精神医学研究方向(6篇)
精神医学研究方向篇1
[关键词]医学实习生；心理特点；个性特征；症状自评量表；艾森克个性问卷
[中图分类号]G444[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）15-0140-03
医学教育的目的是为卫生系统提供合格的医疗人才，具有稳定的心理素质及健康的人格特征对于医学生的成长非常重要，为了为临床提供合格的专业人才，医学院校对学生的专业理论技能及道德水准的要求较高，医学院校的培养周期较长，而且课业设置多较为密集，学生面临的学习、就业等压力都较为突出，因此可能承受更高的心理压力。在进入临床实习阶段以后，医学实习生要面临角色、环境和学习内容的较大变化，容易造成心理的重大反差，易引发心理问题。既往的研究显示[1，2]，医学生在实习期间的心理压力较为突出，如求职压力、感情问题、临床交流压力、职业迷茫等均易引发学生的心理问题，甚至引发学生工作怠倦等消极影响，导致学生的求知欲望下降，影响临床实习及理论学习，甚至影响择业及未来的发展，因此在医学生实习期间不仅要加强实习生的临床技能的培养，也要关注学生的心理健康状况[3，4]，并采取针对性的干预措施，促进学生的心理健康。为了解临床实习医学生的心理健康状况，我们对本院实习的临床实习生的心理特点及个性特征进行分析，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2012年7月～2012年12月在我院临床实习的医学生34名，其中男16例，女18例，年龄22～24岁，平均（23±0.8）岁，均为普通高等医学院校本科实习生，并排除既往曾发生情感障碍或神经系统疾病者，所有入选者对研究内容均知情同意。
1.2研究方法
1.2.1调查量表的选择调查量表选择SCL-90量表及EPQ问卷，是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，在国内应用得较为广泛，是公认具有权威性的心理调查问卷，国内翻译后对其进行检验具有较高的效度及信度，而且问卷具备国内的常模对照数据，能够满足心理调查需要。EPQ问卷的编制是以特质论为理论基础的人格调查问卷，再国内外均公认具有权威性，在国内应用的也较为广泛，是人格调查的常用工具问卷，问卷具有中文译本，效度及信度检验符合需要，具有国内常模数据。
1.2.2问卷人员培训问卷选择后由专业的精神科医生进行调查与问卷，参与调查问卷的精神科医生进行短期培训，熟知问卷内容，对问卷各条目能够理解并详细解释，对问卷过程中受调查者的疑问能够进行解答，了解问卷的计分及评价规则，掌握问卷的原理，对调查过程中不符合问卷规则的作答方式能够及时纠正，能够对不合格问卷进行甄别。
1.2.3问卷方法问卷均采用现场问卷方式，SCL-90量表采用笔答方式，SCL-90量表共计包括9个因子[5]，分别反映感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面内容，测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。量表共计包括90个条目，每一个条目按症状等级程度分为1-5分，每一个因子反映出个体某方面的症状情况，通过因子分可了解症状分布特点。问卷完成后累计各因子均分及整体总分，当个体在某一因子的得分大于2时，即超出正常均分，则个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。EPQ问卷共计包括88个条目[6]，包括四个因子：内外向、神经质、精神质、自身隐蔽，内外向、神经质、精神质代表人格结构的3种维度，它们是彼此独立的，自身隐蔽则是效度量表，表现社会性朴实、幼稚的水平，对前三个量表具有均衡作用。每个量表包括88个条目，每个条目有是和否两个选项：（+）为正向计分，即答“是”加一分，答“否”不加分；（-）为反向计分，即答“是”不加分，答“否”加一分，根据受测者在各量表上获得的总分进行评价，问卷前先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚。然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定，对于问卷过程作答不规范及问卷作答不完整的删除研究组。
1.3统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，结果用均数±标准差表示，数据分析统计学方法采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医学实习生心理特点分析
对医学实习生进行SCL-90量表分析发现躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病因子评分，研究组分别为（1.59±0.52）分、（1.86±0.59）分、（2.14±0.52）分、（1.79±0.74）分、（1.95±0.42）分、（1.63±0.58）分、（1.40±0.38）分、（1.70±0.67）分及（1.61±0.58）分，全国常模人群分别为（1.45±0.49）分、（1.98±0.63）分、（1.88±0.63）分、（1.74±0.62）分、（1.61±0.55）分、（1.61±0.62）分、（1.38±0.49）分、（1.72±0.62）分和（1.59±0.54）分，与全国常模比较[7]，医学实习生躯体化、人际关系敏感及焦虑因子评分高于全国常模，差异具有统计学意义（P<0.05），强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病等因子评分与全国常模相似，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组SCL-90量表总分为（124±11.04）分，全国常模SCL-90量表总分为（107±8.26）分，研究组SCL-90量表总分高于全国常模，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2医学实习生个性特征分析
对医学实习生进行EPQ问卷调查发现，EPQ问卷内外向量表、神经质量表、精神质量表及掩饰性量表评分研究组分别为（7.04±3.95）分、（11.47±5.72）分、（4.65±2.17）分及（17.14±4.29）分，全国常模分别为（9.11±4.53）分、（12.11±5.80）分、（4.56±2.96）分及（14.82±3.75）分，与全国常模比较[8]，医学实习生内外向量表、掩饰性量表评分高于全国常模，差异具有统计学意义（P<0.05），神经质及精神质量表评分与全国常模相似，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
医学教育的目的是为临床提供合格的医疗及科研人才，因为医疗从事的是特殊行业，对从业者的要求较高，不仅要求从业者具有精湛的专业技能，而且需要具有高度的职业道德和奉献精神，而且具有较高的逻辑思维能力，因此医学院校在培养学生时要求相对较为严格，课业设置及时间安排都较为紧张，而且培养周期较长，就本科教育而言，其培养教育周期较其它院校要多一年，培养周期的延长比例约为25%，而且在教育过程中也注重对医学生思想道德品质的培养。因此医学院校的学生往往要承受更高的学习压力，而且业余生活相对单调，心理压力较大，容易引发心理问题。既往的研究结果也证实[9]，医学院校的大学生发生心理问题的机率较高，如浮躁、情绪低落等，心理健康水平相对较低，可能为医学生未来的执业行为产生影响。现代医疗模式及环境对医务人员的专业素养、服务水准等要求明显提高，在临床诊治过程中的期望值较高，要求职业医务人员不仅要有扎实的业务素质，而且也要具备良好的心理素质，能够满足各类医疗保健需求，并且能够应对突发状况，才能够满足临床医疗的需要。医学生的培养是为临床输出医疗人才的主要途径，临床实习医学生是为从医学院校输出医疗人才到卫生医疗单位的初级阶段，医学生在实习阶段逐渐从基本的理论知识对临床医疗形成认识，建立适应临床需要的临床知识及实践操作能力体系，医学实习生的心理状态对于其未来能否成为合格的临床医疗人才至关重要，因此维护医学生的心理健康是医学院校在校教育以及实习期间人文教育的重要内容之一。
