色盲的治疗方案(6篇)

色盲的治疗方案篇1

关键词：双盲法；痰涂片；质量控制；效果

结核分枝杆菌痰涂片显微镜检查是诊断传染性肺结核的关键，是发现传染性肺结核的重要手段之一，它对发现传染源、诊断、选择化疗方案、疗效评估及防治效果评价都具有重要意义。在结核病防治规划中，痰涂片镜检质量控制的有效性是关键。为更好地提高结核病实验室痰涂片镜检质量，市结核病防治所每年均采用双盲法复检痰涂片对各结核病实验室进行质控考核，现将北辰疾控中心2012-2014连续3年的第2次痰涂片镜检盲法复检结果进行汇总分析总结。

1材料与方法

1.1资料北辰区2012-2014年的第2次痰涂片镜检盲法复检结果反馈单。1.2方法由市结核病防治所按《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]要求应用“双盲法复检”，定期安排区县级实验室的集中上报痰涂片，统一进行编号，依据随机分配交叉派发的原则将痰涂片分发到区县实验室作为第一复检者，进行痰片质量和镜下两方面评判。痰片质量包括肉眼观察痰膜的薄厚、面积、染色及脱落情况等。市疾病预防控制中心参比实验室作为第二复检者对复检后上交的痰涂片和结果进行再次判定，最终以原痰片结果为基础，以县级实验室复验痰片结果为参考，进行痰检质控判断。与原痰片结果完全符合者不再复验，最终复验痰片结果以终级痰检为准，总结反馈内容包括参与单位上交痰涂片的质控结果及作为第一复检者质控结果。

2结果

本中心2012-2014年第2次痰涂片镜检盲法复检结果反馈结果汇总，见表1、表2。

3讨论

本中心3年质控结果分析显示，依据卫生部结核病痰涂片质控要求符合率要达到96.00%，本中心总符合率为100.00%，同时在涂片质量上，痰细胞、厚薄、涂布面积、染色及痰膜脱落情况等合格率在95.00%以上，均达到卫生部90.00%要求[2]。表明本单位结核病痰检质量比较满意，显示痰检工作人员具有良好的职业素养和规范的工作程序。痰涂片检查是结核病诊断的“金标准”，同时是判断治疗效果的重要依据[3]。从痰标本的采集到制片、染色、镜检以及人员的职业素养等都对痰检质量和结果产生重要影响[4]。特别是在基层实验室开展有效的质量控制对执行好结核病控制项目是非常必要的。而且质控结果能客观真实地反映某一机构的实际痰检情况和水平，通过基层实验室间复检和市疾病预防控制中心参比实验室质控效果分析通报，有利于各基层实验室横向交流总结经验，进一步提高痰检符合率，提升痰检质量。

参考文献

[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：人民卫生出版社，2002：13-17.

[2]中国疾病预防控制中心.痰涂片镜检质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：5-18.

[3]洪建军，路丽苹，郭晓芹.从诊治和科研角度谈结核病人查痰的重要意义[J].上海预防医学，2016，28(3)：174．

色盲的治疗方案篇2

【摘要】

目的用循证医学的方法评价中药治疗绝经后骨质疏松症（PMO）的临床疗效。方法通过对检索到的100篇有关中药治疗PMO的临床研究论文，按照偱证医学对临床试验的设计原则，从诊断、纳入和排除标准、随机、对照、双盲、统计学方法等多个方面进行分析评价。结果100篇相关文献中，随机对照试验文献占44％；临床对照试验文献占4％；采用随机双盲者占9.1％，随机单盲者占18.2％，说明组间基线可比的占31.8％，有诊断标准的占90.9％，有纳入和排除标准的占86.4％，说明统计方法的占52.4％，有客观疗效评价指标的占90.9％，说明药物不良反应的占9.1％。结论中药治疗PMO的疗效证据有限，尚需更多高质量研究以增加证据的强度。该方面的临床研究论文日益增多，但随机对照试验比例偏低，研究设计等方面有待进一步提高。

