中医骨伤科的认识范例(12篇)
中医骨伤科的认识范文篇1
接到求助电话以后,我刊相关编辑立即联系了上海交通大学附属第六人民医院骨科专攻骨盆手术的孙玉强教授。孙教授表示,我国开展手术治疗骨盆骨折的时间较晚,直到2000年前后,才开始在国内几家较大的医院陆续开展,许多医院目前还是以非手术治疗为主。不过,手术治疗骨盆骨折的优势已逐步显现,并已得到医学界的认可。若患者有手术指征,应当积极手术。
为让更多读者了解骨盆骨折的治疗新进展,本刊特邀孙玉强教授撰写下文,希望大家在学习之余,加强安全防范意识,避免意外伤害的发生。
骨盆由左右对称的髂骨、耻骨、坐骨和后方的骶骨组成。它承担了保护盆腔重要脏器(如膀胱、生殖器官)的任务,同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。在髂骨、耻骨与坐骨组成的“人”字形交叉的部位是髋臼,其与股骨头共同组成了髋关节。广义的骨盆骨折,包括了纯骨盆骨折和髋臼骨折两种。
骨盆因为解剖位置特殊,加上周围肌肉等组织丰富,一般很少发生骨折。不过,随着现代交通和建筑业的发展,高能量损伤(如交通事故和高空坠落等)时有发生,骨盆骨折的发生率亦较以前有明显增加。据9年来笔者对髋臼、骨盆骨折手术患者的统计,近76%乃交通事故所致,近20%为高空坠落伤引起,其他原因导致的损伤较少。
国内外多项资料显示,在交通事故中,骨盆骨折是仅次于脑外伤、胸部外伤的第三大死亡原因。由于局部解剖的特殊性,骨盆骨折患者常伴有严重出血(最多可达3000毫升以上,占全身血液总量60%)。因此,严重骨盆骨折患者除了受伤部位的疼痛、畸形外,休克是常见的临床表现,也是导致患者很快死亡的主要原因。
手术治疗:从备受争议到被认可
过去,骨盆骨折的治疗以抢救生命和骨牵引为主。自上世纪40年代起,人们开始研究治疗骨盆骨折的手术方法,包括手术入路的探索、术后并发症的防治和术后康复训练。在长达近半个世纪的时间里,医学界对“骨盆骨折患者是否需要手术”这一问题一直存在很大争议,争议双方都将各自治疗的优良病例与对方疗效差的病例作对比,彼此“攻击”。不过到了上世纪90年代,情况发生了变化。大量大样本、复杂骨盆骨折患者经手术治疗后,基本或全部恢复正常功能的病例被陆续报道,而那些经非手术治疗的严重骨盆骨折患者却随着时间的推移,出现了各种各样的并发症,如骨盆畸形、双下肢不等长(跛行)、腰骶部持续疼痛、髋关节骨性关节炎等。从此,有关骨盆骨折治疗方法的争议才逐渐减少,手术治疗方案得到了大多数医生的认可。
治疗原则:先救命,再处理骨折
骨盆骨折患者被送到医院后,医生会根据患者的具体情况,优先处理危及生命的大出血、颅脑及胸、腹部的损伤。出血量较大、生命体征不稳定的患者,先抢救生命。大出血是导致骨盆骨折患者死亡的重要原因。抢救大出血患者,主要依靠大量输血和输液治疗,骨盆骨折患者输血3000毫升以上的,很常见。一般情况稳定者,通常先行骨牵引。伴有髋关节后脱位的髋臼骨折患者,可在腰麻或全身麻醉下先行复位,再行骨牵引。
当患者的病情稳定后,医生可根据骨盆X片和CT片等影像学资料,来判断骨折的严重程度和骨块的移位方向,并确定是否需要进行手术治疗。当然,由于骨盆手术是骨科最大、最复杂的手术,手术复位的结果直接影响患者日后的生活质量,故必须由有经验的医生来实施,否则手术效果难以保证,甚至可能比保守治疗的效果还要差。
手术时机:伤后3～14天
通常认为,累及髋关节负重区、移位的髋臼骨折,除非有手术禁忌证,原则上应通过手术恢复正常的解剖学形态。对累及骶髂关节和骶骨的不稳定骨折,也需要手术。具体而言,骨盆骨折的手术指征包括:骨盆有垂直方向不稳定(包括骶髂关节分离或脱位)、耻骨联合分离超过25毫米、髋臼承重区骨块移位超过3毫米、髋关节内碎骨块影响关节复位、髋臼后壁超过40%等,都需要进行手术治疗。手术通常在伤后3～14天内进行。
手术方法:复位+内固定
近年来,随着医学技术的不断发展,特别是内固定技术和工具、手术入路的开发、内固定材料的研发和影像学技术的进步,彻底打破了骨盆骨折乃“手术”的说法,使许多原本可能病废,甚至死亡的患者重获新生。
目前,骨盆骨折手术主要有后方入路和前方入路两种,严重的骨盆骨折,往往需同时采用前后方2个切口,术中,医生会使用一种特殊的、可多向塑形折弯的重建带或重建钢板,对骨折块进行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折,常采用骶髂关节的拉力螺钉固定。移位严重,甚至粉碎性骶骨骨折,多使用TOS系统(同时在腰4、5和髂骨使用特殊的装置复位和固定,移位较小的,仅用单侧即可)进行固定。
通过手术植入的内固定钢板,除非患者有不可忍受的不适或局部感染等情况,原则上不用取出。对女性而言,骨盆骨折固定对生育几乎没有影响。当然,做过耻骨联合内固定的女患者若考虑顺产,可以考虑在怀孕前,先将钢板取出。
术后康复:与手术同样重要
对骨盆骨折患者而言,骨折的解剖复位非常重要,手术后的康复锻炼也不容忽视。有些患者虽然骨折复位做得很好,但由于术后康复锻炼做得不好,关节功能恢复就不甚理想。一般地说,患者在术后即可在医生指导下开始有限的、被动的患侧下肢的伸屈活动;1个月后,可逐步坐起;2个月后,可扶拐下地行走。正常情况下,术后3个月,骨折基本愈合,患者可以自己行走,并可逐步加大锻炼的幅度和强度。至于具体的康复锻炼计划,患者应该与手术医生多沟通,必要时,可请康复科医生共同参与。当然,在康复锻炼过程中,患者还需克服各种不适或疼痛,切莫因怕痛、怕苦而不愿意锻炼。
专家忠告:交通伤是导致骨盆骨折的重要原因。加强交通安全意识、遵守交通规则、提高自我保护能力是减少和避免意外伤害的最好措施。国外的汽车保有量很大,但严重骨盆骨折的发生率却比中国低很多,这对我们是一种很好的启示。
专家简介
孙玉强
上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师,上海市医学会创伤专科委员会委员
中医骨伤科的认识范文篇2
关键词：康复医学；骨科伤病；骨折
康复医学作为一门研究伤病对象的新兴学科，其主要研究对象包括一些慢性病、老年病致功能障碍、残疾等疾病的患者。康复医学在骨科伤病中的应用也极为重要，这与骨科伤病的特点有着较大的关系，骨骼作为人体的支架，其与肌肉协同帮助人们运动的各项功能，进行适当的骨科康复能明显的帮助患者避免肌肉萎缩，早日康复。本文主要以康复医学的理念来指导骨科临床实践来提高其疗效，实现良好的医疗效益。现笔者简要谈谈自己的看法。
1康复医学在骨科伤病的应用范围
康复医学研究的内容与对象主要是由于伤病所导致的身体机能障碍或是残疾的患者，而康复医学的目的也就是使患者病而不残、残而不废，因此其目的不是治病，但属于救人。骨科伤病的患者致残率高，而导致骨科伤病的因素也较多，如天灾、工伤、交通事故、战争、运动损伤、以及日常生活中的一些意外伤害，这些都可能导致患者的脊椎出现骨折脱位，周围血管以及神经受到损伤，从而导致可能残疾的隐患。而一些疾病如，骨关节疼痛、结核、类风湿关节炎等疾病均可能导致患者肢体功能障碍以及不同程度的残疾。而解决这些问题也正是康复医学的任务，临床医学主要是消除患者的病因并治疗疾患，而康复医学主要是帮助患者身体功能的恢复与重建，从而提高患者的生活质量与活动能力。如对与骨折病人，临床医生只能帮助患者使骨折对位、固定、愈合，然后患者就可以出院，但患者的关节功能尚未恢复，此时则需要有经验的康复医师来提供正确的指导，从而帮助患者逐渐恢复功能。
2康复医学贯穿于整个骨科伤病治疗过程中
