对中医骨伤科的认识范例(12篇)

对中医骨伤科的认识范文

1蒙医正骨术的具体步骤

蒙医正骨术的实践阶段：首先应重视人体的生理功能之内的作用，注意保护人体骨胳的完整性，以最大限度的发挥组织器官的自愈能力、促使骨伤部位及早愈合，恢复至正常生理功能。所认正骨术的步骤应符合人体生理状况，首先要用熟练的方法，使移位的骨折端正确地复位前治疗软组织损伤，至使骨折达到整复，其次是固定。固定是在深化正复位后的效果和局部的相对稳定，认加速骨折的愈合。其三是按摩。按摩是蒙医正骨的一种独特疗术，也是正骨辅助治疗手段之一。骨伤的阶段不同按摩方法即可不同。一般分为：初期按摩、中期按摩、后期按摩等三期。其方法可视骨伤轻重及范围来进行操作。其四骨折的药物治疗，可根据骨折的不同时期及不同的症状表现用药，用药原则也分初中后三期投不同药方和有促进骨愈合的骨头汤等食物。

2正骨术后的护理

蒙医学护理是使人合理调养身体，保持健康延年益寿,患者康复的一门学科，其内容丰富，含概的学科广，而且具有独特的基础理论知识，未病先防知识和各科病症的护理知识等。蒙医正骨术的护理就是其中之一、而且护理对骨析治疗颇为重要，从整体上看护理骨伤病人应注意以下几点：

(1)骨伤有轻重之分，首先在常规治疗上除药物，饮食护理外还应注意的是病人的被褥单内衣等要经常换洗、保持清洁、患部的常规处置更应注意，大小便时要保持患肢及患部的稳定。

(2)防止褥床的发生还要注意使夹板移动及保持缚带的松紧度等。

(3)要调理好饮食起居。一般蒙医骨伤的治疗分为三个阶段(骨折初期阶段、中期阶段、后期阶段)饮食起居也不尽相同。所以调理好各阶段的饮食是骨伤愈合的关键，起居也应符合安静、凉爽、舒适的环境中，而且睡眠足够，心情舒畅，才能使骨伤处早日的愈合治愈。

3正骨康复后功能锻炼

骨伤愈合后的功能锻炼是骨折治疗全过程中不可缺少的辅助疗法。它可进一步改善局部和全身血液循环，使患部获得充足的养料，有助于加速锻炼应由轻到重，由小到大、循序渐进地进行，功能锻炼对各种骨伤均适用，但不同部位有不同部位的方法，应视骨伤部位而制定不同的功能锻炼方法，才能有效地达到功能的恢复。这部分工作一般由医生护士病人共同来完成。

4讨论

蒙医正骨术及护理在整个正骨术中占有很主要的位置。术后的护理得当直接起到骨伤的愈合和肢体功能的恢复。而且正复手法又在整复骨折过程中所运用的各种绝术手法。正确和熟练地运用它对骨折的对位对线和愈合有着直接影响。蒙医的整复手法有十余种，也是针对不同的骨伤不但要有整骨术前后及恢复期又有许多有独特手法及特殊的护理过程。所以蒙医学的整骨术对不同部位的骨伤有不同的方式方法。因为临床应用比较复杂，具有具备熟练的业务功底才能胜任此项工作任务。

参考文献

对中医骨伤科的认识范文1篇2

关键词：骨科；老年患者；术后；认知功能障碍；护理

术后认知功能障碍（PostoperativeCognitiveDysfunction，POCD）是指术前无精神障碍的患者，受多种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱，导致在术后发生的一种可逆性和波动性的急性精神紊乱综合征。包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱[1]。术后认知功能障碍患者存在坠床、拔管、再受伤等安全问题，一旦发生将会增加患者痛苦和负担。

现对我科自2005年1月～2014年7月以来，47例年龄>65岁术后发生认知功能障碍患者进行护理干预，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2005年1月-2014年7月收治的47例骨科老年患者术后POCD患者，其中男29例，女18例，年龄67-95岁；骨折部位：股骨粗隆骨折12例，髋部骨折例19例，股骨干骨折8例，胫骨骨折2例，腰椎骨折2例，其他骨折4例；骨折原因：交通事故伤11例，自行摔伤34例，其他2例；本组所有患者均排除既往有精神症状或手术以外的其他原因引起精神症状的患者。

1.2临床表现所有患者术前意识清楚，无任何精神症状，术后72h内均有明显精神症状，发生在术后12～48h28例，发生在术后48～72h27例。依据简易精神状态量表对患者精神症状进行评估，28例为兴奋型，患者麻醉苏醒后表现为躁动、胡言乱语、幻视、幻听等大脑皮层兴奋症状。15例为抑郁型，患者表现为嗜睡、神情淡漠、对外界反应迟钝或对医护人员及家属的提问不完全正确回答等[1]。4例为综合型，两种症状均出现。

1.3方法所有患者查体均无神经系统阳性体征。加强巡视，做好基础护理及病情观察。对于兴奋型患者注意保护患者安全，必要时给予肢体约束，遵医嘱使用镇静药物[2]。对于抑郁型患者则增加与患者沟通交流，给与心理支持，必要时辅以抗抑郁药物。

2结果

经治疗后患者精神症状均消失。所有患者在出现精神神经症状3～11d（平均6d）认知功能逐渐恢复，切口愈合良好，无并发症，痊愈出院。

3护理

3.1术前护理措施

3.1.1一般护理入院时热情接待患者，做好入院宣教，主动介绍主管医生、责任护士、病区环境等，让患者尽快熟悉环境，及早转换角色。

3.1.2心理早期干预根据患者文化程度针对性地进行了心理干预，包括：讲解术前各项准备的必要性及配合方法；术中可能出现的不适及如何应对；认真倾听患者主诉。老年患者反应慢，对自己骨折需手术有强烈的自责感，护理人员应和家属一起给与患者充分的关注及理解，减轻其心理压力，缓解焦虑情绪，增强其对手术的自信心。

3.1.3评估对存在不安全倾向的行为提高警惕。术前积极控制血压、血糖，术前长期服用抗抑郁，抗癫痫，非甾体抗炎药物的高位患者，需对患者及家属进行必要的相关知识培训，必要时签署知情同意书。

3.2术后护理

3.2.1加强病情观察严密监测生命体征及各项指标的变化，及时纠正低氧血症及电解质紊乱等。

3.2.2加强巡视病房，密切观察患者的情绪及精神变化。尤其是夜间为POCD高发时段[2]，可与患者进行简单语言交流，观察患者有无躁动、幻听、幻视、嗜睡等症状，一旦发现，尽早通知医生进行处理。认真填写安全评估表，掌握系统资料，对存在不安全倾向的行为提高警惕，并在床头插上警示标识，引起高度重视。

3.2.3心理护理在病情允许条件下，术后应及早对患者进行心理干预。

3.2.3.1情感干预发病早期由于患者认知功能低下，对陌生人存在恐惧和排斥心理，此时可允许家属陪护，帮助其逐渐恢复近期记忆、定向力和认知功能，增强战胜疾病的信心，配合后续的诊疗程序。

3.2.3.2认知干预在病情允许的条件下，多与患者进行沟通和交流，向患者讲解基础疾病和POCD疾病的知识，取得患者及家属的理解和支持，指导其精神放松，待患者情况有所恢复，安排患者做一些力所能及的活动，让老年患者认识到自己的价值所在，使患者对术后康复、重归社会充满信心。

3.2.3.3音乐、运动干预病情恢复期，每天定时播放患者喜欢的旋律舒缓的音乐，并进行适当的功能锻炼，可以转移患者注意力，舒缓医院的紧张氛围，克服焦虑紧张的情绪。

3.2.4疼痛护理疼痛是诱发POCD的重要因素之一[3]，可直接影响患者的休息，使患者更易发生焦虑、紧张等情绪，术后应遵医嘱给予患者舒适，减少周围不良因素的刺激，保持病室的安静。合理使用镇痛剂或镇痛泵止痛，同时采用非药物性止痛方法，减轻焦虑，从而避免或减少POCD的发生。

3.2.5保证充足的睡眠护士进行护理操作时应做到合理安排时间，尽量为患者创造安静，舒适的病室环境，必要时可根据医嘱应用促进睡眠药物。

3.2.6术后营养支持术后鼓励患者尽早进食，在无禁忌证的情况下，给予高蛋白、低脂、钙质丰富的清淡饮食，少食多餐，保证患者能摄入足够的营养，增强抵抗力，也可有效避免POCD的发生。

3.2.7安全管理佩戴腕带，做好身份识别，防止护理差错发生。

3.2.7.1躁动型患者防止再受伤患者严重的躁动等兴奋反应要注意保护患者安全，护理人员加强巡视，重点看护，病床加床挡，必要时使用约束带，防止患者撞伤、抓伤等意外情况出现。躁动型患者不能遵医嘱进行康复活动治疗，极易发生关节脱位及再骨折，应及时通知医生用药物控制。因为老年患者骨折手术的主要原因就是老年性骨质疏松，所以护理过程中应避免暴力制动，防止其他部位骨折等不良事件的发生。

3.2.7.2抑郁型患者做好基础护理此类患者对外界刺激反应迟钝，易出现坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。应做好基础护理如翻身、拍背，被动活动肢体等预防措施[4]。认真做好评估，与术后使用止痛镇静药物患者注意区分。

综上所述，随着社会人口老龄化，骨科手术技术的不断发展及人们对生活质量要求的不断提高，接受骨科手术的老年患者不断增加，术后出现认知功能障碍的患者也越来越多。护理人员加强自身相关知识的学习，并通过积极的护理干预，最大限度减轻术后认知障碍对患者及家属造成的不良后果，已经逐渐成为骨科护理安全管理的重要内容。

参考文献：

[1]葛叶盈，万燕杰，曾因明.术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J].河北医学，2009，15（1）：113-117.

