医养结合的难点范例(12篇)

医养结合的难点范文篇1

关键词：老龄化社区卫生医养结合

宁波市在1992年已经进入了老龄化社会，早于全国平均水平7年。按照国际惯例，老龄人口超两成意味着一个城市已进入中度老龄化社会。截至2014年年末，宁波市60周岁及以上户籍老年人口已达到125.5万，占户籍人口总数的21.5%。据宁波市民政部门预测，到2022年，本市老年人口将突破160万，约占户籍人口总数的四分之一。高龄老人数量的不断增加，意味着对养老机构和医疗的需求同时增加。虽然宁波市养老床位远远高于全国、全省每百名老人拥有养老床位的平均水平，但这些养老机构大多以“养”为主，遇到老人生病，往往只能由家人送到医院，使老人和家人不断地奔波于养老院、家庭和医院之间。

由于以上种种原因，为了获得优质的医疗护理资源、享受医保报销，“押床”现象屡见不鲜，这样就把急需住院的病人挡在了医院大门之外，使医疗资源更加紧张；或者大多数老年人在医院只能住十几天，就被动员出院，得不到很满意的治疗。

当前宁波“医养结合”的主要模式是签约家庭医生，虽然签约率全省最高，但也不能满足患有比较严重的慢性病老人的需要。社区卫生服务中心作为基础医疗机构，是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。所以，社区卫生服务中心医养结合护理区对必须住院治疗的老年人显得尤为重要。

一、宁波社区卫生服务中心开设医养护理区的现状

（一）政府的主导作用不明显

《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出“深化体制改革。加快转变政府职能，减少行政干预，加大政策支持和引导力度，激发各类服务主体活力，创新服务供给方式，加强监督管理，提高服务质量和效率。以政府为主导，发挥社会力量作用，着力保障特殊困难老年人的养老服务需求，确保人人享有基本养老服务。加大对基层和农村养老服务的投入，充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。支持家庭、个人承担应尽责任。”但宁波市尚未出台社区卫生服务中心开设医养结合护理区的相关政策，基层单位困难重重，举步维艰。

宁波市江北区甬江社区卫生服务中心，建于2012年年末，2013年初开始运行，建筑面积7千多平方米，按二级医院的标准建设，并配有康复治疗室等科室，设备齐全，一层病房30张床位没有充分利用。因为地处新区，人口密度不大，这为医养结合病区的建设，提供了良好的硬件设施。但因没有利润，又没有硬指标，所以病区也一直没有投入运行。

（二）资金投入不足，服务主体参与积极性不高

因为主管部门尚未出台社区卫生服务中心开设医养结合护理区的相关政策，也没有加大投入，基层单位比较迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以观望为主。医养结合的服务重点在“医”，归根结底是人才问题。通过建立医疗联合体，充分利用上级医院优质的医疗资源为社会养老服务，充分发挥医疗联合体的帮扶作用。上级医院不仅仅派驻临床经验丰富的高年资医生指导医疗诊治工作，还需从长远出发，通过多种形式培养社区卫生服务中心的医疗护理团队，使整个医疗联合体团队的服务水平不断提高。

宁波海曙区望春中心病房、南门中心骨科病房由市第二医院建设和管理；江厦中心病房为市第一医院康复病房；西门中心病房是我区唯一开放并自行管理的病房，共开放床位100张（其中50张属于医养结合）；其余社区卫生服务中心暂时未开设住院部。以宁波西门社区卫生服务中心的医养结合病区为例，医养结合的服务对象主要是患慢性病的老人、手术后留院的老人、大病恢复期的老人、残障老人及恶性肿瘤晚期老人。大部分医疗费用可以走医保，护工费自己负担，而且一个护工可以照护两个以上的老年人，护工费成本明显下降。这种医养结合的模式很受老年人的青睐，现在是一床难求。一个医养结合病区50张床位，共6医6护，24小时值班，年人工支出约180万。床位收入（按天天满床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理疗（最大极限），一年收入不到30万，加上出入院的检查（平均病人出院日超出一个月），加起来约120万的收入。医院要亏60万/年。还不包括设备、房屋、水电及其他费用。这样推算，一个50张床位的医养结合病区，政府每年至少要拨款60万，这些经费从哪里开支？

宁波市鄞州东钱湖镇社区卫生服务中心，前身为普益医院，创建于1928年，是东钱湖旅游度假区管理委员会下属的差额拨款事业单位，是区内唯一的一家县级综合性医院，与东钱湖镇社区卫生服务中心、东钱湖预防保健所实行“三块牌子、一套班子”的一体化运营模式。该中心承担了区内基本医疗和社区卫生服务，兼有妇儿保健、计划免疫任务。2011年4月18日，医院搬迁至新大楼，新落成的钱湖医院占地面积35亩土地，建筑面积2.3万O，业务用房面积1.363万O，医院现有职工270余人，其中中高级卫生人员40多人，医院开设内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉、口腔、皮肤、中医、妇保、儿保、防保、影像、检验、药剂、护理、急诊等业务科室。日门诊1600人次左右，年门诊量54万人；日门诊收入14万元，病床使用率40.8；对外开放病床数100张。各方面条件都比较成熟，一直在计划申报成立医养结合护理区，市民政局等单位也去调研考察，因为怕亏损怕担责任，一直没有正式运行。

（三）由卫计委单一管理，政策扶持难以落实

民政部门审批和管理普通的养老机构，老龄办组织实施社区居家养老的服务，卫计部门认定和管理医疗卫生机构，社保部门管理医保报销，由于制度原因、行业差异行政划分和财务分割等因素，民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入到医养结合型社区卫生服务中心，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉的问题，如民政部门进行年终考核时要审核医养结合型养老机构的医护人员资质设备等项目，这就与卫生部门的职责存在交叉，导致管理部门和养老机构的人力物力资源浪费。同时，医养结合的普通养老机构有机会获得政府一次性建设财政补贴和运营补贴，但医养结合的医疗机构却得不到任何补贴，因为社区卫生服务中心归属卫计委单一管理，政策扶持难落实。

二、社区卫生服务中心开设医养护理区的发展对策

（一）完善政府管理机制，推进各项优惠措施

政府要紧密联系本地实际，进行多元主体的整合，形成一个具有示范效应的供给链条和服务规划，将社区卫生服务中心的医养结合模式纳入医疗资源分布规划。同时，应进一步完善和推进各项优惠政策，建立社区卫生服务中心医养结合模式发展专项基金，整合各职能部门的相应资金，形成统一的支付体系，对社区卫生服务中心医养结合护理区给予整体的资金扶持，积极开展城市长期照护保险制度研究试点。政府层面首先要破除医养结合政策行政分割的部门管理体制，在加大社区卫生服务中心投入的同时，也要转换资金的投入方式，不仅要补给供方，也要补给作为医养结合服务需求方的老年人群。另外，要制定优惠的政策，推进社区卫生服务中心医养结合模式的发展。如果病区是政府主导的非营利性的，运行资金基本要靠财政投入。最关键的是，各级行政主管部门要出台各种优惠政策，只有这样，才能保证医养结合病区的顺利运行。医养结合牵涉到老年人的健康和养老，所以卫生和民政等部门要密切联系并加强投入，出台相应的政策和规定，激发医务人员的工作热情。医养结合不仅是一种“有病治病，无病疗养”的养老方式，还应是一种促进老年人健康管理的途径。然而，目前大多数医疗机构仍是采取以治疗为主的医疗模式，因为相较于预防、保健而言，治疗在服务对象身上更能够取得立竿见影的效果。

（二）加强医护队伍的建设

社区卫生服务中心参与“医养结合”养老模式的短板在于缺少专业化的医护人员，以及现有医护人员的医疗与护理能力较弱。因社区卫生服务中心需要既有专业技术又善于与老年人沟通的医疗护理人才。为了吸引专业人才服务基层，吸引更多的优秀人才投身医养结合服务队伍，必须满足日益增长的医养需求，而且要不断完善政策，制定一套完善的激励机制，切实提高社区医生、护士的福利待遇，同时在编制、培训、晋升等方面给予政策倾斜。在社区卫生服务中心层面，要建立有效的医护人员绩效评估机制。很多时候，社区卫生服务中心的医护人员服务质量较差，对待老年人的服务态度有待改善，中心应该就此建立绩效评估、服务回访机制，有效监督中心医护人员实施医疗服务，并激励他们提供优质的医疗护理服务。

针对医护养专职人员缺乏这一难题，解决问题的根本途径在于大力培养养老和社区医疗的人才。符合条件的高校可增设老年护理、社区医学等相关专业，并制定出各专业的培养计划、课程设置方案，从而为社区医养结合人才的培养提供一条专业化的道路。

（三）开办营利性医养结合护理区的探索

在缺少政府投入的情况下，我们可以探索以下两种模式：

1.做高端医养结合护理区

走精品路线，按市场经济自主收费，做营利性质的高端病区。假设每床每天收费70元，床位收入（按天天满床算）70*50床*365天=1277500元。这样，医院是可以营利了，事业编制退休的老年人也可以承担。医保每天承担35元床位费，个人每月床位费承担35*30=1050元，护工费2400元（两个人拼一个护工）。床位费和护工费每月合计是3450元（还未包括医疗及康复费用，如果是民营的话，医疗及康复费用不一定能进入医保。不过这些费用可以用个人购买除城镇或居民医疗保险以外的商业保险来支付），宁波居家半天钟点工收费是每月2500元。2015年宁波事业编制人员退休金平均每月4000元左右。一个人的退休金基本可以维持，如有老伴及子女的帮助那经费就更没问题了，所以，走高端路线是可行的，费用可以由自己、医保共同承担。事实上，长期护理保险可以解决上述难题，在国际上已有成熟的经验。例如，目前德国强制实施长期护理保险制度，90%的德国人得到了这种保障。在我国，通过给予税收优惠来促进商业长期护理保险发展，并鼓励保险机构与护理机构相互合作。事实上，我国个别地区已经开始探索建立相应的护理保险制度。如青岛于2012年建立了对失能老人“医养结合”的护理保险，人保寿险北京分公司与北京海淀区民政局合作推出长期护理保险，覆盖海淀区所有18岁以上的户籍居民，对重度失能老人，政府最高补贴50%的保费，享受最高每月2500元的上门护理服务。

2.开办具有康复功能的医养结合护理区

护理区由政府主导，具有非营利性质，由社区卫生服务中心负责运营，实行具有康复功能的医养结合。建议医联体主导医院将术后需要康复的老年病人按辖区转到相应的社区卫生服务中心。中心的医疗队伍和医疗设备及时跟上三甲医院的康复需要。按平均每月床位费1050元、医疗费1000元、康复费3000元等由医保部门将其纳入医保，护工费2400元（自理，两个人拼一个护工）。这样在病人数相对充足的情况下收支能保持持平。民政、卫生、医保、残联等部门应协同建立规范、统一的医养结合的医疗服务标准和相应的配套政策。卫生行政主管部门，应在老年康复医疗机构的管理、老年人疾病预防、营养指导、用药安全、健康管理等方面，形成一套完整的服务和管理规范。

参考文献：

[1]张翼.中国老年人口的家庭居住、健康与照料安排――第六次人口普查数据分析[J].江苏社会科学，2013（1）：76-80.

[2]郭斌.论上海市社区卫生服务中心“医养结合”模式的可行性[J].黑龙江生态工程职业学院学报，2015，28（1）：39-41.

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[4]朱银波，曾益山.社区卫生服务中心医养结合服务模的实践与思考[J].常州实用医学，2014，30（5）：322-324.

