医学教学反思(精选8篇)
医学教学反思篇1
关键词：计算机模拟病例系统；医学生；临床思维；培养
中图分类号：G642、0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）53-0087-02
一、医学生临床思维培养现状与问题
临床医学是一门思维逻辑性极强的学科，医学生临床思维的培养一直是高等医学教育的重点和难点。广义的思维是指主体对信息进行的能动操作，临床思维则是医学工作者、学习者针对患者信息进行的综合分析、辨别、处理的思想活动过程，它是一种特定行业的专业能力。如何在医学教学中开发学生的智力和培养学生的临床思维能力，让学生把理论知识和实践结合起来并转化为临床能力，已成为医学教育者的头等任务[1]。科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用已有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程[2]。思维是行动的先导，对临床思维的理解直接影响着医学生、临床医师、医学院校的教师和卫生事业管理人员的行为[3]。临床思维在书本里鲜少提及，更没有专门的教材。临床思维不同于临床技能，后者可通过在模型上反复训练获得提高，而临床思维不仅要坚实的理论基础，更需要在临床实践中通过接诊病人不断积累而得。传统教学中多是由授课者将自己的临床思维模式贯穿在专业的授课中，学生只能被动地接受，缺少参与临床思维活动的机会。现代医学，分科很细，但人体是一个统一的有机整体，各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系，临床思维能力，是研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律，完成临床工作的重要工具。有学者进行相关分析统计，误诊病例中有70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的[4]。临床医生的临床思维直接决定了医疗方法的对错及医疗水平的高低，因此，医学生要想成长为一名合格的临床医生，必须不断加强临床思维的锻炼。然而，医学院校人数的不断扩招，现代医疗法制逐步规范、医院提倡以病人为中心的服务理念、病人自我保护意识逐步增强，不愿意配合教学的现象明显增加等原因，加上临床技能课程所需教学内容多、课时数少，传统教学模式下依靠临床见习来培养学生临床思维的做法已远远不能满足教学的需要，计算机模拟病例系统的应用能有效地帮助解决这一困境，加速信息化建设，完善教学网络，充实网络教学资源，通过网络平台，还可以进一步实现师生互动和学科互动，促进临床教学发展，培养医学生临床思维。
二、计算机模拟病例系统的发展
随着科技的发展和社会的进步，医学教育与考试的信息化也势在必行。早在上个世纪90年代末，在医学教育与考试领域，美国等发达国家就已经实现了国家医学考试计算机化和计算机模拟病例（Computer-basedCase Simulations，CCS）考试，CCS是由计算机对患者的诊疗环境进行复杂的、没有提示的、动态的模拟，从而达到在一种逼真的环境下通过推进模拟时间和逐步展开临床病例情景来测量管理患者的能力。我校在引进国外CCS系统的基础上，自主开发适应师生需要的模拟病例用于教学及学生自主练习，有效促进了医学生临床病例教学的开展，对培养医学生临床思维有显著的应用价值。
三、计算机模拟病例系统在医学生临床思维培养中的具有明显的应用价值
1、计算机模拟病例系统是临床教学资源的有力补充。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发，围绕培养目标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生的特点，选择内、外、妇、儿等各科最常见、最典型的真实病例设计模拟病例，可以满足《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《儿科学》、《妇产科学》等临床相关学科的单学科训练及多学科融合练习，训练医学生临床思维。
