高血压与骨质疏松的关系范例(3篇)

高血压与骨质疏松的关系范文

[关键词]骨质疏松；椎体压缩骨折；阿法骨化醇；经皮球囊扩张椎体成形术

[中图分类号]R453[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）03（c）-0094-04

EffectofAlfacalcidolintreatingpostoperativeresidualpianofpercutanouskyphoplasty

ZHUJun1XULiebing2ZHANGTianyi1DONGWei1LILixin1HANYing1KONGFanlin1FANGuofeng1

1.DepartmentofOrthopedics，CNPCCentralHospital，HebeiProvince，Langfang065000，China；2.OccupationalHealthTechnologyCenter，CNPCCentralHospital，HebeiProvince，Langfang065000，China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectofAlfacalcidolintreatingpostoperativeresidualpianofpercutanouskyphoplasty（PKP）andincreasingbonemineraldensity（BMD）.MethodsFromJanuarytoDecember2013，inCNPCCentralHospital，theclinicaldataof62patientswithosteoporoticvertebralcompressionfracturesunderwentPKPwereretrospectivelyanalyzed.Observationgroup（32cases）wasgivenAlfacalcidol+calciumcarbonateD3，controlgroup（34cases）wasgivencalciumcarbonateD3.VASafteroperation1dandeachfollow-up，BMDoflumbarvertebraandrightfemoralneckbeforeoperationandeachfollow-upwererecorded，thecasesofbonecementleakage，operativecomplications，newosteoporoticvertebralcompressionfracturesandsideeffectofdrugwererecorded，calcium，phosphorusofblood，hepaticandrenalfunctionwereexaminedateachfollow-up.ResultsALLpatientswerefollowedup，meantimewas（15.5±0.6）months.Therewasnosideeffectofdrugcase，metabolismdisordersofcalcium-phosphate，hepaticandrenaldysfunctionduringfollow-up.TheVASoftwogroupsbeforeoperation1dwerecompared，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；afteroperation6，12months，VASofobservationgroupwerelowerthanthoseofcontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；VASoftwogroupsafteroperation12monthswerelowerthanthoseafteroperation6months，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.TheBMDoftwogroupsbeforeoperationwerecompared，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）；afteroperation6，12months，BMDofobservationgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionAlfacalcidolcomboinationcalciumcansignificantlyincreaseBMDandeasepostoperativeresidualpianofPKP，anditslong-termadversereactionissmall，andwhichisverysafe.

[Keywords]Osteoporosis；Vertebralcompressionfractures；Alfacalcidol；Percutaneouskyphoplasty

椎体压缩骨折是临床常见的骨质疏松性骨折，目前经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）被广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfractures）。PKP手术可以部分恢复压缩椎体的高度并稳定椎体骨折，能快速消除骨折椎体疼痛，避免了以往长期卧床保守治疗、开放手术内固定治疗所带来的大部分并发症。但PKP治疗后残余的骨质疏松性疼痛及骨密度进一步降低等一些临床现象越来越受到大家的普遍关注。本研究比较PKP治疗后联合阿法骨化醇+钙剂与单独应用钙剂治疗的临床效果，探讨阿法骨化醇治疗PKP术后残余痛及增加骨密度的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析中国石油天然气集团公司中心医院2013年1～12月采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者66例的临床资料，其中男24例，女42例，双椎体骨折4例，单椎体骨折62例，共70个椎体；年龄57～85岁，平均（70.3±7.5）岁。患者分为观察组32例（采用阿法骨化醇+碳酸钙D3治疗），男11例，女21例，34个椎体。对照组34例（采用碳酸钙D3治疗），男13例，女21例；36个椎体。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。

表1两组一般资料情况

纳入标准：①有完整的术前、术后及末次随访的X线、CT、MRI影像学资料及双能X线骨密度检测报告；②根据中国原发性骨质疏松症诊断标准确诊[1]为骨质疏松并发生椎体压缩的骨折患者；③双能X线骨密度检测诊断为骨质疏松症[2]，T值