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[6]成秋娴，冯泽永.美国PACE及其对我国社区医养结合的启示[J].医学与哲学，2015，36（9A）：78-80.

[7]赵艺，马欣婷，曾玉娟.医养结合型养老模式的运营问题研究[J].管理观察，2014（24）：187-188.

医养结合的难点范文篇2

为深入贯彻落实党中央关于“实施健康中国战略”的总体部署，根据高陵区卫健局关于医养结合的工作要求，2019年上半年公寓在医养结合试点工作方面继续探索尝试，将老年人健康评估、日常护理、失能康复、健康管理、中医保健、心理健康、绿色急救、安宁疗护等全方位融合，形成养中有医、医中有养、医养结合的老年人健康管护服务新模式，现将我们半年来的工作情况汇报如下：

一、持续硬件投入、完善服务功能。

1、医务室的硬件改造和设备扩充基本到位。

目前面积达到了90.55m2，其中医护办27.4m2、药房4.75m2、治疗室10m2、输液室48.4m2。日常药品及急救设备均已配备到位。

2、中医养生馆建成并投入使用。

我公寓新建成的中医馆室内面积近100㎡，目前已开展艾灸、熏蒸、中医经络治疗等特色服务项目。我们还聘请原长庆职工医院离退休医师岳志新坐堂问诊，岳大夫擅长中医针灸、按摩、骨科等治疗，对老人常见患有颈椎病、腰椎、偏瘫、失眠等疾病的老人进行按摩、针灸等治疗服务，缓解老人痛苦，得到了家属的一致好评。

3、安宁疗护区建成并投入使用。

在区卫健委的指导下，我们在三楼东区开辟了安宁疗护区，为重症患者提供姑息治疗、临终关怀、心理慰藉等服务，使老人安详而有尊严地走完人生最后一程，也极大地缓解了家属焦虑和悲痛的情绪。安宁疗护工作的顺利开展和良好反响，充分验证了我们推行安宁疗护这一项目的必要性和重要性。

二、坚持医养结合、注重服务细节。

1、打造一个提高身体健康素质的活动平台。

在公寓内设立室外、室外的健身活动场地、室、康复室、活动室、手工室等，组织各类适宜老人的文体活动、每天定时组织开展回春健身操等练习，树立健康、积极、向上的生活态度。

2、打造一个提升健康素养的培训平台。

针对老人需求，邀请医院专家定期在公寓开展老年人防跌倒讲座、老年人慢性病的预防和控制，根据季节变化开展中医养生保健等健康知识宣传及中药预防，通过开展健康体检、日常巡诊对老年人进行健康指导，让老年人提高防病、抗病的能力。定期对老年公寓的老人及员工进行老年人生活知识和急救知识讲座，提升老年人自我保健和急救意识。

3、打造一个健康阳光心态的咨询平台。

关注老年人的心理健康。在公寓建立心理咨询室，通过开展音乐疗法、沙盘游戏，针对老年人由于社会角色的改变，生活节奏由原来的紧张、有序转为清闲、松散，社交圈骤然缩小，人际关系发生变化，易产生失落、孤独、怀旧心理、衰老感等心理问题易产生的孤独感、对死亡恐惧、与子女及工作人员沟通不畅、自我感觉老而无用等问题，邀请专家进行一对一心理疏导。定期邀请志愿者开展联谊活动，引导老人积极参与，提升老年人的价值感及存在感。

4、完善健康体能评估系统。

建立评估室，对入住老人进行初步评估。初评的项目包括老人的基本资料、生活自理能力、沟通与视听力能力、认知能力等。生活能力评估包括吃饭、大小便、穿衣等日常生活内容，判断老人能不能自己完成，自己有没有感知。我们也会通过对老人的直观感觉和家属提供的信息来进行判断老人的沟通与视听能力，对于老人的认知能力通过认知评估，我们能知道他们的认知程度，看老人能不能听懂我们的问题并给出他认为的正确答案。根据评估结果，我们会对老人确定护理等级，不同的护理等级提供对应的服务项目。

5、完善健康档案信息管理。

在建立老人健康信息档案的基础上，提供健康管理与监测。对每位新入院的老人进行全面的健康体检，建立健康档案，根据各项检查结果、以及老人生活能力评估和风险评估结果，向公寓护理部反馈老人身体状况，共同对老人制定切实可行的生活和医疗照料方案。对每位入住老人每周进行生命体征和身体情况的全面监测，主要包括老人的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，对慢性病老人进行常规的诊疗和监测，每年进行一次健康体检，做到早发现、早干预、早治疗。

6、确保绿色通道快捷畅通。

我们联合长庆职工医院、太和医院、凤城医院等多家医院，在已有的“绿色就诊通道”基础上，达成医疗人才的交流和共享，对突发危重疾病的老人，依托医院120急救点的优势，确保老人能得到及时抢救和转诊。

三、问题与困惑：

1、专业医护人员难招难留。

老年公寓内设医务室需要聘请有医师资格的医生和有护理资格证的护士，养老机构难以给医护人员提供同等的工资福利待遇，同时他们在养老机构从业但无法进行执业注册，政策制约医护人员无法多点执业，对于医护人员的发展也受到一定的限制，从而使养老机构难以聘请到符合要求的医护人员。

2、医养结合的政策落实难。

医养结合的难点范文1篇3

〔关键词〕老龄化；养老模式；医养结合；新常态

随着我国的经济文化水平的不断提高的同时，人们对如何改善现有的生活状态和质量也产生了更高的要求，对于如何更好的改善老年人的晚年生活被社会各界所关注。在新常态下，对于医养结合这一养老模式也得到各级政府的支持，高度重视现在人口老龄化的状况和老年人现在的生活质量，并且先后出台了多项政策和意见[1]。

1医养结合的界定与标准

1.1医养结合的界定

我们所说的医养结合，“医”就是指的是老人所能享受的医疗卫生服务方面，其中包括对老人身体的健康检查，疾病的提前预防和诊断，以及对老人的照顾护理等；所谓的“养”就是指的是老人的日常生活方面，包括个人的精神和物质等方面。医养结合可以将老年人的身体以及心理的医疗养护方面与老年人的日常生活起居，有机地融合在一起，从而使老年人在余生的身体以及心理等方面得到更好的医疗服务和养护，也能解决一些患病老人的治疗和日常养护的难题。

1.2医养结合的标准

为了能够让医养结合的效率得到全面性的提升，需要采用多种方式，对其养老标准进行细化。在新常态下的医养结合养老服务模式是一种更能体现现代养老模式变化的重要模式，既可以实现老年人的日常生活需求，同时也能在生病的时候能及时对老人进行治疗和照顾，是使老年人得到更充实的新常态下的现代养老模式，实现老年人能够有病治病，没病养老，是使得老年人能够实质性感受到养老与医疗完美结合的医养养老模式，同时还能够充实老年人的日常生活需求和质量[2]。

2“医养结合”养老服务现状

2.1我国人口老龄化现状

我国现在已经进入处于人口老龄化的快速发展阶段，资料显示，截至2014年底，我国60岁及以上的老年人口已达2.12亿，占总人口的15.5%，空巢和独居老年人近1亿人，其中，一些老人处于失能和半失能状态，达3700万余人；人们进入老年后，对于一些易发、常发的老年病使得老年人丧失生活自理的能力，对于这些老人的看护和照顾一直影响着千家万户。然而对于人们常参与的传统的养老院服务模式过分单一，只是单纯的提供一些生活护理等，而且部分人员专业性欠缺，经验不足，难以满足老年人的日常生活的护理和照顾，更重要的是难以满足老年人的医疗需求。见封三图1为我国人口老龄化趋势：根据国家卫生部门的调查报告显示[3]，在我国60岁以上的老人患有慢性疾病发生率的占53.9%，并且基本上人均得患有2到3种不同的疾病，这种慢性疾病患病时间长，需要长期的医疗护理。而现状中许多地方的偏中小型的医院越来越难以生存，在乡镇中的卫生院、社区里的医院等基层医院、医疗机构中具有闲置的医疗设备和病床等，这些设备的利用率较低，以及一些医务人员的超额和给予薪资不高等现象。假设将这些医院或者医疗机构的资源整合，适当的用于养老机构，既能解决设备的限制问题和医院生存问题，同时也能实现与养老机构的有机结合，实现在新常态下的医养结合。

2.2新常态下养老服务趋势

对于新常态下医养结合的发展趋势也是刻不容缓，急需一套完善的养老模式。2013年国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，要推动“医养结合”发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。在2016年3月的“两会”期间，养老话题的关注度更是名列关注度的前列，多次在人大代表和政协委员中的提案中涉及，现在多个地方也陆续出台了相关政策，对于现如今医养分离的模式急需解决，医养结合的出现才是未来老人享受晚年生活的最佳良策。为了破解养老这一当下全社会广泛关注的重大民生问题，实现“养”和“医”无缝对接，促进养老服务业健康有序发展，“医养结合”应运而生。医养结合是实现全面建设小康社会这一目标的现实路径，它打通了健康养老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，优化和盘活了医疗和养老资源，是积极有效应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点，是养老服务业发展的一盏明灯，必将推动养老服务业向更深层次发展。

3医养结合养老服务模式在新常态下的思路和分析

3.1结合养老政策，做好体制创新

当前我国社会中新常态已经成为发展的一个重要依据，同样新常态也将在我国各个方面的新旧交替中发挥作用。对于在新常态下发展我国的医养结合的养老模式，其重点需要解决的便是在养老和医疗的资源分配的问题。针对此系列问题，我国在发展医养结合的养老服务模式的同时，应该指明医养结合的发展方向，在医养结合的体制和政策中加强我国在着重推动养老问题上的制度和政策的努力。结合国家政策，我们应该在体制上不断完善以及创新。新常态下实施医养结合须从这些固有的机制中入手，搭建出适合我国新常态下的医养结合的体制，只有这样才能使我国的医养结合能得到长足发展，使得医疗卫生机构和养老机构可以一起为老年人的生活发挥作用。对于此种问题，相关部门应该出台一些有利且具有实际作用的法律法规意见等。规范相关职责，整合其管理制度，实现医养结合的养老事业的长足发展，从而为新常态下的医养结合的养老模式创造良好的整合和法规。

3.2提升医养服务水平

在新常态下的医养结合养老服务模式的发展下，对于这种新兴的养老服务模式必须积极出台严格的标准。医养结合所涉及的内容非常的宽广，包含着医疗、护理、起居、康复、文化生活照顾、医疗保险的运用等多方面，其体现了多样性和综合性。在实际运作过程中，需要医疗和养护的双重融合，达到相互配合的状态，实现医疗和养护的相互作用和共同发展[4]。对于此方面，有关部门应该针对其制定有利于新常态下的医养结合规范与标准，在“养”的过程中“医”的界定，从而能够对现在的医养结合养老服务模式进行规范化和制度化。从而在实现改善老年人生活水平和生活质量的前提下能够对于医养结合有个良好的评估和管理，无论在操作还是责任方面能够有章可循。

3.3创新医养结合的服务模式

要想医养结合的养老服务模式能够取得成功，并在实践中得到落实和响应，还需要掌握相关的理论知识。理论方面包括对于制度的制定，医养结合的系统分析，医疗卫生机构和养老结构的相关规划，医养结合方面的最适合的模式，以及在管理、行业标准和技术等方面的相互结合。除了理论知识的提高，更需要引进相关第三方的监督与评估，以免出现医疗卫生机构和养老结构之间的合作不畅通，相关人员的不作为，从而导致医养结合模式的推行运行受阻，影响医养结合的发展和资源浪费。其次要专注医护专业人员的培养，从而提高医养结合的养老服务模式的融合和质量。同时为了保障医养结合模式中医护人员的稳定性等，要建立健全相关医护人员的相关制度，从而保证在医养结合下的养老模式能有一个稳定良好的队伍进行支撑，实现新常态下医养结合养老模式的长足发展。

3.4提升医养服务人员素质养

老机构要注重提升服务质量，不光注重日常生活照料，还要增加休闲项目促进老人的身心愉悦；要注重人力资源管理，不仅在招聘时严格要求，在平时也要搞好培训，设立服务标准，搞好标准化服务；要做好基础设施的配套服务，提升硬件设施质量，搞好服务环境，提升在群众中的口碑。对于床位空闲率和就诊率较低的一、二级医院和社区服务中心，鼓励其转型为医养结合型养老机构，比如康复院、护理院、临终关怀院等，充分发挥其技术优势，提供医疗养老双重服务，这样可以降低成本，人尽其才，物尽其用[5]。医养结合养老机构还可以在内部设置不同的功能区，比如慢性病护理区、失能护理区、临终关怀区等，通过服务需求评估，将老人分配在不同的功能区里，可以实现因人而异，优质服务。

4讨论

总而言之，新常态大力实施医养结合的养老服务模式将是有效解决我国逐渐加重的人口老龄化问题的关键举措。在整个的准备和推行中，要积极借鉴国外相关案例，学习其优秀的工作经验，结合我国的情况，制定更加符合我国国情和现状的良策。一个政策的实施和一个模式的推广不是一蹴而就的，需要时间的积累和不断地改善，从而能从体制，制度和政策等发面得到完善且有效的解决方法.

