早产儿精细化护理(6篇)

早产儿精细化护理篇1

关键词极低出生体重儿监护早期干预

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.281

极低出生体重儿是出生体重≤1500g的新生儿，多见于早产儿，尤其是胎龄

临床资料

2009～2010收治极低出生体重儿20例，男12例，女8例，出生体重最低800g，应用呼吸机治疗7例，治愈15例，因经济原因放弃治疗4例，死亡1例。

护理

NICU护理队伍管理：我院NICU有一支业务强，技术精湛的护理队伍，保证了抢救工作顺利进行，NICU护士以高度责任心，精湛的护理技术，寸手不离患儿，严密观察病情，详细记录生命体征及各项指标，即使处理患儿出现的护理问题，积极配合抢救，及时报告病情变化，为医疗提供了精确详细的资料。

基础护理：极低出生体重儿易受到外界因素如：噪音，温湿度，护理干预措施的影响，在治疗护理过程中，减少强光，噪音刺激，治疗护理集中进行，应用静脉留置针，有计划的保护静脉，保证穿刺成功率。

预防感染的管理：对极低体重儿实行保护性隔离，病室配备空调及通风设备，保持恒温恒湿及空气新鲜，室温维持在24～26℃，相对湿度55%～65%，保温箱温度宜在34～36℃，每天湿式清扫两次，紫外线消毒2次/日，医疗器械每天使用前后严格消毒，对保温箱，保温床每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，坚持做到护理患儿前后仔细刷手，并用500mg/L含氯消毒液泡手，避免交叉感染，加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、脐带护理1。

呼吸管理：①严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征，备好抢救物品及急救药品，发生异常情况及时抢救。②严重呼吸暂停的患儿予吸氧，氧气经湿化，严格控制吸入氧浓度，一般30%～40%为宜，并检测血氧饱和度，应维持在90%～95%，以避免发生眼部并发症。③对呼吸机治疗的患儿每2小时翻身、拍背1次，每次吸痰前吸入高氧浓度2分钟，向气管内注入0.1ml气管冲洗液，可以稀释痰液，利于痰液排出。吸痰时采用一次性物品，并戴无菌手套，严格无菌操作，并作详细记录。④对恢复期患儿每2～3小时更换1次，采用俯卧位，头偏向一侧。这种方法有利于促进患儿呼吸功能的锻炼，但在患儿俯卧位是应专人看护，严密观察患儿面色、呼吸等生命体征，如有异常及时处理。

营养管理：①目前提倡早期喂养，体弱者可适当推迟。尽量用母乳喂养，但母乳在收集过程中要注意防止感染，无母乳者可选择早产儿配方奶粉。对吸吮力差，吞咽功能较强者，一般状态良好者用鼻饲法喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增加，每次鼻饲前观察是否有残余奶量，并详细记录。喂奶后密切观察面色、腹胀、排便等情况。②对不能接受经口喂养的患儿采用静脉营养，我们配合医生掌握脐静脉插管技术，套管针穿刺，避免反复穿刺对患儿造成痛苦，输液泵维持静滴，保证长时间为患儿提供足够营养。

皮肤护理：①坚持每2～3小时翻身1次，并按摩受压部位，用自制小棉垫放在骨骼突出及受压部位。②每2～3小时跟换尿不湿1次，臀部皮肤消毒医用凡士林油或臀红保护。

极低体重儿的出院管理：极低出生体重儿多见于早产儿，脑瘫发病率极高达29.13‰，是足月儿的25.16倍，早产儿成为成为脑瘫发生的最主要原因。所以对这些高危儿做神经发育随访至关重要，这部分患儿出院后到神经康复科定期随访，根据全身运动评估，情况进行早期干预，早期干预可以降低脑瘫的发病率2。

讨论

极低出生体重儿监护得当，大大减少了病死率，出院后的早期干预降低了脑瘫的发病率，围产期和NICU的良好管理对预后有很大作用，出院前要给家长培训，如对极低体重儿进行合适的理学帮助（如抚触），如何护理如此纤小的孩子等。出院后的定期随访包括让家长到康复中心的短期培训等均属十分重要，使极低体重儿从体格生长，神经智能和心理行为等全方位的良好发育。医护人员随访和指导做得越深越好，家长接受程度和执行康复办法的努力程度，将和极低体重儿的预后成正比3。

参考文献

1朱念琼，主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.

