高血压恢复正常方法(6篇)

高血压恢复正常方法篇1

【关键词】动脉血压；视觉诱发电位；失血性休克；治疗

随着动脉血压下降脑血流量也随之减少，中枢神经系统可发生一系列病理生理及电活动的变化〔1〕，表现为随着血压下降皮层诱发电位逐渐减小，但有一段时间因机体的自我调节使血流重分布，在此时期，皮层诱发电位变化相对较小，但此后视觉诱发电位明显变化〔2，3〕。动脉血压下降及失血性休克过程中体感诱发电位和视觉诱发电位的变化情况国内外研究很少。本研究利用电生理学方法观察失血前、失血使血压下降至50～60mmHg（6.65～7.98kPa）及给予扩容等纠正休克治疗后诱发电位的变化，进一步探讨失血性休克过程脑诱发电位变化的可能机制，为抗休克治疗提供更多的检查和监测手段。

1材料与方法

1.1实验动物

新西兰大耳白兔28只（新疆医科大学动物实验中心提供），雌雄不拘，体重（2.5±0.5）kg。

1.2药品和仪器

药品：0.9%生理盐水，1%肝素；盐酸利多卡因（华北制药厂生产）。仪器：BL420生物信息采集计算机系统（成都泰盟有限公司），塑料插管，压力换能器，悬浮电极；视觉电生理仪，诱导电极（日本NIHONKOHDEN公司生产）。

1.3方法

1.3.1实验方法

闪光视觉诱发电位（flashvisualevokedpotential，FVEP）检测：先将家兔仰卧固定在兔手术台上，在家兔左侧腹股沟处用1%利多卡因局部麻醉，切开皮肤，分离组织，暴露股动脉，行股动脉插管连接于压力换能器，记录血压。将家兔翻转，固定头部，将电极联接在枕部及顶部并固定，参考电极联于左耳〔4〕，给予闪光刺激家兔右眼（单眼），记录放血前视觉诱发电位，接着从股动脉放血，并记录电位变化。

1.3.2分组

本实验为自身前后对照实验，放血前为对照组；放血至血压为50～60mmHg（6.65～7.98kPa），待血压稳定后记录此时的皮层诱发电位（实验组）。随后，用所放的全血回输，同时加等量的生理盐水，并给予山莨菪碱1mg/kg体重，0.5h后待血压恢复到80～100mmHg（10.64～13.3kPa）平稳后记录诱发电位（治疗组）。

1.4统计学分析

实验结果用x±s表示，所有数据采用SPSS11.0统计软件进行t检验。

2结果

放血前与放血至血压为50～60mmHg时视觉诱发电位比较，皮层诱发电位正波值、负波值、峰峰值降低，而潜伏期和峰峰时程延长（P＜0.01）。治疗组与实验组比较正波值、负波值、峰峰值明显升高，而潜伏期和峰峰时程明显缩短（P＜0.01）；与放血前电位的各项指标比较均未恢复到对照组水平（P＜0.01），而潜伏期和峰峰时程也未恢复（P＜0.01）。见表1。表1失血及治疗过程视觉诱发电位正波值、负波值、峰峰值、潜伏期、峰峰时程变化（略)

3讨论

本实验结果显示在收缩压下降到50～60mmHg时，视觉诱发电位的潜伏期和峰峰时程明显延长，正波值、负波值、峰峰值明显减小。此时用所抽出的全血和等量生理盐水加山莨菪碱（1mg/kg）进行治疗，视觉诱发电位正波值、负波值、峰峰值明显回升，潜伏期和峰峰时程明显缩短，但不能恢复到放血前的水平。提示失血到一定程度时，缺血促使休克向不可逆发展，此时再进行扩容治疗，神经元由于缺血再灌注损伤、钙超载、炎性因子、氧自由基等的作用而受到损伤〔5〕，无法完全恢复到放血前时的功能状态，导致诱发电位不能恢复到对照组水平。诱发电位的这种变化规律可为临床治疗提供理论依据，提示在细胞功能失代偿之前及时治疗能更有效地抢救病人生命，更有利于恢复正常生理功能。

参考文献

1KeithRW，StamboughJL，AwenderSH.Somatosensorycorticalevokedpotentials：areviewof100casesofintraoperativespinalsurgerymonitoring〔J〕.JSpinalDisord，1990；3:2206.

2黄强，康福信，张建龙.失血性休克过程家兔皮层诱发电位的动态变化〔J〕.新疆医科大学学报，2005；28(2):1201.

3HossmannKA，etal.Experimentbraininfarctsincats〔J〕.I.Pathophysiologicalobservations〔J〕.Stroke，1980;11:583.