2、计算机模拟病例系统的设计可模拟完整的临床诊疗过程，有利于医学生形成连贯的诊疗思维。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发，由计算机模拟一名患者，通过计算机交互式操作来完成对模拟患者的诊断和治疗过程，学生可进行问诊与体检、书写病历、建立医嘱、执行医嘱后的病情观察、诊断与鉴别诊断等。医学生的练习操作一开始，系统先模拟显示病人基本资料（个人信息、一般情况、主诉），然后围绕该病例逐步引申出一系列问题，这些问题包括进一步问诊、体格检查、初步诊断、处理，需要再进行什么辅助检查，随后根据练习者的不同选择提供各类检查结果，练习者需要进行分析，病人病情会随着时间的推进发生变化，练习者的思维需要根据变化不断转换，最后给出诊断及治疗方案。
3、计算机模拟病例系统能极大地激发医学生的学习兴趣，有助于加强医学生临床思维培养。系统通过简明扼要的叙述，配合展示相关图片、录像资料，营造真实情景，生动直观地演示，分步骤、多角度、多层次地呈现，避免了传统课堂上枯燥的文字展示，能吸引学生注意力。计算机模拟病例的人机互动形式，可以让教师通过带教的形式给学生进行临床思维活动过程的示范，也可以让学生在掌握计算机系统运行方式及操作方法的前提下自主练习，这样的方式有助于促进医学生由“跟着想”向“自己想”的转化，充分发挥教师引导和学生主体自觉性、主动性、创造性学习相结合的作用，真正地促使学生进行临床诊疗的思考，提高学习效率，达到良好的教学效果，不同学生可以根据个人学习能力及进度自主安排学习。
4、计算机模拟病例系统能为培养医学生临床思维提供良好的学习环境。由于是计算机模拟学习，所有的有创检查和治疗，都是在计算机上模拟进行的，不会引起病人身心上的痛苦，学生的训练过程不必顾虑现实中紧张的医患关系，反复训练也不用担心会损害患者的隐私，可以大胆地进行创新尝试，能调动学生的主观能动性，启发学生独立思考、提高解决实际问题的能力，通过医学生先在计算机模拟病例系统上练习，熟悉规范的诊疗过程，具有一定的临床思维后再进入临床，能有效地减少医学生作为初学者直接从课本理论跨越到真实病人身上进行诊疗的畏怯心理，也有效地维护了病人的利益。
5、计算机模拟病例系统能培养学生养成独立思考的好习惯。整个过程中，学生通过点击方式进行诊疗，所有有效行为由学生自行决策，学生自主分配诊疗时间、顺序及措施，一人一机，不会受他人参与影响判断，从而避免了传统学习中由于每个医学生专业水平不同导致在同一病例学习中互相牵制的情况。学生需要必须充分运用临床知识分析病情和采取决策，运用诊疗技能处理实际问题。系统会在学生每次练习结束后给出评分和建议，方便学生了解自己的应用水平。
6、计算机模拟病例系统为医学生进行临床思维培养提供了更多的锻炼机会。传统的带教中，常常出现临床病例数不足或不能满足病例学习要求的情况，很难保证学生在理论学习的同时刚好能有合适的临床案例配合进行同步示教，计算机模拟病例系统案例的设计可根据教学目标、教学进度不断调整，满足教学需要。计算机模拟病例系统具有可重复性，在重复的练习过程中，学生相当于不断接诊病人，无论是单个病种还是多个病种都能够反复进行练习，这在真正的临床工作中是完全不可能的。重复练习可以让学习者加深对这个病例的学习和理解，直到掌握这个病例为止，有利于建立和发展正确的临床思维。
7、计算机模拟病例系统有助于对医学生的临床思维能力做出评估。临床思维决策的能力是由理论知识转化为实践能力的具体体现[5]。在计算机模拟病例练习过程中，医学生在每一个时间节点采取所有他认为必要的“有效行为”（询问病人、下医嘱、辅助检查、体格检查），通过与计算机的交互反馈结果，采取进一步的“有效行为”，和真实的临床诊疗过程一样，计算机模拟病例系统的进程是“只可前进、不可后退”的单向操作，临床思维活动贯穿着整个练习过程。系统采用人工智能技术实现对考生的操作和输入信息进行全程记录并自动整理，并且依据专家知识库对相关信息进行判断分析，分析结果是医学生临床思维活动过程的真实反映，CCS的设计是考查医学生的临床诊疗思维和决策能力。教学者可根据反映出来的数据对医学生的临床思维能力做出初步判断，也为教学者提示了下一步培养锻炼医学生临床思维的思路。