排除标准：①病理性、代谢性骨质疏松；②对抗骨质疏松药物过敏、低血钙、肝肾功能不全者；③CT显示椎体后缘、椎弓根破裂的骨折；④不能完成随访的患者。

1.2手术方法

患者采取俯卧位，C型臂X线机透视确定伤椎，标记椎弓根体表投影。消毒、铺单，在伤椎椎弓根进针点局部浸润麻醉，应用带专用穿刺针经皮穿刺，正侧位透视监测进针角度，达到侧位像椎体前中1/3，正位向椎体中线时置入导针，取出穿刺针，沿导针置入工作套管，侧位像工作套管越过椎体后缘0.5cm时置入球囊，在C型臂X线机的透视下逐步扩张球囊，当椎体高度恢复满意后维持压力1min，拔出球囊。调制骨水泥至骨水泥固化呈“牙膏”状时，在透视下缓慢注入椎体内，视骨水泥弥散情况调节注入速度，如发现明显渗漏则停止注射。注射结束后等待约5min，旋转注入管使骨水泥断裂后再拔出。缝合创口、敷料包扎。

1.3术后治疗

术后观察患者腰背疼痛是否加重，双侧下肢有无神经症状，伤口有无感染、血肿。常规生命体征监护、低流量吸氧、卧床6h，滚动翻身，6h后鼓励患者佩戴腰围下地活动。术后即刻给予抗骨质疏松治疗，对照组：碳酸钙D3口服，1.5g/次，1次/d；观察组：阿法骨化醇口服，0.5μg/次，1次/d，碳酸钙D3口服，1.5g/次，1次/d。行抗骨质疏松健康教育，鼓励患者适当运动，合理饮食，每日充足阳光照射。

1.4观察指标

录术后1d，术后6、12个月随访时VSA评分。术前，术后6、12个月随访复查骨密度，记录L2～4平均骨密度（BMD）值及右股骨颈BMD值。记录骨水泥渗漏病例、术中及术后并发症，随访时有无新发骨折。有无胃肠道功能紊乱等药物副作用。随访时监测患者血钙、磷，肝肾功能等化验指标。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者均安全耐受手术，完成随访，随访时间13～17个月，平均（15.5±0.6）个月。术中及术后未出现下肢麻木、疼痛等症状。2例患者出现椎体前缘骨水泥泄漏，1例患者出现椎间盘泄露，均无症状。一例患者术中出现血压升高，考虑为精神紧张及疼痛刺激所致，给予手术暂停手术、心理安慰及低流量吸氧后复测血压正常，安全完成手术。各次随访患者无胃肠道副作用。血钙、磷，肝肾功能等化验指标均在正常范围。

2.1两组术后VAS评分情况

两组术后1dVAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、12个月VAS评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后随访VAS评分均较术后1d降低，且术后12个月低于术后6个月，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组术后VAS评分（分，x±s）

2.2两组术前、术后BMD情况

两组间术前BMD比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6、12个月随访时观察组BMD显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2两组术前、术后骨密度情况（g/m2，x±s）

3讨论

老年人因出现代谢障碍以及摄取、吸收维生素D能力减弱，发生骨质疏松症的可能性较高[3]。骨质疏松是一种全身性骨病，主要特征表现为BMD低下、骨微结构破坏并致骨脆性增加[4]，多以绝经后女性多见，而目前男性的骨质疏松症患者增多也逐渐引起医生的重视[5]。椎体骨小梁稀疏，刚性下降。随着社会的老龄化，老年骨质疏松的发生率逐年提高，而骨质疏松极易发生骨折，以老年胸腰椎骨折较为常见[6]，临床治疗主要包括保守和手术两种方式。而保守治疗需患者长期卧床，由此引发的肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症多导致老年患者死亡。且老年患者因各系统退化也难以耐受开放手术。目前PKP已广泛应用于各种原因引起的椎体压缩性骨折，尤其是骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗[7-9]。该术式有效矫正后凸，恢复椎体高度，缓解骨折疼痛，术后短时间允许患者下地活动，减少了卧床并发症，降低骨折患者护理难度，缩短住院时间，充分改善患者的生活质量。该术式创伤小，应用局部麻醉更降低了老年患者因全麻导致系统衰竭的风险。PKP已被临床医师认为是一种有效、安全的手术方式。

