呼吸内科护理工作计划(6篇)
呼吸内科护理工作计划篇1
【摘要】目的探讨健康教育对患者康复的影响。方法对50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在入院、术前、出院时进行健康教育。结果促进了疾病的康复，患者自我护理知识增加，平均住院日缩短。结论健康教育使患者增加了健康知识，对疾病的康复有促进作用。
【关键词】阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征；健康教育
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），为一种睡眠呼吸障碍性疾病，一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为成人10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数＞5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。健康教育是整体护理工作中的一项重要内容，是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或清除影响健康的危险因素。我科2005年10月～2006年3月对50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者实施了健康教育，取得了满意效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例，男45例，女5例，平均年龄35岁，50例患者均在入院、术前、术后、出院进行了健康教育。
1.2制订健康教育计划为了合理安排时间，保证健康教育工作的实施，我们先将健康教育的内容、项目制成健康教育计划，并组织全体护士进行学习，从入院到出院由责任护士实施。
1.3健康教育内容
1.3.1入院健康教育新入院患者对医院的环境有陌生感，对各种检查和手术有恐惧心理，护士应热情接待，详细介绍医院及病区环境、负责医生及疾病的相关知识，通过与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，因OSAHS患者睡眠时严重打鼾，怕影响别人休息，有自卑心理，因此护士应有同情心，给予安慰。
1.3.2术前健康教育患者手术前多有恐惧和焦虑心理，担心手术效果，因此护士应该说明手术的目的和方法，并说明术后可能引起不适的原因、处理方法和恢复时间，消除其顾虑，为术后恢复打下良好的基础。
1.3.3术后健康教育病房内应保持安静、整洁、温湿度适宜，嘱患者安静休息，少说话，口中如有血性分泌物应及时吐出，不要咽下，认真观察伤口情况。避免咳嗽和打喷嚏，以免使伤口震裂；并保持大便通畅，避免用力；术后24h给予温凉流食，有的患者由于伤口疼痛不敢吞咽食物应鼓励其进食水，增强机体免疫力，减少应激反应并发症发生，如消化道出血、胰腺炎等，进食后用生理盐水漱口，保持口腔清洁，良好的口腔卫生可以抑制细菌生长，防止切口感染。
1.3.4出院健康教育因OSAHS患者大多比较肥胖，嘱其加强体育锻炼，减轻体重，注意调节饮食，控制热量和胆固醇的摄入，坚持低盐饮食，注意禁忌吸烟、饮酒。
呼吸内科护理工作计划篇2
【关键词】护理优质服务；满意度；成效；思考
1引言
随着社会的发展和人们健康意识的提高，人们对医院的质量和服务的期望也更高。因此，开展优质护理服务，提高护理质量势在必行。高质量的护理服务是提供临床护理服务，增加精神、文化和情感服务，创造一个良好的环境，奉献爱心。我科在高质量的护理服务活动，开展了注重人性化服务，落实各方面的护理工作，贯穿整个护理工作流程，提高了护理人员的整体素质、护理质量和患者满意度，树立了良好的职业形象。
2基本方法
2.1制定计划
制定“优质护理服务示范工程”实施方案。通过分析实施高质量的护理服务存在的风险，同时为保证高质量的护理服务，结合医院特点进行护理工作，制定优质护理服务实施办法、方法和内容，并按计划逐步实施。
2.2实施方式、方法
各科室护士及相关人员，全员参与，组织责任，对患者负责。将基本护理服务纳入各级各类岗位工作人员的每一个岗位工作流程，并增设生命护理岗位，制定了辅助护士。护士组负责对病人的整体照顾，从附助护士、责任护士、责任组长到专业指导，层层把关。任组长负责领导本组患者的操作指导，随时可以解决护理工作中的难点问题。疑难患者或不合作患者本组护理人员同力协作，保证基础护理服务的全面实施，有效地实现全面无缝隙护理优质服务。