临床思维的培养是一个长期的过程，计算机模拟病例参照临床真实病例进行设计，系统通过网络科学技术，实现诊疗过程的完整模拟，把时间、空间转换巧妙相结合，贯穿于使用者与计算机的交互式应答的整个过程中，能满足不同层次医学生的练习要求，学习者可不受空间、时间的限制。计算机模拟病例系统提高了医学生在临床工作中分析问题、处理问题的能力，对医学生的临床思维培养具有重要意义。随着计算机技术的不断发展，计算机模拟病例系统将会更加完善，发挥着传统教学不能比拟的优势。
参考文献：
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医学教学反思篇2
关键词：临床医学；专业认证；教育评价
近年来，我国的医学教育已经有了长足的发展，尤其是在国家层面，开始实施卓越医师培养计划，并以此为契机，大力推动医学院校开展临床医学教育教学改革［1］。临床医学专业认证作为评价医学院校临床医学专业的教学质量的重要手段，不仅能够对医学院校临床医学专业的教学质量进行科学评价［2］，更能够为医学院校今后开展教育教学改革提供明确的指引。教育评价体系作为临床医学专业认证的核心指标之一，不仅能够较为客观地反映临床医学专业课堂教学效果，更能够较为真实地反映临床医学专业培养医学生的总体质量。因此，探讨如何建立科学合理的教育评价体系，对于医学院校顺利通过临床医学专业认证工作具有重要指导意义。
1教育评价机制的建立
1、1教育质量评价机制与体系
学校落实全程监控，注重评价，重在反馈，促进提高;的教学质量管理理念，形成了较为完善的教学质量监控体系（图1）和运行机制（图2）。构建了在基础医学阶段学校、教学院部、教研室与临床医学阶段学校、附属医院、教研室三级教学评价体系。教学质控委员会和实践教学管理处作为学校教学质量监控的职能部门（质控委员会、教务处），统筹各教学环节教学质量评价与监控，通过多种途径，获取各方教学信息，做出综合分析，并及时反馈和整改，确保教学工作的顺利实施。
1、2教育评价制度
学校高度重视教学质量管理规章制度的建设，以文件的形式制订了《课堂教学质量评价办法》《教学督导工作条例》《领导干部听课管理规定》《教学事故认定和处理办法》《学生信息员制度》、《实践教学管理规程》《关于进一步规范后期实践教学管理的意见》《临床实习教学管理暂行规定》《教学查房制度》等一系列规章制度，并编印了《教学规章制度汇编》（教学部分），要求全体教职工在整个教学环节中均严格按规章制度执行。此外，根据教学管理工作实际需要，学校2007年、2009年集中对《教学规章制度汇编》进行了修订。近年来，又多次对《教学规章制度汇编》中部分内容进行修订和完善，确保了教学质量评价和监控机制的有效运行，从制度上保证了课程计划实施及各个教学环节的质量监控。
1、2、1教育计划的评价与检测
教育计划包括培养目标、课程设置、课程计划管理等［3］。近年来，学校为适应医学模式的转变、医学教育改革趋势和社会经济发展对医学人才培养的要求，依据《本科医学教育标准临床医学专业（试行）》，对教育计划进行了多次修订，并根据学校办学定位及实际情况制订了《人才培养方案修订的指导意见》。在新一轮人才培养方案修订过程中，体现了以学生为中心和培养学生自主学习能力的教育教学理念，加强了医学生人文素质教育，加大了基础医学与临床医学课程的整合力度，注重了临床技能训练和临床思维培养，构建了基于岗位胜任力的学生实践能力考核评价体系。此外，学校重视交流、借鉴和学习。临床学院多次赴北京大学医学部、复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院、中山大学医学院等国内知名高校学习交流、考察调研，同时，广泛征求各层次学生、家长、用人单位等相关利益方及教师、实验技术人员、管理人员、教育专家、上级教育主管部门的意见和建议，形成教学计划，通过召开专家论证会，并报学院及学校教学指导委员会审定，形成教育计划最终定稿，由教务处公布实施。
1、2、2教育过程的评价与检测