在对医学实习生的研究中发现，医学实习生躯体化、人际关系敏感及焦虑状态较常模人群表现得较为突出，评分明显高于常模人群。实习阶段是医学生成为职业医师的过渡阶段，在临床实习阶段，对于医学实习生的理论知识的运用能力有较高的要求，医学生要在临床中验证基础理论的应用，同时也要运用基础理论为患者进行诊断及治疗，大多数医学生在临床实习中均会感到基础知识的匮乏，在临床实习阶段往往会更加注重理论知识的学习与掌握，因此学历压力进一步增加，常常感到精力不足。实习生不仅要掌握临床技能，面对从未有过的临床突况，如临床急救等，实习生显然缺乏相关的经验，在面临突况时常常手忙脚乱，因此在实习临床操作过程中，往往惧怕突况的发生，精神上经常高度紧张，上述因素均容易引发焦虑等异常心理状态，甚至影响医学生的学习及未来职业的选择。既往的研究结果也显示[10，11]，医学生进入实习阶段，往往会发生心理变化，如焦虑、抑郁等，对未来的执业前途发生怀疑，甚至放弃医疗行业。此外在实习阶段结束后，医学生还要面对毕业考核以及工作求职等实际问题。医疗行业是目前求职竞争最为激烈的行业之一，学历和地域竞争都较为激烈，在所有高校中，硕士以上学历者约有五分之一为医学生，由此可见本科生面对的就业压力十分巨大[12，13]，而且在实习阶段工作求职信息等存在相互竞争的关系，相互之间的关系较为微妙，可能是导致人际关系敏感的原因之一。综合各种因素，医学生在实习阶段的问题较多、压力较大，容易发生心理问题。实习阶段是成为临床医务人员的准备阶段，临床医务人员要求具有稳定的心理素质及健康的心理状态，因此实习生的心理状况及个性特征与未来的职业发展具有密切的关系。
既往的研究显示[14，15]，个体的心理状态与个性特点具有明显的相关性，在对医学实习生的性格特征进行EPQ问卷中发现，其中内外向性格及掩饰性性格与常模人群存在显著的差异，内外向性格的评分偏低，提示医学实习生相对于存在性格相对内向的问题，而且掩饰性性格倾向较为明显，医学院校业余生活较为单调，学生社会活动及社团活动相对较少，与外界沟通交流相对较为贫乏有关[16，17]，因此对于人际交往等社会知识的掌握程度相对较差。而且在校期间的课业繁重，同学之间的交流往往也多为学习上和学术上的内容，对于沟通技巧的掌握等相对较差，在面对与专业无关的人事交往沟通时往往会变得紧张，感觉手足无措[18]。因此内向型性格可能占据主导地位，导致医学生不能积极主动地与人沟通交流。而且在进入临床实习后，对于临床的沟通技巧要求相对较高，与患者的良好沟通是掌握病情变化以及了解患者心理状态的主要途径，也是降低医疗纠纷发生的有效方法[19，20]，临床对于医学生沟通能力的较高要求与内向型性格特征之间的冲突可能引起实习生的强烈反差，导致医学生对于人际关系过度敏感，也是导致精神质及神经质性格特征形成的意愿之一，不利于健康心理状态的维护。
研究结果证实，医学实习生在实习阶段存在一定的心理问题，如焦虑、人际关系敏感，甚至有躯体化的表现，因此在实习带教期间，要注重对实习生心理状况的关注，可以通过在带教实习过程中组织相应的社会活动如参加义诊、咨询等改善学生的沟通交流能力，改善学生的心理状态[21，22]。同时也要通过教育使学生了解在实习阶段是培养临床思维的时期，并不是学生能够掌握大量临床技能实现自身业务素质飞跃的阶段，医学是一个需要终身学习的专业，临床技能的提高是逐渐积累的过程，需要时间的积累作为基础，要避免学生在实习过程中急于求成，要给予正确的指导，循序渐进，避免医学实习生产生挫败感及厌烦情绪，影响医学实习生的心理健康。在实习教育过程中，逐渐建立较为系统的干预机制[23，24]，如进行定期的心理评估、能够及时了解医学实习生的心理状态变化，通过有效的心理干预及疏导方式，引导医学实习生的心理健康发展，为临床输送优秀的医疗人才。
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精神医学研究方向篇2
1.1对人文精神的遮蔽
当一个知识门类获得大学的建制，就意味着它从边缘走向中心。学科制度化进程使得每一个学科都专注于单科的知识生产，力求将知识以规范的形式表达，使其拥有控制的权力，对它与其他学科之间的差异进行界定，并将不符合其规范的知识体系均排除在外，从而使得各学科之间树立壁垒。医学也不例外，通过医学学科建制，医学和其他学科之间泾渭分明，这也包含医学和人文学科不断划清边界。学科规训极大地促进了近现代科学的发展，科学赋予人类认识和改造世界的力量，但同时也带来一些负面问题，其中主要的就是科学与人文相互拒斥与分离。学科规训是知识／权力的结合，使世界按照一种井然有序的方式呈现在人们面前，加深了人们对世界的理解并加剧了对科学的推崇。但与此同时，科学具有唯理取向，强调精确化、规范化和体系化，关注的是范式、理论、技术和方法，在科学关照的世界中，纯粹的工具取向排挤了对生命的关爱，对人的生活关注更多的是一种冷漠的剖析和粗暴的强制。医学属于科学的范畴，科学精神是为了求真，人文精神是为了求善，医学和人文科学都属于“人学”。然而，在现代医学学科规训发展的推动下，人文和医学被界定为两种完全不同的认知方式。在学科规训的影响下，医学与人文分裂，医学人文关怀被边缘化，这导致了医学技术化和医患关系物化。医学更注重其科学与技术方面的精益求精、尽善尽美，却抽离了医学中的价值存在，放逐了医学中的人文情怀。医学教育注重“形而下”的部分———医学知识、医学研究方法、医学手段、医学组织、医学物化的科学成果等，而其“形而上”部分———医学的科学精神、道德、伦理等构建的医学价值体系被遮蔽。
1.2对人文教育的驱离
医学教育的体制化、精细化使得人文教育边缘化，医学教育嬗变成为一种技术训练，关注的只是知识的判定与积累、知识体系的构建、技术操作的训练，漠视学子的价值取向、道德信念、意志品行、内涵修养。在学科规训取得制度化安排的新的情境下，学科规训的方式也逐渐得到改进和完善，变成一种新的、有普适效应的权力技术。正是通过权力技术的推广运用，医学教育不断挤占、排斥人文教育，使其在医学院校中无以立足，难以实现其教育功能、显现教育成效。医学教育在课时安排、课程计划设计、教学方式等方面都显示出对人文教育的排斥。以文学、历史、哲学、艺术等人文基础类学科为例，在医学教育中几乎不见踪迹。有的院校将思想教育等同于人文教育，人文类课程仅设有思想政治类课程，过分偏重于人文社会科学的政治服务功能。有的院校即使开设一些文学等选修课程，但因人文主题不鲜明、课程体系缺乏逻辑性、课程开设具有盲目性与随意性、教学手段陈旧、教学方法单一等因素影响教学效果。医学人文交叉类学科如《医学史》、《医学伦理学》、《医学人文学》、《医学哲学》、《医患沟通》、《医事法》等，在多数院校仅是象征性开设，其课程体系缺乏针对性、实用性、层次性、系统性，并且缺乏明确的考核目标，因此在医学教育中被视为“劣势学科”，很难引起师生重视，难以激发医学生学习的内驱力。此外，医学院校即使开设此类课程，也全然当作一种技术教育（书写、考试、评分），将人文教育归入方法理性、技术理性的藩篱。复旦大学医学院2011年组织的由46家高校参与的一项医学人文教育调查结果显示：88．7％的院校没有专门承担医学人文教育教学和研究的机构，73％的受访者表示本单位没有编著或者引进医学人文教育的相关教材。医学人文教育所受冷遇可见一斑。
医学学科规训致力于医学知识与技术的生产、研究与界定，并不断通过权力技术的运用，对医学中的人文精神进行遮蔽，并在具体医学教育实践中表现为对人文教育进行挤占、排斥与驱离，具体有以下几个方面：第一，人才培养理念。当下医学界技术至上理念盛行，医学主要被定位在技术层面，导致医学技术性和人文性的严重失衡。医学教育注重培养医学生理论知识的积累与技能的提升，忽视了对医学生人格的熏陶和品行修养的塑造，疏离了医学中最为重要的温情与人道。医学教育与人文精神的培育、人性养成相分离，人文教育的发展受到限制。这种人才培养理念对医学生学习与研究倾向、职业道德的理解与定位、自我认知与价值取向等进行负面指引。第二，学科体系与课程设置。学科规训促使医学不断完善自身学科体系。医学院校课程设置上基本有基础医学、临床医学、临床见习等，而有关人文、社会、行为科学等课程比例明显稀少，在课时安排、课程结构等方面均挤占人文课程。医学专业课程与人文课程比例严重失调，导致人文教育的弱化加剧。第三，考核与评价。医学学科规训将医学教育的考核与评价制度规范化，对医学基础课、专业课、实验课、见习与实习等均制定了严格的考核标准，而人文类科目大多被列为选修课形式，考核要求及标准也较低。第四，学术规范与学术组织。医学学科规训在研究学术的价值、主体及方法等的基础上，制定医学精细的学术规范，并推进其制度化安排，但并未较多涉及医学人文教育。此外，医学教育拥有众多的学术组织，创立许多医学学术杂志，而涉及医学人文类则相对较少，例如，国际上有《医学与哲学杂志》、《医学伦理学杂志》、《临床伦理学杂志》、《医学人文学》等为数不多的期刊，国内有《中华医史杂志》、《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《医学与社会》等以及医学教育类期刊中的一些版块涉及医学人文教育，因此在学术研究、学术规范、学术制度化安排等方面明显逊于医学专业教育，这得人文教育被驱离至边缘。