对与骨科伤病患者来说，如果在早起治疗过程中医疗护理不恰当，尤其是对于股骨骨折的患者来说，没有进行适当的活动，在骨折愈合后，患者膝关节的活动就会受到较大的限制，因此在功能恢复方面将显得较为困难。如果在治疗过程中就适当的搭配康复治疗的话，加强功能练习与股四头肌的收缩能力，主动与被动的活动，适当按摩，从而促进血液的流通，降低肢体肿胀、肌肉萎缩等风险发生的概率，长期坚持，患者的关节活动功能就会加强，最终实现身体功能的恢复。对于因治疗需要不得不截肢的患者来说，截肢后需通过假肢来弥补生理缺陷。而许多患者会出现假肢并发症，综合来说也就是对假肢不能很好的适应，此时则需要患者在截肢后，及时的训练假肢的功能，不要等到伤口愈合，且肌肉萎缩，功能丧失后再来适应假肢。康复理疗作为一种物理疗法，其主要目的就是帮助患者改善血运功能，消除肿胀、延迟患者肌肉收缩能力的丧失。当神经获得再生后，各种主动运动或被动运动可使患者部分肌肉收缩能力迅速恢复，因此正确而及时的应用康复理疗、按摩是骨科患者功能恢复的重要途径。许多外伤性截瘫患者根据康复医学的理念，经过自己的努力，并配合适当的锻炼，最终奇迹般的站起来。笔者作为一位康复治疗医师，曾遇到一位胸椎外伤性截瘫的患者，笔者对其进行康复治疗指导，患者最终成功的控制了泌尿系统感染，并能自己摇着手摇车，成功的经营着一家书店，生活算是能够自理。对于其他各类关节伤痛，如类风湿性关节炎作为一种影响全身运动能力的关节疾病，其晚期会造成严重的病残，因此很有必要在患者早期就进行适当的康复治疗，如施行滑膜切除手术，并加强主动练习活动，配合理疗、热敷等措施，避免关节出现强直畸形，且能维持患者较好的活动能力，能够正常的恢复工作。对于一些进行了髋膝关节置换手术的患者可改善患者原来的运动能力，同时保持患者独立生活的能力。
3康复医疗是骨科伤病患者普遍使用的治疗方法
当骨科患者临床治疗进入一定阶段之后，此时康复治疗则属于主要阶段，而康复医疗的方式又是多方面的，其主要是通过各项措施来对患者进行主动或被动及相关的练习活动，如通过各种物理疗法或是支架、器械、假肢、轮椅等。同时也可以通过我国传统健身理疗的措施来进行练习，如太极拳、健身操、温泉疗等，近年来还兴起一种中药离子导入法，即用中药进行熏洗，这些都是骨科伤病康复的重要手段。
4结语
康复医学作为我国医学领域中的一个新秀，其对患者的功能恢复有着越来越明显的作用。尤其是对骨科病痛患者来说其作用更新明显。笔者认为，康复医学在骨科伤病中的应用十分广泛，并以康复医学的观点来指导患者的治疗和康复，这也能体现出医务工作者对患者高度负责的精神。康复医学目前在我国还处于起步阶段，要想真正把它落实到骨科临床的实际工作中，还有大量的工作需要做，尤其是要树立相关医务人员不怕苦、不怕累的精神，切实认真负责的把各项工作做到细致。总之骨科医师不仅要做好医疗技术相关工作，同时以高度的热情对患者进行思想工作，并结合临床的理疗、针灸、按摩等手段对患者进行配套服务，这样一来，骨科康复医学才能取得较大的成就。
参考文献
[1]熊恩富，熊素芳，何成奇.循证医学在骨科康复应用中的意义、思路与方法[J].现代康复，2001，5（5）：7-9.
中医骨伤科的认识范文篇3
[关键词]公安法医鼻骨骨折
中图分类号：D631文献标识码：A文章编号：1009-914X（2016）30-0249-011前言
鼻部骨性解剖结构是鼻骨由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，上接额骨鼻部，后面借鼻骨嵴与筛骨板相接，外缘接左右两侧上领骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄。由于鼻骨位于面部突出的浅表部位，易受外伤而骨折。鼻部组织结构细微而复杂，鼻骨孔、鼻上M缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础因此受伤的鼻骨骨折鉴定必须通过细致全面检验，才能得到客观准确的鉴定结论。
2鼻骨骨折的特点与分类
2.1鼻骨损伤
鼻骨骨折多由外界钝性暴力作用形成，其形成的条件首先要有明确的外伤史，最易发生的位置为鼻骨的中下部，经CT检查可表现为一是单侧线性骨折；二是多处骨折，如两侧鼻骨线性骨折或双侧粉碎性骨折；三是骨折伴骨缝的分离，如鼻额缝；四是复合型骨折，如伴有上颌骨额突、筛板的骨折；五是软组织的肿胀及窦腔的积液等炎性改变。鼻骨骨折有别于其他骨，鼻骨骨折愈后骨痂形成不明显或难以形成，辨别时除外看骨折断端的尖锐、清晰程度，还要结合损伤部位软组织的影像学改变，可以区别新鲜骨折和陈旧骨折。
2.2鼻骨骨折的分型
根据相关鉴定标准，一般将鼻骨骨折分为单纯无错位鼻骨骨折：鼻骨骨折明显错位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鉴定标准中没有对鼻骨骨折进行详细的分类，尤其是双侧鼻骨骨折国家标准没有进行解释，造成基层法医在实际工作中对同一骨折出现不同的鉴定结果。
3鼻骨骨折的法医学鉴定
X线侧位片是诊断鼻骨骨折的常规手段，在法医鉴定中遇到疑难或有争议的鼻骨骨折的情况，尤其是X线侧位片显示不清或者可疑时，不能仅仅依据X线片定结论，应行CT检查，冠状位或水平加冠状位联合扫描是必需的，如果条件允许，必要时可行MRP、SSD重建，进一步明确骨折的部位、程度和移位的方向，为法医学伤情鉴定提供可靠的科学依据。对于X线片能明确诊断者，没有必要每人都进行CT检查，否则会增加被鉴定人的经济负担。在人体损伤鉴定中，鼻骨线性骨折属于轻微伤，粉碎性骨折或者线性骨折伴有明显移位的属轻伤，鼻部显著变形属重伤。但是线性骨折移位明显与否无具体的量化标准，完全由司法鉴定人主观确定，给鉴定工作带来困难。陈敬亮等将鼻骨骨折分为4型：单纯性骨折，无明显移位（单纯Ⅰ型），即只有一条骨折线，骨折断端错位小于1/2，且未明显成角；单纯性骨折并伴有明显错位（单纯Ⅱ型），即只有1条骨折线，但骨折断端错位大于1/2或有明显成角畸形；粉碎性骨折，即有两条或两条以上骨折线；秃闲凸钦郏即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。结合临床实践，在影像学上表现为单纯Ⅰ型骨折应评定为轻微伤，单纯Ⅱ型骨折应评定为轻伤。随着影像技术的发展，CT机的大量普及，尤其是HRCT在法医学中的运用，使得更多的鼻骨骨折被诊断。
4结语
由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要求伤者轴位和冠状位以层距对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，既保证了伤者的合法权益，又确保鉴定结论的准确性，防止漏鉴、错鉴。因此，准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接影响到案件的处理。总之，正确研究和掌握正常鼻骨的解剖结构，认定有无鼻骨骨折需除外正常的生理骨缝的前提下，综合判断有无骨折及骨折的类型，只有在实际工作中从不同的个案中来寻求共性，逐渐积累经验，按照标准科学、客观、公正作出正确的评定。
参考文献：
[1]赵小林.鼻骨骨折的法医学鉴定[J].中国法医学杂志，2010，25（4）：293.
[2]温平贵，杜秀勤，王峰等.鼻骨骨折的影像学诊断[J].中国基层医药，2002，9（2）：164-165.
[3]齐海波，李俊明.法医鉴定鼻骨折50例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（2）：226.
[4]陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等.鼻骨骨折的CT表现[J].中国临床医学影像杂志，1999，10（2）：143-145.