【关键词】中药；绝经后骨质疏松症；循证医学

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征，导致骨脆性增高、骨折危险性增加的一种全身性骨病［1］。依据WHO标准［2，3］西方国家有7500万患者，包括绝大多数老年人及1/3绝经后妇女［4］。绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，PMO)是中老年妇女的常见病。目前治疗PMO的主要药物是雌激素，而雌激素替代疗法引起的副作用和并发症一直是研究者和患者面临的一大难题。中医药治疗PMO近年来相关临床研究和报道日益增多，但目前尚无结论。因此有必要采用随机对照试验（RCT)设计质量的评价为中药治疗PMO的系统评价提供线索和信息，为规范中药治疗PMO提供科学的依据。本文对近年来有关中医药治疗PMO的临床试验文献进行评价，为临床提供有力的证据。

1材料与方法

1.1材料来源研究材料主要来自计算机检索中国生物医学文献数据库，重庆维普VIP中文科技期刊全文数据库等。关键词为中药、绝经后骨质疏松症。共检索出文献资料两百余篇，精心筛选，凡符合标准，质量较好的文献均被纳入，约100篇。

1.2纳入标准研究对象为经确诊的所有PMO病人，真正随机分配，并且用有效（临床治愈、显效、好转）和无效等级资料的人数作为判断指标。含有“随机”“半随机”“对照”“安慰剂”“单盲／双盲”字样的临床治疗试验。

1.3排除标准凡没有经过随机分配的，采用中西医结合治疗和非单纯西药对照的，有严重肝肾和心脏疾病，合并有糖尿病、甲状腺囊肿、甲亢、风湿病、卵巢摘除等影响骨代谢的骨质疏松症患者均被排除。

1.4评价内容按照临床治疗试验循证医学设计的原则对检索到的临床治疗试验文献从研究对象的选择、样本含量、随机化方法、盲法、对照、统计学方法、疗效评价标准等多个方面进行评价。

2结果

本次研究共检索到100篇相关的临床治疗文献。其中RCT文献44篇，占44％，刊登在21种中西医学杂志上，其中登载文献量最多的是《中国骨质疏松杂志》和《中医正骨》占40％；CCT文献4篇，占4％；非对照性试验文献52篇，占52％。RCT文献有逐年增加的趋势。对这些临床研究文献进行分析与评价，发现文献的质量和类型都存在较大问题，SR文献极少，CCT文献偏少，质量也不满意，RCT文献、叙述性研究文献偏多。这些文章的质量和设计方法有待进一步的改进。

3讨论

现代医学的发展要求临床医学从“经验型”向“科学型”转变，从以经验为基础的临床医学模式转变为以证据为基础的医学模式，即循证医学，其核心思想是任何医疗决策的确定应尽量以客观的临床科学研究为依据。临床试验是在病人中进行的，是通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。从科研设计论证强度来看，RCT论文属于一级论证方案，其结果是指导临床治疗的可靠依据。本次研究表明，中药治疗PMO的RCT研究论文呈逐年上升趋势，反映了RCT论文越来越受到中医药临床科研工作者的重视，也为推动临床医学的发展提供了可靠的临床试验研究依据。但RCT论文在所有研究论文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究论文的质量有待进一步提高。

3.1临床试验设计的基本原则为随机、对照、盲法

3.1.1随机随机化分组是使每个研究对象均有同等的机会被分配到试验组或对照组，以平衡试验组和对照组间已知和未知混杂因素，从而提高两组的可比性，避免造成偏倚，使研究结论更加可靠。因此在总结实验结果时，随机法要交代清楚，不能仅凭简单的采用随机对照一句话或几个字为依据，而要说明采用的是什么种类的方法，例如是随机数字表法、随机密封抽签法、密封信封法、抛币法或中心计算机数据控制法的随机统一分组法等：检查组间的主要临床特点和基线是否可比。在本次纳入研究的相关文献中，有44篇说明了按随机化分组，占44％，但只有2篇文献说明了具体的随机化方法，对随机分组后各研究组间基线可比性作统计学检验并报告相应P值的文献则较少(表明基线具有可比性的14篇，占31.8％，报告相应P值的12篇，占27.3％)，使试验结果的可信性受到一定的限制。

3.1.2对照在实验研究中，要正确评价干预措施的效应，必须采用严密的、合理的对照设计来控制抽样误差和消除人为的偏倚，使研究者有可能做出正确的评价，并检查试验组与对照组的研究对象例数是否相等或相近，彼此间差异有没有统计学意义。在本次研究的RCT文献中，有40篇(占90．9％)采用有效对照，4篇(占9．1％)采用安慰剂对照，但均没有说明安慰剂的外形、颜色、大小、味道等是否与试验药物一致。