〔参考资料〕

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〔2〕邹纯青．新常态下“医养结合”养老服务模式发展路径探讨〔J〕．中国卫生产业，2015，18(14)：17-19．

〔3〕本刊编辑部，丁朋．“医养结合”：让老人活得有尊严〔J〕．中国民政，2015，26(24)：13-31．

〔4〕余道鋆．基于新常态下“医养结合”养老服务模式的研究〔J〕．商，2015，36(46)：83．

医养结合的难点范文篇4

引言：

作为医学生综合素质的一个重要方面，医学本科生科研能力的培养已经成为现阶段医学教育的一项重要任务。我国传统的高等医学教育普遍存在着对医学生科研能力培养认识不足的现象，难以适应当今医学事业的发展需求。近年来，随着教育改革的深入，医学教育不仅要培养出合格的医务人才，还要培养出一批具有科学素养和创新技能的医学研究人才。科研素质培养是指对提高科研意识、思维能力、分析问题、解决问题、创新应变能力的培养，是综合素质培养的重要内容。以何种方式启蒙基础医学学生的科研思维是我们一直关注的教学改革内容。

1.基础医学教育面临的挑战和问题

当前随着社会的发展，教育形式的改变，医学教育还是会面对或者已经面对越来越多的挑战，对于这些困难和挑战我们必须清晰的认识到。

首先，随着社会医疗模式的变化相应的我们在进行基础医学教育时也要相对应的进行改变和调整。随着医学技术的发展和提髙，致使医学教育内容上越来越复杂，学习难度越来越高，这就导致在基础医学教学时比以前有难度上的提髙，一旦跟不上社会医学技术的发展和改变，医学教育将会停滞，也无法教育出与社会医学相适应的医学人才。

其次，我国目前人口与卫生人力资源配置比例并不低于某些发达国家，但高质量医学人才的分布很不均衡。而全国排名在前的二十几所医学院的毕业生几乎全部瞄着城市大医院，定位为专科医生，形成“人才拥堵”。基础医学教育如何根据国家和人民的实际需求，培养出合格的临床医学生是高等医学教育面临的一大考验。

第三，基础医学的教育教学还存在着和实际不相适应的方面。如：大纲要求的水平与医学生实际工作需要和教学内容不相适应、教育系统内部对学生的基础文化素质的重视相对不够，基础医学的教学质量还有待进一步提髙，这些都使对基础医学的教育提出了新的更高的要求。

2基础医学教学改革及医学生科研素质培养思路分析

2.1深化教学内容和课程体系改革，完善医学教育的知识传授和能力培养平台

教学和课程是医学教育的核心，教学内容的及时更新和课程体系的深入改革，是完善医学教育知识传授和能力培养平台的重要举措。教学内容更新主要体现在课程门类的增删，知识结构的调整和教学资源的变化，“深入研究、确定不同教育阶段学生必须掌握的核心内容”。医学高等教育的教学内容更新应该关注两个议题：一是通识教育和专业教育的关系问题；二是教学、科研、社会服务的互动问题。在优化医学专业教育的基础上，加强通识教育，全面提高医学生的科学文化素养，这是当今世界发展的基本趋势和共识。关于教学、科研、社会服务的互动问题，可以通过重点学科建设、重大课题攻关以及重要实验室搭建等方式，为更新教学内容提供丰富的资源。高度重视和积极开展课程改革是世界各国教育发展的共同特点。课程体系的深入改革就是要主动适应医疗卫生事业发展需要，科学规划、合理定位、积极推进，努力构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。

2.2构建创新实践综合平台，培养探索求知的科学精神

培养医学生创新精神，医学院校应“培育跨学科、跨领域的科研与教学相结合的团队，促进科研与教学互动”，及时把科学成果转化为教学内容，依靠产业应用来丰富教学内容。构建产学研相结合的协同创新综合平台，开放式接受师生参与科研和生产活动，在创新实践中培育医学生的科研素质。

2.3重视实验，培养学生的独立解决问题能力

要想培养医学生的科研素养，其中关键的一个环节就是要培养学生的实践技术能力，这其中，实验教育发挥的作用是至关重要的，基础医学源于实践，对于医学实验的教学要做到以学生为主题，让学生大胆尝试，在实践中培养学生的探索能力，并学会在探索中自我发现问题，这其实就是科研素质的一部分。

2.4强化医学文化教育，提高医学生人文素养

医学以人为研究对象，以追求人类健康为其出发点与终极目标，在当前“生理—心理—社会”的医学模式下，医学文化教育扮演着重要角色，要求医学院校强化医学文化教育，培养医学生的人文素质，促进学生全面发展，培养髙质量的医药卫生人才。一方面，它旨在开阔医学生的视野，突破专业教育的狭隘性，培养融会贯通、见识广博的人才。另一方面，它又开阔了医学生的心胸，如提升学生的道德修养和心理健康水平，帮助学生更好地理解世界以及自我。

结束语

医养结合的难点范文1篇5

关键词：整合医学；医学创新人才；医学教学改革

一、医学创新人才的内涵

创新是社会发展的动力和社会进步的灵魂。医学创新是指在医学领域提出新理论、新概念、新原理，在同一原理的基础上有新方法、新手段、新技术的创造。医学创新的基础在于教育，其关键在创新型人才的培养。所谓医学创新人才的内涵，是指具有浓厚的创新意识、宽厚的基础知识、丰富的文化底蕴、科学的创新实践、活跃的创新思维、较高创新精神和创新能力的综合性医学应用型人才[4]。

二、医学创新人才培养的现状分析

医学以人体作为研究对象，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病。医学人才需要具有创新精神和创新能力、勇于接受各种挑战的高层次医学专业人才。一名合格的医学生在拥有精湛的医疗技术，救死扶伤的决心基础上，更需要培养创新精神。医学创新人才能够对复杂的病情进行综合判断，然后做出正确的诊断，并且根据诊断合理制定治疗方案，正确的评价疗效和判断治疗预后，减少复发风险。所以说，医学创新人才培养是社会经济发展和现代医学体制转变的必然要求[5]。然而，长期以来我国培养医学人才大多沿用传统的医学教育观念和教学模式。在传统教育观念的支配下，传统医学教育常以教师主宰课堂，学生的认知主体作用被忽视，而忽略了对医学生的创新意识和创新思维的培养。传统的医学教育模式多采用“填鸭式”、“灌输式”等模式，重视理论，忽略操作，严重束缚了医学生的创造性思维。传统教学内容过分强调学科自身的完整性而忽略学科之间的融会贯通，这就导致学生知识面狭窄、内容结构陈旧，抑制了医学生的创造发挥能力[6]。在此传统教学结构基础上，其评价体系多采用考试分数来衡量学生的学习质量，缺乏有效医学能力评价，以至于考试作弊情况屡禁不止，不利于学生创新意识的培养，不适用于医学创新人才脱颖而出。医学生的创新意识和创新能力存在明显不足。故此，传统的教育模式已不适应医学创新人才的培养。医学创新人才的培养成为了现代医学教育模式的重点和难点[4]。

三、整合医学理念的提出

2009年，全国六大学会联合举办首届“医学发展高峰论坛-医学整合”会议，明确提出了整合医学的概念[7]。整合医学在传统的医学教育模式的基础上，将医学各领域的知识有机整合，将各学科连接成为科学知识的有机整体，建立较为直观整体的知识构架[8]。整合医学的提出，旨在解决医学发展过程中专业学科划分过细、知识碎片化所带来的诊疗繁琐和局限性问题。整合医学模式是建立于对医学史进行全面梳理的基础上，从医学发展的走势和态势判断未来的前进方向，适应医学创新人才的培养。因此，基于整合医学的理念下，充分发挥该教学模式优势，即要求医学创新型人才灵活运用已掌握的医学知识，将医学知识体系化，重在操作，勇于创新，最终找到解决问题的方法[9]。这对培养医学生的创新意识和创新能力具有重要意义。

四、整合医学理念下培养医学创新人才的对策

以整合医学为向导，更新教育观念，深化教学改革，牢牢抓住当前医学教育教学改革的方向和重点。在新形势下不断地探索创新人才的培养规律，构建高校创新人才教育体系，从而为社会输送更多的医学创新人才。故结合我国的医学教育改革具体实践，对培养医学创新人才做了初步探索。

（一）树立创新型教学理念

医学教育在培养创新人才方面具有重要的指向作用。然后，传统的医学教育难以适应知识经济时代的需求和医学创新人才的培养要求，难以胜任现代医学所赋予的重任，难以与时代医学更新接轨，更不可能赶超世界医学科学先进水平。医学创新人才培养是一项系统工程，其教育模式也应当随着社会的进步、医学的更新而动态更新。因此，以整合医学理念为向导，树立创新型教学理念，培养创新性人才，这是医学教育本身的需求，这也是时展的需求。医学创新人才的培养应树立创新教学理念。医学教学理念和教育模式的创新应始终围绕医学生创新意识的培养开展；在教学培养计划中，始终将创新能力和创新培养这一理念放在首位，以此为基本点，为学生提供一个宽松、自由的创新环境，不断拓展和发散学生的创新思维。

