腹外疝患者的护理(精选8篇)
腹外疝患者的护理篇1
DOI：10、14163/j、cnki、11-5547/r、2016、16、160
腹盆隔与大腿交界的三角区位置是腹股沟， 腹股沟疝的发病率在腹外疝中高达92%[1]， 对于腹股沟疝的治疗多采用基础性的手术治疗方式， 其中包括传统疝修补术、疝腹腔镜修补术等。这种传统性的手术治疗方式虽然可以起到治愈的效果， 但是患者的痛感随着时间逐渐加深， 一些患者甚至因为无法忍受痛苦从而再次入院治疗。在当前医学临床中， 平片无张力疝修补术能够有效的减轻患者痛苦， 提高治愈率， 且对患者进行合理的手术室护理效果更加显著。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取2013年1～12月来本院外科就诊的腹股沟疝患者46例， 其中男34例， 女12例， 年龄最大79岁， 最小7岁， 平均年龄（53、2±8、8）岁。老年患者相比于其他年龄段数量多， 伴有其他慢性疾病如冠心病、高血压等患者共6例。
1、 2 方法
1、 2、 1 手术治疗 ①对患者进行麻醉处理， 将局部麻醉药物注射进硬膜外腔， 此种方法即为连续性硬膜外麻醉[2]。将皮肤切出一个约5 cm的切口， 使用高频电刀将腹前外侧部浅层的腱膜切开， 将腹外斜肌的深面完全暴露在外部后， 取出精索， 并寻找Hernia[3]。②当将Hernia找到后， 进一步确认并将其游离到Hernia颈部位置， 当内环口的直径>4 cm， 从而导致过于松弛， 则先对腹内筋衬覆于腹前外侧壁内面的部分进行缝合[4]， 从而将内环直径缩小。使用锥形网塞（巴德公司生产）对Hernia进行填补， 从而使Hernia倒塞入骨盆和胸部之间（Abdominal cavity）。③将精索提起后铺到网状补片处， 将腹股沟管后壁处进行固定处理。④进行缝合。
1、 2、 2 手术室护理 ①术前辅导。由于要进行手术治疗， 患者在手术前则会出现情绪起伏过大、焦虑不安的情绪， 因此， 护理人员要及时与患者进行沟通， 首先对患者讲述手术的方式、时间以及治疗效果， 增强患者对于手术的了解程度。在术前， 除了与患者进行沟通之外， 还要告知患者的术前准备以及注意要点， 根据患者的病情进行个体化护理。②术中配合。在手术过程中护理人员应密切配合主治医师， 为患者打造一个干净的手术环境， 且要保证手术器械齐全， 在给医生传递医疗器械的过程中， 要注意无菌传递， 冷静处理突发事件。③加强无菌观念及自身技能。手术全过程要保持在无菌环境下， 所应用的填充物以及网片是尚未开封的；护理人员要提高自身的护理技能， 了解手术知识以及相关准备。
2 结果
所有患者手术时间
3 讨论
在腹外疝中， 腹股沟疝是最为常见的病症之一， 据相关研究表明发病原因不一， 腹内压力过大或者由于年龄过大， 身体各项机能减弱以及肌肉萎缩[5]， 从而为疝气提供了有利增长的条件， 这一研究推断与范晓丽[6]的结果相似。对腹股沟疝进行治疗时， 首选手术治疗， 通常以传统疝修补术以及疝腹腔镜修补术为主。这种手术方法虽然起到了治疗的效果， 但是由于缝合度过紧， 术后患者疼痛感增强， 严重影响了日常生活。平片无张力疝修补术正是弥补了这一治疗缺点， 其人工做成的材料能够强化腹股沟后壁位置[7]， 且对周围的器官以及组织进行修补。在手术完成后， 护理人员予以科学的护理能够增强患者的治疗满意度， 提高治愈率， 减轻患者的痛苦。
腹外疝患者的护理篇2
关键词：无张力疝修补术；老年人腹股沟疝；护理方式；护理效果
近些年来由于我国的老龄化程度不断提高，老年人腹股沟疝的发病率也是越来越高。老年人腹股沟疝，病理原因是肌腱韧带以及腹壁肌肉出现松弛，其中在腹股沟部位的组织肌肉出现了严重的萎缩现象，使得此处的韧带弹性出现降低；一旦腹内压增高就会压迫腹腔内脏出现位置移动导致腹壁上出现小孔或者是在薄弱位置出现包块；老年人一般都很少运动会增加出现疝气的可能。出现疝气后直接影响到患者的正常生活以及生活质量，病情发作一般疼痛难忍。
1资料与方法
1、1一般资料 选取我院自2012年2月～2013年7月以来收治的45例老年腹股沟疝患者，其中35例为股骨沟斜疝，8例为直疝，男25例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（72、15±4、54）岁；其中以上病例中有4例有合并内科疾病高血压、糖尿病。本次实验中所有患者均采取无张力疝修补术进行治疗，整个手术过程圆满完成，同时采取科学有效的护理方法，取得了很好的治理效果和良好的护理评价。
1、2方法 将医疗专用聚丙烯编成网状锥形填充在疝气内环处，将已成型的补片在腹股沟管后壁位置上缝合，来实现替代传统的腹股沟张力，由于此次研究要在无张力的情况下完成，所以采取的是硬膜外麻醉的方法，进过治疗后患者在6h后可以取半卧位[1]，在手术完成1d后可以进行下床活动，整个手术完成顺利，没有出现任何患者出现并发症以及切口感染。