3.1.3盲法临床试验的目的是为了正确评价一项治疗措施的疗效，用以指导临床实践。在试验中，若研究对象知道自己的治疗情况，或研究者知道研究对象的分组情况。则会由于主观因素的作用而产生信息偏倚，采用盲法可有效地避免这种偏倚。在本次研究的RCT文献中，采用盲法的研究比较少，采用单盲的有8篇(占18．2％)，采用双盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文献都没有具体交待盲法的执行情况。

3.2样本含量为保证实验质量，在设计时就应对研究所需样本含量进行适当的估计，因为样本量过小会降低实验研究的把握度，影响到实验结果向总体推断的精度；样本量过大，不仅导致人力、物力、财力和时间的浪费，而且给实验的质量控制带来更多的困难。在本次研究中，90％文献均没有对研究所需样本含量进行具体的计算。

3.3研究对象的确定和评定指标的标准化研究对象的明确限定是防治性临床研究结果能否被正确推广应用的重要环节。诊断标准应力求准确无误，最好有客观指标。通常是根据WHO或全国统一的诊断标准。疗效的评价除了尽可能地采用客观数据或实验室方法外，对临床的检查和询问也应尽量采用定量或半定量的方法，应有客观的标准。在本研究的RCT文献中，38篇(占90.9％)规定了研究对象的纳入和排除标准，但只有2篇文献(占4.6％)对研究对象进行了中医辨证分型；有40篇文献(占90.9％)使用了评价PMO疗效的客观指标骨密度作为研究指标。但仍有20篇文献(45.5％)采用了尚未统一的疗效和肾虚证积分作为评定指标，使临床研究结果在向外推广和横向比较时受到一定的限制。

3.4防治结果及研究结果的报告对于药物治疗试验，应清楚描述给药途径、剂型、疗程、药量的增减条件，相关的配套治疗，可能出现的不良反应及其对策以及中止试验的条件等，以便重复验证。在本次研究中，44篇RCT文献均交待了给药途径、剂型、疗程等资料，但只有4篇文献(占9．1％)描述了药物的不良反应，大部分文献疗程结束后立即进行疗效评价，以后未再随访，只有2篇文献(占4．6％)报道了1～5年追踪随访的远期效应。

3.5统计学方法临床治疗试验结果的统计学显著性检验是用以帮助判断具有临床意义的可靠程度，即观察到的组间差异是否来自防治措施本身的作用，有多大的可能性是来自单纯机遇的影响。本次研究的RCT文献中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具体统计学方法，从而影响了试验论文的质量。

3.6本评价的局限性由于很多研究的随机方法均不充分或不正确、未使用分配隐藏，不实施盲法，因此，均存在选择性偏倚、实施偏倚和测量性偏倚的高度可能性，可能导致夸大研究结果，且有的研究未采用统一的计量单位。

另外所纳入的研究仅为中文文献、未发现其他国家和其他语种的研究、各治疗方案和各测量指标中所纳入研究的数量太少，多数方剂仅纳入1个研究，未收集到阴性结果由此可能造成发表性偏倚。

4结论

循证医学(Evidence-basedMedicine，EBM)是指遵循科学依据的医学。其核心思想是：医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM是最好证据与医师的临床实践和病人价值三者之间的最佳结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。循证医学促进临床医务工作者在制定医疗决策时遵循科学的研究依据，规范其临床实践行为，从而在更高层次上满足社会对医学发展的需要。

从本次研究的结果可以看出，目前有关中药治疗PMO的RCT临床研究论文日益增多，但规范的临床研究离要求的标准尚存在一定的差距，主要是临床试验未能严格按照随机、对照、盲法的原则来进行设计。由于中医学过去的临床决策很大程度上依靠于经验或有限的信息，在临床研究领域仍以非随机化研究为主，在方法学上有其不足之处。因此，今后在临床试验设计时，应通过采用真正的随机分组方法来避免人为的选择性偏倚，建议在临床试验中小样本量的情况下，采用分层随机法。即选择对影响疗效的某些重要因素如年龄、病情的程度等作为分层因素。然后将分层以后的研究对象作随机分组，从而维持这些重要的影响疗效的因素在组间的平衡，以增强基线的可比性，并尽量使试验组与对照组的研究对象例数相等或相近，分配隐藏、双盲的研究设计，制定并采用统一的疗效判定标准和计量单位；阴性结果的研究也应进行总结发表。从而使研究成为真正的RCT，提高论文的质量及证据的水平。