（二）多种教学模式的结合

传统课堂授课模式是以教师讲授为主，学生属于被动学习，缺乏学习与思考的积极性，不利于创新思维和创新能力的培养。整合医学是以大器官为中心，以形态-功能为线索、以临床案例为基础、以问题为导向，将各系统相关基础知识进行整合。在整合医学理念下，对传统的教学模式进行改革，使学生达到对系统内的基本知识、原理与技能的融会贯通，深刻理解和较好掌握，以培养学生的创新思维和创新能力。1.问题导向学习（ProblemBasedLeaning，PBL）模式问题导向学习模式是1969年由加拿大McMaster大学首次实行，即教师围绕某一典型疾病的发生、发展、治疗、预后这条主线，以问题为中心，整合不同学科的知识，体现解剖学、生理学、病理生理学、病理学等基础学科的交叉以及基础知识与临床知识的融合，强调理论与实践相结合[10]。置身于学科整合的背景下，问题导向学习是通过分析问题、探索问题、解决问题并积累经验的过程；在掌握知识的同时，不断的提出问题，拓展思维，培养学习者的创造力。以组织学课程观察肝组织切片为例，教师在课前为学生布置作业，提出肝炎和肝硬化的临床表现，学生在课下围绕教师的问题搜索相关资料，课上以小组的形式分别进行讨论，提出不能解决的相关问题，教师再进行答疑总结；学生在老师指点的基础上针对引起黄疸、肝纤维化、肝功能生化检查指标异常的病变结构基础等问题进行讨论，开拓学生的临床思维，加强解决问题的能力，锻炼学生的创新精神和创新素质。2.Workshop教学模式Workshop是国内外医学教育中最常用的一种全能型互动式教学法。这种强调在实践中学习的教学模式非常适合医学创新人才的培养[11]。这种教学模式的目的是为了建立一种全新的师生关系，并且以引导老师、辅助学生、共同探讨问题为核心。Workshop教学可以根据教学计划，有机的安排人体解剖学实验教学过程中。首先先由大班教学进行基础理论与临床相结合的解剖学讲座，将医学理论知识和临床实践操作有机结合，重点讲述手术相关疾病背景及临床应用解剖。在接下来的实验课上，把学生分组，每3-4位学生为一个解剖小组，在带教老师的带领下，以Workshop形式进行手术教学的相关基础解剖。这种Workshop教学模式有机地融合了传统教学，是一种补充的教学形式。对学生而言，能够早期接触临床、培养学生手术无菌观念等。Workshop教学模式能够使学生发挥主观能动性，培养学生创新创造力，有利于学生个性的发展，激发其创新思维。传统课堂授课模式与PBL教学模式、Workshop教学模式可以共存，取长补短，达到优势互补。在这种整合式教学模式下，学生能够达到系统内的基本知识、原理和技能的联会贯通，有助于开拓学生知识面，培养学生综合思维，为医学创新提出新的可能性，成为我国培养复合型人才的重要途径。

（三）优化创新人才综合考核制度

医学创新人才综合考核制度应是一个系统的、动态的评价体系，改变以往的教学方法和旧的学习质量评价办法，而适用于医学生创新性能力的培养。整合医学打破了原有学科的界限，强调培养学生对相关知识点的整合与应用创新能力，与整合医学课程相对应的考核即形成性评价应是促进和衡量这一能力。在整合医学理念下，以创新型人才脱颖而出为目标，可以尝试评价方式的多样化。改变单一的应试考试制，将医学专业学习成绩划分为基础理论分和创新能力分，并且通用实验操作考核学生的创新能力，这将大大提高学生的创新热情。

医养结合的难点范文篇6

医学教育应加强全科医生培训

“今年的医改重点是医疗重心下移。医疗重心下移后常见病、多发病在基层医疗机构就能够解决,从而缓解‘看病难’问题,而医疗重心下移面临的首要问题,是解决社区和基层医疗卫生机构医务人员质量亟待提高的问题。”熊思东委员说。

熊思东委员表示,目前我国基层医疗机构面临两个问题:一是基层医疗卫生设施不完善;二是基层医疗机构医疗水平和医疗技术不够发达,得不到老百姓信任。这两个因素直接制约了基层医疗单位作用的发挥。

“医疗体制改革中的一个关键点,就是把基层医院做牢、做扎实,而这其中的基本切入点是,除了加强基层基础设施外,更要促使符合基层工作要求的医务工作者到基层去。”熊思东委员说,在这方面,我提出几个基本建议以供参考:

第一,要做大做好医院的联系制或联盟制。每个三甲医院要联系若干个基层医院,负责对基层医务人员的培训和指导,解决现有基层医务人员水平不高问题,开展送医送药下基层活动。

第二,高等院校应该着力培养具有全科性质的、能在社区服务的医务人员,并且在招生专业、课程设置,招生结构和毕业后人员分配方面有足够考虑。现在高等医科院校招收的8年制等长学制学生,对于社区工作并不是很适合。在课程设置上,也不是很符合社区工作特点。因此,我们要全方位考虑,综合加强全科医生在高校里的设置。

第三,要发挥政府指导作用,利用高校培养并在大型医院规范培养全科医生和社区医生。全科医生在高校培养出来以后,需要进一步在临床实践,要规范学习内容、年限和学习单位规模,并给予必要的资金支持。

解决“看病难”要把好钢用在刀刃上

“‘看病难’其实并非全国范围的看病难,‘看病难’主要体现在到三甲医院看病难。解决好这个问题就要合理发挥基层医疗单位的作用和三级甲等医院的作用,让好钢用在刀刃上。”熊思东委员介绍说,“现在三甲级医院一天的门诊量有60%～70%是看普通感冒等一些常见病、多发病的,而它实际的卫生资源和诊疗水平应该是解决一些疑难杂症问题,而且由于医疗成本高,患者频繁到三甲医院看病,势必会造成‘看病贵’的问题。”

上海实施住院医生规范化培训

熊思东委员说,上海是个特大型城市,它的结构很复杂,所以在上海做任何改革都要十分谨慎。对于这次医改,上海的业内人士已经做了很多探讨,其中有几种意见是他比较赞赏的。

第一,卫生培训,号召和鼓励相应的医科院校加强全科医生培养。目前上海已设置全科专业来培养全科医生,这些医学生毕业后将到基层医疗单位去服务。

第二,上海市卫生局对所有的社区提供由卫生局出资、由三甲医院负责培训的全科医生。这些医生大部分是高等院校刚毕业的医学生。他们先在医院各科室轮转,掌握各种疾病情况,而后到社区服务。由于考虑到上海当地居民的语言文化习惯,在选拔学生进入全科培养计划时,我们优先选择从江苏、浙江、上海来的学生。全科医生的培养是个系统工程,各个环节都要尽可能地考虑周全。

第三,上海在这次医改中明确医学院校毕业的学生不能直接进医院工作,而必须首先通过3年以上的住院医生规范化培训。“上海市政府负责给医学生每人每年支付35000元的费用,很有决心去做好这项工作。”

第四,在取消药品加成,增加药事服务费的问题上,暂缓收药事服务费。

医改难点是解决医疗卫生机构属性问题

对于今年的医疗改革制度实施难点,熊思东委员介绍说:“医改中的最大难点是解决好医疗卫生机构的基本属性问题。医疗卫生机构属性大概可以分为三类:一类是国立、公办单位,一类是私营企业出资经营单位,一类是混合体制、混合投资单位。在医院建设方面,民营医院应以市场主导为主,政府仅对其加强行业规范管理,公立医院要明确公立性质,在这方面,政府应该有思想准备,去承担公立医院的运行费用。”

医养结合的难点范文

关键词：互联网思维；医养结合；养老模式

互联网思维裹挟着颠覆浪潮席卷而来，侵入一个一个传统行业的地盘，先是蚕食、后是冲击，最后是颠覆，侧面试探演变为正面竞争，正面竞争演变为全面洗劫。今年两会，国家总理在政府工作报告中首次提出，“制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合，促进电子商务、工业互联网和互联网金融健康发展”。“互联网+”随即成为关注和讨论的热点，但是商业领域只是互联网思维的第一站，随着它进一步普及和深化，势必会渗透到社会生活的各个领域。它作为一种全新的思维方式，并不会改变政府政策的公共属性，但是将互联网思维与“医养结合”养老模式有机结合，可以为其解决很多现阶段的问题。

一、互联网思维的内涵

对于互联网思维内涵的理解，仁者见仁，智者见智，众说纷纭，莫衷一是。互联网思维的内涵也由于站在不同的角度，从战略、战术层面以及价值观、组织模式、经营理念等不同维度得出来的结论也各不相同，而且随着时间、技术、市场环境的发展，互联网思维的定义也将不断重构。综合各种观点，本文总结互联网思维的逻辑体系为互联网思维的本质、特征、重要性、主要内容和实现路径。

互联网思维即回归人性，以人为核心。新一代互联网的特征便是万物皆可互联，它建立在物联网基础上，是一种“任何人、任何物、任何时间、任何地点，永远在线、随时互动”的存在形式。它以人本、数据、开放、创新为主要特征，人本即商业回归人性，商业民主化，使用户体验贯穿整个商业价值链的始终；数据即用大数据思维去发觉大数据的潜在价值，充分理解数据，通过数据处理创造；开放即在平等和契约的基础上，由多主体共建共同平台，进行资源共享，实现双向或多边互动，形成一种网状连接的开放的商业生态系统；创新指的是一种“微创新”，又可以称“渐进式创新”，众多的“微创新”可以引起质变，形成变革式的创新。关于它的主要内容和实现路径，目前比较经典的总结是赵大伟在《互联网思维独孤九剑》中勾勒出的9大思维，即用户、简约、极致、迭代、流量、大数据、平台、社会化、跨界等9大思维以及与之相配套的22个法则，但由于随着时代的发展，科技的进步，互联网思维的范畴将不断扩大，内容也将不断丰富，并且互联网思维的实现路径并没有统一的、固定的形式，而是会随着应用领域、场景和阶段等的不同，进行适度调整。因此，互联网及互联网思维的重要性可见一斑，互联网正在成为现代社会真正的基础设施之一，它不仅仅是用来提高效率的工具，它是构建未来生产方式和生活方式的基础设施，更重要的是，它应该成为我们一切治理思维的起点。

二、“医养结合”养老模式存在的问题分析

1.医养结合护理人员数量不足、质量不高

在养老照护方面缺乏有专业素养的护理人员是当下养老结构所普遍面临的难题，在老年人遇到疾病问题时只能把老年人转移到就近的医院接受治疗，并且不能实时的对老年人的身体状况进行检查，同时，国内高校在老年人照护领域缺乏专业人才，在医院也缺乏老年科专职医生，这使得在老年人养老照护人员供应方面比较紧张。

2.养老床位总量不足、结构短缺

目前我国每千名老年人拥有养老床位19.7张，而发达国家的比例达到了50‰-70‰，一些发展中国家的比例也比我国高，他们达到了20‰-30‰，并且我国城市居家养老总的服务满足率仅达到15.9%，在养老床位供应量上，我国还存在很大的提升空间，因此一定要利用互联网思维给予“医养结合”养老模式的创新与便利，增加居家养老的老年人数量。

3.政府部门多重管理，政策扶持落实难

在老年人管理方面，我国老年人管理属于多部门管理，由于政府职能分工不明确，造成老年人多头管理或多头不管的局面。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素，民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入到“医养结合”型养老机构中，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉情况，导致管理部门和养老机构的人力、物力资源浪费。

4.医养结合监督评估体系不健全

由于我国老年人照护缺乏健全的监督评估体系以及相应的利益驱使，有一部分已经过了治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医疗保险费用当中，这种道德风险的存在增加了普通养老机构转型后获得医保定点资质的难度，也损害了医疗保险制度的公平性。

三、互联网思维下“医养结合”养老模式困境的对策

1.基于用户思维下服务模式的变迁

互联网思维中的用户思维在商业领域中就是以消费者为核心，并且要消除信息不对称，使消费者时代真正到来，运用到“医养结合“养老模式中就是增强被服务者的话语权和评价权，建立C2G（customertogovernment）的服务模式。

譬如，让老年人参与到服务内容的设定中来，把倾听老人声音变成一种机制，整合他们的意见和建议，在此基础上决定服务内容的增减，同时，针对失能老人尤其是居家照护的失能老人出于居住分散等原因，对其享受护理的时间、次数、服务内容、服务质量缺乏及时有效的监督，可以采取老年人给医疗养老服务打分的形式，定期进行评价，避免机构中的敷衍了事等现象的出现，改变过去被服务者被长尾化的现象，给予其充分的尊重和主动权，让其呼声及时被管理者接收。

