程的设置。有关研究表明，国内院校的人文社科类课程学时大约占总学时的8%左右，与西方发达国家差距较大。如美国和德国医学院校人文类课程占总学时的比例达到了20%～25%，而英国和日本也达到了10%～15%［2］。我校设有人文社科部，开设人文素质相关的课程。但是人文课程科目设置较少，不能满足医学生人文精神培养的要求，加之教师人数不足，满足不了开设相关类课程的选修课需求。因此要加强人文社科类课程设置，增加人文课程的学时数，补充人文课的师资力量，丰富课程内容，开发特色教材，在课程内容构建上，突出适用性和实用性。根据社会发展和医疗卫生事业的需要，结合学生自身实际和职业能力的需要，开发多样化、系列化、立体化的适用教材和课程，转变教学方式，突出实践教学［3］。如开展讨论式学习、利用网络教学资源、听报告会等多种方式，引导学生自主思考、探索知识。通过实践将医学教育与人文教育有机融合，在实践中体会理论知识，将医学人文精神融入其中，例如服务于各种福利院、参加义诊、参加社区卫生保健和健康知识下乡等活动，可以使学生真正领会人文知识的含义，丰富学生的文化底蕴，提高其审美情趣，使其产生丰富的人文情感，促进其人文知识向人文精神的升华、转化。

(2)加强政治课的思想教育的主导作用。

“两课”是学生思想教育和世界观、人生观、价值观形成的重要课程，因此上好政治课是学生形精神的重要方面。这不仅需要教师有较高的思想觉悟，也需要有较高的业务水平，做学生思想与人生的引路人。在政治课中，还应开设与医学教育密切相关的社会医学、医学哲学、医学社会学、卫生法学、卫生经济学等课程。此外，政治教师必须采用灵活多样的教学手段和教学方法，将枯燥的理论说教变成形象生动的指导课程，以调动学生的学习兴趣，发挥政治课程应有的教育功能。

2．课堂教学中渗透人文教育

大学生人文素质的培养不仅是人文类课程教师的责任，也是全体教师的责任，更是全社会的共同责任。这就要求我们教师必须努力提高自身的人文修养，增添更多的人文情怀，在授课中渗透人文思想、人文精神。我校开展的思想政治教育进课堂就是将思想政治教育引入各个学科中，这也恰恰体现了医学教育的真正目的。比如，在解剖学的教学中渗透美学思想，在中医理论的教学中渗透哲学思想和伦理道德思想，在各种不同学科教学中渗透人文素质的内容。

3．加强校园文化建设

校园文化环境对学生情感的陶冶、境界的提升都具有潜移默化的影响。校园文化建设包括学校的软硬件建设。教师严谨的治学态度，为人师表的育人风范，教给学生的是他们未来需要的;学校倡导的办学理念，即:人才培养模式(技能+特长)×态度;自然景观的耳濡目染，即使草木瓦石的摆放都要融入人精神文化的内涵，彰显人文情怀，使学生能够随时受到人文精神的启迪，感受到人文精神的熏陶。如在楼外的公共场所竖立医学泰斗李时珍、孙思邈、华佗等的塑像，在楼里的走廊上张贴名医的简介、科学奥妙、书画、名言警句等。另外，开展多种形式的校园文化活动，如人文知识讲座、艺术周、演讲比赛，举办读书会，开展各种专业沙龙等，营造多层面的校园文化。

4．积极参加社会实践

人文素质的提升不仅仅是人文知识的积累，更重要的是人文思想、人文方法和人文精神的培养。尤其是人文精神的培养，必须通过实践活动将其理论知识转化为外在体验，形成自己的思想和情感，也就是说人文知识要转化为人文精神，需要内化的过程。因此，要鼓励和引导大学生积极投入社会生活，参加各种社会实践活动，如通过课间见习、假期社会调研、临床实践等，接受社会实践的锤炼，体验人文精神的意义和道德的力量，增添社会的正能量，提高自身的行为修养，培养社会责任感，团结友爱、助人为乐的时代精神，以促进医学生人文精神的提升。另外，在学生社团活动、运动会、艺术周等活动中注意培养大学生的沟通技巧和良好的心理素质，合作精神和应变能力，以提高学生的多方面素质。