近年来中医药防治骨质疏松的基础研究不断深入，临床研究也有较大进展，纵观临床研究资料发现：非常缺少具有统一纳入标准、排除标准、统一观察指标、随访时间，大样本、随机双盲和进行多中心、前瞻性、随机研究试验的临床研究。没有这样的一种研究就没有充分有力的证据提供临床决策。如何提高骨质疏松的诊疗水平使我国开展骨质疏松的循证医学实践得以有效实现中医药防治骨质疏松有其独特的优势，进一步加强基础学科的研究和完善临床科研设计和观察，相信中医药防治骨质疏松的前景将非常广阔。

【参考文献】

［1］Consensusdevelopmentconference:diagnosis，prophylaxis，andtreatmentofosteoporosis［J］.AmJMed，1993，94:646.

［2］KanisJA，MeltonLJI，ChristiansenC，JohnstonCC，KhaltaevN.Thediagnosisofosteoporosis［J］.JBoneMinerRe，1994;9:1137.

［3］Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis:reportofaWHO［R］.StudyGroup.Geneva:WHO;1994.Tech.rep.series.

色盲的治疗方案篇3

一、发病情况

我镇晋余村十二组陈某，饲养海兰蛋鸡350羽，育雏结束后围养在房后的竹林里自由放养。竹林面积约300平米，平时也不太关心鸡的生长和健康情况。52日龄畜主在投料时发现有几只鸡神呆，抡食不凶，便进入竹林中查看，发现有少量咖啡色粪便，并死鸡3只。当时并没有十分重视，只在饮水中加了青霉素进行所谓的预防和治疗。其后连续5d发病和死亡数量攀升，共死亡鸡76只，仅58日龄一天就死亡23只，一半以上的鸡发病。立即请本人去出诊。

二、临床症状

病鸡神呆毛乱，缩颈闭眼，鸡冠和可视黏膜苍白，食欲减退或废绝，喜饮怕动，两翅下垂，毛无光泽，身材蜷缩畏寒。地上随处可见红色胡萝卜样或咖啡色粪便，也有数量不多的血粪。

三、剖检病变

羽病死鸡的剖检变化如下：

1.肝脏肿大，表面散布数量不等的圆形或不规矩的坏死灶，中间稍凹陷，边沿整齐或呈锯齿状而隆起，大小如绿豆至豌豆大（5/8）。

2.盲肠肿大，内充塞有干燥坚硬的栓样塞物质（4/8）。

3.小肠显著肿胀，黏膜布满粟粒大出血点和灰白色坏死灶，肠腔内充满混有血液的内容物（6/8）。4.全身肌肉苍白。

四、诊断

取小肠内容物涂片镜检，发现球虫卵囊。根据临床症状、病理变化和镜检结果，诊断为球虫病和盲肠肝炎混合感染。

五、治疗方案

1.30%磺胺氯吡嗪钠（三字球虫粉）按每升水0.3g混饮3d。

2.甲硝唑按每升水0.5g混饮7d。

3.饮水中加入维生素K止血，在饲料中加入复合维生素以增加抵抗力。

4.加强饲养管理，提高饲料中营养水平。

5.治疗中凡不饮水的鸡只逐一灌服。

6.鸡群基本恢复后用左旋咪唑驱虫。

7.清理环境。先将鸡赶出竹林，彻底清理竹林中的粪便、杂草和竹叶等污染物，然后进行多次严格消毒。待自然净化一段时间后，再把鸡放入。

四天后，病情得到控制；一周后，鸡群恢复正常。

六、体会

1.必须重视养鸡，不能放入竹林中不管。

色盲的治疗方案篇4

关键词：回盲部肿瘤；急性阑尾炎；诊治

阑尾炎是外科常见病多发病，回盲部肿瘤是阑尾炎的诱因之一，而回盲部肿瘤患者早期症状多不典型，容易误诊漏诊，延误诊治。临床上急性阑尾手术中发现回盲部肿瘤较多见[1]。

1资料与方法

1.1一般资料本组6例阑尾炎合并回盲部肿瘤患者均为2013年1月前笔者收治例病。其中男4例，女2例；年龄15～74岁，平均（52±6.7）岁；病程2d～6个月。

1.2临床表现6例患者均有右下腹固定压痛，转移性右下腹痛1例，右下腹痛2例，行阑尾切除术后出现右下腹肿块3例，大便习惯改变2例，呕吐1例，发热3例（38.5℃～39.6℃）。X线腹透均未见明显异常。术前或术后B型超声检查发现右下腹有不均质暗区者3例。4例外周血白细胞升高（10～16）×109/L，2例血红蛋白低于110g/L。术后细追问病史，大便习惯改变者3例，有粘液血便者1例，乏力、消瘦者2例。

