医养结合的意见范例(12篇)
医养结合的意见范文篇1
【摘要】目的中医药防治肾性贫血及肾性营养不良疗效肯定，但因治则及选方用药尚未达成国内统一共识，难以推广应用。该研究在前期文献研究的基础上，旨在通过专家咨询，初步统一其中医治则及基本组方，以供临床加减应用。方法采用专家咨询法，通过两轮专家咨询向全国20位资深中医专家发送问卷调查，从慢性肾衰竭慢性并发症的治疗方式、肾性贫血及肾性营养不良的基本治则、组方等方面进行咨询。结果在慢性肾衰竭的慢性并发症中肾性贫血及肾性营养不良中医药疗效肯定。通过专家咨询，肾性贫血的治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒，基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。肾性营养不良的治则主要采用维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血;基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾。结论该研究初步得出肾性贫血及肾性营养不良的治则用药专家共识，有利于临床进一步推广应用，为充分发挥中医治疗慢性复杂性疾病的特色及优势打下良好基础。
【关键词】慢性肾衰;肾性贫血;肾性营养不良;专家咨询
慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，其临床表现极为复杂，往往涉及到多个系统的损伤。多系统合并症的存在是影响慢性肾衰竭患者死亡率的主要因素。其中，肾性贫血及营养不良是慢性肾衰竭的严重并发症，与患者的预后密切相关。目前，促红细胞生成素和复方α-酮酸分别是治疗肾性贫血、肾性营养不良的有效药物，但由于这些药物价格昂贵，目前在我国尚难普及应用。中医中药治疗肾性贫血、肾性营养不良已有多年经验，临床上疗效肯定。但目前涉及到的中医治法治则混杂多样，所用药物亦不能统一，使得中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的方法难以大范围推广实施，难以为西医医生所应用。通过对前期相关文献回顾，我们提取了各家治疗肾性贫血、肾性营养不良的中医治则及选方用药，采用了专家咨询法，对肾性贫血、肾性营养不良的中医治则、用药进行了两轮专家咨询，力求形成基本治则和基本方药在临床上推广应用。现将咨询结果汇报如下。
1资料及方法
1.1问卷来源及形式第一轮咨询问卷内容，主要包括：慢性肾衰慢性合并症的治疗方式、肾性贫血、肾性营养不良中医治则治法。第二轮咨询问卷内容包括：肾性贫血的选方用药、肾性营养不良的选方用药。主要是以选择题、问答题等方式供专家选择或回答。第二轮咨询选方用药的备选答案均来自前期文献研究。
1.2咨询专家的选择
1.2.1专家要求从事本专科工作的年份在10年以上(含10年);正高级职称或肾病学术带头人或《全国中医肾病专业委员会》委员;国家认可的名老中医;遴选专家覆盖全国五大区域(东南西北中)。
1.2.2专家数量专家数量为20名。
1.3咨询方式通过信函的方式，将专家咨询问卷寄出，并电话通知各位专家注意查收。回收问卷，对专家咨询结果进行统计分析。
1.4统计方法描述性统计。
2结果
2.1问卷回收情况分别于2008-12和2009-02在全国范围内发出专家问卷20份，地区包括北京、上海、江苏、陕西、黑龙江、天津、四川、湖北、浙江、广东、广西、安徽。回收有效问卷20份，回收率100%。
2.2第一轮专家咨询结果
2.2.1治疗方式在慢性肾衰竭常见慢性并发症中，专家认为目前能充分发挥中医特色与优势的主要为肾性营养不良、肾性贫血。肾性营养不良：75%专家认为可采用单纯中医或中医为主、西医为辅的治疗方式。肾性贫血：30%专家认为可采用中医为主、西医为辅的治疗方式。
2.2.2肾性营养不良的中医治则总结：经统计，45%的专家同意单纯顾护胃气的治疗法则。另有专家提出温肾泻浊(6位)，补益气血(2位)。
2.2.3肾性贫血的中医治则总结：综合20位专家的意见，肾性贫血的中医治则可为温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。
2.3第二轮专家咨询结果
2.3.1肾性营养不良选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：黄芪、党参、太子参、白术、木香、生地、熟地、山茱萸、土茯苓、淫羊藿、丹参、炙甘草、淮山药、肉苁蓉、白豆蔻、大黄、当归、龙眼肉、女贞子、阿胶、仙灵脾、巴戟天、杜仲、紫河车、枸杞子、穿山龙、泽兰、远志、桃仁、桂枝、附子、泽泻、春砂仁。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾等11味药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血、健脾补肾。见图1。
2.3.2肾性贫血选方用药通过前期文献研究，我们初步得出目前用于治疗肾性营养不良使用频率较高的中药有：党参、北芪、女贞子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、红参、丹参、赤芍、红花、大黄、当归、补骨脂、鹿角胶、陈皮、六月雪、茯苓、白术、何首乌、白芍、龟板胶、熟地、紫河车、川芎、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、灵磁石、黄精、太子参、淫羊藿、半夏、竹茹、土茯苓、阿胶、穿山甲、王不留行、地龙。根据专家选用频率的大小，我们选取了选用频率超过50%的中药：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车12味中药，拟定为基本方。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精。见图2。图1肾性营养不良用药频数图图2肾性贫血用药频数图
3总结及讨论
3.1专家咨询法专家咨询法是通过有控制的反馈，为更可靠地收集专家意见的一种直观预测技术。其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见，由预测、评价领导小组对每一轮意见汇总整理，作为参考资料再发给每一位专家，供专家分析判断，提出新的意见。如此反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。以整体观念和辨证思维为特色的中医药“经验”具有极其重要的意义，探讨和研究获得专家经验的方法学是中医药发展的要求和必然。因此应用专家咨询法提取专家经验具有客观性。目前，中医药治疗肾性贫血、肾性营养不良研究报道较多，其治则及选方用药均为各家经验，较难形成统一共识而予以推广。本研究采用专家咨询法的目的在于利用专家的意见，使中医治疗肾性贫血、肾性营养不良的治则治法、选方用药在国内达到一定程度的统一，以更广泛地推行中医药治疗肾性贫血和肾性营养不良的特色，使西医医生能易于掌握应用。
3.2肾性贫血目前现代医学认为肾性贫血的出现主要是因为肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)不足，因而补充EPO是目前现代医学治疗肾性贫血的主要措施。但是EPO价格相对较高，使用过程中存在使患者血压升高、增加癫痫发作风险、促进透析通路血栓形成、高钾血症发生率升高等副作用，甚至仍有部分患者即使使用EPO，肾性贫血仍未纠正。祖国医学认为肾性贫血，可归入“虚劳、关格、血虚”等范畴，中医药在协助纠正肾性贫血，减少并发症，增加患者对EPO的反应性方面疗效甚优，当代中医临床专家对肾性贫血有其独特的认识及相应的治疗方法，这些宝贵的经验值得我们借鉴。但由于治则治法、选方用药的多样性，难以形成统一共识，以供临床推广实施，因此，我们采用了专家咨询的方式，力求达到初步统一，更好地发挥中医治疗肾性贫血的特色及优势。通过第一轮的专家咨询，我们初步得出肾性贫血的中医治则：温肾健脾，补益气血，填精，活血化瘀，泻浊排毒。在第二轮的专家咨询中，我们从相关文献报道中抽取出各家治疗肾性贫血经验方的药物供专家选择，采用频数分析的方法将所用药物按频数大小重新排列。最后我们选择了选用频率超过50%的药物，作为中医治疗肾性贫血的基本方组成，以供参考加减应用。其中药功效主要涉及补益气血，健脾补肾、填精，基本与第一轮专家咨询的结果相符合。因此，通过专家咨询，我们基本上可以得出以下结论：肾性贫血病位主要在肾、脾，病机主要为脾肾两虚，瘀毒互结，治则主要采用补益气血、健脾补肾、填精、活血化瘀、泻浊排毒。基本方组成：北芪、当归、党参、熟地、何首乌、菟丝子、白术、枸杞、阿胶、仙灵脾、白芍、紫河车。
3.3肾性营养不良肾性营养不良是慢性肾功能衰竭的严重并发症之一，有研究表明，营养不良是慢性肾衰患者死亡的强烈预测因子[1]。目前，西医对肾性营养不良的治疗主要是采用复方α酮酸补充必须氨基酸。但由于该药物价格昂贵，难以普遍应用。中医认为慢性肾衰病人脾胃薄弱，肾精匮乏，吸收之水谷精微不能满足正常人体机能需要，则易发为营养不良。从目前有关中医治疗的肾性营养不良文献报道来看，医家多采用维护胃气、补益脾肾、泻浊排毒的治法并取得一定疗效，但选方用药均以采用经验方为主，较难推广运用。通过第一轮的专家咨询，我们可以初步确定肾性营养不良的中医基本治法为维护胃气，健脾温肾泻浊，补益气血。在第二轮专家咨询中，我们采用频数分析方法，确定中医治疗肾性营养不良的基本方为黄芪、党参、白术、当归、熟地、山萸肉、淮山药、太子参、丹参、枸杞、仙灵脾，其中药功效亦与第一轮专家咨询结果相符。
4展望
中医药防治肾性贫血及肾性营养不良已取得了肯定疗效。通过本研究，初步形成了中医药防治肾性贫血及肾性营养不良的基本治则和基本组方，有利于中医疗法治疗慢性肾衰竭的推广应用。目前临床实践中多为中西医结合治疗，较少应用单纯中医疗法进行治疗，纯中医治疗的介入点尚不明确。而专家咨询在此方面的意见亦难以统一，有待进一步研究和更多的文献报道。
医养结合的意见范文篇2
[关键词]文本分析；天津市；健康产业；经济环境；政策环境
健康产业被誉为IT产业之后新一轮、全球性的朝阳产业。中国工程院院士程京认为，健康产业是指“与健康相关的产品和服务等所形成的产业”。在此基础上，本研究认为健康产业是与维持健康、修复健康、促进健康的服务提供和产品制造等成规模活动有关的产业体系。健康产业在我国占国民经济的比重远不及国外发达国家，说明我国健康产业蕴含着巨大的潜力。天津市生物医药产业被列为经济社会发展的支柱产业之一，本文借助政府网站等公开渠道，分析研究了天津市发展健康产业拥有的经济和政策环境，并为天津市发展健康产业提供了参考依据。
1天津市健康产业发展的社会经济环境
近年来国家相继推出的一些利好政策，例如新滨海新区的组建、京津冀协同发展、国家自贸区等，使得本来就有相当基础的天津经济进入快速发展阶段。2010年，天津市全市生产总值为9224亿元，在上海、北京、光州、深圳、苏州之后，位于2010年全国各市GDP排名第六位，GDP相比2009年增长速度17.4%，在全国31个省市自治区GDP增速排名中位居第一，明显高于全国平均GDP增长速度；至2014年，天津市实现全市生产总值15722亿元，在上海、北京、广州、深圳之后，位居全国各城市的第五位，GDP相比2013年增长10%，增速排名位居全国第四。总的来说（见图1），天津市经济成为全国经济发展最为快速的区域，2011～2014年年均GPD增幅达到13.2%，高出同期全国年均增速5.2个百分点。