单纯PKP手术仅完成骨折椎体的强化和缓解骨折疼痛，并不能达到抗骨质疏松的效果，患者骨质疏松导致的腰背部疼痛，骨密度低等问题并没有通过手术有效解决。PKP是系统治疗中的一个重要环节，后期的抗骨质疏松治疗贯穿整个骨质疏松症的始终[10]。椎体压缩骨折患者远期疗效还与抗骨质疏松治疗有关[11]。抗骨质疏松临床治疗的主要原则在于缓解患者骨痛症状，提高骨量，预防骨折，改善患者生存质量[12]，主要方式是适当的运动、合理的饮食、充足的阳光照射以及联合严格的药物治疗。

钙是骨的重要构成元素，在骨的形成和吸收中具重要作用，充分重视钙的补充，对于预防和治疗骨质疏松发挥具重要作用[13]。而钙剂补充，因老年患者肠道功能的退化无法有效、充分吸收，而骨骼种钙的仍在缓慢的流失，因此单纯的钙剂补充，患者骨密度增长相对缓慢，再骨折风险增加。临床上推荐联合用药即一种抗骨质疏松药+钙剂+维生素D3[14]。阿法骨化醇在体内起调节钙、磷平衡，增加钙的吸收，降低血浆中甲状旁腺激素水平，以改善骨质疏松症[15]。研究发现，阿法骨化醇治疗绝经后女性的骨质疏松取得良好的效果[16]。进入人体后可于肝脏内快速转化成1，25-二羟基维生素D3[1，25-（OH）2D3]，这适用于内源性1，25-（OH）2D3缺乏的老年骨质疏松患者[17]。可以增加小肠对钙的吸收[18]。并能增加肾小管对钙的重吸收，减少从尿中流失，降低骨吸收率[19]。本研究通过阿法骨化醇联合钙剂对比单独应用钙剂发现，应用阿法骨化醇更能有效的增加患者骨密度，进而有效缓解PKP术后残余痛，并降低再骨折风险。研究同样证实维生素D和钙剂联合应用可有效避免髋关节以及任何形式的骨折[20]。肌肉可以有效的保护骨骼，预防跌倒。有学者发现，应用阿法骨化醇可通过维生素D的增加有效改善骨质疏松患者的肌肉力量[21]。阿法骨化醇属于一种激素原或是激素前体，与作为激素类的骨化三醇有所不同的是，长时间服用并不会引起与激素有关的不良反应，能理想地补充内源性维生素D3不足而不会出现激素过量[22]。通过本研究的随访监测肝肾功能发现，长时间应用阿法骨化醇并未引起患者肝肾功能的损害，也未出现患者血钙和磷的代谢失常，证明了药物长期服用的安全性。随访中我们发现，患者并未出现胃肠道反应，有很好的长期服药依从性。骨密度及抗骨质疏松治疗依从性和椎体再发骨折的关系是显而易见的[23]。进一步说明了该药物可长期、有效的治疗骨质疏松症，预防椎体再骨折。

本研究由于样本量小，且为回顾性病例分析，需大样本、多中心的随机前瞻性研究进一步证明。综上所述，阿法骨化醇联合钙剂可显著提高患者骨密度，有效缓解PKP术后骨质疏松性残余痛，且长期服用不良反应小，安全性高。

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高血压与骨质疏松的关系范文

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；骨质疏松

[中图分类号]R563.9[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2015）02-0152-03

骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微细结构退化（骨小梁变细、数量减少）导致骨脆性增加而易发生骨折的骨代谢性疾病，目前对OP的诊断，无论国外还是国内都以骨密度BMD或BMC低于同性别年轻人均值的2.5SD作为标准。慢性阻塞性肺疾病患者不同程度地存在骨质疏松，重视慢阻肺患者骨质疏松的诊治具有较大的临床意义。本文报道2例被误诊的COPD相关性骨质疏松症，以引起医务人员对COPD伴发骨质疏松的重视。

1临床资料

1.1病例1

患者男，65岁，农民。因咳嗽、咳痰伴间歇性喘息10余年，多次来本院住院治疗，均诊断AECOPD，给予吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂。最近1个月出现腰背部烧灼感，多家医院就诊症状均不缓解，后就诊于本市精神病专科医院，诊断老年焦虑抑郁躯体化障碍，予抗焦虑抑郁治疗，效果不佳。患者因腰背烧灼不适影响睡眠，抑郁，胃纳差，消瘦，由熟人介绍来本科住院治疗。体检：桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸音清，叩诊过清音，未闻及明显干湿音。脊柱处有轻度压痛。实验室及辅助检查：骨密度检查右跟骨骨密度测定T值为-3.8，血钙1.92mmol/L；胸、腰椎X线摄片：未见明显异常。患者有重度吸烟史，已有1000年支。最近1年体质指数（BMI）22.3kg/m2，营养状况良好。否认有家族遗传病史。本科入院初步诊断为：慢性阻塞性肺病急性加重期、重度骨质疏松症、经补钙改善骨质代谢等治疗，患者腰背部烧灼感明显好转，胃纳改善，睡眠好转。