1.3确诊情况及预后本组患者均行阑尾切除术手术治疗，术中见阑尾增粗、充血水肿，1例阑尾根部坏疽，回盲壁增厚；术中发现回盲部肿物2例，阑尾切除术后再次行根治性右半结肠切除术2例，肿物已浸润邻近组织器官，行姑息性肿瘤切除术1例，行回盲部切除术1例，放弃治疗2例。3例行阑尾切除术后右下腹疼痛未减轻，考虑肠粘连，予于保护治疗1～4个月效果不佳，2例右下腹可触及包块，2例均再剖腹探查，术中发现回盲部肿物，行右半结肠切除1例，回盲部切除手术1例。术后腹腔感染1例，切口感染2例。随访，1年内无死亡病例，2～3年内死亡1例，存活3年以上5例。

1.4病理结果本组病理回盲部高中分化腺癌3例，回盲部间质瘤1例，低分化腺癌1例，粘液腺癌1例；本组6例均伴有阑尾炎症。

2讨论

阑尾炎合并回盲部肿瘤，国内外均有报道。本组6例患者起初诊断为急性阑尾炎，阑尾切除术中和术后再次手术探查发现回盲部肿瘤，同时阑尾有明显炎性改变，说明二者有明显内在联系。国内报道有11.1%～54%右半结肠癌在早期因结肠癌引起的症状而切除阑尾[2]。

2.1导致回盲部肿瘤合并急性阑尾炎的因素①肿瘤紧靠阑尾基底部生长时造成阑尾腔的机械性梗阻，或癌组织直接浸润造成阑尾基底部梗阻；②盲肠的肿块增大，直接压迫阑尾根部，引起血运、淋巴回流受阻，阑尾腔压力增高；③肿瘤组织坏死合并感染，直接波及阑尾；④免疫力低下，引起肠道菌群改变，导致阑尾炎症。

2.2早期误诊原因①急性阑尾炎临床症状体征突出，而肿瘤的表现不典型，阑尾炎的临床表现掩盖了回盲部肿瘤的表现，常诊断为阑尾炎，漏诊回盲部肿瘤；②多数患者以阑尾炎为首发表现入院，起病急，需急诊手术，术前准备时间短，询问病史遗漏了一些有参考价值的临床信息；③对回盲部肿瘤并存阑尾炎机理认识不清，回盲部肿瘤导致阑尾引流不畅，而继发感染；④老年人对疼痛反应迟钝，加上心脑血管疾病常可掩盖回盲部病变[3]。

2.3早期诊断与治疗回盲部肿瘤由于生理解剖学特点，加上回盲部肿瘤早期缺乏特异性表现，早期诊断比较困难，一旦出现右下腹部肿块贫血、消瘦等多为中晚期，根治切除率低，效果差。

2.4早期诊断及处理方法[4]

2.4.1术前应该详细询问病史，结肠癌多发生在40岁以上，早期无明显症状，继而可出现腹部不适，脐周右中下腹部隐痛或类似阑尾炎症，但多不剧烈且病史长，家族史明显。粪便隐血实验在肠道肿瘤诊断中有重要临床意义，怀疑回盲部肿瘤应行常规检查。

2.4.2在诊断阑尾炎时要考虑结肠癌存在的可能，尤其是40岁以上患者注意如贫血、腹胀、大便不规律及排便习惯性改变。对回盲部肿瘤纤维结肠镜的正确诊断率>94%，纤维结肠镜检查作为中老年患者的术前常规检查。CT检查不仅清楚显示肿瘤大小，浸润范围还能准确判断肿瘤与周围脏器组织的关系，在早期诊断中具有重要价值。B超诊断阑尾炎的准确率高达90%～96%，可以准确诊断不同类型的阑尾炎，尤其是回盲部实质性肿瘤方面漏诊率极低，应列为常规检查。