高血压恢复正常方法篇2

【关键词】高压氧；老年人；高血压性脑出血

【中图分类号】R459.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1989-01

老年人脑出血为高血压的常见并发症，以高发病率、高病死率、高致残率为特点，且不易康复，后遗症多，致患者给家庭、社会造成极大的负担，由于老年人高血压患者，有多年的高血压病史，并且患有多种疾病，血管硬化狭窄严重，笔者对老年人小剂量脑出血并非手术治疗患者，在临床治疗的基础上联合高压氧治疗时，取得良好的疗效，现报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

老年人小剂量高血压性脑出血患者，全部为本院住院病人，脑出血的诊断根据临床表现并经CT或MRI检查而确诊；且脑干出血量

1.2临床治疗

全部老年人小剂量脑出血患者采用止血剂，并采用改善脑微循环药物、脑细胞活化剂、神经营养药、能量合剂、活血化淤中成药、降压药，以及推拿、针灸、功能锻炼、支持疗法、心理康复和健康教育等治疗。并发糖尿病的患者给予降糖治疗。

1.3高压氧治疗

老年人小剂量脑出血患者，对于病情稳定，病情不继续恶化，生命体征稳定，且两次CT或MRI检查对比，出血灶不增大，无意识障碍，并且血压控制在20/12KPa以下患者，在临床治疗的基础上加用高压氧治疗。高压氧治疗采用大型高压氧舱，空气加压至0.2MPa，然后在0.2MPa下采用面罩吸纯氧（气管切开封管后用面罩吸纯氧）80分钟，中间休息10分钟，每天1次，每治疗24次后，休息10~20天再重复，全组病人治疗24~72次，平均48次。

2结果

高压氧治疗老年人小剂量高血压性脑出血患者，全部患者在治疗期间没有出现新的脑出血病灶，原出血也没有扩大，且病灶逐渐缩小。

疗效判断标准，基本治愈：基本恢复正常，生活基本能自理；显效：肢体功能和语言功能明显改善，生活能部分自理；有效：肢体功能和语言功能有所改善，生活不能自理；无效：肢体功能和语言功能无明显改善。

二组老年人小剂量脑出血患者的疗效比较

经统计学(PEMS3.1软件)处理，两组老年人小剂量脑出血患者的疗效比较有非常显著性差异（P=0.0001）；说明在临床治疗的基础上联合高压氧治疗的疗效更好，两者联合治疗，疗效有叠加效果，减少后遗症。

3讨论

老年人小剂量脑出血为高血压的常见并发症，且不易康复，后遗症多，脑实质内形成出血灶，并不少继发脑梗塞，造成脑细胞水肿变性缺血坏死，但在出血灶周围与正常脑组织之间存在可逆状态呈功能低下或功能丧失的“缺血半影区”，此区域的脑细胞随着时间的推移，死亡的脑细胞逐渐增加，遗留的后遗症也增加。

高压氧治疗提高机体内氧含量、血氧分压，改善了脑细胞供氧，使血脑屏障完善［1]，降低脑血管的通透性，减轻脑水肿，阻断脑出血后脑缺氧―脑水肿―脑缺氧的恶性循环；“缺血半影区”存在一定程度的微循环障碍，高压氧治疗能通过极大地提高未发生“无再流”微血管的氧张力和弥散距离，使失去功能的脑细胞重新获得供氧［2]，降低血液粘滞性，改善微循环［3]，刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环建立。高压氧下，氧分压增高，新陈代谢增强、能量增加，使脑缺血区域成纤维细胞分裂活动加速，胶原纤维形成，大量微血管新生及修复，促进侧支循环建立。阻止细胞过度凋亡，有利于“缺血半影区”可逆状态的脑细胞恢复功能，同时高压氧下ATP生成增多，增加SOD等抗氧化酶活性，清除氧自由基，减轻脑细胞的损伤，保护受损脑细胞，加速该部分处于可逆状态的脑细胞恢复功能，高压氧可迅速改善半暗带的供氧，逐渐改善供血，恢复半暗带神经细胞功能，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面功能［4]。尤其是迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离，改善脑组织病变区血氧供应，恢复“缺血半暗带”功能，促进神经细胞的恢复与再生，既是高压氧治疗脑梗死的基础作用，又是有效解决脑梗死时脑组织缺血缺氧的关键所在［5]。

本文资料显示，笔者对老年人小剂量脑出血并非手术治疗患者，在临床治疗的基础上加用高压氧治疗时，两者联合治疗，疗效有叠加效果，更好的减少后遗症。

参考文献

［1］MinkRB,DutkaAJ.HyperbaricoxygenafterglobecerebralischemiainrabbitsreducesbrainvascularpermeabilityandbloodflowStroke,1995,26(12):2307~2312.