2医学人文教育改革：突破医学教育学科规训的藩篱
2.1医学教育中人文缺失现象
在现代学科规训制度下，医学生人文知识的匮乏、价值取向的偏离、人文精神的缺失、实践体验的缺席已成为一种现实。医学生缺乏敬畏生命、关爱患者的情感；缺乏毕生奉献医学的敬业精神与崇高的职业道德；缺乏深厚的人文底蕴与良好的沟通技能。近年来我国医疗行业出现的医生职业自尊淡化、医患关系紧张、医疗纠纷频发等现象，也显现出在医学教育中由于人文教育弱化而引发的不良后果。医学生的人文素质亟待提高。
2.2探索突破医学学科规训的有效途径
“全球医学教育最低基本要求”提出医学毕业生应当具备60种能力，涵括7个领域：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通交流技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。这对医学生人文素养提出了明确培养目标，表明培养医学生要使之不但具有精湛的医术，还应具备高尚的医德。因此，应突破医学学科规训的限制，结合医学特色，在医学教育中融入人文教育，使医学教育折射出更加深切的人文关怀。医学人文教育正是适应时代的要求而逐步发展起来的。随着医学模式的转变，现代医学教育不断进行改革，医学人文教育被提出并日益受到各国重视。医学人文教育是跨越医学和人文学科的边界，将医学与哲学、文学、艺术等学科相结合，组建起来的一个学科群，主要包含医学法学、医学哲学、医学社会学、医学伦理学等。医学人文教育的发展源起于19世纪50年代，以美国为代表的西方国家医学院校推行医学人文教育的改革，经过几十年的发展，国外医学人文教育已形成明确的教育目标：树立新的医学观念，全面认知医学与社会；培植道德情感，规范道德行为；依靠人文的知识和方法，发展医学生的临床技能，培养协作精神和社区管理能力。此外，国外医学人文教育在课程设置、教学模式、教学内容、教学方法、师资配备、评价监督、学术研究等方面大胆改革，取得卓越成效。当代医学人文学的任务和历史使命，是要促进医学科学与医学人文的交流与互补，丰富与完善医学，哺育医学关爱生命、敬畏生命的人文精神，克服医学和保健服务中的技术主义、拜金主义的影响，复归“医乃仁术”的本来面目，使医学更好地服务于人类，造福于社会。
医学人文教育乃是医学教育和人文教育的相互交织融合，不可硬性剥离二者的关系。医学教育必须突破学科规训的藩篱，挣脱出医学知识与权力交织的罗网，认真审视对医学生人文素质的培养。然而目前医学生的学习倾向颇具功利性，忽视对文、史、哲、经、法等学科的学习，从而造成通识知识匮乏、沟通技能欠缺、人文内涵浅薄、缺乏创新能力。由此反映出我国医学人文教育弱化、医学生人文精神迷失等问题。因此，针对我国医学生人文素质令人堪忧的状况，医学教育改革势在必行。首先，应该更新教育理念，以“社会的人”为中心来构建医学体系，关注生命的整体，关注诊断技术与人文关怀的统一，注重培养医学生具有良好的诊断技能、职业道德与敬业精神。第二，改革医学教育教学实践，改变以智育为中心的医学专业教学计划，对课程进行系统化整体设计，整合优化医学人文教育多层次课程模块，并改革教学形式及教学方法。第三，建立科学的考核与监督机制，将人文内涵、职业道德、敬业精神、修养水平等作为考评的重要依据，激发学生提高人文素养的内驱力。第四，加强师资队伍建设，鼓励各专业人才积极开展协作教学，共同研究医学人文相关问题，提升教学效果。努力提升教师人文素质修养，改变工作理念与工作作风，注重人格力量，避免教师人文精神迷失。第五，注重校园文化建设，加强培育医学生尊重生命、关爱人类、感悟人生、关注现实的人文精神。营造具有深厚人文底蕴的文化氛围，塑造崇高的现代医学人文精神。
精神医学研究方向篇3
中图分类号：R2-09文献标志码：A
[摘要]薛崇成教授从事中医、针灸、神经精神科、神经外科与医学心理学的临床和科研工作70余年，贡献卓著。主要有确认针灸穴位与神经点的一致性；第一个发现先后天缺肢者的幻肢感传，感传越过切裂口，与皮层感觉共存失，因而建立了感传中枢模式扩延论；提出用针刺检查神经系统的一般传入及皮层感觉、脊髓空洞症的深痛觉，用针刺引发幻肢的感觉，为神经系统检查增加了方法；首先报道经络型癫痫，并被美国癫痫中心收入分类；研发电针抽搐治疗精神病，仅用传统治疗电量4%，《美国精神科杂志》承认为40余年的突破；建立我国第一个疼痛测定问卷；制定我国人格、体质测验与常模，填补了国家空白；首先提出中医的医学模式为“时―空―社会―心理―生物医学模式”等。
[关键词]名医经验；针灸师；传记；中医精神疾病；@薛崇成
ContributionsofprofessorXUEChong-chenginacupunctureandneuropsychiatry
YANGQiu-li,LIUWan-ting,XURui(InstituteofClinicalBasicmedicine,ChinaAcademyofChinesemedicalSciences,Beijing100700,China)
ABSTRACT：professorXUEChong-chengdevoteshimselfinclinicalandresearchofintegrativeworksofTCM,acupuncture,neuropsychiatry,neurosurgeryandmedicopsychologyformorethan70years.Hefirstlyconfirmedacupointsareidenticalwithnerveandmotorpoints,foundpropagatingmeridiansensationonphantomlimbsofacquiredandcongenitalamputates.Thesensationcanpassoverfreshincisionwoundanditexitsanddisappearswiththecorticalsensation.Heproposedacentraltheorythatameridiansmodelispresentinthebrain.Hesuggestedexaminationofgeneralafferentsystem,corticalsensationanddeeppainofsyringomyeliawithacupunctureastheyareabsentinroutinemethodsbutstillpresentduringneedling.HefirstlyreportedmeridiantypeofsensoryepilepsyanditwasrecognizedbytheEpilepsyCenteroftheUSA.Hetreatedpsychosiswithelectroacupunctureconvulsivetherapy,thedosageofcurrentusedwaslessthan4%oftheconventionalmethod.TheJournalofPsychiatryofUSArecognizeditisadramaticprogressformorethan40years.Hecompiledfirstintegrativemedicalquestionnaireforassessmentofpain.AccordingtoTCMtheoriesandmodernmethodofstandardizationheestablishedinventoriesandnationalnormsofpersonalityandconstitutionforthecorrespondingexaminations.TheyfulfillthegapofChina.HefirstlyproposedthemodelofTCMistemporo-spatio-socio-psycho-biological.Nowheisnearlyninetyyearsoldbutisstillstrugglingonthefirstline.