2.3实施内容
（1）制定流程
结合本科接收疾病的程度和特点制定分级护理方案、临床护理服务规范流程、基础和临床护理技术规范流程，修订和完善护理人员岗位工作流程。加强沟通，将人文关怀融入到护理过程中，将健康教育纳入护理过程中，将沟通的过程实现无缝对接，确保整个护理工作的连贯性和整体性，打破工作的界限，以病人为中心，保证患者的生理和心理安全，最大限度地保障患者舒适已经基本护理服务的规范化。
（2）人员培训
服务理念，服务流程培训。学习优质护理服务文件的相关内容，提升服务理念，为整个无缝病人服务中心打印输出并送到护士手中分项学习。认真研究核心系统的护理程序，保证护理工作的安全。开展高质量的护理服务满意度调查，开展出院后的随访，让护士了解满意度调查和出院后随访的情况，通过调查和随访，持续改进护理工作，提高患者及家属的满意度。
（3）实施过程
基础护理服务和护理工作流程纳入日常质量管理。观察病人的基础护理、疾病健康教育、满意度调查、核心系统的质量，对护理工作进行评估。每日反馈，每周总结并纳入绩效月奖，确保护理质量，调动护士工作积极性和主动性，保证高质量护理工作的顺利开展，实现护理工作的持续改进。
3成效医院优质护理服务活动一年来的成效
3.1患者满意度明显提高
分级护理服务项目公示、温馨提示，为患者家属提供告知书和健康知识指导，增强了护患对患者的知情意识和沟通能力，融洽护患关系，有效降低了护理纠纷和投诉。
3.2患者自聘护工比例降低
开展优质护理服务的医院和病房，患者陪护率明显下降，特别是聘请一对一护工的比例明显降低。自开展优质护理服务后，自聘护工比例有所下降，减轻了患者的经济和社会负担，病房秩序明显好转。
3.3护士责任感增强，综合素质提升
高质量的护理服务改革，使所有护士转变了服务理念，从病人和家属的利益出发，从被动到主动服务，而且还对所有护士礼貌和访问的方式进行教育，所有的护士工作认真，做一个整洁的着装规范，文明的语言，护士和病人之间建立一个良好，护士掌握病情、治疗计划，及时沟通信息，明确护理要点，完成治疗工作。这一模式提高了护士的责任心，提高护理质量，保证护理安全。
3.4加强技术操作训练及理论学习，提高了护士的整体技术水平
在患者对医疗需求不断增高的今天，如果没有过硬的技术水平和丰富的理论知识，仅靠服务态度好，也无法满足患者的需求，护理部通过开展该项活动，制定了一系列的业务培训计划和考核措施，促使护士不断学习理论知识、刻苦训练各种技术操作、使护士的技术水平全面提升，减少了因业务技术问题引发的护理纠纷。
3.5规范的文书管理，使护理文书记录及时到位
记录诊断和治疗的全过程，在这项活动中，规范各种记录系统，加强所有记录检查和监督，要求所有护理记录书写应整洁，清晰，干净，记录及时没有遗漏，护士应每天检查文件的标准化已经护理文件有没有出现任何错误。
4思考
目前，全国各地的护士短缺是一个普遍现象，一个护士当上俩个甚至三个人使用。护理工作量增加，护理人员配备不足，不能满足工作的需要。创建优质护理服务示范病房，每一个医院投入了大量的人力物力，我们的护士姐妹们也投入了十二点的热情。但是，毕竟高质量的护理服务仍处于试验阶段，我不知道多远它可以实现。另外，现在的护士都是受到过高等教育，本科、研究生从事临床护理工作也并不少见，这是一个巨大的护理资源浪费。
教徒式的无私无我牺牲奉献，在南丁格尔时代可能是女性发挥自我的唯一出路，但随着社会的发展，女性也能追求自我实现的时代，以南丁格尔式的护理使命对现代女性来说可能是走回头路了。在后现代主义的社会中，或许除了南丁格尔精神，护理专业本身更需要正视的是：护理人员作为一个独立的现代女性的内在需求，如何重新构建现代南丁格尔的形象与精神，才能让护理人员在专业上得到更自由的发展，更有自尊与自信，才能让患者享受到真实而持久的优质护理，这也是我们每一位护士或是护理管理者们值得思考的！
5结束语
在我科开展优质护理服务病房后，充分保障患者权益，满足患者的需求，最大限度的提高患者的满意度，提高护理质量。在患者心目中以及广大市民中树立良好的职业形象，也为医院的生存和发展树立了良好的品牌形象，不仅取得了良好的社会效益，而且取得了良好的经济效益。
【参考文献】
[1]曹淑贞.呼吸科开展优质护理服务办法与效果评价.《中国高等医学教育》[J]，2013.呼吸科开展优质护理服务的方法及效果
[2]祝丹.呼吸内科开展优质护理服务的方法与效果评价.《中国实用医药》[J]，2012.
[3]廖道荣.优质护理服务在呼吸内科开展的效果分析.《当代医学》.[J]，2014.