2术前护理
2、1心理护理 目前无张力疝修补术还是一项新的医疗技术，要提前对患者进行手术知识普及和倡导，使得患者以及家人对这项技术有一个初步的了解，保证患者能够配合医生的治疗。护理人员应该向患者介绍无张力疝修补术具有恢复快、痛苦小、创伤小同时很少出现并发症、住院时间更短等优点，并做好手术前的健康教育。以此来消除患者的恐惧心理，增减病人以及家属的自信心，保证患者在接受治疗是能有一个很好的治疗状态[2]。
2、2术前准备 在手术以前要做到以下几点：①根据病人的实际情况进行相关项目检查，其中比较重要的是血常规检查、测定凝血酶原、测定心脏功能同时还要检查患者的身体状况是否正常；②医疗器械准备：在手术以前将电子设备设置为备用的状态，冲洗和消毒各种医疗用具例如电刀机、活检钳对所有开腹工具进行高压蒸汽灭菌，其中的无菌涉笔要进行彻底的灭菌；③术前饮食指导：在接受手术的前1d只能进食清淡的食物，术前禁食12h，禁水6h。
3术后护理
3、1饮食护理 手术后患者可以进食，但是应该进食一些低脂肪、易消化同时富含一定维生素的食物，防止出现便秘症状。如果患者已经可以起床活动了，可以适当的增加一些蛋白质以及维生素的含量。这样可以提高患者的免疫力，活动过程中不能过于激烈，但是正常的活动可以促进切口的愈合。
3、2术后并发症观察与护理 对切口处进行防感染处理，适量给予抗生素。保持敷料干净，清洁、干燥。还要定期的询问患者的情况，了解他们有无出现腹部胀痛或者是疼痛的现状，一旦发现异常情况要及时的报告主治医生。一般建议患者在术后2d可以进半流质食物；对于切口出血的护理，虽然在手术中切口非常小但是切口位置的血管比较密集[3]，护理人员还是要重视，密切关注患者的切口处是否出现了新的血液以及渗血现象，如果发现要及时的处理；防止出现腹内压升高，患者在接受手术以后大小便以及出现剧烈咳嗽都会引起腹内压的升高，咳嗽时应用手按住切口位置，防止由于剧烈咳嗽导致缝线撕裂导致手术失败；预防阴囊水肿，经过治疗后患者的生命力不是很旺盛会出现阴囊下垂松弛，从而导致渗血以及渗透液积聚于阴囊处导致出现阴囊水肿[4]，可以采取用丁字形带将整个阴囊部位托起，并且密切观察阴囊部位的组织变化情况。
4结果
在本次研究中，老年腹股沟疝患者45例，采取无张力疝修补术进行治疗，取得了很好的治疗效果，接受手术治疗后有44例患者在1w以后出院，其中1例出现局部切口感染经过护理人员的精心护理，很快得到治愈，2w后45例患者全部出院，治愈高达100%。同时患者以及家属都表示非常满意，经过后期问卷调查发现患者对手术以及护理满意度为为32例为非常满意12为满意，1例为一般，满意度为97、78%。治疗前后差异显著（P
5讨论
老年人腹股沟疝，采取无张力疝修补术治疗病理原因是肌腱韧带以及腹壁肌肉出现松弛，其中在腹股沟部位的组织肌肉出现了严重的萎缩现象[5]，使得此处的韧带出现大幅度降低；一旦腹内压增高就会压迫腹腔内脏出现位置移动导致腹壁上出现小孔或者是在薄弱位置出现包块；老年人一般都是很少运动会增加出现疝气的可能。出现疝气后直接影响到患者的正常生活以及生活质量，病情发作一般疼痛难忍。无张力疝修补术还是一项新的医疗技术，是将有医疗专用聚丙烯编成网状锥形结果填充在疝气内环处，将一成型的补片在腹股沟管后壁位置上缝合上，来实现替代传统的腹股沟张力的目的。具有恢复快、痛苦小、创伤小同时很少出现并发症，住院时间更短等优点，对于老年人腹股沟疝治疗有着很好的效果，在进行手术整个过程给予进行护理可以提高患者的治愈效果，和满意度。
本研究结果显示，治疗及护理都取得了良好效果，同时也未发生任何院内感染现象，患者满意度较高。综上所述，无张力疝修补术应用于老年人腹股沟疝的护理方式和护理效果有很好的治疗效果，可以缩短患者的恢复时间，值得在临床医学上推广。
参考文献：
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腹外疝患者的护理篇3
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；围术期；护理心得
为对无张力疝修补围术期的护理干预进行研究，笔者对我院收治的38例腹股沟疝患者作为对象进行研究，现报告如下。
1、资料与方法
1、1临床资料
我院自2009年5月至2012年12月收治的38例采用无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者，均为男性，年龄20-88岁，平均年龄（52、53±4、33）岁。
1、2方法
患者术前接受常规健康教育，术后接受常规外科术后护理干预；在围术期期间患者同时接受系统的护理干预，具体如下。
1、2、1术前护理