［2］王传民、张国瑾、曹连生，等.高压氧为主治疗持续性植物状态的疗效（附168例分析）.中华航海医学.1998，04

［3］杨少勇.高压氧对缺血性脑血管疾病患者血液流变学的影响.广西医科大学学报，1997，14（2）：247~248.

高血压恢复正常方法篇3

关键词：老年；急性化脓性阑尾炎；护理干预；影响

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）05-0378-01

1.资料与方法

1.1临床资料

选取住院急诊阑尾切除术后94位老年患者，其中47位为治疗组，47位为对照组，并且，这两组患者的年龄?性别?手术方式?手术时间?麻醉方式等没有任何差异，不用考虑相关的因素，便于比较?

1.2诊断标准

多数对于急性阑尾炎的诊断都是以转移性右下腹痛或右下腹痛?阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据?临床表现不典型的患者则使用其他方法进行治疗，不参与选取的病例?

1.3选取标准

（1）年龄设置为超过60岁的患者?（2）一定是刚刚进行完切除阑尾手术的?（3）这些患者确定无明显的手术禁忌?（4）这些患者是自愿参加临床观察的?（5）这些患者是没有其他重大疾病的患者?

2.治疗方法

对照组：采用禁食法的常规治疗?

治疗法：在对照组常规治疗的基础上加用耳穴贴压干预，由专科护士进行操作，于患者手术完毕后，返回病房后采用双侧耳穴贴压，主穴选择胃?小肠?大肠，先用探棒在耳部相应穴位上按压，再用拇指指腹揉压，每穴按压2分钟，以患者有胀?酸麻感或微感刺痛及热感为度，每次5至10分钟两侧耳穴可交替贴压，每两分钟按一次，至排气后停止?

3.观察

3.1观察指标

手术之后每2小时用听诊器听诊肠鸣音的恢复情况，询问患者是否完成了排气，观察并记录术后首次肠鸣音的恢复时间和首次排气和排便的时间?在术前和术后的第一天，和术后的第三天的清晨7点进行空腹穿刺抽取静脉血2毫升，放入抗凝管中，摇匀，送往医院检验科，采用放射免疫法测定?

3.2观察的两组比较

对于治疗者和对比者的比较情况而言，治疗组患者术后肠鸣音的恢复时间?首次排气和排便的时间与对照组相比缩短了至少10小时，并且，对照组与治疗组在术前和术后的第一天血清C的反应蛋白浓度并没有太多的差异，但是，在术后的第三天血清C的反应蛋白浓度下降速度加快了20%左右?

4.讨论

胃肠道的功能障碍是腹部外科手术后常见的症状，术后尽早的促进排气可以提前让患者进食，提前进食就能提前让患者增强营养，提前的恢复体力，尽早的康复?但是，目前西医促进术后胃肠功能恢复依然缺乏有效的方法，并且还具有一定的禁忌，还存在着不同程度的不良反应，因此，笔者认为中医是目前为止解决老年急性化脓性阑尾炎术后肠功能恢复的最好方法?

但是，服用药剂不仅溶解吸收的缓慢，而且会加重腹胀，增加胃肠道瘀积的程度，不利于患者的恢复，也不是个解决此类问题的好方法?然而，中医学认为，任何手术，不论大或小都会损伤人体的元气，容易导致气虚并且会导致气血不畅，严重的可造成瘀血内停，血脉瘀阻，气血两虚，甚至，导致胃肠术后动力发生障碍，最后，会发生腹胀腹痛等一系列胃肠道的症状?

因此，经络对于中医来讲是非常重要的，因为，经络是人体运行气血的通道，其内属于脏腑，其外络于肢节，沟通内外，联系上下，将内部的脏器和外部的各组织器官连成为一个有机的整体，让人体内外的功能保持相对的协调和平衡?对于此，耳廓部分又十分重要，由于，耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏和肢体联系的重要途径，刺激耳廓部分的各个穴位能够起到调整经脉，传导感应，调整气血的虚实的作用，能够使人体各部的功能活动得到最快的调整?因此，笔者认为，在常规西医的治疗基础上再配合耳穴贴压，一定可以进一步的提高疗效，对于老年人来讲，越早的恢复，对自己的健康就越有帮助?对于此，笔者在此推荐耳穴贴压法，并且，讲一下其道理?因为，其具有疏通经脉?清热解毒?调整脾胃的功效，所选的大肠穴主要治疗腹泻?便秘和咳嗽，如此按摩有利于促进肠道的蠕动作用?而小肠穴主要治疗消化不良?腹胀?腹痛等状况?并且，胃穴具有和胃降逆?止呕的作用，主要治疗消化不良?恶心?呕吐的症状?因此，在常规西医的治疗基础上再配合耳穴贴压，是一定可以进一步的提高疗效?