呼吸内科护理工作计划篇3
关键词：呼吸内科；院内感染原因；治疗
造成老年患者呼吸道感染的主要因素是老年患者机体的各项组织器官功能逐渐衰退，对感染的反应不太明显，往往其症状也不明显，造成了病情的恶化[1]。
1资料与方法
1.1一般资料我院200例老年患者呼吸内科发生院内感染的病例与相关资料，其中有20例患者发生感染。对老年患者近期的药物使用情况、住院时间、性别与年龄进行调查。
1.2方法
1.2.1基础护理的落实与护理方法①分析医院科室的护理服务情况结合对老年呼吸内科患者的健康宣传教育、基础与心理护理[2]。并完善院内感染的质量管理，为之制定出清晰的规章程序，在基础护理方面，如清扫病床、监督患者清洁口腔、用餐前后洗手、餐具进行消毒后使用等，定期对老年呼吸内科患者的室内空气、物体的表面、接触患者的工作人员的手进行微生物测试，以确保其在控制范围内。此外，加强管理院内气道与消毒雾化器，院内相关工作人员需要对呼吸机管道、吸痰管统一使用一次性物品；减少有创物品的循环使用时间，保证每位患者的整套护理用具。②老年呼吸内科感染患者都患有血压下降、呼吸困难不规则、眩晕昏迷等状况。如老年呼吸内科感染患者出现血压下降、呼吸不规则等问题，应及时使用升压药以减速慢血泵的速度，保持血容量稳定，留置导尿管来吸氧。同时，应保持老年呼吸内科感染患者呼吸道顺畅，把留在患者口腔中的分泌物体与呕吐物及时清除干净。③老年呼吸内科感染患者也易出现中枢高热的现象，它将促使患者大脑损害症状加剧。因此，室温保持在22℃左右且易于散热的环境中利于减轻老年呼吸内科感染患者的病情。同时需要注意对重症颅脑损伤患者实行动态体温监测或冬眠疗法，以降低脑水肿的发生概率，从而保护患者的细胞，降低机体代谢机率，减少大脑消耗氧气。对于出现中枢高热现象的老年呼吸内科患者，可运用物理降温或者使用医用控制温度的毯子，也可以取一些冰块放在高热患者的颈部、头部、腹股沟等部位，起到一定的降温作用。
1.2.2加强老年呼吸内科患者的宣传与教育对老年呼吸内科患者发放相关宣传手册，并对患者的口腔卫生、饮食卫生、人手卫生、个体化的指导等相关知识进行宣传与教育；加强长期卧床患者与意识障碍者的良肢，通过对患者体温、白细胞总数的监测观察是否患有感染症状，严格监督控制患者。而老年呼吸内科感染治疗是一个长期的治疗过程，要想根治的彻底，需要将治疗过程伸展到社区护理当中。与护理人员进行密切的配合，做好患者的监督教导工作。
社区的卫生服务站与宣传栏，应于每个季度更换教育栏，以提高居民的健康意识，增强患者的自我管理能力；还可以定期举办关于老年呼吸内科感染的知识座谈会，社区老年患者如遇到疑问难题时可以有针对性地找相关专家进行咨询，及时获取到指导、解决问题。
1.2.3分析观察患者将老年呼吸内科患者的病例进行调查统计，包括患者的年龄、性别、住院天数、抗生素的使用与是否有实验室监督检查指导抗生素的使用等。再者依据对患者的资料由感染科进行细菌的培养、菌种的鉴定。
1.3诊断标准依据卫生计划委员会颁发的《医院感染诊断标准（试行）》（2001版）为诊断标准[3]。在住院期间发生的感染与在医院内获得感染后（不包括入院前已开始或入院前已产生的感染），这些非院内获得不能定义为在住院期间内获得感染的患者。
1.4严格控制患者使用抗生素依据调查资料分析，很大一部分的感染患者都服用过大量的抗生素类的药物，有的患者长期在使用，而抗生素类的药物会导致身体的肌能大幅度下降，从而增加感染率的发生。所以，感染患者应减少对抗生素的依赖性，增强患者的身体肌能，让老年患者的免疫能力得到增强。
2结果
20例老年患者中有13例为呼吸道感染，有8例为消化道感染，有9例为泌尿道感染。其中呼吸道感染发生率最高，占65%。
3结论
3.1慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎疾病，是老年呼吸内科感染病例中的典型，由于老年人普遍抵抗能力弱，为防止院内感染发生的概率，及时治疗基础疾病是一项首要必行的任务。
3.2老年人的身体肌能下降，对感染反应不为明显。老年人的呼吸感染致病菌以肺炎克雷伯菌、绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌多见，但是以金黄色葡萄不过菌为主的革兰氏阴性球菌也占有了一定的比例。而应用于呼吸感染科里的抗生素药物正在不断地更新，使感染菌群发生了变化，从而造成了治疗感染的困难，使一些呼吸感染病原菌群出现了强烈的耐药性。综上所述，老年呼吸道感染患者大多数以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药性比例偏高，而真菌的检查率也在逐渐的上升；依据对呼吸患者病例的检验分析得出药敏结果是合理使用抗生素。
3.3院内感染的发生一方面加重了医护人员的工作量，另一方面也增加了老年患者的痛苦和经济负担。故无论是医护人员还是医院的管理人员都必须加强预防工作，采取有效的预防措施，全面的有针对性地执行护理计划。而呼吸内科具有其特殊性质，特别是老年呼吸内科患者，更应加强管理工作，对症下药。首先治疗基础疾病，合理地使用抗生素药物。从而缩短老年患者的住院时间，避免强制性操作，严格把握其操作的禁忌症与适应症，避免院内感染的发生。
参考文献：
[1]季海生，权.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，15（11）：1237-1240.