[2]张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008，12（12）：395.

对中医骨伤科的认识范文篇3

[关键词]急性软组织损伤；中医外治法；综述

[中图分类号]R274.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-086-02

急性软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱韧带、骨膜、关节囊等软组织合并周围神经、血管的损伤，是各种致伤因素作用于机体而引起软组织的一系列病理变化的疾病，其病理变化以局部急性炎症与修复为主要特征。中医称之为“筋伤”，多为外来暴力所致。临床主要表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍、青紫瘀斑等。软组织损伤是一种常见的世界性疾病，其发病率仅次于感冒。很多医学工作者对此病进行了大量的研究。中医学在治疗软组织损伤中有其独特的疗效,故被广大医生和患者广为采用。本文就以下几个方面对本病进行综述。

1祖国医学对本病的认识

急性软组织损伤在中医骨伤科辨证中属于“伤筋”的范畴，《素问・五脏生成》其记载：“诸筋者，皆属于节。”唐・王冰注：“筋气之坚结者，皆络于骨节之间”。由此可见，古人认为的筋，即是骨节部位附着的有形之物。清代医家高士赚说：“大筋连于骨内，小筋络于骨外。”指出筋的作用是连接骨骼与关节，并支持肢体的各种运动。《灵枢・本脏篇》记载：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”《圣济总录・伤折恶血不散》：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，癖结不散，则为肿为痛。”《医宗金鉴》云：“损伤之症，肿痛者，乃疲血凝结作痛也。”明代薛已《正体类要》中说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。《素问・阴阳应象大论》指出：“气伤痛”、“形伤肿”。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，是形伤气也。人体受到外力搏击，血脉经络挫伤，血气运行不畅，经络筋脉气机格阻，不通则痛，所以张子和有“诸痛瞥生于气”之论。气受伤，局部阻滞，营卫不行，气机闭塞，瘀血形成。《素问・痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利关节也”。祖国医学根据急性软组织损伤的病因病机，治疗方面总结出“活血化瘀”的治疗大法，形成了动静结合、内外兼治，分期用药综合治疗体系。尤其以外治法在这方面有独特的疗效。外用药物早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载，1931年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤的方药，《太平圣惠方》、《圣济总录》已比较系统全面地介绍了敷贴的方药。外用药方面形成了以敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药及热慰药为主的外用药体系。

2本病祖国医学的辨证论治

辨证论治是祖国医学一个重要的特色。中医治疗各种疾病是都采取辨证论治[1]的方法，对本病也不例外，所以治疗无论是施行手法，还是内外用药，首先要辨证明确。

对于本病祖国医学认为：邪伤以风、寒、湿三邪为多见。可见风邪侵袭经络、肌肤，经气阻滞、肌肤麻痹，则可出现肌肤麻木等症，为风邪中络证。风与寒湿合邪，侵袭筋骨关节，阻弊经络，则可见肢体关节游走疼痛，从而形成风胜行痹症。可见湿郁于体表，阻滞经络以致肢体困重、酸痛。并可见风寒湿三邪合并为病，进而阻滞气机形成气滞，气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞，由于“气为血之帅，血为气之母”，所以气与血两者相互影响。

作为辨证论治体系的结论――方，这一祖国医学的重要特色，其组成必定会是一个治疗各种症候的复合体。以三七散[2]为例：三七散以三七、当归为主药，三七具有良好的止血和活血化瘀之双向调节功能，其止血而不留瘀，化瘀而不伤血，能改善血液浓、黏、聚、凝状态，确有明显镇痛、抗炎的作用。当归可抗菌、抗炎、镇痛，降低血小板聚集及抗血栓形成，对免疫功能处于抑制状态的机体具有调节作用。川芎、川牛膝、儿茶、没药、乳香可益气化瘀、消肿止痛，降低毛细血管的通透性和脆性，改善外周微循环，抑制血小板聚集和抗血栓的形成，具有镇静、镇痛、抗炎的作用，对骨折愈合有明显的促进作用。象牙、象皮可清热镇惊、解毒、活血止血、敛疮。木瓜、续断可舒筋活络，补肝肾强筋骨，续折伤调经脉。其中木瓜煎剂对小鼠蛋清性关节炎有消肿作用。土鳖虫的主要功效是破血逐瘀，续骨接骨。龙骨具有收敛止血、生肌敛疮，镇静、催眠的作用。自然铜具有抗菌，促进骨折愈合，散瘀止痛，接骨疗伤的功效。所以治疗方面以“止痛”为基本治疗原则，同时视其征候，再配合活血化瘀、消肿散结、行气活血、祛风胜湿、清热解毒、温经散寒、舒经通络等药物来治疗本病。

近些年来，中医药在治疗急性软组织损病方面，对外用药擦剂、膏药、药膏等进行一系列的实验研究，并在临床上取得了良好的效果。

①川花膏：孟宪军[3]采用川花膏治疗急性软组织损伤，通过动物实验研究，结果发现：川花膏能够抑制创伤局部无菌性炎症反应，降低血液黏度改善微循环，促进炎症的吸收与炎症介质的稀释和运转。临床表现治疗组与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。②舒筋活血散：李洪斌[4]采用本方治疗急性软组织损伤216例进行临床实验观察发现，该药直接敷于患处，药力集中，直达病所，使炎消、瘀散、血活、筋续、痛止，促进创伤愈合，功能恢复，总有效率为98%，说明舒筋活血散临床治疗软组织损伤疗效可靠。③消痛宁：郝世渊[5]通过实验研究发现消痛宁具有止痒和微弱的局麻作用，刺激感觉神经末梢引起敏感，抑制痛觉神经起镇痛作用。通过临床研究发现消痛宁治疗急性软组织损伤478例，总有效率为100%，说明软痛膏临床治疗软组织损伤疗效可靠。④复方西红花膏：罗毅文[6]通过实验研究发现复方西红花膏是通过促进成纤维细胞凋亡来达到组织修复目的，具有活血化瘀、消肿止痛之功效。

除以上几种药方外还有损伤康复膏[7]、肿痛酊[8]等多种有效药方，都在临床上取得了非常好的疗效。

现代医家发现外用制剂透皮吸收[9,10]对治疗效果有明显的提高。外用药物的透皮吸收机理在中医早有论述，清代名医徐洄溪曾有过一段论述：“今所用之膏药，古谓之敷贴，其用大端有二：一以治表、一以治里。治表者如呼脓去腐止痛生肌，并摭风肉之类，其膏宜轻薄而日换，此理人所易知；治里者、或驱风寒或和气血或消痰痞或壮筋骨，其方甚多，药亦随病加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知，何也？”他又解释说：“膏药贴之闭塞其气使药性从毛孔而入腠理，通经贯络或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。这一段论述已相当明确地阐明了皮肤吸收的机理。

3目前祖国医学对本病治疗存在的问题

尽管目前中药外治法对软组织损伤治疗已经取得了很大进步，但是在发展中也存在一些问题，在一定程度上影响着中药外治法研究的进一步发展，不能不引起注意。①重临床经验总结，轻外治理论研究：理论医学是临床医学的基础和先导，只有理论医学的突破，才可促进临床医学的飞快发展。但是综观近20余年有关中药外治的研究资料，却是以民间验方收集、古代文献整理及临床经验总结为主，鲜见深入地进行中药外治理论的研究，从长远的角度来看，将会影响其发展。②低水平重复研究多，高科技重大突破少：近些年中药外治法的研究，不少仍停留在中医古方或民间验方的临床观察验证上，粗糙的制剂，简单的观察，低水平的重复，而没有引进先进的高新科学技术来对古人的经验和疗效确切的验方进行研究，以使配方更加合理、制剂更加精致、使用更加方便，更加符合现代人的需求。

循证医学是近年来临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一，它在骨伤科领域的应用，必将对骨伤科的临床实践及临床课题研究产生划时代的影响。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)即遵循科学依据的医学。循证医学的主要目的是解决临床问题[11]。循证医学的核心(随机、对照和盲法)是寻找共性的东西，无论是随机对照试验(RCT)、多中心随机对照试验，还是综合多个同一研究目的的、高质量的单一随机对照试验的Meta分析，无不体现了这一核心。而中医药学的核心――辨证论治，却是寻求个性的东西。中医诊断疾病经验性和主观性较大，不同的中医师诊断同一个患者，肯定有出入。不见患者怎么辨证论治？见了患者怎么实现盲法？如何有效地消除单盲法的偏倚？其一，影响患者随机分组的必要因素太多，这些因素包括证候不同，证候相同但是症状不同，证候相同，症状相同但是用药不同，证候相同、症状相同、用药相同但是所用中药的产地不同、采收季节不同、炮制过程因人而异等，如此众多的异质性因素都必须考虑进去，所需患者的数量必然巨大。中医的医案绝大多数是一个医案只记录一个患者的治疗过程而不是一组患者的治疗过程，原因很简单，就多因素疾病而言，相同疾病、相同症状、相同用药的患者，重现性较小，怎样随机分组？其二，大多数中药材和中药饮片的质量可控性、有效成分均一性至今没有很好解决，这是影响中医药临床疗效的严重问题。现在中药材和中药饮片质量的总体状况是，贵重的中药假的多，便宜的中药缺的多，劣药横行。目前“方对药不灵”已不再是个别现象，而是常见现象。这些问题循证医学目前尚无法解决。简而言之，循证医学的核心要求是相同疾病、相同用药的患者采用随机对照和盲法进行临床试验，而这个要求对中医药学来说在大多数情况下做不到。生搬硬套这个要求也不能获得真实的结果。再者，循证医学从本质上说是一种评价结果的方法，而不是一种探索创新的方法，中医药学现代化研究不仅需要前者，更需要后者。循证医学目前的理论和方法还不能客观评价中医药学的临床研究，即使能行，发现问题后还是要在中医药学本身找原因，这才是解决问题的关键所在。那些认为只要在中医药学临床研究中大量使用循证医学目前的理论和方法就能大幅度提高中医药学临床研究质量、中医药治疗疾病的有效率和重复性的想法是不切实际的。

综上所述，急性软组织损伤的中医外治已取得了很大的进步，但是由于中医治疗的特殊性，使得其与现代医学研究缺乏沟通、缺乏说服力。所以应该在现代医学与中医治疗急性软组织损伤中寻找一个结合点，使得中医的治疗效果得到循证医学等现代医学理论的证实，同时可对透皮技术进行深一步的研究。近年来随着透皮吸收理论及透皮促进剂的推广，外用药在不断寻找运用简便、廉验、效果好的新剂型。这个可以成为是中医外治急性软组织损伤一个新的切入点。

[参考文献]

[1]李伟强.中医骨伤科外治法与辨证论治的关系探讨[J].中医外治杂志,2004,13(6):28-29.