早产儿精细化护理篇2

【关键词】：保胎；试管婴儿孕妇；焦虑；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0475-01

试管婴儿孕妇是指通过体外授精和胚胎移植这一辅助生育而受孕的妇女。近年来试管婴儿技术迅速发展，为许多不孕不育的夫妇带来了福音。但通过这一技术受惠的孕妇往往合并有多胎妊娠、早产、前置胎盘等到产科并发症，常需要住院保胎治疗或提早终止妊娠。在住院期间这些孕妇常会出现一些心理反应，焦虑、紧张、悲伤、情绪不稳定等。而焦虑在主要心理问题的构成比达100%[1]。漫长的不孕史、反复期盼与失望、昂贵的费用，对胎儿健康的担心，让她们潜藏很多的负性情绪。一旦住院，来自家庭的压力、陌生的住院环境、对产科的认识不足、使焦虑等心理问题更加严重。2011年1月―2014年1月，我们对20例住院保胎孕妇进行一系列的护理干预，降低了保胎孕妇的焦虑程度。现报告如下。

1临床资料

选择2011年月11月―2014年1月在院保胎的试管婴儿孕妇20例，孕周在28周～37周，33例孕妇在入院当天和进行护理干预1周后分别采用状态特质量表（SAT）[2]进行问卷调查。状态特质量表总分为20分～80分，评分越高，说明研究对象的焦虑程度越高。分数在20分～39分表示轻度焦虑，40分～59分表示中度焦虑，60分～80分表示重度焦虑。进行问卷调查前，先对保胎孕妇进行详细解释，由孕妇完成问卷。文化程度低的孕妇，由孕妇口述，护士代为填写问卷。

2结果

33例住院保胎孕妇在入院当天焦虑得分48.72分±7.03分，进行护理干预1周后焦虑得分33.33分±6.51分，入院时是中度焦虑，进行护理干预1周后是轻度焦虑，焦虑程度明显下降。根据配对计量资料t检验，t=9.2230，差异有统计学意义（P

3存在问题

3.1紧张焦虑自卑：试管婴儿的孕妇大多婚后多年不孕使她们在不同程度上存在焦虑自卑的心理，现一经怀孕，婴儿来之不易，精神也高度紧张。

3.2信心不足：大多此类孕妇均是高龄，与正常妊娠孕妇相比，对自己能否自然分娩明显信心不足。且对于高龄产妇而言，各种产科并发症的发生率及多胎比例明显高于适龄孕妇。了解这些知识的试管婴儿孕妇对此十分担忧。渴望关注心理多见于文化程度高的孕妇。他们担心自己超过了最佳生育年龄，怕自己不能平安度过分娩期而选择剖腹产。

3.3知识缺乏：试管婴儿孕妇有一半文化水平仅有高中、中专，对自然分娩知识知晓不多，容易造成自然分娩的失败。

3.4家属的支持配合不足：由于试管婴儿孕妇受到外界的压力较大，故对本次妊娠抱有极大的希望，住院后容易选择剖腹产，尽早结束分娩。

4护理干预

4.1心理护理

4.1.1建立相互信任的关系

孕妇住院期间护士应有高度同情心，耐心倾听她们的诉说，尊重她们的感受，建立起一个相互信任的护患关系。一旦确立良好的护患关系，患者会主动告知自己的内心感受及顾虑，使护士对患者的心理问题有较准确的评估，并进行针对性的心理疏导，以解除其焦虑、抑郁情绪所带来的负面影响。时常与孕妇进行亲切热情的交谈，鼓励诉说自己的感受，让孕妇有机会将内心的担忧和不安发泄出来，设身处地地为孕妇解决实际问题，给予理解、同情、鼓励和安慰同时注意保护患者的隐私，尽可能创造条件与其单独交谈。入院时要详细介绍病区环境，住院的各项规章制度及管床的医护人员。交谈时语言轻柔，面带微笑，使孕妇有家人一样的感觉。

与。

4.1.2实施系统化健康教育

在理解、安慰、鼓励孕妇的同时，也要客观委婉地让她们对自身并发症可能引起的结果有一定的了解，使其有一定的承受能力[3]。同时，也让孕妇了解到焦虑等负性情绪对胎儿及治疗的不良影响，并采取积极、放松、开朗的生活态度，平安渡过保胎这一特殊时期。孕妇住院后及时向她们宣教分娩的基本知识，详细告知孕妇自然分娩对母婴的好处，强调剖宫产对母亲的危害，告知孕妇分娩期间会有经验丰富的助产士陪伴她们安全度过整个分娩期。