腹股沟疝患者生活质量明显下降，同时患者对疾病的基础知识并不知晓，患者担忧麻醉意外、是否出现生命危险及术后生活质量如何等，患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，患者生活质量明显下降。在术前医护人员要将疾病的具体知识告知患者，详尽的回答其存在的各种问题，使其了解新型手术的优势及价格等，尽量详尽的告知患者手术的优势，使其能够做好心理应对，积极配合手术治疗。术前各科室要合作使患者能够接受全面完善的术前检查；对于患者存在的各类原发病要积极治疗，同时对于可能引起腹内压增高的疾病，医护人员要积极治疗，如前列腺增生、长期咳嗽、便秘等，指导患者通过变换、床上排便及咳嗽、深呼吸等方法积极预防，告知患者戒烟；术前1天常规备皮，术前8小时禁食，术前1天晚上对于失眠患者可给予舒乐安定治疗，调整室内环境至人体舒适温度及湿度，从而促进患者良好休息；手术之前护士与医生要积极配合做好手术使用的药物及器械的准备。
1、2、2术后护理
手术后患者取平卧，待患者血压平稳6h后取侧卧；患者屈膝右侧翻身，之后取平卧，屈膝左侧翻身，反复3-5次后休息。屈膝后侧卧，从而缓解疼痛，体质较差患者可将床头抬高30o-45o，促进创面充分引流；加强对切口的观察，一旦出现渗血及出血现象，立即采用沙袋压迫12-24h，切口保持干燥，叮嘱患者减少打喷嚏、过力排便等，避免切口裂开；术后患者可出现疼痛，医院为患者提供安静环境，避免外界加重患者的焦躁情绪引起的疼痛，支持患者采用自控镇痛泵，缓解术后不适感，减少紧张、焦虑等情绪，对于疼痛严重患者，可给予患者镇痛药物，然而要严格控制药物使用剂量；术后1-2天后缓解疼痛后拔管；给予抗渗素药物，避免患者出现的呼吸道感染、肺部感染等，患者术后下肢肌肉松弛，常出现深静脉血栓等症状，因此患者血压稳定后要鼓励患者尽早下床活动，加强对患者肢体的按摩，预防肺部并发症等；加强患者饮食护理干预，以易消化高蛋白为主。
1、3观察指标
对两组患者术后疼痛等发生情况进行观察，并给予相应的处理方法，并记录患者出院时间。
2、结果
38例患者住院时间为5-10天，平均住院时间为（6、89±2、41）天，患者术后5例患者出现疼痛，其中轻微疼痛2例，中度疼痛3例，发生率为13、2%。
3、讨论
腹股沟疝是普外科常见病症，患者生活质量明显下降，手术治疗是改善患者临床症状的有效手段，传统治疗方法如McVay法、Bassini法等虽然能够改善症状，然而手术操作较为复杂，同时原有生理解剖结构受到破坏，术后患者切口可出现明显疼痛，康复较慢，生活质量高较低，因此在临床使用受到限制[1]。无张力疝修补术是近年来临床使用较为广泛的手术方法，能够有效弥补上述缺陷，然而作为有创性手术方法，术后患者仍然存在一定的疼痛，同时术后有并发症发生[2]，因此给予患者必要的护理干预有着重要意义。在患者术后给予必要的护理干预，疼痛发生的诱因明显减少，同时对于轻度疼痛患者，通过心理转移法等能够减轻疼痛，而疼痛较为严重患者，采用相应药物、镇痛泵等器械已能够减轻疼痛，促进患者的康复。本次研究结果显示患者经过积极有效的护理干预，平均住院时间为（6、89±2、41）天，仅5人出现疼痛，由此可知，在无张力疝修补术治疗腹股沟疝围术期采用优质护理干预能够缩短患者住院时间，减少术后疼痛的发生，具有显著的使用价值。
参考文献：
腹外疝患者的护理篇4
关键词：老年 腹外疝 临床路径 围手术期 护理
Doi：10、3969/j、issn、1671-8801、2014、02、314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01
临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料。选取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0、05）。
1、2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。
1、2、1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5―7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6―12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。
1、2、2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。
1、2、3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人护理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。
1、2、4 统计学处理：应用SPSS13、0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。
表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）