作者简介
中医骨伤科的认识范文
【关键词】髋臼；骨折；重建钢板
2008年12月第36卷第6期临床军医杂志(ClinJMedOffic)髋臼的解剖位置深在，周围有丰厚的肌肉韧带等软组织包绕，和骨盆骨折一样，其损伤程度严重，而且常常合并其他部位损伤，伤情复杂；其次，髋臼骨折属关节内骨折，处理要求尽量达到解剖复位，恢复髋关节的关节功能，否则将后遗关节功能障碍，甚至关节功能可能完全丧失；再者，由于近年来骨科医师逐步认识到合理的切开复位内固定可以取得较好的疗效，优于以往的非手术治疗。但髋臼骨折的类型复杂，切开复位手术相当困难，要求技术高，手术创伤大、出血多等特点，因此，近年来髋臼骨折的外科治疗成为骨科医师研究的热点。2002年1月—2008年8月我院共收治髋臼骨折40例，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料40例中男27例，女13例，年龄19～58岁。均为新鲜骨折，车祸伤23例，坠落伤7例，砸伤10例。根据Tile的综合分类[1]1124-1129：A型骨折18例，B型骨折15例，C型骨折7例，其中合并髋关节脱位2l例，合并股骨头骨折3例，合并坐骨神经损伤6例，合并同侧胫骨骨折4例。
1．2治疗方法40例均在入院2周内手术。合并髋关节脱位者先行闭合复位、股骨髁上骨牵引、支持治疗、维持生命体征、复查X线片后行手术。手术方法：硬膜外麻醉29例，插管全麻11例，均采用健侧卧位，取髋后入路32例、扩大髂腹股沟入路8例，充分显露髋臼骨折部位，骨折髋臼均采用骨盆重建钢板固定，合并股骨头骨折的用螺丝钉将骨折块固定，合并坐骨神经损伤的在固定骨折后行坐骨神经探查、松解术(均为神经挫伤)，在神经外膜下、束间、周围软组织内注入类固醇药(泼尼松、曲炎舒松等)[2]，于坐骨神经下衬垫软组织，防止骨痂形成后影响神经。术后负压引流24～48h，3～4d后可练习坐位及被动活动关节，也可用CPM，练习股骨肌肉收缩，3周可起床，用双拐下地，3个月骨折愈合后渐弃拐[3]674。
2结果
术后随访6个月～2年，平均11个月，术后功能评价按赵文宽提出的标准[4]：优12例，良18例，可7例，差3例，优良率75．0％。并发症：2例出现股骨头坏死，再次入院行股骨头钻孔减压，术后6月，疼痛症状消失；4例出现异位骨化，影响髋关节活动1例，再次行手术摘除后，关节功能良好；合并坐骨神经损伤6例，术后1年5例患者恢复，1例坐骨神经刺裂伤者恢复不完全。
3讨论
髋臼呈半球形深凹，直径3．5cm，与股骨头组成髋关节，正常髋臼实际上由髂骨、坐骨和耻骨形成。髋臼窝的顶部占髋臼面积的2/5，由髂骨组成；后下方的后壁和底部由坐骨组成，约占2/5；而髋臼的前壁由耻骨构成，占1/5。髋臼的上1/3骨质厚而坚固，是为顶部，是主要的负重区；髋臼的后1/3也较厚而坚固，相对地下1/3骨质结构薄弱，易产生骨折，但因在非负重区，对髋关节功能影响较小。髋臼骨折治疗应遵守Letoumel原则：（1）熟知髋臼部的解剖；（2）了解并能区分Letoumel关于髋臼骨折的分型；(3)能做到对骨折良好的复位。手术适应证为：（1）骨折移位>3mm；（2）合并股骨头脱位或半脱位；（3）③合并关节内游离骨块；（4）CT显示后壁骨折缺损在40％；（5）移位骨折累及臼顶；（6）无骨质疏松[3]672。
髋臼骨折内固定术术前必须充分考虑髋臼骨折的创伤病理特点来选择正确的手术和入路，也应考虑到有些复杂的骨折，很难以一个切口充分显露，在选择手术体位时应认真考虑，以便术中临时变动。骨折块能否得到满意复位和固定，骨折块的大小，在手术前都应充分考虑，否则常不能达到手术要求，总之髋臼骨折应做充分的术前准备和判断，运用解剖知识，结合具体患者的情况，如骨折移位程度等，选择最佳的手术方法。
髋臼骨折的诊断处理相当困难，首先因骨折类型复杂，而且变化繁多，正确认识骨折类型有一定难度。现有的分类方法多过分繁琐，难以记忆，对具体病人往往帮助不大。然而我们作为临床医师必须熟悉髋臼骨折的基本类型，更主要的是能够阅读和解释放射线表现，确立良好的立体概念。治疗困难的原因是髋臼骨折属于关节内骨折，为了治疗效果，多追求解剖复位，正确的暴露决定于对骨折类型的认识，而复位固定困难是复杂髋臼骨折的一个特点。总之，术前周密计划，正确的手术进路和良好的复位固定技术是手术成功的必备条件[1]1137。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2007．
[2]陈德松，曹光富．周围神经卡压性疾病[M]．上海：上海医科大学出版社，1999：3-6．
中医骨伤科的认识范文
1蒙医正骨术的具体步骤
蒙医正骨术的实践阶段：首先应重视人体的生理功能之内的作用，注意保护人体骨胳的完整性，以最大限度的发挥组织器官的自愈能力、促使骨伤部位及早愈合，恢复至正常生理功能。所认正骨术的步骤应符合人体生理状况，首先要用熟练的方法，使移位的骨折端正确地复位前治疗软组织损伤，至使骨折达到整复，其次是固定。固定是在深化正复位后的效果和局部的相对稳定，认加速骨折的愈合。其三是按摩。按摩是蒙医正骨的一种独特疗术，也是正骨辅助治疗手段之一。骨伤的阶段不同按摩方法即可不同。一般分为：初期按摩、中期按摩、后期按摩等三期。其方法可视骨伤轻重及范围来进行操作。其四骨折的药物治疗，可根据骨折的不同时期及不同的症状表现用药，用药原则也分初中后三期投不同药方和有促进骨愈合的骨头汤等食物。
2正骨术后的护理
蒙医学护理是使人合理调养身体，保持健康延年益寿,患者康复的一门学科，其内容丰富，含概的学科广，而且具有独特的基础理论知识，未病先防知识和各科病症的护理知识等。蒙医正骨术的护理就是其中之一、而且护理对骨析治疗颇为重要，从整体上看护理骨伤病人应注意以下几点：
(1)骨伤有轻重之分，首先在常规治疗上除药物，饮食护理外还应注意的是病人的被褥单内衣等要经常换洗、保持清洁、患部的常规处置更应注意，大小便时要保持患肢及患部的稳定。
(2)防止褥床的发生还要注意使夹板移动及保持缚带的松紧度等。
(3)要调理好饮食起居。一般蒙医骨伤的治疗分为三个阶段(骨折初期阶段、中期阶段、后期阶段)饮食起居也不尽相同。所以调理好各阶段的饮食是骨伤愈合的关键，起居也应符合安静、凉爽、舒适的环境中，而且睡眠足够，心情舒畅，才能使骨伤处早日的愈合治愈。
3正骨康复后功能锻炼
骨伤愈合后的功能锻炼是骨折治疗全过程中不可缺少的辅助疗法。它可进一步改善局部和全身血液循环，使患部获得充足的养料，有助于加速锻炼应由轻到重，由小到大、循序渐进地进行，功能锻炼对各种骨伤均适用，但不同部位有不同部位的方法，应视骨伤部位而制定不同的功能锻炼方法，才能有效地达到功能的恢复。这部分工作一般由医生护士病人共同来完成。
4讨论
蒙医正骨术及护理在整个正骨术中占有很主要的位置。术后的护理得当直接起到骨伤的愈合和肢体功能的恢复。而且正复手法又在整复骨折过程中所运用的各种绝术手法。正确和熟练地运用它对骨折的对位对线和愈合有着直接影响。蒙医的整复手法有十余种，也是针对不同的骨伤不但要有整骨术前后及恢复期又有许多有独特手法及特殊的护理过程。所以蒙医学的整骨术对不同部位的骨伤有不同的方式方法。因为临床应用比较复杂，具有具备熟练的业务功底才能胜任此项工作任务。
参考文献
中医骨伤科的认识范文篇6
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部,河南洛阳471000
[摘要]临床实习是医学生步入临床、转变角色的重要阶段，是理论学习能力与临床实践能力有机结合的关键时期。该文结合该研究者的工作实际情况，从实习生管理者的角度出发，对影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略进行了探讨。
[
关键词]中医骨伤科;实习生;培养质量;策略
[中图分类号]R274[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是一所集医、教、研、产、文于一体的三级甲等中医骨伤专科医院。作为全国中医正骨教育执牛耳者，自1956年建院以来，历经半个世纪，洛阳正骨医院以不同形式的正骨医术课堂为国家培养出不同层次的正骨人才5000余名，教学工作得到长足发展。该研究者供职于河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，长期从事中医骨伤专业本科生临床教学、实习管理工作，积累了丰富的经验。该文结合医院实际情况，从实习生管理者的角度出发，探讨了影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略。
1影响中医骨伤科实习生培养质量的原因
1.1理论学习与临床实践脱节
作为骨伤科人才培养主体的中医类高校，大多数仍将学生理论教学作为工作重点，在教学实践中，直接反映为教师重完成教学任务，轻临床教学。医学生具备扎实的理论基础无可厚非，但在长期“填鸭式”的学习过程中，理论知识的堆积无法在实践中得到证明，学生无法在学习中获得满足感，严重挫伤了学生学习的积极性与自主性，致使学生进入医院进行毕业实习时，由于接触临床过晚，理论与实践的脱节、实践技能操作能力的缺失及医院临床工作的多变性与复杂性，往往会使得学生手足无措，无法实现由“学生向临床实习医师”身份的顺利转换，十分不利于中医骨伤人才的培养。
1.2医疗环境改变，动手机会减少
