保持呼吸道通畅的措施(6篇)
保持呼吸道通畅的措施篇1
急性颅脑损伤多发病突然，急重。但有易变、突变、多变的特点，是外科常见急症之一。现将我院自2009年4月～2011年6月收治的120例颅脑外伤患者实施急诊护理体会报告如下。1临床资料本组120例，男81例，女39例;年龄8～70岁。(1)致伤原因:车祸伤54例，打架斗殴致伤24例，酒后跌倒伤25例，挤压伤10例，高空堕物伤15例。(2)损伤类型:脑挫裂伤62例，硬膜下血肿28例，硬膜外血肿27例，颅骨骨折16例;其中单纯伤11例，其余均为复合损伤。2护理2.1出诊护理及时到达现场，发现患者后初步估计伤情，并快速处理，保持呼吸道通畅，给予高流量、高浓度吸氧;昏迷患者头偏向一侧，及时清除口、鼻内异物及分泌物，以防误吸而发生窒息，必要时给予气管插管或气管切开。2.2护理措施迅速建立静脉通道，以便及时补充血容量和给予各种药物，对于需要输血的患者，建立两条静脉通路。保持呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重要一环。严密观察患者生命体征及病情变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，对患者进行彻底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径的1/2为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引，并将吸痰管退出少许再行负压吸引。若痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水5～10ml滴入气管，以利于痰液稀释。也可以雾化吸入，因气管纤毛以1mm/I的速度向上推送分泌物，故雾化后15分钟吸痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、快速、每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸机管道1次，管道内的冷凝水为污染物，接触或处理冷凝水后应更换手套并进行消毒。术前应迅速准备，及早头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措施，同时仔细检查身体其他部位有无合并伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、血压、脉搏及体温的监测。注意加强患者的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，很快会出现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，出现上述情况时快速静滴20%甘露醇250ml。防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏障的广谱抗生素至关重要。保持适宜，注意患者的引流管及导尿管，注意引流液颜色及性质，并准确记录液量。预防压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态，即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患者表现出自卑和焦虑。2.3呼吸道护理颅脑损伤病人由于昏迷、舌向后坠、分泌物、呕吐物和血块阻塞咽喉部，常引起呼吸不畅，低氧血症在重型颅脑损伤中的发生率达48%～72.3%［1］。因此，保障肺部气体交换应放在所有抢救措施的首位。应彻底清除呼吸道分泌物，侧卧位防止舌后坠，保持呼吸道通畅，加压给氧3～5L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的病人，以及动脉血PaO2＜9.3KPa或PaCO2＞6KPa者，应及时行气管插管机械通气治疗。对需较长时间留置气管导管、呼吸道分泌物难以清除者，须及早施行气管切开术，并严格执行气管切开护理常规。2.4病情观察与护理(1)注意观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化:脉搏、呼吸、血压间隔0.5h测量并记录1次;体温每2～4h量1次;血压升高、脉搏有力且慢，预示颅内压增高，即将出现危象的先兆，必须重视;(2)注意意识、瞳孔的变化:意识状态是脑损伤的程度和反映病情发展趋势的重要标志，因此护士必须严密观察病人意识的变化，昏迷是意识障碍最严重的表现，昏迷加深常提示颅内病变的加重，昏迷稳定且意识逐渐恢复，常为病情好转的表现。因此，从病人的烦躁不安、嗜睡、蒙胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化，如果不认真观察，正确分析，常造成不良后果［2］;(3)连续心电监护:应密切观察心电图的动态变化。重型颅脑损伤病人的心电图改变包括窦性心动过速、窦性心率不齐、左室高电压、传导阻滞、心室复极异常及st—t段改变等，这些改变具有一过性的特点。短期内心电图的恢复提示随着伤情的控制和恢复，心血管状态逐步稳定，心脏电生理状态出现逆转。