[2]贺延新.三七散治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].中医正骨,2007,19(4):14.

[3]孟宪军.川花膏抗急性软组织损伤药效及作用机制研究[J].江西中医学院学报,2007,19(2):74-76.

[4]李洪斌.舒筋活血散治疗软组织损伤216例[J].中国民间疗法,2007,15(2):22.

[5]郝世渊.消痛宁治疗急性软组织损伤478例[J].陕西中医,2006,27(8):982.

[6]罗毅文.复方西红花膏对损伤组织成纤维细胞凋亡的影响[J].中国骨伤,2006,14(3):26-29.

[7]张汉庆.截血膏治疗急性闭合性四肢软组织损伤[J].中国中医急症,2004,3(5):323.

[8]朱勇.肿痛酊治疗软组织损伤416例疗效观察[J].山东中医杂志,2004,23(7):414-415.

[9]宋友华.药物透皮给药研究进展[J].中国药学杂志,1991,26(3):139.

[10]孙考详.中药透皮吸收研究概况[J].中国药学杂志.1996,1:13-16.

对中医骨伤科的认识范文篇4

前段时间，电视剧《大国医》热播。这部电视剧是以河南洛阳平乐中医正骨的传奇历史为素材，以影视艺术展现了中医骨科的一段独特发展史。王宏坤教授60年的从医之路，就是从在洛阳平乐正骨学院求学开始的……

初涉医道，名师带出大医者

1959年，时年23岁的王宏坤考上了河南洛阳平乐正骨学院，开始了为期4年的大学生活。

尚未入学时，王宏坤就听说过有关“平乐正骨”的种种传奇，他知道“平乐正骨”也叫“郭氏正骨”，历经郭贯田、郭聘三、郭灿若等郭家族人代代相传，终使平乐郭氏高明而神奇的正骨医术早在民国时期就成为名震中华的一大中医学术流派，享誉中外；尤其是平乐郭氏正骨代表性传承人高云峰，更是一位有着诸多传奇故事的女性。她是平乐正骨第五代传人郭灿若的妻子。电视剧《大国医》的女主人公“云鹤鸣”，就是以她为原型塑造的。

当时，身为洛阳平乐正骨学院院长的高云峰，与郭宗正、郭维淮被誉为“正骨三杰”。王宏坤入学后，在他们的言传身教下逐渐意识到，要想当一名“苍生大医”、“神医”，就必须从基础做起，不但要研习中医经典著作，还要涉猎更广泛的国学知识。那时，郭宗正老师常以药王孙思邈《千金方》中的一段话教育他们。“若不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默而识之。不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。”郭宗正老师还强调，大医首先是一个有极高人格修养和文化修养的思想家、哲学家、史学家等，然后才能成为一位医学家。

在老师们的影响下，王宏坤和同学们开始狂热地研读中医典籍。《黄帝内经》《千金方》《伤寒论》《本草纲目》等博大精深的中医经典，王宏坤都是在大学时熟读并领会的。

三年的理论学习结束后，王宏坤带着被中医基础知识和典籍学养滋养后的身心，在洛阳正骨医院开始了为期一年的临床实习。

王宏坤教授回忆说：“临床实习与在校读书不同，跟着带教老师，每天都要接触患者。虽然自少年时起，我就梦想成为一名医生，但当这一天终于来临时，我才知道要想做一名称职的医生是多么艰难、多么不易。刚开始实习的日子，我的心里整天充满了不安，担心万一治不好病人怎么办？但没过多久，我就平静下来了，因为正骨医院的大夫都是平乐郭氏正骨的名医。有他们作为自己的实习带教老师，我觉得无论遇到什么疑难杂症都不怕！为了真正掌握郭氏正骨手法，我几乎到了神魂颠倒的地步；为了真正领会老师示范的治疗陈旧性关节脱位如何用手法活筋、剥离粘连，旋转伸曲、松解挛缩，摆动摇晃、研磨盂臼的那一整套整复方法，一天到晚，不管是走着、坐着，甚至到了晚上睡觉时，只要手闲下来，就在自己身上扯、拉、点、按，练习各种手法。经过一年的努力，在老师的指导下，我终于掌握了郭氏正骨手法的基本技法。”

王宏坤教授还说：“平乐郭氏正骨由平乐郭氏私家专有技术彻底成为国家宝贵的医学财富，由民间知识完全上升为独特的学科体系，已经成为中医骨伤科十分重要的学术流派。我和我们那些同学是十分幸运的。因为我们既是第一批大学院校培养的外姓传人，可以说也是‘洛阳正骨学院’最后一批院校学生。”因为到了1962年7月，根据国家“调整、巩固、充实、提高”的政策，洛阳正骨学院下马，更名为洛阳正骨医院。截至这一年，洛阳正骨医院共毕业了三个班的专科生和四个班的本科生，为全国各地培养中医骨科大夫235人。他们大部分成了新中国中医骨伤科的杏林翘楚，在各自的岗位上传承着平乐郭氏正骨的宝贵医术，为无数的骨伤患者解除着痛苦……

术道并重，临床砥砺一甲子

经过三年理论和一年实践的学习，王宏坤从河南平乐正骨学院毕业了，随后被分配到开封中医院，成了一名真正的中医骨科医生。

“当时的开封中医院，只有六七十个医生，全院只有一个显微镜，根本就没有大型医疗器械。”王宏坤回忆说，初报到时，因为人才匮乏，开封中医院还没有开设骨科。他和一同分去的大学同学时兴武，便开始白手起家，共同创建骨科诊室。从此，开封中医院才算告别了没有骨科的历史。

开封中医院骨科初创之时，只有两个年轻大夫、两张桌子，除此之外，再无其他，更没有X光机等骨科必须的检查设备，所以，每次遇到行动不便的骨伤病人，王宏坤都要领着病人或抬着病人到其他医院拍片；有时因病情需要，他还经常在X光线下随时正骨。就这样，在科室初创阶段，王宏坤硬是和同学时兴武凭着一个听诊器、叩击锤，两双手，一把用来削竹片的刀具，自治的固定骨伤的架板，开始艰苦创业，逐渐使开封中医院的骨科诊室有了名气，吸引了更多的骨病患者前来就诊。

在此期间，最令王宏坤难忘的是1976年7月28日发生的唐山大地震。震灾过后，很多伤员转到开封救治。当时，王宏坤生了一场莫名其妙的大病，莫名其妙地发烧，最后居然瘦得皮包骨头，面容憔悴，四处求医一年了，病因也没找到，病情却一天天恶化。被疾病折磨了一年多的王宏坤，连他的家人都认为他“可能活不长了”。

唐山大地震发生后，王宏坤不顾自己也是垂危的病人，硬撑着从郑州家里返回开封中医院，投入了抢救工作。那时的王宏坤发着烧，大便带血，每天只能喝点儿稀汤维持生命。就这样，他本着要为唐山人民尽最后一点儿力的初衷，几乎是拼着性命履行着一名医生的职责。那段时间里，不知道曾经有多少人经他的正骨手法得以整复。一门心思扑在救治唐山伤病患者的工作中忙碌了一个月后，他在每天只能喝三次稀汤的情况下，在无数患者得到康复的同时，自己所患的那场“无名疾病”竟渐渐减轻，最终居然奇迹般地痊愈了！

王宏坤说；“人类的骨骼出了问题，一般都深藏在皮肉里。对于患者的骨伤病情，哪怕是在大白天，也相当于‘在漆黑的夜里寻找亮点’，这就要求骨科大夫不仅要细心，还要谨慎，不能有丁点儿的马虎。对于病人来说，却是伤在骨头、疼痛的折磨深在肌肉，而且，患者的病情每时每刻都在变化。鉴于许多病情的复杂性，中医骨科大夫在诊治病情时，不仅需要望闻问切，还要借助片子来进一步找准伤处，尤其是大夫使用正骨手法时，更要稳、准、狠，只有这样，才能达到治疗目的，使患者尽早康复。”

时光荏苒，岁月更迭。凭着这样的深刻认识，王宏坤已经记不清经他的正骨手法治愈了多少骨伤患者了。20多年过去，到了1985年，河南省中医院（河南省中医学院第二附属医院）开始创建；1989年10月，该院开始创建骨伤科诊室，急需一位学科带头人，王宏坤从开封中医院调回了省城郑州，出任河南省中医院的骨科副主任。自此之后，他才算结束了长达27年与家人两地分居的漂泊生活。事实上，这已经是他接到的第五次调令了。由于开封中医院骨科的工作离不开他，前四次调令都被他瞒着家人偷偷压下了。然而，五次调令背后，却意味着长达27年的两地分居的坚守。但是，人生短暂，能有几个27年？