注：P
表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）
注：P
表3 两组患者出现术后并发症的情况比较
腹外疝患者的护理篇5
【关键词】 腹腔镜； 全腹膜外腹股沟疝修补术； 效果
doi：10、14033/ki、cfmr、2016、36、065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0123-02
目前，随着腹腔镜微创技术的发展，其在腹股沟疝的治疗中应用越来越广泛，备受推崇，与传统开放手术相比体现出明显进步性，实现了治疗的微创化，减轻了患者创伤和痛苦，加速术后康复[1]。本研究探讨了腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
研究资料为2013年1月-2015年12月笔者所在医院腹股沟疝患者212例，根据手术方式不同，分为腹腔镜组和开放组，每组106例。
开放组：男87例，女19例。年龄23～82岁，平均（51、61±4、36）岁。病程1～10年，平均（4、67±1、31）年。其中，单侧腹股沟斜疝68例，双侧腹股沟斜疝12例，单侧腹股沟直疝9例，双侧腹股沟直疝7例。
腹腔镜组：男88例，女18例。年龄21～76岁，平均（51、83±4、26）岁。病程1～10年，平均（4、56±1、29）年。其中，单侧腹股沟斜疝67例，双侧腹股沟斜疝12例，单侧腹股沟直疝9例，双侧腹股沟直疝8例。
两组患者年龄、性别、腹股沟疝类型、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
开放组行开放式腹股沟疝修补术；腹腔镜组开展腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。行气管插管全麻，仰卧位，取头低足高位。取脐下1 cm长纵切口，将腹直肌前鞘切开，以小直角拉钩提起前鞘和腹直肌，达到鞘表面后，经腹直肌后鞘前置入1 mm Trocar，于Trocar旁用4号线缝1针以固定Trocar，避免滑脱。连接气腹，设置气腹压10～14 mm Hg，插入腹腔镜，对Retzius间隙进行分离，在脐耻连线中上、中下1/3处分别做
5 mm切口，用巾钳将皮肤提起，于腹腔镜监视下穿刺置入
5 mm Trocar，再向外侧对Bogros间隙进行游离，后将疝囊剥离，壁化精索，先内后外进行分离，最后将疝囊分离[2]。
1、3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、术中出血量、术后活动时间、术后镇痛次数、住院r间、费用和复发率、手术并发症发生率。
1、4 统计学处理
相关数据以SPSS 21、0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2、1 两组患者术中、术后指标比较
开放组患者术中出血稍多于腹腔镜组，但差异无统计学意义（P>0、05）。腹腔镜组患者手术操作时间、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间均少于开放组，但住院费用高于开放组，差异均有统计学意义（P
2、2 两组患者复发率、手术并发症发生率比较
腹腔镜组复发率、手术并发症发生率均低于开放组，差异有统计学意义（P
3 讨论
腹股沟疝是腹腔内脏器经腹股沟区域时出现缺损，并向着体表突出而形成疝，根据腹壁下动脉跟疝的位置关系，可将其分为斜疝和直疝两大类型。而其中，斜疝的发病率占全部95%左右，为腹股沟疝常见形式。引发腹股沟疝的因素较为复杂，如腹部内压力高、腹部强度低等，而发病主要群体为中老年人，这主要是因为随着年龄增长，肌肉可发生萎缩，而腹股沟区域以及腹壁变薄，该区域有子宫圆韧带、血管和精索等通过，容易为疝气的病变和形成提供有利通道[3]。另外，因中老年群体合并较多基础疾病，如消化系统和呼吸系统疾病，容易出现咳嗽、便秘等症状，可导致腹压进一步加大，促成疝的形成。在腹股沟疝发生后，若不及时治疗，可形成嵌顿疝，诱发肠梗阻，甚至出现肠穿孔和坏死，甚至导致患者死亡，因而，发病后应及时治疗[4-5]。
目前，临床上对腹股沟疝的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，早期手术治疗多为开放式手术，其创伤大，可给患者带来较大的痛苦，术后并发症多，愈合慢，可影响患者康复和生活质量。随着微创技术的发展，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐替代开放式手术在腹股沟疝中广泛应用。腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的关键在于腹股沟区域薄弱筋膜的修补，腹膜外间隙位于腹膜和腹横筋膜之间，组织结构松散，容易分离，术中可减少出血和对腹腔组织的损伤，且补片容易置入，修补效果理想[6]。另外，其遵循无张力原则，可在腹膜外进行手术，无需过多进入腹腔，可减少对腹腔内组织、血管和脏器的影响，减少并发症的发生，减轻术中损伤，加速术后恢复，降低复发率。但需要注意的是，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术虽然有微创、恢复快等优势，但其对医疗技术、设备的要求更高，因而治疗费用也较高，在应用时还需考虑患者的经济能力[7-8]。