二、结语

精神医学论文篇5

关键词：精神医学；PBL；案例分析；角色扮演

目前，各种需要治疗的精神疾病的患病率为15%左右，其中得到治疗的不到10%，能够评估和处理的医生极少，这和精神医学（包括精神病学和医学心理学等）教育的错位有关。精神医学是临床医学的一个分支学科，精神医学的教学不仅涉及到本学科医学知识的传授，还要结合其它医学课程来讲授（如相关的医学心理学、内科学、影像学等）。同时鉴于精神疾病的复杂性，精神医学往往涉及到其它方面的问题，如社会问题、文化问题、司法问题等[1]。这就决定了精神医学的教学更加复杂。虽然国内外精神医学教学均有欠缺，但国内和国外医学院校的精神病学教学相比尚存在一定的差距，主要体现在开展理论课程的教学学年、教学课时、教学模式以及见习实习的教学课时、教学模式等。本文通过对国内外精神医学教学现状的分析，试图提出较为理想的精神医学教学模式。

1精神医学教学课程特点

1.1精神医学具有一般临床医学的特点和其它医学学科一样，精神医学的教学也讲求疾病的症状认识、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案，最终的目的也是治疗疾病。精神疾病也具有一定的生物学基础，精神活动与大脑有着密切关系。很多精神疾病需要生物学治疗（如抗精神病药、抗抑郁药等）。所以精神医学的教学思路与其它临床学科有共同之处。

1.2精神医学的学科联系更加广泛精神医学除了与其它临床医学分支学科有密切联系外，还与各种心理学的分支学科密不可分。随着社会发展和医学模式的转变，临床上更加注重患者的心理健康和对患者的人文关怀，在精神医学上更加如此，因此精神医学与人文学、社会学、人类学等联系更加广泛。同时与司法上的联系也随着社会问题的被重视而受到关注。

1.3精神医学教学方式受限精神疾病具有抽象的特点，其症状涉及到思维、意识等抽象概念，常常难以形象表达，这就使得精神医学的教学手段较单一。随着患者隐私意识的提高以及社会对精神疾病的特殊观念使得精神医学的教学案例紧缺，大部分院校使用的教学录像还是几十年前的作品。学生在课程上无法通过更多更形象的方式获得对知识的深入理解。

1.4精神病学的不受重视（国内很多医学院校和医院中，精神医学或精神科都被认为是"小科"）使得学生的学习态度受到影响，难以提高学习兴趣，学习动力下降，很多学生的学习动机只是为了得到学分或考试及格，这就使得精神医学的教学更加困难，要取得好的教学成果较为困难。

2目前国内外精神医学教学现状

2.1日本九州大学医学本科六年制，在第四学年中设置精神病学课程。其中精神病学的理论大课共有16次课，90min/次，共24h。课程要在1个月内集中完成。第5年时进入临床医学实习，医学生以4人为一组，开展床边实习，以1w为限。在此期间中，主要是体验精神科医疗加深学生对精神疾病的认识。第6年，开展4个月精神科实习，一般2～4人一组，学生参加到研修医师、医生、主治医生中去，成为一个小型团体，连续开展1个月的床边实习研修[2]。

2.2英国皇家精神学院精神科本科阶段课程设置远远多于我国，几乎涵盖了精神科所有专业课程。见习实习时间也多于我国，如牛津大学医学院精神医学系的见习实习课程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w见习，以及在老年精神病科，法医精神病科，青春期精神病科和一般医院的精神科共4w的见习[3]。

2.3中国香港地区精神病学教学延续了英国的模式，如香港中文大学六年制临床医学本科阶段精神病学理论教学达38.25学时，见习教学达89学时，共计127.25学时。精神病学教学安排在本科第四学年。课程设置比较国内增加了许多。89个学时的见习又分为7次教学查房、5次医疗查房、3次访问、13次小组讨论及1次个别辅导；在整个精神病学教学期间，学生只学习一门课程，在没有安排的其它时间，学生也要求到病房学习[4-5]。

2.4中国医科大学孙宝志[6]对比了中国和美国的医学课程设置情况，其中精神病学也有差异，尤其在实习教学方面，美国有106所院校安排精神病学实习课程，平均时间约6.2w，而中国只有2所院校有精神病学实习教学，平均只有2w左右。可见至少在实习教学方面，中美有巨大的差别。