王宏坤在河南省中医院初任骨科副主任时，每天忙忙碌碌地带着十几名青年大夫从最基础的工作做起，经过近半年的辛劳，河南省中医院骨科诊室正式建立；但在科室初创时，为迎接外宾参观访问，他们搞卫生搞到深夜10点，王宏坤差点儿把命搭进去。那天夜里，在医院劳累了一天的他心脏跳动开始不太规律，感觉非常难受，上吐下泻，一检查才知道，原来他患有陈旧性心肌梗死。情况危急，他当即住进了医院，直到一个多月后，他的身体才慢慢得以康复。

就这样，王宏坤凭着一颗大医之心，一直在临床一线工作到退休。他医术、医道并重，修身、修业兼济，为中医骨科的发展，奉献了大半生的光阴。

传道授业，让中医正骨薪火绵延

在近60年的杏林生涯中，王宏坤在继承郭氏正骨理论和技术的基础上，融汇诸家，并结合自身临床实践，不断丰富和完善着中医正骨理论，形成了独特的中医正骨诊疗方法和方剂。在治疗筋伤时，王宏坤强调局部病变要结合全身变化；临床上，他采用伤科用药三法即“破、和、补”及手法整复，四诊合参、手摸心会、内治与外治相结合，中药与手法相结合，将推拿手法作为治疗筋伤的主要方法。诊余时间，他还著书立说，在全国和省医学刊物，以及学术会议上40余篇，著书两部，形成了自己的学术理论和学术思想；他还获得了两项省科研奖项；他研制的“脊得舒”、“熏蒸一号”、“熏蒸二号”方剂，专治颈肩腰腿痛；“栀黄止疼散”专治软组织损伤，热性关节炎，临床疗效显著。

60年间，王宏坤教授医治过数万名患者，他自己也从青年、中年，迈向老年。如今，年届八十高龄的他，仍然行走在医院与家庭之间，仍然奔赴在传承与创新中医骨科的路途上。然而，业内同道都知道，中医不同于西医。学习中医，要想全面继承老中医的一招、一式、一方、一法，靠的还是师傅带徒弟这种绵延了数千年的教学方式。仅仅自1969年至1988年，王宏坤教授就带徒十几名，共计四批。如今，这些学生均已成为河南省的中医骨科主力、学科领头人，正服务于临床一线。

1997年1月，退休后的王宏坤教授被国家人事部、原卫生部、国家中医药管理局确定为第二批“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”；此后，他首先确立了邓素玲、王霞此两位学术继承人，带领她们学习经典，深入钻研、领悟和发掘古典医籍的精华。在指导过程中，他要求她们做好读书笔记，写出学习体会；做临床时，必须积极参加医院门诊或病房工作，参加会诊及疑难病例讨论，广泛开展临床研究，并进行创造性的临床实践；着重提高解决本学科危急重症及疑难病症的临床能力与服务总量，同步提高中医临床科研能力，逐步形成中医临床科研思维方式，掌握中医临床研究的思路和方法。如今，这两位学术传承人已经成为主任、科室学术带头人，成为骨科的骨干力量。

王宏坤教授自第二批名老中医带徒工作结束后，又结合带徒经验，提出要全方位认真总结师承教学临床经验，加大人才培养力度，建立合理的人才队伍，发扬中医正骨特色，针对骨伤科常见的疑难病症，在理论及诊疗技能方面加以总结推广。

2012年，河南省中医院“王宏坤全国名老中医传承工作室”成立，并建立了全国名老中医药专家王宏坤名医工作室网络资源共享平台，整理、收集名老中医典型医案和影像资料等相关资料，形成电子版资料库；建立临床经验示教诊室、示教观摩室、名老中医资料室（阅览室）。其目的在于继承和发扬王宏坤教授的中医学术思想，并进一步应用于中医药理论研究、教材建设及教学之中。工作室建立后，王宏坤教授招收弟子及学生十余人，通过跟师坐诊、收集典型病案、录音录像、专题讲座、访谈等文字、电子形式，开展名老中医经验整理、运用推广及网络资源共享平台建设等任务，完成研究型相关论著出版，院内制剂研制成功并投入临床应用及继续教育项目、人员进修培训等工作，以求最大限度、尽可能完善地保留保存王宏坤教授的专家经验，建立一支能够传承名老中医经验的中医骨科队伍。

自建立工作室后，王宏坤教授的第一批徒弟有董良、王勤俭；第二批有董良、毛开颜（已故）、史栋梁、孟庆良；第三批有王艳召、李文涛；第四批有杜绪召、王龙飞、郭会卿、苑媛媛等人。近期，又收了年已五十多岁的刘永良大夫为徒。

在带教工作中，王宏坤教授教育学生的第一节课是医德。在他的工作室里有这样几句诗：“以忠为基、教为本，技艺精湛、心血汗。医德高尚为人贤，功德无量乐尔康。”他时常教育学生，要忠于党忠于人民，孝敬父母，刻苦学习，不怕苦和累；要有高尚的道德品质，明白为啥而学，为谁而习。他强调先要学习老师的技术，再学老师的经验。

如今，看着弟子的成长与发展，看着自己一生所学、所获在弟子们身上开枝散叶、更广泛地服务于患者，王宏坤教授便由衷地感到喜悦和自豪……

对中医骨伤科的认识范文篇5

【关键词】中医护理；中西结合；骨伤护理

1运用四诊八纲对骨伤病人辨证施治，全方位对骨伤病人进行护理

时至今日，提及骨伤人们往往认为就是骨折，其实不然，结合历代医学家的分类办法来讲，骨伤按照不同的成因可以分为创伤、劳损和外感六淫所导致的筋骨关节病症。对于因为外力原因造成的骨折，脱臼，挫伤等伤害，特别是对于开放性的骨折，应该及时采取无菌敷料包扎的办法，最大限度的防止感染，而对于因年龄体质或先天因素引起的颈腰疾病，应当从根源上固本扶正，通过望闻问切四诊，确定病情，进而采取舒筋活血、化淤散寒等辨证施治的方法，辅以推拿按摩、热敷熏洗的方式减轻病痛，达到治疗护理的目的。

以常见的急性腰肌筋膜损伤为例，急性腰肌筋膜损伤也就是我们常说的“腰扭伤”常见于失足滑倒导致筋膜突然收缩而造成的撕裂伤。在护理过程中，一位年轻的妈妈给我印象最为深刻，这位患者因为抱小孩子的原因，导致腰部表现为一侧剧烈疼痛，静卧时疼痛感稍差，不能直立行走，通过用手按压患处可发现脊柱多向患处侧弯，患处腰部肌肉处于紧张状态，并且可见清晰淤斑与肿胀，这就是典型的腰扭伤的临床症状，对这位年轻妈妈的护理，采取疏筋通络的方法，指按肾俞、关元俞、承门等穴位，再加揉背、封腰等手法让患处达到活血止痛的疗效。对急性期的护理工作，做到室内无对流风，预防病人受到寒凉的侵蚀以至病情反复，限制病人的腰部活动，适当安抚病人的焦躁情绪，每日记录病人的体温血压等常规数据，保持病房内的整洁，防止患者因为乱丢杂物而跌到的事件发生，通过这些细心的护理工作，相信病人可以很快康复。

值得注意的是，在骨伤的功能锻炼中，护理人员应该指导患者进行正确的锻炼方法，消除患者对锻炼的顾虑，比如介绍病人进行弓步云手、飞燕点水、腰部画圈等方法，治疗各种软骨组织的挫伤和骨折等情况。

2重视骨伤病人的情志护理工作，关注幼儿护理工作,将护理服务变成贴心服务

有句话说的好：“善医者,必先医其心”骨伤病人是一类比较特殊的患者，由于骨伤多属于突发事件，所以大部分患者，不能完成从健康的生活状态，转变为行动不便且疼痛难忍，由于恢复的病程时间长，对愈后的状态也存有顾虑，导致病人在遭受病痛的同时，也遭受着心理疾病的折磨。所以作为直接接触的护理人员来讲，应该根据病人性格特点和病情情况，对患者进行精神抚慰，中医理论告诉我们“怒伤肝、思伤脾、忧伤肺”，所以我们不能让我们的骨伤患者雪上加霜，依据《黄帝内经》所描述的“移情、疏导、暗示”等方法，解病人之郁结，悦病人之情志。中医护理人员应该从整体着手，通过外部的给药治疗，观察病人内在机体变化，重视病人的心理护理，使患者早日健康出院。

在临床护理的过程中，可以发现5个月到14岁的小儿患者也占了相当大的比例，男童比例也远远高于女童比例，除了常见的外伤、关节脱臼等骨伤外，特别对于未满一周的髋关节宝宝的护理工作，更应该仔细认真，包括平时抱患儿时候，应该保证患儿左右充分张开双腿，选择硬的被褥和给患儿穿着宽松的裤子，以防止因为护理不当，给孩子未来的成长留下不可逆转的伤害。

骨科护理工作是一项辛苦的工作，护理人员也难免会在忙碌的工作中忽视一些细节部分，职业的倦怠也会导致护理人员自身情绪的低落，所以护理人员也该关注下自身的情志状态，把积极的工作态度投入护理工作中，改变以往的生硬的服务态度，让患者有宾至如归的感觉，将护理服务做成贴心服务,成为创建微笑服务的一面窗口旗帜。

3不断加强业务学习，完善业务知识，掌握综合护理成为中医骨科护理的发展趋势

传统的中医理论博大精深，讲究的是阴阳平衡，机体内外协调发展，这一贯穿于中医各方面的理论，成为精湛医术和丰富护理经验的指导思想，上观古代护理文献：《理伤续断秘方》首先提出了束缚器和固定方法的概念，也就是今天大家可以常常见到的各种固定器具的先祖，《正骨心法要旨》则以独创的攀索叠砖的方式，对屈曲型胸腰椎骨折进行了固定复位治疗，还有《诸病源侯论》则提出了对内因导致的骨伤，用养生导引法来祛除体内蓄积的淤血。这些凝聚着古人智慧的护理经验，依然对当今的中医骨科护理具有很强的指导作用。