1.2病例2

患者男，73岁。因活动后呼吸困难近4年、活动量明显减少约两年、间断性腰背部疼痛3个月，疼痛沿脊柱向两侧放射，仰卧或坐位时疼痛有所缓解，而直立久站后疼痛加重，有时甚至咳嗽、弯腰时腰背部疼痛加重。发病过程中多次来我院就诊，诊断：慢阻肺，腰肌劳损。治疗效果不佳，再次来院就诊，体检：桶状胸，驼背，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿音。脊柱及髋部等处有轻度压痛。实验室及辅助检查：骨密度右跟骨T值为-3.9，血钙2.11mmol/L，血气分析提示呼吸性酸中毒，胸、腰椎X线摄片：胸腰椎多个椎体楔形变。患者有重度吸烟史，已有1200年支。近3～5年间断性吸人沙美特罗替卡松粉吸入剂，偶口服强的松片（10～20）mg/d。BMI为18.6kg/m2，营养状况较差。否认有家族遗传病史。本科诊断：慢阻肺（重度）、肺源性心脏病、重度骨质疏松症伴胸腰椎压缩性骨折。

2OP的原因分析

2.1吸烟

吸烟是OP独立的危险因素，而COPD患者往往有重度吸烟史。COPD患者骨密度的降低与烟碱的刺激量呈正相关[1]。大量的吸烟会导致骨量的丢失，这是因为烟草中的成分尼古丁会影响人体对钙的吸收，破骨细胞的活性增加等。这样导致骨密度降低，最后引发骨质疏松。

2.2低氧血症

COPD是以不可逆的通气受限为特征，通气/血流比例失调导致低氧血症，长期慢性缺氧导致ATP形成不足，影响胶原合成酶类合成[2]。

2.3运动缺乏

运动能有效地增加骨密度[3]。骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。

2.4营养不良

营养不良是COPD重要的合并症，60%的COPD患者伴有营养不良。营养不良使机体处于负氮平衡状态，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。加速OP的发生[4]。

2.5高龄

OP是衰老相关性疾病，与增龄呈正相关[5]。人的骨骼在生长、发育和衰老的整个生理过程中，骨量会随着年龄的增长而发生变化。青春期获得、激素水平的改变起十分关键的作用。总体骨量积累达到峰值的年龄在28.3～29.5岁。达到骨峰值后，骨量随年龄增长而开始逐渐下降。

2.6糖皮质激素

糖皮质激素是目前治疗COPD的有效药物，而流行病学调查显示糖皮质激素治疗是骨质疏松第3位常见原因，吸入激素的量与骨折的发生呈正比关系[6]；超生理剂量的糖皮质激素在人体内主要抑制骨形成，在富含松质骨部位，如椎体、髋、腕部更加明显，椎体压缩性骨折的发生率显著升高。服用糖皮质激素的患者发生髋关节骨折及桡骨远端骨折的危险性是非服用糖皮质激素患者的2倍，而椎体骨折的危险性则增加4倍。

3健康宣教

3.1教育与督促戒烟

延缓肺功能下降和骨量丢失的有效措施就是戒烟。向患者反复讲解吸烟的危害，帮助其了解戒烟对改善骨质疏松及延缓肺功能进行性下降的重要性。

3.2家庭氧疗

COPD患者都存在低氧血症，需行长期家庭氧疗，给予鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，吸氧流量1～2L/min，吸氧持续时间>15h/d。

3.3适量运动

大量的研究表明运动对骨量会产生积极的作用。对于老年人来说，运动能明显地改善肌肉神经功能，增加肌肉的强度，从而减少骨量丢失。

3.4改善营养要求达到理想体重

众所周知，维生素D、钙等营养元素与骨质疏松的关系密切，适当的补充钙对骨质疏松的预防有一定的作用。了解患者的饮食习惯，根据患者营养情况制订相应的饮食计划，每日提供足够的蛋白质，保证每天摄入维生素D≥200IU、钙量≥1000mg，减少摄盐量，避免过量饮酒、茶、咖啡等刺激性饮料，并定期监测体重。

