早产儿护理指导(6篇)

早产儿护理指导篇1

[关键词]早产儿；护理方法

[中图分类号]R473.75[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）03（c）-138-02

随着医疗设备和新生儿重症救护技术水平的提高，早产儿的生存率大大提高，早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不足37周的活产婴儿。早产儿的发生率并不低，我国每年出生的婴儿中，大约有4%～5%为早产儿。早产儿与足月儿相比，组织器官发育不成熟，机体调节功能低下，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此只有加强对早产儿的护理，才能提高早产儿的成活率和生活质量。我科自成立新生儿重症监护室以来，对早产儿采用六关护理法，在各方面都取得了一定疗效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2004年2月～2007年2月在我科住院的早产儿48例，男32例，女16例，根据住院阶段分成观察组23例（六关护理法），对照组25例（常规护理法）。两组患儿一般临床情况如性别、胎龄、出生体重、入院时间、基础疾病均相近，有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组采用常规护理法，包括生后立即护理，日常护理的一般护理，保暖，供氧，防止低血糖发生，维生素及铁剂的供给、喂养和预防感染。观察组采用的六关护理法包括呼吸关、感染关、体温关、黄疸关、喂养关和神经系统关。

1.2.2观察指标通过治疗后观察患儿的住院时间、并发症、继发感染和后遗症发生率，见表1。

1.2.3统计学方法所得数据采用t检验和c2检验。

2结果

观察组住院时间（t=3.31，P＜0.05、并发症（c2＝10.10，P＜0.01、继发感染（c2＝4.41，P＜0.05）和后遗症发生率（c2＝4.68，P＜0.05）明显降低，差异有统计学意义（P

3护理方法和讨论

3.1呼吸关

早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。这是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。早产儿的肺发育不成熟，肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，易发生肺透明膜病，出现呼吸困难和呼吸衰竭。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎，导致缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3d，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、拍背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。为预防呼吸暂停的发生，早产儿应保持体温稳定，在给早产儿喂奶时必须密切观察，预防呕吐或奶汁返流引起的呼吸暂停。在护理早产儿时切忌枕头太高，因颈部向前弯或气管受压时也易发生呼吸暂停，用面罩吸氧时，面罩下缘应放在颊部，如放在颌下可使气管受压而导致呼吸暂停。因此，保持气道通畅也是预防呼吸暂停的关键。

3.2感染关

新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，故早产儿体内免疫球蛋白水平较低，易发生各种感染性疾病，甚至败血症。为减少患儿感染应从以下六方面着手：①为他们营造相对无菌的环境，为早产儿建立相对无菌的新生儿室，这有利于体重小于1500g的早产儿的生活。②防止交叉感染，医院的新生儿室是不允许外人随意进入的，以避免交叉感染。③照看早产儿的人，不仅应有一定的照顾孩子的经验，而且应该有良好的卫生习惯，在给新生儿喂奶或做其他事情前，应换上清洁的衣服，洗净双手。换完尿布后，要妥善处理好尿布，并及时洗手。④早产儿使用的用具应严格消毒，如食具、衣物、尿布等。⑤重点护理容易感染的部位，如皮肤、脐部、眼部、口腔等。⑥抗菌药物的预防作用：伴有合并症的早产儿，如有过硬肿症、窒息、使用过呼吸机的早产儿应在医生指导下适当使用抗菌药物预防感染。通过以上六方面的护理使患儿的继发感染发生率较对照组明显下降（P＜0.05）。

3.3体温关

正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。出现肢端发冷，硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等危及生命。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，并尽量缩短操作时间。早产儿汗腺发育不全，散热的机能差，在高温环境中体温会随之升高，发生高热，应注意经常在腋下测量体温，观察体温变化。体温过高或过低，都要采取措施，使其体温恢复正常状态。

3.4黄疸关

胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。因此，为预防核黄疸的发生，给予光照疗法，使胆红素浓度控制在较低水平。