4.1.3家庭的支持

住院期间，家庭支持除提供经济和物质等有形的支持以直接改善生活质量外，更重要的是使患者相信她是被关心、被爱护的，故对不孕症患者家属的宣教较为重要。护理人员要加强与家属的沟通，做好家属的宣教与指导工作，指导他们支持与鼓励孕妇，通过大家的共同努力使孕妇平安度过分娩期。做好家属的健康教育工作，指导在感情上安慰关心，在生活上细心地照顾，避免在孕妇面前流露紧张和不安的情绪，让孕妇有被重视的感觉，体验到亲人和朋友的爱和支持，从而让孕妇处于最佳的心理和生理状态，缓解焦虑情绪。

4.2创造良好的休息环境

通过健康教育使孕妇认识到卧床休息的重要性。保持环境的清洁、整齐、舒适，减少感官上的不良刺激，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。在病情稳定的情况下，适当的床上活动，有利于增加肠蠕动，促进排便，增进食欲。在治疗过程中，定时巡视病房，了解治疗过程中的反应及需要，减少按铃呼叫次数，让孕妇在病房能安心休息。

4.3便秘的预防

保胎孕妇由于长期卧床休息，活动量减少，以致肠蠕动减慢，加之担心用力会加重早产的症状，有便意也不敢用力排便，导致便秘发生率较高首先指导产妇进食清淡、易消化、富含维生素和矿物质的饮食，少食多餐，食物多样化，适当进食些蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便的食物。清晨空腹饮用淡盐水，可刺激胃结肠反射而促进排便[4]。其次让孕妇充分地认识到保持大便通畅的重要性，并耐心说服训练，养成良好的定时排便习惯。

5小结

目前已确定不良的精神刺激及心理状态均会导致早产，尤其是住院保胎孕妇，其心理状态对病情的进展及转归有着十分重要的意义。对于试管婴儿住院保胎的孕妇焦虑的心理状态我们应给予更多的关注。试管婴儿孕妇情绪容易紧张、焦虑，承受外界压力大，心理障碍严重，[5]该人群的心理特征应引起临床医护人员的广泛重视，对试管婴儿孕妇给予精神上支持、理解、同情和关怀，建立良好、友善的护患关系，让孕妇对医护人员产生信任感，使其心境平和、愉快信心十足地度过分娩期，因此做好心理护理干预，是试管婴儿孕妇的重要护理环节，能大大提高孕妇的自然分娩率，明显改善孕妇的妊娠结局。

参考文献

[1]何玉敏，吴佩雁.体外受精胚胎移植术孕妇妊娠期间心理问题预见性护理[J].中国妇幼保健，2006，（21）23：3240.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].北京：中国心理卫生杂志社，1999：227.

[3]李岩，功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志.2004.24（4）：195196.

早产儿精细化护理篇3

【关键词】精神疾病；观察；护理

现今人群的压力比较大，易于出现各种心理压力，故精神疾病患者明显上升，而妊娠期妇女因怀孕易于出现心理改变，各项刺激会影响其心理状态，而如何改善孕妇的心理状态，保障孕妇的产期安全，顺利分娩是每个研究人员应重视的课题。妊娠合并精神疾病患者多有生活不能自理、产后尿潴留、原有的精神障碍症状加重、产后母性意识缺乏、不合作、不易沟通等方面的表现。笔者对此类患者进行分析总结，发现给予患者进行心理方面的干预可明显改善此类患者的心理情况。现对精神障碍患者初产妇的护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1资料病例选自2005年7月-2009年4月佛山市妇儿医院妇产科住院的11例精神障碍患者初产妇，年龄22-35岁，平均26.3岁；全部均有1次以上精神病专科医院住院史；8例在孕期中定期产检；所有患者中没有固定职业1例患者，2例患者的学历为高中，2例为初中，7例为小学。