血清C反应蛋白是一种经典的对炎症反应最灵敏的急性时相反应蛋白?当组织损伤或急性感染时血清C反应蛋白浓度会升高，并且，随着组织结构和功能的复原以及炎症的好转时，血清C反应蛋白将会逐渐恢复正常?由于血清C反应蛋白反应的速度快?变化的幅度大，能够实现关联疾病的活动度，而且受年龄?免疫状况?药物等的影响较小，因此血清C反应蛋白通常被用作人体炎症反应的敏感指标之一?当采用耳穴贴压法时，急性阑尾炎患者血清C反应蛋白水平与健康体检者和非阑尾炎患者的相比其有明显的升高，而化脓性?坏疽性?穿孔性等严重性高的阑尾炎与单纯性的阑尾炎相比检测到血清C反应蛋白是存在明显升高的，并且血清C反应蛋白水平与阑尾炎的严重程度成正比?因此，本次试用的耳穴贴压法，能够明显降低血清C反应蛋白的活性，并且，据临床观察的结果显示，其对血清C反应蛋白水平的下降更为明显?

在此，笔者认为对于老年急性化脓性阑尾炎需要进行术前护理?由于老年人的年纪原因导致除了疾病带来的疼痛和对医院环境的陌生感，在治疗的过程中，老人们就会产生没有安全感，进而，出现恐惧及焦虑等不良的情绪?此时的护理人员应该采用亲切?和蔼的态度与患者进行交流和沟通，鼓励患者配合治疗，尽早康复?这样能够有效的缓解患者出现的不良情绪，能让他们积极的配合医护人员的工作?

5.结语

综上所述，在老年阑尾炎手术期使用贴压耳廓部分与胃肠功能相关的穴位，可以对肠道产生有利的刺激，并通过神经的传导与反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，从而有利于胃肠道内气体顺利排出，从而有效的缩短患者进食的时间，有效地促进患者在手术后胃肠功能的尽快恢复，有效的实现了患者提前进行营养的补充，也有效的预防手术后产生腹胀的情况发生?

参考文献

[1]张希儒，张广文，杨栋文等，血清高迁移率蛋白B1检测在急性阑尾炎诊断中的应用[J]，中国普通外科杂志，2012，21，（08）：992-995

高血压恢复正常方法篇4

【关键词】脑出血碎吸术并发症循证护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-216-02

循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]，高血压脑出血碎吸术是治疗高血压脑出血采用微创的一种治疗方法。由于微创碎吸术后并发症多，要求护理人员在术后全过程中注重细节观察，有效预防和减轻并发症，可使病人顺利度过危险期。若护理过程中缺乏对患者术后的细节观察，有可能导致延长病人住院天数，甚至死亡，我科将循证护理用于脑出血碎吸术后效果好，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年7月－2010年元月，我院共收治高血压脑出血碎吸术后患者30例，其中男18例，女12例，年龄42－72岁，平均年龄57岁，左侧基底节区出血13例，血压190-230/100-130mmHg，出血量＞30-80ml，患者神志清，大汗淋漓，混合性失语，右侧肢体肌力0级。右侧壳核出血8例，血压190-200/110-130mmHg，出血量＞40ml，患者神志清，精神差，左侧偏瘫肢体肌力0级。左侧颞叶出血7例。血压190-180/110-120mmHg，出血量＞40-60ml，患者呈中度昏迷，有眼球活动，双瞳缩小右＞左侧，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。左额叶出血2例。血压190-220/110-115mmHg，出血量60-65ml，患者呈嗜睡状，言语不清，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔不等大，右侧肢体肌力0级。评估以上30例患者符合高血压脑出血碎吸术适应症，经积极高血压脑出血碎吸术治疗后：13例左侧基底节区出血6个月右侧肢体肌力恢复3级，右侧壳核出血8例，3个月左侧肌力恢复3级，左侧颞叶出血7例，6个月肌力全部恢复，左额叶出血2例肌力恢复Ⅴ级，其中在30例患者中，2例出现再出血、2例出现颅内感染先兆、2例发生肺部感染、1例发生应急性溃疡、2例院外压疮愈合、2例出现膝关节僵硬。

1.2方法

1.2.1再出血（1）问题的提出。术后血压重复波动或急剧增高是发生再出血的重要原因。（2）循证支持微创血肿碎吸术抽吸量不宜超过血肿的60%，剩余部分可起到止血的作用[2]。术后2例患者出现烦躁不安，血压在180/140mmHg，心率在150次/分，双侧瞳孔不等大，CT显示有再出血现象。（3）护理干预再出血是一个动态的变化的过程，故护理人员要注重易遗漏的工作细节，对每一个病人的术前情况、意识状态、血压情况要准确评估。术后血压维持在159/95mmHg持续3至5天，过高的血压导致再出血，过低的血压导致脑灌注不足，引起组织广泛缺血缺氧，不利于脑组织的恢复。躁动不安是病人最早典型的临床表现，多数躁动的患者颅内压超过2.0kpa以上。生命体征会发生显著的变化，伴有头痛、恶心症状，监测术后颅内压可表现结合用手触摸减压术窗的压力可感知颅内压的变化，根据躁动的程度并给予约束。（4）干预结果经治疗干预，一周后患者生命体征平稳，头痛，恶心消失，CT显示无再出血现象。