2.基于大数据思维下的保健、医疗技术化

大数据思维就是发掘数据，搜索数据，整合数据，并且能够充分理解数据的价值，通过数据处理创造价值，应用到“医养结合”养老模式中，可以借助大数据思维在保健、医疗等方面发挥作用。

首先，针对barthel指数评定量表①中处于A级及以上的老年人，尤其是选择社区居家养老服务的老年人，可利用物联网技术，在社区内涉及消费的场所统一使用一卡通消费制度，并借助条形码、二维码、RFID等能够唯一标识产品，在有条件的情况下，利用传感器、可穿戴设备、智能感知、视频采集等技术实现现实的信息采集和分析，对老年人的饮食习惯、服药习惯、生活习惯、运动强度等进行数据采集并安排专业医护人员定期检查数据并选择合适的时间对老年人的身体进行当面检查，这样可以减少医护人员检查频率，并减轻其在“医养结合”养老服务方面的工作压力，也可以把有限的护理人员资源倾斜到身体状况较差、自理能力较差的老年人当中。

其次，采用大数据思维的深化和改造后的“云医疗”来缓解“医养结合”养老模式中医疗资源短缺、护理人员不足等现状。政府可以在“医养结合”服务机构里建立集预防保健、慢病康复、自主检查等于一体的医疗服务机构，并在推行电子健康档案、电子病历的基础上，打造集数字化医院、远程视频诊疗、双向转诊等为一体的“云医疗”卫生综合管理系统，为机构内的老人提供便捷、高效的医疗服务。具体来说，通过身份证绑定老人的健康档案和电子病历，需要就诊时，根据患者对病情的描述，工作人员及时将患者病历转到相应医生的电脑中，或者将实时就诊图像传输到对口医院相关专家的电脑中，进行双向会诊、远程会诊，专家或医生通过电脑出具体处理意见，这可以有效的避免重复检查，减少就诊环节，也可以弥补医疗、护理人员不足的问题。同时，针对病情比较严重、需要去医院就医的老人，只要持有养老机构出具的转诊单，可以通过“云医疗”享受医疗服务的“绿色通道”，免去了排队、挂号等环节。

最后的一点，是针对中小规模医养结合养老机构如何进行大数据化的建议。对中小规模的医养结合养老机构，可能由于资金的限制，无法独自搭建一个大数据平台，针对这点，中小规模的医养结合机构可将自己的IT系统的建设外包给合适的服务商，并且，中小规模的医养结合养老机构可以抱团取暖，联合起来共同开发，充分分享自己的数据。

3.基于平台思维下治理体系的革新

“平台”是指在平等的基础上，由多主体共建的，资源共享，能够实现共赢的，开放的一种商业生态系统，具体应用到“医养结合”养老模式中来，可以促成治理体系的革新。

在大到全国，小到各省、市、县、乡镇的“医养结合”养老机构建立统一的数据库，进行信息汇聚，将老年人的身体状况和各个机构的医疗资源在平台上进行信息共享，改变“信息孤岛”“信息割据”的现象，利用互联网思维进行再造，充分发挥其整合“碎片化”资源的能力，使其形成合力，打造共赢的“医养结合”养老服务生态圈，使资源得到合理配置。

譬如，联合涉及“医养结合”养老服务的各部门搭建公共信息平台，进行收费、治理、人员、医疗、政策等信息的公开分享，使各部门在治理上协调一致，打破条块分割，避免出现“多头管理”或“多头不管”等现象。同时，搭建信息共享平台还可以实现数据检索，避免由于监管体系的缺乏而导致部分已过治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保，损害医保制度的公平性，使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。

4.基于社会化思维下“众包”模式的应用

社会化思维，是指组织利用社会化工具、社会化媒体和社会化网络，重塑企业和用户的沟通关系，以及组织管理和商业运作的思维方式。而通过社会化网络和工具实现快速交互，使得以“蜂拥思维”和层级架构为核心的互联网协作成为可能，以此催生众包的问题解决和生产模式。

具体应用到“医养结合”养老模式中就是利用互联网将诸如护理工作、服务工作分享，也可通过众人集思广益发现创意，解决技术问题。组织可以充分利用志愿者大军的人力、创意和能力，举例来说，可以将去“医养结合”养老机构中服务作为医科大学学生社会实践和志愿服务的内容之一，必要时可以利用学分进行鼓励和奖励，这样既可以提高大学生的实践能力和责任意识，又可以有效地解决护理人员不足的问题。

[注释]

①该量表是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定日常生活自理能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）的量表，包括进食、洗澡、修饰、穿衣等共10项内容。根据得分将患者自理能力分为A、B、C三个等级。

[参考文献]

[1]赵大伟.互联网思维独孤九剑[M].北京：机械工业出版社，2014：25-27

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[3]侯秀红，秦洪君.“云医疗”，群众省心又省钱[N].中国纪检监察报，2013-03-28.

[4]黄佳豪，孟P.医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014-06：4.

[5]刘叶婷.互联网思维语境下的政府治理创新[N].领导视点，2014-08

[6]佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌，南昌大学，2014.

医养结合的难点范文篇8

关键词：卫生信息化；社区养老；医养结合

中国自古就是一个崇尚孝道的国家，古语所言，“树欲静而风不止，子将养而亲不待”。年老者晚年生活的质量和幸福感，不仅是一个国家社会保障事业发展的重中之重，也体现了一个国家的文明进步程度。主席在第十二次全国人大闭幕会上也重申了“中国梦”的内涵，其中提到要让人民生活幸福，这幸福就包括了年老者晚年生活的幸福。上海是全国第一个进入老龄化的城市，也是目前老龄化程度最高的特大型城市，且独生子女家庭比例较高。推进“医养结合”对上海应对老龄化，提升养老服务能力和水平，有十分重要的意义。

1上海老龄化现状

来自《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》统计数据显示，截止2014年12月31日，上海全市户籍人口1438.69万人，其中：60岁及以上老年人口413.98万人，占总人口的28.8%；比上年增加了26.36万人，增长6.8%；65岁及以上老年人口270.06万人，占总人口的18.8%；比上年增加了13.43万人，增长5.2%。此外，70岁及以上老年人口177.03万人，占总人口的12.3%；比上年增加了5.10万人，增长3.0%；80岁及以上高龄老年人口75.32万人，占60岁及以上老年人口的18.2%，占总人口的5.2%；比上年增加3.77万人，增长5.3%；但占老年人口比重下降了0.3个百分点，总人口比重从增加了0.2个百分点。同时，由于上世纪50年代中后期出生人口开始进入老年期，上海低龄老年人口快速增加。2014年新增60岁以上老年人总量26.36万人。上海快速老龄化的特征持续显现。此外，2014年，本市人口预期寿命为82.29岁，其中男性80.04岁，女性84.59岁。上海人口预期寿命已经连续5年保持在82岁以上。100岁及以上老人1631人，其中男性395人，女性1236人；比上年增加了224人，增长15.9%；每10万人中拥有百岁老人数从9.8人增加到11.3人，增加了1.5个百分点。这也意味着上海百岁老人增加快速、长寿城市特征突显。根据上海老龄科研中心预测，上海人口老龄化在“十三五”期间将进一步深化。到2018年，上海户籍60岁及以上老年人口总数突破500万，2022年总数将达到540万人。"十三五"期间，80岁及以上高龄人口平稳增长，平均每年约增长0.82万人，但从中长期变动来看，人口高龄化将不断加深。”

2“医养结合”和“医养结合服务模式”

随着人口老龄化、高龄化发展，在家庭养老以及普通养老机构难以满足失能老人养老需求的情况下，一种医养结合的养老模式逐渐走入人们的视线。所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，就是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。所谓“医养结合服务模式”即需要明析以下三个问题，即医养结合服务的对象是哪些老年人，提供的服务内容是什么，对服务人员的要求有什么。医养结合服务的对象区别于普通养老机构服务所有老年人，主要面向慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。医养结合服务的内容以为老年人提供生活护理服务、精神慰藉服务为基础，供医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等服务项目是相比于普通的养老机构增加的服务项目，也是其最重要的服务内容。医养结合的服务人员也需要具有医疗资格的医师和专业护士，护理员。

3社区能承担医养服务的主体机构

目前上海的医养机构，一边是一床难求，一边是门可罗雀，两种现象形成了明显的反差，一床难求的医养机构一般是社区卫生服务中心或老年护理院，社区医养机构一般设备完善，大多位于老人或其亲属居住地附近。而门可罗雀的养老机构特点是距离市中心较远，位置偏僻、交通不方便。住前一种医养机构无疑是很方便的，那么后一种医养机构就会给住市中心的居民群众带来诸多不便。尤其是在住养老期间，老人生病了，后一种医养机构的劣势更高凸显出来了，家属去探望也好，送医也好，各方面成本更大。为了避免一床难求的情况，必须加大对社区医养机构的扶持和投入。医养结合服务模式在社区开展受限制的主要问题是承担主体机构的条件限制。首先，社区中社会养老机构大多只能满足老人生活需求，在满足残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人等特殊老人群体的医疗需求方面做得欠缺。受人员，场地等条件限制，无法满足医养结合服务多层次、多元化的医疗护理服务需求。其次，标准化建设的社区卫生服务中心能提供比较完善的医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务等医养结合服务的内容。但由于其还承担“六位一体”，“家庭医生”等社区卫生服务，以及人员经费的限制，无法提供医养结合所需的人力资源。上海市城区社区卫生服务中心的床位数一般为几十张，对社区中需要医养结合服务的老人来说是杯水车薪。那么以社区卫生服务中心接入区域卫生信息平台来提供专业医疗支撑，社区养老机构通过社区卫生信息化建设与社区卫生服务中心形成医养结合服务的联合主体就是平衡资源最好方式了。

4社区卫生信息化与医养结合

目前上海市已经建立了市、区两级卫生信息平台，全市的公立医疗机构和卫生管理机构已做到互联互通，基于居民健康档案的公共卫生系统，诊疗活动数据分析也已经在多个区县部署实施。普陀区已建立了区域心电的诊断中心，正着手建立区域PACS诊断中心和区域临检中心，预计可在2015年内完成。在此背景下，如果通过社区卫生信息化建设，增加一级由社区卫生服务中心和社区养老机构组成的社区卫生信息平台。

4.1社区卫生信息平台的建立将社区养老机构与社区卫生服务中心用专用网络联系起来，并可以通过社区卫生服务中心与上一级的区域卫生信息平台实现互联互通，形成资源共享，来缓解社区医养资源的矛盾。社区卫生服务中心容纳不下的医养结合服务老人，可以由社区养老机构收纳。社区养老机构的工作人员可以只负责采集数据，通过社区卫生信息平台将数据传到社区卫生服务中心由有资质的医师来进行诊断，有疑问的还可通过区域卫生信息平台向二三级医院的专家进行进一步的诊治。例如，社区养老机构的工作人员经过培训可以熟练掌握心电采集仪器的操作。他可通过床边的心电采集仪采集在床老人的心电图像并传输至社区卫生服务中心，社区卫生服务中心的心电医师可根据接收的图像进行诊断该老人是否有必要进行干预，如果中心医师有疑问还可通过区域卫生信息平台上传图像到二三级医院的心电诊断中心，由那里的专家来作出最终的判断。这样的话可以一定程度上缓解社区卫生服务中心床位资源的紧缺矛盾，也可以降低对社区养老机构工作人员的资质要求，同时减低了社区卫生服务中心，心电医生来回奔波和采集的工作量，为一些可能的突发状况赢得了时间，更有二三级医院专家进行保驾护航，可谓一举数得。