呼吸内科护理工作计划篇4
[关键词]肺癌手术；机械通气；护理；时机
[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）08（a）-0152-02
随着临床医疗水平的提高，手术禁忌证的范围不断缩小，肺癌手术难度却较前增大，手术后患者在手术后回病房仍需继续机械通气的人次比以前明显显著的增多。肺部手术成功的一重要因素是术后患者在术后清醒后可以顺利脱离呼吸机是肺部手术成功的一个重要因素。护理干预[1]对患者在尽短时间内顺利脱离呼吸机有正性作用，但目前临床上对试脱机自主呼吸实验[2]的操作程序、干预模式及具体的实施时间没有严格的规定，这就增加了护理人员实际操作时的人为因素，使得脱机的效果受到明显的影响。为探讨肺癌术后使用呼吸机患者试脱机中进行护理干预的最佳时机，提高临床气管插管拔管成功率，该研究对2009年9月―2012年9月该院行部分肺叶切除术的肺癌患者，采用护理干预的时间不同，对有关指标进行观察与分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年9月―2012年9月在该科行部分肺叶切除术的符合条件的肺癌患者160例，男性患者123例，女性患者37例，年龄48～64岁。按手术时间将所选患者分成观察组与对照组，每组80例。
2方法
2.1试脱机方法
手术患者结束手术结束后回监护室内仍然需要继续持续机械通气，模式呼吸模式全部均为同步间隙指令性通气+间歇正压通气呼吸模式。按照医生所下的医嘱患者清醒后行计划性脱机方案[3]患者呼吸肌群逐步的逐渐代替呼吸机做进行呼吸运动。当患者病人的指标达到自主呼吸实验的的指标要求时，协助医生运用采取T管方式[4]协助医生进行半小时的自主呼吸实验30min后，把撤离呼吸机撤离到床边并呈确保随时可以进行工作的状态，于在气管插管处给予患者持续氧气吸入（流量为5L/min），患者自主呼吸，观察患者的呼吸、血压是否稳定，自主呼吸实验能顺利通过半小时的病人，根据急查动脉血气分析报告结果，将持续给氧改为换成鼻导管，及时拔掉气管插管及时拔掉，如果若自主呼吸实验失败的者，需再次给予行呼吸机辅助患者呼吸，此次该次脱机失败。
2.2自主呼吸实验各项判断标准
2.2.1可行性标准患者表现神志清楚，呼吸、血压、和脉搏无异常，肌张力可，机体水电解质平衡，患者能够可以配合实施进行操作，并能进行自主呼吸实验可实行[5]。
2.2.2失败指标如果在进行自主呼吸实验的过程中，患者出现以下的情况：持续呼吸困难；心动过缓/过速；血压升高或降低明显；出现缺氧、大汗、不安等症状，既判断实验失败。
2.2.3成功标准在实验及实验完成时，患者自觉无不适；呼吸、血压、脉搏没有出现异常情况，动脉血气分析显示无明显的异常，考虑把气管插管拔除[2]。
2.3护理干预
2.3.1两组干预内容相同点①耐心给予解释：讲述告诉患者运用机械通气的目的只是是为了在手术过程中给予患者起帮助患者的作用，现在手术已结束，当下的病情可以不用机械通气的帮助，只要配合治疗呼吸机就可以撤离，使患者认识到脱机对病情是有利是必要的。②呼吸指导：指导患者锻炼做有效的呼吸。③有效沟通：呼吸、血压、脉搏稳定后，要及时的让患者知道，鼓励患者增强自信心。
2.3.2两组干预时机的区别对照组护理干预实施是在自主呼吸实验开始前的几分钟开始进行的。观察组的实施护理干预是在开始实施计划进行计划性脱机方案时就开始实行实施，在当患者呼吸肌群逐步的能够逐渐代替呼吸机做呼吸运动后再进行自主呼吸实验。
2.4统计方法
采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。
3结果
观察组首次拔管成功率为95%，对照组首次拔管成功率为84%，两组比较有统计学差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
4讨论
在自主呼吸实验开始进行前行前采取机械通气脱机护理干预：自主呼吸实验目的是为了检测患者脱机后是不是能否靠自身能够维持自主呼吸的方法，临床上实施脱机时要依据各项判断指标进行。脱机失败的患者为拔除气管插管后24h内再次行气管插管，主要原因是由于对患者客观病情客观的评估不足所造成导致的。
临床治疗中，医生临床治疗中根据参照患者血气分析结果下医嘱试脱机，护士执行依医嘱进行护理干预时，要观察患者呼吸、血压等情况。目前对护理干预的具体内容和时间没有严格的明确规定，受操作者的人为因素的影响。其中干预时机的滞后性是明显的不足之处就在于干预时机的滞后性，即对照组实施常规实施的干预的时机――在自主呼吸实验开始的前几分钟给予的实施护理干预，由于该护理干预时机与和自主呼吸实验相隔时间相隔太短，患者几乎没有心理和机体的适应时间。该次研究发现：自主呼吸实验开始的阶段是患者心理承受能力最差的时间段，所以这一时段是自主呼吸实验成败最关键的时段，这一时段一旦患者呼吸、心理方面出现异常情况，最易出现呼吸、血压、脉搏的大起伏。
麻醉清醒后即开始机械通气脱机护理干预：观察组护理干预开始于患者麻醉一清醒时，对患者作解释工作，指导患者呼吸肌群逐步的代替呼吸机做呼吸运动。患者从清醒到自主呼吸实验的实施，间隔时间相对于对照组的几分钟时间要长的多，大约有2h的时间。利用这一时间进行护理干预能使可以让患者心情放松心情，使用掌握正确的呼吸方法，能使患者从心理到机体都均获得到满足感，避免产生呼吸、血压等的大起伏，使患者顺利通过最不耐受期，顺利拔管的目的得以实现。如表1显示，所示在实施计划性脱机方案时，就可以开始采取护理干预，有助于提高对首次气管插管拔管成功率的提高有正性作用。
实施脱机方案的注意事项：要选择得当的机械通气模式，该研究使用的模式使患者呼吸肌群逐步的代替呼吸机做呼吸运动，对实施自主呼吸实验很有利。客观实施自主呼吸实验的基础是各项判断标准医护人员应该能熟练掌握，不要单纯为求成功，给患者造成不必要的创伤。该研究因所选例数及护理干预受人为影响等方面的因素，干预开始的具体时机有待于更进一步的研究，为临床应用提供更科学完整的理论依据。
[参考文献]
[1]刘彦，周郁秋.呼吸机依赖的原因及护理进展[J].中华护理杂志，2008，43（2）：156-158.