2.4术后护理严密观察病情变化，警惕术后颅内再出血，要详细了解术前意识及瞳孔情况，术后意识障碍是否减轻，瞳孔回缩时间及程度。(1)保持呼吸道通畅，全麻术后病人要头偏向一侧，床头抬高150°的卧位，有利于呼吸道分泌物排出和脑静脉回流。对气管插管或气管切开者要及时吸出痰液，吸痰时间应控制在15秒内，压力不宜过大，间隔时间根据分泌物多少而定。若痰液粘稠可给予雾化吸入，亦可常规用100ml生理盐水加庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg，吸痰前注入2ml，稀释痰液。为防止呼吸道粘膜干燥和痰痂阻塞，可持续气管内滴入湿化液0.2～0.24ml/分。加强翻身、拍背、协助咳嗽等体疗措施。呼吸骤停者行人工呼吸机辅助呼吸。(2)颅内压的监护:重型颅脑损伤往往并发难以控制的高颅压，直接影响病人的预后［3］。3统计学分析采用SPSS12.0统计学软件，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义?4结果4.1护理组的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，差别均有显著性差异，见(表1)。4.2观察组患者在优质护理1天后、3天后、7天后恢复情况均优于对照组，见(表2)。4.3观察者患者满意度高于对照组，详细情况见(表3)。最终治疗结果:恢复良好79例;轻残20例;中残18例;重残1例;植物生存1例;死亡1例。5讨论急救处置对患者实施有效的紧急抢救是救治的关键，现场急救中要及时包扎头部伤口，保护膨出的脑组织，不仅能控制失血性休克，还能避免创面进一步被污染［4］。搬动患者时尽量使其头部保持不动，如创面或伤道内有异物，不要随便取出，也不能拨动致伤物。由于开放性颅脑损伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患者，可因呕吐物、血液、脑脊液等成分吸入气道而引起呼吸道阻塞，同时患者的下颌松驰，舌后坠也可引起较为严重的呼吸道阻塞。因此要立即清除患者口腔中的呕吐物，义齿及分泌物等，使头偏向一侧，抬起下颌，保持呼吸道通畅，并给予4～6L/分氧气吸入。注意观察患者的各项生命体征、神志、面色等相关指标。因此医护人员在对其采取积极救护的同时，以高度的责任心和同情心，对其进行及时良好的心理护理，就会缓解患者紧张、悲观及抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。总之，颅脑损伤患者病情重、发展快、后遗症多、尽早进行有效救治及有针对性地规范护理，可提高救治成功率，减少后遗症的发生。
保持呼吸道通畅的措施篇2
【关键词】重度颅脑损伤气管切开护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）3-161-02
重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,此时建立人工气道,保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键。气管切开是抢救重症颅脑损伤最有效保持气道通畅的方法之一,它能够支持呼吸,改善通气和氧合，帮助患者度过急性呼吸道堵塞,是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危险。因此,气管切开后呼吸道的护理尤为重要,护理不当常可引起肺部感染、出血以及窒息等危及生命的并发症，直接影响抢救成功与预后。现将64例重度颅脑损伤气管切开的患者护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料我科2006～2009年收治的64例重度颅脑损伤气管切开患者，其中男35例，女29例，年龄14～76岁，其中原发性脑干伤13例，弥漫性轴索损伤15例，颅内血肿19例，广泛性脑挫裂伤17例，入院时神志均呈昏迷状，GCS评分3－8分之间，64例病人均置入胃管行鼻饲。
1.2治疗方法64例患者均行气管切开术：患者采取仰卧位，肩下垫一小枕，使头部极度后仰，用2%利多卡因5ml浸润麻醉，自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方，切开切口长约3cm，分离气管前组织，切开气管，确定无误后用尖刀十字切开第2~3气管环，放入大小合适的气管套管，检查套管内气流通畅，固定气管套管。16例患者行了颅内血肿清除及去骨瓣减压手术；给予复方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿药物交替脱水疗法降低颅内压；给予依达拉奉、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等营养脑细胞脑神经疗法；鼻饲肠内营养混悬液等营养支持疗法。
1.3结果平均带管治疗（40.00±5.08）d，其中最长62d，最短15d。护理过程中6因颅脑损伤严重死亡，占9.375%；2例发生肺部感染，占3.125％。
2护理措施