经济的快速发展，人民生活水平也相应的得到了快速的提高。据天津统计年鉴显示，2009年天津市城镇居民人均可支配收入为21402元，至2013年人均可支配收入达到32658元，期间年均可支配收入增长11%。随着天津市人民收入的快速提升，人民的消费支出也同时得到了带动。2009年天津市人均消费型支出14801元，到2013年人均消费型支出达到21850元，年均增长10%。总的来说（见图2），随着天津市居民人均收入的提升，人们的必然会越来越关注自己的身、心健康和生活品质，消费支出的结构也会进一步变化，这也就为健康产业的发展提供了良好的机遇。
2天津市健康产业发展的相关政策环境
虽然，国家层面没有直接明确的提出并支持健康产业发展，但是按照本研究对健康产业的界定，国务院近几年的关于推进产业发展的指导意见中，有多个涉及到健康产业中的生物医药产业、体育产业、养老产业和医疗服务等相关产业。本研究通过公开渠道（国务院网站）搜集了近几年的相关文件，发现国家形成了较为丰富、立体的促进健康相关产业发展指导意见。例如，制定《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》《卫生事业发展“十二五”规划》《促进社会办医加快发展若干政策措施》以完善医疗体制，不断提高基层医疗服务能力，明确提出发展非公立医疗机构和商业健康保险，给医疗服务产业提供了做大的契机，而且提出鼓励社会资本大力发展健康服务业，推动老年护理、心理咨询、营养咨询、口腔保健、康复、临终关怀、健康体检与管理等服务业的开展；《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出了更为具体切合健康产业内涵得目标，到2022基本建立完善的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，健康服务业总规模达到8万亿元以上。而中医药在健康服务业中起着非常重要作用，《中医药健康服务发展规划（2015-2022年）》中表述将中医药健康服务的重点放在养生保健、特色康复，并与养老、文化、旅游等产业结合，进行融合发展，到2022年基本建立种类丰富、技术手段新颖、发展环境完善的中医药健康服务体系。而且在《国务院关于积极推进“互联网+行动”的指导意见》明确提出利用“互联网+”的模式发展在线医疗服务。
除了面向健康服务业的政策，国家还在相继出台的《中国制造2025》《中药材保护和发展规划（2015-2022年）》《生物产业发展规划》《促进生物产业加快发展若干政策》等加快制造业发展的文件中，将生物制药、药材开发保护等作为重要的内容提出。国务院明确在《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》中将生物产业作为七大战略新兴产业给予扶持，重点发展生物医药、生物医学工程、生物农业和生物制药产业。养老产业和体育产业也是健康产业重要的关联部分，国务院的《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》《关于加快发展养老服务业的若干意见》都提到了与健康产业融合发展。《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出通过医疗卫生机构入住养老机构的方法，推进医疗卫生与养老服务相结合。《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》提出大力发展运动医学与康复医学，鼓励社会资本开办康体、体质测定和运动康复等各类机构。
3天津市健康产业发展相关政策的文本分析
医养结合的意见范文1篇3
摘要：当前在线开放课程建设已成为推动高等教育改革与发展的重要支撑。面对医教协同深化医学人才培养改革工作要求，在线开放课程建设急需适应医学人才的培养体系及其改革趋势，提高课程建设与医学教育之间融合度，更好地服务于高水平医学人才的培养。新形势下，如何科学、高效地开展在线开放课程建设，增强与医教协同机制的适应性，提升医学教育质量，是医学教育改革和发展所面临的重要而紧迫的任务。以医教协同为背景，剖析了面向医学教育的在线开放课程建设问题，探讨了在线开放课程建设与医学教育之间深度融合的途径。
关键词：医教协同;医学院校;在线开放课程
一、引言
当前在线开放课程建设已成为高等教育改革的必然趋势。在融入“在线”和“开放”的基础上，在线开放课程能够充分利用多维度、无时限的网络空间，将传统课堂（即线下-Offline）和网络课堂（即线上-Online）相协调、相融合，创新课堂教学模式，构建开放式共享、协同式创新的知识环境，为提高人才培养质量和效率提供支撑和保障。目前，在线开放课程的主要形式包括：大规模开放在线课程（MassiveOpenOnlineCourses，简称MOOCs、慕课）、小规模限制性在线课程（SmallPrivateOnlineCourse，简称SPOC）、微课（Micro-Course）等。在线开放课程资源平台用于资源的集成整合，如：美国的慕课三大平台（即edX、Coursera和Udacity）以及FutureLearn、OpenupEd、Open2Study、WEPS、中国大学MOOC、学堂在线、好大学在线等慕课平台，或者KhanAcademy（可汗学院）、TED-Ed、watchknowlearn、中国微课网等微课资源网站等。依托互联网环境和现代信息技术，在线开放课程具有共享性（Sharing）、共建性（Co-construction）、快速性（Rapidity）和多维性（Multi-dimension）等特点。共享性是指课程的共用，促进课程的互通有无，扩大课程的受众面。共建性是指突破课程建设者的单一化，增强课程建设的协同合作程度。快速性是指通过放宽时空限制，降低课程开发、获取、利用和评价的耗时，促进实时学习和异步学习之间协调，提高课程建设效率和效益。多维性是指课程所涉空间的融合，实现空间的无缝集成。进一步讲，多维性能够在一个时间段内，融合教师讲授、师生/生生交互、作业/任务、课程考核/评价、资源开发/管理等多个空间（乃至多门课程之间），提供课程开发者、使用者和评价者的集成开放式环境（IOE，IntegratedOpenEnvironment）。上述特点不仅有助于构建课程的集约型建设模式，促进课程从数量到质量的转变，提高课程质量和利用效率，而且有益于深入实施“以教师为主导、学生为中心”的教育理念，推动教育教学的变革和创新，实现“提高人才培养质量和效益”的课程建设宗旨。最后，在线开放课程隐含着相关常规课程的优质性（high-quality）。这种优质性是指特定范围（如业界、院校）内具有一定优势和特色的、经过教学实施所验证过的良好教学质量和教学效果。共享性是在线开放课程的核心特点，是其他特点的根基。总之，在线开放课程打破了空间障碍，解决了传统课程的空间约束问题，保证了学习质量和效率。
近年来，医学教育领域的慕课、微课、SPOC等建设与应用日趋广泛而深入，推动了信息技术与教育教学融合，促进了优质医学教育资源共建共享［1］。随着经济社会的快速发展和医药卫生改革的深入推进，医学人才培养的深化改革势在必行。自2014年，我国先后出台了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（以下简称《意见》）、《关于医教协同深化中医药教育改革与发展指导意见》（以下简称《指导意见》）和《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》等，旨在通过医教协同推进医学教育改革与发展，进一步加强医学人才培养，全面提高医学人才培养质量。新形势下，在线开放课程建设不仅涉及信息技术与医学教育特点之间的融合问题，更要关注课程建设与新一轮医学教育改革之间的适应问题。这对医学院校在线开放课程建设的科学性、合理性、有效性和实用性提出了更高的要求。如何在医教协同背景下，科学、高效地开展在线开放课程建设，推动在线开放课程与医学教育之间深度融合和创新发展，促进课程“由量到质”的转变，充分发挥医学教育优质课程的价值，提高教育教学质量和效率，是推进在线开放课程可持续发展的重要任务，更是医学教育改革所面临的重要而紧迫的任务。
二、我国医学院校在线开放课程建设的实践探索
目前，我国医学院校的在线开放课程建设主要采用外力推进和内力推进两种形式。外力推进属于学校借助外部政策、策划推动自身课程建设范畴，主要包括部级（如：国家精品在线开放课程、精品资源共享课、视频公开课）、联盟级（如：中国医学教育慕课联盟、中国高水平大学慕课联盟、中医药高校课程共享联盟）等。医学院校借助上述形式着力推进在线开放课程建设，并通过相应的在线开放课程资源平台（如：爱课程、人卫慕课、好大学在线等），开展课程应用。以部级外力推进为例，2016年，教育部公布第一批“部级精品资源共享课”，包括医学类本科课程200余门，涉及64所（本科51，高职高专13）所医药及相关院校；2017年，教育部开展国家精品在线开放课程认定工作。内力推进属于学校（或课程教学团队）自发性建设范畴，并通过中国大学MOOC、学堂在线等资源平台（或自建的课程资源平台），开展课程应用。自2012年以来，黑龙江中医药大学通过部级精品资源共享课建设，完成8门部级精品课程的转型升级工作，涉及了中医基础类课程、中药基础类课程、中医临床类课程和高职中医教育课程。为进一步提升在线开放课程建设水平、助力提高人才培养质量，2016年，学校在总结部级精品资源共享课建设经验基础上，实施了在线开放课程建设工程，统筹推进精品资源共享课、精品视频公开课、慕课、SPOC、微课等在线开放课程建设。目前，学校确定首批在线开放课程（MOOC）建设课程，包括中医基础课程、中医临床课程和西医临床课程等12门课程。上述在线开放课程将通过基于知识单元的开放式共享、基于跨学科团队的协同式创新，提高人文教育与专业教育、中医经典理论与中医临床思维、基础课程和临床课程之间的交融度，促进学校优质教育资源开发、应用与共享，为提高人才培养质量和效率提供支撑和保障，为国家精品在线开放课程认定奠定前期基础。
三、我国医学院校在线开放课程建设存在的问题
纵观医学院校的在线开放课程建设现状，在尚未充分融入在线开放课程特点、缺少“医教协同”理念情况下，医学院校常采用“各自为建”模式，某一门在线开放课程常采用“课本位”模式。面对“医教协同深化医学人才培养”的新形势和新要求，上述建设模式存在着诸多问题，具体表现在如下4个方面。
（一）培养体系的适应性问题
一方面，《意见》提及了“三阶段”教育（即院校教育、毕业后教育和继续教育）的有机衔接。这种衔接提高了两方面要求，即课程的“三阶段”教育全程适应性要求以及受教育者的终身学习和自主学习的意识和能力培养要求。现有的在线开放课程建设割裂了院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。如果医学院校仅从院校教育角度，推进着在线开放课程建设，而忽视后续教育阶段需求，则会导致卫生行业及其医疗机构的参与不足、面向后续教育阶段的公共理论和专业理论的课程资源共享度不足等；其中，资源共享度主要体现在：满足后续教育需求的、多门课程知识单元资源再组织的共用性。针对中医药院校而言，《指导意见》提及了将师承教育贯穿于中医药人才培养全过程。目前，中医药教育在线开放课程建设欠缺“师承教育贯穿始终”意识，难以适应传承与创新并举的中医药人才培养体系要求。最后，《意见》提出了以“5+3”为主体、以“3+2”为补充的临床医学人才培养体系。其中，“5+3”涉及了5年制临床医学、“5+3”一体化临床医学和3年制临床医学硕士专业学位研究生。前两类的人才培养目标存在着差异性。而现有的在线开放课程忽视上述差异性的持续、分级服务能力，导致课程资源的重复建设乃至优质资源的闲置浪费。