2.4.3术中做好探查是提高早期诊断的重要措施，不论阑尾病变轻重与否，尤其是中老年患者术中都要探查阑尾周围组织，其中包括回盲部升结肠近端回肠末端及其附近系膜，应特别注意肠管壁的色泽形态质地周围淋巴结有无肿大。术中不应仅满足发现阑尾的炎性改变，应全面仔细检查，争取在手术中明确诊断，及时更改手术治疗方案。

2.4.4发现阑尾炎症状与术中的体征不符合，应扩大切口仔细探查结肠，如发现阑尾炎合并回盲部肿瘤的患者，应关闭原切口，改标准结肠癌根治切口。阑尾炎术后右下腹痛缓解，而腹胀消瘦排便习惯改变等症状仍存在；术后常见并发症切口感染掩盖了回盲部癌变腹壁转移早期改变；术后患者症状仍存在或逐渐加重，右下腹出现肿块不应单独考虑肠黏连或炎性肿块，应考虑并存回盲部肿瘤的可能尽早尽快检查确诊，及早手术。

总之，规范细致的病史采集、体格检查和辅助检查，提高对回盲部肿瘤与阑尾炎的鉴别诊断重要性认识，加强综合分析治疗的选择：手术切除是回盲部肿瘤重要治疗手段，术中发现肿块与周围组织黏连，大多属炎性黏连并非不能切除，仔细分离后往往可以提高切除率。

在阑尾炎手术中一旦发现回盲部肿瘤，如局部条件允许，应尽量行右半结肠切除术。如系高龄、重度贫血、电解质严重紊乱、低蛋白血症及其他严重合并症患者，可先切除阑尾，结束手术，术后积极治疗，争取短期内二期手术。

参考文献：

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1034.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：487.

色盲的治疗方案篇5

关键词：行动导向法；中职健盲班；探究

中图分类号：G718文献标识码：B文章编号：1672-1578（2016）01-0385-01

中职教育以培养应用型人才为目标。教育部提出要积极推行生产劳动和实践相结合的学习模式，把工学结合作为职业教育的人才培养模式改革的重要切入点，引导课程教学内容和教学方法的改革。

行动导向法源于任务驱动教学法，将以往传授知识的传统教学理念，转变为以解决问题，完成任务为主的多维互动式教学理念，将再现式教学转变为探究式学习，使学生处于积极学习状态，以行动为导向的学习状态，使每一位学生能够根据自己当前实际问题理解，运用共用的知识和自己特有的经验提出方案，解决问题。

学校的中心工作是教学，教师引导学生提高课堂有效性，是保证教学质量的关键和先决条件。苏霍姆林斯基认为：教师应当始终把引发学生和发展的内在动力即个性兴趣和求知欲摆在首位。我校中专班是典型的健盲合班，教学方法上具有其特殊性，让健盲互助式合作完成任务，互动式学习，是我们教学课堂的亮点。

1.结合学生心理特点、专业特点，做到目中有人

1.1充分了解学生的心理特点。中职健盲生文化基础薄弱，学习主动性差，有的被迫于家长要求，有的盲人被迫无奈，有的茫无目的，当然也有立志学医的，因此，作为一名教师有责任帮助引导学生明确目标，端正学习态度，提高思想觉悟，使学生有积极的人生态度和良好的自我意识，而教师引导培养自主学习，有利于中职生获得成就感，能自主自发自动的完成教学工作任务，在不知不觉中掌握知识点，从而增强学习临床专业知识的自信。

1.2充分了解专业特点。《推拿妇科》在中医康复保健专业中专生的第三学期学习，之前已经具备一定的专业基础知识和临床实践能力，教师联系基础知识，引导临床专业思维，很有必要。《推拿妇科》的学习，重点内容有辨证诊断及推拿手法的治疗方法和实训。笔者认为，辨证由学生的《中医基础知识》自行可做知识辨析，而推拿临床治疗手法方案，是在辨证正确的方向引领下，做推拿手法、归经，穴位的组合拳。

1.3充分启用职教新理念。教学环节中布置预习作业，课堂讨论，思考病案，推出一套最佳手法治疗方案。以上四步的应用，符合职教新理念，课堂模拟情景，角色扮演，"做中学"、"学中做"，通过一步步的任务驱动，最后，学生自体参与活动而学习和掌握知识。

1.4基于行动导向法的教学五部教学的运用。预学、论学、助学、展学、获学五部教学法，充分运用到学习的全部过程中，在师生，在健盲互助的双边活动中，不断的通过一个一个的行动任务，实现主动认识知识，主动探究知识，主动运用知识，从而收获知识，实现自我价值。同时将学生分层次教学，课堂教学始终以行动导向贯穿与五部教学法。