2.1呼吸道护理重度颅脑损伤昏迷的患者,因咳嗽吞咽反射减弱或消失,痰液易积滞于咽部导致误吸.病人咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,所以对气管切开的患者应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。对于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施为吸痰。
2.1.1正确评估吸痰时机重度颅脑损伤的患者常出现颅内压增高、低氧血症等症状，而吸痰常会加重患者的上述症状，针对该情况，护士正确评估患者是否需要吸痰，减少不必要的吸痰，尽量减少刺激，将吸引的频率减少到最低限度，但对22例无呛咳反射的深昏迷患者予每小时定时吸痰,因气管切开后,使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道,导致窒息[1]；13例患者发生频繁呛咳提示有新的异物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主气管，此时护士正确把握吸痰时机，立即吸痰，在血氧饱和度正常和病情允许情况下尽可能吸净痰液；对于本组中23例咳嗽反射好的患者可适当刺激患者自行将气道深部的痰液咳到人工气道后，再进行吸痰，避免深部吸痰导致的不适[2]；6例患者在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。采取上诉措施后，在护理本组56例患者的过程中，护士能正确评估吸痰时机，2例深昏迷患者因家属夜间拒绝护士定时吸痰导致痰痂形成阻塞气道，经重新更换气管导管后患者呼吸平稳。
2.1.2正确有效的吸痰为了避免吸痰管过粗加重低氧血症，吸引负压过大导致气道粘膜损伤引起气道内出血，护士正确选用外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管，吸引负压维持在100mmHg～200mmHg。针对吸痰会引起或加重低氧血症，本组30例患者吸痰前后给予吸入纯氧2min，32例患者吸痰时持续吸氧；11例患者颅内压监护仪显示颅内压持续超过1.96kpa、6例者患者出现喷射性呕吐、视水肿等颅内压较高时，就缩短吸痰时间，不超过10s，吸引动作轻柔，以免刺激引起颅内压再增高[3]。本组18例深昏迷患者痰液粘稠难吸且有呼吸道阻力增加，采取的吸痰方法是:在患者呼气末向气管内轻快、准确注入湿化液5～10ml等1-2分钟后吸引，这样的冲洗吸痰重复3-5次，直到听不到痰鸣音为止，每次冲洗吸痰都将冲洗液吸净，以免坠积,并观察吸出的分泌物色、性质、粘稠度、气味、量。本组昏迷较浅的23例患者，吸痰前用手刺激患者胸骨上凹内气管，以诱发咳嗽，并叩击患者背部数次，使黏附于细支气管的痰液松动,脱落排入较大气管，然后检查吸痰管是否通畅后松开负压，进管到气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压边提边吸边旋转退管，护士未在同一部位长时间反复提插或使用拉锯式动作，口腔吸痰管和气管吸痰管严格分开使用，并且先吸口鼻腔内痰液,吸痰管吸1次更换1根。采取上述措施后18例深昏迷患者气道通畅、无痰痂形成及气道内出血，昏迷较浅的气切患者护士能有效的将痰液及时吸出。
2.1.3气道湿化患者气管切开后失去了湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，护士正确有效的气道湿化显得尤为重要。气管套管口均盖双层无菌湿纱布，以增加吸入空气湿度，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入.护士对本组38例痰多、粘稠且不易吸出的患者以输液泵控制速度气管内持续滴注湿化液,将硫酸庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U加入0.9%氯化钠200ml～250ml中，将输液瓶连接输液器,再将输液器装入输液泵内，调整好速度持续泵入，一般以3ml/h～9ml/h为宜，将头皮针去掉针头，软管直接放入套管内5cm～6cm，用胶布固定于外周；并且在气管套管口进行雾化吸入，每6小时一次，雾化液是0.9%的生理盐水30ml加氨溴索30mg和地塞米松5mg,每次15－20分钟，采取上述措施后，本组38例患者气切口敷料干燥,气道内湿润,痰液稀薄,患者无呛咳现象,呼吸平稳。
2.1.4预防及处理呼吸道感染因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻粘膜对吸入气体的调温、调湿及清洁功能[4]，病房温度保持在18～22℃,通风1次/8h，地面湿式清扫2次/d；严格探视制度，感冒者禁止探视,出入必须戴口罩、帽子，每次吸痰前后进行手消毒，严格执行无菌操作；每日2次口腔护理,并彻底清洁口咽深部分泌物，减少口腔内细菌的寄生、繁殖，预防呼吸道感染；保持气管切开局部清洁、干燥,切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d,被痰液浸渍的纱布随时更换,每日最少换药2次，并观察有无感染、出血、皮下血肿及湿疹发生；定时翻身叩背,每2-3小时一次,平卧及左右侧卧交替,使粘稠的分泌物松动,脱落,促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发生。本组2例患者并发肺部感染，吸出痰液色泽呈现绿色伴有高热、两肺闻及音、并有一侧肺呼吸音较低,行痰培养加药敏试验,结果培养出病原菌为:铜绿假单胞菌（革兰氏阴性菌）和金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性性菌），分别采用亚胺培南和呋喃妥因的抗生素治疗方案,并及时行细菌培养，并根据药敏结果结合患者体温、血像、肺部情况适时调整抗菌药物的使用,经过及时有效的吸痰及治疗,2例肺部感染患者最终顺利拔除气管导管。