4.2随着上海市各个区县临检和PACS诊断中心的不断建立。社区卫生信息平台的建立将大幅减少医养老人往返二三级医院的次数。例如，社区养老机构的医养结合老人有某些疾病的症状出现，需抽血检验某些指标，而社区卫生服务中心不具备检验这些指标的条件。通常情况下，需要将老人送至二三级医院抽血检验，等结果出来后由家属再去检验医院拿取报告，排队交于相关医师诊断。如果实现社区养老机构与区域卫生信息平台的互联互通，那么就可以直接生成检验标本条码，由区域临检中心的物流将标本送至有条件的二三级医院。当检验结果生成后，由社区医生直接调用进行诊断并将诊断结果传回社区养老机构。整个过程中医养结合的老人和家属一次也不用跑二三级医院排队等候，大大减轻了老人和家属的负担。

4.3目前通过养老机构提供场地，与医院达成合作协议，由医院提供设备和药品等，并派出医护人员，在养老机构内建立门诊部实现医养结合的例子在全国已有不少。这种方式在模式上比较好地实现了医疗与养护的无缝对接，但是往往这种养老机构都是针对高端人群的小范围项目，而且收取的费用一般都比较高昂，而更多需要医养护理的普通市民则无法惠及。而建立社区卫生信息平台实现互联互通后，就使社区养老机构内发生的规范费用通过社区卫生服务中心与医保进行结算在路径上得到了保证。使政府在费用政策的操作性大大增强了，也可以惠及更多需要医养护理的普通市民。

4.4建立了社区卫生信息平台，可以通过标准化的医学编码，可以将不同的疾病编辑制作成电子化的医养临床路径知识库，社区养老机构的系统可自动为医养老人提供最优质的医养方案。还可以实现社区养老机构采用标准化的数据格式直接将医养老人的健康数据直接记录到区域卫生信息平台该老人的健康档案中。使居民健康档案的记录实现从居民出生至居民死亡的全覆盖。

社区卫生服务中心通过社区卫生信息平台结合社区养老机构结合进行医养结合模式的建立，将给养老提供更多的选择，使得养老服务更加规范、科学、有效。医养结合也是上海市政府正在积极推进的一件实事。总之，希望上海市能在医养结合这方面在全国起一个领头羊的作用，我们期待医养结合更加完善。

参考文献：

[1]2010年度中国老龄事业发展统计公报，2011，12，01.

[2]上海统计年鉴，2014.

医养结合的难点范文篇9

【关键词】规范化培训；临床教学；神经电生理；肌电图；康复；住院

医师肌电图是神经系统检查的延伸，是组织化学、生物化学及基因等检测仍无法取代的检查技术[1]。不仅神经内科医师需要掌握肌电图检查，康复科医师，特别是从事神经康复的医师，也应该将肌电图作为必备专业技能进行学习，从而更精准地评估神经肌肉疾病及肢体功能状态[2]。通过肌电图检查，康复医师能够判断神经损伤的性质、严重程度，还能了解损伤是处于急性期、进展期、慢性期还是恢复期，对于明确患者功能的状态、制定康复治疗计划、评估康复疗效及判断预后有着指导性的意义。作者从带教老师的角度，就康复医学住院医师培训肌电图中的带教体会与思考进行分析。

1康复医师肌电图培训现状

随着住院医师培训制度的建立与实施，肌电图在康复科住院医师培训计划中也逐步受到重视。我院于2004年开始进行康复医学住院医师规范化培训，培训大纲要求康复住院医师在第1年时必须在肌电图检查室轮转1个月，要求掌握神经传导速度测定、肌电图、诱发电位，并至少完成10个案例的检查和报告。2007年中国医师协会康复医师分会制定的《中国专科医师(康复医学科)培训细则》要求康复住院医师在神经内外科轮转期间需要基本掌握肌电图，并在带教老师指导下完成4例患者的肌电图检查操作和做出报告[3]。2016年国际物理医学与康复医学学会中国康复组专科医师培训项目提出康复专科医师培训中的神经康复模块课程包含16个学时的电诊断课程与培训[4]。多数住院医师培训基地对康复住院医师的培训大纲均要求康复住院医师掌握神经传导速度、针肌电图、体感诱发电位的方法与诊断[5]以及肌电图的分析[6]。虽然在培训大纲中对住院医师的培训既有时间的要求，也有工作量的要求，对具体技术也有详细而明确的规定，但实际培训中很难在较短时间内达到上述的预期效果，最终仍无法单独负责肌电图检查，甚至不具备解释检查结果的能力。

2肌电图带教中的难点

肌电图检查作为临床查体的延伸和补充，检查者需要在检查前了解病史及查体后初步确定检查方案，并在检查过程中根据已获得的检查结果调整后续检查方案。与其它辅助检查相比，该项检查更加灵活，非常依赖检查者的技术，对检查者的分析能力要求更高，因此，在培训过程中有一些难点。

2.1接受培训的时间短

我院康复住院医师培训大纲中计划了1个月的时间到肌电图室进行轮转学习，这对于学会肌电图并可单独操作是远远不够的。中国台湾对康复专科医师培养方案中要求学员在培训的第二年和第三年都分别需要进行不低于4个月的时间用于康复医学相关特殊检查的学习，包括肌电图和肌骨超声，必须每周1次单独负责肌电图检查[7]。与我院培训大纲中1个月的学习时间相比，中国台湾学员能够在更长的时间内接受肌电图的专科培养。采用连续2年分时段接受肌电图培训，学员有两次机会进行学习和巩固，可更牢固地掌握该项技术。

2.2基础知识要求高

肌电图是一门实践操作技术很强的评估诊断技术，检查者需要掌握神经和肌肉的解剖学知识[8]，并在进行神经传导检查时熟悉周围神经和肌肉的位置，以便正确放置刺激和记录电极，得到准确的结果。对于针肌电图检查，肌肉的神经支配及表面解剖对于将针电极准确插入要采样的肌肉至关重要，否则有可能使结果有偏差甚至得到错误的结果。此外，掌握了神经和肌肉的大体解剖，对于神经损伤的定位也非常重要。除了解剖知识，该项检查还需要检查者了解神经和肌肉基本的生理病理学知识[8]，才能理解和分析正常人及患者的各种检查结果。比如，检查者需要在了解神经传导的方式后才能根据神经传导检查结果判断神经损伤是轴突损害还是脱髓鞘改变。

2.3诊断思路特殊

肌电图对神经疾病的诊断与常规的临床诊断思路不同。首先要求检查者具备神经疾病的临床诊断思路，即定位定性诊断。定位诊断指在病史和体格检查的基础上初步判断患者病变的部位是周围性(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢性（脊髓或脑），或两者均受累，明确病变位于单侧还是双侧、腹侧还是背侧、近端为主还是远端为主等。定性诊断指依据病史、症状发生的时间、快慢等推测病变的性质。其次，在神经疾病的临床诊断思路基础上，学员需要掌握肌电图特有的分析思路才能对患者进行诊断。如根据运动传导的潜伏期、传导速度、波幅的变化可以判断患者神经损伤是脱髓鞘改变还是轴突损害，通过失去神经支配的肌肉分布范围可以判断受累神经的范围是远端还是近端、是单根神经损伤还是神经丛或神经根的损伤等。这一过程是肌电图分析的重点与难点，需要检查者在检查过程中，一边操作一边分析，根据检查情况灵活选择需要检查的神经和肌肉，为明确诊断提供更可靠客观的依据。

3培养建议

基于以上带教过程中的难点，根据多年的带教经验，作者就康复住院医师肌电图带教提出以下几点建议。

3.1增加轮转时间

目前国内大多数康复住院医师培训计划中肌电图轮转时间偏短，且要求住院医师能够在带教老师的指导下完成一定数量的患者的检查。肌电图技术操作性强，对检查者要求较高，在短时间内掌握具体的检查过程难度很大。而且，对于康复科医生而言，能够读懂肌电图的报告的意义大于学会具体的操作技术[9]。因此，建议增加轮转时间，便于培养学员熟悉该技术的诊断原理和思路[10]。可采取多次轮转的方式进行强化，如：第一次轮转掌握神经传导速度的原理与分析，第二次轮转掌握针肌电图的原理与分析，第三次轮转要求掌握整份肌电图报告的结果分析和解读。根据以往的带教经验，经过多次学习的学员较单次轮转的学员对肌电图的诊断原理理解更深刻，对检查结果的分析和解读更全面。

3.2强化基础知识

在肌电图带教过程中，带教老师需要加强培养学员掌握相关基础知识，包括神经肌肉的解剖、神经生理病理过程、肌电图检查的原理。只有掌握了这些知识，学员才能了解肌电图是如何对神经疾病做出定位定性诊断的。如果要掌握操作技术，学员还需要掌握神经和肌肉的体表解剖，才能在检查过程中准确找到神经和肌肉的体表定位进行刺激或记录。作为康复医生，还要注意结合肌电图检查结果对患者的功能进行评估，进而制定适合患者的康复治疗计划，并对神经疾病的预后进行判断。

3.3培养诊断思路

除了基础知识的强化，在肌电图的带教过程中要注意培养学员的临床诊断思维。肌电图的异常通常提示神经功能的潜在问题。根据肌电图检查结果中的异常结果，结合病史和体格检查做出定性定位的诊断，是肌电图的难点。由于案例教学法可提高学习的兴趣与积极性[11]，带教老师可结合病例对检查结果进行详细分析和讲解，让学员明白肌电图是如何诊断神经疾病的[12]。例如，在带教过程中讲解神经传导速度测定中判断神经损伤是脱髓鞘还是轴索损害的依据，分析针肌电图中失神经电位的意义，综合分析每一个异常的检查指标，得出最后的结论。这个分析讲解过程需要反复多次进行，逐步让学员明白诊断的思路，从而提升分析报告的能力。

3.4注重考核

在培养的过程中，定期的考核有利于带教老师了解学员对肌电图的掌握情况。考核方式可多样化，包括理论笔试、口试、实践操作等多种形式。在日常带教中，可选取典型的病种，给学员布置若干与该病种相关的问题，让学员在1~2天的时间对这些问题进行学习，再进行口头考核，这种方式可转变被动接受知识的方式为主动参与学习的过程，发挥学员的主观能动性，有助于督促学员尽快掌握相关知识，并提高自主学习的能力[13]。在轮转结束时，对学员进行理论考试和操作考试，检验学员的学习效果。

3.5其它注意事项

肌电图学习以2~3人组成的学习小组进行学习会取得更好的教学效果。以小组为单位进行带教，便于学员进行讨论、互相操作的训练。肌电图的带教过程也要注意对学员进行用电知识的安全教育。该项检查为有创检查，因此要加强院感知识的宣教，避免出现交叉感染和院内感染。此外，该检查需要暴露患者，需要强化患者隐私保护的意识。综上所述，肌电图是康复住院医师培养中的一个重要组成部分，肌电图带教有其自身的特点和难点。在带教过程中，带教老师要注意强化学员的基础知识，培养诊断思路，在有限的轮转时间内激发学员的主观能动性，严格考核，以期能够结合病例分析和解释肌电图报告。做好肌电图的临床带教，对于培养高层次的神经康复住院医师，提高康复质量有重要的意义。

参考文献

[3]《医学信息手术学分册》编辑部.中国专科医师（康复医学科）培训细则[J].医学信息，2007，20（4）：382-384.

[4]敖丽娟.ISPRM中国康复专科医生培训项目简介[J].中国康复医学杂志，2016，31（8）：840-840.