本研究中，开放组行开放式腹股沟疝修补术；腹腔镜组开展腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术。结果显示，腹腔镜组复发率、手术并发症率低于开放组，手术操作时间、术后活动时间、术后镇痛次数、住院时间均少于开放组，但治疗费用高于开放组，术中出血偏少，说明腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术临床应用效果确切，可有效减轻手术创伤，减少术中出血，缩短操作时间，减少手术并发症，加速术后康复，减轻术后疼痛，有效预防复发，但腹腔镜手术费用也相应升高，需根据患者经济情况选择合理术式。
参考文献
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腹外疝患者的护理篇6
一、一般资料
我院2008年1月至2010年6月局麻下实施无张力疝修补患者142例，其中男性100例，女性42例;年龄26～81岁，平均61岁;单侧疝60例，双侧疝82例;斜疝92例，直疝50例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的手术方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有严重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支气管炎5例。住院时间4～7d，平均4d。全部患者手术顺利，痊愈出院，随防6～40个月，无复发，临床效果好，患者康复快。
二、护理
(一)术前护理
1、入院介绍:向患者介绍腹股沟疝的相关知识，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片的类型。介绍手术效果、并发症的预防及有关注意事项。手术方式，局麻手术的优点:目前国外约有80%以上的腹股沟疝修补都在局部麻醉下完成，但国内仍以连续性硬膜外麻醉为主要麻醉方式［4］。连续性硬膜外麻醉需要患者高度配合摆放，麻醉时间根据麻醉医师熟练程度以及患者个体情况而变化，因而增加了手术时间。而局部麻醉的就是手术，患者容易配合，操作方便。绝大部分接受过局部麻醉手术的患者表示如需要再次手术，仍会选择局部麻醉。局麻下手术对生活功能干扰少、用药量小、安全范围大、效果好;操作简单易掌握，门诊即可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展，同时也提高了医疗设施的利用率，进而提高了疝修补手术的经济学效益和社会学效益，被广大医务人员和患者接受［5-6］。
2、术前指导:术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程。老年患者因机体免疫功能下降，易感风寒，护士应嘱患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。
3、完善各项术前常规检查:包括血常规、血型、肝肾功能、感染四项、凝血四项、尿常规及心电图的检查。为缩短患者住院时间，以上检查均采用急查。
4、皮肤的准备:术前30min备皮，主要是防止切口感染，减少补片感染，避免疝复发的重要措施［7］。备皮要轻柔，避免伤及皮肤，保持皮肤的完整性。
5、术前禁饮食:术前2h禁饮水，6h禁食。6、术前30min给予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神经阻滞麻醉的方法。
(二)心理护理
老年患者对手术持恐惧心理，较年轻患者明显［8］。评估患者疑虑、紧张程度，保持积极乐观的状态。护士在术前探视患者的过程中将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性等详细介绍给患者，以消除患者的顾虑，提高患者的心理应对能力［9］，树立战胜疾病的信心。顺利度过麻醉和手术期，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
(三)术中护理
监测心率、血压、血氧饱和度，配合手术医师放松自己，行深呼吸可以减轻不适。注意术中保暖，避免并发症发生。
(四)术后护理