[2]徐磊，展春，张纳新，等.自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用[J].中国危重病学，2002，14（3）：144-146.
[3]朱波，席修明，骆辛，等.计划性脱机与经验性脱机的临床比较[J].中华急诊医学杂志，2006，15（5）：437-440.
[4]马迎明，潘亮，刘又宁.应用T型管和压力支持进行程序化拔除气管插管比较[J].生物医学工程与临床，2005，9（5）：277-280.
呼吸内科护理工作计划篇5
停电时的应急预案演练一一、演习目的：
提高应对突发停电的能力，保障医疗工作正常开展。
二、演习内容：
将常1变压器故障导致停电的部门迅速切换，由常2变压器供电。
三、演习时间：
20XX年5月31日下午13点30分
四、演习地点：
门诊楼、住院楼、高配间。
五、应急指挥小组：
总指挥：XXX
副总指挥：XXX
六、工作小组
组长：XXX
副组长：XX
组员：工程部、保安部
七、演习前准备：
将演练方案通知各停电部门，准备应急灯等。
八、演习描述：
20XX年5月30日，高配间常1变压器突发故障，导致门诊楼、医技楼、住院楼多部门停电，物业工程部迅速按照预案抢修，15分钟后，将供电切换至常2变压器，恢复供电。（此次演习，不影响手术室，血透室，ICU等重点部门，因为这些部门装有末端自动切换装臵，应急时可自动瞬间切换至常2变压器，保证正常供电）
九、演习程序：
1、总指挥XXX宣布演习开始。
2、高配间常1变压器故障灯亮启，工作人员迅速报后勤保障部、物业主管，同时实施抢修。
3、后勤保障部接报后即刻指挥安保中心，利用公共广播系统发出突发停电通知，通知门急诊、病区医护人员维护秩序。进行安慰性宣传，稳定门急诊及关于电梯内病人或家属的心情（电梯困人预案实施）。
4、物业接到通知后，工程部6名工作人员分成3组，分别进入门楼、住院楼的高配间和总高配间，将供电变压器从常1切换至常2，恢复供电，并对常1进行排故。
5、电梯班负责各电梯巡视。
6、保安负责门急诊巡视。
7、事后填写突发事件上报院办。
十、注意事项：
1、演习前准备工作要充分，宣传工作要到位。
2、电工切换电源要严格按照操作规程实施。
停电时的应急预案演练二一、演练目的和意义
1.通过演练，提高医院后勤保障和处置突发公共事件的能力，保障病人生命和医院财产安全，维护医院安全和医疗秩序稳定，促进我院医疗工作全面协调、可持续发展。
2.通过演练，增强职工的忧患和应急意识、社会责任意识和自救、互救能力，提高全院处置供电突发事件快速反应能力。
3.通过演练，考验和检验我院供电应急机制的合理性和有效性，并从中提出改进的措施和办法，进一步修订完善各种事故应急预案。
4.通过演练，锻炼后勤保障应急管理和电工组应急救援队伍，不断提高掌握事故应急处理要领，为一旦发生大面积停电事件时能快速有效处置和把事件损失降到最低限度而积累经验。
5.检验《XX市人民医院大面积停电事件应急预案》的可操作性。
二、演练基本要求和原则
1.必须遵循安全第一、组织严密、措施有效的原则，确保演练安全；
2.必须从实战出发，要有针对性、代表性，以重点科室为主，确保演练效果；
3.采用统一领导、统一布置，分级负责方法，确保演练成功。
4.本次演习具体演习由总务科组织实施，医院办公室协调，医院各职能科室配合，有关科室班组积极参与的方式进行。
三、演习时间：
20XX年11月10日上午7时00分至中午12时00分。
四、演练组织机构及职责
1.应急领导小组组长职责：按照本演习方案的要求，统一领导指挥医院大面积停电事件应急处置的演练工作；组织成立各相应的应急演练组织机构；负责演练总体方案的审定；协调各相关部门演练指挥机构之间的关系；宣布应急预案的启动和终止；演练应急指令。对演习工作进行讲评、总结。
2.演练办公室职责：负责组织制订演练计划和总体方案；负责各科协调的协调、组织和指挥；落实各科演练具体工作。
3.应急抢修队职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
4.各科室班组职责：
1)负责科室停电物资准备。
2)负责重症病人停电应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等，确保病人安全。
五、演练内容
（一）应急启动及事件报告
1、由于110kV英城变电站电站设备事故引起全站失压，造成文城城北大面积停电。
2、南方电网XX市公司文城供电所向医院电工组报告事故情况通知。电工组长向大面积停电应急领导小组组长报告并建议采取措施。
3、医院应急领导小组根据事件情况决定启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》。