随着社会进步，人们对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识越来越强，加之社会舆论导向的误导，导致医患双方互不信任，医疗纠纷越来越多。患者拒绝实习医师的正常医疗活动，拒绝担任为医疗教学服务的角色，导致中医院校学生临床实习接触病人机会减少。同时，随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师在诊疗活动中的执业权利和法律责任均做了详细的规定[1]。为最大限度减少纠纷，教学医院、科室或带教老师或多或少会限制实习学生的医疗活动范围，使得实习学生成为诊疗活动的旁观者，很多时候做一些书写病历，粘贴化验单、跑腿之类的工作，得不到临床实际操作的锻炼机会。
1.3管理制度有待完善，医师带教意识薄弱
无规矩不成方圆，制度是执行力的前提保障。目前，很多中医类实习医院还存在着教学管理制度不健全的问题。具体表现为：没有完善的实习生教学大纲，缺乏科学合理的临床教学方法和考核制度，缺少临床教学工作的督查和考评等，这些制度的缺失直接影响了医学生的实习质量。
同时，繁忙的临床工作及临床教学工作不与职称晋升、个人收入挂钩，使得临床医师带教热情不高，将带教当负担，使得带教质量无法保证，也损伤了实习生的学习热情。
1.4规范化培训缺失
中医骨伤特色在于坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。很多书本上的知识，学生只有在实践中才能得到真正的理解与应用。但目前很多医院都存在对实习生着“重使用，轻培训”的管理现状，学生难以在老师的指导下理解何谓“筋骨并重”、何谓“内外兼治”，只能在观摩老师的医疗行为中自我摸索，实习生诊疗水平不言而喻。
1.5就业与考研压力的影响
日趋紧张的就业压力，医疗单位对中医骨伤专业毕业生的歧视现象，医疗行业对学历要求的趋高性，使得实习生不得不关注考研和就业问题。为了争取充分的复习考研时间，实习生以各种理由逃避实习，考研结束后，接踵而至的就业招聘会又使得实习生为谋得一份相对满意的工作而奔波，更无暇顾及临床实习。因此，实习时间的缺失直接造成了实习生临床操作机会的减少，实践技能水平的提高。
2提高中医骨伤科实习生培养质量的应对策略
为提高中医骨伤科实习生培养质量，洛阳正骨医院做了很多有益的探索，以期为社会输送更多满足时代需求、医德高尚、医术精良的中医骨伤科人才。
2.1帮助学生转变实习态度，正确处理实习与就业的关系
现有就业环境中，就业单位之所以对中医骨伤科专业毕业生存在就业歧视现象，很大部分原因与中医类医学生临床思维能力欠缺、操作能力不足有关。因此，帮助学生调整实习期心态，认识实习的重要性，正确处理实习与考研、就业的关系显得尤为重要。
2.1.1讲授“平乐正骨”流派传承史和院史实习生入院的第一课便是了解“平乐正骨”流派传承史和院史，从历史入手，在心理层面上帮助学生转换角色，让他们懂得自己作为洛阳正骨医院的学生将要继承的是怎样的厚重文化和技能。以此进一步增加学生的认同感、使命感，能够更好地激发学生学习的积极性、主动性。
2.1.2帮助学生端好“实习与考研就业”两碗水具体而言，在实习生进入备考期后，医院教学部根据不同考研阶段邀请在读研究生、导师给学生进行考研复习、报考、面试等相关知识的讲座，帮助实习生理清思路，合理安排复习时间。并为实习生配备了考研复习教室，在考试前给予适当假期，用以专心备考。同样，对于面临就业的实习生，教学部举办就业指导课，完善就业信息传达渠道，并指导实习生根据用人单位需求，及自身情况进行择业。这些措施都一定程度上帮助了实习生正确处理考研、就业与实习之间的关系，既提高了考研率取率，又保证了就业率，同时尽可能少的耽误临床实习时间。
2.2重视岗前培训，为学生实习期打好基础
临床实习期是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，岗前培训起着至关重要的作用。结合医院实际情况，岗前培训主要包括医疗事务和医院管理制度教育、医患沟通、基础操作、无菌技术和感染控制教育及实习生管理规范教育等内容，采取实地参观、教师讲授、多媒体演示及实践操作等培训形式。
2.2.1强化基础操作能力在岗前培训中，医院非常重视中医骨伤科实习生基础操作能力的培训。具体做法为参照国家职业医师考试大纲，结合医院自身特色，制定编写训练大纲及临床技能考核办法，所有实习生在进入科室前必须通过外科洗手、外科换药、打石膏、绑夹板、推拿按摩手法、穿脱隔离手术衣、穿脱无菌手套、术前消毒铺巾、换药术、缝合术、骨伤科临床辩证用药等内容的考核。不合格者不得进入临床科室实习，直至全部通过考核方开始临床实习[3]。这些措施的实行不仅能够强化实习生的临床操作能力，更能规范实习生临床实践行为，减少或避免因操作失当引发的医疗事故或医疗纠纷。
2.2.2提升病历书写能力书写一份规范的详尽的完整的病历是临床医师扎实基本功的体现，它代表着临床医师的业务能力水平。而病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用，是医疗机构举证的重要依据之一[4]。岗前培训中，医院通过开展《医疗文书的书写与管理规范》讲座，由医务部选派临床经验丰富有责任心的医师给实习生进行培训，要求学生严格遵守病历书写规范，顺利完成成为合格医生的第一步。
2.2.3增强医患沟通能力医患沟通不当或不足是引发医患矛盾的原因之一[5]。实习生因其年龄较小，临床经验不足，语言表达能力有限及较差自我情绪控制能力，属于易与患者及家属发生矛盾的高发群体。在岗前培训中，医院着重培养学生的服务意识，鼓励学生换位思考，在诊疗过程中能够针对不同的谈话对象及不同的需求整合自己的语言，做到充分了解患者情况，耐心细致地为患者解惑答疑，靠自身的能力，赢取患者的尊重和信任。
2.3强化“平乐正骨”特色实践技能培训
中医骨伤科是一门实践操作性很强的学科，它不但要求从业人员具备坚实的理论基础，还要熟练地掌握外科基本功[5]。为了强化实习生学习与传承中医骨伤特色诊疗技术，医院专门开设了《平乐正骨技能实训》课程，主要讲授平乐正骨检查手法、复位手法、治筋手法、固定方法、功能疗法及西医临床操作技术等内容，由医院正骨专家担任授课教师。学生通过视频、PPT等形式开展课堂理论学习，通过手法整复示教室和手术示教室示范教学、分组模拟练习等形式开展实践技能操作学习。
2.4加强带教老师管理，提高带教质量
带教老师对带教工作的重视度很大程度上影响了实习生培养质量，为杜绝带教老师不作为情况的发生，近年来医院逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，并将带教考核结果与实习生科室分配相挂钩。对于带教水平高、态度好的医师，教学部优先分配实习生，并通过评选“优秀带教老师”等荣誉称号予以奖励；同时在各科室设立带教工作负责人，每年教学部有计划的组织带教老师与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动。目前医院也在逐步完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制，以期不断激发临床医师带教的积极性。
2.5规范带教制度，严格出科考核
医院建立了主治医师带教制度，鼓励带教老师采用案例式、讨论式教学，加强以问题为导向的学习模式，执行中医骨伤临床路径教学法。医院制定了实习生手册，在对学生实习期间着装、文明用语、实习纪律、转科要求等方面做出严格规定外，要求科室带教老师认真履行带教职责，做好对学生的指导，并填写指导记录，学生出科时对其考核。实行采取双向考评制度，学生和老师对教师带教能力及学生实习表现进行互评，确保学生实习质量。
2.6完善教学管理机构与制度建设
医院明确院领导分管教学工作，成立教学部，设置教学专职管理人员，专门负责学生的理论学习、实习及后勤管理工作。单独成立教学党支部，专门指导在院学生的思想工作，并经常以教学党支部为单位，积极开展各项文体、志愿服务活动，丰富学生课外生活，注重学生德智体的全面发展[6]。
制度建设能够实现教学工作的有章可循，是教学有序、教学质量保证，各项工作落实到位的基础。目前，洛阳正骨医院已形成了完善的本、硕、博、进修生教学管理制度，仅实习生管理制度就涉及教师管理制度、学生管理制度、教师管理制度、学生住宿管理制度等五个板块的19个子制度，这些制度有力的推动了医院实习教学工作的顺利开展。
3结语
路漫漫其修远兮，医学生的培养工作没有最好，只有更好。中医骨伤科人才培养单位应不断总结工作的不足，充分发挥院校联合培养学生的优势，将医院的优质资源用于学生的培养上，多为国家培养符合时展、塑造出复合型、实用型的中医骨伤科临床医生，实现中医药事业的持续发展。
[
参考文献]
[1]曹晓瑞,朱庆生,朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息,2010,23(6):1570-1571.
[2]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨册[J].中国医药导报,2007,4(6)：171．
[3]王彬,牛伟刚,张向东.关于中医骨伤专业实习生岗前培训的几点体会[J].中国卫生产业,2014(2):170-171.
[4]杜瑞凤,吕维杰,张萍.重视病历书写,应对医疗纠纷[J].中国社区医师,2014,30(31):170-173.
[5]郭翔,倪斌,谢宁,等.医学生临床实习与人文教育融合的途径及意义[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(2):305-306.