1.2.2颅内感染（1）问题的提出。颅腔与外界相通，有造成颅内感染的可能。（2）循证支持。术后2例患者出现术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，出现谵妄和抽搐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，腰穿脑脊液压力增高，外观浑浊蛋白细胞数增高，糖氯化物降低，GSF培养有细菌生长[3]。（3）护理干预。生命体征高或低都是异常现象应30分钟观察一次。检查头部敷料前要按七步洗手法洗手，洗手时间不少于2分钟。每天可在穿刺针周围滴注75％酒精2次，头部穿刺针敷料有血性渗出时及时通知医生处理，根据出血部位不同，穿刺针不同方向给予舒适卧位。室内用湿式扫地法。每日通风2次，每次15-20分钟。循环风每日三次，每次2小时持续消毒。减少患者家属探视，每日只限一人探视，探视时换鞋要穿隔离衣，带口罩帽子。禁止患者家属手接触患者头部（4）干预结果3天后患者体温降至37度，头痛呕吐症状减轻，白细胞正常，GSF培养细菌生长正常。各种阳性体征逐渐消失。

1.2.3肺部感染(1）问题提出因卧床及呕吐物误吸，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅，气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸、雾化吸入的污染以及使用激素所导致的免疫功能下降都可导致肺部感染。其中有2例高血压脑出血碎吸术后一周内的病人，因长期卧床及呕吐物误吸，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅导致肺部感染。（2）循证支持脑出血可造成丘脑下部或脑干受损，使内脏植物神经功能紊乱，肺内淤积大量的分泌物易发生肺部感染，脑出血并发肺部感染发生17.7％-37[4]3.护理干预1.对清醒病人采取翻，拍，叩，雾化吸入，鼓励病人咳嗽咳痰，胸部叩背时病人侧卧位，在叩背前后要听诊，叩击者两手的手指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1―3分钟，每分钟120―180次，确保叩背的效果评价。2.对于昏迷病人出现舌后坠，可进行进行气管插管，有利于气道的通畅，同时利于气管内雾化吸入，彻底吸出痰液，在吸痰时密切观察生命体征及血氧饱和度的变化（4）干预结果，2例患者体温降至正常，排痰或引流痰液顺利，查体肺部罗音较前减轻，血常规WBC检查结果均恢复正常，复查胸片斑片状影较前变淡，其余患者未出现肺部感染。

1.2.4应激性溃疡（1）问题提出：其中1例脑出血碎吸术后患者，在两周后出现呕吐，腹胀，有少量的柏油样便排出，（2）循证支持。重型脑出血高血压病人，出血部位常累积鞍匠，丘脑下部和脑干破入脑室，反射性引出胃粘膜糜烂，溃疡甚至穿孔North指出直接作用迷走神经颅内高压是发生Cushing溃疡的重要因素[5]（3）护理干预：观察生命体征估计出血量，大便颜色为柏油样便时及时通知医生，以引起高度重视，同时留取便标本，可由鼻饲管给保护胃黏膜的药物，定时回抽胃液，同时观察胃肠减压管引出的色量，清醒进食病人要避免刺激性食物，干硬冷食物，（4）干预结果，2次大便送检，潜血阴性。

1.2.5压疮（1）问题提出。2例患者在术前有卧床病史，入院前患者骶尾部发现不同程度的压疮，一例二度压疮面积5×6cm，另一例二度压疮疮面积6×7cm（2）循证支持。根据文献，在9.3kpa压力下组织持续受压2h以上就能引起组织不可逆[6]。因此局部长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，就是以引起压疮，脑出血术后病人多为长期卧床，不能主动翻身，皮肤干燥多皱折，皮肤组织萎缩，皮脂汗腺分泌减弱，血液循环不良，皮肤损伤修复能力差，长期受潮湿及营养不良影响，血管功能都丧失可引起压疮。（3）护理干预使用气垫床保持局部皮肤透气，压疮部位的皮肤有分泌物的3%的双氧水冲洗创面，然后用生理盐水冲洗，再用0.5%的碘伏消毒在局部皮肤，完成每日两次烤电，每次30分钟。能由口进食给予高蛋白、高热量、高维生素食物，不能由口进食都要给予自制匀浆膳进行肠内营养，确保营养素有效摄入（4）护理效果：30例患者中有2例由院外带入2度压疮，骶尾部面积5×6cm和6×7cm，经过清创、碘伏消毒、营养支持，一周后压疮明显改善，出院时压疮愈合好转，其余患者均未出现压疮。