2.2气管导管的护理
2.2.1正确选用气管导管较粗的、低压型单套气囊的气管导管，可减轻呼吸道阻力、便于吸痰，使导管居于气管中央而不易偏向一侧，本组64例患者均使用7－7.5号的一次性低压型单套气囊的气管导管，注入气囊内的气体量为3～5ml，维持囊内压在2.45kpa以内。
2.2.2防止脱管气管导管妥善固定，班班严密交班，管系带打手术结，松紧放入一指为宜，每天更换套管的系带均由两名护士完成,更换时防止发生套管活动或抓脱套管而导致呼吸困难，烦躁患者加强巡视及家属的宣教工作，并给予适当约束保护。翻身时头颈与躯干在同一轴线上，防止气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔或套管脱出，气囊每4h放气一次，防止长期压迫气道黏膜。本组8例患者因颅脑损伤出现四肢躁动不安,听诊无痰鸣音,遵医嘱给予肌肉注射盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪及鲁米那钠及安定镇静药物并予约束四肢，加强看护。经精心观察护理后本组8例患者均未出现导管松动或抓脱现象。
2.3病情观察护士严密观察患者的意识、生命体征、SPO2、口唇、面色、瞳孔、尿量、出入量等全身情况的变化并及时记录，保持尿管、引流管的通畅。本组38例患者出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、呕吐、双侧或一侧瞳孔有改变等颅内压高时，遵医嘱给予加强使用脱水剂及地塞米松药物、氧气吸入及控制液体滴速；7例患者出现脉搏快、呼吸增快、血压偏低等提示血容量不足、颅内压偏低时，给予调整输液速度，每小时监测CVP，保持血压稳定，以维持正常脑血流量。采取上述措施后20例患者颅内压明显下降，16例患者有明显手术征行手术治疗，6例患者因颅脑损伤严重抢救无效死亡。
2.4鼻饲的护理护士鼻饲前观察胃管置入的刻度确诊胃管在胃内，并抽吸胃液观察有无并发应激性溃疡；鼻饲时抬高床头15－30度，鼻饲半小时内不宜翻身及吸痰刺激，以防食物返流引起误吸。本组3例患者鼻饲后因躁动不安出现呕吐胃内容物，给予头偏向一侧，及时有效的清除呕吐物而未出现误吸现象，因此对于躁动患者的鼻饲时机值得引起重视。
2.5拔管护理本组53例患者呼吸困难解除，痰液明显减少，分别试堵塞24～48小时，堵管后患者无呼吸困难，SPO2维持在95%以上，心率、血压、呼吸平稳，咳痰有力均拔除气管导管。拔管前吸尽气道及口鼻腔的分泌物，拔管后切口用无菌创口贴十字法张贴并再用无菌敷料严密固定，并严密观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，嘱家属患者咳嗽时用手压住伤口，每天用0.5%碘伏消毒伤口并更换创口贴及敷料，直到伤口痊愈。本组5例患者采取未试堵管而直接拔管，因患者神志转清，呼吸平稳，咳嗽有力，听诊无明显痰鸣音，拔管后通过观察患者未出现呼吸困难，SPO2下降等临床表现。
3讨论重度颅脑外伤的患者常处于病情极其危重的状态，气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其护理工作的重点是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，而肺部感染的危险随吸痰次数增加而增加[5]。通过对本组患者护理观察认为要正确评估吸痰时机，正确有效的吸痰对保持气道通畅、改善通气和控制感染极为重要；而呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节，气管切开术后，呼吸道加温、加湿功能丧失，造成分泌物排泄不畅，通过湿化可使呼脑神经吸道分泌物变稀、变薄，易于吸出，有利于通气，且有实验证明，肺部感染随着气道湿化的降低而升高[6]，因此又认为要采取正确有效的气道湿化是保持呼吸道通畅及预防肺部感染的又一重要护理措施。对本组2例深昏迷患者护士未定时吸痰导致痰痂形成堵塞气道及2例患者并发肺部感染的护理过程中的不足尤为值得重视及改进。
4结论通过对64例重度颅脑损伤患者气管切开术后护理，总结出做好全面的护理至关重要：要求护理人员具有丰富的临床经验，扎实的理论知识和较高的技术操作水平，加强工作责任心，严密观察病情，保持呼吸道通畅，正确有效的吸痰及气道湿化，加强气管导管及各项基础护理，预防感染，减少并发症的发生，可以缩短气管导管留置时间,提高疾病治愈率。
参考文献
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[4]曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究,2005,1B,147.