中医骨伤科的认识范文篇7
【关键词】股骨颈骨折漏诊原因
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
随着我国老龄人口的增加,股骨颈骨折的发病率也有上升的趋势,早期诊断及治疗有利于提高老年人的生活质量,但稳定性股骨颈骨折常被临床医师忽视,导致漏诊,我院自2005～2009年,共接诊股骨颈骨折患者332例,其中15例首诊漏诊,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组332例患者,15例首诊漏诊,漏诊率为5%,其中男5例,女10例,年龄55～70岁,平均62岁。受伤原因:车祸伤3例,自行摔伤12例,全部患者伤后2h内就诊,受伤时髋部先受力,临床表现髋部疼痛,无明显活动受限,X线未见明显骨折线,未考虑股骨颈骨折而行进一步检查。
1.2方法
15例患者3日后门诊复诊时,通过患者主诉及查体发现患侧髋部疼痛加重,不能负重,患肢明显外旋、短缩畸形,辅以髋关节CT检查及重建,从而获得患侧股骨颈骨折类型、移位方向等清晰图像。
2结果
15例患者首诊漏诊,均为GardenⅠ型,其中13例属于外展嵌插型骨折,2例为不完全骨折。首诊时髋部疼痛,但活动受限及肢体畸形不明显,未按骨折处理,复诊时患者患肢疼痛加重,X线及CT可见骨折线明显,骨折断端移位。
3讨论
股骨颈骨折在老年髋部外伤患者中常见,随着医患纠纷的增多及人们医疗意识的增强,及早的明确诊断和处理至关重要[1],导致本组15例患者漏诊的原因有以下几点。
3.1骨折类型
股骨颈骨折根据骨折的移位程度分为四型,GardenⅠ型:有两种情况,一种是不完全骨折,另一种是常见的外展嵌插型骨折,同时伴股骨头一定程度后倾。GardenⅡ型:完全型骨折,没有移位。GardenⅢ型:骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋。GardenⅣ型:骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。其中GardenⅠ型骨折属于稳定性骨折,此类骨折面接触多,受伤早期,无明显移位,患者伤后只表现轻微疼痛,肢体活动不受限,仍能够行走,体检体征很少,除股骨头体表投影点(腹股沟中点处)轻微压痛,缺乏其他骨折确切表现,故很易导致早期漏诊[2]。
3.2X线显影不清
受伤初期,由于骨折断端出血,老年人骨质疏松,骨纹理不清,X线早期显示骨折不明显,也易导致漏诊[3]。
4小结
临床医师接诊股骨颈颈骨折患者时,应详细询问病史及仔细查体,要认识到股骨颈骨折的隐蔽性,尤其是稳定性股骨颈骨折,注意受伤机制及体征,有可疑征象者,可进一步行髋关节CT扫描及重建,方能减少漏诊。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤,第4版.北京:人民卫生出版社,2007,1157-1162.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,796-797.
[3]胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京:人民卫生出版社,2001,306-309.
作者单位:
中医骨伤科的认识范文1篇8
作者：刘平萍，杨晓蓉作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科，重庆400042
【关键词】多发伤；护理；外伤；地震
多发伤是地震创伤的主要特点之一。多发伤病人有伤情重、心理压力大、生理紊乱严重和病情变化快等特点，临床上要密切观察病情变化及可能引起全身性的综合表现。我科集中收治汶川地震创伤病人69人，其中多发伤病人34例。经过我们的精心护理取得了满意的效果，34例病人痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者34例，其中男12例，女22例；年龄：12～89岁。受伤情况：腰椎、胸椎、颈椎骨折；肋骨骨折、四肢粉碎性骨折；截肢术后、挤压伤；关节脱位、颅骨骨折、胸腔积液；全身多处皮肤裂伤等；治疗情况：手术治疗23例占68％，保守治疗11例占32％。34例均康复出院，治愈率100％。
2护理措施
2.1评估病情与急救
患者入院后及时判断伤情。方法：一问、二看、三查。通过询问病人或有关人员了解受伤原因、时间、部位，受伤后的反应及症状，曾经采取的治疗措施及用药情况等；通过观察患者的表情、受伤部位、损伤范围、严重程度，是否有活动性出血等；认真检查神志、脉搏、呼吸、血压及骨折征象等。对危及生命的创伤，给予及时处理，迅速建立两条以上静脉通道，以保证胶体、晶体、各种药物及全血的输入，增加血容量，缩短组织低容量期限，消除和控制末稍水肿。对合并脑挫伤的病人，在维持血压的前提下，严格控制输入量、输液滴速，防止因输入过量而造成脑水肿。保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，以减轻组织缺氧状况。在吸氧过程中，根据病情，及时调整氧流量，及时清除呼吸道分泌物［1?2］。
2.2专科观察与护理
由于重型颅脑损伤可造成脑组织缺氧，颅内压升高，又可引起体温调节中枢的继发性损害；此外，体温调节中枢内的5-羟色胺含量也因颅脑损伤而增高。因此，重型颅脑损伤病人易发生中枢性高热。护理病人时严密监测，及时记录，并注意分析引起高热的原因。如体温超过39℃，要做好高热常规护理。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，故应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆。在观察中可采用向病人问话与检查各种神经反射，如痛觉、咳嗽、吞咽反射等方法来确定其意识障碍程度。观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一［3］。颅内血肿形成时，一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失；脑疝早期，病灶侧瞳孔可有短期缩小，随后又很快散大。当有颅内血肿体征出现时，应及时通知医生，并做好术前准备，在快速静脉注射脱水剂、降低颅内压的同时，送手术室行开颅血肿清除术。仔细监测血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等的动态变化。如有实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象，应及时报告医生做相应处理。以骨损伤为主的严重多发伤重点观察有无合并伤，如神经、血管损伤等。骨折行手术治疗后，一般采取内固定和外固定手术，故术后应常规观察患肢血液循环、感觉及运动等情况。以胸部损伤为主的多发伤重点是监测有无血气胸体征，有无心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做好胸腔穿刺。对胸腔闭式引流者，应做好闭式引流的常规护理。注意保护肾脏和其它脏器功能。严密观察尿量，准确记录24h出入量。多发性损伤早期由于肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加，血钾排泄过多，大量失血，不能进食以及脱水剂的应用，使血钾丢失。为防止电解质紊乱，根据尿量适当补钾。根据患者受伤的不同部位，密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时报告医生迅速处理，抓紧时机积极治疗。
2.3并发症的护理
严密观察尿量，准确记录24h出入量，注意保护肾脏和其它脏器功能。密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时报告医生迅速处理，抓紧时机积极治疗。注意预防压疮，以及肺部的各种并发症。定时翻身、拍背，长期卧床病人且痰夜不易咳出者，可给予沐舒坦超声雾化吸入2～3次，促进排痰，防止肺部感染。对咳嗽无力的病人要鼓励勤做深呼吸，吹气球等功能锻炼，以增加肺活量，必要时给予吸痰。
健康教育的目的是通过卫生知识的传播和行为干预，改变患者的健康行为，提高患者的健康水平的自我保健意识。我们根据受伤部位及恢复情况，认真制定康复计划，并协助和督促病人按计划实施。做好患者心理护理，使患者早日康复，重返家园，达到了预期的目的。
【参考文献】
［1］李丰梅,崔晓华.多发性创伤的急救护理［j］.医药论坛杂志，2008，29（17）：125-126.
［2］罗巧玲.严重多发伤的急救护理［j］.局解手术学杂志，2006,15(4):281-282.