1、术后嘱患者用手捂住伤口，在医护人员的搀扶下步行返回病房，行走时保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术区疼痛。术后伤口疼痛程度较传统修补术轻。
2、观察生命体征:术后要注重患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。
3、:术后当天取平卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合，膝下垫软枕，还可使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处张力，缓解疼痛，以利于伤口愈合［10］。术后2d改半卧位，鼓励早期下床活动，术后2～5d即可下床活动，由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓。患者平均住院时间4d，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量［11］。住院费用较硬膜外下麻醉节约10%～30%。
4、伤口护理:患者术后伤口给予无菌纱布包扎，以0、5kg沙袋压迫切口6～10h，减少局部渗血，注意保持敷料干燥、清洁。同时用毛巾托起阴囊，防止阴囊充血肿胀;观察有无切口感染、阴囊积液、萎缩、切口血肿等并发症。
5、疼痛的护理:无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服艾司唑仑。
6、防止腹内压增高:本组5例老年慢性支气管炎患者，术后遵医嘱给予消炎，止咳及雾化吸入等治疗，因为雾化吸入能增加呼吸道纤毛运动能力，防止分泌物干结，促进痰液排出［12］，防止咳嗽。对咳嗽明显者在其咳嗽时用双手保护术区，减少对手术区的冲击力，防止疝的复发。
7、饮食护理:本组患者在局麻下平均麻醉时间为10min，术后即可进食，无腹胀、恶心，应给予营养丰富及易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止发生便秘。
8、药物应用:术后即用抗生素，24h后应用扩血管药物。
腹外疝患者的护理篇7
【关键词】腹腔镜；小儿腹股沟疝；围手术期；护理。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0342―01
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，其中腹股沟疝在小儿外科最为常见。腹腔镜下小儿疝修补手术与传统疝修补术相比其优点是：手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、切口疤痕小、无瘢痕、出血少、患儿痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，深受患儿家长的欢迎，除一岁以下小儿暂不手术外，手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。自2008年1月至今，我院小儿外科已开展双孔法腹腔镜下疝修补手术586例，均收到了满意的效果，586例患儿术后全部治愈出院。现将我们的临床护理体会报告如下：
1 临床资料：
2008年1月至今，双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝586例，男466例，女120例，年龄8个月～14岁，单侧302例，隐性疝88例，双侧196例。
2 护理
2、1 术前护理
2、1、1 做好心理护理：由于患儿及家长对疾病有关知识缺乏了解，对患儿因哭闹，玩耍蹦跳，感冒咳嗽，便秘等原因，使疝块反复在腹股沟处出现或膨大感到忧虑，加上患儿及家长对腹腔镜手术，麻醉及手术后存在的问题不甚了解，因而存在焦虑恐惧心理。我们首先采取了有效的方法和患儿及家长进行良性沟通，建立起良好的信任关系，深入浅出地讲解有关疾病的相关知识和预防腹内压升高的方法，同时告知手术方法、麻醉方式及腹腔镜下疝手术的安全性和优越性，使患儿和家长解除顾虑，心情愉快地配合手术和护理。
2、1、2 完善各项术前检查：做好各项术前常规检查，如心电图，血常规，血凝，肝功，尿常规，B超等，检查各项回报单是否齐全，有无手术禁忌症。
2、1、3 术前准备：术前一日为患儿洗澡做好皮肤准备，如条件不允许，可应用肥皂水清洗阴囊和会皮肤，剃会毛发，小心避免损伤皮肤。脐部用肥皂水棉签进行彻底清洗后，用碘伏棉签消毒皮肤一次，直至脐部清洁无污垢，用温柔手法辅助患儿更换清洁棉质内衣裤。由两名护士核对后为患儿带好腕带，以证明患儿所在科室，床号，姓名，性别，年龄，诊断，防止出现手术差错。指导患儿家长术前一日给予清淡饮食，术前晚24时开始禁食水，并讲明禁食水的重要性，取得患儿和家长的配合，嘱患儿尽可能排大便一次，必要时给予灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀便秘。指导患儿家长术前头一晚一定保证患儿有充足的睡眠。