（二）人文素质培养的适应性问题
《意见》提及了加强人文教育和职业素质培养。鉴于医生职业的特殊性，医学人才培养需要“医学学科+X学科”的多学科知识体系支撑；其中，X学科包括哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学等，支持医学人才培养所必需的人文教育，为医术精湛、医德高尚的高水平医学人才培养提供坚实保障。目前，“专业类”在线开放课程建设尚未建立“人文教育贯穿始终、随处渗透”意识，忽略基于人文教育资源的碎片式延展学习，导致人文教育的融合度不足。另一方面，“人文素质教育类”常规课程与医学专业教育处于割裂状态，导致其与医学教育的适应性不强。这些问题依然体现于在线开放课程建设及其资源开发中。
（三）医学基础课程和临床课程的交融性问题
《意见》提及了推进医学基础和临床课程整合。针对现有的在线开放课程，基础课程与临床课程之间的交融度不足、横向割裂现象依然突出。案例是两类课程的桥梁和纽带。一方面，“基础医学类”在线开放课程建设常关注于案例与知识点的验证性结合，忽略案例的真实情境性导入、基于病症问题的启发式/协作式/探究式学习、由个别案例到一般规律的归纳推理、由案例现象到医学本质的递进剖析等教学设计与课程资源设计，无法实现“知其然、更知其所以然”的基础与临床深度融合式学习；另一方面，“临床医学类”在线开放课程常关注于案例与当前知识点的结合，忽略课程内部知识模块（或课程之间关联知识）的全局案例设计以及相关联的基础理论知识延伸，忽视基于案例疾病的知识体系构建、呈现与渗透，导致学生“只见树木，不见森林”的凌乱碎片式学习现象。
（四）临床思维培养的渗透性问题
《意见》提及了提升医学生临床思维和临床实践能力。临床思维能力是高素质医学人才的核心能力，是临床实践能力的关键影响要素。临床思维培养应贯穿于“三阶段”教育全过程乃至每一个教育阶段的教学全过程。现有的在线开放课程建设尚未形成“以临床思维培养为主线，以临床实践能力培养为导向”理念，缺少“渗透式”临床思维培养的建设模式。
四、推进医学院在线开放课程建设的建议
新时期，医学院校应积极处理好新一轮医学教育改革需求与在线开放课程特点之间的融合问题，充分发挥在线开放课程的实际价值，为医教协同深化医学教育改革提供有效的支撑。
（一）将关注生命全周期、健康全过程贯穿到在线课程建设的每一个细节
首先，针对“以临床思维培养为主线”建设理念，在线开放课程建设应保证：临床思维培养要关注生命全周期、健康全过程，适应“从以治病为中心转变为以人民健康为中心”的岗位胜任力培养要求，并贯穿到课程建设的每一个细节。这种中心转变涵盖了两个层面的临床思维要求：其一，对人民而言，以病人为中心，综合运用医学科学及其相关科学知识进行分析与综合、比较与分类、抽象与概括等病人实际问题认识活动过程；其二，对健康而言，以健康为中心，面向预防、诊断、治疗、康复、健康促进等健康服务进行系统性、连续性思考活动过程。上述要求应明确、深入地渗透到在线开放课程建设的各个环节及其所含的各个因素中。其中，在线开放课程的建设环节包括：教学大纲设计、教学设计、教学空间设计、资源开发与应用、资源平台开发或选择等。在教学大纲设计过程中，课程的总体教学目标乃至每一章/节的教学目标必须涵盖临床思维素质和能力培养的具体目标，并用于指导后续的各个环节。
（二）着力构建人才培养的全局性、课程的局部性、学生的个体性等三个层面的知识图谱
针对“知识开放式共享、跨学科协同式创新”建设意识，在线开放课程应以知识图谱为重要媒介，积极融合共享性、共建性、快速性和多维性，着力构建人才培养的全局性、课程的局部性、学生的个体性等三个层面的知识图谱，并以知识有向图的形式，在课程资源平台上直观地呈现知识体系结构。一方面，上述三层面具有“自顶而下”设计和互为影响、不断完善的关系，以便支撑知识开放式共享。以具体课程为例，知识图谱在跨学科协同式创新基础上，依据全局性知识图谱，呈现课程内部、课程之间的知识关联性，实现知识之间的相互贯通；并结合全局性（或个体性）知识图谱的变动，完善知识结点和知识关联性。借助在线开放课程的共享性、共建性、快速性和多维性，基于知识图谱的知识开放式共享将有益于解决医学教育的知识内容重复、多门科学知识融合、新兴学科知识融入、理论学习与临床实践脱节、学科之间先修与后续、个体性知识图谱构建与完善等问题。
（三）采用“SPOC+微课”模式解决系统化学习和碎片化学习之间的对立和统一问题
针对恰当的课程模式，医学院校可以采用“SPOC+微课”模式，以便提高在线开放课程与医学教育特点的适应性，并切实发挥其在院校自身教学改革中的实际价值。一方面，与慕课相比，SPOC具备促进校内教学改革、让教师回归小型课堂、强调学生完整深入的学习体验、提高课程的完成率等优势［2］。SPOC能够实现限制性准入学习和控制学生规模，保证学习质量和效率。结合知识图谱和教学大纲，限制性准入可以通过“学前”测试，将测试结果达到要求者纳入课程的学习过程；学生规模可以依据人才培养需求、课程特点及其教学团队情况等，控制在几十人到几百人范围内。其中，限制性准入可以用于重要知识模块的学习，以便在必要的知识、能力或技术储备基础上开展新的知识模块学习活动。限时性准入的结果还可以用于获取学生的“已学”知识掌握度，发现教、学问题，完善知识图谱。另一方面，微课能够围绕完整的核心点开展有计划、有目的的微教学活动，支持知识的碎片化学习；在此基础上，通过可再组织性，催生较大的微课（甚至微课程）或服务常规课程的核心活动，有效地促进知识建构［3］。医学院校可以将微课融入到SPOC，强化课程内部的纵向连贯性以及课程之间、课程和拓展知识的横向衔接性，支持基于资源重组的多学科知识融入式学习需求，解决系统化学习和碎片化学习之间的对立和统一问题。例如，医学院校采用将“碎片化”的文史哲等知识资源融入“系统化”专业学习过程中，实现“医文融合”教育，增强医学人才的人文教育。“SPOC+微课”模式利于增强在线开放课程与医学教育综合性、终身性、精英化等特点之间的适应性。
（四）中医药院校要融入师承教育，构建基础理论、临床应用、现代研究等知识模块的资源体系
针对中医药院校而言，在线开放课程建设应积极关注《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典课程，围绕“继承与创新、理论与实践、共性培养与个性发展”三个结合，融入师承教育，构建基础理论、临床应用、现代研究等知识模块的资源体系。一方面，知识图谱的设计应关注中医经典课程内部及其与其他课程的知识共享，加强课程贯通，强化中医临床思维培养；另一方面，中医经典课程资源建设应与中医（尤其知名老中医）学术和技能、中医文化等资源相融合，不仅有益于强化上述三个结合，提高中医临床思维培养质量，而且有助于促进师承教育贯穿始终。在上述工作基础上，利用SPOC，进行面向中医经典能力的限制性准入学习，推进面向卓越医生（中医）教育培养的分级、小班教学模式改革。
参考文献
［1］阎紫菲,李武.高校慕课平台医药类课程统计分析［J］.中国教育技术设备,2017(5).
［2］康叶钦.在线教育的“后MOOC时代”———SPOC的解析［J］.清华大学教育研究,2014(1).
医养结合的意见范文篇4
[关键词]医养结合；新型养老服务；兰州试点
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2016.22.122
[中图分类号]D669.6；R193[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2016）22-0-01
1我国目前年龄结构现状
当一个国家或地区60岁以上的老年人占国家总人口的10%及以上，或65岁以上老年人占国家总人口的7%及以上，则这个国家或地区处于老龄化社会。我国已经进入老龄化社会，并且老龄化不断加深。据国家统计局《2014年国民经济和社会发展统计公报》显示，2014年中国总人口为13.67亿，其中60岁及以上为2.12亿人，占总人口的15.5%；65岁及以上为1.37亿人，占总人口的10.1%。从纵向动态比较的角度来看，我国65岁以上人口占总人口比重逐年上涨：1982年为4.9%，1990年为5.6%，2000年为7.1%，2010年为8.9%，2014年10.1%。老龄化进程分为以下几个阶段：65岁以上人口达到7%为进入老龄化；达到14%为深度老龄化；达到20%为超级老龄化。从以上数据看，1990-2035年，短短45年，中国就跨越各阶段，成为超级老龄化社会。据世界卫生组织预测，到2050年，中国将有35%的人口超过60岁，成为老龄化最严重的国家。
2解决老龄化问题的主要政策梳理
面对老龄化的沉重压力，伴随老龄化的迅速发展，我国始终面临老年人口的养老就医等问题。为解决患病失能老人的养老医疗，破解传统的“医不能养，养不能医”的问题，2015年国务院先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》及《关于促进健康服务业的若干意见》，针对促进医养结合模式发展提出了具体的规范要求与政策保障。2015年，总理在国务院常务会议上提出：推进医疗卫生与养老服务相结合，是深化医改、应对老龄化、增进亿万家庭福祉的惠民举措，也能带动大量就业。会议确定了以下几点具体措施。①促进医养融合对接。养老机构可提前向医疗机构开通预约问诊绿色通道，养老机构内部的医疗协作部门可和医院联合协作，将养老机构内的医疗部门作为医院康复护理场所。政府医疗机构支持养老机构开办老年病康复等临终关怀机构。推进社区养老、居家养老及基层医疗三方面的结合，为老年人家庭提供就近便捷的医疗服务。②鼓励社会力量参与医养结合机构，均衡医疗养老资源的社会化，将医疗资源丰富或相对丰富地区将的公立医院中开设老年康复护理科室。③政府强化融资、用地等政策支持，政府可用合同外包等方式购买基本健康养老服务，社会力量可创建长期护理保险产品等。会议决定，每个省份至少选择一个地区开展医养结合示范点。
3兰州市医养结合养老服务新模式讨论
目前，甘肃省积极响应中央号召，联合省卫计委、省民政厅、省发改委、省财政厅、省国土资源厅、省建设厅、省老龄办下发了《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》。意见确立了甘肃省医养结合试点为兰州、陇南两市，并且支持鼓励养老机构内部开设医疗康复部门，会议提出：统筹甘肃省医疗卫生与养老服务资源，按照属地化、互利互惠和就近就便原则，在为老年人开展养老护理和医疗服务中深度合作、紧密衔接，老年人住院、康复护理、生活照料以及临终关怀的一体化运行机制。目前，甘肃省首家医养结合试点――酒泉路街道为老服务中心开始运营。
据了解，酒泉路街道为老服务中心60岁以上人口为8943人，约占社区居民总人口的16.7%，是甘肃省首家医养结合综合养老服务中心，服务中心总面积约为650平方米，其中有生活、医疗等不同功能馆室如餐厅、医疗康复室、健身按摩室、多媒体阅览室、乐器室、洗衣房、心理咨询室等多个馆室，为老年人提供良好的、有品质的养老生活。同时，为老服务中心提供医疗咨询、保健讲座、中医按摩、理疗康复等服务项目，满足了社区内老人的基本医疗需求及养生建议，并且重视老年人口心理健康问题，提供心理咨询服务。