中医骨伤科的认识范文篇9
关键词：康复锻炼；骨科护理；应用
1康复锻炼对骨科护理的重要性
随着人们生活质量的不断提高以及医学理念的转变，康复医学理念越来越受到人们的认可和重视，对于骨折术后患者而言，康复锻炼对骨组织原有功能的恢复发挥着决定性作用，可以大大降低致残率。康复锻炼是指通过肌肉主动收缩进行的主动运动以及外力帮助关节肌肉活动的被动运动，以实现维持肌肉关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬，加速血液循环并预防畸形的一系列措施的总称，如若骨折患者仅采取复位固定术，而忽略了功能锻炼的话，很有可能造成比原发性损伤更为严重的永久性伤残。
1.1有助于避免或消除水肿与肌肉萎缩外伤手术1～1.5个月内是创伤愈合期，在此期间受伤的肢体会出现不同程度的水肿，此时必须知道患者将患肢抬高使其高于心脏水平，便可缓解静脉回流，消除患肢肿胀。骨科护理中进行康复锻炼有助于促进血液循环，尽快恢复废用的肢体，避免发生肌肉萎缩。
1.2预防关节僵硬粘连骨折患者由于肌肉长期不活动，会发生静脉淋巴等的瘀滞，进而引起水肿，最后由于浆液纤维蛋白逐渐渗出而导致关节僵硬粘连。为了防止关节粘连的出现，须在骨科护理过程中引导患者进行主动运动的康复锻炼，包括等张训练、等长训练及等动训练等，这种静力性肌肉收缩训练，无需关节活动，便可增长肌肉力量，非常适用于骨科护理康复训练。
1.3骨科患者获得良好功能恢复的关键康复训练作为骨科护理中的重要部分是骨科手术治疗的延续，关系着骨病患者能否获得良好的功能恢复效果，骨科康复锻炼通过预防功能障碍、促进骨功能恢复、进行功能代替等环节，最终达到恢复骨组织运动功能的目的，有效提高骨科手术成功率，大大降低致残率。
2康复锻炼的常用方法
在骨科护理中进行康复训练时，必须由主治医生与责任护士根据患者的恢复情况制定切实可行的康复锻炼计划，由易到难、循序渐进，切忌急功近利。
2.1疼痛心理护理医护人员要根据骨科患者实际情况，客观对待患者对疼痛的反映，不能以自己的体验进行主观评判，护理人员对疼痛的原因、机理及有关知识向患者做必要的解释以克服患者焦虑、恐惧等负面心理从而增强其与疾病抗争的信心，并采取切实可行的减轻病痛的措施，每次锻炼以病患能耐受为限度，以此类推逐渐增加锻炼幅度，并让患者明白，关节长期固定的结果只有一个--就是关节僵硬，发生纤维粘连而使骨骼丧失运动功能，从心理上得到患者的认可与配合，同时辅之以音乐疗法、欢乐疗法等。
2.2科学划分康复锻炼阶段
2.2.1早期阶段，是指骨折后2w内，这一阶段进行康复锻炼的目的在于促进肢体血液循环并有效消除肿胀，避免肌肉萎缩症状的出现。在患者肢体肿胀疼痛情况下容易发生再移位，故而康复锻炼的重点须放在患者其余肢体肌肉主动舒缩上，骨折部位上下关节暂不能活动。
2.2.2中期阶段为骨折两周以上，此时患者肢体肿胀已经消退，局部疼痛已有所减轻，骨折处纤维连接已经较为稳定，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，可以进行骨折处上下关节的活动运动，并根据骨折处关节恢复状况与稳定程度，逐渐增加活动强度，但上述过程必须在医护人员帮助与指导下进行。
2.2.3晚期阶段骨折已基本愈合并且固定已经可以去除，这一阶段是康复锻炼的黄金时期，尤其对于缺乏早中期康复锻炼的患者，应该通过这一阶段的康复锻炼尽早消除肢体与关节部分的肿胀与僵硬，尽快恢复关节与肌肉的运动能力与正常功能。
3资料与方法
3.1临床资料选取我院2012年9月～12月收治的96例骨科患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，即每组48例。实验组中男性30例，女性18例，平均年龄为38岁；对照组中男性28例，女性20例，平均年龄40岁。对两组资料进行统计学分析，经验证P>0.05，具有可比性。
3.2方法针对上述两组骨科患者实例，对于对照组患者采用常规治疗（手术配合药物治疗及术后护理），而实验组患者除采用常规治疗外，提前针对病患心理、身体状况对其进行康复锻炼，并根据手术部位的不同，指导患者进行骨功能康复训练，治疗时间6个月，治疗后比较两组患者治疗前后的恢复状况。
3.3统计学处理对文章中所采集到的数据进行统计学处理，具体采用SPSS15.0软件进行分析，对分析结果进行χ2检验，经验证P>0.05，具有统计学意义。
实验组患者治疗后基本上完全恢复的情况视为痊愈[男27例（占90%），女13例（占83%）]；生命体征显示正常且明显改善的情况视为显效[男1例（占3%），女3例（占16%）]；生命体征显示正常但是骨科恢复不完全情况视为有效[男1例（占3%），女1例（占0.5%）]；无任何改善的情况视为无效[男1例（占4%），女1例（占0.5%）]。
4结论与建议
骨科疾病属于多种混合型疾病，包括肌肉骨骼创伤、骨折、脱位、肌腱损伤、关节损坏等等，如只对患者进行常规手术治疗及术后护理，常常会因为错过最佳康复治疗时机而使患者恢复缓慢，甚至引发其他并发症的出现，总之，尤其是骨科患者在进行常规手术质量后的康复锻炼对于肢体功能迅速恢复到损前状态具有显著的医学意义，为了强化康复锻炼，必须从以下几方面入手。
4.1提高认识，加大投入医院各科室必须端正对骨科护理中康复锻炼重要性的正确认识，本着对患者负责、对健康负责、对生命负责的态度，提高医护人员对护理学科与康复锻炼的重视度，积极推广医护工作中好的做法与经验而剖析与反省医护工作中的不良做法与后果，建立奖惩激励机制以提升医护人员对骨科护理中康复锻炼的重视。在医师做出手术治疗措施后，护士在骨病患者恢复阶段起着关键性作用，其应对患者的康复锻炼程度进行科学评估，遵照医嘱为患者指定并敦促执行各项康复锻炼活动，促使骨病患者及早恢复骨骼机能。
4.2坚持康复锻炼的护理原则康复锻炼非常耗费时间，而且见效缓慢，所以大多数医护人员不太重视恢复期的康复锻炼，但是出于为患者考虑，医护人员必须以平易近人的服务态度，站在患者立场真正关心体贴患者疾苦，在良好医患关系条件下才可以得到患者配合，使其按照康复锻炼的原则、方法进行康复锻炼，并收到事半功倍的效果，促进骨折愈合尽快恢复。
4.3提高康复锻炼护理活动质量在医护人员树立良好医风医德的基A上，对骨科护理中的康复锻炼进行正确定位，建立良好的医护人员学习响应机制，在实践中不断提升骨科康复锻炼护理活动质量，医院定期开办各类康复锻炼讲座、培训及学术交流等活动，不断将先进的理论运用于骨科康复锻炼实践，为患者提供优质的护理服务。
参考文献：
[1]刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J]求医问药，2012，10（5）.
[2]王秋艳.疼痛患者的心理护理措施[J]中国医药指南，2010（3）.
中医骨伤科的认识范文1篇10
[关键词]急性软组织损伤；中医外治法；综述
[中图分类号]R274.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-086-02
急性软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱韧带、骨膜、关节囊等软组织合并周围神经、血管的损伤，是各种致伤因素作用于机体而引起软组织的一系列病理变化的疾病，其病理变化以局部急性炎症与修复为主要特征。中医称之为“筋伤”，多为外来暴力所致。临床主要表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍、青紫瘀斑等。软组织损伤是一种常见的世界性疾病，其发病率仅次于感冒。很多医学工作者对此病进行了大量的研究。中医学在治疗软组织损伤中有其独特的疗效,故被广大医生和患者广为采用。本文就以下几个方面对本病进行综述。
1祖国医学对本病的认识
急性软组织损伤在中医骨伤科辨证中属于“伤筋”的范畴，《素问・五脏生成》其记载：“诸筋者，皆属于节。”唐・王冰注：“筋气之坚结者，皆络于骨节之间”。由此可见，古人认为的筋，即是骨节部位附着的有形之物。清代医家高士赚说：“大筋连于骨内，小筋络于骨外。”指出筋的作用是连接骨骼与关节，并支持肢体的各种运动。《灵枢・本脏篇》记载：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”《圣济总录・伤折恶血不散》：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，癖结不散，则为肿为痛。”《医宗金鉴》云：“损伤之症，肿痛者，乃疲血凝结作痛也。”明代薛已《正体类要》中说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《素问・阴阳应象大论》指出：“气伤痛”、“形伤肿”。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，是形伤气也。人体受到外力搏击，血脉经络挫伤，血气运行不畅，经络筋脉气机格阻，不通则痛，所以张子和有“诸痛瞥生于气”之论。气受伤，局部阻滞，营卫不行，气机闭塞，瘀血形成。《素问・痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利关节也”。祖国医学根据急性软组织损伤的病因病机，治疗方面总结出“活血化瘀”的治疗大法，形成了动静结合、内外兼治，分期用药综合治疗体系。尤其以外治法在这方面有独特的疗效。外用药物早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载，1931年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤的方药，《太平圣惠方》、《圣济总录》已比较系统全面地介绍了敷贴的方药。外用药方面形成了以敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药及热慰药为主的外用药体系。
