新生儿常见的护理诊断范例(3篇)
新生儿常见的护理诊断范文
病历资料
患者，女，32岁。因“停经40+3周，阴道流水7小时”入院，孕期无阴道流血史。孕3产1（其中足月分娩1女，流产1次）。入院体检：神志清楚，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及。专科情况：骨盆外测量正常，宫高34cm，腹围94cm，胎心142次分，胎位头位，胎头浮，无宫缩。内诊：宫口容1指松，胎膜已破，羊水清。查心电图、血液分析、凝血功能、肝肾功能大致正常。产科B超提示：①晚孕、单活胎、头位，双顶径94mm、股骨长75mm，羊水指数140mm。②胎心搏动好，胎盘Ⅲ级，位于后壁，胎盘下缘紧贴宫颈内口，考虑边缘性前置胎盘。胎心监护提示CST阴性。入院后5小时后出现阴道流血，患者自诉胎动频繁。查胎心音134次分；宫缩不规律、弱；头先露，浮；见阴道中流出暗红色血液伴血块约100ml。拟诊：胎盘边缘血窦破裂出血？低置胎盘出血？即行剖宫产。入手术室后听胎心音131次分，产妇自觉有胎动。于1时44分剖宫产取出男婴，体重3100g，Apgar评分0分，皮肤苍白，无喉反射，无呼吸，给予吸痰、气管插管正压人工呼吸、胸外按压、因血管塌陷建立脐静脉通道困难故由气管导管内注入肾上腺素。抢救2.5小时后新生儿死亡。胎儿取出15分钟后，胎盘未自行剥离，行人工徒手胎盘剥离术，脐带呈分支状附着与胎盘边缘胎膜上，胎膜破口处可见管径约3mm的血管断裂，距胎盘边缘长达5cm左右，此血管单独行走于胎膜上。术后诊断：①前置血管破裂出血；②剖宫产孕3产2，孕40-2周右枕前；③新生儿死亡。产妇术后给予抗生素预防感染，7天后痊愈出院。
讨论
发生机制：正常情况下，脐带血管在胎盘上呈伞形分布进入胎盘，当脐带在胎盘上异常附着时，血管可在胎膜上延伸走行，当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。前置血管的危险在于先露部下降时，可直接压迫血管，导致胎儿窘迫，但更危险的是胎膜的自然破裂或人工破膜时由胶原纤维固定于胎膜上的前置血管亦可被损伤而发生出血。
误诊原因：因为前置血管为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道出血，出血后随之出现急剧的胎心变化。由于极少发病，产科医生缺乏认识，甚至有些高年资产科医生都从未见过此病，故极易和常见的前置胎盘、胎盘早剥及见红等相混淆。
前置血管虽然在产科十分罕见，仍然应该引起广大产科医生的密切关注。近年来使用彩色多普勒超声影像观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况，并且行经阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况。应当指出，对有阴道出血的孕妇，应用胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护非常必要，能及早发现胎儿异常，及时处理。运用彩色多普勒超声影像及胎儿电子监护仪进行连续的胎心监护对早期及时诊断有很大帮助，前置血管破裂一经诊断，若尚不具备即刻阴道分娩的条件，应争取时间行剖宫产终止妊娠，新生儿科医生应同时到场参加新生儿复苏。术中断脐前尽量将脐血挤向新生儿，断脐后将胎盘血回输给新生儿，是尽快补充血容量的紧急措施。前置血管发生破裂出血时，剖宫产胎儿的病死率与阴道分娩者相差无几。所以必须强调的是，因失血达到一定量后，胎儿情况急转直下，手术开始前必须再次听胎心，以避免行不必要的剖宫产术。
参考文献
新生儿常见的护理诊断范文
【关键词】胎心监护；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；致胎儿窘迫危险因素
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0512-02