3．演练办公室将停电事件及启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》决定通知各科室班组。
（二）应急处理
1、应急抢修队
①立即启动第一套发电机备用电源，保证医疗用电供应。
②第一套发电机备用电源如有故障，启动第二套发电机备用电源，保证手术室、急诊科等重点部门的供电。
③检查电梯，如有锁住乘客，立即用人工方法把所有乘客放出去，同时要做好乘客思想工作。恢复电梯正常运行。
2、各临床科室，特别是急诊ICU、手术室、新生儿病室。
①立即寻找抢救患者的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
②危重患者、手术中使用呼吸机的患者应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ml注射器接吸痰管吸痰。
③院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压、脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化，并采用应急灯供照明。
④加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
⑤停用煮开水及取暖等高耗能设备。
3、医技科室
①检查不间断电源运行情况。
②配备不间断电源的设备在院内发电机备用电源恢复供电前，完成正在进行的检查后停机待命。
③院内发电机备用电源恢复供电，开始正常项目检查。但必须注意观察设备运行情况。如发院内电机备用电源电压不稳致使设备运行不正常必须停机待命。
六、应急结束（应急解除及善后处理）
1.设定演习时间在4个小时后，有关事故处理工作进入尾声。
2.市电网恢复送电，电工组向演练办公室汇报电网恢复情况，请求解除大面积停电事件状态。
3.应急抢修队做好切换市电准备，通知贵重设备科室（如放射科、B超室、检验科等）做好切换准备。
4.应急领导小组组长决定解除大面积停电事件状态。
5.演练办公室向各科室班组发出通知，宣布解除大面积停电应急预警。
6.大面积停电事件应急领导小组宣布演练结束。
7.各科室班组向演练办公室汇报有关演练情况。
七、演练评估总结
1.为使演练达到预计目的，确保演练顺利进行，对演练方案进行评审。
2.演练结束后进行总结，对演练过程进行评价，总结经验和不足，形成演练评价报告，对今后工作提供借鉴和指导。
停电时的应急预案演练三按照创建三甲医院的工作要求，为提高全院护理队伍应对突发事件的应急能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提升突发事件领导组的组织协调领导能力以及紧急救备队员的实践能力，特安排本次演练。
一、应急演练目的
演练目的：
1、检验预案
2、完善准备
3、锻炼队伍
4、磨合机制
二、组织机构
1、突发事件演练领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）王淑彬副组长（副总指挥）：王秀霞、谢灵芝成员：周卫华、刘萍
2、策划协调组：总策划是演练准备、实施等阶段工作的主要组织者。由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计，演练实施的组织协调，负责协调人员，设备、协调电工班、维修组、维修，上报领导。组长:王秀霞成员：林逸轩、王晓丹3、信息组：负责科室演练的信息搜集、整理、并做好记录。组长：周卫华成员：张文瑜、王蓓蓓
4、控制组：负责演练过程的具体实施，在总策划的直接指挥下，向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划落实。组长：邵兰真成员：康娜、张慧燕
5、演练组：科室内各组相关人员
三、演练方案
（一）、演练目标：
1、市一院重症医学科突然停电，科室内重症患者生命安全面临难以保障的危险。以《商丘市第一人民医院重大意外伤害事故急救应急预案及程序》及《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》为标准，要求科室值班人员及时到位，科室二线人员紧急集结、迅速组织、汇报及时、合理抢救、记录详细。
2、科室所有人员做好停电紧急集合，迅速开展保障患者安全，保障科室内仪器的运转，科室内工作有序进行。要求抢救及时、保障患者安全、物资供应保障得力。
3、演练领导小组现场统一指挥，及时协调各项工作、下达指令，使模拟演练有
序进行。
（二）、演练的过程
总用时：30分钟（10：00—10:30）
演练地点：重症医学科
背景设置
上午10：00,重症医学科病房突然停电，科内有住院患者12人，其中上呼吸机患者6人，其中呼吸机有储电功能3台，科内UBS电源两个，需迅速做好人员调配工作，迅速展开对患者的急救工作，尤其是带呼吸机患者的安全。