保持呼吸道通畅的措施篇3
通讯作者：尹翠萍
【摘要】目的探讨急性左心衰院前急救护理和转运经验。方法回顾性分析100例急性左心衰患者的临床资料以及院前急救护理措施，包括正确评估病情、现场急救护理，舒适、有效吸氧、建立静脉给药通道、心理护理、安全转运。结果100例患者通过有效护理措施抢救,安全转运回院治疗。结论有效的护理措施是抢救成功的关键。
【关键词】急性左心衰；院前急救；护理
急性左心衰竭是急诊科的常见病和多发病，病情急危，变化快，需要及时高效地抢救治疗和护理，才能迅速缓解病情。本院急诊科从2006年3月～2011年3月共对100例急性左心衰患者进行院前急救并取得了成功经验，现做一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料本院急诊科自2006年3月～2011年3月院前救治急性左心衰患者100例，男62例，女38例；年龄50～97岁，60岁以上78例，占78%；46例明显诱因为情绪激动或劳累过度，45例发病在凌晨1～5点之间。共同症状及体征：严重呼吸困难，不能平卧取端坐呼吸，剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、大汗淋漓、面色苍白、口唇青紫，听诊双肺布满湿音。87例有既往史，如高血压、冠心病、心肌梗死、肺部疾患等；95例安全转院回院治疗，抢救成功率95%。5例因家属抢救意识薄弱，没有在短时间内呼救，延误抢救时机而死亡。
2院前急救措施
2.1指导患者和家属进行自救或互救由于患者或亲友遭遇此危急情况多出现惊慌、不知所措、焦急等心理状态。因此，急救护士在接到救护命令赶往病发现场的途中即可通过电话了解情况，根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间。并安慰患者亲友，嘱患者就地静卧，亲友切勿搬动患者，保持情绪稳定［1,2］。
2.2院前急救处理（1）正确评估病情：到达现场迅速评估病情，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况，做常规18导联心电图，了解主要病史，判断发作诱因，询问是否有哮喘史、过敏史、心血管及呼吸系统疾病，与心源性哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘相鉴别。确诊为急性左心衰，护士立即采取有效的护理措施。（2）：将患者置坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。（3）吸氧：有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入，流量为6～8L/min。肺部听诊有湿音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。（4）立即建立静脉通路:用20G套管针作静脉留置，并保持通畅，患者大汗淋漓容易造成胶布失去黏性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出。因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错［3］。
2.3心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任与安全感，抢救过程中要留家属陪伴，共同鼓励患者，提供情感支持，稳定患者情绪，减轻心里负担，降低紧张，恐惧带来的不适，积极配合治疗。
3转运护理
3.1转运前准备病情严重的就地抢救，待患者病情稳定、症状有所缓解，有允许转送条件后，再将患者搬至救护车中，转送医院治疗。向患者及家属做好解释工作，取得合作，向家属说明转运途中的风险并履行相关手续方可转运。通知医院CCU做好接收患者的准备，搬运患者时注意平稳，动作轻柔迅速。医护人员应守护在患者身旁，负责途中监护和治疗的维持，保持吸氧管、输液管等各管道的通畅，满足患者安全需要。
3.2转运途中护理患者转至救护车内，应取仰卧位或坐位，在运送途中，开车勿过快，减少震动，嘱陪护人员勿惊慌，稳定患者情绪，安慰患者。检查氧气管道是否通畅，防止扭曲、移位或脱落。连接心电监护仪，途中全程监测患者心电变化，严密观察心律、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，准确纪录，并根据病情变化，按医嘱及时、准确的应用药物，保持输液通畅，准确控制输液速度。备好除颤器、吸引器和气管插管等物，发生室颤、心脏骤停时，应立即实施抢救。本组100例患者，经院前急救，均平稳转运至院内，通过及时成功的院前急救，为有效抢救患者赢得了时间，同时途中不间断监护及治疗，保证了患者的安全，大大降低了并发症的发生，大大降低了急性左心衰患者的死亡率。
4护理体会
院前急救有效的护理及转运，加强医、护、患沟通，赢得抢救的黄金时间；提高护士整体素质，加强急救意识与应急抢救技能，面对复杂，危急的病情，护士扎实的医学知识，明锐的观察力和判断力，是确保抢救急而又序，忙而不乱，提高成功率的关键。
参考文献
［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2000：2.