酒泉街道医养结合养老模式为人们提供了一种新型养老模式，有以下新特点值得人们借鉴推广：①突破了传统医院养老机构医不能养、养不能医的困境，提供基础医疗服务，并推进平台化运营管理，让服务更加专业化、具体化、精细化，为养老服务的质量提供保障；②为民间及社会资本进入养老医疗领域做出示范，提倡社会组织提供养老服务，以社区获街道为单位，集中全辖区力量资源，为辖区老人，尤其是辖区内三无、特困、空巢、失独等特殊群体提供医养及精神抚慰服务；③借助现代化计算机技术，加快推进互联网视频和“一键通”医疗系统，充分利用“互联网+”新形式，不但以新形式娱乐老年人生活，更以此为媒介改善老人与子女沟通状况，智能化服务为老人及子女提供便利，使老人开心子女放心。医养结合新模式突破了传统的“医不能养，养不能医”瓶颈，为医养结合养老服务新模式在甘肃省及西北地区推广起到重要示范作用。
主要参考文献
医养结合的意见范文篇5
2017宿州市政府调研报告
改革开放极大地丰富了人民的物质生活，也使人均预期寿命不断得到提高;计划生育基本国策的实施，使得人口出生率保持在一个较低水平。随着人均预期寿命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老龄化的严峻形势不断加剧。人口老龄化和老龄人口养老问题已经成为广泛关注的社会性问题之一。2017年宿州市对全市人口老龄化和老龄人口养老情况进行了深入调研，具体情况如下：
一、全市老龄人口情况
截至2017年12月底，宿州市总人口为649.51万。其中，60岁及以上老年人口103.5万人，占总人口的15.94%;65岁及以上老年人口76.13万人，占总人口的11.72%;80岁老年人14.44万人，占总人口的2.22%;100岁老年人601人，占总人口的0.01%。
依据老龄化社会标准(60岁以上人口占总人口10%或者65岁以上人口占7%)，我市已经步入老龄化社会行列。按照每年1%的增长速度测算，到2017年底全市老年人口将增至110万。
二、全市养老机构情况
近年来，市委、市政府高度重视养老问题，主动作为、积极应对，采取多种措施，开展养老服务体系建设，养老事业取得了快速发展。目前，全市共有养老机构(设施)747个，床位27875张，每千名老人拥有养老床位269.32张。其中，农村敬老院170家，床位15263张，实现了乡镇全覆盖;民办养老机构64家，床位7492张;城镇日间照料中心75家，日托床位870张;农村幸福院438所，床位4250张。全市100张及以上床位的养老机构有97家，包括公办敬老院71家(萧县20家、砀山县18家、灵璧县12家、埇桥区11家、泗县10家)、民办养老机构26家(包括埇桥区15家、砀山县4家、泗县3家、萧县2家、灵璧县1家、宿马园区1家)。全市300张以上床位的养老机构7家，包括公办敬老院1家(泗县社会福利服务中心为310张床位)、民办养老机构6家(泗县2家、埇桥区2家、萧县2家)。初步搭建了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系框架。
三、老龄人口养老情况
从生活来源情况看，全市60岁以上人口中，约有40%的老人依靠自己劳动满足日常需求，52%的老人依靠子女和亲属供养，约5%的老人依靠保险救助，约3%的老人依靠退休金。
从居住情况看，约40%的老年人口与子女同住，52%的老人单独居住，少数老人在子女家轮流居住。
从老人健康情况看，很大一部分老年人口健康状况不容乐观，需要适度的护理和照料。据统计，有子女照料的老人仅占80%左右，无人照料的老人比例高达20%。
从医疗角度看，医疗费用的支出比较大，约20%的老人的收入主要用于医疗费用支出。
从老人养老意愿看，居家养老符合大部分人员的愿望，但也有相当一部分老年人对机构养老抱有期望。一是慢性病所带来的医疗需求催动老年人愿意入住养老机构。二是计划生育独生子女家庭，子女养老压力较大，老年人愿意入住养老机构。三是部分失独家庭，在没有子女照料的情况下，老年人选择入住养老机构。
四、全市养老政策实施情况
近年来，我市相继出台了《宿州市人民政府关于加快推进全市养老服务体系建设的实施意见》、《宿州市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《宿州市养老服务设施布局规划(20XX-2022年)》、《宿州市社区居家养老实施方案(试行)》、《关于成立宿州市养老服务体系建设工作领导小组的通知》、《关于加强农村养老服务中心建设和敬老院管护工作的通知》、《关于下达20XX、2017年养老设施建设任务指导计划的通知》等政策性文件，明确了我市养老服务体系建设发展目标、重点任务和保障措施，为我市社会养老服务体系建设提供了有力的制度保障。
(一)落实老年福利，努力提高老年人生活质量
1.发放居家养老服务补贴。市、县区财政从20XX年1月份起，对城镇户口80岁以上低保老人给予每月100元居家养老服务补贴。截止20XX年12月，全市共为786名老人发放补贴94.32万元。2017年居家养老信息平台全面建立，居家养老服务全面铺开。
2.大幅度提高五保供养标准。近几年来我市五保供养标准每年按照不低于10%幅度增长，20XX年发放五保供养经费7307.4万元。2017年，供养标准再次大幅提高，集中供养由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供养由每人每年1900元提高到2400元。
3.实施高龄津贴制度。凡户籍在宿州市辖区内的年龄在80周岁以上的老年人(含80周岁)，均可享受高龄津贴待遇。宿州市从2013年在全市建立高龄老人津贴制度，补助标准为：对80至89、90至99、100周岁以上老人分别给予每人每年200元、300元、2400元高龄津贴。对80岁以上低保老人，高龄津贴每人每年提高到600元。2017年，共计为全市13.1万名高龄老人，发放高龄津贴3662.6万元。
(二)加大财政投入力度，大力推进养老设施建设
1.突出示范带动，加快公办养老机构建设。全市2017年新建、改扩建敬老院20所，建设床位1870张，计划投入资金2057万元，设计全部带有室内卫生间。目前，所有敬老院已完成勘探、选址、规划设计，即将进入招投标。埇桥区祁县敬老院、永安敬老院已开工。市政府投入建设的社会福利中心，即将采取公办民营方式投入使用，灵璧县、泗县、砀山县各建成了1所政府主办的示范性养老机构，萧县、埇桥区也将于今明两年建成。
2.落实扶持政策，支持社会力量兴办养老机构。采取发放建设和运营补贴、减免税费、购买服务等方式，扶持社会力量兴办养老服务机构。补助标准为：新建社会办养老机构每张床位给予1000元至2000元一次性建设补贴，入住率达到50%的养老机构，每个床位每月给予200元运营补贴。为失能失智老年人服务的，按照其轻、中、重度失能失智程度，补助标准分别上浮50%、100%、200%。2017年，市县区财政拿出302万元发放社会办养老机构建设和运营补助。2017年养老机构补贴正在核查，待媒体公示后发放。
3.积极申请各级资金，不断加大养老设施建设投入力度。各级政府坚持以公共财政为导向，不断加大对社会养老服务体系建设投入力度，为各类养老设施建设提供有力的财政保障。十二五期间，我市地方投入和申请上级拨款共5.3亿元用于各类养老设施建设，其中争取国家发改委3200万元用于养老项目建设;申请省级财政补贴2200万元，市县财政配套1.3亿元用于五保供养机构建设;申请1005万中央福彩公益金建设335个农村幸福院;申请省级财政补贴500万元，并投入300万元用于社会办养老机构建设;投入各类资金1.3亿元用于社会福利中心建设;申请世行贷款1800万美金(地方政府按1:1配套，需配套1亿元)全部用于全市农村敬老院升级改造，届时，农村敬老院保障能力大幅度提高。
五、医养结合工作情况
为了推进医疗卫生和养老服务相结合的医养结合机构建设，满足群众需求，市政府自2017年开始，大力推进医养结合工作。目前，全市已经建成1家医养结合机构(宿马园区安杰养老服务中心养生苑)，33处医院已经取得民政部门颁发的社会福利机构执业证书，市残联院内的二级康复医院、灵璧县的三级康复医院正在申请以老年人康复医疗服务为特色的医养结合型养老机构。
(一)宿马园区安杰养老服务中心养生苑情况
总投资2亿元的民营安杰医养结合养生苑一期于2017年投入使用。安杰养生苑总设计6000个床位，环境优美、条件优越，已与宿州市立医院实行医联体深度合作，加快其二级医院资质建设，努力创建三级医疗机构，实现养老与医疗的高度融合。
(二)33处医院医养结合情况
目前，33处医院取得市民政部门颁发的社会福利机构执业证书，设置了养老床位，实现了单一医疗机构向以医疗服务为特色的医护型养老机构的转变。
(三)计划生育特殊家庭养老情况
2017年，我市将计划生育特殊困难家庭中的60岁以上老人纳入医养结合扶助范围，主要实施4444保障工程，解决计划生育特殊家庭人员的养老问题：一是明确四个联系人：分别为亲邻照护联系人、签约医生联系人、党政领导联系人、村级干部联系人;二是签订四个协议书：分别是养老机构与本人协议书、亲邻与本人协议书、签约医生与本人协议书、乡镇与亲邻协议书;三是确立四个政府兜底：养老兜底，医疗兜底，大病兜底，临终关怀兜底;四是落实四个保险：即按最高标准代缴养老保险、代缴医疗保险、办理大病救助保险、意外伤害保险。
六、存在问题和工作建议
医养结合的意见范文篇6
【关键词】医教协同中医药人才培养路径
【中图分类号】R-1【文献标识码】A
医教协同推进医学教育改革
近年来医学教育改革不断发展、医药卫生体制改革进一步深化，但要完成在2022年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度这一目标，仍需加大力度对医学教育中显露的诸多问题进行改革。首先，医学教育体系需要进行优化，打破学制学位多轨并存的现状；其次，临床医师的专业化和临床实践能力有待进一步加强，建设规范化的人才培养体系刻不容缓；再次，不断完善医学人才的教育机制，建设符合国情的标准化、规范化医学人才培养制度。
2014年，国家教育部、卫计委、中医药管理局与国务院有关部门，印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（以下简称《意见》），提出要在我国建设具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系，为新一轮医学教育改革的开展，提供了具体指导和总体路线。《意见》明确指出了要在我国建设中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系，即“5+3”医学人才培养模式，该模式贯穿医学院校教育、毕业后教育、继续教育，并在培养内容与方式上突出强调“三个结合”，一是医学理论与临床实践相结合，二是临床能力与人文沟通相结合，三是专业素质与医德素养相结合，明确指出了我们所培养的新型临床医学人才所应具备的各项能力。
提高临床医学人才素质。根据医学教育要求和人才培养规律，培养高素质临床医师需要经过系统的院校教育和规范的毕业后继续教育。“5+3”的培养模式，更加注重临床实践技能的训练，充分体现了学以致用、医教相长，是医学生成为合格的、高素质的临床医师的必由之路。其中院校医学教育以培养合格医学毕业生为目标，侧重于让学生掌握基础的知识技能；毕业后教育分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段，前者主要以养成独立、规范地处理本专业常见多发疾病的临床能力为目标，后者则注重进一步提高专科水平和临床诊治能力，两者衔接，通过实践训练以提升临床诊疗能力，培养合格的临床医学人才。