[5]张凤仁，纪树荣，张皓.康复住院医师规范化培训的探索与实践[J].中国康复理论与实践，2013，19（3）：298-300.

[6]姜从玉，胡永善，吴毅，等.上海康复医学住院医师规范化培训实施中的思考[J].中国康复医学杂志，2012，27（6）：557-559.

[7]万春晓，连倚南，毕胜.台湾康复医学专科医师培养考核及对大陆的启示[J].中国康复医学杂志，2018，28（4）：73-74.

[8]张卫红，张晶瑜.将临床肌电图检查引入理论教学的研究[J].吉林医药学院学报，2015，36（3）：233-234.

[9]靳娇婷，胡芳芳，党静霞.多模式教学在临床肌电图教学中的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3（11）：89-90.

[11]付晶，李春芳，李雪兰.案例教学法在妇产科学教学中的应用探索[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：351-354.

医养结合的难点范文篇10

从中医整体观入手,提出了银屑病的证治思路：素体血热是银屑病病机之本,毒邪伏结致其病情缠绵；辨证分型是关键,同时应结合局部辨证。针对银屑病病情反复发作及该病易致患者身心困扰的特点,提倡内外合治,形神同治,防治结合的综合治疗原则。

【关键词】银屑病/中医病机；银屑病/中药疗法；银屑病/预防与控制；整体观

银屑病是皮肤科常见病,多发病,也是疑难病。银屑病诊断不难,但由于其好发于青壮年,发病原因至今不明,且病情顽固,复发率高,严重影响着患者的生活质量。对于银屑病,中医学文献记载有“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“顽癣”等病名,运用中医药治疗本病疗效较好,副作用小,是值得推广的绿色疗法。整体观和辨证论治是中医的精髓，在银屑病的辨证论治中,整体观亦始终贯穿其中。

1整体观的内涵

辨证论治和整体观是中医理论体系的两大特点。整体观源于《周易》的哲学思想和思维方式,是在中国古代哲学思想的指导下逐步形成的。1960年“整体观念”作为中医特色写进教科书［1］。中医基础理论的教科书在表述中医整体观时包括两方面的内容：(1)人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上不可分割,在功能上相互协调,相互为用,在病理上相互影响。(2)人与自然环境、社会环境有密切的联系,人类在适应自然、社会环境的过程中,维持着机体的正常生命活动。

2从整体观认识银屑病的证治规律

2.1素体血热是病机之本,毒邪伏结致其病情缠绵银屑病病程较长,病情缠绵,致病因素与六淫外侵、七情内伤、饮食失节等多种因素有关,但发病的根本在于素体血热。血热是机体和体质的内在因素。在血热基础上,加之外感风、湿、热之邪,情志内伤,饮食失节等诸多因素激发,导致血热蕴积于肌肤而发病。血热是病机核心,是发病的基础。血热夹湿毒,泛滥肌肤而发病；血热内蕴,日久化毒,热毒入营,损伤营血,而致血燥；热毒内蕴,血受煎熬而致血瘀,或营血不足,气血运行受阻而致瘀，血瘀内停,瘀久可化热,加剧热毒内蕴,形成不良循环,导致瘀热互结,故银屑病多以血热证为主,或兼湿毒、血瘀。

笔者认为引发银屑病的毒邪不是一般的邪气,而是各种内外邪气蓄积体内,酝酿所形成的对机体具有强烈损伤作用的致病因素。毒乃邪之渐,疾病初期,邪气轻微,因禀赋不足,素体血热,毒邪侵入人体,而致气血凝滞,营卫失和,经络阻塞,毒邪久蕴,外发肌肤而发病。患病初期,症状多轻微不易察觉,邪气得以潜藏体内。日久邪气蕴积化为毒,毒寓于邪而猛于邪,深伏痼结,难以剔除,遏伏体内,新血无以充养,瘀毒难以宣泄,以致内外之邪留滞肌肤,内不得疏泄,外不得透达,致病情缠绵难愈。

2.2辨证分型是关键,同时应结合局部辨证通过临床观察发现银屑病虽病发于表,表现为局部的红斑、鳞屑,却与整体有着密切的联系。现代医学认为银屑病是整体失调后表现为皮肤的良性增生［2］。对于银屑病的诊治,笔者认为应重视整体辨证结合局部辨证。整体辨证着重辨证分型,多从气血津液辨证,且主要从血辨证,血热、血燥、血瘀为本病的基本病机［3］。局部辨证时需查看局部皮损,根据皮损的变化判断疾病的分期，可分为进行期、静止期或消退期。若病情发展迅速,皮损呈点滴状,颜色鲜红,出现层层白色银屑,瘙痒剧烈,抓之有点状出血,多为进行期,辨证为血热内蕴；若病程较久,皮损多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑较少,干燥皲裂,自觉瘙痒等,多为静止期,辨证为血虚风燥；若病情反复不愈,皮损多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红,舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩,辨证为气血瘀滞证；若皮损红斑糜烂,痂屑黏厚,或散在小脓疱,瘙痒剧烈,辨证为湿毒蕴阻证。

2.3七情内伤易致病,宜形神同治通过临床诊治,笔者观察到本病的一些发病特点：其一,发病多有明显的季节性,多冬重夏轻；其二,病程较长,病情缠绵,反复难愈；其三,发病多见于青壮年,男性多于女性；其四,患者性格多争强好胜,发病前精神紧张或经历过紧张的生活事件。有研究［4］已证实银屑病属于心身性疾病范畴,各种体征表现是该患者整体心身状态的局部体现。因此,情志因素对银屑病的发生、发展有较大影响。发病前患者大多有各种各样的心理问题，主要包括工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、环境变迁、考试压力、人际关系紧张及家庭不幸等。中医虽无“心身疾病”的名称,但一直将七情内伤作为银屑病的重要致病因素之一。银屑病患者多为素体血热的青壮年,复因心绪烦扰,七情内伤,肝气郁结,使血热内蕴,郁久化毒,血热毒邪,外壅肌肤而发病。由于银屑病的发生与七情内伤、肝气郁结等密切相关,若长期反复发作,使患者更易产生焦躁不安的情绪变化。情志抑郁不畅,肝失疏泄,气机郁结,血行瘀阻而成血瘀,致皮损肥厚；或郁久化火,耗伤阴血,阴虚血燥,肌肤失于濡养,而出现皮损干裂、鳞屑等；肝郁乘脾犯胃,脾胃运化失司,湿热内生,郁久化毒,毒热壅于肌肤而见红斑等。鉴于情志内伤易致病,笔者认为银屑病的治疗应重视形神同治。《太平御览方术部》云：“太上养神,其次养形,神清意平,百节皆宁,养生之本也。”银屑病的治疗多用舒肝解郁、调节情志的药物来调整气机［5］,同时将药物与中医心理疗法相结合，可用移情易情法、引导法、调息法等调养精神。

3从整体观探讨银屑病的防治原则

如何预防银屑病的复发是当今的一个国际难题。在中医整体观指导下的辨证治疗银屑病，其作用是多部位、多靶点和多环节的,这对于发病机理复杂且致病因素较多的银屑病尤有意义。从中医整体观理论出发,笔者提倡银屑病的防治应通过内外合治、形神同治与防治结合来进行整体调节。作为医者,应加强对银屑病患者的认知教育、健康教育,使患者对该病有一定的科学认识,指导患者建立科学的生活方式。加强患者的中医养生教育,指导患者培养适合自己的养心健体方法,一方面需内养正气,调养体内精、气、神,保持正气的旺盛；另一方面,外防邪气,避免外来致病邪气侵害。通过“内养外防”的整体调摄,促进身体健康。银屑病患者患病后要合理用药,同时调饮食,畅情志,顺应自然,注意劳逸适度和体格锻炼等,以防止疾病的进一步恶化,进而有望疾病的逐渐好转乃至痊愈。

【参考文献】

［1］冯友兰.中国哲学简史［m］.北京：新世界出版社,2005:247.

［2］杨雪琴.银屑病的整体治疗研究［j］.解放军医学杂志,2009,34(3)：246.

［3］张丽丽,周飞红.中医药辨证治疗银屑病临床研究现状［j］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(2)：129.

医养结合的难点范文

全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，是积极应对人口老龄化的重要举措，也是实现广大老年人老有所养、病有所医的必要条件。为创新发展我市医养结合模式，根据《中共郴州市委关于批转〈政协郴州市委员会20**年工作要点〉的通知》(郴委〔20**〕3号)安排，市政协副主席王东、熊波带领市政协文教卫体委及部分委员、市直相关部门负责人赴山东青岛、江苏无锡进行考察学习，并赴部分县市区开展了实地调研。现将调研情况报告如下：

一、我市医养结合工作的现状

医养结合是区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，是养老服务的充实和提高。医养结合服务面向所有老年人，重点面向生活不能自理的老年人。其方式主要有三种，即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。我市在推进医养结合方面所做的工作主要有以下几个方面：

(一)党政重视程度在不断加深

近几年来，市委、市政府在加强我市社会养老服务体系建设方面开展了卓有成效的工作，一系列健全养老服务体系的政策文件相继出台，养老服务机构的建设力度不断加大，居家养老服务不断规范，基层老年协会覆盖率达到了90%以上，财政投入力度也在逐步加大，截至2014年底，全市财政共投入1.16亿元用于公办养老服务机构建设。这些都为推进医养结合工作奠定了良好的基础。就医养结合方面而言，我市先后出台了《关于深入开展居家养老服务试点工作的通知》(郴政办函〔2009〕171号)、《郴州市人民政府关于加快推进养老服务业发展的实施意见》(郴政发〔2015〕4号)等文件，明确提出要推进医疗卫生与养老服务相结合。现阶段，市委办正牵头开展关于健全我市健康养老服务的调研，医养结合作为健康养老的重要组成也将得到进一步的重视。

(二)注重医养结合的养老服务机构已成为市场趋势

目前我市民营养老服务业发展势头良好，注重医养结合的老年公寓、托老中心已成为市场投资主流。如在建的太阳城社会福利中心总投资4900万元，床位1100张，计划打造成中国社区养老示范基地和湖南省健康养老产业发展的标杆;在建的桂阳融康乐健康养老养生产业园，总投资2亿元，集3200张床位的老年公寓、老年康复医院、老年运动广场、老年大学等配套设施于一体;北湖区颐心护理中心为失能和半失能老人的养护工作做出了较好的探索;还有在建的北湖区老年公寓、福地仙都老年公寓、十八泉老年公寓、鸣九老年公寓等，都不同程度地向着医疗服务领域拓展。

(三)社会力量的参与程度在不断提高

近几年来，我市社会力量参与社区居家养老服务的积极性在不断提高。社会组织和家政、物业等企业开始参与到居家养老服务行业，公办民营、委托经营等居家养老服务模式不断涌现，专业养老机构和服务队伍加入到了居家养老服务行列，居家养老服务水平和质量得到了提高。如青年路社区、振兴社区，就是社区居家养老服务中心与小区物业管理中心有机结合的典型。

二、我市发展医养结合的必要性与存在的主要问题

(一)老龄化趋势明显给养老服务工作增加了压力

按照通行的国际标准(60岁及以上人口占总人口比例达10%或65岁以上人口占总人口比例达7%)计算，我市在上世纪90年代中期就已进入人口老龄化社会。目前我市人口老龄化呈现如下特点：一是老年人口基数大。据统计，截至2014年底，我市60周岁以上老年人口为70.24万，占全市总人口的14.52%，高于国际老龄化水平。二是高龄老人数量多。我市80周岁以上高龄老人为10.26万，占老年人口的14.6%。三是人口老龄化速度快。预计到2022年，我市60周岁以上老年人口将达85万，届时将占全市总人口的18%。四是空巢老人比例高。2014年我市空巢老人为28.48万，其中城市空巢老人为10.16万，农村空巢老人为18.32万。我市老年化趋势明显伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需要尤为迫切，且呈逐渐扩大趋势。