演练情景与实施步骤
1、总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。信息组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。2、科内急救启动应急预案：
1）科室内突然停电，科室内值班护理组长判断是否是全病区停电，并评估病区环境和患者情况，备好急救物品，立即向“突发事件领导小组”报告，并报告电修班。总策划决定实施方案，负责分工，统一指挥，调配人力、物力，急救物资的配合，以保证人员及物资的充足使用。
2）突发事件领导小组立即启动《商丘市第一人民医院突发医疗事件应急处置预案》、《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》，演练领导组立即通知护理部、后勤和保卫部门做好应急准备工作；通知外科系统科护士长和高年资护理人员到重症医学科待命，负责患者的急救工作；通知电工班，维修班人员做好检修电路的准备
3、应急处置措施：
1）指挥组（责任人：王淑彬）
主要职责：统一指挥、分组配合、将待命的医生、护士按患者数量1:1比例分组，现场分类协调救治。
2）协调组（责任人：王秀霞组员2人）
主要职责：协调各小组、各部门、协调医疗应急资源和伤员收治、信息汇总、统计、上报工作。
3）抢救组I：（责任人：刘萍、组员12人刘萍负责在1—6床、朱留勤负责7—12床患者的抢救），首先判断是否是全病区停电，评估病区环境，患者情况（明确哪些事UPS供电，哪些患者带呼吸机），由抢救组II备好急救物品，提供物资支援，保障患者的生命安全，保障各仪器的正常运转，处理各种突发事件。
人员组成：相应管床医生，值班护士。
主要职责：实施确定性治疗：简易呼吸器辅助呼吸、监测生命体征、备好抢救药品、物品，做好清醒患者的安抚工作等，等待电力恢复地点：重症医学科病房。呼吸机、监护仪、输液泵等仪器继续使用严密观察仪器正常运作情况严密观察病人生命体征：呼吸频率、面色、血氧饱和度等，清醒病人做好心理护理
机械通气病人没有UPS供电情况下，继续以下工作
判断呼吸情况，保持呼吸道通畅
无自主呼吸，使用呼吸囊人工辅助呼吸
有自主呼吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧立即通知医生
方法与人工呼吸囊辅助呼吸方法相同
严密检测病人生命体征（呼吸频率、面色、血氧饱和度）
随时处理紧急情况，遵医嘱用药紧急检修，尽快恢复供电
遵医嘱调整呼吸机参数
仪器恢复使用情况
整个过程准确记录病人的生命体征
4)抢救组II：（责任人：李静组员4人）负责调配各种仪器，组织协调各种抢救、急救设备、物品，保障急救顺利有序进行。人员组成：科室内护士、医生。地点：重症医学科病房。
呼吸内科护理工作计划篇6
呼吸机是医院的重要医疗设备之一，在临床使用中发挥着非常重要的作用。如果日常维护不当，会导致其运行质量降低，并危害病人的生命安全。在这种情况下，必须发挥风险管理在呼吸机维护和维修中的作用，建立完善的运行质量保障机制。通过分析呼吸机在日常使用中容易发生的问题，来分析风险管理在呼吸机维护与维修中的具体应用。
〔关键词〕
呼吸机；维护；维修；风险管理
呼吸机能够通过主动性负压力差与被动型正压力差帮助病人完成呼吸，维护其身体机能的正常运行。但是在实际的使用过程中，呼吸机故障问题频繁发生。如果机器在有故障问题的情况下仍然继续运行，不仅会使运行质量下降，而且使用安全也无法保障，必须通过加强管理改变这一现状。
1呼吸机使用中存在的问题
1.1操作人员的问题
随着机械通气技术的不断发展，各种能够满足高级治疗需求的呼吸机的机械构造也更加复杂，涉及到电子化控制手段，并增加很多配件、结构以及监测元件等，极大地提升了对操作人员的技术要求。但是很多操作人员因为技术水平有限，对不同型号的呼吸机的具体运行方式不够明确，导致呼吸机在使用过程中出现问题。尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有着很高的要求，操作人员必须不断加快掌握新型呼吸机的使用方法，并遵循标准的操作规范。
1.2参数设置问题
呼吸机的参数设置决定了它的应用质量，并关系到患者的生命安全，因此必须保证参数设置的万无一失。压力、流量、时间以及潮气量是呼吸机的4大参数，而各项参数的具体设置是有相互联系的。因此，只有掌握了每种参数设置的基本含义以及正常的范围值，才能够保证报警参数的准确性。报警上下限的设置也非常关键，因为在患者使用呼吸机时，如果报警设置和患者的实际值太过接近，就会出现频繁的报警现象，会增加很多不必要的工作麻烦。但是如果保证值的设置和患者的实际值差别太大，那报警设置就没有意义，不利于医疗人员随时监测患者的呼吸情况，严重的话，还会影响患者的健康和生命安全[1]。