建设人民满意的医疗卫生事业。当前，我国人民的医疗卫生需求不断加大，看病难、看病贵的问题尚未解决，基层医疗卫生资源配比不均、基层医疗服务发展面临困境。为了更好的解决医疗卫生事业改革面临的诸多问题，切实保障人民群众的健康，迫切需要组建一支医术高超、医德高尚的高水平医务人员队伍。深化临床医学人才培养改革、加强医教协同，努力建设一支合格的、高水平的、人民群众可以依赖的临床医师队伍，既能从根本上解决群众看病就医问题、建设惠及全民健康的医疗卫生体系、完成医改目标，也是提高医学教育水平、深化高等教育体制改革和建设人力资源强国的必然要求。
传统中医药人才培养模式
我国中医药人才培养模式有两种基本的形态，一是移植于前苏联的院校培养模式，二是传统师传徒习的师承培养模式。院校培养是我国现阶段中医人才培养体系的主体模式，我国现有的绝大部分中医药人才都是通过这种模式培养出来的，作为我国高等教育体系中的重要组成部分，现代中医药高等教育始于20世纪50年代中期，经过半个多世纪的不断探索，我国中医药高等教育不断向前发展，目前，以基本建立了符合高等教育要求、独具特色的中医药人才培养模式。师承教育模式和学校教育模式相互交叉、互补并存，形成我国中医药人才培养的突出特点。
中医药人才培养模式改革最早开始于20世纪80年代初期，经历了从理论培养向能力提升，进而向素质教育转变的历程。教育改革涉及观念转变、内容和方法改革、学制调整等诸多方面。新世纪以来，中医药人才培养模式的改革无论在广度上还是在深度上都得到了进一步发展，特别是高校教学改革和教学质量工程的实施，率先在一部分中医药院校中试点系统化的中医药人才培养模式改革，全国中医药高等院校先后建立了一批中医药人才培养创新模式实验区。纵观全局，最显著的特点是人才培养机制越来越灵活，长期一成不变的局面不复存在，社会变革与制度改革深入其中，并逐渐融入社会高级专门人才培养的大体系之中。
回顾中医药人才培养模式发展的历史，中医药人才培养方式变化不大，始终未突破传统的“学校”、“师承”二元模式。与同时期西方医学高等教育在我国的发展状况相比，中医药教育发展相对较缓慢，也直接导致中医药科学的发展不尽如人意。为了应对中医药高等教育面临的挑战，实现中医药高等教育有特色、高水平的发展目标，在新的历史时期，中医药高等教育的发展必须始终坚持改革、创新同步发展，顺应社会经济发展新变化，以满足人民群众对中医医疗卫生服务不断增长的需求。
中医药培养人才之路
近些年，我国在中医药人才培养模式改革中，不断借鉴现代医学教育成功的做法，在医学教育连续统一体模式的基础上，根据中医药的学科特点，不仅注重中医药科学知识和技能的学习，亦兼顾文化素质的培养，尤注重临床实践能力的培训。2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》（以下简称《通知》），为中医药人才“5+3”培养模式在全国范围的开展指明了方向。《通知》明确了中医专业学位研究生的招生对象为符合医师资格考试报考条件规定专业的应届或往届本科毕业生，已经获得《住院医师规范化培训合格证书》的，原则上不得报考；同时在临床培训方面，规定临床能力训练需在指定住院医师规范化培训基地进行，实际的培训时间一般不得少于33个月。这一《通知》是对之前的《意见》的进一步补充，为推进中医药人才培养模式改革提供了有力的制度保障。
在中医药高等教育改革不断深化的过程中，中医药高等教育的模式应该以突出中医药特色、提高办学水平为发展目标，坚持走改革创新道路，能够更好地适应社会经济发展、医学模式转变和卫生政策调整的要求，以更好地体现人文教育与科学教育的融合，融合中医与现代医学教育、大学教育与研究生教育和终身教育相结合的时代特征。
目前，我国中医执业医师中大多未接受过住院医师规范化培训，为了解决这一现实难题，国家中医药管理局同国家卫生计生委、教育部，在住院医师规范化培训体系框架下，推进我国医院规范化培训和中医药全科医师规范化培养。国家中医药管理局根据中医药自身特点，单独制订出台了《中医住院医师规范化培训标准》和《中医类别全科医生规范化培养标准》，在培训内容、培训方式、培训基地等方面都与其他医疗专业的规范化培训不同。在多项措施共同推进下，在中医药人才培养过程中，推动“医教协同”，有助于突破以往的高等中医药院系人才培养局限，将医学临床教育融入中医药人才培养模式，可形成“学校”“临床”“师承”三位一体的中医药人才培养模式。
近年来高等中医药院校在中医药人才培养改革中确实取得了很大进展，但很多问题依旧存在，尤其饱受诟病的是，在过去的医学教育模式下，很多学生虽然经过多年的专业院校培养，拥有高学历、深基础，但临床实践能力较差，以至于很多医院都不放心让他们“独当一面”。以医教协同为指导，深化中医临床技能培训，开展“学校”“临床”“师承”三位一体的中医药人才培养模式，在硕士学习期间深入临床，通过中医住院医师的规范化培训，有助于培养更专业的高等中医药人才。将“5+3”模式确立为中医药人才培养的主旋律，探索长学制中医学教育改革，可以丰富学生的实践经验，提高他们的诊断水平。
中医作为我国的传统医学，为人民的健康事业做出了巨大的贡献，中医药“简便验廉”的特色，尤其适应我国基层医疗卫生事业的发展。截至2015年，在我国90%的社区卫生服务中心、82%的乡镇卫生院和62%的村卫生室能够提供中医药服务。由此可见，未来在我国仍需要大批基层中医药人才，采取“5+3”长学制人才培养为主、辅以“3+2”中医类别助理全科医生培养的模式，面向农村与社区需要，培养一批中医类别全科医生，使中医药人才培养更能适应基层中医药卫生事业的需求，保障人民群众的身体健康。
随着近些年人民收入水平的不断提高，养生与保健逐渐成为大众关注的热点，中医的“治未病”思想也受到更多人的认可。在预防保健与科学养老等领域出现了中医药技能型人才空缺，对此，中医药高等院校在人才培养的过程中可以根据人才缺口，调整专业方向，合理优化教育资源，加大对中医药技能型人才的培养，对解决学生就业、满足社会需求产生积极效应。
在今后的中医药人才培养过程中，中医药高等教育应以中医药行业人才需求为导向，推进“学校”“临床”“师承”三位一体的中医药人才培养形式，将院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接，同时把师承教育贯穿始终，建设符合中医药特点的人才培养体系。这一体系有助于中医药人才培养标准化、制度化，有助于我国中医药事业的继承和发展，有助于满足人民对中医药卫生服务的需求，对中医药与国际接轨走向世界也有积极意义。
医养结合的意见范文
关键词：PBL；床旁教学；夜间见习；临床思维
中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）31-0003-02
临床医学是实践性很强的学科，临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习是医学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用的重要阶段，是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必需过程。随着我国高等院校的医学生数量逐渐增多、课间见习不足，临床实践成为薄弱环节。为培养临床本科生的思维，增强其临床工作能力，我校临床医学院以“早临床、多临床、反复临床”作为切入口，充分利用附属医院现有资源，避开医疗工作的高峰期，开设临床夜间见习，让老师由充分时间讲解临床病例和指导学生临床操作。随着夜间见习体系的逐步完善，提高见习教学质量，实现培养医学生临床实践能力的目标日益受到重视。在不断地探索中，以问题为基础的教学法（ProblemBasedLearning，PBL）融于床旁教学中渐渐被应用于开展夜间见习的部分科室中，取得的良好的效果。
一、基于PBL的床旁教学模式基本思路
传统的夜间见习教学模式是以带教老师为主体的授课，虽为床旁教学，但多由老师负责查看病人，再由带教老师提出检查手段、诊断、鉴别诊断、治疗意见，间或向学生提问。学生处于被动学习中，对学生教学效果一般，失去了夜间见习开设的意义。而以问题为基础的教学法（ProblemBasedLearning，PBL）则以问题为引导，充分发挥学生在夜间见习活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能。其基本思路是：（1）将参与见习的学生分成小组，每组5～8人，由组长提前一天联系带教老师，确定目前见习病房的病种及见习要求和目的，小组讨论后决定见习病例，并提前复习。（2）见习当天晚上，由带教老师带领学生到相应患者床前，开展床旁教学：选择一名学生作为代表，对病人进行问诊、查体，其他学生补充，完善病例资料收集。然后小组讨论后给出初步的检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方案。整个过程中，老师可根据情境提问，做适当引导，帮助学生开阔思路。（3）在学生给出诊疗意见后，带教老师再进行补充、纠正错误，并教授新知识，同时解答学生的疑惑。
二、PBL床旁教学法的实践
我院现已有16个临床科室开设夜间见习课程，包括消化内科、呼吸内科、心血管内科、心胸外科、儿科等科室。参与见习的学生被分为小组后在各科室轮转见习。自2012年普外科开始尝试将PBL教学法运用于临床见习中开始，至今约有■的科室开始开展PBL床旁教学方法。教学内容主要为临床常见病、多发病以及疑难病，带教老师结合当时住院病人的疾病情况，整理出可见习的病种，然后让学生自主选择想要见习病种，并提前复习，做好准备。由于该教学方法的实施，夜间见习学生人数由2012年的380人增加到2015年的480人，其中90%以上的学生更愿意到已实施PBL教学法的科室见习，认为可以真正地学到知识，并锻炼自身的能力。为了解PBL床旁教学法的教学效果，我们开展了不记名问卷调查。调查结果显示，同一学生先后在未开展PBL教学法的科室和开展PBL教学法的科室见习后，对后者的兴趣更浓、对其见习病种的掌握程度更好、临床思维能力和实际操作能力也有所提高。
三、PBL床旁教学法的意义
（一）激发学习兴趣，提高学习积极性
以PBL为基础的床旁教学让学生由被动学习变为主动学习，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性。其一，让学生自己选择见习病例，学生多从自身感兴趣的疾病中选择，其本身就增加了学生学习的兴趣，提高其学习的主动性与积极性。其二，此教学方法改变了以往带教老师负责查看病人的方式，改由学生问诊、查体，让学生提前进入临床医生的角色，模拟医生的临床思维和处理患者的程序，一方面增加了学生的学习热情；另一方面也让学生发现学习的不足之处，及时弥补，提高了学习的主动性。调查结果显示，83%的学生对能模拟医生诊疗疾病兴趣浓厚，增加了学医的兴趣。其三，以问题为基础的床旁教学主要以学生为主体，老师起指导作用，加强了师生互动，活跃了学习氛围，让学生有兴趣并主动参与其中，提高了学习积极性。调查结果显示，97.6%的学生对开展PBL床旁教学法的夜间见习更感兴趣，而85%的学生认为该教学方法的学习氛围更融洽，提高了自己的学习积极性。
（二）培养正确的临床思维，提高临床工作能力
以问题为基础的床旁教学让学生模拟临床医生处理病人，在模拟的过程中，学习问诊的技巧、查体的规范，以及如何选择最合理、经济的检查方法和治疗方案，将所学理论知识应用于临床实践中，培养正确的临床思维。75%的学生觉得经此锻炼后，自己的综合分析能力和归纳总结能力有所提高，78%的学生觉得自己的临床思维得到培养，面对临床疾病不再感到束手无措。其次，老师根据情境提出的问题，从旁启发学生的思维，让学生根据所学理论知识做出假设和推断，培养自己的临床思维。再者，见习过程因为模拟临床医生诊疗患者，让学生对临床有了感性认识和初步的临床工作经验，为临床实习打下坚实基础，70%的学生认为该教学方法提高了自己的临床工作能力。