2本病祖国医学的辨证论治
辨证论治是祖国医学一个重要的特色。中医治疗各种疾病是都采取辨证论治[1]的方法，对本病也不例外，所以治疗无论是施行手法，还是内外用药，首先要辨证明确。
对于本病祖国医学认为：邪伤以风、寒、湿三邪为多见。可见风邪侵袭经络、肌肤，经气阻滞、肌肤麻痹，则可出现肌肤麻木等症，为风邪中络证。风与寒湿合邪，侵袭筋骨关节，阻弊经络，则可见肢体关节游走疼痛，从而形成风胜行痹症。可见湿郁于体表，阻滞经络以致肢体困重、酸痛。并可见风寒湿三邪合并为病，进而阻滞气机形成气滞，气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞，由于“气为血之帅，血为气之母”，所以气与血两者相互影响。
作为辨证论治体系的结论――方，这一祖国医学的重要特色，其组成必定会是一个治疗各种症候的复合体。以三七散[2]为例：三七散以三七、当归为主药，三七具有良好的止血和活血化瘀之双向调节功能，其止血而不留瘀，化瘀而不伤血，能改善血液浓、黏、聚、凝状态，确有明显镇痛、抗炎的作用。当归可抗菌、抗炎、镇痛，降低血小板聚集及抗血栓形成，对免疫功能处于抑制状态的机体具有调节作用。川芎、川牛膝、儿茶、没药、乳香可益气化瘀、消肿止痛，降低毛细血管的通透性和脆性，改善外周微循环，抑制血小板聚集和抗血栓的形成，具有镇静、镇痛、抗炎的作用，对骨折愈合有明显的促进作用。象牙、象皮可清热镇惊、解毒、活血止血、敛疮。木瓜、续断可舒筋活络，补肝肾强筋骨，续折伤调经脉。其中木瓜煎剂对小鼠蛋清性关节炎有消肿作用。土鳖虫的主要功效是破血逐瘀，续骨接骨。龙骨具有收敛止血、生肌敛疮，镇静、催眠的作用。自然铜具有抗菌，促进骨折愈合，散瘀止痛，接骨疗伤的功效。所以治疗方面以“止痛”为基本治疗原则，同时视其征候，再配合活血化瘀、消肿散结、行气活血、祛风胜湿、清热解毒、温经散寒、舒经通络等药物来治疗本病。
近些年来，中医药在治疗急性软组织损病方面，对外用药擦剂、膏药、药膏等进行一系列的实验研究，并在临床上取得了良好的效果。
①川花膏：孟宪军[3]采用川花膏治疗急性软组织损伤，通过动物实验研究，结果发现：川花膏能够抑制创伤局部无菌性炎症反应，降低血液黏度改善微循环，促进炎症的吸收与炎症介质的稀释和运转。临床表现治疗组与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。②舒筋活血散：李洪斌[4]采用本方治疗急性软组织损伤216例进行临床实验观察发现，该药直接敷于患处，药力集中，直达病所，使炎消、瘀散、血活、筋续、痛止，促进创伤愈合，功能恢复，总有效率为98%，说明舒筋活血散临床治疗软组织损伤疗效可靠。③消痛宁：郝世渊[5]通过实验研究发现消痛宁具有止痒和微弱的局麻作用，刺激感觉神经末梢引起敏感，抑制痛觉神经起镇痛作用。通过临床研究发现消痛宁治疗急性软组织损伤478例，总有效率为100%，说明软痛膏临床治疗软组织损伤疗效可靠。④复方西红花膏：罗毅文[6]通过实验研究发现复方西红花膏是通过促进成纤维细胞凋亡来达到组织修复目的，具有活血化瘀、消肿止痛之功效。
除以上几种药方外还有损伤康复膏[7]、肿痛酊[8]等多种有效药方，都在临床上取得了非常好的疗效。
现代医家发现外用制剂透皮吸收[9,10]对治疗效果有明显的提高。外用药物的透皮吸收机理在中医早有论述，清代名医徐洄溪曾有过一段论述：“今所用之膏药，古谓之敷贴，其用大端有二：一以治表、一以治里。治表者如呼脓去腐止痛生肌，并摭风肉之类，其膏宜轻薄而日换，此理人所易知；治里者、或驱风寒或和气血或消痰痞或壮筋骨，其方甚多，药亦随病加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知，何也？”他又解释说：“膏药贴之闭塞其气使药性从毛孔而入腠理，通经贯络或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。这一段论述已相当明确地阐明了皮肤吸收的机理。
3目前祖国医学对本病治疗存在的问题
尽管目前中药外治法对软组织损伤治疗已经取得了很大进步，但是在发展中也存在一些问题，在一定程度上影响着中药外治法研究的进一步发展，不能不引起注意。①重临床经验总结，轻外治理论研究：理论医学是临床医学的基础和先导，只有理论医学的突破，才可促进临床医学的飞快发展。但是综观近20余年有关中药外治的研究资料，却是以民间验方收集、古代文献整理及临床经验总结为主，鲜见深入地进行中药外治理论的研究，从长远的角度来看，将会影响其发展。②低水平重复研究多，高科技重大突破少：近些年中药外治法的研究，不少仍停留在中医古方或民间验方的临床观察验证上，粗糙的制剂，简单的观察，低水平的重复，而没有引进先进的高新科学技术来对古人的经验和疗效确切的验方进行研究，以使配方更加合理、制剂更加精致、使用更加方便，更加符合现代人的需求。
循证医学是近年来临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一，它在骨伤科领域的应用，必将对骨伤科的临床实践及临床课题研究产生划时代的影响。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)即遵循科学依据的医学。循证医学的主要目的是解决临床问题[11]。循证医学的核心(随机、对照和盲法)是寻找共性的东西，无论是随机对照试验(RCT)、多中心随机对照试验，还是综合多个同一研究目的的、高质量的单一随机对照试验的Meta分析，无不体现了这一核心。而中医药学的核心――辨证论治，却是寻求个性的东西。中医诊断疾病经验性和主观性较大，不同的中医师诊断同一个患者，肯定有出入。不见患者怎么辨证论治？见了患者怎么实现盲法？如何有效地消除单盲法的偏倚？其一，影响患者随机分组的必要因素太多，这些因素包括证候不同，证候相同但是症状不同，证候相同，症状相同但是用药不同，证候相同、症状相同、用药相同但是所用中药的产地不同、采收季节不同、炮制过程因人而异等，如此众多的异质性因素都必须考虑进去，所需患者的数量必然巨大。中医的医案绝大多数是一个医案只记录一个患者的治疗过程而不是一组患者的治疗过程，原因很简单，就多因素疾病而言，相同疾病、相同症状、相同用药的患者，重现性较小，怎样随机分组？其二，大多数中药材和中药饮片的质量可控性、有效成分均一性至今没有很好解决，这是影响中医药临床疗效的严重问题。现在中药材和中药饮片质量的总体状况是，贵重的中药假的多，便宜的中药缺的多，劣药横行。目前“方对药不灵”已不再是个别现象，而是常见现象。这些问题循证医学目前尚无法解决。简而言之，循证医学的核心要求是相同疾病、相同用药的患者采用随机对照和盲法进行临床试验，而这个要求对中医药学来说在大多数情况下做不到。生搬硬套这个要求也不能获得真实的结果。再者，循证医学从本质上说是一种评价结果的方法，而不是一种探索创新的方法，中医药学现代化研究不仅需要前者，更需要后者。循证医学目前的理论和方法还不能客观评价中医药学的临床研究，即使能行，发现问题后还是要在中医药学本身找原因，这才是解决问题的关键所在。那些认为只要在中医药学临床研究中大量使用循证医学目前的理论和方法就能大幅度提高中医药学临床研究质量、中医药治疗疾病的有效率和重复性的想法是不切实际的。
综上所述，急性软组织损伤的中医外治已取得了很大的进步，但是由于中医治疗的特殊性，使得其与现代医学研究缺乏沟通、缺乏说服力。所以应该在现代医学与中医治疗急性软组织损伤中寻找一个结合点，使得中医的治疗效果得到循证医学等现代医学理论的证实，同时可对透皮技术进行深一步的研究。近年来随着透皮吸收理论及透皮促进剂的推广，外用药在不断寻找运用简便、廉验、效果好的新剂型。这个可以成为是中医外治急性软组织损伤一个新的切入点。
[参考文献]
[1]李伟强.中医骨伤科外治法与辨证论治的关系探讨[J].中医外治杂志,2004,13(6):28-29.
[2]贺延新.三七散治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].中医正骨,2007,19(4):14.
[3]孟宪军.川花膏抗急性软组织损伤药效及作用机制研究[J].江西中医学院学报,2007,19(2):74-76.
[4]李洪斌.舒筋活血散治疗软组织损伤216例[J].中国民间疗法,2007,15(2):22.
[5]郝世渊.消痛宁治疗急性软组织损伤478例[J].陕西中医,2006,27(8):982.
[6]罗毅文.复方西红花膏对损伤组织成纤维细胞凋亡的影响[J].中国骨伤,2006,14(3):26-29.
[7]张汉庆.截血膏治疗急性闭合性四肢软组织损伤[J].中国中医急症,2004,3(5):323.
[8]朱勇.肿痛酊治疗软组织损伤416例疗效观察[J].山东中医杂志,2004,23(7):414-415.
[9]宋友华.药物透皮给药研究进展[J].中国药学杂志,1991,26(3):139.
[10]孙考详.中药透皮吸收研究概况[J].中国药学杂志.1996,1:13-16.