中医护理人员除了具备最基础的中西医学和护理知识，取得相应的资格证书外，还应该兢兢业业去继续钻研业务知识，复合型人才成为各行各业广泛追求的目标，中医骨科护理也不例外，作为临床的护理人员，能够自我学习中医病理学和养生保健学，研究各类疾病的饮食禁忌，为患者建议或制定利于康复的食谱，精通推拿、针灸、刮痧等自然疗法，这样专业的中医骨科符合型护理人员，既可以有效的帮助病人减轻病痛，又符合现代社会和医院对护理人员的专业要求，也必然成为未来中医骨科护理专业对护理人员择优录取的先决条件。

综上所述，在强调“三分治，七分养”的中医护理体系中，中医骨科护理以其突出的优势，成为治标也治本的代名词。组建一支业务水平高超、服务态度好的护理队伍，成为当今骨科科室或医院赢得广泛赞誉的重要手段，相信每一位从事中医骨科学护理人员，都怀着一颗仁慈的心，为每一个骨伤患者提供尽善尽美的真诚服务。

参考文献

[1]张露凡.中医骨科护理.中国医药科技出版社.1998.11

[2]王伯祥,李世瑞.中西医结合全书.中国医学出版社.2000.3

对中医骨伤科的认识范文篇6

1心理护理

骨伤治疗需要医患合作，外伤后患者患者常出现一系列不良情绪属正常心理现象，最大限度争取患者配合医务人员的治疗。祖国非常注重“精、气、神”，情志在骨伤恢复中占重要地位，疾病与情志活动相互影响，护理人员要热情接待，耐心解释，告知病情及疾病转归，使患者树立信心，配合治疗。护理人员给与患者有效的语言交流及心里沟通调节可使消除其心理压力，从而使患者尽快的进入患者角色，知道患者的权利和义务，解放其思想顾虑，护患合作，缩短病程，恢复健康。尽早的走向工作岗位，投入到社会主义现代化建设中去。

2饮食护理

《素问五常政大论》曰“骨肉果菜，食养尽之，天使过之”，说明疾病的康复不能全靠药物，食物的补给亦为重要。祖国医学食疗的基本原则[1]就是中医理论的整体观念和辨证施食的原则。中医理论认为人与自然、人本身是一个有机的整体，食疗时应该协调人与自然环境、外伤早期的饮食宜清淡，忌油腻、生冷、酸辣等食物，可多吃蔬菜、粥等调理脾胃。中期应以补充维生素C、D和钙质及接骨续筋食物为主以促进骨痂生长。后期患者应以益气养阴，滋补肝肾，强壮筋骨的食物为宜，能以骨补骨，以肝补肝，中医理论辩证施食，促进骨折愈合，并交代饮食禁忌提醒其疾病及药物忌食。

3练功护理

正所谓“流水不腐，户枢不蠹，动也！”，适度的全身各关节活动具有理气、活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，熟话说“气血流通便是补”。练功以加速骨折愈合，恢复肢体功能。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施，因此“动静结合”从骨折初起贯穿整个骨折的治疗过程[2]。中国功夫及功法博大精深，当医师嘱患者练功时，护理人员详细介绍练功的必要性、练功方法及注意事项，根据不同的骨伤类型选择不同功法及招式，辩证练功。循序渐进，告诫患者切勿好大喜功。因为骨伤练功总的宗旨劳而不倦。基于这点，护理人员要掌握常见骨折的康复练功方法，便临床指导患者。

4起居护理

同性别同病室，尽量把患者不安排到加床，病室保持安静，陈设力求简洁，必要时同室病友之间应有屏风或布帘阻隔以保护患者隐私。规定探视时间，减少不必要人员在医院逗留，切勿打扰或惊吓患者，使患者及同室病友心情愉悦[3]。为患者讲解祖国医学理论知识，调节其心态，戒烟、戒酒，忌等。身静不如心静，心静者安神定志，心无旁骛，内无杂念，“呼气，独立守神”、“导引神气，以养形魂”进而达到精神内守，恬淡虚无的人生境界，身心俱静可促进骨伤恢复，在起居方面要借势，营造对自己骨折恢复有利的生活环境。

5用药护理

对中医骨伤科的认识范文篇7

[关键词]髌骨纵行骨折;漏诊;防范措施

[中图分类号]R274.12[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(a)-146-01

临床骨科工作中,髌骨骨折较为常见,但髌骨纵行骨折却极易漏诊。这就使患者病程增长,痛苦增加,容易发生医疗纠纷。现对髌骨纵行骨折的漏诊原因进行分析,并提出防止漏诊的方法。

1临床资料

本院2005年1月～2009年11月,接诊髌骨纵行骨折3例,均为男性,年龄20～45岁。其中,1例为半蹲位时,摩托车直接撞击膝部,致膝关节肿胀淤血,浮髌实验阳性,伸膝力量减弱。膝关节正侧位X线片未见骨折线。请骨科医生会诊后,行膝关节CT检查,确诊为:“髌骨内侧缘纵行骨折”。另外2例均因跌伤就诊于当地基层医院,受伤当时膝关节疼痛,膝部轻度肿胀,膝关节无活动受限,可行走,浮髌实验阴性,未行髌骨折屈试验和横向分离试验检查。膝关节正侧位X线片未见骨折线,均诊断为:“膝部软组织损伤”。保守治疗分别为1个月和2个月。因为疼痛,膝部肿胀不缓解,伸膝力量减弱,而来本院就诊。进行髌骨轴位片及膝关节CT检查后确诊为:“髌骨纵行骨折”。

2讨论

2.1解剖概要

髌骨上宽下尖,是人体最大的籽骨。前面粗糙,有股四头肌腱膜覆盖,并向下延伸形成髌韧带,止于胫骨结节[1]。两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面,与股骨髌面形成髌股关节。髌骨与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置,是下肢活动十分重要的结构。髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能。

2.2临床特点

髌骨纵行骨折,多因膝屈曲135°左右时,暴力直接作用于髌骨正面。漏诊患者多系闭合性损伤,骨折无明显移位和分离,膝关节症状及体征较轻,关节活动受限不明显,患者可以行走。膝关节正侧位X线片骨折线不明显。

2.3漏诊原因

①髌骨纵行骨折较少见,对本病认识不足。②绝大多数髌骨纵行骨折患者症状体征轻,有的能行走,膝关节活动无明显受限,不易引起患者及医生的重视。③病史询问不详尽。应了解膝关节屈曲位受力对本病诊断的重要性。④体格检查不仔细。除开放性骨折可以直接正确诊断外,软组织观察、浮髌实验、膝关节活动度的检查,对确诊本病无特异性意义。而髌骨折屈试验和横向分离试验的检查,伸膝力量减弱,以及在排除髌骨横行或粉碎性骨折时,可触及骨擦感,对本病有一定的诊断意义。⑤未摄髌骨轴位片或CT片。膝关节正位片,髌骨与股骨远端骨性阴影相互重叠,显影在同一水平,加之骨折无分离,骨折线显示不清。侧位片髌骨横径较宽,骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠,骨折线难以显示出来。另外,X线片质量不好,急诊医生观片不仔细,使本病极易出现漏诊。

3漏诊防范措施

①增加知识广度,提高业务水平,要对髌骨骨折的各种类型有足够的认识。②详细询问病史,尤其要了解膝关节受伤时的。③细致的体格检查。在保证不再加重患者膝关节损伤的前提下,除对患者行常规的膝关节检查:膝关节分离实验,浮髌实验,抽屉实验等之外,还应该进行髌骨折屈试验和髌骨横向分离试验检查。髌骨折屈试验方法是:将患者膝关节屈曲约135°位,检查者用食指或拇指在髌骨中央加压,患者出现疼痛为阳性。髌骨横向分离试验方法是:让患者膝关节伸直,检查者用手掌在髌骨前方向后加压,造成骨折线分离,引起疼痛或疼痛加剧为阳性。此外,伸膝力量减弱,以及在排除髌骨横行或粉碎性骨折,可触及骨擦感时,也应考虑本病的存在。④正确运用X线片检查[2],并仔细阅片。髌骨纵行骨折且骨折移位不明显时,正侧位片较难分辨。有移位的髌骨纵行骨折,在侧位片上可见到髌骨内缘毛糙不完整,两折片移位边缘的双重阴影。髌骨轴位X线片是确诊本病的较好方法,笔者建议将此向检查,作为膝关节外伤的常规检查。⑤髌骨CT扫描可确诊髌骨纵行骨折,可大大降低漏诊率,但费用较X线片明显增高[3-4]。

综上所述,髌骨纵行骨折由于症状轻、体征少,常规膝关节正侧位X线片骨折线显示不明显,容易出现漏诊。急诊医生只有增强对本病的认识,详细询问病史,仔细体格检查,认真观片,及时进行髌骨轴位X线片及CT扫描检查,才能避免漏诊,减轻患者的痛苦,防止医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1]吴在德.外科学[M].25版.北京:人民卫生出版社,2002:877.

[2]杨君礼.骨科诊疗图解[M].北京:人民军医出版社,2007:112-113.

[3]张雅芳,高振平,张书琴.人体解剖学[M].10版.长春:吉林科学技术出版社,2009:23.