KEYWORDS:FamousDoctor′sExperience；Acupuncturists；Biography；MentalDisorders(TCM);@XUEChong-cheng
在《中国当代中医名人志》的记载里，有这样一位跨世纪的老人，他精通针灸，在多年的临床与科研中提出了数个空前理论，享誉国内外；他坚持中西医汇通，以自己的实际行动树立了
针灸与神经内外科结合的典范，把中西医结合做到了极致；他发展了中医学心理学，把中医经典著作《内经》中的心理学思想发扬光大，研究制定了我国第一个人格、体质量
表，打破了中国以前只应用国外心理量表的局面；根据《内经》记载首先提出中医的医学模式为“时―空―社会―心理―生物医学模式”，优越于现代医学模式。他曾为中央首长诊治疾病，从不因为自己的特殊身分而向领导提出任何要求；他曾多次出国访问，多个国家都以优厚的条件和待遇邀请他在该国定居、工作，他都一一谢绝，毅然选择为自己的国家、为医学事业付出毕生的精力。他――就是中国中医科学院资深研究员薛崇成(1919-)教授。岁月的脚步永不停歇，然而它的脚印却深深记下了这位世纪老人响亮的名字，也记下了他一生的沧桑与辉煌。
薛崇成教授现任中国中医科学院学术委员会委员、中国中医科学院中医临床基础医学研究所特聘专家及学术顾问，曾任中国中医研究院学位评定委员会委员、中国心理卫生协会理事等职。国际上曾任加拿大国际中医学会会长、瑞士国际截瘫学会会员、加拿大中国医学中心和印度科学针灸研究院顾问、美国自然医学研究院荣誉院士等。1990年获世界文化理事会的阿尔伯特・爱因斯坦科学奖奖状，2006年获世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会突出贡献及终身学术奖，1993年获中华人民共和国国务院授予的终身特殊津贴。
1工作学习经历，奠定学术思想
薛崇成教授出生于四川省梓潼县，自幼熟读传统古书，自《三字经》至四书五经。他的伯父和长兄都精于医道，很有名望。因为家人遵从“父子之间不责善”和张仲景的“各承家技，始终顺旧”的明训，1935年拜名医蒲辅周为师，学习中医。由于当时已有医师证书和学历文凭的要求，1937年考入四川国医学院本科学习，1939年毕业。四川国医学院教师李斯炽、邓绍先(解放后均为成都中医学院教授)等虽是中医，但对新医学多有研究，学院也开设西医课，加上唐容川、张锡纯、陆渊雷等著作的影响，薛老开始倾向于中西医汇通。在蒲师、长兄及家人的支持下，薛老在1941年又考入华西协合大学医科学习西医，学程7年，1948年按期毕业，获华西协合大学医学学士、博士和美国纽约州大学医学博士学位。那时学校要求非常严格，一同入学的70多个学生，毕业时包括薛老在内仅有7人。这期间薛老也常利用业余时间到蒲师与其长兄崇名处求教，并协助诊务。
薛老是在掌握中医学的基础上又学习西医，所以他经常在各方面进行中、西医的比较和对照，融会贯通，发扬中医。1943年在华西学习解剖和生理，对经脉的“决死生，处百病，联系表里内外，濡养四肢百骸，十二经皆有动脉，刺之血出而射，针刺得气”等功能和结构有了新的认识，认为“经”即神经，“脉”即血管，络为两者的小支，他注意到很多针灸穴位的位置就在神经出骨孔处，因而认为针灸经络与神经和血管系统的关系密切。华西协合大学神经精神病学程玉教授在上临床课时，常提及针灸的疗效，程教授曾在法国学习过针灸，而薛老在四川国医学院就学过针灸，并有临床经验，也就注意到针灸穴位、经络与神经系统的关系；精神病学对其病理、病机的论证方法与中医相似。这些促使薛老毕业后选择了神经精神科专业以便中西医汇通。他自定的工作方针是：汇通神经精神学科与中医针灸学的相关学理，从神经学理解针灸，从中医学与针灸学丰富神经精神学科。
华西毕业后，薛老留校在神经精神科工作，其后转至南京神经精神病防治院。1950年，抗美援朝的枪声打响，薛老担任南京市志愿医疗团第五队副队长，主管医疗业务，9个月中，2次立功。其后卫生部调他到中华人民共和国卫生部针灸疗法实验所任教研组副组长，并担任保健任务。当天津医学院新成立需要人力时，于是他去该院附属临床医院神经内科工作，当时国内仅此医院有神经外科。以前在华西时，程玉教授常因为没有从事神经外科而感遗憾，国外在神经学科有重大贡献者如Penfield即为神经内科、外科结合者。薛老受其影响，认为针灸研究与神经外科关系也很密切，感到机会难得，就请求学习神经外科，师从赵以成教授，于是薛老在神经内科任主治医师，而在神经外科则任助理住院医师。由于当时脑系科中神经内外科人员紧缺，手术麻醉都要亲自进行，同时还负责教学以及天津市各医院脑系科的会诊等，工作相当紧张。但在那段时间，他仍没有忽略针灸与中医的研究工作，发表了“中医阴阳学说”“祖国医学和巴甫洛夫学说”“中医气质学说”等几篇重要文章。之后薛老又调去河北、广西等地，一直从事针灸、神经内外科的临床与科研工作。1980年第4次调回北京，才停止神经外科手术，在中国中医研究院(现中国中医科学院)针灸研究所继续针灸经络的临床研究工作，此后基于学术积淀又转入医学心理学的研究。
薛老在国内外书刊上分别以中、英文100余篇，不少被转载、引用。还主持修订了著名针灸学家朱琏的遗著《新针灸学》，作为第3版出版，目前正在进行该书的英译工作。在学习神经解剖学时，根据中医常用的歌诀帮助记忆的方法，以传统文学诗歌形式，编写成神经解剖的歌诀，以后又改编写成《临床周围神经功能解剖学》出版，书中包括针灸穴位及所对应的神经、肌肉等，对神经科、骨伤科、针灸科等临床应用具有现实的指导意义。以这种体裁编写现代科学技术书籍，在现代医学中薛老为首创者。
2循经感传，见解独到
1939年薛老在实施针灸时，发现循经络径路传导的感觉(他称之为经络感觉，现称为循经感传)出现于幻肢上。20世纪60、70年代，他观察了数十例后天缺肢者出现幻肢循经感传。先天缺肢者如何验证？为了找到先天缺肢者，他在广西得到朱琏同志(原中国中医研究院针灸研究所第一任所长)和南宁市与南宁地委的支持，自500多万人中寻找到2例，并验证先天缺肢者也有幻肢循经感传出现。这一发现有力地证明了循经感传源于种系发生，更有力地支持了有争议的幻肢先天论学说。2000年12月苏黎世大学神经科来函征求引用薛老资料的意见，他们已用功能性核磁共振证明了先天缺肢者幻肢的神经学基础，循经感传是大脑的功能得到验证。2006年伦敦大学出版的有关脑科学的书籍，也登载了薛老这方面的工作。
薛老在临床中发现，颅内疾病出现的自发循经感传有癫痫性质，用抗癫痫药可以制止，于是认为这类病人的循经感觉本质上是属于癫痫，但其扩延形式是沿经络径路进行的，用压迫等物理方法可以终止发作，是在大脑上产生了另一个兴奋点，压抑了原来的扩散的冲动。薛老认为它是一种癫痫的特殊类型，命名为“经络型感觉性癫痫发作”，并做了报道，这是国际上从未报告过的癫痫发作型，被美国癫痫研究中心收纳入癫痫分类，以后美国也有神经外科医生报道过这种癫痫类型。
有了以上两项发现后，薛老又做了循经感传与皮层感觉的动态对比观察，以进一步确认循经感传与大脑皮层的关系，加以针刺一侧出现双侧循经感传的发现，从而建立了6个有关经络感传的论点，成为其循经感传的中枢模式扩延论。结合其对周围神经和脊髓的研究工作，表明针灸的作用与经络联系脏腑、四肢百骸的过程，与高、低级神经中枢都有关，但主要在大脑。病证治疗的远距离取穴，是经过大脑的整合协调而取得效果。
薛老发现人的体表有痛觉敏感线，其径路与循经感传相近，敏感线上电阻低于两侧，线的宽度因健康情况不同而有改变，可以反映内脏情况。薛老认为不是周围有什么特殊结构与内脏有直接联系，而是神经系统功能在体表的轨迹投射反应，由种系发生而来，但可以受后天因素影响而改变。
3穴位、得气、针刺与神经系统
前已提到薛老在读解剖学和神经病学时即注意到针灸穴位与周围神经的关系，1952年在卫生部针灸疗法实验所工作，除了直接针灸神经出骨腔各穴做观察比较外，还用电检查法证明了运动点、神经点与穴位的一致性。他注意到穴位明显地在神经出骨腔处，如攒竹穴与眶上神经，四白穴与眶下神经，八穴在骶骨的8个后孔上，为骶神经后支所在，膀胱经两列穴位都在脊神经出脊柱处，他对比了穴位与神经的运动点、神经点和Head氏带等的关系、数目相近，并用解剖和电检查法证明两者的一致性。为了明确经穴与神经的关系，薛老除了直接针灸神经出骨腔各穴做比较外，还以电检查找出运动点或神经点，在其位置上针刺，与不找出相关穴位仅按常规取穴方法进行针刺加以对比，发现前者得气容易、强度大、扩散远，表明其关系密切。继而对包括周围神经损伤、神经阻滞麻醉(包括腰麻)与神经瘤等组别的患者做了针刺得气的观察，结果表明得气是周围神经将针刺的信息传入所产生，没有周围神经就没有得气的感觉。针灸在低级中枢中也有作用，对神经系统疾病与其他原因致膀胱机能障碍所出现的尿闭或失禁的针刺疗效观察，表明针刺对低级神经中枢有一定的调整作用。