（三）加强学生人际交往能力和语言表达能力
该教学方法中包含了学生与患者的交流、学生之间的交流、学生与老师的交流。学生与患者的交流有利于了解病人的思想，学习问诊技巧，与患者沟通的技巧，锻炼了学生的语言表达能力。而师生交流、学生之间的交流更是加强了学生的人际交往能力和语言表达能力，同时小组讨论提高了学生的团队合作精神。从调查结果可以看出，87.3%的学生认为自己的语言表达能力和人际交往能力得到提高。
在教学实践中，我们发现以PBL为基础的床旁教学确能有效的激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维，锻炼临床工作能力。但同时对带教老师的要求也较高，要求老师提前准备，有针对性地提问，进行及时、正确地引导。拟计划在今后加强对带教老师的培养，将该方法广泛应用于临床夜间见习中，提高教学质量，培养医学生的临床实践思维。
参考文献：
医养结合的意见范文篇8
论文摘要：紧跟社会发展的步伐，积极探讨高职口腔医学人才培养的目标、方法和手段。我校从明确培养目标、更新教学观念，改革课程体系结构、突出技能培养，培养学生的综合素质、提升社会竞争力和适应能力，加强科学创新精神教育等方面入手，在高职口腔医学人才培养上进行探讨和摸索，并已取得了成效，现与各兄弟学校互相交流，为培养应用型高职口腔医学专业人才多做贡献。
近年来，随着社会需求的改变，高职高专教育蓬勃发展，我校开办高职口腔医学专业已有8个年头，8个口腔医学班的400多名学生走上了工作岗位。我校对口腔医学专业毕业生就业跟踪调查的结果显示：就业率达到98％以上。在当前大学毕业生就业相对困难的形势下，能有这么高的就业率让人感到欣慰，但随着社会竞争的激烈，我们仍要居安思危，紧跟社会发展的步伐，积极探讨高职口腔医学人才培养的目标、方法和手段，进行课程改革和教学方法创新，加强对学生技能及素质的培养，使学生的社会竞争力不断提高，更好地适应社会发展的需要。下面谈谈我校在培养应用型高职口腔医学专业人才上的具体做法。
1明确培养目标，更新教学观念
对全体教师进行培训，让每一个人都明确学校的培养目标。根据《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》精神，高职高专教育要培养拥护党的基本路线，适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用型人才。我校的目标是培养基础理论知识适度，技术应用能力强，综合素质较高，乐于从事基层临床医疗卫生工作的医学技能型人才。
2改革课程体系结构．突出技能培养
我们改变了以往的“小本科”教育模式，在公共基础课、医学基础课、专业基础课、临床医学课、口腔专业课等五大模块的比例上进行了较大调整。具体见表1。
调整的目的在于适度缩减公共基础课和医学基础课的课时，理论教学坚持“必需、够用”的原则，不求系统与完整；增加专业基础课和口腔专业课白课时，突出口腔医学专业的特点，保证实验课正常开出，增加操作技术训练、临床见习和病例讨论，注重培养学生运用知识、综合分析判断和解决临床实际问题的能力。
3培养学生的综合素质，提升其社会竞争力和适应能力
加强对学生应用技能培养的同时，也认识到培养学生综合素质的重要性。高职学校过于注重技能培养，缺乏道德培养、人格教育和社会责任教育，以致学生走上工作岗位难以适应。学生到单位实习或就业后，由“学生”角色向“员工”角色转变的过程中凸显出一系列问题，如以自我为中心，受不了规章制度的约束，难以与群体融合，不得已只好弃岗或离岗，失去了就业和走向成功的大好时机。作为一名医务工作者，必须具备健康的人格、良好的习惯，要有责任心、爱心、同情心，诚实守信，能较好地处理人与人之间的关系。我校利用第二课堂为学生开设了心理学、伦理学、人际沟通、礼仪等课程，目的在于培养学生的自我协调能力、口头表达能力、社会交往能力、与人合作能力，学院还利用每周的校会时间举办了“学做人、学做事”系列讲座，用生动的实例、通俗的语言为学生讲解做人、做事的诀窍；成功的人生有赖于良好习惯的养成；要学会感恩；善于听取意见等。学生只有正确认识自己，增强自我磨炼意识，懂得人生无坦途的道理，正视困境，克服困难，培养健全的人格，才能逐步成熟，走向成功。
4加强科学创新精神教育
医养结合的意见范文
关键词:医学生;职业素养发展状况;对策建议
随着社会的不断发展,一方面,社会对医务人员职业素养的要求不断提高;另一方面,尽管医疗水平在不断提高,但仍然无法满足民众的现实需求,由此而容易引发各种医患矛盾。构建良好的医患关系取决于众多因素,其中医务人员具备良好的职业素养非常重要。推及医学教育,医学生职业素养的发展是一个重要方面[1]。因此,本文以实施的大学生创新项目“医学生职业素养发展状况和对策的调研———以汕头大学医学院为例”为基础,结合相关文献分析,试图梳理当前医学生职业素养发展状况并作出相应分析,提出有效建议。
1医学生职业素养含义
学者们对职业素养内容阐释侧重点有所不同,一般认为职业素养是劳动者对职业社会了解与适应能力的一种综合体现,其主要表现在职业兴趣、职业能力、职业个性及职业情况等方面。我国教育部和卫生部联合出台的《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》认为,医学生职业素养的培养应该达到医务职业所要求的四个内容,包括珍视生命、具有责任感、正确观念;尊重患者;与病人及其家属相处时表现出该有的态度和同理心;承认和正确处理医疗过失[3]。课题小组综合有关文献[4-6],认为医学生职业素养是医学生为了适应医疗行业所需要具备的基础知识和专业知识、临床技能、人文关怀、团队精神、敬业精神、人文素质和科学精神。
2医学生职业素养发展现状
为了解当前医学生职业素养发展状况,以便有针对性地帮助医学生提高职业素养,同时为学校进行有关教学改革提供更多有效实证资料,课题组借助大学生创新训练项目,根据上述职业素养内涵并参考有关文献,设计问卷并进行效度信度的测试之后,以汕头大学医学院为例开展了有关实证调研。本次调查时间是2015年4~6月,调查对象是汕头大学医学院2014级、2013级和2012级在校医学生与2010级、2011级临床医学专业见习生。共发放800份问卷,回收730份,有效问卷722份,有效率90.3%。另外,对20个见习生进行了实地访谈,录音并整理访谈内容。经过梳理和综合分析,同时结合有关研究文献,获得了医学生职业素养发展的基本情况。
2.1职业素养发展自我认知情况
随着社会的进步,医学模式从单纯的生物医学模式逐渐转变为生物心理社会医学模式,医疗人员的职业素养倍受重视。个体对职业素养的自我认知程度将直接影响医学生的学习态度和行为表现。据此,课题组分析问卷数据后得出,我院85.0%的学生认为自身对专业知识与临床技能掌握程度较高;同时,89.0%的学生高度认可团队精神的重要性并有意识地提升自身团队意识;另外,89.9%的学生表示理解学院开设人文素养课程的用意,并表示相关医德教育与专业课程均有助于提升自身职业素养。由图1数据分析可见,除专业知识和临床技能外,医学生的其余各职业素养要点自我认知程度还有待发展提升。
2.2重视对医学专业知识和临床技能的掌握
医学生普遍重视学习专业知识和临床技能[7]。这点从本研究中也得到进一步印证。从主观上看,课题组问卷调查结果显示:我院85%的学生认为临床技能掌握得较好;69%的学生认为自身专业知识扎实,71%的学生对医学专业知识和临床技能的学习热情高,擅长通过不同途径进行学习。从客观教学效果上看,我院医学生医学专业知识和临床技能确实比较扎实,汕头大学医学院2001~2006级七年制医学生OSCE(客观结构化临床技能考试)考试的平均分为75~77分，成绩较优秀[8]。综上,课题组认为,医学生的专业知识与临床技能掌握较好的原因有二:一是社会环境的推动作用,当今社会对医生职业素养要求不断提高,高校对医学生的要求随之提高,不断发展和完善的专业知识教学模式提高了医学生对知识与临床技能的掌握程度。二是医学生自身素质因素。医学类专业在各所大学招生专业中分数普遍较高,多为学习能力较强的优秀学生,为其在医学专业学习中较好地掌握专业知识与临床技能提供一定保障。此外,访谈结果显示,在教学医院学习过程中的实践课程有利于培养医学生的临床思维能力。受访者表示,学院实践课程提供了很好的平台,促进学生将所学理论知识应用于临床实践,并且熟练掌握临床技能操作。
2.3崇尚良好的医德医风
虽然当今社会仍然存在部分职业素养较低的医生影响着整个医疗系统的信誉,一定程度上打击了行业人员的积极性。然而,医学生仍然崇尚良好的医德医风。课题组在针对我院医学生从医原因与医德情况的调查问卷调查中发现(图2),不仅73%的学生选择医学专业是基于个人想法,而且92%的学生坚信未来能当好一名医生并以此为荣,更加可贵的是,95%的学生坚信医者仁心,并以此要求自己。同时,统计显示,绝大多数医学生注重对患者的人文关怀,仅7%的学生在实习及见习过程中未坚持做到尊重并关心患者。另外,在学习过程中有意识培养团队合作意识的学生达89%,仅1%的学生表示自己在学习过程中没有注意团队合作意识。从利他主义而言,问卷显示,95%的学生表示乐于帮助周围的人,然而有25%的学生表示自己并不会十分积极参与社会公益活动。11%的学生社会责任感不强,76%的学生对社会流行病敏感,有防范意识并提醒周围之人。综上可见,医学生在医德医风方面有着积极的思想,崇尚良好的医疗职业风气。
2.4尚待发展提高科学探索精神
2015年复旦大学医学院医学生职业素养现状调查研究结果显示,该院医学生在“尊重他人”、“利他主义”这两项自我认知方面较为注重,而八年制医学生的两组数据则提示其并未很好地做到“追求卓越和精益求精”[9]。南京医科大学医学生职业道德素养状况调查亦得出仅有20.0%的医生认为实习生遇到问题能及时向医生请教或查阅资料学习[10],以上都体现出目前多数医学生的科学探索精神尚待发展提高。相比之下,我院在这方面的培养比较乐观。课题组问卷调查数据显示,83%的调查对象表示遇到学习难题时喜欢锲而不舍地探究,直至解决。此应得益于我院十多年来倡导学生自主学习、全面深入地开展PBL[11]教学等教学改革。尽管如此,调查中仍有17%的学生未做到这一点,这表明我院在培养学生的科学探索精神方面仍然存在不足,在未来的发展中应注重对学生这方面素质的培养。
3改善医学生职业素养发展状况的对策
3.1完善实践课程,强调兼顾职业素养各方面的培养
从心理学角度看,内在动力是医学生职业素养发展的关键因素。因此,提高医学生职业素养发展的自我认知程度有利于医学生产生源动力并由此自觉提高自身职业素养。而不断完善实践课程并加强兼顾职业素养各方面的培养显得尤为重要。可从以下三方面着手:一需使学生充分理解何为职业素养。只有理解其内涵,才能让学生有意识的提高自身素养。二需注意强调医学生职业素养内涵各个方面同等重要。鉴于医学生多注重专业知识的学习而没有意识到职业素养其他方面也一样重要,因此,应倡导一线教师在授课过程中有意识尽可能地展现职业素养的方方面面,强调相关内涵的重要性;同时,医学院校亦可适当增加相关必修及选修课程。如我院构建并实施的《医者之心》课程体系,有效地促进医学生重视职业素养各方面并取得全面发展[12]。三需严格把关带教老师的职业素养。学生知识和关于临床的想法多源于带教老师的言传身教。临床医生把人文关怀等内容有意识地融入到带教中,以身作则,潜移默化,相比单纯的课堂传授,效果更为显著。故医学院校应当定期考核带教老师的授课水平和职业素养,保证教学质量。
3.2加强医德教育,培养团队精神