对中医骨伤科的认识范文1篇8

【关键词】微课；翻转课堂；创伤骨科；传统教学法；临床实习；自主学习能力；骨科专业兴趣；教育

创伤骨科因其面临的骨折形态多变，骨折部位众多，治疗手段多样，是一门专科性很强的学科，实习学生普遍反应很难掌握此学科，一直是临床教学的难点[1]。传统上对创伤骨科的教学，是以教案为本位，循序渐进地给学生灌输知识，这种“填鸭式”教学势必造成学生思维定势和学习被动，无法激发学生的学习热情，影响学习效率[2]。翻转课堂教学模式最早起源于美国，学生早期参与，提前对知识进行预习，课堂上主要以师生、学生之间的互动讨论为主，通过这种模式能将所学的知识更深入的理解记忆。翻转课堂教学模式已在不同医学学科教学中得到广泛应用[3]。将基于微课[4]的翻转课堂模式应用在创伤骨科临床教学中，能使学生对骨折基础知识更深入的理解，同时培养学生的学习兴趣，提升学生的自主学习能力，为创伤骨科教学提供了新技术[5-6]。2018年7月—2019年11月，本院创伤骨科将基于微课的翻转课堂模式应用于临床教学中，同时与传统教学方法进行比较，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年7月—2019年11月滨州医学院60名大五实习学生，随机分为对照组和试验组。对照组男15名，女15名，年龄21～25岁，平均（22.54±0.73）岁。试验组男13名，女17名，年龄22～25岁，平均（22.75±0.79）岁。两组学生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组学生的理论课程由我院创伤骨科同一教授进行授课。选取科室高年资主治医师组成实习带教小组，科主任对小组成员进行培训考核。对照组采用传统的教学方式，学生们参加科室组织的小讲座和教学查房，小讲座以课堂讲解和PPT课件教学为主；教学查房中实习生汇报病历，带教老师补充病史和进行专科查体，带教老师根据疾病特点进行提问相关问题，学生回答。试验组除接受传统的教学方式外，采用基于微课的翻转课堂教学模式，（1）根据教学大纲，带教老师将创伤骨科常见病多发病课前制作多媒体课件，录制创伤骨科常见疾病视频（时间5～10min）；（2）建立微信工作群，分享相关视频资料，学生课前学习微课程知识，在线师生互动交流；（3）课堂上鼓励学生提出问题，采用分组讨论形式解决问题，提高学生学习主动性，老师针对学生学习过程中碰到的难点和重点，尤其是分型和治疗原则进行详细讲解；（4）课后带教老师及时总结教学中存在的问题，对其进行改进，并总结经验。

1.3研究结果评价

对学生进行自我认知能力、理论知识和操作能力进行测评。学生自我认知能力包括骨折理解程度、专业兴趣、自主学习能力和医患沟通能力等。每项按0～10分评分，本专业实习结束后，学生逐项进行自我评分。出科考核分理论知识和操作技能两部分。按照全国高等院校五年制教材《外科学》（第九版）制定考核内容，以创伤骨科常见疾病的诊断和治疗为主，满分100分。由创伤骨科考核小组成员分别对所有学生进行考核。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组学生在自我认知能力评价上，试验组学生在骨折理解程度、骨科专业兴趣和自主学习能力这三个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组实习学生在医患沟通能力方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组学生理论知识和操作能力比较：试验组理论知识和操作能力得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

对中医骨伤科的认识范文篇9

关键词急诊；骨创伤；漏诊原因

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0044-02

骨创伤虽然可以较易以X线片、创伤史以及骨折专有体征进行判断，但是急诊科医生接诊的骨创伤患者通常具有创伤严重、病情复杂且患者就诊时间短等特点，再加上医生工作量大、实际经验不足等因素的影响，都有可能导致漏诊发生[1]。本文对2012年11月～2014年11月我院急诊骨科创伤漏诊的23例病例资料进行回顾性分析，将漏诊原因做如下总结：

1资料与方法

回顾性分析2012年11月～2014年11月我院急诊骨科创伤漏诊的23例病例资料，其中男14例，女9例，患者年龄15～64岁，平均年龄40.1±3.4岁；因漏诊而延误诊断时间1～23天，平均10.3±1.5天；其中多发伤者17例；依据漏诊骨创伤部位进行分类，其中颅骨骨折2例，骨盆骨折2例，肋骨骨折3例，跟骨骨折1例，脊柱骨折与脱位4例，肩部骨折与脱位2例，腕部骨折与脱位3例，踝关节骨折与脱位3例，膝关节骨折与脱位1例，胫腓骨近端骨折2例。

2结果

分析23例急诊骨创伤患者漏诊原因，主要归结为病史采集原因、影像学检查及体格检查原因、创伤伤情原因、患者自身方面原因以及医生方面原因等。

3讨论

3.1病史采集原因

由于急诊骨创伤患者都为病情紧急、诊治时间紧迫，尤其是当处于急诊量相当大的条件下，如果这时还要求急诊医生对患者病史详细、全面的采集是存在相当大难度的，而骨创伤患者通常所表现出的体征较易明确，特别是肢体畸形、四肢骨折十分显著，较易诊断。因此在这种情况下，急诊医生应将病情询问的重点通常会放在畸形明显、疼痛显著以及开放的部位，而对畸形不显著、疼痛较轻且深在部位则忽视掉，导致漏诊，尤其是对于具有隐蔽性的损伤来说，更易遗漏[2]；除此之外，由于患者监护人不能及时到场，像老年患者、小儿或者是其他伴有精神史等无法合作的患者更是不能向医生提供精准的受伤病史。

3.2影像学检查原因

由于医院X线摄片不规范或者尺寸不够大、未将临近关节包括在内等诸多因素等影像学检查方面的因素，容易导致漏诊发生。有些医生对各部位损伤显示所要求的特殊影响种类以及位置等不甚熟悉，只将一个位置的X线片作为主要依据，进行有无骨折、脱位发生的排除。但是，有很多部位的骨折如果只是在常规正侧位投照的位置上是无法发现的，只有进行特殊投照才能被发现，比如说部分颅骨的凹陷骨折通常是在病变部位切线位照片中显示；而部分髌骨的轻度纵行裂缝骨折也只有拍髌骨轴位照片时才得以显现；如果临床检查怀疑存在腕舟骨骨折，则应摄手向尺侧偏斜的后前斜位片才可发现[3]。针对于此，必须要依据患者外伤伤情以及部位所在，精准选择投照位置，才能得到准确的检查结果。虽然行X线片可以将大部分骨折都显示出来，但可能仍然存在一些由于骨折部位较为特殊或者骨折征象表现不明显的情况而导致漏诊发生，当临床上患者表现出骨折症状较为显著但是X线片上并无显著骨折征象表现时，需嘱患者做短期复查。有些骨折由于断端无移位或者投照位置等相关因素，很难显示出骨折当时的骨折线，骨折1周～2周后由于断端骨质吸收或者断端错位而导致骨折线显现，特别是针对存在局部疼痛症状持续不消失的患者应注意复查的必要性。

3.3创伤伤情方面

由于患者发生交通事故，或者矿井塌方等严重坠落伤与挤压伤，会使其身体多部分遭到严重创伤，因此急诊时具有伤情复杂且伤势严重等特点，为能够及时抢救患者生命，有时医生通常来不及对患者做细致、全面的检查；加之患者多处于休克或者昏迷状态，不能详述其病史、症状，医生缺乏精准主诉；部分多发骨关节损伤的患者由于其主要损伤将其次要损伤所掩盖，导致急诊医生不能作为准确判断；在上述种种情况下，患者伤情的不稳定以及无法细致检查身体、多发伤等影响，导致发生一些不可避免的漏诊。

就长时间的临床实践总结来看，漏诊大都集中在四肢，这是由于急诊医生在评估过程中，将注意力都集中放在患者内脏器官或者颅脑损伤上，由此忽略了四肢损伤。继而提示急诊医生，对于多发伤患者在急救治疗时需要做进一步全面观察，反复检查，只要在病情允许的条件下尽可能多做检查，包括必要的X线摄片检查，进一步明确诊断。

3.4患者自身方面原因

由于患者惧怕疼痛或者受到射线伤害，并不配合检查，无法将显示骨折良好配合提供；还有些患者由于存在精神疾患、经济条件限制或者是年龄小又并无陪伴人等原因，无法主动配合诊治，骨折当时并未能进行X线检查；患者出于某种原因意在提高伤残等级，编造病情，为医生造成误判断，吸引医生的注意力于错误方向；由于害怕打针、手术、吃药、检查等，有意隐瞒自己病症，使医生降低警惕等等；针对于上述种种患者自身方面原因，在急诊工作中，造成漏诊是无可避免的。但是，作为一个专业的急诊医生，应尽量规避错误的发生，总结诸如此类的经验教训，以免再次犯同样错误。如若医生具备丰富的临床诊治经验，专业的理论基础知识，较高的责任心，可以进行对患者伤情全面、详尽的了解，必将会降低漏诊发生率。

3.5医生实际临床经验原因

由于急诊科医生可能并不是专业的骨科医生，对骨科相关病症缺乏足够的诊治经验，尤其是对于一些罕见、少见的骨创伤更是缺乏充足认知，例如在进行桡骨远端骨折的诊治时，仅仅考虑到时Smith骨折或者是Colles骨折，将掌侧缘的Barton骨折误诊为Smith骨折，或者是将背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折，由此因为急诊医生实际临床经验的原因而造成漏诊；胫骨远端螺旋骨折大多为间接暴力导致，且该病症常常伴有腓骨近端骨折，但是由于急诊医生缺乏临床经验，再加上有的医院X线摄片并不十分规范，继而造成漏诊；再例如将孟氏骨折病例误诊断为尺骨骨折，将桡骨小头脱位遗漏。

3.6体格检查原因

进行临床体格检查是医生进行患者病情诊断的一项重要手段，由于骨创伤检查所涉及的范围极广，这也要求急诊医生在进行病情诊断时应有条不紊、有序进行，同时具有娴熟的检查技能以及敏锐的观察能力，才能做好对急诊骨创伤患者的全面诊断。但是，通常在实际的临床工作中，有些急诊医生并未能将此环节工作重视起来，不具备较好的责任心，有的医生甚至缺乏基本的检查技能，不能正确认识、判断临床体征，存在一定的机械性、局限性[4]；例如有的小儿患者发生骨骺骨折或者是青枝骨折，如果只根据X线照片进行判断而不能仔细进行体格检查，则很容易就造成漏诊；还有些患者属多发骨折，就诊时医生只根据患者的自我描述进行检查，忽略了对其它部位的检查，而只对有显著骨折处进行X线摄片，继而导致漏诊发生。