［2］彭顺清.舒适护理在院前急救护理中的应用.护理实践与研究，2008,5（3）：13-14.
保持呼吸道通畅的措施篇4
【关键词】呼吸衰竭；护理体会
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持。
1.临床资料
本组患者88例，男54例，女34例，年龄24～87岁，基础疾病为：肺癌脑转移患者17例，慢性肺不张、慢性阻塞性肺病患者22例，支气管哮喘患者36例，重型颅脑创伤患者13例，其中死亡22例，好转出院66例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的严重并发症。
2.护理体会
2.1基础护理
2.1.1环境：患者住监护室，室温保持25℃左右，紫外线照射消毒1h/d。
2.1.2：病人绝对卧床休息，并保持舒适，昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓。
2.1.3口腔护理，用生理盐水或氧化还原液棉球2/d。注意预防细菌、霉菌感染。
2.1.4眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。
2.1.5营养支持给予高热量高蛋白高维生素营养丰富易消化的饮食，并少量多餐，避免糖分的过多摄入，适当减少碳水化合物比例。
2.1.6加强心理护理气管插管、气管切开期间患者不能说话，通过点头、摇头、手势、写字、图片等方式与患者交流，鼓励患者表达自己的需要，及时提供必要的帮助，消除其紧张情绪。
2.2病情观察
2.2.1观察生命体征变化，末梢循环情况，神志清醒病人应询问呼吸困难、心悸等症状的变化，呼衰加重，可突出表现为意识障碍。患者初期表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡，进而出现朦胧，昏迷，大小便失禁等。
2.2.2患者入院时就存在呼吸衰竭及心力衰竭的症状，入住重症监护病房，给予一对一的特别护理，准确记录出入量，限制液体入量。及时应用床旁心电监护仪，监测生命体征。注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
2.2.3每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。
2.2.4监护仪线路、胃管、尿管等多根管道，妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量、性质并作好记录，发现异常情况立即报告医生，及时处理观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
2.3专科护理
2.3.1合理用氧呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
2.3.2气道的护理定时排痰和湿化，正确掌握吸痰操作：吸痰应严格执行无菌操作动作要轻，一根吸痰管限用一次，严格防止医源性感染，严格掌握吸痰时机及时间以保持呼吸道通畅[2]。
2.3.3插管护理①保持气道通畅。1～2h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜。②导管全长32cm，插管深度22～26cm，导管外露长度6～10cm。若导管外露过长提示导管脱出[3]。
2.3.4气管切开的护理气管切开时上呼吸道失去正常湿化及温化作用，吸痰前后沿管道向气道注入3～5ml等渗气滴液稀释痰液或用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入（每天2～3次），及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅[4]。吸痰前后2min高浓度（50%～60%）吸氧，以免发生低氧血症，每次吸痰时间不宜过长，不能忽略口腔内分泌物的清理，且吸痰不宜过频。只有患者有吸痰必要时才吸痰。如以下情况：①通气机管系压力升高；②患者呼吸对呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有湿啰音；③患者血氧饱和度下降，一般小于90%～95%。
2.4呼吸机的管理
呼吸机指定专人管理，呼吸机各管道要紧密连接，气管导管固定牢固。调整好各种报警系统，及时解除报警。呼吸机各管道、接头、储水罐（湿化器）必须每天更换消毒。严密观察人机配合情况，呼吸机使用时均设呼吸机参数及其报警范围，护士必须了解预设参数。尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，护士床旁监护，保持呼吸机各管道通畅。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水[5]。
3.结论