1.2.6功能锻炼（1）问题提出。高血压脑出血碎吸术的病人多由于偏瘫或肌无力，术后早期如果不进行键侧肢体活动和接受护士的实施的肢体的被动活动，会导致肌无力、关节挛缩、僵硬、肢体畸形。其中有2例出现膝关节僵硬。（2）循证支持。脑出血微创术后早期1周内进行康复训练，对患者肢体功能恢复明显提高，降低致残率[7]。（3）护理干预术后1-3天病人会出现颅内水肿高峰期，颅内压增高病人健侧肢体出现躁动不安，只对偏瘫肢体关节进行活动，术后第四天进行训练。首先鼓励病人自行活动健侧在活动中要循序渐进，护理人员监督，患侧由护士实施被动活动，。每个关节每天活动2―3次每次重复5―6遍。肩关节在早期屈曲外展时不超过90度运动时肢体应放松，手法轻柔缓慢。（4）护理效果：早期发现后，给与膝关节屈曲伸展、踝关节背屈、趾关节屈曲伸展被动关节活动，加强四肢关节功能锻练，5天膝关节僵硬较前改善。

2结果

30例高血压脑出血碎吸术后有2例出现再出血、2例出现颅内感染先兆经过护理干预GSF培养细菌生长正常。2例发生肺部感染经干预后好转。1例发生应激性溃疡经干预后好转，2例院外发生压疮出院后治愈。2例出现膝关节僵硬被动关节活动5天僵硬改善。13例左侧基底节区出血6个月右侧肢体肌力恢复3级，右侧壳核出血8例，3个月左侧肌力恢复3级，左侧颞叶出血7例，6个月肌力全部恢复，左额叶出血2例肌力恢复Ⅴ级，肌力的恢复与早期康复训练密不可分。

3讨论

高血压脑出血微创碎吸术预后与多种因素有关，任何一种并发症都会加重病情，提高致残率和死亡率，将循证护理应用于30例高血压脑出血碎吸术后护理取得了明显成效，高血压微创术后一周内控制好血压，减少躁动，在并发症的观察过程中要早发现早干预，在术后早期应派年资高经验丰富的护士负责管理病人，确保病人的万误一失。脑出血碎吸术后2周护理治疗，将影响患者后半生生活质量。在护理高血压脑出血碎吸术的病人可做到有证可循，有据可依，有效的提高了护理工作学科发展。循证护理对护理人员的提出新的要求，对高血压脑出血碎吸术的综合分析才能找到合理护理方案，改变过去的护理方法。

参考文献

[1]邓颖珠，潘敏.循证护理在脑卒中患者静脉输液中应用[J].实用护理杂志，2006，22（5）：39-40.

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[5]杨春杰高血压脑出血微创碎吸术148例并发症的防治齐鲁护理杂志2008.18（14）.123.

高血压恢复正常方法篇5

【关键词】脑室外引流；腰椎穿刺；高血压脑出血

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年6月至2012年4月26例高血压脑出血者，26例高血压脑出血者男18例、女8例，平均年龄（5000±200）岁，其中单侧脑室积血5例、双侧脑室积血8例、单侧脑室和第Ⅲ、Ⅳ脑室积血5例、全脑室积血铸型8例，Glasgow昏迷量表评分：3～5分11例、6～8分6例、9～12分9例，其中脑疝形成5例、一侧肢体偏瘫1例、颈抵抗6例、单侧病理征6例、双侧病理征5例。

1.2排除标准①恶性病变。②因血管畸形、脑动脉瘤、凝血障碍等导致的脑出血。③合并严重并发症。④出血性疾病。

1.3手术方法所有患者在积极脱水控制颅内压、控制血压、预防感染和应激性溃疡及消化道出血等保守治疗基础上，于患者发病后6～12h行侧脑室穿刺引流术，其中穿刺点以眉间中点向后7～9cm、旁开2.5～3cm，于患者局麻后锥穿颅骨至硬脑膜，在探针的引导下将带有侧孔的硅胶管置入侧脑室前角（硅胶管内径在3mm），拔出针芯可见脑脊液流出，利用生理盐水反复冲洗后注入尿激酶2万U，夹闭2～4h后放开进行持续引流（引流管高度为穿刺点上10～15cm位置）；术后24～48h联合腰椎穿刺术，穿刺成功后05～10ml/min速度放出血性脑脊液10～20ml/d，再注入等量生理盐水、隔日一次。

1.4拔管指征及治疗效果测评标准拔管指征：①脑室引流液变清或淡黄。②影像学复查示脑室内高密度影消失，第Ⅲ、Ⅳ脑室和导水管通畅。③引流管夹闭24～48h，临床无高颅内压和意识加重症状。