薛老从事针灸临床与科研工作70余年间，非常重视针刺手法与疗效的关系。他认为针灸的补泻作用应从给予的方式、强度、性质、时间等方面综合考虑，补法是一种操作多、强度大、时间长的刺激法，泻法则与之相反。就神经学而论，前一种刺激通常引起抑制，抑制对机体有保护作用，这与“补为补正以泻邪”的意义是相同的。强度适当的短暂刺激，通常脱抑制而引起兴奋，是“泻邪之有余”，出现一种强化现象。从以上的一些理解，他认为对兴奋占优势的疾病应给予强刺激，对抑制过程占优势的疾病则给予轻刺激。
4发明小电量电针抽搐治疗，开创国内外疗法之先河
1942年以来，精神病学者在研究如何降低治疗精神病的电休克疗法的刺激电量方面，一直无进展。薛老从1950年开始，曾先后研制成3种治疗仪，进行临床应用，但电量没有降低。后来他结合督脉理论和电流参数，正负极放置，研究用“百会”与“水沟”两穴引起抽搐的电量，与四川绵阳精神病院合作，对传统电休克(两颞极)治疗做了对比观察，结果表明仅用传统治疗电量的4%即产生同样效果，而对病人的记忆、脊椎骨折等副作用则大幅度下降。薛老综合督脉理论与神经理论提出该治疗作用机制的“调整大脑中线结构功能论”。《美国精神科杂志》编辑部来函向薛老表示祝贺，认为是40余年没有的戏剧性进步，对精神病学的发展有重要意义。美国《抽搐治疗杂志》全文发表文章后，还发表社论，认定是西方没有的成果。两刊都认为薛老的“中线理论”对精神病学的病因学与定向治疗有重要的指导性意义。1986年薛老去瑞士伯尔尼精神病院访问，该院的医生就提到了中国的电针休克疗法，当得知此研究成果的发明人就是眼前的薛老，大家都很惊喜，高度赞赏了电针休克疗法的先进，对薛老深表钦佩。
在对电针休克治疗与传统电休克治疗的脑电图观察中，薛老发现，强电流能使脑电波短暂缺失，这在客观上证明了强刺激可以造成大脑抑制，对中医的“阳极成阴”和保护抑制等理论提供了重要的实验依据。1989年薛老与助手杨秋莉做了“电针休克治疗与传统电休克治疗在我国的应用情况的调查”，完成调查报告，调查结果不但证明了薛老过去主持研究的电针休克治疗刺激电量之小，在国内也居领先地位，而且调查本身就是一项填补国家空白的工作，在国际间是继英、美等国之后第5个同类性质的工作。
根据上述两项工作，薛老设计制成了“薛-杨整中联合电抽搐治疗仪”，可以做电针与传统两种电抽搐治疗，由原航空航天工业部501所生产，国内精神病院采用，还销往境外。
5制定中国第一个人格、体质量表，积极发展中医学心理学
1952年薛老在针灸治疗中，注意到患者在针刺时得气感觉的强弱与其人格类型有关，表明《内经》所说“古之善用针艾者，视人五态乃治之”有其至理。1956年，薛老在《中华神经精神科杂志》上发表中医气质学说与西方相关学说对比的文章，表明中医学理论的先进性及其学术与实用价值。这是我国有关中医学心理学最早的学术论文，引起了我国精神病学界与心理学界学者的注意。1964年薛老在广西南宁市针灸门诊部任职期间，制定了测验表，进行观察针刺反应和个性之间的关系，结果肯定。1983年对该测验表进行修订并应用，其研究生进行了针刺麻醉临床效果的观察，结果明确。在此基础上，根据《灵枢・通天》的“五态人”的分类再修订，1985年获卫生部立项资助，经与全国63个单位协作，测试近1.5万人的样本，经北京师范大学心理学系(现心理学院)按国际同类测验要求完成了标准化工作，建立了我国的全国总体、性别、年龄、文化程度、职业类别与地区总体等各维度的常模，通过资深的心理学家，精神病学、中西医结合与中医界专家的鉴定，编写《五态性格测验手册》，制定“五态性格测验表”。
该测验是根据我国传统文化、基于中医理论、结合我国社会背景自建的第一个人格测验，填补了一个有数千年悠久历史文化大国作为现代文明国家必有自建测验的空白,结束我国多年来只用修订国外测验方法的局面，提出了“人格特征阴阳(抑制-兴奋)含量比例组成论”是有关个性特征的新论点，可以用来解释人的行为表现。这项工作是医学、心理学、人文、社会等多学科的结合，已为我国心理学界接受,是我国通用人格测验法之一，全国使用者发表的论文证明了测验的高效度与信度。该测验已写入多种中、西医学心理学书籍。2003我国心理学界出版的《心理学大辞典》也称之为填补国家空白的工作，并承认其为人格测验。
薛老一直积极倡议和努力争取在中国中医科学院开展中医学心理学工作，填补空白。经过多年争取，2000年得到王永炎院长和中国医史文献研究所彭春龙所长的支持，中医学心理学研究室在该所正式建立，由杨秋莉负责工作，相关工作得以开展，这是我国第一个中医学心理学的研究部门。薛老参与具体工作，不但不要报酬，当时还提供必需的办公用品。目前正在进行科技部的课题，修订原《五态性格测验》的常模，更名为《五态人格测验》，并建立我国人群的体质标准。2006年国际中医心理学大会上，授予薛老“学术特殊贡献奖”。
6剑胆琴心侠义事，救死扶伤记心间
薛老幼年时阅读小说，其父母仅限于《三国演义》和少数剑侠传记。所以从小就对诸葛亮平生谨慎的印象很深，而侠义之事，对他也具影响。从医后，他把“剑胆琴心”作为自己的指导思想，身体力行，在医疗中谨慎、细致而大胆。他认为治病如用兵，未曾行军，应先看败着，事先采取措施，以免事出仓促。他说：“一个好医生，应是将材，要有远见，运筹在先，指挥若定。”为了病人，他不怕承担风险，大胆细致，医疗中从未发生过事故。1972年，广西中医学院下乡巡回医疗，薛老来往于各分队间，7月到广西横县陶墟时，遇到一位56岁的妇女罗桂香，患三叉神经痛8年，因无钱医治，痛苦难忍，曾几度自杀未遂。见此情况，薛老决定为其手术。当地卫生所的条件很差，又正值盛暑，在当地公社领导保证手术中途不停电的支持下，薛老在公社卫生所成功完成了经颞路三叉神经感觉根切断术。术后患者疼痛解除，轰动了邻近村镇，各类疼痛患者纷纷前往求治，应接不暇。1990年随访，患者健在，全家感激不已。这次开颅手术应是在农村基层医疗单位施行的同类手术中最早的。后来为了抢救病人，薛老相继在广西的百色、钦州、玉林和南宁等地区、县、公社等医疗机构多次进行颅脑手术，取出的最大脑肿瘤重达280g，在设备人员都不配套的情况下，薛老不计个人安危得失，本着相信党和群众的信念，为解除患者病痛，克服困难、创造条件进行手术。
薛老擅长治疗神经精神科疾病与慢性疼痛。1991年薛老与河北省廊坊市人民医院协作，在该院主持创建了我国第一个中西医与神经内外科多学科结合的疼痛医疗与研究机构“中华疼痛治疗研究中心”。在疼痛治疗中，应用中西医结合的方法，结合针灸穴位与神经解剖位置，取得了很好的临床疗效，依据中、西医学理论，制定了我国第一个疼痛测定问卷《中华薛-杨疼痛测验问卷》，并在临床中应用，创建了“强度×时间”的疼痛计量法，取代单纯的强度等级计量法，使疼痛的计量更加准确。
在医疗上，薛老认为凡有利于病人，无论中医西医，合宜则用，以除病痛，要达到这个目的，只有中西医结合才能更全面。他认为治病救人的事业绝不能存门户之见，可以视专业进行。临床上重视“对立统一”观念的运用，认真考虑整体与局部的关系，注意区别上下、表里、寒热、虚实、阴阳、盛衰、功能、器质、中枢、周围等，分析病、证、候、症。视病之所在，患之所成，定其标本、缓急，从而采取措施，或中或西，或两者相兼，或内服药物，或外施针砭，或进行手术。
2003年我国非典型性肺炎肆虐流行，薛老根据历代医家治疗疫证用石膏的文献记述，考虑到中药石膏有效，但通常认为石膏太寒，有所顾虑，薛老以身试药，服到每日200g煎水后日服3次，没有发现副作用，于是他向卫生部提出重用该药治疗“非典”的建议。