胎儿窘迫指胎儿在宫内有缺氧征象，危机胎儿健康和生命的现象，是产科常见的一类问题，发病率为2.7%～38.6%[1]。胎儿窘迫不仅危害宫内胎儿的安全，还易发生新生儿窒息甚至死亡。在早期诊断胎儿窘迫，有利于母婴预后的改善。胎心监护作为临床上广泛应用的一种诊断方法，对预测胎儿宫内窘迫有重要的价值。本文对观察组和对照组各220例孕妇进行了观察，探讨分析了胎心监护对胎儿宫内窘迫诊断的临床意义[2]。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2009年1月～2012年7月我院妇产科胎心监护异常的220例孕妇为观察组，孕妇年龄20～38周岁，平均年龄（27.3±3.5）周岁，孕周为36～44周，平均孕周（39，71±2.24）周。胎心监护正常的220例孕妇为对照组，孕妇年龄19～38周岁，平均年龄（26.9±3.7）周岁，孕周为37～46周，平均孕周（38.24±2.80）周。两组孕妇的年龄和孕周均无显著性差异（P>0.5）。
1.2研究方法常规测量血压、脉搏后，选用夏普200型号电子监护仪通过腹部监测并进行缩宫素激惹实验（OCT）或者无应激实验（NST）。监护时间一般持续20min，个别可延长至40min，由仪器监测并记录。
1.3评判标准
1.3.1胎心监护的评判标准：宫缩应激实验指刺激诱发宫缩时用监护仪记录胎儿心率的变化、胎盘在宫缩时过性缺氧负荷的变化其评判标准为：①阳性―整个检测过程中存在50%的宫缩并伴随晚期减速或者每10min内存在3次宫缩并伴有晚期减速。②可疑阳性―存在明显的变异减速或者间歇的晚期减速④阴性--无明显的变异减速和晚期减速。无应激实验指在无宫缩和无外接应激下监测胎儿的心律、宫缩情况。其评判标准按照改良Fischer评分法[3]：8～10分为正常反应型；5～7分为可疑反应型；4分为异常反应型。
1.3.2胎儿窘迫诊断标准[3]：①胎心率：>160次/min或者<120次/min。②羊水粪染程度：当羊水呈深绿色或者黄绿色时，胎儿急性缺氧；当羊水呈棕黄色、稠厚时，胎儿严重缺氧。③胎动异常：监测12小时内胎动数小于10次，表示缺氧。
1.3.3新生儿窒息诊断标准：新生儿出生1～5min时APgar评分7时视为新生儿窒息。
1.4统计方法：所有数据采用SPSS11.5软件进行分析，均用均值±标准差（±sem）表示。数据比较采用单因素方差分析。P0.05表示有显著性差异，P0.01表示有极显著性差异。
2结果
2.1两组围生儿预后比较观察组胎儿窘迫发生87例，发生率为39.5%，对照组胎儿窘迫发生17例，发生率为7.7%；观察组新生儿窒息发生23例，发生率为10.5%，对照组新生儿窒息发生4例，发生率为1.8%；观察组中导致胎儿窘迫危险因素发生167例，发生率为75.9%，对照组中导致胎儿窘迫危险因素发生50例，发生率为22.7。观察组胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均显著高于对照组（P<0.05）
2.2两组致胎儿窘迫危险因素发生率比较观察组脐带因素发生87例，其中脐带绕颈、脐带打结、脐带过短、脐带隐形垂脱分别为58、14、5、5、3、2例。发生率为39.5%；前置胎盘发生16例，胎盘老化发生5例，胎盘早剥发生3例，帆状胎盘1例；羊水过少发生22例，发生率为10%。对照组脐带绕颈发生38例，发生率为17.3%，前置胎盘发生5例，发生率为2.3%。各危险因素发生率为19.5%。观察组致胎儿窘迫危险因素发生率显著高于对照组（P<0.05）
3讨论
胎儿窘迫是造成围生儿死亡的一个主要原因。因此，在早期诊断胎儿窘迫并及时做出相应的处理是降低围生儿死亡率的关键。慢性胎儿窘迫是胎儿窘迫最常见的类型，主要发生于妊娠末期。在临床上，由于宫口未开，不能进行破膜观察羊水来判断胎儿是否缺氧，另外胎动计数受产妇的主观影响较大。胎心监护因为其客观及无损伤性已在临床上广泛普及，在早期诊断胎儿窘迫中发挥了至关重要的作用[4]。我们的研究证明了胎心监护异常的产妇其胎儿窘迫发生率显著高于胎心监护正常的产妇。相应地，胎心监护异常的产妇其新生儿窒息发生率显著高于胎心监护正常的产妇，而新生儿窒息主要源于宫内窘迫，这证明了胎心监护异常能够反映胎儿窘迫。另外，胎心监护异常组中致胎儿窘迫的危险因素显著高于胎心监护正常组，这再次证明了胎心监护在早期诊断胎儿窘迫的临床意义。同时我们的研究还发现，胎心监护在早期诊断胎儿宫内窘迫时我，假阳性率高，胎心监护异常组中有59.8%未发现胎动异常、羊水污染等可证明胎儿宫内缺氧的依据。因此，在临床应用胎心监护过程中，可根据医院自身条件，采用多种方法联合监护，提高临床诊断的准确率，降低假阳性的发生率。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2004：143-4.