治疗效果测评标准[2]：参考《神经外科学》和日常生活能力分级进行测评，即①Ⅰ级：患者完全恢复日常生活。②Ⅱ级：部分恢复或可独立生活。③Ⅲ级：需要他人协助，扶拐可走。④Ⅳ级：卧床而意识清楚。⑤Ⅴ级：植物状态。其中Ⅰ～Ⅲ级视为恢复，Ⅳ～Ⅴ级视为重残。

1.5统计学方法数据均利用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，将检验标准设定为α=005，当P

2结果

给予26例高血压脑出血者相应治疗方法后，其结果显示平均拔管时间为（800±050）d；其中恢复者24例、占92.31%，重残1例、占3.85%，死亡1例、占3.85%，其中恢复率分别与重残率、死亡率相比P

3体会

研究显示高血压脑出血作为一种急危重症，其高致残率和高死亡率的主要原因是出血后血肿能够产生占位性挤压的物理改变且血凝块由于能够对脑脊液循环通路造成阻塞而诱发脑积水发生，从而快速诱发脑室急剧膨胀造成颅内压骤然升高而对脑部结构产生损伤[3]；所以对于高血压脑出血的治疗原则，笔者认为应遵循控制血压、尽早排除积血、解除急性脑室扩张、预防迟发型脑积水的治疗原则。

由此，笔者此次利用脑室外引流联合腰椎穿刺术以治疗高血压脑出血，从而达到尽早排除积血、解除脑室扩张、预防迟发型脑积水等目的。从上述结果可知，此种术式效果显著，尤其是恢复率达到92.31%、重残率和死亡率均为3.85%，因此提示本次术式是一种行之有效的手术处理方法。因为脑室外引流通过提升脑水肿组织和脑脊液间的压力梯度可引起脑水肿液和血肿液随着向下的压力梯度进入脑室，建立脑脊液循环旁路，经过脑室外引流而被清除[4]；而本次脑室外引流联合腰椎穿刺术可有效且快速解除脑脊液循环障碍、防止梗阻性脑积水发生，同时还能降低颅内压力保护神经细胞功能，另外随着脑脊液的持续产生可以将血性脑脊液引流至体外而对降低脑血管痉挛的发生机率，且腰椎穿刺能使第Ⅲ、Ⅳ脑室和导水管内积血排出缓解积血对脑干的压迫以及有助于梗阻脑室的引流通畅、促进血液吸收、脑脊液循环、减少粘连和血细胞对血管的刺激等；另外本次腰椎穿刺放出血性脑脊液后，再予以等量生理盐水，这样既可加速脑脊液循环排出脑室内积血，又可维持大脑内外压力而保持脑脊液的稳态等[5]。

总之，笔者认为对于高血压脑出血者，及早实施脑室外引流联合腰椎穿刺术可有效排出积血、恢复脑脊液正常循环，降低致残率和死亡率，值得临床推广。

参考文献

[1]陈丽萍侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血.中国中医药咨讯，2010，2（34）：270271.

[2]杨树源神经外科学.北京：人民卫生出版社，2008：11041112.

[3]凌英，黄纯真侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血体会.右江民族医学院学报，2010，1：4546.

高血压恢复正常方法篇6

[关键词]高血压;脑出血;颅内血肿微创清除术;术后护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-087-02

高血压性脑出血是神经科常见病和多发病,起病急、变化快,预后差异大,具有较高的死亡率及致残率。颅内血肿微创清除术较之传统开颅术创伤小,明显提高了患者的生存机会和生活质量。我院2008年1月~2009年3月对42例高血压脑出血患者采取颅内血肿微创清除术治疗并配合术后的精心护理,取得较好效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组42例行颅内血肿微创清除术治疗的高血压性脑出血患者,其中男35例,女17例,年龄41~77岁,平均58.5岁。所有患者均有明确高血压病史,病程1~23年。其中基底核出血30例,丘脑出血8例,皮质下出血4例。出血量20～120ml。入院时恶心、呕吐33例,头痛30例,意识障碍21例,失语16例,偏瘫39例。

1.2方法

手术均经气管内插管静脉复合麻醉。根据头颅CT片立体定位或放置头皮金属标志物参照定位方法以血肿层面中心点为靶点,选取靶点至颅表面最近距离处为穿刺点,对于血肿较大或为不规则形状血肿者选择两个靶点。选择适合长度的YL-I型一次性颅内血肿穿刺粉碎针并将针尾固定于电钻夹具上钻透颅骨及硬脑膜后,拔除金属内芯后换塑料内芯缓慢进入血肿表层,于侧孔处接引流管。拔除塑料内芯并拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸,首次抽吸量控制在总量的1/3。在插入冲洗针后用生理盐水进行冲洗并保持出入量平衡,待冲洗液清亮后注入尿激酶2万~4万U及生理盐水组成的液化剂3ml及肝素625U。关闭引流管2~4h后开放引流管,每日冲洗、引流、液化血肿2~3次。术后当日或第2~3天复查CT,血肿清除70%以上者可拔针。一般术后3d拔针,清除不彻底者适当延长,但不应超过6d。术后采用多器官功能监测,密切观察病情变化,加强各种管道的护理,积极防治各种术后并发症,并给予康复护理和出院指导。