通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到：88例患者中虽然有22例由于病情严重无法治愈而死亡，不能最终挽救患者的生命，但重症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量，生存期也会延长。1.重症呼吸衰竭病死率甚高，主张机械通气2.机械通气对改善呼衰患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果3.目前，机械通气连接方式，有逐渐以无创的气管插管建立人工气道代替有创的气管切开方式之趋势4.通过机械通气治疗呼吸衰竭患者好转后，脱机前需间断脱机、持续低流量氧2L/min1～2d，血氧饱和度大于等于95%和血气分析示氧分压大于80mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，方可脱机。
参考文献
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[3]余华.经鼻气管插管治疗呼吸衰竭患者的护理[J].实用全科医学，2004，4（2）：371
保持呼吸道通畅的措施篇5
【关键词】口咽通气管；院前急救；应用
【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0737―01
院前急救中，为保证患者气道通畅，及时实施氧疗等措施，有效地开放气道是成功的关键[1]。使用口咽通气管是一种操作简便、易于掌握、不需特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道畅通的方法[2]。2012年1月～2013年3月我院在院前急救中对昏迷、肌张力减弱、舌后坠等缺氧患者使用口咽通气管，在提高抢救质量、保持呼吸道畅通方面取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察对象为我院2012年1月～2013年3月院前急救的患者122例，其中男79例、女43例；年龄13～78岁；颅脑外伤54例、脑血管意外32例、呼吸道疾病18例、心脏病5例、中毒8例、其他5例。患者均有自主呼吸，但有不同程度的缺氧症状，经吸氧指末血氧饱和度低于90%。
1.2方法：
1.2.1掌握口咽通气管的适应证呼吸道梗阻的患者，气道分泌物增多时便于吸引；癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；同时有气管插管时，取代牙垫作用。
1.2.2选择合适的口咽通气管选择适当型号的口咽管至关重要，长度（在口外）大约相当于门齿到下颌角，宁大勿小，宜长不宜短。选择一个较长的口咽管比短的安全，因为口咽管太短不能过舌，起不到开放气道的作用；太长可达到会厌部接触会厌，引起呕吐。正确的位置应使口咽管远端位于会厌上方。
1.2.3置管方法放置口咽通气管前向清醒患者或家属做好解释；清除口腔分泌物；协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量成一直线，用压舌板压住患者的舌根，必要时用舌钳牵拉住患者的舌头，正向顺势将口咽管插入至舌根后。
1.2.4测试人工气道是否通畅以手掌放于通气管外，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉花放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。
1.2.5固定方法口咽通气管放置成功后，取胶布A、B两条，长约20cm，将A胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管1周后，仍固定于右侧颊部；将B胶布用相同方法固定于对侧颊部。
1.2.6注意事项（1）保持管道通畅：及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，（2）加强呼吸道湿化，避免痰痂形成堵塞口咽通气管。（3）严密观察病情，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。（4）妥善固定通气管，防止吸入气管内或脱出。（5）置管及吸痰时动作轻柔、敏捷、准确。（6）做好口腔护理，保持口腔清洁，（7）口腔内门前四颗牙具有折断或脱落危险的病人禁用[2]。
1.3观察指标记录放置口咽通气管前与置管成功后5min呼吸频率及血氧饱和度的变化
1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P
2结果
结果显示放置口咽通气管后5min患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升。使用口咽通气管前及置管后5min呼吸频率和血氧饱和度的变化。见表1
3讨论