1.2方法根据患者病史、临床表现及精神检查所取得的资料进行分析，制定相应的护理干预措施。

2结果

2.1妊娠状况5例患者均在怀孕期间服用药物，4例在怀孕后停药，2例不祥。其中6例因产科因素行剖腹产，5例自然分娩，新生儿Apgar’s评分均为10分。

2.2精神症状表情淡漠4例，内感性不适2例，精神焦虑2例，自知力缺乏1例。

3护理体会

3.1产前护理措施①常规护理在科医师指导下，严格执行护理常规，认真完成护理评估及护理诊断。了解孕妇的病史，药物史，及时发现药物副作用。②让患者均住在家庭病房，为其提供良好的住院环境，并由家属及助产士24h陪护，建立良好的护患关系，适当满足其合理要求，减少外界刺激，注重门窗的治理，争取家属的支持，配合医生作好支持性心理治疗。③免在患者看不到却听得到的地方说话、发笑。对患者的怪异言行不训斥，但不轻易迁就。在适当情况下，对分娩过程向患者作适当的介绍，以争取在分娩中得到配合。④第一产程是患者处于紧张的时期，最为关键。考虑到急性应激下，精神病病情会加重，适当增加护理人员，作好心理护理并适当给予精神科保护措施，防止冲动行为发生。⑤给予少量、多次、高热量、易消化流食或半流食进食，多饮水。不能进食者，酌情在保护下输液。⑥密切监测胎心及产程进展。⑦提高高危意识，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇各种危险情况出现，安全度过分娩期，平安娩出胎儿，必要时采取约束措施，将对孕妇及胎儿的危害减少到最低程度，以确保母子的健康和安全。

3.2产时的护理措施①监测生命体征；密切监测胎心；指导产妇屏气；做好接产准备。②避免第二产程延长，产程延长时，产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干，同时会使产妇有焦虑，狂躁等情绪。所以在第一产程中出现低张性宫缩乏力，应加强宫缩，如人工破膜，应用催产素等。避免因产程过长致母儿受损。必要时做好助产准备（胎头吸引、钳产）。③做好新生儿急救。

3.3产后的护理措施①预防产后出血。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴后斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱有无尿潴留及阴道流血等情况指导产妇尽早排尿。②新生儿：护理时注意新生儿有无畸形；及时发现新生儿异常，及时处理。③做好健康教育宣教？。辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。避免精神刺激。严防冲动、自杀等意外性事件安生。

3.4分娩后使用精神药物①对孕期坚持服用药物的病人，在有产兆或产后暂停服药，以减轻对新生儿的呼吸抑制，总停药时间不超过48小时。母亲服药，停止对胎儿的哺乳，采用其他方式喂养。②在医生指导下边服药边哺乳，密切监测婴儿临床状态。有条件时应监测婴儿血清药物浓度。

4体会

此类患者因疾病会出现一些不良表现，护理工作者应利用心理知识给予其心理方面的开导，在工作中应多注意患者的各项情况，细致地观察评估其精神状态，多和其进行沟通，与其家属建立联系，辅助对患者的心理干预。

参考文献

［1］仇成轩.使用抗精神病类药物与妊娠结局［J］.药物流行病学杂志，1998，2：97.

［2］翟书涛.抗精神病药与妇女精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2006，16：53-54.

［3］苟文丽，吴连方.妊娠合并精神病［A］.分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：328.

早产儿精细化护理篇4

目的探讨医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响。方法选取2015年4月至2016年5月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的106例妊娠高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各53例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。结果观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿预后结局。

【关键词】

医院精细化护理管理；妊娠高血压；妊娠结局；生命质量

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女最为常见的疾病，一般发生于妊娠中晚期，临床表现为肢体水肿、血压升高、尿蛋白增加等，病情较为严重的患者可出现头晕、头痛、抽搐，甚至昏迷现象，严重影响着孕妇孕期的生命质量，甚至会导致病死[1]。相关资料表示，妊娠高血压是导致孕妇和胎儿病死的主要因素之一，其发生率呈逐年上升趋势[2]。妊娠高血压会随着孕期延长而逐渐加重，若早期不进行干预，会对母婴均产生严重伤害，如何有效对患者进行治疗和早期干预已成为目前产科研究的热点[3]。本研究就医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年5月我院收治的106例轻度妊娠高血压患者作为研究对象，年龄23～35岁，平均（29±6）岁，均伴有头晕、头痛、抽搐症状，甚至出现昏迷现象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各53例。观察组患者平均年龄（29±6）岁，平均孕期（29±4）周；对照组患者平均年龄（30±6）岁，平均孕期（29±5）周。两组患者年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[4]：均符合妊娠高血压相关诊断标准；患者病情稳定且均为单胎妊娠；本研究已经辽宁省沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：妊娠期患有心血管疾病；肺、肝、肾等器官功能障碍；精神类疾病。