3.5喂养关

早产儿各种消化酶不足，口舌肌肉力量弱，消化吸收能力差，胃容量小，而每日所需能量又比较多，因此我们采用少量多餐的喂养方法。吸吮和吞咽能力差的早产儿，可使用套有橡胶管的滴管喂奶。早期喂养可防止低血糖、减轻黄疸并缩短生理性体重下降时间。在护理过程中，我们注意到早产低体重儿吸吮和吞咽反射的调节尚未健全，且胎龄愈小，呼吸和吞咽的协调作用愈不完善，常常造成呕奶，加上贲门括约肌较松弛，易发生呕奶、消化和吸收能力差[1]。故在喂养中奶量不宜过多，应循序渐进，按日和体重科学地增加乳量，同时密切观察大小便，腹部情况，体温及原发病情况，若出现腹胀、呕吐明显应及时报告，减少或暂停喂养，不应硬性执行医嘱规定。尤其是生活能力低下的早产低体重儿在喂养护理过程中易出现胃食管返流[2]，奶液误入气道，胃内潴留甚至发生新生儿坏死性小肠结肠炎。因此应采取小量、间歇喂养或用滴管授奶。喂养后置婴儿于右侧卧位或俯侧卧位，有助食物自胃内进入肠腔，减少胃内剩余奶[3]。如危重早产低体重新生儿胃肠喂养受限伴呼吸困难，呼吸窘迫综合征，先天消化道畸形或部分肠功能障碍等，采用部分静脉营养与胃肠道喂养相结合的营养护理支持，两者同时使用，既可获得完全的营养支持，又可减少肠道刺激，维护肠功能，通过营养护理支持能抢救无数患儿生命，是提高成活率，降低并发症的关键，不能被其他治疗取代。

3.6神经系统关

早产儿神经系统发育不成熟，常伴有脑发育不全，可因为缺氧、出血、感染、惊厥等因素，造成不同程度的脑细胞损害，引起脑发育障碍，导致智力低下；早产儿的低血糖、呼吸暂停、低血钙容易引起惊厥；早产儿血脑屏障不健全，容易出现胆红素脑病、中枢系统感染。神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。为减少患儿后遗症的发生，我们采取早期干预措施。早期干预是指对月龄不同的婴儿通过翻身、爬行、走步等主动练习，以及让他们做婴儿操、按摩等方式促进婴幼儿的智力发育。临床研究发现，早期干预对防止脑瘫具有显著效果。所以，对脑功能和神经系统发育均差的早产儿来说，越早干预越能促进脑功能的发展和代偿性康复，最大限度挖掘大脑潜能，开发智力，预防及减轻伤残的发生。早产儿的神经系统早期干预其方法有两方面。一是在出生后1～2个月内坚持对早产儿进行抚触，每日1～2次，每次10～15min左右。监护期间主要由医护人员执行抚触，住院后期和出院后则由医护人员教会产妇具体操作方法和步骤，由婴儿的母亲对早产儿继续进行抚触。二是自出生后1个月起可在医生指导下，为婴儿制定智能发展和训练计划，开展肢体运动，并利用丰富的视听环境促进婴儿感知觉，运动、语言发展，使早产儿的智能和神经系统的发育与足月儿一样得到快速发展。

总之，通过早产儿护理的六关护理法，使患儿住院时间缩短，并发症、继发感染和后遗症发生率明显降低，使早产儿的生命质量有所提高，对早产儿的康复有利，且安全经济，值得临床推广。

[参考文献]

[1]金汉珍，黄德珉，官希云，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997.2.

[2]廖清奎.小儿营养及营养性疾病[M].天津：天津科学技术出版社，1990.1.

[3]徐琦新.危重新生儿的营养支持[J].中国实用儿科杂志，2002，（11）：654.