1.3术后护理

1.3.1病情观察严密观察患者体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和意识的变化,以及肢体运动的情况。维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg,以防止血压过低引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤,导致脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿;同时,脑出血患者多为中枢性高热且药物降温效果差,一般采用温水、头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温效果明显[1]。本组3例患者在术后1～3d出现双侧瞳孔不等大、意识障碍加重、健侧肢体活动障碍等脑疝症状,及时予以降颅压、止血、吸氧、绝对卧床等对症治疗后,2例抢救成功,1例因再出血量多抢救无效死亡(超过80ml)。

1.3.2护理患者头部抬高15°～30°,头、颈、胸于同一斜面以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿,改善脑循环代谢。昏迷伴舌后坠者向前轻托起下颌角并纠正舌后坠,将其头转向一侧以确保呼吸道通畅;昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防止误吸。

1.3.3引流管和引流袋的护理引流袋位置与头部同水平或低于头颅位置,避免折叠、扭曲以保持引流通畅[2]。仔细观察并记录引流液颜色、性状,如引流出新鲜血液则提示有再出血情况,应及时通知医师处理;搬运患者或外出检查时应先固定好穿刺针、夹闭引流,避免引流管或引流袋内引流液倒流入颅内以防止逆行感染[3]。如出现引流不畅则检查引流管是否扭曲受压或血凝块阻塞;如有血凝块可用双手顺行轻轻挤压引流管直至通畅;严防引流管脱出引起气颅,一旦引流管脱出切不可将其插回穿刺处,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医师处理。每日更换敷料和引流袋并严格执行无菌操作,保持穿刺部位及敷料干燥、无污染。

1.3.4并发症的预防护理应用电动气垫床,每2小时翻身1次并保持皮肤的清洁和干燥,床铺大小便浸湿后随时更换以预防压疮的发生;保持呼吸道通畅并保证脑组织充分供氧,及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、血凝块等以预防肺炎及肺不张,昏迷者可采用气管插管或气管切开;每日定时行口腔及会阴护理以预防口腔溃疡及泌尿系统感染;协助患者被动屈伸肢体并定时按摩四肢肌肉以预防静脉血栓形成及肌肉萎缩[4]。

1.3.5功能锻炼和出院指导早期加强瘫痪肢体的被动活动,保持瘫痪肢体的功能位置以防止肌肉挛缩及足下垂;恢复期指导患者进行患肢的功能锻炼,失语者应耐心坚持语言训练。另外,加强对患者健康教育工作并根据患者自身病情特点及个人家庭环境、文化背景、心理因素等全面评价,制订合适的护理计划并实施[5]。嘱患者出院后每周复查血压1次,遵医嘱坚持用药并坚持功能锻炼,保持情绪稳定、大便通畅,如有不适,应随时复诊。

2结果

本组42例高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术治疗,16例穿刺引流3～4d后出血停止,生命体征稳定,瞳孔、意识恢复正常;22例5~7d出血停止,偏瘫肢体肌力大部分及语言功能恢复出院,平均住院37d;4例因出血量较多致呼吸衰竭者于穿刺引流24h~6d死亡。3个月后随访,14例肢体功能、语言功能基本恢复正常,日常生活可自理;19例肢体功能部分恢复,日常生活需他人协助料理;5例日常生活完全需他人料理。

3讨论

颅内血肿微创清除术安全简便,损伤小,费用低,疗效显著,已被越来越多的患者所接受,是目前内科治疗脑出血的有效手段之一[6-7]。术后细致周到的病情观察和精心的护理对提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复具有不可忽视的作用。

[参考文献]

[1]刘琴仙,周南开.微创颅内血肿清除术的护理[J].重庆医学,2004,33(4):638.

[2]陆立岚,张玉爱.微创穿刺术治疗重症高血压性脑出血的护理[J].护理与康复,2006,5(6):443-445.

[3]王秀兰.健康教育在心血管疾病护理中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,4(6):950-951.

[4]孙树杰.微创置管吸术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):83.

[5]王智.高血压脑出血血肿清除术引流术后血压增高及其影响因素[J].北京医科大学学报,1996,2(5):397.

[6]刘欣.微创置管吸术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):84.