3目前国内的精神医学教学方法改革的现状

3.1问题启发式教学（problem-basedlearning，PBL）。强调以学生为学习主体，将学习与环境、实际问题紧密结合，通过设计问题或任务，使学生投入其中，通过学生的自主探究及相互合作来最终解决问题。这种教学方法中，学生为主，教师为辅，学生课前并未接受过相关知识的培训或讲解，其必须发挥自主学习的积极性，通过不断思考、查阅文献资料来逐步解答问题，而教师的角色是指导认知学习的训练。这种方法充分发挥了学生的学习积极性和主动性，利于其创造性思维的开发。教师虽然不是学习的主体，但对教师素质和教学技巧的要求却很高，除了设计合理的问题之外，还要求教师掌握全面的学科知识及相关学科知识，并且具备良好的控制课堂节奏、调动学生学习等技巧。对于精神医学的学习来说，这一教学方法较大地提高了教学效果[7-8]。对于医学专业来说，各位老师均受过系统的医学教育，因此对学科及相关知识掌握得较为全面，应用PBL方法具有一定优势。其不足之处在于国内的生源和师资现状，与欧美及香港的情况不同[4，9]，国内医学生人数众多，相反的，师资力量却较为欠缺，配套的科室、设备也难以跟进，这就使得PBL这种需要小组讨论的教学方式难以很好的进行，预计无法完全发挥这种学习方法的最高效率。

3.2案例分析教学法[10]医学是以人为本的，这就决定了案例分析必然会带来讲授法无法带来的学习效果。这一方法与上述PBL教学法的问题引导方式不同，案例分析法是在学生掌握一定的学科知识的基础上采用典型案例、疑难病例讨论分析的方法是学生对所学过的理论知识进行实践应用，从而更加融会贯通，这一教学方法在临床医学课程中已被广泛使用，尤其在见习、实习教学中。对于精神医学教学，这一方法尤其重要而效果显著。鉴于精神疾病的抽象性和复杂性以及主观性、经验性诊断的特点，如果只是课堂讲授，学生永远无法掌握一种疾病的诊断、治疗，而典型案例的分析能使学生形成对疾病的初步印象，积累一定的形像经验和记忆，有利于以后临床工作的开展。对于精神医学来说，其缺点主要在于精神疾病多设计患者隐私，即使是教学医院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隐私。

3.3角色扮演（情景模拟）法[11]与上述案例分析法相似，在无法得到典型或所需要的案例时，部分教师采用角色扮演法进行教学。在精神医学教学中也时有被采用。这种方法是在课前由教师设计各种场景，在与参加角色扮演的同学进行一定协商的基础上，有学生分别扮演医生、患者和家属的角色，模拟临床实际就诊程序，从而使学生亲临其境般运用所学知识解决问题。这一方法在精神医学的教学中更为重要，可以在避免侵犯患者隐私的情况下最大限度地使学生对学科知识融会贯通。这种教学法不但调动了学生的学习积极性和参与性，提高了实际操作能力，同时训练了学生的医患沟通能力。这一方法较为容易设计和执行，不足之处在于角色扮演与真实案例仍有一定差距，需要学生在以后的工作和学习中去调整。

3.4远程网络教学这种教学往往以网络课程为基础，通过网络技术进行教学。这一方式改变了传统教学模式，离开了课堂，学生与教师不需要面对面教授。网络信息技术的强大使得学习变得容易。但其缺点也显而易见：首先，无法保证学生的学习态度、学习积极性；其次，学生与教师、学生与学生之见缺少面对面的交流，对于人际关系、相互合作能力的培养欠缺。目前国内也有少数院校建立了精神医学网络课程，但大多数形式单一、内容单一，且使用起来较为繁杂，版权的问题也影响了其共享性。因此，以网络课程为基础的远程教育的发展仍处于起步阶段。

3.5利用多种多媒体技术的混合教学法这种方法是在课堂讲授法的基础上，辅以多媒体技术，包括PPT、图片、视频、动画等技术手段进行教学，使得课堂讲授法的丰富性大大提高，也使得既往无法表达的观点通过多媒体技术形象地表达出来。部分教学通过网络互动的形式，加强了教师与学生之间的交流，一定程度上增强了学生的学习主动性。但这些充其量只能说是教学手段的丰富，而非教学方式的改革。这是在精神医学和其它临床医学学科中普遍存在的问题。教师都乐于和主动使用多媒体技术手段，但并没有一套系统的理论指导，而是各自为政。也有部分学校的教学流于表面，为应用多媒体而应用多媒体，忽视了教学的根本目的--使学生掌握科学知识。