早产儿护理指导篇2

【摘要】早产儿是指胎龄未满37周的新生儿,大多体重在2500G以下。他们与足月健康儿相比较,均存在组织器官发育不成熟、功能不健全、生活能力差等显著问题,因此要加强对早产儿的护理,尤其是家庭护理。

【关键词】早产儿;护理;家庭护理

1临床资料

我院近三年来我院接生早产儿59例,有17例在儿科接受过治疗,通过对59例早产儿进行家庭护理指导和咨询,目前死亡3例,成活56例。

2病例分析

早产原因:①.妊娠高血压综合症②.胎盘早剥或前置胎盘③.多胎妊娠、羊水过多④.意外受伤或手术⑤.急性或慢性中毒⑥.慢性疾病:如心脏病、糖尿病、结核等⑦.骨盆异常或胎儿畸形等。

3家庭护理

3.1注意保暖:早产儿体温调节中枢发育不全,体温调节能力差,随环境温度变化明显,早产儿皮下棕色脂肪少、基础代谢低、抗寒能力差、体表面积大、容易散热、体温偏低,极易引起硬肿病发生,因此,特别注意保暖,在家庭护理中保持相对的恒定的室温和湿度,室温24-28℃、相对湿度55%-65%之间,监测体温变化,上下午各测体温1-3次,如果温差超过1℃时,应采取措施,保持体温稳定,加强局部保暖,可用母体或热水袋对早产儿足部进行保暖,注意安全,防止烫伤。

3.2预防感染:早产儿免疫功能不健全,皮肤柔嫩,屏障功能差,易感染。在家庭和护理中注意①保持环境清洁,每天通风两次,但避免对流风,注意早产儿局部保暖,地面每日用清水或含氯消毒水拖2次。②避免接触感染:除专门照看孩子的人以外,减少人员进房。给孩子喂奶时要洗净双手及,母亲感冒应戴口罩,家属感冒、皮肤化脓或传染性疾病不要接触和护理患儿。③日用品消毒:早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒一次,被褥每周清洗1-2次,每日日光暴晒6H,衣物及尿片每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒。固定专用毛巾,每日煮沸消毒。④皮肤粘膜护理:保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处清洁,每日换尿布后用温水洗净臀部,用软毛巾吸干。保持口腔清洁,脐带脱落后不要包裹,自然暴露,不要让尿液浸湿,每日用碘酒擦拭消毒,脱落后注意有无红肿、脓性分泌物,如有及时治疗。

3.3合理喂养:早产儿吸吮能力差,吞咽反射差,容易呛奶,喷门括约肌松弛、胃容量小,易溢乳而致呼吸道梗阻窒息。胃酸及各种消化酶分泌少,易导致消化功能紊乱及营养缺乏症。早产儿母乳中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足婴儿的营养需求,而且早产儿母乳有利于早产儿消化吸收,还能提高早产儿免疫力,抗感染能力,因此应向家属宣教母乳喂养的好处,传授母乳喂养的知识和技巧,哺乳时应避免引起疲劳,哺乳后应直立早产儿、轻拍后背、排出气体,然后取侧卧位。母乳喂养同时应在医生指导下补充维生素和矿物质。

3.4减少不必要的刺激,适时进行接种:早产儿肝脏功能不完善,对胆红素的处理和排泄功能差,肝脏形成凝血因子不足,加之血管脆弱、易出血,家庭护理中尽量创造安静舒适环境,减少不必要的刺激,变换时动作轻柔。视早产儿体重增长及身体发育情况适当接种,提高免疫力,预防疾病发生。

早产儿护理指导篇3

【关键词】妊娠;孪生;围生期;护理

一次妊娠宫腔内有两个胎儿时称为孪生妊娠。近20年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，孪生妊娠发生率明显增高。孪生妊娠容易产生很多并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产胎儿宫内生长受限等［1］。临床已引起高度重视。近几年来,我院加强对孪生妊娠围生期的护理,使围生儿死亡率明显下降，孕妇恢复良好。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月至2010年8月我院共收治孪生妊娠52例，年龄在23~34岁之间，其中初产妇22例，经产妇30例，自然受孕49例，试管婴儿3例，孕周31~37+3周。

1.2分娩前状况52例孪生妊娠中有30例出现早产，有21例并发妊娠期高血压疾病，21例中重度子痫前期15例，2例出现子痫，急诊行剖宫产手术，10例出现胎膜早破，6例妊娠周数未达36孕周，给予促胎肺成熟。