3.5使用激素的监测

患者都有糖皮质激素用药史，用该类药物期间应观察疗效和副反应，必须同时补充钙剂和维生素D，定期检测骨密度、血清ALP、Ca2+，及时监测OP情况。

4小结

随着人口老龄化、大气污染的日益严重、吸烟人数的增加，COPD的患病率和死亡率正逐年增加，该病已成为人类第四大死亡病因，据估计到2022年COPD将成为人类第三大死亡病因，目前我国60岁及以上人群的患病率高达8.2%[7]。随着对该病的进一步深入研究，发现COPD虽然是呼吸系统疾病，但是其常常合并有全身表现，其中包括营养不良、骨骼肌萎缩、骨质疏松症等[8-10]。其中骨质疏松症是多种病因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病，病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩。临床上可表现为骨骼疼痛，易于骨折。在相同年龄的老年人中COPD骨质疏松症的发病率是没有气流受限者的2～5倍[11]。COPD患者合并运动系统功能障碍，如肌肉消耗、骨密度下降、骨质疏松等可直接影响COPD患者的活动能力、生活质量和预后[12]。

据研究发现慢性肺部疾病患者约36%～60%同时合并骨质疏松症，而且肺功能损害程度与骨质疏松的发生以及疾病的严重程度呈正比[13]。COPD患者合并髋部和脊柱的骨质疏松症是对照组的5倍[14]。COPD合并骨质疏松症的病理生理机制复杂，至今仍未完全阐明。COPD的病理特点是患者肺通气功能减退，严重的患者往往会出现呼吸衰竭。有作者研究发现PaCO2增加和血pH值下降与COPD患者的骨密度呈现一定的相关性[15]。血液呈酸性时，酸性物质可以中和血钙，使血中游离钙浓度降低，骨组织中的钙就会释放到循环的血液中，导致骨组织中的钙减少。本文第2例患者不仅营养状况比较差，血气分析提示呼吸性酸中毒，患者的骨质疏松症非常严重。

总之，应重视COPD相关性骨质疏松症，提高诊断意识。COPD合并骨质疏松症应给予早期诊断和干预，其疗效对患者活动能力的保持和生活质量的提高乃至延缓死亡等具有重要意义。

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[14]IqbalF，MichaelsonJ，ThaerL，etal.Decliningbonemassinmenwithchronicpulmonarydisease：Contributionofglucocorticoidtreatment，bodymassindex，andgonadalfunction[J].Chest，1999，116（6）：1616-1624.

高血压与骨质疏松的关系范文篇3

关键词：骨质疏松；骨质破坏；脊髓神经损伤

脊椎压缩性骨折（osteoparoticvertebralcompressionfracture，OVGF）是骨质疏松症的常见合并症，约有40%的骨质疏松性骨折发生于脊椎，多集中于胸腰段，且常合并有脊髓神经损伤[1]。采用保守治疗患者骨折复位往往并不理想，神经功能难以完全恢复，造成严重的驼背、慢性腰背病，严重影响了患者的生活质量，且患者需要长期卧床，易诱发多种并发症如坠积性肺炎、心脑血管疾病、静脉血栓等[2，3]。我科自2010年1月～2013年10月应用后路减压AF系统内固定治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤25例，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年10月我院收治的50例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象。根据世界卫生组织（WHO）的标准，本组所有患者均有骨质疏松（骨密度测试T值0.05），具有可比性。

1.2方法对照组行单纯全椎板切除减压术，方法如下：患者全麻，腰部后伸，俯卧于可透视手术床。以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突和椎板为宜。行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。观察组行后路减压AF系统内固定术：在后路全椎板切除减压的基础上，按照人字崎定位法行AF系统撑开复位内固定，在C臂机透视下确定复位效果，恢复椎体至正常高度，最后将切除的棘突、椎板行后外侧（小关节、横突间）植骨融合术。冲洗伤口，放置负压引流管，然后逐层缝合，关闭伤口。术后2～3d拔除引流管，术后2w拆线，术后3w佩戴腰围下床活动。