中医骨伤科的认识范文篇11
1伤筋病因病机
1.1急性伤筋病因方面，祖国医学认为，外来暴力、猛烈撞击、重物挫压、不慎跌仆、强力扭转均可引起急性筋伤。如《内经》中分为"坠落""击仆""举重用力"。隋代巢元方的《诸病源候论》有"金疮伤筋断骨候"等章节。《伤科汇纂》载："有因挫闪及失枕而项强痛者。"病机上，《素问・阴阳应象大论》又云："气伤痛，形伤肿"，"气无形，血有形，气为血帅，血随气行，气先伤及于血，或血先伤及于气；先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见"，明确指出损伤之症多伤及气血，伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞能使血瘀，血瘀能阻气行，以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。《圣济总录・伤折门》："若因伤折，内动筋络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿为痛。"故软组织扭挫伤，表现为局部肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限。其主要病机是气滞血瘀，络脉不通。
1.2慢性伤筋病因病机祖国医学认为慢性伤筋主因慢性劳损，如《内经》有"久坐伤肉""久行伤筋"，或由急性伤筋转化而来，如《医宗金鉴》有："若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，淤血凝结，肿硬筋翻。"《仙授理伤续断秘方》曰："损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不行。"慢性伤筋还与体质，年龄，风寒湿三气侵袭有关，《素问脉要精微论》载有："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。"《诸病源侯论腰背病诸侯》指出"肾主腰脚"，"劳损于肾，动伤筋络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也"。
近代骨伤医家对慢性伤筋病机，多从淤虚痰三方面论治。陈渭良[1]"伏瘀"解释陈旧损伤病机，认为跌打损伤后遇节气更替、阴雨湿热，受伤之处每作疼痛，甚则作寒作热。此乃瘀血着而不去，留伏经络之间。胡劲松[2]指出在慢性劳损中，津凝成痰已渐成为大家公认的主要病机。
2筋伤在骨伤治疗中的重要性
筋骨相连，骨折筋损。60年代方先之、尚天裕正式提出"筋骨并重"思想，成为中西医结合治疗骨折的精髓。金鸿宾[3]认为筋骨并重原则是人体骨与软组织关系处理基本准则，是微创、无创理念的精辟写照。实质是自始至终在诊断、复位、固定、康复各个治疗阶段中都强调要筋骨并重，减少再损伤的发生。陈基长[4]认为骨折脱位，筋必受伤，在手法整复前应先用麻醉，使筋松弛，以减少损伤。柴煜[5]认为外来暴力作用下伤筋在先，骨折在后，对骨伤患者诊断，一定要把筋伤和骨伤放在同等重要的位置，重视筋骨同治的必要性，才能收到良好的效果。刘克忠[6]认为"骨折脱位不治筋，十治八九难屈伸"。注重筋肉在复位、固定、活动中的作用，做到治骨不伤筋、治筋以束骨。
3总结
筋系指肌腱、肌肉、韧带、骨膜等，筋有连接关节，支配肢体活动，滋养和修复骨骼的作用。在骨伤治疗中，应正确处理骨折对位及功能恢复之间的关系，在西医学的影响下，常常偏重于骨折的对位，忽视软组织的损伤在骨折治疗中的作用，虽然治疗骨折的首要步骤是一次正确的对位，这是固定及可能锻炼的基础，但实际情况是往往有某些骨折复位困难达不到解剖对位。不顾软组织损伤，一味要求解剖复位采用多次粗暴的无计划的乱拉乱扯，以及滥用开放复位，都可造成软组织的再损伤，或加重损伤，造成局部气血更严重的瘀阻凝滞，影响骨折的愈合。因而，在骨折时，应以不影响患肢功能为出发点，做到一次正确复位，在不能达到解剖对位的情况下，只求功能复位，切不可顾此失彼，必须做到筋骨并重。
参考文献：
[1]李伟强，朱永展.陈渭良教授骨伤科气血辨证撮要[J].中医药学刊，2005，23（7）：1191-1192.
[2]胡劲松.理伤宜从气血津精论治[J].中医正骨，2005，17（3）：177-178.
[3]金鸿宾.筋骨并重的微创理念[J].中国骨伤，2003，16（7）：385-386.
[4]黄枫，郑晓辉，周琦石.陈基长治骨疗伤中"筋骨并重"治疗原则浅析[J].医药学刊，2005，23（4）：599-601.
中医骨伤科的认识范文篇12
关键词：创伤骨科；护理风险；管理方式
医疗护理风险管理即针对患者、医疗护理技术、医务人员、环境、药物、医疗护理制度、医疗设备等程序中存在的各类风险因素进行管理的一种活动，在公众维权意识以及健康意识的增强之下，医疗与护理风险的防范也受到了社会各界的重视。创伤骨科患者多由于意外事件于车祸入院，病情变化快、病情复杂、病程长、卧床时间长，对于护理要求较高，针对此类患者，及时发现护理过程中的风险并采取针对性的措施对于提升患者生存质量有着十分积极的作用。
1骨科护理风险因素
1.1护理人员基础医疗与护理知识的欠缺
护理人员医学基础理论和专业知识的缺乏是导致骨科护理发生风险的重要作用，骨科病员伤情严重、复杂、病情变化迅速，必须果断的采取针对性的护理措施，而有些护理人员仅仅只能够机械的执行医嘱，常常忽略患者的病情变化，难以意识到患者的深处创伤以及患者脏器的损伤情况，对于伤病并发症的预见性也较差，对于患者也未采取针对性的措施进行护理，导致伤后的致命并发症难以及时的发现。
1.2护理人员责任意识缺失引发的风险
护理人员是护理活动的直接实施人员，同时也是护理质量与护理水平的直接体现人员，为了保证护理质量，医院也制定了不同的规章制度，如无菌操作流程、交接班制度以及级别护理制度等等，若未严格的依照护理制度来开展护理工作，就会导致护理风险的发生[1]。
1.3护理人员专科水平偏低引发的风险
不同的科室对于护理服务的要求不同，一些临床护理人员年龄较小、学历低、工龄低，缺乏专业专科知识与护理经验，若技术操作不熟练或者动作粗暴，就会引发护理风险。
1.4沟通技巧不足引致的护理风险
创伤骨科的患者大多为意外损伤导致，患者与家属多伴随急躁的情绪，实际上，他们对于治疗的程序并不了解，以为在入院后可以马上进行手术，不明白还需要进行相应的术前准备，待患者生命体征平稳之后才可以进入下一步骤，如果在这个阶段，护理人员态度冷漠或者没有进行耐心的解释，那么就很容易导致护患纠纷的发生。此外，在医疗技术的发展之下，骨科固定材料也得到了一定程度的更新，这就导致患者医疗费用增加，如果在手术前未与患者进行沟通与交流，很容易由于治疗费用产生矛盾[2]。
1.5环境管理不完善导致的风险
骨科患者不仅对护理治疗要求很高，对于休养环境的要求也较高，一些患者行走不便，需要借助拐杖才能够行走，一些小儿患者必须要加设好床栏，如果地面潮湿或者未加设好床栏，就很容易导致患者摔伤或者坠床，这也是引致护患纠纷的重要因素。
2创伤骨科护理风险的防范对策
2.1加强专业护理知识与专科知识的教育
护理人员的护理知识水平与专科知识水平直接影响着护理工作的开展质量，因此，必须要加强对护理人员的培训，提高护理人员的预见性思维能力，针对不同类型的患者，及时总结抢救的不同点和共同点，保证护理人员能够应用自己的临床经验、专业技能和患者状态对潜在的临床护理风险进行综合的评估，在评估完成后，则及时的将风险意义防范方式告知患者与家属，防止护患风险的发生[3]。与此同时，在整个护理流程中要注意患者的临床表现，如果有异常，则要及时的汇报给医师，防止不良事件的发生。
2.2落实护理制度
落实好各项护理制度是保障护理措施能够得到顺利执行的主要保证之一，为此，必须要落实好各项护理制度，保证护理人员可以坚持实事求是的原则，明确自己的护理职责，对于护理工作中的大小失误，必须要及时的向上级汇报，以便进行及时的补救，此外，要注意到，护理工作有着连续性的特征，如果在交接过程中发生遗漏，要及时的进行弥补，防止护理风险的发生[4]。
2.3提升服务意识，增强沟通技巧
就目前来看，很多护患纠纷的产生都是由于护理人员服务态度欠佳，或者患者与家属对于护理服务的质量要求较高，护理人员未满足其需求所造成，此外，患者的生活环境、阅历、年龄、治疗程序各不相同，护理人员的年龄、素质、社会经验、临床经验、阅历程度也各不相同，如果在开展服务之前未与患者或者家属进行针对性的沟通，那么就有可能招致患者或家属的不满情绪[5]。为了防止护患纠纷的产生，护理人员必须要认识到自己的角色，落实服务意识，以人为本，加强与患者及其家属的沟通与交流，提升护理满意度。
2.4维护好病区的环境
对于危重患者，应该尽量安排至ICU或者接近护士站的病房中，对于小儿、老年或者神志不清的患者，应该加设好床栏，防止出现烫伤、坠床以及其他的伤害，对于行动不便的患者应该加强巡视，尽量将生活用品放置在患者易接触的位置，保持病房、卫生间和医院内走廊地面的清洁与干燥，防止患者二次摔伤。
3结语
对于创伤骨科而言，护理风险贯穿于整个护理过程中，一旦出现护理事故或者护理缺陷，就对会患者及家属带来无法挽回的损失，为此，护理人员必须要加强学习，规范护理方式，减少护理纠纷，增强自身的责任意识，为患者提供全方位的优质护理服务[6]。
参考文献：
[1]张慧琴，乔素，张蕊，周秋硕.创伤骨科的护理风险管理方法[J].中国医药指南，2013，01（10）：101-102
[2]黎彩红，刘姗姗.创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J].护理实践与研究.2010（24）
[3]周晓玲，郑雪梅，李民霞.骨科护理风险管理模式的探索及效果研究[J].全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编，2012，08（18）：98-99
[4]张锦奇，周琳，吴宏，梁庆宇，许苹.国外骨科医疗风险管理现状及其借鉴意义[J].成都医学院学报.2012（02）：146-147