1.3分娩后状况6例出现产后出血，其中2例发生在术中，各种方法止血无效，行子宫切除术，另外4例发生在产后2h，由于值班护士观察仔细，及时报告医生，迅速查找出血原因，及时有效地防止了产后出血的发生。

2护理

2.1产前心理护理孪生妊娠的孕妇与单胎妊娠的孕妇相比均存在着不同程度的恐惧和紧张心理，担心出生后每个新生儿的大小，是否能存活，会不会有什么畸形和先天性的病变，因此在产前要指派有经验的护士对其进行耐心讲解相关健康教育内容和医生为其制定的治疗方案，以减轻孕妇的精神压力。并且做好基础护理，保持病房整洁，安静，给予充分的休息。对于有并发症的孕妇，应该对其讲解并发症能出现哪些征兆，出现哪些症状，注意哪些事情，而且还应该与家属详细沟通，以取得家属的理解和配合。比如合并妊娠高血压疾病的孪生妊娠，应减少家属的探视和打扰，保证其充分的安静和休息，给予高热量、高蛋白、低盐易消化的饮食，如出现头晕、恶心、眼花等症状时候及时报告值班医生和护士。

2.2充分术前准备孪生妊娠的分娩方式多选择剖宫产术［2］，因此术前应配合医生做血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能检查，备新鲜血液。腹部和脐部做好皮肤准备。协助家属备好新生儿的保暖物品。配合医生做好新生儿的抢救和转运准备，通知儿科医生做好接诊准备。

2.3预防产后子痫对于合并有妊娠高血压疾病的孕妇，应安置在单间，保持室内空气流通，避免一切外来声，光刺激，绝对安静，一切治疗和操作尽量轻柔，避免干扰。除去患者衣带、耳环、假牙等物品，床上加床档以免坠床。准备好舌钳，压舌板，张口器。防止抽搐时咬破舌头。专人护理，严密监测生命体征的变化，做好口腔护理及皮肤护理，防止发生褥疮。

2.4早产胎膜早破的处理文献报道胎膜早破的发生率为9.58%［3］，我们的处理方法是：①宫缩抑制剂的使用：孕34~36周，围生儿死亡率与足月儿无区别，延长孕周以不能降低围生儿死亡率，故此时不使用宫缩抑制剂，应及时终止妊娠。孕周＜34周应预防性使用宫缩抑制剂，而不应等到有宫缩时再使用，同时应加强母儿监护，权衡利弊，正确选择分娩时机［4］。②抗生素的应用：对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素目前尚有争议，多数学者认为预防性应用抗生素可以减少感染机会，延长孕周，提高围生儿生存率。抗生素的种类以广谱抗生素为宜，以青霉素类、头孢菌素类、红霉素类常用。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素能促进肺成熟，并可减少新生儿脑室出血的发生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮质激素已不能改善围生儿预后，故一般不用；最常用的药物为地塞米松，推荐剂量为6mg肌内注射，1次/12h，连用4次，总量24mg。对于＜34周孕妇应积极保胎治疗。如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能，提高围生儿的存活率。

2.5严密观察第四产程，预防产后出血孪生妊娠的产妇由于子宫肌纤维过度拉伸，很容易出现弛缓性子宫收缩乏力而导致产后出血，因此应严格缩宫素的应用是否到位，观察子宫底的高度和阴道的出血量［6］，以便及时发现产后出血的征象，立即采取措施，避免产后出血的发生。

2.6感染的预防孪生妊娠的孕妇大多存在不同程度的贫血，使之抵抗力低下，容易出现产褥感染。术后应严密监测体温和血象的变化，做好口腔护理和基础护理，指导有效咳嗽，以免发生肺内感染。定时会阴护理，以免发生尿路感染。保持室内空气流通，以免发生交叉感染。