薛老热爱祖国，多次辞去国外优厚的工作与定居条件回国工作，1989年促其长子在美国学成后回国工作。薛老关心祖国的统一大业，2001年11月将与台湾领导人就两岸统一问题的近1年的往返信函，加入两岸领导人等谈话摘录，集成《为国家统一尽匹夫之责》一册自费付印。“国台办”对薛老作为一个普通公民为国家统一的这种举动，深表赞赏。平日他工作认真严谨，待人和蔼可亲，廉洁自好，组织上为他办理离休，他以“不能以当年之义换今日之利”而谢辞。
薛老已退休16年，时至今日，年近90岁高龄的他，仍每天骑车去办公室工作，不接收返聘费、课题费，以实际行动，诠释了他常说的“人生的意义，就在于你所做的工作能为后人留下有价值的东西”。
至今薛老还期盼着对循经感传、体表痛觉敏感线预测疾病、“五态个性”和“五五体质”的基因组学和神经心理、生物学进行深入研究，中医学心理学名词的规范和英译工作也挂记心上，还有一些保健方法的验证，等等，他希望在有生之年能完成。
薛老对中西医学、对工作和为人有一个40字的座右铭：“遵循医道(医学模式)，继承发扬；知己知彼，汇通创新；宏微并重，心身两顾；主防辅治，务实疾虚；怀仁怀义，自尊自贵”。本文的标题，即引用其中的8个字。
精神医学研究方向篇4
云南省曲靖市会泽县人民医院分院，云南会泽654200
[摘要]目的当前，躯体与精神共病已成为常见的医学现象。本文针对综合性医院中常见的精神卫生问题，从实际角度出发，对综合性医院精神卫生服务情况进行探究。以供精神卫生服务参考。方法随机抽取本院2000例精神科门诊患者作为研究对象，对其资料进行调查分析，将符合要求的1854例患者设置为研究组，并开设精神科室。与此同时随机抽取X医院2000例精神科门诊患者的资料，选取其中符合要求的1728份作为对照组。结果综合医院已开设精神卫生科室，并督导临床医生接受精神卫生的培训。结论在综合医院的就诊患者中，符合(DSM-1V)诊断标准的患者比例偏高。综合医院的临床医师识别心理障碍的水平偏低，有时会对已识别的患者处理不当，综合性医院的精神卫生服务模式及现状有待改进。
[
关键词]精神卫生；服务模式；现状
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）05（b）-0157-02
综合性医院缺乏对心理障碍处理的正确认知[1]，因此对其识别水平不高，在各综合性医院均存在精神医学问题的住院患者，而精神障碍涉及各种疾病，老年患者尤为明显，为社会生活和生命质量造成严重影响。因此在治疗躯体疾病时应结合心理和药物等多种疗法，加快患者全面康复的进度，提高患者的生活质量。然而，对一些有躯体主诉却未被识别的患者，医院通常会进行很多不必要的检查，进而给予不对症的药物，导致了医疗资源浪费的现象，也使得就诊费用明显增加。因此，综合性医院的精神卫生服务扮演着重要的角色，不容人们忽视。
1资料与方法
1.1一般资料
根据实际情况，以2012年6月1日为调查起始点，随机抽取本院2000例精神科门诊患者以及X医院2000例精神科门诊患者的资料作为研究对象，患者年龄在25～70岁之间，平均年龄（42±3.5）岁，病程为8个月～30年。将我院符合本次试验标准的患者设置为研究组，X医院设置为对照组，两组病例的性别、年龄、病程等资料均无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据疾病诊断以及首诊选择医院等来制定《精神科门诊患者调查表》。
1.2方法
1.2.1研究组以2012年6月1日为调查起始点，随机抽取本院2000例精神科门诊患者作为研究对象，对其资料进行调查分析，其中1854例符合要求，即有效率为92.70%，符合美国精神疾病诊断统计手册(DSM-Ⅳ)。将该927例患者设置为研究组，并开设精神科室。
1.2.2对照组与此同时随机抽取其他医院2000例精神科门诊患者的资料，选择与研究组相同的方式诊断，其中1728份符合研究要求，即有效率为86.40%，符合美国精神疾病诊断统计手册(DSM-Ⅳ)，将其作为对照组。
1.2.3调查方式调查前，应做好相应的准备工作，对相关调查人员应该进行查前培训，以便调查时调查员可以及时向患者交代本次调查的目的是希望帮助他们恢复健康，在调查过程中应做到所有的问卷必须以匿名方式进行。必须当场收回问卷进行登记处理，并进行及时的核对，确保其真实性和准确性。
1.2.4统计方法制定EXCEL表格，将数据按分类排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈现一定规律性。应用spss16.0数据统计分析。对所有统计均采用双侧检验，如果P<0.05则差异有统计学意义。对计数资料采用频数进行统计描述。统计完数据后要进行重新审核并及时矫正。
2结果
通过研究发现，患者对综合医院以及专科医院治疗相关疾病的选择情况是不一样的。多数的患者会选择综合医院，其中有79.2%为心境障碍者，87.4%的精神分裂症患者首诊选择专科医院。精神疾病首诊患者分布:在286例的首症患者中，多数的患者就诊于综合医院，少数的患者就诊于专科医院。神经症、心境障碍、心理因素相关的生理障碍患者会选择到综合医院去就诊；心境障碍、神经症、精神分裂症等患者则会选择专科医院就诊。首诊患者中，症状不同也导致会有不一样的选择，详见表1。
结合综合医院的资料进行分析，我们会发现，女性精神病的发病率是同龄男性的2～3倍；平均年龄低于同等专科医院2～3岁；患者的学历、综合水平以及社会地位都高于同等专科医院的患者(P<0.01)。我们发现在综合医院就症的患者有一个共性，他们人均收入高于同等的专科医院患者，而且其经济负担及家庭收入高于专科医院的患者，因此他们更能承受治疗阶段昂贵的费用。而他们的间接负担和压力与专科医院患者之间并没有显著差异。患上精神疾病的都是那些生活压力过大和经济负担过重的人，其实这些现象不难解释，每个人长期生活在压力之中，都会难免抵制不住精神的压力，从而导致精神异常，进而引发精神病。
3讨论
根据多个资料的调查统计，得出以下结论:综合医院在精神卫生服务方面很大的优势[2]。简而言之，综合医院精神科室在许多方面做得优于专科医院。例如在卫生服务、治疗后社会功能恢复、精神卫生服务要求、在心境障碍、心理因素以及相关生理障碍等精神疾病和未成年人精神障碍问题上的分析与处理等方面的优势都是显而易见。在以上方面综合医院确实做出了相应贡献，发挥了积极作用。因此，综合医院也担负着精神卫生服务的崇高使命，扮演的角色不可或缺。
通过对综合性医院精神卫生服务模式的分析，发现存在着许多弊端有待改进。很多方面在不同程度上限定了综合医院精神卫生服务的范围，例如医疗资源的不足、缺乏系统的会诊、识别水平低等。这些问题为综合医院走向造成了严重威胁，因此落实综合性医院精神卫生服务制度迫在燃眉之急。在专家学者的不懈努力下终于制定出一套有效可行的措施：①首先，在综合性医院也要设立专门的精神医学科室，使研究和服务的方向专业化；②加大力度积极开展联合会诊精神病学的工作，使会诊工作深入的渗透到基层；③实现医学模式的转变，向专业化，实效方向迈进；④加大对精神医学知识的宣传，将精神医学的知识植入人心，从而开拓精神卫生服务的范围，以适应当代医疗卫生事业改革和发展。当前，心理卫生问题已经呈现出逐年上升的阶段。在经济飞跃的时代，我们在未来生活中将要面对的精神卫生问题更加严重。精神障碍的产生、加重以及解决措施与社会发展密切相关，因此引起了业内学者乃至全社会的广泛关注。
精神卫生工作也不应该只限于旧模式。现阶段我们的首要任务是如何做好精神疾病的预防工作，如何降低各类不良心理问题的萌生。通过走访我们发现，多数综合医院的精神科室设置情况不尽人意，使得心理疾患与躯体疾病伴发的精神问题越发的严重，大多数患者不能得到及时有效的治疗。据国内外众多临床案例的分析显示[3]，在综合医院中开设精神医学科是十分重要的。精神学科的发展需要与众多主流医学相互融合。调查研究发现，精神科患者存在大脑功能和结构的变化，例如未经治愈的精神科患者存在海马萎缩。因此，精神科需要与其他主流学科不断交流，互相促进，共同进步。现代医疗理念应强调精神科与其他主流临床学科的紧密关系。精神因素对躯体疾病的作用是此医疗模式的核心部分，身与心的整合是未来医学发展主要方向。因此，我们应积极探究精神卫生服务模式，改善其现状。
[
参考文献]
[1]卢晓娟.探究综合性医院精神卫生服务模式及现状[D].吉林大学,2013：16-34.