医德与团队精神的培养有助于医学生的自我升华。从问卷与访谈结果可得,我院大部分学生从医决心坚定,注重对患者的人文关怀,但仍有部分学生在实习及见习过程中未坚持做到尊重和关心病人。因此,课题组认为可向国内其他医学院校学习,通过开展伦理讨论等课程以提升我院学生的医德水平[13],促进其主动思考。另外,结合我院及其他医学院校部分学生未重视团队合作的情况,在进一步加强学生团队意识的培养方面建议三点:一是教师应将团队精神的培养渗透到教学活动中,如鼓励课堂中进行小组讨论。二是学生应以小组模式进行教学活动与考核,并规定学生以小组为单位进行见习、实习等,有效地培养学生的团队合作意识。三是学校应多鼓励学生参加团队活动,利用高校交流,技能竞赛等方法来培养学生的团队意识[14]。
3.3重视科学教育,提高自主学习能力
医养结合的意见范文1篇10
【摘要】目的了解北京居民对中医养生知识的认知情况，并对其认识来源及认识误区进行了分析，以期对中医养生的普及和传播提出有益的建议。方法文献检索和问卷调查法。结果相比于阅读书籍报刊、与他人交流、使用互联网，收听收看广播电视是调查对象获取中医养生知识的主要途径，并且，调查对象对中医养生的范围认识不明确，对养生知识的识别力不强，大部分调查对象对当下流行的“中医养生”仍心存疑虑。结论北京居民对中医养生相关知识掌握情况存在不足,其认识水平有待提高。
【关键词】中医，养生，认知，水平，调查
1引言
《黄帝内经》中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术者，饮食、起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的记载，现今世界卫生组织提出了“二十一世纪人人享有健康的口号”。这都说明养生在人类历史的发展长河中和人类的健康史上有着非常重要的影响［1］。养生是指人们顺应自然，系统安排生活方式的一种方法［2］。传统意义上的养生更多是指在中医学理论指导下，运用恰当的手段，适应自然规律以维系人体生命活动的方式，从而达到祛病强身的目的［3］。随着现代社会文明的进程和经济的发展，中医养生越来越得到人们的重视。为了了解人们对中医养生知识的认知水平，为其提供养生知识的了解途径和养生方法的应用方案，本课题小组选取北京地区居民进行了中医养生知识认知水平的问卷调查，结果如下。
2研究对象和研究方法
2.1研究对象:初期问卷调查时，在北京市随机抽取2个城区，在每个城区内随机抽取1所公园，在各公园内随机选择90名市民进行问卷调查，共计180人。发放初期调查问卷180份，回收有效问卷176份（男64，女112），无效问卷4份。被调查者的年龄分布于30～90岁。终期问卷调查时，除去初期抽取的2个城区，在余下城区内随机抽取5个城区，每个城区内随机抽取2所公园，在各公园内随机选择63人进行问卷调查，共计630人。发放终期调查问卷630份，回收有效问卷608份（男288，女320），无效问卷22份，被调查者的年龄在40～90岁之间。
2.2研究方法:本课题主要应用了文献资料法和问卷调查法。先通过查找文献资料，设计初期调查问卷，问卷内容分为：调查对象基本信息、对中医养生理念的认识和应用状况、对中医养生社会状况的看法3大类，共48题。进行初期调查后，统计问卷数据，分析数据，整理出必要的问题，删除多余的问题，添加补充的问题，更改问卷版式，设计出终期问卷。终期问卷的内容不进行分类，防止调查对象受干扰，但增添了可选性问题。根据初期问卷的结果，提炼出常见的问题与答案，将中医养生详细分为起居、运动、饮食、保健药物、针灸推拿养生5大类，共计38个问题。由课题小组成员分别在公园随机选择人群进行调查，调查员对调查对象进行与题意一致的解释,但不诱导或暗示答案。
3结果与分析
3.1初期问卷调查结果与分析
3.1.1调查对象对中医养生的关注度方面
表1可见，调查对象对于自身身体的情况及对中医养生的关注度都比较高的。但在养生保健上的支出，有超过一半的调查对象仅仅支出少量的花费。
3.1.2调查对象对中医养生方法的实施方面
由表2可见防病治病、延年益寿是调查对象养生保健的主要目的，值得注意的是，寻求心理安慰已上升为继其两者之后的另一主要原因。
3.1.3调查对象对中医养生的认知度方面
由表3可见，大多数调查对象关注中医养生的方式都是通过广播电视。而从表4就可看出，对于电视节目上所推广的养生方法，其效果在各个程度上几乎是平均分布的。
3.2终期问卷调查结果与分析
3.2.1调查对象对中医养生的认知度方面
由表5可见，调查对象对于“饮食养生属于中医范畴”的支持率最高，位于第二的是针灸按摩养生，第三则是起居、睡眠、运动养生。而由表6可见，中国传统文化中流传下来的谚语毕竟经过了时间的考验，大多是前人总结的生活经验，所以能被大部分调查对象所接受。
3.2.2调查对象对中医养生方法的实施方面
在本次调查研究中，我们主要选取了初期调查时，调查对象喜闻乐见的五种养生方式，从以上两表可以看出，散步因其简便易行成为调查对象健康保健的首选方式，更有48%的调查对象表示每天会有固定的散步时间和地点。饮食养生是中国传统养生中重要的基本内容,饮食调养对人体健康至关重要。本次调查表明大多数调查对象重视饮食养生,但欠缺一个整体、系统的认识。太极拳可能因其动作较复杂，学习有一定难度，还未能被大部分调查对象所接受。中药保健的治疗偏向性较强，只有37.8%的调查对象采用过，并且其中大部分调查对象对所服用中药的功效还不能做到完全了解，接近一半多（53.9%）的调查对象在选择保健中药时是抱着“别人说好，我也试试”的态度。穴位保健的普及率较高，且实施效果普遍反映较好，在笔者调查的过程中发现，大多数调查对象对足三里、阴陵泉、曲池、大椎等常用保健穴位都有所了解。
3.2.3调查对象对中医养生的关注度方面
‘目前中医养生在普及方面存在的问题’这部分调查内容在初期调查中本课题组采用的是开放性的提问方式。通过对初期调查结果的汇总，综合所有调查对象提出的意见，得出了上述图表中提到的六方面内容。并在终期调查中了解调查对象对这六方面的态度及看法。从图表中可以看出，调查对象普遍认为存在的问题有两个，分别为：1.中医养生的普及过程中存在欺骗现象。2.政府对中医养生普及过程的监管力度不够。对于这两个问题，认为其存在的调查对象人数占总人数的60%。另一个较为重要的问题是大众对中医养生方法的识别能力不足。
4讨论与建议
调查结果表明，第一，在“调查对象对中医养生的关注度”方面，调查对象对中医养生的关注度较高，养生保健支出较合理，进行养生保健的目的大多为防病治病；这说明中医养生保健确实深入人心，并且有一定的效果，其方法和理念都被大众所接受。但“治未病”的理论还未渗透人心。在调查过程中，大部分调查对象表示，在身体未出现任何不适之前，不会在身体状况上花费精力和金钱。另一方面，现今保健市场存在的产品定位不清、功效宣传含糊、概念炒作、盲目跟风等缺陷，给人们的选择带来一定困惑，使人们不敢轻易尝试养生保健类的产品。
调查对象接受养生信息的方式大多为广播电视途径，其通过此途径所认知的养生保健方法和理论，其真实性和科学性都不免令人质疑；有30%的调查对象认为电视节目中所邀请的养生专家，在中医养生的方法的介绍和推广中存在欺骗现象；还有30%的调查对象认为，政府有关部门对这些欺骗现象的监管力度不足，导致人们直接或间接利益受到损害，从而失去了对中医养生的信任；另一个较为重要的问题是大众对中医养生方法的识别能力不足。这三个问题之间有着密切的联系，政府相关机构在监管上的缺失，导致了欺骗现象的出现，使得向人们宣传的养生知识良莠不齐。而人们对各种中医养生方法的识别能力较低，又使得他们较容易上当受骗。
对此笔者提出的建议为：由卫生部在全国所有与中医有关的正规单位，例如中医药大学、中医科学院等单位，选择对中医养生有深入研究的人才，在广播电视、报纸杂志上进行中医养生的规范性教学；或者，兴办社区健康讲座也不失为一个有效的信息普及方法；其次是对于现存的中医养生节目等进行严格的考核和筛查，并规范其传播内容，并将所有养生方法的适应人群进行详细说明，并大力宣扬“不治已病治未病”的养生思想。
第二，在“调查对象对于中医养生的认知度”方面，在常见的养生类别如针灸按摩、饮食药膳、保健药物等，调查结果显示认知度较高。这也归功于近年来药膳的兴起让人们对中药有所改观；而“点穴”也作为一种简单易学，效果明显的养生方法被人们所推崇；值得一提的是调查人员在公园进行调查期间，经常看到人们聚集在一起打太极拳、舞太极剑，这充分表明中医传统的养生运动也是很受欢迎的。而在平时生活中经常涉及，但未广泛向人们传达的养生类别如环境、劳动、休逸养生等，仅有较低的认知度。同时，对于前人所总结的生活经验的古文谚语之类，调查对象较为信任；而对于现代生活中所提倡的生活环境等对健康有所影响的因素，虽重视的调查对象很多，但不重视的调查对象人数也很多。这些结果综合表明：调查对象对于中医养生的认知度总体还不高。同时，调查对象更倾向于接受平日生活涉及比较广泛，多数人都称赞的养生方法，这对于中医养生的传播也具有一定的意义。
对此笔者建议：在养生知识和方法的宣传上，可加入详细的生活常识，利于民众接受和应用。如对食物搭配的禁忌,不同体质、性别、年龄、季节应如何选择适宜的饮食,荤素的搭配等等［4］，或如某类体质的人群适用的锻炼方式，具体锻炼时间和锻炼强度等等。
第三，在“调查对象对于中医养生方法的实施”方面，散步作为平日最常见也最简易的养生方法名列第一位，其次是饮食调理，第三是太极拳；原因为大多数调查对象都表明，并没有足够的时间、足够的精力和知识去合理调配自身的饮食结构，而太极拳更需要消耗时间和精力去学习和练习；进行穴位保健的调查对象和不进行穴位保健的调查对象几乎持平，而不使用保健中药的调查对象高于使用保健中药的调查对象；原因为穴位保健由于其特殊的操作方式和特殊的感觉感受，并不能很快被大多数人所接受。
同时，现今社会保健药物品种增多，药物收费过高，以及药物成分、功效不明，直接导致了使用保健药物人群数量的减少。这都说明，民众对于养生方法的实施度不高的原因，很大一部分归于现代社会的快节奏，人与人之间的信用度降低，让人们在日常生活、居住、饮食、以及心理等方面都产生了较大的压迫感和较强的防范意识。
对此笔者建议：由于现代生活的高度紧张，对于“心态平和，良好的精神状态可增进人体健康”这一观念需深入人心。可建议在社区组织培训，如五禽戏等中医养生保健方法的俱乐部，或介绍些具体的休闲方法如书法绘画、音乐欣赏、种花养鸟等。所谓压力是一种个人感受，它虽然与外界条件有关，但主要取决于个人对条件的反应，要想人们传达自我心理的调节才是健康的主要因素，并且应该加强社会道德建设、增强人与人之间的信任［5］。
在此次研究调查的早期，笔者进行文献整理时了解到，在古代中医养生这一概念是渗透到人们生活的方方面面，古人在日常起居的点滴中都融入了养生的方法和理念，养生已经不仅局限于某种特定的做法，而成为人们寻求身心平衡，阴阳调和的代名词。我们希望通过本次调查研究，能够使人们对“中医养生”这一概念有一个新的、更全面的认知。
参考文献
［1］王新明.大学生体育养生知识水平的调查报告.首都体育学院学报,2002,14（4）,78-79
［2］李庆升.中医养生学.北京.科学出版社,1996.6
［3］蒋伟铭.论学校健康教育发展与对策.昆明大学学报,2001,11(1)，85-871
［4］于红,王明皓,罗浩,等.北京市民养生保健状况调查.中国医药学报,2004,19（1）,8-10
医养结合的意见范文篇11
关键词：泌尿外科；Mini-CEX；临床教学