2.行动导向法在教学五步法中的应用，做到胸中有书

2.1预设目标，布置预学导案作业。预学导案作业可以有很多种内容，如课前请同学们针对新的章节，分别找出三道考试题或者自己最感兴趣或最喜欢最关注的三个问题，并作出答案，这个方法也适用于期中期末《请大家来出题》，教师筛选后出题，优点在于通过被动完成作业，提前对了解知识，做到心中有数。也可以针对内容教师下发知识串联的填空题型，让学生根据出题，使用书本或手机，或不耻下问，最终顺藤模瓜找出知识点，推动自主学习能力，做到学习前胸中有书。

2.2教师整理作业，学生课堂讨论。教师在作业批阅中可以挑拣出有亮点的问题，有思想的作业，也可将大部分同学的知识做以了解，便于课堂的点评。以作业为线索，串讲内容，对于有创新的作业和大部分重复的问题，将成为教学重点内容了，作为课堂讨论点，来辅助教学完成。课堂内容源自课本，又源自学生，最终回归于学生。或者将预学导案作业进行小组讨论研究。这也是小组论学内容的部分。

2.3思考病案。在第二阶段的预习作业中，已经掌握基础知识后，每次给出两道病案分析题，请学生写出诊断、辨证、辨证分析。通过基础知识的资料为线索，运用中医诊断学的辨证工具，将辨证一一作出分析，推理出辨证结果，使知识温故知新而熟练应用。对于临床妇科，多接触病案，有利于理论结合实际，为临床做桥梁的铺垫。在课堂中，可由明盲生搭配组成小组模拟表演，口述病案情景再现，并进行讨论，同时也使学生在笑声中轻松的掌握了知识。在学生展学内容的展示过程中，各组聆听评判对错，教师参与引导，在各组讨论时，教师不时关注明盲生的小组互助，薄弱小组进行指导助推。

2.4整理得出最佳手法治疗方案。通过以上的教学过程，教师根据课堂具体知识的掌握情况，拓展延伸临床知识，结合掌握的知识，各组制定最佳治疗方案。各小组进行评比，对于优胜小组教师可以给予奖励品，如针灸针，盲文纸等，鼓励学生的学习行动的结果。每一小组以两个三互小组六人为一组，组长记录每组学生完成行动任务的情况，这将成为教师最后的成绩以及评价记录，这也是教学五步法的获学部分。

3.行动导向法实施收获

学生树立了不拘泥书本方案，可根据知识的掌握，抓住病案的线索，进行保留思考，另立方案。同时不被课本中的方案成为先入之见而约束思考。运用基本手法，经络归经，穴位治疗等知识，做一套组合方案，但教师必须要求对做出理论依据的分析。在课堂上发表意见时，重在过程的思考，教师的引导，正确认识临床的多变性，但是万变不离其宗，离不开中医诊断知识。手法治疗方案，在实训操作中统一进行练习，但保留个人治疗方案的思想火花。

这样的教学方法，有利于学生在使用基础知识时，跳出课本，灵活运用，做到心中有据，心中无书的效果。在作业中教师的检查，将有代表性的、全面性的将治疗诊断知识和治疗方案，呈现于有限的课堂上。鼓励自创治疗方案，切不可无依据，学生通过搜集资料、思考，运用基础知识的方法武装大脑，从而树立临床诊断思维，加大临床诊断的信心。最终将教师的引导和学生的讨论，组合出一套最佳的治疗方案，不批判不同的思想。

在《推拿妇科》中应用教学五步法，效果明显，结果可喜，使学生由被动变主动，有无知变自信，由无从下手到思路清晰。教师给任务，学生主体完成任务，思维活跃了，课堂气氛融洽了，同时调动了全体，不再是教师一言堂，而是百家争鸣。学生中有发现书本的不足，加以补充的，且依据充分可信。手法治疗方案除了书本外，通过理论结合实际，开拓创新思维，出现了很多可喜可贺的新治疗方案，即同一种病不同的方案，达到殊途同归的效果。如，妇女更年期综合征，可有针灸、刮痧、推拿、足疗等不同治疗方法，也可组合在一起。课堂做分组讨论，由教师做出评价引导，充分调动学生自主性、积极性、使学生成为课堂的主人，学生尽可能全体参与到自己的劳动成果的成立过程中，课堂俨然学生的"一个学术思想争鸣会"，"思考着倾听会"，不愧是"百家争鸣，奇花开放"！