[2]于德华，吴文源，张明园.上海市综合医院精神卫生服务现状调查[J].中华精神科杂志，2004，37（3）：176-178.
精神医学研究方向篇5
[关键词]健康教育;精神分裂症;复发率;依从性
[中图分类号]R473.74[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-191-02
我院对100例经住院治疗痊愈的精神分裂症患者进行定期门诊健康教育,将相关临床资料报道如下:
1对象与方法
1.1对象
2005年6月～2007年10月经我院住院治疗痊愈住院精神分裂症患者,入组标准[1]:①出院时临床疗效评定为痊愈;②居住本市辖区农村;③出院后与专家成员生活在一起;④患者及家属对本研究知情,并同意参加;⑤排除器质障碍。根据入组的顺序将患者随机分为研究组和对照组各100例,研究组2例出院后失访,按自动脱落处理,共98例,男61例,女37例,平均年龄(30.3±7.7)岁;对照组5例出院后失访,按自动脱落处理,95例,男62例,女33例,平均年龄(29.4±8.0)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
由两位经过训练的精神科医护人员通过门诊、电话、家访及时调查复发病例的情况,了解2年内患者的服药依从性、复发率。
1.3健康教育的方法和内容
1.3.1方法两组患者临床痊愈出院后,均按医嘱进行常规抗精神病药物治疗。研究组患者按时到门诊就诊,由经过培训的精神科专业医护人员对研究组及其家属采取分批、单独或集体授课、座谈等方式进行健康教育。教育时间为2年,第一年每1个月1次,第二年每2个月1次,每次时间30～60min。
1.3.2内容①向患者和家属讲解精神疾病的相关知识,精神疾病和行为对策;②对药物治疗自我管理技能训练,向患者讲解药物的治疗对预防复发及恶化的重要意义,尤其是进行维持治疗的必要性和预后所服药物的效能和不良反应等心理辅导;③讨论近期的病情变化和调整药物剂量;④对患者进行生活及工作的训练作业的布置,鼓励患者参加一些人际交往,及时转变角色,调整心态,指导患者从事家务及适当的社会活动;⑤家庭健康教育;精神疾病的发生与家庭有密切关系,良好的家庭支持与关怀有利于患者的康复。因此我们向家属进行精神疾病常规宣教,家庭治疗和护理指导,重点授课复发的迹象和预防措施。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,单例用有序等级计数资料采用Ridit分析,复发率比较采用COX生存分析模型。
2结果
研究组2年内的总复发率低于对照组(χ2=6.605,P=0.010)。两组复发率均于随访0.5～1年内最高,1～2年内次之,而半年内为最低,见表1。研究组患者服药的完全依从性明显高于对照组(χ2=13.467,P=0.000),见表2。
表1两组复发率比较[n(%)]
表2两组服药依从性的比较[n(%)]
表2中,CI可用来估计总体参数,CI的范围愈窄,用样本指标估计总体参数的可靠性就愈好。OR
3讨论
精神分裂症是一种具有明显复发倾向的慢性迁延性疾病,即便病情痊愈后,在一定时间内仍应进行维持治疗。其目的是巩固病情、预防复发。但在精神分裂症患者中,不依从性治疗现象较为普遍,且随着出院时间的推移依从性逐渐下降[2-4]。本研究结果显示:定期门诊健康教育可使患者逐步提高对自身疾病的认识能力,促进其自身自知力的恢复,正确理解抗精神病药物治疗的作用和副作用,解除患者对药物的恐惧感,显著提高了患者的服药依从性。
本研究结果显示:定期门诊健康教育可减少精神分裂症的复发率,与社区家庭干预相一致[5]。健康教育可促进患者和家属规则就医,通过对患者咨询,用药指导以及对家属的干预、帮助,患者及家属识别复发的先兆症状及时处理,而服药依从性增加又可降低患者的复发率,减少再住院的次数。
总之,定期门诊健康教育,能使痊愈出院的患者继续得到系统规则的维持治疗,达到巩固病情预防复发目的,有效地降低了患者的医疗支出,改善了患者的社会功能,减轻了家庭负担,提高了患者及家庭的生活质量[6]。
[参考文献]
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.
[2]张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(5):404-406.
[3]许宝贵,王刚,陈琦,等.情感障碍患者服药依从性及相关因素分析[J].精神医学杂志,2008,21(5):353-355.
[4]吴明霞.精神病患者治疗的依从性及对策[J].实用临床医药杂志,2005,9(12):8-10.
[5]凌笋昂,赵传绛,杨文英,等.精神分裂症缓解期的社区家庭干预效果的随访研究[J].中国心理卫生杂志,1999,13(6):325-327.