教学医院承担着临床医学生的临床技能教学及培训任务，外科技能则是其中重要的学习模块，泌尿外科是外科学中不可或缺的重要组成部分。在传统临床教学中，教师多以理论讲解为主，缺乏对临床医学生实践操作能力、临床思维能力的培养，加之泌尿系统包含器官组织众多，分布范围广泛，易受周围脏器疾病影响，且医学生临床实习时间较短，增加了泌尿外科临床教学的难度[1]。迷你临床演练评估（Mini-CEX）由美国内科医学会提出并推广，可用于辅助临床医学生的教学培训并具有评估住院医师临床水平的作用。在Mini-CEX过程中，带教教师通过观察临床医学生的实际表现，评估医学生的临床诊治、医患沟通、组织能力、人文关怀[2]等多方面的综合能力水平，基于结构化表格进行评分并提供个体化反馈建议，达到更好的训练及评估效果[3]。目前Mini-CEX在泌尿外科尚未广泛应用，本研究基于该评估方法，探究对比传统教学与Mini-CEX教学的效果及其差异，验证Mini-CEX教学法的可操作性及应用效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
随机抽取四川大学华西临床医学院2016—2018级84名临床医学专业本科生，其中设立42名学生为对照组，另42名学生为干预组。两组年龄、性别、以往课程成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预组年龄21~23岁，平均年龄（22.14±0.81）岁；男20例，女22例。对照组年龄20~23岁，平均年龄（21.93±0.92）岁；男19例，女23例，见表1。
1.2研究方法
1.2.1对照组对照组采用传统临床教学方式，即由带教教师按照传统教学大纲及训练计划进行医学生的临床教学工作。定期举办理论大课讲座，并安排理论知识随堂测验；定期带领医学生完成病房见习，进行问诊及查体的临床实践；安排两次手术见习，教师主导完成手术操作，医学生于一旁观摩学习。1.2.2干预组在对照组的基础上，干预组实施基于Mini-CEX量表制订的临床教学训练计划，主要进行带教教师与医学生的一对三小班化教学，包括理论教学及临床技能训练，并重点加强医学生的临床实操训练，促进理论与实践相结合，提供更多人次的问诊查体及手术见习机会，注重引导医学生培养临床思维能力。1.3统计学方法一学年（共32个学习周）的临床教学结束后，两组医学生同时进行结业考核、临床操作应用能力测试、Mini-CEX量表评估及临床教学满意度调查。应用统计学软件SPSS22.0分析各项数据，采用t检验、χ2检验比较组间差异，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本科生临床教学客观指标分析
2.1.1结业考核成绩比较结业考核分为理论考试和技能操作考核，满分均为100分，干预组和对照组同时进行考核，由带教教师统一标准评分。干预组结业考核技能操作成绩、理论成绩和总成绩均高于对照组（P<0.05），见表2。2.1.2临床操作应用能力比较临床操作应用能力由带教教师根据学生平时学习表现及结业考核成绩综合评估，分为优秀、良好、合格、不合格4个等级。干预组中，优秀32人，良好10人，合格与不合格均0人，占比分别为76.19%、23.81%、0.00%、0.00%；对照组中，优秀19人，良好17人，合格6人，不合格0人，占比分别为45.24%、40.48%、14.29%、0.00%。干预组临床操作应用能力优秀比例（76.19%）显著高于对照组（45.24%），差异具有统计学意义（P<0.05）。2.1.3Mini-CEX量表得分比较带教教师利用Mini-CEX量表统一对干预组和对照组医学生进行评分，包括医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、专业素养、组织效能、整体表现8个维度，各维度得分范围均为1~9分。干预组医学生各维度得分均高于对照组，除组织效能一项之外，其余各维度分数差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。意，但认为满意的有30人（71.43%），认为一般的有9人（21.43%）。对照组中，认为满意的有16人（38.10%），认为一般的有13人（30.95%），认为不满意的有13人（30.95%），两组满意人数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1基于Mini-CEX的临床教学比传统教学效果更好
传统的临床教学大多采用讲授式教学法（LBL），即带教教师机械讲授知识点，而未注重医学生自主学习能力的提升和临床思维能力的培养，在一定程度上降低了医学生的学习兴趣，从而影响临床教学效果[4]。同时，传统的临床技能考试往往仅关注学生理论水平，而对于问诊能力、体格检查、爱伤观念、沟通能力、临床思维能力等的培养不够重视[5]。Mini-CEX从多维度（医疗面谈、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、专业素养、组织效能、整体表现）对临床医学生进行培养与评测，对医学生临床能力的要求更高[6]。带教教师也基于此评估量表，优化教学方案，拓展教学目标，不再局限于枯燥乏味的理论知识讲授，一方面极大提升了医学生的上课兴趣与积极性，另一方面有利于培养医学生的临床思维能力，提高其技能操作水平，同时最大限度地发挥了医学生自主学习的主观能动性。目前，Mini-CEX作为形成性评价的有效途径已被广泛应用于医学教育[7]。本研究结果显示，干预组结业考核技能操作成绩、理论成绩和总成绩均高于对照组（P<0.05）；干预组临床操作应用能力优秀比例显著高于对照组（P<0.05）；干预组Mini-CEX量表各维度（除组织效能外）得分均高于对照组（P<0.05）。不难看出，干预组的教学效果均明显优于对照组。因此，基于Mini-CEX的临床教学比传统教学效果更好。
3.2医学生对基于Mini-CEX的临床教学满意度更高
通过满意度问卷调查发现，干预组的临床教学满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因，Mini-CEX具有多维度教学及考核的特点，使传统枯燥的理论重复性学习升级为内容丰富、形式多变、参与度更高的学习方式，医学生在享受更加有趣的学习过程的同时也获得了理论知识的认知及临床操作技能的培训，有助于全面提升医学综合素质，进一步取得更优的学习效果。此外，Mini-CEX作为临床实践考核有其独特的优势，其考试场地多变灵活，病房、门诊、急诊等各种医疗场合均可对受试者进行测试，对医学生的临床处置能力提出了挑战[5]。此考核机制一方面有利于加深医学生对临床应用实践的印象，另一方面也在很大程度上有助于规避医疗风险。
3.3基于Mini-CEX的临床教学模式值得推广应用
医养结合的意见范文篇12
我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众医疗卫生需求。我校承担乡镇（社区）医务人员定向培养任务[1]，从2010年起，学校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了广泛的调研，根据乡镇（社区）医疗卫生人才培养目标，并结合乡镇（社区）卫生服务特色及调研结果，在融合本科临床医学专业的课程的基础上，对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了改革和调整，以期整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，为乡镇（社区）培养合格的全科型医学人才。
1.整体分析
我校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置的现状及存在问题进行了整体分析，并与非定向本科临床医学专业的课程体系进行比较，再次明确本次乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系改革的总体设想是：按照乡镇（社区）医疗人才培养目标的要求，坚持德育为先，能力为重，全面发展的原则，根据宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践分段式教学。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容本文由收集整理和课程体系。
2.具体改革内容
2.1人文社科与公共基础课程群的改革
以培养学生人文素质和科学素质为主要目标。在我校组织的基层医生对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置意见的调查中，大部分基层医生对音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的评价较低，而对生物医学课程和临床医学课程非常重视，认为这和传统的生物医学教育模式[2]有密切关系。对此，我们将适当调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的课时数，同时依据乡镇（社区）定向本科临床医学生的扎根基层、服务农民”的职业规划特点，加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类课程的教育，培养学生的人文关怀精神。
2.2生物医学课程群的改革
以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。针对乡镇（社区）定向本科临床医学生未来基层卫生工作中常见的医疗问题，在本科临床医学专业生物医学课程的基础上，重点增设乡镇（社区）常见病、多发病诊疗技术等乡镇及社区卫生工作适用课程，突出本区域疾病的诊疗，强调所学知识的适用性。
2.3公共卫生课程群的改革
以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实的基础。针对乡镇及社区常见健康问题加强健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育，适度增加预防医学课程[4]的学时。
2.4临床医学课程群的改革
以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标。在与基层医生的访谈和调查中，70%以上的调查对象强调中医学知识在基层医疗工作中的重要性和应用的广泛性，并且对中西医结合内、外、妇、儿科学、中医学课程的评价也较高，因此，我们将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，将中医学课程细分为中医学基础和中医诊断学两门课程。
课程计划中必须制订临床毕业实习大纲，安排不少于70周的毕业实习，将毕业实习时间由一年增加到一年半，较非定向本科临床医学专业增加半年，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。
2.5全科医学课程群的改革
以强化全科医学知识和技能为主要目标，是集基础医学、预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程。根据乡镇（社区）医疗人才资源的现状，国家极度缺乏在基层能承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的全科医生。因此，我们在本科临床医学专业课程的基础上，增设了全科医学基础、社区卫生服务管理、急救医学等与乡镇及社区医疗工作密切相关的全科医学课程。
2.6选修课程群的改革