参考文献：

[1]成为品.《按摩学基础》.中国盲文出版社第一版2007年9月22-23

色盲的治疗方案篇6

作者：何东亮，莫喜英，彭金燕

关键词：肠系膜淋巴结炎；柴胡疏肝散；辅助疗法；

肠系膜淋巴结炎主要发生在<7岁儿童中，春季及冬季为高发时期，属于病毒性感染疾病。该疾病相关临床表现为阵发性腹部疼痛、发热、咳嗽、呕吐等，少数伴随便秘或腹泻。目前该疾病治疗在西医中多以常规抗感染等对症治疗，无统一治疗方案，虽然可暂时缓解患儿的临床症状，但是长期效果不理想，容易复发。作者在临床治疗工作中发现，在常规治疗基础上采用柴胡疏肝散的临床效果显着，因此，本文旨在探讨柴胡疏肝散对肠系膜淋巴结炎的治疗效果，以为后续临床治疗提供参考。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月~2017年12月本院收治的40例肠系膜淋巴结炎患儿，所有患儿均符合肠系膜淋巴结炎相关诊断标准，西医诊断参考《诸福棠实用儿科学》[1]，中医诊断参考汪受传主编的《中医儿科学》[2].排除标准：伴随急性阑尾炎、急性肠胃炎及其他急症患儿；严重心肝肾疾病患儿；患儿家属不同意治疗方案，随访脱落患儿；对本次治疗药物过敏患儿。将患儿随机分为观察组与对照组，各20例。观察组男11例，女9例，年龄1~9岁，平均年龄（5.0±1.6）岁，病程2d~5个月，平均病程（2.2±1.3）个月。对照组男10例，女10例，年龄1~10岁，平均年龄（5.5±1.7）岁，病程4d~4.5个月，平均病程（1.8±1.0）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次治疗方法患儿家属知情同意。所有患儿采用彩色多普勒超声检查均可探及≥1个肿大肠系膜淋巴结。淋巴结为圆形或椭圆形，大小不均匀的结节状低回声，并且与周围边界区分清晰，部分结节融合，纵、横直径最大24mm×11mm，纵、横直径最小4mm×5mm.

1.2治疗方法

对照组患儿采取常规抗感染和解痉治疗，治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组患儿在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗，柴胡疏肝散组方：陈皮、芍药、枳壳各6g，柴胡10g，川芎、香附各9g，甘草3g；腹痛明显则加入元胡及郁金各10g，用水煎服1剂/d，取汁150~200ml，分早晚服用，治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组临床治疗效果。两组患儿治疗1个疗程后根据腹痛及超声检查肠系膜淋巴结大小确定治疗效果，治愈：腹部疼痛等相关症状消失，超声检查未探及肿大淋巴结；显效：腹痛明显减轻，肠系膜淋巴结明显比治疗前减小；有效：腹痛症状比治疗前轻，肠系膜淋巴结比治疗前稍小；无效：治疗前后疼痛等相关症状无明显差异，肠系膜淋巴结肿大无差异[3].总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%.（2）比较两组治疗前后中医症候积分，参考《中医病症诊断疗效标准》[4]评价治疗前后中医症候积分情况，得分越低说明疗效越好。（3）比较两组治疗后腹痛复发情况，两组患儿均进行6个月的随访，观察其腹痛复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表1.

2.2两组治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）.治疗后，两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均明显低与治疗前，且观察组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表2.

2.3两组治疗后腹痛复发情况比较

观察组中3例复发腹痛，复发率为15.0%（3/20）；对照组9例复发腹痛，复发率为45.0%（9/20）；观察组腹痛复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.见表3.

表1两组临床治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

表2两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05

表3两组治疗后腹痛复发情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3、讨论

肠系膜为腹膜的一部分，可以分为小肠系膜、横结肠系膜以及直肠系膜，肠系膜为淋巴结免疫系统的一部分，在回肠末端及回盲肠最为丰富。由于回盲肠瓣存在，使得小肠内容物快速回流至盲肠，但是可以阻止盲肠内容物流至回肠。因此，小肠的内容物在回盲末端停留，使得肠内的病毒、细菌及毒素等在该处被吸收进入回盲肠淋巴结，造成肠系膜淋巴结炎[6].