精神医学研究方向篇6
1.人文医学
首先，以贺达仁为代表的学者认为，人文医学属于医学的一个部门分支，是与基础医学、技术医学、应用医学相对应的学科，是医学的重要组成部分，是属于医学科学与人文科学交叉的学科群。这一理论在学术界得到较为广泛的认可，部分学者将“人文医学”与“医学人文学”表述为同一概念，并通过对于医学人文的建设来推动高校医学人文学科建设的发展。并从医学人文学的学科地位、研究对象、学科性质、逻辑关系等方面论述人文医学作为医学学科内一个重要分支的学术地位和学术科研方法。亦有人将“人文医学”等同于“医学人文学”，阐述了人文医学作为医学重要分支学科群的学科地位和学科发展路径。人文医学作为新的学科群出现是医学走向成熟的标志。
其次，将人文医学理解为生物医学发展的一种医学模式。主要从医学模式出发谈及人文医学的发展问题，认为医学应当包含人的价值、医学的模式、生命哲学、医学目的、技术与艺术的结合以及情感交流六个方面的问题。针对人文医学模式提出了适应其发展的科学研究方法、内涵、体系及现代性，探索人文医学模式发展的道路。人文医学的体系应包含医学基础知识、临床医学知识、人文科学知识、社会科学知识等方面。
最后，人文医学是医学发展的一个重要推力，存在众多的争议。除三种常见的人文医学的解释之外，部分学者也提出了更具有概括性的概念。人文医学的概念范畴不应当拘泥于其定义，我们应当从外延来划定其内在的系统关系，注重人文医学所提倡的正是现代医学中所欠缺的，即应当分别从学科体系、医学发展阶段和思维模式等方面，坚持“仁学”在人文医学中的价值。
上述的各种定义是有关人文医学的框架式概括，存在众多不足和需要完善之处。人文医学是一门学科，代表一个学科群，是研究医学将人的生命和人的价值等属性因素置于核心地位的学科群。对于人文医学的认识和理解需要一种逻辑上的统一，应当立足于生命本体论，将人文关怀贯穿于整个医疗过程中。人文医学是人文社会科学与医学紧密结合的边缘性交叉学科群。
总体而言，人文医学是与医学密切联系的学科，却不是医学能完全涵盖其外延的；视其为新的医学模式，对现代医学的生物医学模式有促进和改善，却无法对生物心理社会医学模式超越；想单独成为学科体系却无法被学界认可。我们探讨人文医学的过程更应该认识人文医学作为一门学科的价值，特别是不直接从事临床却指引着所有临床学科的价值存在。
2.医学人文
医学人文是什么？王一方曾非常形象地称之为个幽灵在徘徊”。在医学人文发展过程中，无清晰的学术面目，无概念辨析、边界厘定、系统建构的营垒，讲堂无课、研究无题、临床无援。医学人文，简单地理解就是医学人文学应当涵盖的哲学、法学、伦理学等与医学相关的部分。这样的解释显然不能被学术界广泛接受，但学术界对于这一问题的研究、对于医学人文这样的概念也存在一定程度的使用回避，往往会在“医学人文”之后加上“精神”、“思想”、“课程”、“属性”、“素质”、“学科”、“教育”、“关怀”等词汇。张大庆将学术界的认识总结为精神层面的“医学人文精神”、实践层面的“医学人文关怀”和介于两者之间的“医学人文学科”。
医学人文，属于医学与人文社会科学结合所有学科的基础。医学的人文性是医学的本质属性，人文的回归也是现代医学的重要责任，是研究医学人文的价值所在。医学人文的本质就是用人文社会科学方法理论促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公平与公正等方面对生命和健康的终极关怀。其研究应当从“人文”出发，探索医学发展、实践、应用过程中医学目的和价值实现的方法规律，是一个追求“良医”的过程。医学人文也被理解为人文主义或者人文精神在医学中的运用，是用以对抗医学发展中因功利主义价值选择偏差带来的技术主义等非人文性的弊端。提倡并研究医学人文是因为医学的非理性、非人性发展已经影响到人的存在，因此造成的后果也是现代社会发展所不愿意看到的结果，医学是科学，但不是单纯的自然科学，而是入学。
医学人文，从哪里来，要做什么，到哪里去，这样的几个问题也关系着医学人文研究的指向性标识。在原始医学、经验医学阶段，治愈是偶然事件，更多的是帮助减少病痛，安慰受病痛折磨的内心。这一阶段医学科学精神并没有出现，相对来说，医学保持的是对于人类病痛的帮助和安慰，没有科学升格的医学只有人文。即便是到现代生物医学阶段，当我们以为可以治愈很多疾病的时候，更多无法治愈的疾病却又出现。科学的成功标准是获得真谛，医学的成功标准是获得疗效，所以医学是自然科学和玄学交叉的学科，由此可以看出医学不是科学。这里，有个问题关系着医学人文存在价值，即医学有没有异化？如果把医学视为科学本身就是一个异化的过程。当然这个过程中还存在着功利主义、技术主义的问题，医学的异化是表现为一个技术化、商品化的过程。异化的医学如何归化，如何人性化？这就如同医学人文的需求并不是人文学者提出的一样，从医者是医学归化、人性化的重要力量。医学人文只是一个理论的基石，是在医学前进发展过程中的人性化指引，需要的是医学的实践。如果医学人文还是一如既往地被束之高阁，医学人文的价值又如何体现？医学人文的道路和未来又在哪里？医学人文应当是医学进步和发展的旗帜，引领医学在发展和实践的道路上把握以人的健康为核心、以生命为中心，实现人文精神融会贯通于医学的每一个角落。即使不能做到将医学人文贯穿到医学的每个角落，也应当将其视为一种旗帜、个向标，为医务工作者树立一个衡量标准。医学作为理性自然科学部分和属于非理性的玄学结合，实现医学人文的升华性、超验性、理想性，产生对医学人文的宗教式信仰。
医学人文，弘扬人的价值、倡导人文精神，不应当是具体的某一门简单的学问，而应当是人文社会科学在医学中研究运用的基础性理论。医学人文，曾几何时如“幽灵”徘徊在学术界的上空，如今这个“幽灵”也逐步揭开他的面纱，露出指引医学发展的手指。
3.人文医学与医学人文的价值评判
人文医学与医学人文的发展都存在于价值评判之后，代表着医学发展中的一个必然的道路选择。当《医学是科学吗：医学人文对话录》出版的时候，这本书的作者王一方也被戏称为一个医学“叛徒”的人文思考。这也反映出国内医学界对医学人文的态度并不是如医学所需要的那样热衷。
医学的科学主义、技术主义，超出了人性可接受范围的科学技术变异就是医学的异化。评判医学发展是否有利于人类发展的价值标准是什么？人文医学和医学人文都应该在这个标准制定过程中呈现出自身的价值。当医学在消灭天花之后以为自己可以消灭所有传染病的时候，艾滋病悄悄地波及了整个世界。当科学家开始基因工程的时候，就宣称如果人类基因图谱完成，对于疾病的治疗将有突破性的进展时，我们不得不再次反思医学如何发展。医学不是单纯的科学，因为它成功的标准不是真理发掘，而是对于疾病的治疗和对于健康的维护。
思想层面的“医学人文精神”是一种品格内涵，实践层面的“医学人文关怀”是一种行为表现。医学人文等同于人文医学，或者说医学人文是人文医学的基础，它是一个价值评判的标准，是衡量医学是否有利于人的标准。医学的发展对于人类是否是有利的，现代还不存在—个达成共识的评价标准或者依靠某一单独学科可以完成的（即便是医学伦理学、医学哲学也无法完成）。综合与医学相关的人文社会学科理论，完善医学人文的理论基石，建立可以作为价值评判的医学人文体系，用以衡量和评判医学的发展是否有利于人。是否能做到以健康和生命为核心？
医学面对死亡、面对疾病带来的痛苦，久之，麻木有时也是无法避免的。医学人文是信仰，是所有医务工作者的精神信仰，是安放灵魂之所。
价值评判的标准和内心的信仰，是医学人文的价值所在，也是医学人文得以发展壮大的原因。在医学人文的道路上有更多的学者在加入其中，也期待更多的医学人文走进临床、临床能够接受医学人文。
4.需要走进临床的医学人文
近年来，关于医学人文精神的研究有很多，但真正点题论证的寥寥无几。更多看到的是对于医学人文的敷衍，只不过用它作为一个幌子论述不可能存在的东西。无论是对于医学人文还是由其引发的医学人文精神、医学人文关怀，其基础是对于医学人文的理解和把握。很多学者对于医学人文精神培育、医学人文关怀教育的认识本身就存在偏差。首先关于医学人文关怀，脱离医学人文精神单纯地谈论医学人文关怀似乎就是无本之木、无源之水，只是泛泛而谈，触及不到医学人文的根本。
知识、价值、精神和关怀的逻辑体系是医学人文研究的核心，但对于这一问题的研究还是处在起步阶段。关于医学人文知识作为医学人文根本的论断虽有被提出，但未以知识为基础提出医学人文价值的延伸，并以此作为医学人文精神步骤的理论。很多学者还把医学人文精神留在自己的小小世界，似乎通过空泛的讲授就可以让医学生掌握什么是医学人文。这样的想法是不可取的，这样的研究也是初级的——头痛医头脚痛医脚——看不到事物发展的本质原因。