1.3观察指标及疗效判定标准对所有患者均进行随访6～12个月，并于术后行常规X线、CT或MRI检查，观察比较两组患者的以下指标：①两组患者手术前后的伤椎前缘、后缘高度（%）；②两组的神经功能恢复情况（采用Frankel分级）；③两组的手术疗效。评判标准[4]：根据影像学表现、神经功能及临床症状将手术治疗效果分为优、良、中、差4个等级。优：临床症状消失，无后凸畸形，椎体高度、椎管容积高度恢复；良：临床症状无或较轻，Cobb′s角10°，椎体压缩及椎管侵占超过10%。

1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，两组手术优良率比较采用χ2检验，神经功能恢复情况比较采用秩和检验，检验水准а=0.05。

2结果

2.1两组术后伤椎前缘高度及后缘高度比较术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P>0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。见表1。

2.2两组手术效果比较对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56.0%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P

2.3两组术后神经功能恢复情况比较两组术后神经功能恢复情况比较观察组显著优于对照组（P

3讨论

骨质疏松症的病理改变为骨小梁疏松，间隙增宽，造成骨脆性增加、强度减弱，出现局部碎裂继而产生椎体骨折的危险性增加[5]。本组病例中有46例患者均在弯腰拾物、或受到较小外力时发生腰椎骨折。4例患者甚至在没有任何诱因的情况下发生骨折破坏。骨质疏松性腰椎骨折通过常会引起较严重的腰背痛与脊髓神经损伤。采取保守治疗或单纯后路减压难以使骨折复位，无法纠正脊髓神经受压及脊柱后凸畸形，长期则会造成椎管狭窄，致使神经功能难以恢复，导致慢性腰背痛，且采取保守治疗需长期卧床，引发多种并发症的发生[6]。随着脊柱内固定技术、麻醉水平的进步，应用手术处理合并神经压迫的骨质疏松椎骨骨折报告逐年增多，但在具体手术方式的选择中还存在争议。椎体成形术并不能有效增大椎管容积，且由于在临床应用时容易发生骨水泥外渗，压迫、刺激脊髓神经，故不适用于本组患者[7]。

研究发现椎弓根是椎体中最稳固的部分，这为在治疗骨质疏松性腰椎骨折应用AF系统提供了生物力学理论基础[8]。AF系统兼具解剖复位所需的坚固性与三维空间多种矫正力的灵活性，在行椎板切除减压后通过AF系统内固定有效恢复了伤椎高度，使后纵韧带紧张，促使突入椎管的骨块复位，以缓解对脊髓神经的压迫症状，同时行后外侧植骨融合术，避免椎体滑脱，重建脊柱稳定[9，10]。本研究结果显示，术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P>0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P

由于患者椎体骨质疏松，且在AF系统中存在应力集中，容易发生松动、滑脱及断钉等现象，为此我们在术中采取了以下措施进行防范：①在手术治疗的同时通过药物、饮食、紫外线照射等补充钙质，提高骨密度，增加AF钉的稳固性；②术中选用稍粗稍长的螺钉，并增大与矢状面的进钉角度，以利于加固；③AF钉两侧同时纵向撑开操作，并行后外侧植骨融合，以减少AF钉所受应力。本组研究中未见有断钉或松动现象。

综上所述，后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤在恢复椎体高度、手术疗效及神经功能恢复方面效果满意，可于临床推广试用。

参考文献：

[1]李山珠，李国华，曾至立，等.椎体后凸成形术和椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，01：24-26.

[2]代相鹏.骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的疗效对比研究[D].山东中医药大学，2013.

[3]唐汉武，林一峰，孙丽，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J].广州中医药大学学报，2014，01：7-10.

[4]樊庆凯，龚维明，宁斌，等.PKP治疗骨质疏松性多节段椎体压缩性骨折的临床疗效[J].山东大学学报（医学版），2014，11：.

[5]王遥伟，王树金，吴树华，等.椎体成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，21：6181-6183.

[6]李亚伟，张健，周迎光.经皮椎体后凸成形术治疗伴椎体内裂隙样变的骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察[J].医药杂志，2014，11：56-59.

[7]王根林，杨惠林，朱雪松，等.骨质疏松性椎体骨坏死的诊断及椎体后凸成形术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，03：228-232.

[8]孙习勇.AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，07：176-177.