2风险管理的概述
国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）对风险管理的含义和衡量要素作出了明确规定，逐渐成为医院开展风险管理的重要参考。具体含义是：医疗机构在进行风险管理的过程中，要成立正式化的风险管理项目，该项目的构成要素包括风险确定、风险优化、风险报告、风险管理以及不良事件调查和相关声明的管理。风险分析是风险管理过程中的一个关键要素，可以采取失误模式和效果分析列出风险环节清单，并提前制定预防措施，从而降低风险的发生概率以及发生时所带来的危害。风险管理的衡量要素由3部分组成：（1）制定一个涵盖所有内容的风险管理框架；（2）每年对重点风险环节使用一种工具积极主动地降低风险，并详细记录其使用情况；（3）根据数据分析结构，重新定位高风险环节[2]。
3风险管理在呼吸机维护与维修中的应用
3.1风险管理应覆盖呼吸机全生命周期
呼吸机的生命周期可以划分为3个阶段：（1）第1阶段是要论证设备的购置需求。从医疗设备提出购置需求到正式引进，这个阶段是对呼吸机进行风险管理的初始环节。这一阶段容易出现的问题包括：部分科室的学科规划和医院的战略目标不相符，需求论证所需要的证据不足而导致的分析结果与实际有差异，最终所导致的后果既包括医院的经济损失，还包括对病人生命安全的威胁。为了避免这种情况的发生，在购置呼吸机时，要根据医院的实际运营需求，着重论证设备的性能以及购置数量。（2）第2阶段是设备的采购验收阶段。这一阶段的主要问题是呼吸机功能和期望不相符或者出现重复购买现象，导致资源浪费。以及由于不正规的操作方法和呼吸机本身质量远远低于国内的平均水平，导致设备的故障率高，根本无法顺利使用。需要极强质量验收工作以及对操作人员的技术培训。（3）第3阶段是从呼吸机的正式使用到报废处理，这是风险管理的主要阶段，必须要建立完善的维护和维修措施。首先，要加强对呼吸机使用方法的培训。因为医院每次购置的呼吸机使用技巧都不同，虽然有一定的共性，但为了使用安全还是要在正式开始投入运行之前对相关人员进行必要的技术培训。在医院内部设立包括呼吸机在内的各项医疗设备的标准化培训课程，鼓励所有设备使用的人员都参加，这样能够极大的减少医院因为人为操作不当而出现的医疗事故。其次，建立医院设备标准化仓储和供应流程，强化异常控制和异常管理。同时，还需要加强对呼吸机维护及维修的现场管理工作。要结合片区对工程科人员进行责任划分并实施专业化维修，维修结束之后要进行经验总结，并将维修报告归档，方便后期进行参考。最后，对呼吸机建立使用跟踪制度，随时记录其运行情况，对于出现的问题要及时发现并找出应对方案，还要和厂商建立良好的合作关系，这样的话，当呼吸机出现故障问题，需要更换配件，厂家就能尽快处理[3]。
3.2风险管理应结合维修案例分析
故障现象：低压报警，呼吸机突然出现故障，导致患者呼吸困难。故障判断：首先检查了中心供氧、呼吸管路和空气压缩机，不存在异常情况。因此初步判断为主机出现了气体泄漏问题。打开上盖，对呼吸机的通气情况进行观察，发现内部的气流量较小，所以患者才会因为工期不足而出现呼吸困难。检修人员拆下了空氧混合器对其进行检查，发现膜片周围有很多积水和污垢，并对其进行了清理。清理完成后发现在膜片中间存在1cm的裂缝，最终判断故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成了损裂。故障维修：为了能暂时恢复患者的正常呼吸，维修人员先用AB胶把膜片粘起来，开机之后能够正常使用。手术结束之后，马上联系了厂家更换配件[4]。
3.3风险管理的细节问题
（1）将医院里所有的呼吸机分布情况制作成一张图，给每个护士站都分发一张，方便在紧急情况下可以从其他地方调用。（2）运用风险分析与临界点控制方法，对医院现有的医疗设备进行风险档次划分。分为低、中、高3个档次，档次越高，维护频率越高，其中呼吸机应划分在高风险范围内，需要加强日常的维护工作。（3）建立不良事件监测平台，对呼吸机使用过程中出现的异常问题进行统计，并定期分析。
4结论
通过以上分析可以发现，利用风险管理能够建立起科学完善的呼吸机维护和维修机制，降低故障的发生率，提高其使用的安全性。但是风险管理涉及到的环节众多，有些环节的技术性还非常强，需要由专业人员进行详细的分析，并根据分析结果建立全过程的风险管理方案。
作者：袁春华蒋士军单位：广西中医药大学附属瑞康医院
［参考文献］
［1］孙媛，张西亚.呼吸机临床应用中的风险管理[J].中国医疗设备，2012，27（9）：116-117.
［2］陈学钊，周燕朋.呼吸机的日常管理与维护[J].中国医学装备，2013，10（2）：59-60.