4讨论

19世纪末西医精神病学传入中国，20世纪初北京、上海等一些城市的医学院校开始设置了精神病学课程。20世纪50年代到60年代中期，卫生部对精神病学教学的内容和时数有了统一的规定（72h），1980年以后卫生部不再严格规定各门课的教学时数，目前多数院校精神病学课程仅有20～30学时，内容也仅限于绪论症状学、精神分裂症、情感、神经症、心因性精神障碍等[12]。见习和实习教学很少甚至根本没有实习教学医院。

理想的精神医学教学模式应该是建筑在为临床医学服务的基础上，究其根本就是能够培养解决精神科常见病和多见病的医学生；目前的矛盾就在于旧的精神病学教学不能满足现代整体医学的要求，培养的医生对精神疾病诊断的误诊率高（如大多数通科医生对抑郁症的误诊），本世纪是脑科的世纪，表现在医院就是神经精神科的发展，其中的精神科是目前最有潜力、也是发展最滞后的一门学科。作为医学教育的重要一环-精神医学正面临一个重大机遇，我们要跟上时代的发展步伐，改革医学教育，让教育出来的学生能够与时俱进。

而目前国内的精神病学教学很不完善，主要表现在：院校对精神医学的教学采取不重视甚至忽视的态度，有的院校精神病学甚至不是必修科目，由此学生对本课程的学习也表现得可有可无；教学时数的设置不合理，理论时数偏少，见习教学不到位，不少学校的精神病学见习常常很多学生缺席；实习教学欠缺，目前国内只有少数学校安排了精神病学的实习课，时间又太短，这不仅与国外的精神病学教学有很大差异，根本上也忽视了精神病学的特殊性以及实践教学的重要性。

由此我们建议，若要提高精神医学的教学水平，需要从以下几个方面予以改进：①国家相关部门以及医学院校加强对本课程教学的重视，要清楚的认识精神疾病的特点，疾病的影响力和发病现状，要充分认识精神医学教育的重要性，如此才能制定合理的教学大纲和恰当的教学学时分配。②提倡加强理论课学习：建议将精神医学（包括但不限于精神病学和医学心理学）的教学推广到学校的所有临床相关专业。将精神病学作为和内科、外科、神经科等所谓的"大科"同等位置上的二级学科对待。增加理论教学时数，争取将常见病和多发病都让学生有系统的了解，教学时数的的增加也有利于学生对精神疾病的正确的深刻的理解。③加强精神病学的实践教学：目前虽然多数院校都安排精神病学的见习教学，但在时长和重视程度上与国外差异很大，需要提高。更重要的是要设置或增加精神病学的实习教学，由于精神病学的特殊性，很多症状和疾病必须通过实例教学才能使学生在实践中领会精神病学的特点和处理。因此需要提高实习教学的数量和质量。目前我们认为至少需要2w，每日8学时的实习时间。④多种教学方法联合应用：如上所述，精神病学不仅需要理论，更需要在实践中去学习，因此建议充分利用现代教育信息技术手段，采取多种手段联合教学的方法。如角色扮演教学和问题启发式教学（PBL）等，这样在由于学科特殊性而无法通过实例教学的情况下也能通过互相的探讨、启发和学习而掌握相关的知识。

总之，精神病学的教学改革不是一朝一夕能够完成的，需要各方面的协同努力并在实践中不断改进。

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精神医学论文篇6

1.1抗精神病药物的使用因素：大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用,，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少，引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得病人肠蠕动减慢。[4]

1.1.1抗精神病药药物选择性的阻断M受体，因而能对抗胆碱能的神经递质或拟胆碱药物的M样作用。可抑制腺体分泌，抑制结肠前伸运动导致便秘。抗精神病药药物中氯丙嗪.硫利达嗪,氯氮平,奥氮平,蝰硫平,.抗抑郁药中的阿米替林,多赛平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀均具有以上副作用。