2、1、4：术日晨给予脐部碘伏清洗一次，以保证脐部清洁。患儿入手术室前，嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。
2、2 术后护理
2、2、1全麻后护理：与麻醉医生交接，了解术中情况和用药情况。患儿麻醉未清醒前给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。必要时给予吸痰，可有效防止误吸和窒息的发生。应用心电监护仪监测患儿生命体征变化，视病情15-30分钟观察并记录一次，严密观察，出现异常应及时迅速处理。如患儿术后返回病房时出现体温过低，手足发冷等情况，应给予保暖。用热水袋放置足底或身体两侧，水温不超过50℃，热水袋外应加套，不可与患儿皮肤直接接触。
2、2、2 卧位及活动指导：术后平卧三日，膝下垫枕，髋部微曲，或指导家长平抱低年龄患儿。3―5日后下床活动时，应指导家长注意避免患儿跑，跳，蹦等剧烈运动，家长可以牵拉患儿，控制其活动能力。
2、2、3 饮食指导：一般术后6―12小时无恶心呕吐可进流食，无特殊反应的次日可以进软食或普食。食物宜营养丰富易消化，并多吃蔬菜与水果，防止术后便秘的发生。
2、2、4 阴囊水肿的护理：为防止术后阴囊肿胀，除平卧三日外，可用丁字带将阴囊托起或用小软枕垫高阴囊，并注意观察肿胀情况，以便及时处理。
2、2、5 术后肩背疼痛的护理：由于手术是在CO?气腹下完成，术中大量吸收CO?可造成高碳酸血症，引起背肩疼痛及不适感。应向患儿及家长做好解释工作，并给予持续低流量吸氧4―6小时，症状可自行缓解。
2、2、6 切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换，防止切口感染。
3、出院指导：术后3―5天，如无身体不适，即可出院。指导患儿及家长防止腹内压增高因素：①注意合理饮食，防止便秘；②注意适当活动，三个月内避免跑跳或下蹲等活动；③注意随天气变化增减衣物，防止感冒咳嗽等一切可能增加腹内压的因素，防止疝复发。如有不适应及时复诊。
3 体会
从以上可以看出，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝是最佳的治疗方法，有着很好的社会效益与经济效益。尤其在围手术期做为护理人员应做到： （1）做好宣传教育工作，向患者家属详细介绍腹腔镜小儿疝修补术优点，使患儿及家长配合手术。（2）提高护理人员专业知识水平，掌握腹腔镜新术式的特点，针对患儿不同的个体差异，全面、高质量地做好心理护理及术前、术后及出院指导等等护理工作。（3）正确引导患儿及家长，确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿顺利渡过围手术期。随着祖国医学科学技术的飞速发展，护理工作也要不断努力，加大学习力度，跟上科学技术发展的步伐。
参考文献：
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腹外疝患者的护理篇8
关键词：腹股沟斜疝；无张力修补术；围手术期护理
Abstract：Objective To investigate the indirect inguinal hernia tension-free repair in 126 cases of peri operative nursing experience、Methods From March 2014 to 2015 August in our hospital were indirect inguinal hernia tension-free repair of 128 patients were treated according to the admission numbers randomly selected 64 cases were set as the observation group，the prehensive nursing in the peri operative period and the other 64 cases were set as control group，the routine nursing in peri operative period、Results Patients in the observation group hospitalization time and pared with a control group treated with significantly less，P
Key words：Inguinal hernia；Tension-free hernia repair；Peri operation period nursing