2.7产后心理疏导及护理随着婴儿的娩出，产妇身体的内分泌会有一定的变化，对于一些物质，如HCG的变化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影响到产妇的情绪。生产过程中出现的一些不利情况等因素都会在产妇心理留下深刻的精神烙印，所以说产后的护理也是尤为关键。婴儿娩出后家里人的视线往往转移到婴儿身上，很多时候有可能忽略产妇的感受，再加上自身的生理特点使之比较容易进入轻度抑郁的阶段。更有些产妇因为家里人对于男孩的渴求，生了女孩后的负罪感和内疚往往更容易让产妇陷入烦躁，思维混乱之中继而发生意外。针对上述情况，护理人员应该更加细心的进行护理，尽量多得与产妇交流，注意产妇的情绪变化，及时发现，及时纠正，进行合理的引导，使产妇尽快地走出心理误区。同时对于产妇家属也要进行一些必要的健康心理辅导，让他们能够协助护理人员参与到产妇的护理过程当中，这样更有利于产妇产后的心理建设和情绪的恢复。

2.8出院指导根据产妇的具体情况，指导产褥期的饮食，休息、服药、定期复查等康复期的自我护理，指导产妇及家属加强对早产儿的观察和护理，建立联系卡，随时接受产妇和家属的咨询，给予必要的指导。

3讨论

孪生妊娠的孕妇并发症较多，属于高危妊娠范畴，临床上无论是医疗还是护理都应引起高度的重视。科学细致的围生期护理，对于减少孪生妊娠的分娩期并发症，减低新生儿死亡率至关重要。

参考文献

［1］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999:348.

［2］林琼霞,左绪磊.89例孪生妊娠的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):566-567.

［3］Douglass,RichardsMD.complicationsofprolongedPROMandoligohydramnios.clinicalObstetricsandGynecology,1998,41(4):817-826.

［4］李婵娟，丁依玲.胎膜早破的发病机制.国外医学•妇幼保健分册，2003，14(2)：75-77.

早产儿护理指导篇4

1早产儿特点

1.1外表早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴未降或未全降,女婴大不能盖住小。1.2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。1.3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。1.4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。1.5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。

2常见护理诊断

体温过低与体温调节功能差,与产热贮备力不足有关。营养失调,低于机体需要量,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸,与呼吸器官发育不成熟有关。

3护理

3.1早产儿室配备与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。3.2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24℃～26℃,晨间护理时提高到27℃～28℃,相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2次～4次。一般体重小于2.0kg者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者,还应戴绒面帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3.3合理喂养按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,预防出血症。3.4预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参留学观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。3.5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3.6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24h仍无大小便。3.7复查时间及指证早产儿一般情况好、吸乳好,体重已达到2.0kg以上,可给予出院,出院后一般不需回院复查,如出现发热、拒奶、体重下降应送往医院就诊。

4急救护理

早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病、呼吸暂停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早产儿合并肺透明膜病共5例,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有2例,经抢救及护理痊愈出院,护理体会如下。4.1呼吸道管理当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解发绀。痰液黏稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3mL～0.6mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。4.2静脉通道护理选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道通畅。4.3严密观察生命体征变化患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4.4喂养护理患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1d～2d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次数减少。4.5预防交叉感染患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理,加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理,注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。新晨

5小结

由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。

参考文献:

早产儿护理指导篇5

【关键词】未足月；胎膜早破；护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）01-0298-02

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以内，胎膜在临产前发生自发性破裂。孕妇中未足月胎膜早破发生率约2.0%-3.5%[1]。

由于未足月，如果临床上治疗护理不当，会严重危及胎儿及孕产妇的安全。因此在此期间实施积极的护理干预，预防宫缩，增加胎儿的氧供及营养物质，延长孕周，降低宫内感染，降低早产儿的死亡率非常重要。现就近年未足月胎膜早破护理干预研究做一综述。

1发病原因

导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素综合作用的结果。近年来，常见的因素有感染、胎膜结构异常、微量元素缺乏、胎位异常和头盆不称、宫颈机能不全及宫腔压力异常及创伤等[2]。