参考文献

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对中医骨伤科的认识范文篇10

关键词：骨科疼痛；护理；影响因素

创伤骨科患者术后最常见问题之一即为疼痛。疼痛不仅是组织细胞给予的病理暗示，同时也是机体自我保护意识发出的紧急提示[1,2]。骨科患者出现的剧烈疼痛可对患者机体产生不良影响，临床表现特征为呼吸急促、血压增高、心率加快、恶心呕吐等，严重影响着患者工作及生活质量。近几年不断转变的医学治疗模式，以及采取的有效护理措施在一定程度上减轻了骨科患者的疼痛感[3-5]。有效的缓解骨科患者的术后疼痛已经成为护理工作重要的内容之一。

1骨科疼痛护理满意度现状分析

1.1骨科术后疼痛系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，多为较强的急性疼痛[6]。汤云仙等[7]在《创建骨科疼痛管理示范病区的实践及体会中》对骨科满意度现状调查显示，患者对疼痛知识掌握率为65%，对疼痛管理满意度60%，术后24内疼痛频率率>3次患者为75%。

2影响因素分析

2.1与创伤无关的影响因素

（1）护理人员护理人员对骨科患者疼痛护理重要性没有充分的认识。认为术后及创伤引起的疼痛是必然的，护士对疼痛的管理持消极的态度，因而在临床中只是机械的执行医嘱，不愿意也很少注意观察患者对疼痛的反应，及止疼效果，导致术后镇痛药物用量明显不足[8]。此外，护理人员对疼痛相关评估工具不能正确理解和使用，调查显示仅5.31%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判断[9]。

（2）护理文件书写要求依据相关的护理文件书写要求，要求护士在临床工作中，密切观测患者体征变化并进行及时记录，因此文件的书写占据了大量时间，从而减少了护士去病房的时间，最终导致基础护理的不完善，易引起医患纠纷[10-12]。护理质量的降低使得患者满意度下降。

(3)专业人员缺乏丁严明[13]在《危重病人生活护理落实现状调查分析》中发现，有72.2%的护理人员影响护理的主要原因是缺编加上负荷的工作量。在缺乏专业护理人员的现状下，要满意完成超负荷的工作量，显然是一件不太可能的事情，因此只能注重治疗方面的工作，忽略了在术前及疼痛知识宣教，对病人疼痛的评估不到位导致了骨科疼痛护理措施的落实不到位。有调查表明对降低骨科术后疼痛的发生而言术前进行疼痛宣教比只在术后进行相关宣教更有效果。

（4）患者的配合度由于骨科疼痛方面的护理会涉及到患者隐私，因此有部分患者会产生厌烦抵触情绪，同时也有部分患者认为洗脸、洗头等仅属于个人生活习惯，并不属于护理的范畴。护理人员涉及的内容太多，患者不易接受。术后由于创伤的疼痛患者不愿翻身、漱口水味道的不好闻等因素近而拒绝基础性护理[14]。不高的配合度使得正常护理无法正常实行，近而影响了患者护理满意度。

（5）患者自身原因由于性别、年龄、社会背景、个人经历的不同使得患者对疼痛的耐受性有显著差异。年龄因素：随着年龄增大，术后发生疼痛的程度加重。个人经历和主观感受的不断丰富，同时伴随着体质和耐受度的下降，患者对疼痛的感受趋于敏感。性别：相关临床研究显示，女性患者耐受力远低于男性患者；性格方面：拥有外向性格的患者向他人主诉疼痛较多，而拥有内向性格的患者向他人表达倾诉较少，通常情况下给予初期镇痛治疗，性格内向的患者比较容易护理；性格心理：心理因素是影响患者疼痛感的重要原因之一，高度紧张的神经、产生的焦虑的不良情绪、其他人给予的暗示等，均有可能加重患者对疼痛感的关注度[16-17]；职业类型：以脑力劳动者为主职业的患者出现术后疼痛的比例要高于体力为主职业的患者，一般来讲，体力劳动者的身体素质普遍优于脑力劳动者[15]。

2.2与创伤相关的影响因素骨科疼痛的主要原因是由于手术及创伤，患者出现疼痛感大都出现在术后或创伤的1～2d左右，此后疼痛感日渐减轻。术后放置是影响疼痛的重要因素。骨科手术后的安置要求较严格，可防止压疮和肢体挛缩，保持关节的功能位，如果患者对此认识不够，无法理解和配合取正确的，造成一定的心理压力容易成为疼痛的影响因素[18]。在治疗过程中由于对骨折部位的牵引，固定，翻身，健肢的活动都有可能导致患肢位置和角度异常，手术后的并发症如骨折部位固定过紧，而影响肢端的血液循环，造成肢体水肿，神经功能受损，骨筋膜室综合征，均是疼痛不缓解或加重的原因[19]。由于患者对有关导致疼痛的原因不理解，护士对疼痛评估护理宣教不到位，均可导致患者护理满意度降低。

3小结

手术是骨科疾病重要的治疗手段，而疼痛又是骨科手术后患者共有的症状，是伤害性刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性、复杂的生理反应和感知，依其性质而论属急性疼痛[20]。疼痛主要从生理、心理、社会、精神4个方面影响患者的生活质量。因此国际医学界非常重视疼痛的反应，将其列为人类第5大生命体征[21]。

若在初期疼痛期不采取积极有效措施控制，持续的疼痛感可引起患者中枢神经的紊乱，对患者肢体功能产生影响，拖延了出院时间，增加了不必要医疗支出，加重了患者家庭的经济负担。问卷调查结果表明，骨科患者对于护理满意度并不是十分满意，平均满意度仅为67%，未到标准。在给予个性化护理措施后，患者疼痛护理满意度由67%提高到了95%，整体骨科疼痛护理满意度水平有了显著提高[22]。对骨科患者疼痛影响因素的分析，总体可分为与创伤有关的因素和与创伤无关的因素。在对骨科患者疼痛影响因素有了一定了解后采取具有针对性、个体化护理措施。合理的术前、术后护理措施是依照正确的疼痛观察与评估之上的。通过对环境的管理、对患者术前加以指导、合理使用镇痛药物、加强患者心理护理、指导患者正确、给予术后护理以及加强患肢功能的锻炼等措施，可提高骨科患者疼痛对护理的满意度。同时骨科患者应了解自我治疗护理的具体计划、目标，维持心态平稳，促使医患关系的融合，树立治疗护理的信心，从而促使身体机能的尽快恢复。

总而言之，骨科疼痛作为临床多发病症，对患者工作及生活质量影响较大，如果早期未采取积极措施加以控制，进而导致病情加重，严重危害患者生命健康。因此加强对骨科患者疼痛护理满意度以及影响因素的研究，找出骨科患者护理中不足之处并加以改进，提高患者健康管理意识，创建骨科疼痛示范护理满意病区，提高治疗效果，从而为患者提供更优质医疗服务。

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对中医骨伤科的认识范文

（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院手外三科河南洛阳471000）

【摘要】

作者在继承中医理论及其治疗方法的甚础上，结合西医观点，垠据长期的临床买践经验总结，对损伤后导致的手腕关节功能活动障碍的病因、病机作了初步探索。同时提出了对本病的独特的辩证康复护理方法及其预防措施。并通过100例患者的临床验证，取得了较为满意的护理效果。

关键词手腕关节；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0088-02

损伤后致手腕关节屈伸不利是伤科较为常见的并发症。患者往往因手腕关节功能活动障碍而影响生活、工作，甚至痛苦终身。损伤后及早恢复手腕关节的功能活动和防止手腕关节功能活动障碍的发生，是伤科治疗各类损伤，尤其是手腕关节或手腕关节邻近部位损伤的重要目的。历代医家对此虽多有论述，但单独提出、系统讨论者尚属少见。笔者通过数年的临床观察和总结，对本病的病因、病机、辨证论治及其预防规律进行了初步探索，并通过临床实践，取得了较为满意的疗效。现介绍如下。

1中医对本病的认识

中医认为:本病的发生与气血、经脉、筋膜、骨节、肌肉及肝、脾、`肾三脏密切相关。《灵枢·本脏》指出:“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，手腕关节清利也［1］”。说明气血和畅，筋骨劲强是手腕关节活动自如的内在基础。脾为气血生化之源，主四肢肌肉，肉为墙，是固护筋骨手腕关节的屏障。肝藏血主筋，筋“束节络骨，绊肉绷皮，为-身之关纽，利全体之运动者也，其主则属肝`”（《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发源流》）。肾主骨，骨为干，筋络骨.骨是手腕关节活动的支柱。因此，凡经脉破损，气血癖滞，筋骨肌肉等的粘连、萎缩、僵硬、断裂均可导致本病的发生。

2西医对本病的认识

2.1伤肢长期固定而不注意早期功能锻炼，静脉血和淋已回流不畅，使创伤性水肿或坠积性水肿长期不消散或反复出现。伤肢组织间隙中浆液纤维渗出物或纤维蛋白沉积，犹如“胶水”可使手腕关节内外组织发生纤维性粘连。同时，由于手腕关节囊及其周围的韧带、肌键、肌肉等挛缩，.导至手腕关节功能活动发生不同程度的障碍［2］。

2.2手腕关节邻近或波及手腕关节面的骨折未能准确整复，使手腕关节面歪斜或不平整，导致手腕关节面磨损或异常增生，限制手腕关节的功能活动。

2.3韧带、肌键、肌肉等断裂未得到及时修补或接续，手腕关节失去活动动力而障碍。

2.4对损伤或撤除固定后出现的暂时性功能活动障碍认识不足，急于求成，，盲目施用暴力被动或主动牵扯，可使已经恢复的骨膜和部分粘连的滑膜反折处再次撕裂，造成更多的反应性渗出物沉积于组织内，发生更广泛的新的粘连。导致手腕关节功能活动障碍程度更加严重，甚至最终形成创伤骨化，使患肢永久失去功能活动［3］。