疝囊存在与腹腔中，而当疝囊因多种因素导从腹壁下动脉外侧的内环中突出，向多方向斜行，穿过腹股沟管后，再穿过皮下环，到达阴囊时则称之为腹股沟斜疝[1]。腹股沟斜疝易导致患者出现肿块，严重时还会引起患者疝囊覆盖组织发生炎症反应，影响患者生命安全健康。无张力修补术是临床治疗腹股沟斜疝的常用手术方法，但患者术后易出现多种并发症，影响患者恢复效果。此次研究中对两组患者均采取围手术期护理，以期为无张力修补术寻找有效的围手术期护理方法，提高患者治疗效果。
1资料与方法
1、1一般资料 选取2014年3月～2015年8月于我院进行腹股沟斜疝无张力修补术治疗的128例患者作为研究对象，所有患者均经查体符合《腹股沟斜疝诊疗方案》，腹股沟管外环处均出现肿块，肿块突出时均出现不同程度的肿块下坠和酸胀感；均签署知情同意书。研究对象中男女比为85：43，年龄47～76岁，平均年龄（63、5±3、7）岁；腹股沟斜疝部位：左侧57例，右侧71例。按入院编号随机选取64例设为观察组，将另外64例患者设为对照组，观察组患者的一般资料与对照组相比，差异不具备统计学意义，P>0、05，有可比性。
1、2方法 所有患者均行无张力修补术治疗。硬膜外麻醉，取卧位，行腹股沟韧带斜切口，剥离腱膜，暴露腹股沟韧带及相关组织，游离精索，寻找疝囊，游离疝囊，结扎，将多余的疝囊切除，缝合固定。对照组患者进行围手术期常规基础护理，观察组患者进行综合护理。具体护理内容：①术前护理：患者手术治疗前采取禁食12h，并根据患者实际状况给予营养供给、胃肠道减压、调节机体内平衡等。术前12h进行灌肠；为患者留置尿管，保证患者睡眠充足，必要时经医生同意给予患者适量安眠药辅助治疗。术前加强与患者沟通交流，及时对患者和家属进行疾病基础知识宣教，及时解答患者的疑问；引导家属对患者进行陪伴、安慰、鼓励等，缓解患者不良情绪。②术中护理：手术过程中护理人员需严密观测患者临床生命体征，并以温和的语气加强对患者安慰，可在术中与患者聊天，转移患者注意力，缓解患者不良情绪[2]。③术后护理：术后及时向患者及家属讲解术后注意事项；及时辅助患者进行调整，以免发生压疮；严格按照医嘱对患者进行饮食指导和用药指导，避免辛辣食物对患者胃肠道刺激；术后对患者进行切口护理，及时在无菌条件下检查患者伤口恢复状况，鼓励患者进行适量活动，避免出现肠粘连或感染状况[3]。若患者术后出现呕吐状况，需及时清理患者呼吸道。在患者出院时，给予患者饮食指导和运动指导，减少体力运动。
1、3观察指标 护理结束后对比观察组和对照组患者术后并发症发生状况，对比观察组和对照组患者住院时间。
1、4统计学方法 上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS18、0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态计量数据比较采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，正态计数数据比较采用？字2检验，P
2结果
观察组患者住院时间（5、2±1、3）d与对照组患者（8、4±1、5）d相比明显较少，t=12、897，差异具备统计学意义，P
3讨论
腹股沟斜疝是腹外疝中最为常见的类型，其在男性发病率明显高于女性，右侧发病率明显高于左侧。临床可根据腹股沟斜疝的发病原因将其分为先天性和后天性两种。先天性腹股沟斜疝主要因腹膜鞘状突未闭合致病，后天性腹股沟斜疝主要是在腹股先天性缺陷的基础上，腹内腹横肌及斜肌发育不全而致病[4]。
无张力修补术是临床治疗腹股沟斜疝的重要手术方法，其最早由美国医生Lichtenstein提出[5]。与传统缝合法相比，无张力修补术手术简单方便，患者术后疼痛减少，且具有一定抗感染能力。无张力修补术的治疗效果得到肯定，但围手术期有效的护理方式也是影响患者治疗效果的关键。在张艳丽[6]等人的研究中，观察组患者治愈率为97、5%，对照组为90、0%。此次研究中，观察组患者进行围手术期综合护理时，对患者术前、术中、术后均进行针对性有效护理。对患者进行疾病基础知识教育提高了患者对疾病的知晓状况，有助于患者缓解不良情绪，积极配合治疗。术前对患者进行灌肠，减少了患者术后便秘发生率；对患者术中进行心理护理，及时缓解患者对手术的恐慌情绪，减少患者抵触情绪，促进患者积极配合手术治疗，减少了患者脏器损伤状况；术后对患者进行针对性饮食指导、用药指导、运动指导、切口护理，有效减少了患者感染发生率及肠粘连发生率；及时对患者进行调整，有效避免了压疮发生率[7]。
综上，围手术期采用综合护理能有效减少患者术后并发症发生率，减少患者住院时间，促进患者早日康复，可将其作为腹股沟斜疝无张力修补术的有效护理方法推广运用。
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