1.3护理方法

对照组患者给予常规护理，包括基础用药指导、病情观察。观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，具体如下：①健康宣教：利用多媒体等向患者讲述高血压相关知识，如病因、治疗以及预后等，使患者对疾病有正确的认识，明白疾病的危害性以及治疗的必要性。②心理护理：患者由于对妊娠高血压缺乏认识以及对腹中胎儿的担忧，会出现多种不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张等，其会导致患者血压波动过大，进而影响疾病发展。因此，护理人员应根据患者具体情况，给予相应心理疏导，以确保患者以及胎儿健康。③生活护理：给予患者正确健康的饮食指导，支持高纤维素、高蛋白以及低脂饮食习惯，并且需补充多种微量元素，多食水果蔬菜，同时控制钠盐的摄入。根据患者自身状况，指导其进行适量活动，同时确保环境足够安静，保证充足的睡眠时间，每天卧床时间达8～12h。④定期随访：根据患者情况制订相应的随访计划，主要包括血压控制情况、患者依从性、病情变化以及胎儿情况，15d寻访1次。⑤产程护理：实行一对一的计划，在宫缩期播放舒缓音乐，以缓解患者的压力，并且正确指导丈夫给予帮助，待到胎儿分娩出后，需要注意患者的护理，防止感染。

1.4观察指标

比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。生命质量：采用生命质量综合评定问卷进行调查，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4项，得分越高，表示生命质量越高。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局比较

观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.2胎儿结局比较

观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.3生命质量比较

观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

3讨论

妊娠高血压主要是由于孕妇精神过分紧张或受到极大刺激，进而使中枢神经系统功能障碍，分泌紊乱，对于孕妇以及胎儿均有极大损伤，严重时可危及生命[5-6]。对其进行治疗的同时实施积极有效的护理管理措施，对控制患者血压、改善母婴结局以及提高患者生命质量具有重要意义[7]。妊娠高血压患者主要因缺乏正确面对疾病和担心用药的心理，会产生紧张、焦虑等多种不良心理，致使胎儿发育畸形等。在患者情绪存在巨大波动的同时，患者血压会发生明显变化，致使病情进一步加重，导致恶性循环，影响生命质量和预后结局[8]。通过对妊娠高血压患者实施心理干预，能够缓解不良情绪，使其能够以正确积极的态度面对治疗。同时健康教育是护理管理过程中的信息支持，通过向患者说明疾病相关知识以及需要治疗的必要性，可使患者树立良好积极的态度，提高治疗依从性，使其快速痊愈[9]。本研究结果显示，观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组。提示通过对患者实施医院精细化护理管理，向其生动叙述妊娠高血压疾病基本知识，可强化患者对疾病的了解，有效克服对疾病的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心，确保患者可以积极配合工作人员进行有效治疗，能够有效改善患者的预后和妊娠结局。本研究中，观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组。说明医院精细化护理管理可以有效帮助患者进行心理方面、生理方面的恢复，帮助患者进行自我保健，进而提高生命质量。

综上所述，对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿的预后结局。

作者：刘静单位：辽宁省沈阳市妇婴医院

参考文献

[1]谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(5):803-804.

[2]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,4(12):78-79.

[3]杨向荣,李海青.妊娠期高血压的综合护理干预效果分析[J].吉林医学,2011,3(32):6883-6885.

[4]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2014,2(21):2007-2008.

[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2015,26(15):1435-1436.

[6]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师,2012,14(12):341-342.

[7]盘娟,梁少梅,黄雪莲,等.早期护理干预对妊娠期高血压轻度子痫前期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):66-67.

早产儿精细化护理篇5

分析:采取光照疗法和精心的护理,使患儿早日康复。结果86例患儿全部治愈,无核黄疸的发生。

结论蓝光新生儿黄疸过程中精心护理,严密观察,可有效提高新生儿黄疸的治愈率,促进患儿早日康复。

【关键词】蓝光治疗;新生儿黄疸;护理

新生儿黄疸又称新生儿黄疸红素血症,是新生儿常见症状之一,是由于血清胆红素(大部分为未结合胆红素)过高从而引起皮肤、巩膜、黏膜黄染,正常情况下出生2—3d出现,2周左右消退,血清胆红素浓度在85~103b~moUL,新生儿一般情况良好,为生理性黄疸,无需特殊处理,若黄疸出现在24h内,或黄疸消退延迟或退而复现,血清胆红索浓度超过205~mol/L,多为病理性黄疽,需及时治疗,一般认为血清胆红素>307.8~342}xmol/L时可称“临界浓度”,超过临界浓度者易致核黄疸,从而引起中枢神经系统不可逆性损伤,留下后遗症?。目前,临床上采用蓝光照射配合药物治疗,疗效满意。现将我科2009年11月至2010年11月蓝光治疗86例新生儿黄疸的护理体会报告如下:

1、临床资料

1.1一般资料:本组86例新生儿均在我院儿科住院,体质量2000~3750g;日龄24h以内8例,2—7d25例,8~14d23例,15—28d20例,29—40d10例;男46例,女40例。

1.2蓝光治疗指征:黄疸出现过早(生后24h内),黄疸程度过重(血清胆红素>205.2~mol/L,早产儿>256.5/xmol/L),黄疸消退延迟(持续超过2周,早产儿超过3~4周),黄疸退而复现或日益加重(每天增加>85.5l~mol/L)。

1.3蓝光治疗原理口]:蓝光能使血中未结合胆红索光照后氧化分解成水溶性胆红素,能迅速从胆汗及尿中排出体外,从而降低血中胆红素浓度,疗效确切,方法简便,治疗安全,不良反应少。

1.4蓝光治疗设备:均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱。

1.5蓝光治疗前的准备:

1.5.1患儿家长的准备:因患儿是接受蓝光治疗,家长难免会有很多顾虑,担心光辐射对患儿的影响,担心患儿着凉、治疗效果及有无后遗症等。因此,要耐心细致的向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的,说明蓝光治疗的原理和安全性,以解除患儿家属的顾虑,使患儿尽早接受蓝光治疗。

1.5.2光疗箱的准备:清洁光疗箱,特别注意清除灯管及反射板的灰尘,以免影响光线穿透力,接通电源,检查线路及灯管是否全亮,不亮应及时更换,光疗箱要预热,使箱温升至患儿适中温度,相对湿度55%~65%,方可将患儿放入。

1.5.3患儿的准备:患儿入蓝光箱前须进行皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉和油类,以免阻碍光线照射皮肤,患儿指甲要剪短以免划破皮肤,输液的患儿用弹力网绷带将手稍加约束,以防抓掉头皮静脉针,双眼戴新生儿光疗防护眼罩,避免光线损伤视网膜,脱去患儿衣裤,全身,会用纸尿裤裹好,男婴纸尿裤周围用黑遮光布将阴囊遮住,放入已预热好的光疗箱中,记录开始照射时间。

1.6蓝光治疗时的护理

1.6.1密切观察病情变化:光疗过程中应密切观察患儿精神反应及生命体征,注意黄疸的部位、程度及其变化,监测血清胆红素的变化,以判断疗效;观察大小便的颜色与性状,若出现轻泻,为深绿色稀便,泡沫多,小便深黄,属于正常反应医学|教育网搜集整理,可随着病情好转而消失;观察皮肤有无发红、干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等;注意吸吮能力、哭声变化。若有异常及时与医师联系,及时进行处理。

1.6.2严密监测体温和箱温:光疗时蓝光灯光将会自然产热,使箱内温度随之升高,而新生儿体温调节中枢发育不成熟,易随环境温度的升高而升高。因此,光疗时应每小时测体温一次。根据体温调节箱温,使体温保持在36—37℃,如果患儿体温超过37.5cc可适当打开箱门,如体温超过38.5℃,要暂停光疗,待体温降至正常再继续照射。

1.6.3保证足够的水分及营养供给,防止脱水:因光疗中的患儿易哭闹、出汗,不显性失水增加约40%L3J,因此,在光疗过程中,应按医嘱静脉输液,按需喂奶,两次喂奶问可加喂开水,应注意每次喂奶不宜太饱,速度不宜太快,喂后宜右侧卧位,以免呛奶引起窒息。

1.6.4预防感染:护理人员在接触患儿前后要认真洗手,医务人员的手是院内感染的主要传播途径,给患儿要勤换尿布,做好臀部及脐部的护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染,尽量减少探视人员,严格执行消毒隔离制度。

1.7蓝光治疗后的护理:一般情况下,血清胆红素171ixmol/L.

1.9治疗结果:显效48例,有效38例,总有效率为100%.