1.1.2当临床治疗中抗精神病药合并抗胆碱能药物合用的时候，或是使用三环类抗抑郁药物治疗时，患者更易发生便秘。

1.2运动因素：住院期间缺乏体育运动：精神科病房大都采用封闭式管理。致使患者活动范围受限。而且部分病人长期住院，生活懒散，活动量较少。

1.2.1有的时候受精神症状影响活动较少，导致肠蠕动减慢也是便秘发生

的原因之一。

1.2.2部分患者因为抗精神病药药物的过多镇静作用，发生嗜睡乏力等表

现，导致便秘更易发生。

1.2.3部分患者受精神症状木僵或意志贫乏的影响，长时间卧床活动极少

致胃肠道肌肉张力减弱，肠蠕动减慢而发生便秘。

1.3饮食因素：主要集中在两个方面：食物及液体摄入量不足及饮食搭配不合理。

1.3.1部分对精神症状无自知力的严重精神疾病患者，常常受精神症状的

影响，拒绝饮食。如：严重抑郁患者自杀欲望强烈，拒绝进食。有被害

妄想的精神分裂症患者认为食物被投毒拒绝饮食；严重自罪妄想的患者

认为自己不能进食正常食物只吃剩饭剩菜脏的食物；木僵或紧张症综合

症的患者受精神症状影响长时间卧床不动；阵发紊乱的患者或躁

狂症患者在兴奋期间无法进食等等情况，均会导致精神疾病患者食物及

液体摄入量严重不足。

1.3.2精神科病房一般无陪护或集体伙食，集体伙食标准过低，或集体

食谱过于单一。均导致病人对三大营养物质摄入不均衡。碳水化合物摄

入过多，动物脂肪及动物蛋白质摄入过少，蔬菜水果摄入量过少，缺乏

膳食纤维(有研究显示:膳食纤维可影响结肠传输时间,粪便量和肠蠕动次

数[5])食物中缺乏膳食纤维或水分,肠道中无法形成足够的粪便容积和液

化食糜,食糜通过结肠速度减慢时间延长,水分吸收增加产生便秘[6]。或

是护理人员数量过低，对病人进食情况管理不够。病人爱吃的多吃不爱

吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情况饮食搭配不合理，均可导致长时

间住院患者发生便秘。

1.4年龄因素:老年患者随年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠道蠕动减慢,括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能异常.

1.4.1初发病老年精神病人，因心理应激影响引发胃肠道反应，出现消化

功能障碍，部分患者会出现便秘。

1.4.2时间服用抗精神病药物老年精神病人，因长时间使用药物，导致

感觉阈值增高，常常在并发便秘时诱发肠梗阻，此时病人常缺乏主诉，

常导致病情发现较晚,临床处理困难。

1.4.3老年病人容易并发其他躯体疾病，也是诱发消化道异常的重要原因。

1.5环境变化因素：为确保临床治疗的安全性，住院期间精神病人往往不能独自如厕。精神科病房如厕环境缺乏私密性，病人入院后，环境改变会引发生理节律变化，如厕设备不适宜及不能独立如厕，均会对病人产生影响。因而影响正常排便引发便秘。

1.6其他因素：精神科患者合并其他躯体疾病，如痔疮，肛裂；或入院前即有便秘；长时间使用止泻剂导致的便秘；躯体疾病治疗中使用吗啡类药物；使用钙通道阻滞剂.神经阻滞剂及含钙.铝制酸剂等使得肠道肌肉松弛引起便秘[7]。

2护理措施

2.1严密观察便秘症状：一般情况下，精神疾病患者多有认知功能障碍，导致对便秘不能主动诉说或不愿意说，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要护士仔细观察和主动询问，甚至配合查体才能发现。故对于老年体弱精神疾病患者，长期卧床患者，认知功能障碍严重患者，生活自理能力差的患者，智能障碍的患者应每日重点观察[8]。每日主动询问排便情况,，定期查体。如发现患者烦躁不安，腹胀腹痛要及时协同医生查明原因及时处理。

2.2饮食护理：合理安排饮食，督促病人增加饮水量。督促病人摄入足够的膳食纤维(膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成凝胶,达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[9])。

2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允许的情况下每日饮水达到____0毫升，以保持胃肠道足够的水分，软化粪便。根据病人身体情况，适当食用油脂类的食物或蜂蜜，可肠道利于粪便排出。

2.2.2对不肯主动进食的患者，鼓励其进食，必要时可喂食。

2.2.3对受精神症状控制拒绝进食的患者，应耐心劝解与解释引导，鼓励患者建立战胜疾病的信心。引导患者参加分餐和集体进餐。以解除其患者的顾虑；对存在明显自责自罪妄想的患者，可将饭菜混合后给予。对因药物副作用引起的吞咽困难的患者，及时通知医生早期处理。对低钾血症的患者要通知医生及时补钾。