2护理干预研究进展

2.1心理护理

未足月胎膜早破孕妇大多数见阴道大量流液，容易心情紧张，担心早产，胎儿安危，情绪低落，会觉增加家人麻烦和经济负担，躺在床上，辗转反侧，容易增加羊水的流出，加大了脐带脱垂胎儿宫内窘迫的发生。因此，医护人员要重视孕妇的心理状态，护理人员要引导孕妇和家属分散注意力，指导看书、看电视、听音乐、聊天，减轻其顾虑，稳定情绪，解释胎膜虽破，并不意味着早产，通过促肺成熟，宫缩抑制，抗生素的预防等处理以及现代医疗技术的先进，保胎的机会大和存活率高，尽量避免一切不良心理因素及环境刺激[3]。

2.2一般护理

嘱患者绝对卧床，抬高臀部，平卧位尤其左侧卧位最佳，可以有利于羊膜破口进行修复并增加羊水量[4]，尽量避免咳嗽等用力增加腹压，防止残余羊水流出和脐带脱垂。指导孕妇增加饮水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。会用0.5%的碘伏进行会阴擦洗，2次/d[5]，使用会阴垫，注意观察流出羊水的量，颜色及性状，并及时更换。保持环境整洁，床单清洁，干燥，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

合理营养指导，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物，并搭配新鲜的蔬菜和水果及粗纤维含钙丰富的食物，提供机体免疫力。鼓励孕妇多饮水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通畅。平时注意保暖，避免受凉，避免用力咳嗽，避免腹压增加，减少羊水流出的量。由于孕妇需绝对卧床休息，双下肢活动减少，血液循环缓慢，指导并协助家属做好孕妇双下肢的按摩，2次/d，1次10min，来预防深静脉血栓和肌肉萎缩[6]。

2.3预防感染

孕妇所在房间应保持良好的通风，定期消毒。对已破膜12h以上者，应给予预防性应用抗生素，减少绒毛膜羊膜炎发生率。禁止阴道检查或灌肠，尽量减少检查，注意无菌操作。怀疑有严重感染的患者，应立即终止妊娠。

2.4药物的应用

2.4.1抑制宫缩

有文献统计，仅7.7%-9.7%胎膜早破孕妇其胎膜早破能自然愈合，而60%持续阴道流液者会在7d内启动分娩，80%-90%的孕妇在破膜24h后发动自然宫缩[7]。因此，未足月胎膜早破易引发早产。孕龄在35周以上者，估算存活胎儿体重达2500g左右，一般情况佳，可待其自然分娩；而对于孕龄在34周以下的患者，在无各类禁忌证的前提下，可给予宫缩抑制剂，延长孕周，提高胎儿成熟度。给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁20-30ml缓慢静脉滴注[8]，以起到宫缩抑制作用。

庞文霞[9]对14例孕34周以下孕妇硫酸镁抑制宫缩，同时观察膝腱反射，呼吸，尿量，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒，均达到很好的疗效，提高新生儿存活率。

2.4.1促胎肺成熟

呼吸窘迫综合征是导致新生儿特别是早产儿死亡的最重要原因，在无延长孕周各类禁忌证时，可肌内注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，连用3d后若未分娩，则应每周重复给药3d，促进胎肺成熟[8]，使新生儿存活率提高。

2.5产程的观察

胎膜早破易诱发早产，当孕妇有规律宫缩（宫缩持续30s，间隔5-6min）入待产室，给予连续胎心监护，密切观察产程进展和胎心音情况。

妊娠34周以上者，胎肺成熟度较好，在无禁忌证前提下可阴道试产，初产妇行会阴切开术，缩短产程，减少胎头受压所致的颅内出血发生。

未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫壁紧裹胎体，阻碍胎头正常旋转，易致不协调宫缩，胎膜早破与难产互为因果[10]，必要时尽早选择剖宫产术。尤其对有胎位异常、宫颈成熟度不高、胎头高浮、羊膜腔明显感染、有胎儿窘迫征象者，抗感染同时行剖宫产。胎膜早破会增加难产发生率，因此在产程中要严密监测胎心变化，胎儿娩出后及时做好复苏工作，如有必要应转儿科治疗。