早产儿精细化护理篇6

关键词：新生儿；低血糖；护理

随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其对母婴危害较大。新生儿刚离开母体，各项身体机能仍处于十分脆弱的状态，其生理过程还需要一个适应的过程，此时期为新生儿各种疾病的高发时期[1]。

1原因分析

2.1低血糖是新生儿最常见的代谢性紊乱疾病之一，但临床症状及体征无特异性[2]。新生儿无症状低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖。常不易被发现。妊娠糖尿病母亲所生新生儿易发生低血糖。首先妊娠糖尿病孕妇血糖水平高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症。新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖。

2.2出生后新生儿肝糖原储存量较低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其体内肝糖原迅速下降，出现新生儿低血糖的情况。并且足月双胎儿出现低血糖率较高，可能是因为双胎儿的本身体质量较低；再者足月小样儿的出生率较高，并且低体较低的婴儿也容易发生低血糖情况，由于早产儿和低体质量婴儿的体糖原较少，皮下的脂肪较薄，其各个功能也较差，这就导致早产儿及体质较差的新生儿无法保持稳定的血糖，进而出现低血糖情况。

剖宫产的新生儿也容易出现低血糖的情况，其原因为在进行剖宫产术前产妇必须禁食，极个别产妇的禁食时间较长，而术中进行常规的平衡液补充，葡萄糖的补充较少或较晚；再者剖宫产的新生儿不能像顺产的新生儿一样，不能立即进行早吸吮导致摄入不足，进而发生低血糖。在巨大儿中低血糖情况也比较多，其原因为胎儿代谢旺盛，出生后胰岛素分泌较高，容易发生低血糖，考虑与消耗大，进乳少有关。新生儿出生1～2h内血糖最低，持续时间大于30min的低血糖可造成脑细胞坏死。由于血糖是大脑细胞主要的能量来源，低血糖可以影响脑细胞能量代谢。因此持续低血糖或低血糖反复发生和严重低血糖，如不及时发现和处理，极易影响新生儿脑细胞代谢。均可引起神经系统急性及远期的严重功能障碍，甚至导致不可逆性的神经系损伤。临床上出现新生儿低血糖性脑损伤，视力与认知障碍，遗留精神-运动发育迟缓、癫痫、脑瘫等后遗症。

2护理措施

2.1医护人员应加强对高危新生儿的病情观察和新生儿出生后6h血糖动态监测。加强保暖，保持正常体温，是防治新生儿低血糖的重要措施，这样可以有效的减少婴儿能量的消耗。其温度应保持在24℃～26℃，湿度为50%～60%，一定要保证新鲜空气的流通。足月儿出现体温不稳定时，可加包被或放热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽置于暖箱中进行保暖，暖箱的温度根据婴儿的具体情况来设定，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36℃～37℃之间。另外，母儿皮肤接触可以提供一个最佳的温暖环境。帮助保持新生儿身体的温度，必要的皮肤接触，可以降低低血糖发生率。

2.2早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施。早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳食物，应首先进行母乳喂养，如产妇产后没有及时的泌乳，可在生后1～2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。如早产儿低出生体重儿的吸吮吞咽功能较良好，可直接进行哺喂母乳；吸吮吞咽功能较差的婴儿，应使用鼻胃管进行喂养，同时进行非营养吸吮，可以使婴儿的胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，尽快的进行母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。对有发生低血糖高危因素的新生儿，采取早开奶，早喂养，按需哺乳，补充脂肪和外源性糖类，维持能量代谢平衡，可有效避免或纠正新生儿低血糖情况。

2.3密切的观察婴儿的病情变化，定时对婴儿监测外周血糖，以及定时的监测体温、心率、脉搏和呼吸等情况。严密的观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况等情况。如发现异常应及时告知医生，并进行相应的措施，确诊后应尽快的进行治疗。

静脉注射葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施。如新生儿出现低血糖情况，无论临床症状是否严重，都应严格按照医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为：立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg・h）[5～8mg/（kg・min）]，以维持正常血糖水平。经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg・min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10mg/（kg・d）静滴或强的松1mg/（kg・d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对因处理。

总之，预防新生儿低血糖的发生，要把每个环节的工作做好。重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生，防止持续低血糖对脑组织造成的不可逆损伤，对提高人口素质有重要意义。

参考文献：

[1]张莉.新生儿护理风险管理的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（2）：282-283.