2.2.4对老年精神疾病患者可给予肠道微生态制剂，一方便补充大量的有益菌，纠正菌群失调。另一方面有益菌定植后会产生足够的有机酸，刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复。具有较好的保健作用[10]

2.3合理使用药物：精神科护士要主动协调医生，及时通报病人的饮食和排便情况，以提供足够的临床观察，促进医生合理使用药物，预防并发症的发生。

2.3.1研究发现：抗精神病药的种类不同，便秘的发生率不同,，依次为氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奋乃静(20.00%);其他(16.67%)。[11]

2.3.2以上药物合并使用时便秘更为多发，所以临床应尽量避免联合用药，以单一药物治疗为宜，可减少药物副反应。对于顽固性便秘的患者，尽量选用抗胆碱能及镇静等副作用小的药物，以求便秘发生率减少到最低限度[12]

2.3.3对于长期服用抗精神病药物的患者可加服维生素B1，有研究证实其参与有机体代谢过程，即治标又治本。[13]

2．3.4对于以上措施使用后还不能缓解便秘的患者，可视精神症状情况采用

以下措施：温水坐浴，促进肛周血液循环，减少水肿；2.5%温肥皂水

灌肠保留10~15分钟后自行排出；口服甘露醇效果比较好；[14]亦可选用结肠透析法治疗便秘[15]。便秘可引起高血压及心脑血管疾病和痔疮出血，严

重便秘可诱发急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在积极治疗精神疾病的同时，护士要和医生努力协同，减少严重并发症的发生。

2.4加强运动：在精神科临床护理中，应促进患者适当运动，注意精神和心理调节。适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定疗效[17]。创造有利于患者运动的病房环境，鼓励患者参加病区组织的工娱，文娱活动及体育运动。做到室内活动和室外活动相结合。

2.4.1对精神症状允许，有一定活动能力的患者，组织有规律的文体活动，指导患者主动参加工娱治疗及力所能及的劳动[18]

2.4.2对卧床的患者可进行床上活动，如鼓励患者做腹式呼吸运动，勤翻身，做平卧抬腿，抬高臀部等活动，增强腹肌和盆底部肌肉的运动，增加肠蠕动和肌张力，促进排便。

2.5帮助患者建立正常的排便习惯:指导患者每日养成定时排便习惯[____]尤其对精神衰退患者,思维障碍患者,生活不能自理患者,护士督促其排便，可逐渐养成良好的排便习惯。理想的排便时间是饭后（早餐后最佳，因早餐后易引起胃结肠反射[20]）每天固定在此时督促排便，但不宜随便使用缓泻药物及灌肠。

2.6心理护理和健康教育：

2.6.1因为抗精神病药物副作用引起便秘的患者，便意明显但不能顺利排出的患者非常痛苦，常伴有紧张焦虑恐惧心理。而不愿意再配合药物治疗。护理人员要关心，和安慰患者耐心解释。说明便秘是常见的药物副反应，是一种功能性的障碍，可通过许多办法解决，不会对身体造成长久伤害。以此消除病人的紧张情绪和心理顾虑。同时要有足够的耐心倾听患者的主诉，尽量使用和蔼的语言及方法缓解病人的心理应激，鼓励患者自行排便。

2.6.2在病人入院后，开始使用抗精神病药物之前，要进行心理健康教育，及对药物副作用的的处理知识，了解药物治疗的机制。强调药物治疗的必要性，提高治疗依从性。

2.7如以上方法无效的时候，可使用简易通便剂，如开塞露，甘油栓等通便。或协同医生给予灌肠或人工取便。[21]

3小结

由于精神科特殊的情况,由于病人的精神症状特殊,临床应用治疗药物的副作用过大,患者经常出现便秘,如未得到及时处理,继续发展可形成粪结石,严重的时候会发生肠梗阻而危及生命，此种情况在精神科临床中并不罕见。

病人在遭受精神疾病的折磨下，又因为副反应和自身情况特点要忍受躯体的极度不适。不仅增加病人的痛苦及负担，也是临床治疗和护理中的一大难点。

医护人员，尤其是护理人员在工作中要认真仔细观察，结合精神科临床现实，主动观察和询问病人的食欲和排便情况，以预防便秘的发生。

当便秘发生时，应及早采用各种措施给予治疗，以减轻病人的痛苦感。从而提高治疗依从性和病人的生活质量，促进疾病的康复。

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