3辨证康复护理

3.1气滞血癖、筋脉不舒、手腕关节失利型（简称气滞血癖型）:症见伤处肿胀或青紫、胀痛或刺痛、痛点固定、拒按，手腕关节屈伸不利或畸形，舌质正常或见癖紫，脉弦紧或弦涩。治以行气活血、散痕消肿为主，佐舒利筋脉手腕关节。①内服自拟三五饮:三七8g（研末冲服）、五加皮12g、川穹9g、木香5g、泽兰12g、水蛙4g、通草6g、地龙9g、元胡9g（醋制）、甘草6g。上肢加桑枝；下肢加牛膝（酒制）；肿甚重用泽兰、通草；痛剧加制乳没；便秘、局部灼热加大黄、银花。②外敷消肿止痛膏。③严格督促患者完成练功计划［4］。

3.2气癖凝结、筋拘肉僵、手腕关节阻塞型（简称气癖凝结型）:症见气滞血癖型症状外，以局部动则痛剧，筋脉拘硬，肉僵似板，肢凉不温，脉沉涩或弦涩为辨证要点。治以通阳化癖、消肿散结，兼舒利筋节。①内服自拟温通汤:肉桂3g、三七8g（上两药研末冲服）、细辛6g、五加皮9g、上鳖虫9g（酒制）、制乳没各9g、威灵仙18g、黄茂30g、大枣15g。上肢加羌活、桑枝；下肢加牛膝、独活:食少纳呆加白术、焦山植、焦神曲；筋肉拘跳加白芍（醋制）；骨损筋裂加骨碎补、续断；癖肿不消重用黄花至60g，加水蛙、蛇虫各3g（酒制）。②外用自拟熏洗方:生川乌30g、细辛15g、威灵仙30g、五加皮20g、水蛙6g、蛇虫4g；木瓜15g`皮肤容易过敏者加乌梅20g）。上药共煎热敷熏洗泡，日二次，每次半小时以上。③手法治疗（教患者或其家属与热敷熏洗同时施行）:先轻揉缓摩患处及其远近端，后反复弹拨硬筋僵肉，同时嘱患者主动活动患肢手腕关节。④督促患者完成平时练功计划。

3.3癖血结硬、筋僵肉萎、手腕关节强直型（简称癖血结硬型）:症见气疲凝结型症状外，以伤处僵板，筋拘硬、肉渗瘦，顽肿不消或反复发作，甚至手腕关节强直为辨证要点:常兼有头晕乏力、心悸气短、耳鸣发枯、甚或肌肤甲错等症。脉沉迟弱或沉细弱数。治以补益肝肾、软坚散结为主。①内服自拟伤科软坚`汤:土鳖虫6g（酒制）、甲珠12g、脆蛇5g、制乳没各6g、龟板、鳖甲各12g、千年健9g、五加皮12g、威灵仙24g（醋制）、甘草12g〔蜜制）。偏帕虚者加附片、肉桂；偏阴虚者去脆蛇加何首乌、酸枣仁、丹皮；气虚重用黄蔑；顽肿不消加水蛙、革薛、土获荃。②外用自拟熏洗方加三棱、羲术。用法同前型。③手法治疗及练功方法与气癖凝结型相同。

4病例报告

4.1一般资料:2012年至2014年共诊治100例。男68例，女32例；年龄最小1.5岁，最大68岁；脱位9例，手腕关节内骨折24例，手腕关节邻近骨折3例，脱位并骨折14例，其它损伤10例；就诊时间最短4周，最长70周；手腕关节主要功能活动受限程度最轻40%，最重94%，其中40-60%者36例，60-80%者52例，80%以上者12例:属气滞血癖型者3例，气癖凝结型者78例，癖血结硬型者19例。

4.2疗效评定标准（均以连续治疗l月内手腕关节功能活动改善的程度为标准）:痊愈:手腕关节功能活动正常或接近正常；显效:改善70%以上；好转:改善30-70%；无效:改善程度不足30%。

4.3治疗结果:共治疗10例，痊愈83例，显效8例，好转3例，无效6例。

5分析与体会

5.1在100例损伤后遗手腕关节屈伸不利的患者中属手腕关节邻近部位骨折者共3例，从而提醒医者，在治疗损伤中.不要忽视非手腕关节内损伤对手腕关节功能活动的潜在危害性。

5.2本组共100例患者，因专-注重固定而未进行早期练功活动，癖肿消散不及时或反复发作者共83例；伤后有被暴力被动牵拉者1例（其中6例无效者最终形成骨化性肌炎）；属患者自行盲目强力锻炼者2例:伤后未作任何医治者4例。因此，除准确整复好骨折、脱位和及时修补断裂的软组织外，早期进行合理的功能锻炼，及早使用行气消肿、活血散癖的药物，避免盲目的暴力牵扯和强力锻炼等都是防止和治疗损伤后遗手腕关节屈伸不利的良好措施。

参考文献

［1］岑泽波主编:《中医伤科学》.第1版，第17、65-161页，上海科学枝术出版社，2012.

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对中医骨伤科的认识范文篇12

【关键词】中医骨伤科学；教学改革；研究与实践

fundproject:itemofteachingreformstudyofzhejiangchinesemedicaluniversity（no：06014）《中医骨伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的学科，是中医、针灸推拿专业的主干课程。2007年1月由中国中医药出版社出版的普通高等教育“十一五”部级规划教材《中医骨伤科学》（通称新世纪二版）内容丰富、详实，把创伤急救和骨病编入其中，完善了中医伤科学的理论体系与教学内容。但随之也出现了相应的问题，一方面教材有了较大的扩充，而另一方面学校强调学生的自主学习，本课程的教学时数逐年减少，目前我校中医、针灸推拿专业均为60学时。如何在这么短的时间内确保教学目的和任务的完成，确保教学质量，为此，我们申报了校级教改项目，立项进行研究，并在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，取得较好效果，报告如下。

1教学内容

全体授课教师认真研究教学计划、教学大纲，通读普通高等教育“十一五”部级规划教材《中医骨伤科学》。每位成员负责若干章节，根据教学大纲和我省临床的实际情况，精选教学内容提出自己负责章节的重点和难点、需要补充的本章节的最新进展内容。课题负责人除分担若干章节外，还承担找出同一概念在不同章节的不同表达现象。

教师集体备课，每位成员根据上述承担的任务提出自己的建议，最后集体讨论决定教学内容，确定第六章骨折为教学的重点，第十章骨病为教学的难点，在教学过程中突出教学的重点和难点；确定需要纠正的在不同章节不同表达的概念，同时确定表达方式，如异常活动、骨擦音等；需要补充的本学科的最新进展内容，如股骨头坏死的研究进展等。经讨论决定后，每位教师授课时严格按上述决定执行。

2教学方法

2.1课堂教学课堂讲授基本理论、基本知识是《中医骨伤科学》的一项重要内容，为了提高学习效率，发挥学生的主观能动性，在课堂教学中充分利用各种教学手段。

将标本与模型带入课堂，充分利用多媒体课件。课前或课中将骨骼及软组织标本、人体或人体某一部位特定模型发放给学生，学生通过动手摸、眼看，加深对所学内容的直观印象。利用多媒体的直观效果，清晰的将局部解剖、病因、损伤机制、临床表现、治疗方法表现得淋漓尽致，并结合动画，使学生看清了一些难以想象的教学内容，便于加深理解，增强教学效果。

注意与基础学科相衔接。在教学过程中会涉及到许多基础学科的知识，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、正常人体解剖学，但由于基础学科在一年级时已授完，而本课程需在三、四年级时开课，相隔时间较长。因此，如何将两者有机的联系显得十分重要。我们将采用课前布置复习相关基础课内容，上课时进行适当的互动式提问与复习，再延伸到本课程内容的授课方法，使学生更适应本课程的学习，为全面掌握本课程的基本理论和基本知识打下基础。

2.2实践教学《中医骨伤科学》是一门实践性非常强的学科，因此将实践教学课时提高到总课时的1/3。为了巩固课堂教学所学的基本理论和基本知识，培养学生掌握基本技能，在实践性教学环境中我们采取以下措施。

2.2.1规范实验教学实验课先让教师进行临床检查、复位手法、固定、手术器械等操作的示教，然后指导学生在模型上及学生相互间模拟临床操作，教师在一旁及时纠正错误动作，并阐明机理。最后教师进行抽查，检验该次实验课的教学效果，再次纠正错误动作。为了使实验课圆满完成，对一些特殊操作，如骨牵引、钢板、螺钉固定等，预先购置好实验材料，联系学院科教科、校设备科购买猪骨等，供学生使用。

2.2.2开放示教室让学生灵活支配自己的实践操作时间，并对课堂教学和实践教学感到疑惑的内容，通过观察、触摸标本与模型，亲自动手操作，达到对所学内容深刻的理解。

2.2.3组织医院见习学生见习之前，教师在病房精心挑选典型病例，让学生询问病史、体格检查、阅读有关实验室和影像检查资料，进行病历书写和病案讨论，教师在整个过程中及时纠正学生的错误动作，并对学生书写的病历和病案讨论结果进行点评，点评内容结合课堂教学和目前学科的最新进展。

3教学效果

以上教学内容与教学方法改革研究我们在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，课程结束后对教学效果进行问卷调查，共有128人参加调查，结果认为本课程总体评价优秀者83人（64.9%），良好者42人（32.8%），一般者3人（2.3%），差者0人（0%）。两专业共12生，总评成绩90分以上者30人（23.3%），80～89分者56人（43.4%），80分以下者43人（33.3%），不及格者0人（0%）。

4结语