[2]MaconesGA，HankinsGDV，SpongCYetal.The2008NationalInstitutationofChildHealthandHumanDevelopmentWorkshopReportonelectronicfetalmonitoring-updateondefinitions，interpretationandresearchguidelines[J].ObstetGynecol，2008：112-661.
新生儿常见的护理诊断范文篇3
【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎；护理分析
小儿急性肠系膜淋巴结炎是近年来儿科中的常见病及多发病，其引起的腹痛可反复发作，腹痛部位及性质易变，缺乏特征性，故临床护理时腹部情况观察非常重要。要根据患儿的症状特征做好临床护理。现将我院儿科2010年1月-2012年12月收治的28例小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床护理分析如下：
1临床资料：
收集我院儿科小儿急性肠系膜淋巴结炎住院病历28份，其中男15例，女13例，男女之比1：0.86，年龄为2～7岁，平均年龄4岁，平均住院天数6天。
1.1诊断依据：
患儿年龄在2～7岁，均为反复发作阵发性腹痛，每次持续3～10分钟。体查腹部平软，麦氏点无固定压痛。其中10例无明显伴随症状，体检时发现咽、扁桃体感染体征；18例伴有上呼吸道高热症状，受凉起病，轻咳发热、流涕3天以上，咽部有充血，双肺未闻及干湿性音。B超提示：肠系膜淋巴结显示。化验室结果提示LYMPH（淋巴细胞比例）在45.34～56.45%之间。
1.2方法
根据患儿的起病情况，腹痛特征，发热时间和B超提示进行回顾性护理分析。
2结果
28例患儿根据医嘱给予美洛西林钠抗感染，炎琥宁抗病毒治疗，康复新保护胃粘膜，小儿回春颗粒止腹痛和药物降温，护理上实施症状护理后临床治愈率为100%。
3护理分析
3.1腹痛护理分析：28例患儿均有不明原因腹痛，腹痛不固定。偶可在右下腹扪及一肿物既淋巴结肿物。其中10例患儿体温在正常范围。18例患儿有发热情况，病前2天均感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状，其中6例伴有恶心、呕吐，4例伴有腹泻。此病症状容易与阑尾炎相混淆。所以护理时特别关注腹部情况特征和临床特点，避免误诊和漏诊。腹痛厉害者，采用暖水带热敷脐周围，可起到止痛的作用。对于伴有上呼吸道感染和腹泻的患儿在治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎的同时积极治疗原发病。耐心细致地了解其发病过程，根据发热和腹痛的先后顺序，判断有无误诊和漏诊情况。一般小儿肠系膜淋巴结炎先有发热后有腹痛腹，常常固定压痛点为阵发性、痉挛性痛，少数有反跳痛及肌紧张，而阑尾炎是先腹痛后发热，症状恰恰相反。
3.2饮食护理分析：饮食给予清淡，营养，忌食辛辣刺激食物。避免暴饮暴食，避免吃过硬、过热、过冷及过分粗糙的食物。多吃含纤维素的食物，少食易产气的食物。忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生。
3.3心理护理分析：因为年幼的患儿语言表达能力差，常常用哭闹来表现身体不适。护士要主动关心体贴患儿，用简单易懂的语言与患儿交谈，使患儿保持稳定的情绪，减轻心理压力。良好的心境使精神放松，增强抗病的信心，增加对疼痛的耐受性。年幼的孩子可给喜爱的玩具，通过逗弄、哄抱、安抚等接触分散注意力，消除其恐惧的心理。提供个性化服务。对于年长儿，用良好的语言主动于患儿沟通，使之主动配合治疗。
4结论
本院收治的28例患儿年龄在7岁以下，一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关[1]。以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状[2]。腹痛以右下腹或脐周疼痛多见，阵发性、痉挛性为其特点，痛点不固定，无腹肌紧张。肿大淋巴结的分布以右下腹和脐周为主，这是由于小肠系膜含丰富淋巴结，其多沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大；回盲部的关闭作用使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而吸收较多，因此以右下腹痛、右下腹淋巴结肿大常见[3]。临床期望影像学检查能够为急性肠系膜淋巴结炎的确诊提供佐证，而常规B超检查在多数情况下是首选的检查手段[4]。根据以上的疾病特点，护理时注意以下3个方面的问题：注意腹痛与发热顺序，先发热后腹痛属内科情况，也是小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点之一。麦氏点没有固定的压痛点。注意与阑尾炎、急性胃肠炎、肠套叠相鉴别。
参考文献：
[1]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008，6（9）：972-973.
[2]周锋.超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].实用医技杂志，2008，15（32）：4575-4576.