2.6产后护理

观察各项指标，加强生命体征的观察，做好会阴护理和切口观察，记录子宫复旧、恶露情况，做好基础护理。指导母乳喂养的知识与技巧，母婴分离的产妇要防止乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。做好出院指导，建立随访制度，加强母婴保健知识宣教。

未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，可导致一系列母儿并发症。医护人员应做好围生期的卫生宣传教育，预防治疗生殖道感染。护理人员应密切监测孕妇的体温、脉搏、羊水性状等生命体征以及胎儿的胎动、胎心，及时发现感染迹象，评估早产和分娩抑制剂引起的不良反应、感染、胎儿并发症等。我们应该做好充分的护理干预，降低母儿并发症以及围生儿期死亡率。

参考文献：

[1]郑淑范，王金波.胎膜早破的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（32）：104-105.

[2]徐建平，黄以萍.胎膜早破的原因和诊断[J].暨南大学学报（医学版），1997，18（4）：122-126.

[3]王汉和.未足月胎膜早破孕妇的心理护理和健康宣教[J].现代护理，2010（5）：147.

[4]孙丽洲.产科诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008：89.

[5]马志景.未足月胎膜早破的临床护理干预[J].中国医学工程，2012，20（11）：155.

[6]曹红霞.优质个体化护理在未足月胎膜早破中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：256.

[7]SegaertS，VanCutsemE.Clinicalsigns，pathophysiologyandmanagementofskintoxicityduringtherapywithepidermalfrowthfactorreceptorinhibitors[J].AnnalsOneology，2005，16（9）：1425.

[8]何婷婷.未足月胎膜早破的临床护理对策[J].吉林医学，2013，34（24）：5022.

[9]庞文霞.未足月胎膜早破临床分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7（14）：63-64.

[10]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.

早产儿护理指导篇6

整体护理是近年来我国推行的一种是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身、心、社会、文化需要，提供优质护理的护理工作模式。健康教育是整体护理的重要工作内容之一，其目的是通过有计划、有目的的教育活动，使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。笔者对分娩的孕产妇实施健康教育，并取得较好的效果，现报道如下。一般资料选择2014年8月—2015年8月灵石县中医院妇产科收治的孕产妇120例。入选条件：产妇年龄22～34岁，孕周38～41周，单胎妊娠，无妊娠并发症，均为阴道顺产分娩，新生儿出生体重2．5～4kg，阿氏评分8～10分。排除条件：产后出现发热或其他并发症者。将120例产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。两组在年龄、胎龄、新生儿出生体重、阿氏评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。方法对照组实施常规的产科护理。观察组在常规产科护理基础上，实施将健康教育贯穿整个产科护理过程的新型护理模式。观察两组在婴儿早吸吮、乳房按摩、健康知识掌握度、对护理人员满意度等方面的完成情况。健康教育具体内容如下。

1．产前健康教育

向孕妇普及分娩知识与母乳喂养知识、合理膳食与科学运动的重要性等内容，树立健康观念和自然分娩信心。着重介绍母乳喂养的好处，母婴同室的重要意义及皮肤早接触、早吸吮对促进早泌乳的重要性，并发放母乳喂养宣传资料。由资深护士教孕妇通过呼吸减痛法缓解宫缩，教孕妇待产期间自数胎动，出现胎动过多或过少、腹痛加剧、阴道流血、流水等产前先兆时，应及时告诉护士。对孕妇的身心需求尽量予以满足，以促进彼此关系。每日评估1次住院孕妇的健康教育情况，以便及时发现问题，调整方案，做到针对性教育。

2．产时健康教育

通过“一对一”形式对产妇进行全程陪护，协助产妇进食足够的营养热量，积极开导安抚产妇以消除其紧张情绪。指导产妇正确使用腹压以更好地配合分娩工作，并指导产妇在宫缩间歇注意休息。对有剖宫产指征产妇做好相应的术前、术后健康教育，说明手术的必要性、安全性，消除产妇恐惧感。