操作简单、有效、节省体力是院前急救措施追求的标准，通畅的气道是心肺复苏的首要环节[3]。气管内插管是保持呼吸道通畅，便于呼吸管理的确切方法，但要求在插管前先用其他方法如面罩等提高肺内O2分压，技术要求高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。为患者施行人工辅助呼吸放置口咽通气管是一种操作简便，易于掌握的抢救方法。危重患者抢救时，使用口咽通气管，能在数秒钟内迅速使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻获得有效通气，争取了抢救时间；口咽通气管还可以和面罩通气结合使用，抢救者还可通过通气管吹气，为患者施行人工辅助呼吸。在危重患者抢救中，放置口咽通气管可以减少患者口咽及气道黏膜的损伤，并防止舌后坠，有利于护理人员快速吸痰；口咽管管腔内可插入12～16号吸痰管，为清除呼吸道分泌物提供了路径[4]。口咽通气管末端接近会厌处，咽喉部深处的痰液可吸出，避免了经口、鼻腔吸痰时对粘膜的损伤。将鼻导管插入口咽管给氧，可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积[5]。统计资料显示，观察组置管后，呼吸频率下降到每分17～24次/min，血氧饱和度上升至91%～96%，与对照组置管前比较，差异有显著意义（P
综上所述，在院前急救中，口咽通气管的应用，有效改善了患者的通气功能，提高了抢救速度和质量，节省了急救人员体力，一定程度提高了抢救成功率。减少了抢救过程中患者的口腔黏膜、咽喉软组织的损伤，促进患者舒适。口咽通气管具有成本低、操作简单、简便易行、易于掌握、对患者无创伤且费用低廉的优点。在院前急救中，尤其是在基层医院开展这项技术具有广泛的前景。
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保持呼吸道通畅的措施篇6
临床资料：2005年6月——2011年12月，在我院就诊的一氧化碳病人有21人，其中重度中毒的有5人，血液中碳氧血红蛋白的含量在50%以上，这类病人的部分症状与镇静药中毒和有机磷中毒相似，一定注意鉴别诊断。有1人死亡，有4人形成后遗症加。中度中毒的有11人，血液中的碳氧血红蛋含量约在30%——40%，转院5人，情况不详，治愈6人。轻度中毒病人有5人，血液中碳氧血红蛋白含量约在10%——20%，这5例全部治愈。
急救处理要点：
立即脱离中毒环境，一氧化碳比空气轻，故救护者应俯伏入室，立即打开门窗通风，将病人搬安置在空气新鲜处，取暖一般都在寒冷的冬季，要注意保暖，保持呼吸道通畅。心搏、呼吸骤停者应立即进行CPR。
清除体内毒物，纠正缺氧高流量吸氧，流量高于8L/分，有条件者采用高压氧治疗，高压氧治疗应在早期，最好在4小时内进行。轻度中毒治离别5——7次，中度中毒治疗10-20次，重度中毒治疗20——30次。高压氧治疗可使血中的碳氧血红蛋白很快消失，形成血红蛋白，增加血液中溶解氧，使毛细血管内的氧容易向组织弥散，改善细胞呼吸，迅速纠正组织缺氧。危重病人可考虑换血疗法。
对症治疗
脑水肿：重度中毒后1—2天通常是脑水肿发展的高峰，应及时用20%甘露醇250mlBid静脉滴注，根据病情可增加至每日4—6次，两次甘露醇之间可静注50%葡萄糖，还可加地塞米松或氢化可的松巩固疗效。
高热、惊厥：可采用人工冬眠和物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋。低温可降低脑代谢率，增加脑对缺氧的的耐受性。
改善脑组织代谢：早期给ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、大量维生素C和B族维生素等药物。
昏迷和恢复期一般处理：昏迷期间保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防治肺部感染。鼻饲营养、定时翻身以防止褥疮和肺炎。恢复期要加强肢体锻炼和按摩、被动运动、针灸等。
护理要点：
病情观察：（1）定时测量生命体征，记录每日出入量，观察神志，角膜反射，呼吸道是否通畅。（2）治疗、护理过程中，观察上述项目有无改善，以便及时更改措施。脱水治疗期间记录出入量很重要，观察血红蛋白及血钾、钠、氯结果，注意水、电解质平衡，必要时补充钾盐。
护理措施
（1）患者肩下垫高，保持颈部伸展，防止舌后坠，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持吸氧畅通，气管切开后，应严格按护理常规操作。呼吸停止立即行人工呼吸，气管内插管使用人工呼吸器。保持吸氧畅通。
（2）高热惊厥遵医嘱用镇静剂及降温疗法，冰袋要放置在体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等。也可用人工冬眠降温。惊厥时口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤。
（3）鼻饲营养应进高热量高维生素饮食，定时翻身拍背，预防褥疮及肺炎。做好常规护理，如口腔卫生、皮肤清洁等。
预防保健宣教：
引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹、认识不足。医务人员应广泛宣传一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。说明装有煤气管道的病房不能做卧室。冬季取暖时，不可将煤炉或炭火放在密闭的卧室中。厨房的烟必须通畅以防漏气倒流。工矿车应认真执行安全操作规程和个人防护措施，普及急救知。定期测定空气中一氧化碳浓度，煤气管道要定期修检。凡有可能接触一氧化碳的人一旦有头痛、头晕就应立即离开原有的环境，以免继续中毒。
参考文献