(二)养老机构无能力提供医护服务

我市养老服务机构仍停留在传统的养老服务模式阶段，仅提供简单的吃住和日常生活照料服务，大部分没有配备医务室和医务护理人员，更无能力单独设置医疗机构，增加了入住老人的就医成本与负担。部分养老机构出于规避风险的考虑，只接收生活能够自理的老年人，将失能、失智老年人排斥在外，导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷。个别能够提供护理服务的养老机构收费偏高，较高的费用将低收入家庭需要医养结合服务的失能、半失能老人排除在外。此外，养老机构的护理人员多为城市下岗工人、进城务工人员，年龄普遍偏大，文化水平不高，多数没有经过有关部门的专业培训，缺乏专业的管理、护理知识及技能，难以满足老年人日益增长的多元化养老需求，影响了服务项目、内容的扩展以及服务质量的提高。

(三)医疗机构参与养老服务的程度不够

我市的医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，综合能力强的大型医院由于自身医疗资源紧张，加之医患关系、医疗纠纷和养老行业的低利润等因素，往往把主要精力放在常规医疗上，不愿参与养老领域。目前我市医疗机构中仅有市精神病院开设了老年病中心，仅限于收治以老年性痴呆患者为对象的老年人，而且仅有50张床位，常年处于预约候诊状态，预约时间长的达一年以上，供求矛盾十分突出。市精神病院规划筹建的康复中心一期工程由于各种原因未能动工。而由第一人民医院开设的郴州市老年人康复医院，目前处于在建状态，还未能发挥作用。虽然大型医疗机构无法提供细致的生活护理，但可以使用医保，而且老年人一旦出现紧急情况也可得到及时治疗，导致老年人频繁押床现象。这加剧了大型医疗机构医疗资源的紧缺，使得许多真正需要住院的老年人住不进来，错过了最佳治疗期，并且导致医疗资源未能得到有效利用。

(四)社区、家庭养老负担较重

一方面，受独生子女政策等因素影响，家庭中能够分担老年人照料任务的成员减少了，而照料负担增加了。同时，老年人与成家子女居住的比例降低导致一部分老年人很难得到家庭的及时照顾，即便老年人与子女居住在一起，由于子女疲于应付学习、工作任务和抚养下一代，也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求，尤其对失能和半失能老人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下，如何承接家庭溢出的养老功能，是目前急需解决的难题。另一方面，由于受传统医疗保障模式的限制，我市基本医疗保险主要保障参保人住院治疗、门诊大病治疗的费用，社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。这种现状给长期患慢疾病的失能、半失能老人患者和家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力，而且给医疗保险基金带来了巨大的支付压力。同时，社区、家庭养老的资源整合不够，家庭聘请陪护人员费用高昂，难以长期维系。在养老服务信息化建设方面，虽然个别县市区如苏仙区已启动了居家养老服务信息化试点，但社区养老的信息平台建设整体滞后，信息平台功能发挥不明显，缺乏医疗、卫生等相关部门的支持，资源整合不够。

三、创新发展我市医养结合模式的对策建议：

(一)加强政策帮扶。进一步清醒认识到人口老龄化问题的严峻性、特殊性和紧迫性，统筹居家与机构、城市和农村、医疗与养老领域的互动发展，将医养融合工作摆在我市经济社会发展的大局中来认识，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，推动医养融合发展。一是严格落实(郴政发〔2015〕4号)文件中每收住一名60岁以上本市户籍老人给予每月50元运营补贴等相关补助标准，借鉴长沙、青岛等地做法，对民办养老机构每张床位的一次性补助提高到10000元。二是积极为养老机构申请设立医疗机构和申请医保、新型农村合作医疗定点提供便捷服务，做到优先受理、优先审核，对符合条件的，优先纳入医保定点医疗机构范围;指导和支持养老机构建立符合要求的医疗机构，进一步简化对康复医院、老年病医院、临终关怀医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续。三是积极推进医养结合向居家养老延伸。充分借鉴无锡市虚拟养老院建设的相关经验，建立居家养老服务平台，实行会员制客户准入管理，通过对客户生活需求进行分析，自动生成客户所需服务项目，经客户确认后，养老服务中心指派服务商为客户提供上门服务，让老年人通过一个电话或网络指令，就能足不出户地享受到生活照料、居家安防、康复护理、精神关爱等各种养老服务。

(二)加强管理的融合。医养结合涉及到多个部门的职能，需相互配合，协调推进。卫生、社保、民政等职能部门需进一步加强横向联系，打破条块分割，消除部门结构性的、组织性的、财务性的界限。建议成立全市医养结合工作领导小组，制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理标准。同时，建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构，整合各职能部门的相应资金，如卫生部门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费，以及民政部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予资金的整体扶持。

(三)加强机构的融合。一是支持养老机构开展医疗服务，推进养老机构配备医务室和医护人员，支持有条件的自办医疗服务机构，让入住老人享受专业、周到的医疗保健服务。二是鼓励我市有条件的综合医院开设老年病房，增加老年病床数量，开展老年康复业务，做好老年慢性病防治和康复护理。鼓励部分一、二级医院和专科医院转型为老年病医院、康复医院、护理院。三是探索医疗机构与养老机构合作新模式，支持鼓励医疗机构与养老机构等建立医疗服务协作关系，积极落实国家卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》精神，通过主动服务、上门服务、预约服务等方式，提供公共卫生和基本医疗服务，为老年人就医提供便利和保障。四是引导建设医养融合型服务机构，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期居家照料的一体化医养融合服务。出台扶持和发展护理院及护理型养老机构建设的政策，取消不必要的限制条件。对社会资本投资兴办的护理型养老机构，在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，鼓励招录公益性岗位，放开定价机制，充分发挥市场的自我调节作用。鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。

医养结合的难点范文篇12

关键词：CBL教学模式优势实施

中图分类号：G426文献标识码：A文章编号：1674-098X（2014）07（b）-0156-01

CBL（CaseBasedLearning）的中文意思是以病例为基础的学习模式，其是在以问题为基础学习模式上发展延伸而来的，以“病例为先导，问题为基础”的小组讨论式教学法为核心内容，在具体实施中又可以灵活多变、形式多样。近年来，随着医学科学的迅速发展以及临床技能培养模式的不断转变，培养更富有创新精神和综合能力的复合型、高素质医学人才成为了医学教育的主要目标。针对传统医学教学模式过于注重知识传授，容易忽略临床技能培养的弊端，我们有必要在临床教学中实施CBL教学模式，以提高学生的综合素养。

1CBL教学模式在临床外科教学中的优势分析

1.1更有助于培养医学生的临床逻辑思维能力

相较于其他医学学科，外科学专业性和实践性较强、部分概念也比较抽象，并且其涉及到解剖学、病理、生理等多门学科，具有知识点散、临床病例复杂多变的特点。传统教学模式中，学生主要学习理论知识而实践的机会较少，学生在接触新知识点时往往感到难以理解，具体点来说就是学生很难将手术、解剖、病理、生理等知识与临床病理结合起来，这种模式很难有效培养学生的临床逻辑思维能力。采用CBL教学模式，通过对临床病例的诊断、分析以及治疗、后期护理等系统性的讲解，可以有效培养学生分析问题、解决的能力。具体的措施为：定期组织CBL教学与讨论，通过制备幻灯片、现场阅读CT、MRI片等辅助检查资料，有效培养学生对病例的诊断能力，进而组织学生参与治疗策略、护理策略的设计，以此不断提高学生的临床综合能力。

1.2更有助于培养学生的自主学习意识和创新能力

当前医学正在由传统经验医学模式过渡到循证医学模式，不少传统的经验观点正在被循证医学或扭转。在实际教学过程中，学生往往很难从书本上获得最新的医学观点，这就需要他们不断从教师、网络、医学杂志等多种渠道来更新自身的知识观念，当然这也是一名合格医务人员必备的素养。CBL教学模式通过病例实践、电子教学以及问题探究教学等多种教学方式，可以有效培养学生的学习兴趣，引导学生自主学习意识的培养，甚至于主动围绕病例及相关问题去查阅资料、更新自身的知识、观念。在这一教学过程中，不仅可以让学生养成独立思考、自主解决问题的习惯和能力，同时还有利于学生锻炼自己的创新能力，这对于未来他们从事医疗工作具有非常重要的意义。

1.3更有助于培养学生的团队协作能力

现代医学的进步可以说是建立在高新科学技术发展与应用上的，而现代医学外科也随之产生日新月异的变化。同时，外科学涉及的内容也更加的广泛，临床病例只由一两个学生和教师完成诊断、检验、治疗和预后全过程显然是不现实的。我们在CBL教学模式实施过程中，往往是以组为单位，具体分派各成员负责查阅、分析各部分资料，然后各自寻找所属问题的答案、并单独去解决自己面临的问题，最终汇总病例的全部资料，并分析讨论，确定治疗方案设计。在这一过程中，学生们在独立完成自己任务的同时，有需要相互团结、协作才能高质量的完成最后的讨论和治疗方案设计。这对于学生专业知识的巩固和临床协作能力的培养是非常有效的。

2CBL教学模式在外科临床教学中的高效实施

2.1病例的选择、准备与问题的设计

在外科教学中，选择与设计有针对性的病例和问题是CBL教学模式高效实施的关键所在。病例的选择应遵循以下原则：所选择的病例应与当前的教学内容息息相关，以达到教学与实践同步的目的；所选择病例应遵循由简入难的原则，以便于学生理解和更好的学习。

在问设计方面应当秉持围绕教学内容、难点的理念，按照学纲的要求，精心设计系列问题，既要注重问题与知识点之间的联系和彼此间的逻辑关系，同时还要注意基础知识和临床技能的衔接，CBL教学模式在外科临床教学中实施应当将临床诊断、检验和治疗作为主要内容，适当渗透病例、生理、解剖等基础知识。

2.2学生课前准备和教师的讲解

课堂教学前，教师应当有计划的将=病例展示给学生，以便于学生做好充分的准备，例如查阅资料、阅读教材等。

教师在学生预习的基础上，可以采用幻灯片或者是医学标本来围绕病例展开讲解，注意讲解的重点应当放在学生预习中可能出现的难点、疑点和重点；教师还应将知识系统化、条理化的讲解给学生，以便于他们记录、学习，而在临床技能的讲解中应当形象化、具体化和实践化，以便于学生理解和领悟。

2.3展开课堂讨论

讨论可以分多步骤来实施：首先，教师应引导学生自主提出难点、疑点和重点，然后组织学生就各问题点展开讨论，尽量做到各抒己见、人人发言。其次，启发与鼓励学生展开辩论，辩论过程中必须阐明理由，由学生自主分组实施，对各相关问题进行分析与总结，初步得出结论。最后，由学生根据病例系统的阐述病因病理、临床表现以及诊断、检验、治疗。在这一过程中，教师可以有针对性的给予指导。

2.4总结

教师在学生讨论完之后，对每一组的结论进行点评，指出优势和不足，再进行补充讲解，重点剖析病例的病因病理、临床表现以及诊断、检验、治疗措施，对该节内容的知识重点、难点和疑点应重要讲解，以加深学生们的理解和记忆。

参考文献

[1]苗卉，苗聪秀.运用PBL教学与临床思维能力的培养[J].长治学院学报，2010（2）.