首先，学校坚持日常、集中与专项教学检查，校内专家检查与校外专家检查相结合，对学校教学工作开展检查、评估、诊断和反馈。每学期重点开展三次常规教学检查。每学期初集中检查教学设施、教学场地、教学计划安排、教学任务书、教学进度表、课程表；组织校领导、督导组、处级干部进行教学巡视；教学院部根据学校的通知，结合自身实际对教师的备课情况、上课安排等进行自查。学期中，重点围绕教学计划执行情况、学生过程考核、教师课堂教学质量和学生反映的突出教学问题进行专项检查。学期末重点围绕教学计划完成质量、考试命题、阅卷、试题分析和反馈等进行检查和总结。学校不定期接受省内外专家对学校专业设置、专业发展支持计划项目、特色专业、临床教学基地、精品课程、体育及思想政治理论课等专项检查和评估。其次，学校聘任事业心强、治学严谨、教学或教学管理经验丰富的管理人员、专家或教授担任校级教学督导员，围绕学校教学重点工作，开展督教、督管和督学工作。督导组根据工作计划，随机进入课堂、实验室、实训中心等教学场所开展评学评教，对教师教学评议过程中可能存在的偏差进行复核性听课，确保课堂教学评议的公正性和严肃性，每学年督导听课500余人次。重点加强了中青年教师和临床理论课、见习实习、技能考核、实验教学等多个教学环节的监控与指导。实施以学生为主体（60％），同行（20％）、督导专家（20％）参与的三位一体;课堂教学质量评价体系［4］。教学院部督导专家和教师负责同行评议；校级督导组负责对教师课堂教学质量的复核性评议。校内教师课堂教学质量评议基本做到对任课教师全覆盖。学生对校内教师的课堂教学质量评价全部采用网上评教，由各教学院部负责组织实施，作为评优评先、教学名师推荐、职称晋升等工作的重要指标。教学院部聘任一定数量的专家教授组成教学院部督导专家组，对教学院部教师进行评价；教研室或相近学科教师组成同行对本教研室或相近学科教师开展同行评价，教学院部督导专家和教师同行重点开展教师教学反馈，举行评价座谈会，交流、探讨和研究评价过程中发现的问题，并与教研活动和集体备课共同作为提高教师教学能力的主要内容。再次，学校成立临床教学工作指导委员会、临床教学专家委员会和临床教学督导组。督导组每年开展实习教学检查，由校领导带领检查组深入各附属医院，通过听取汇报、课堂听课、实地查看见习带教、教学查房、技能考核，召开教师、学生座谈会、问卷调查、查阅档案等方式，对附属医院的临床教学工作给予全面检查和评估，并及时反馈检查结果，与各附属医院教学管理部门和临床教师会商临床教学过程中存在的问题，促进和规范临床教学各环节工作。各附属医院成立医院层面教学督导组和学科教学督导组，通过课堂听课、查看见习带教、教学查房、参加病例讨论、技能考核、出科考试等，对临床教学全过程进行评议和督导。最后，学校依据《山东省普通高等医学院校非隶属附属医院认定测评标准》，对新增非隶属附属医院进行严格的预评审，符合条件达到标准后，向山东省卫生与计划生育委员会提出新增申请，经省专家组严格评审达标后，予以认定，同时，学校加大对新增非隶属附属医院临床教学工作的检查和督导，不定期组织专家组对非隶属附属医院临床课堂教学、见习带教、实习全过程进行检查指导，对达不到学校临床教学基本标准的非隶属附属医院予以停止理论课教学、停派学生实习，直至撤销非隶属附属医院的处理。
1、2、3教育结果的评价与检测
对教育结果的评价主要针对基础教育、专业教育及临床实习结束后的学生和往届毕业生进行，评价的内容与形式包括基础综合考试、临床技能考试、毕业实习考试和毕业生问卷、座谈等质量调查。在临床医学专业毕业考试中开展OSCE考核（共设12个考站，每考站设1～6个考试项目，每个项目由考生随机抽取考题应考，涵盖内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学等学科），通过采用标准化病人和模拟临床实景对医学生病史采集、病例分析、病历书写、体格检查、技能操作、辅助检查诊断等能力进行全面考核，其成绩客观、真实地反映了学生实习期间临床思维、临床技能和职业素质培养与能力提高的情况。学校各附属医院均建有临床技能培训中心，并向学生全面开放；学校定期举办实践教学示范课、技能考核培训、教学查房比赛等系列教学活动，成立校院两级临床教学督导组，完善了教学考核评价反馈;的考核评价机制，为各附属医院临床教学同质化提供了保障。另外，学校采取学校调查与第三方调查相结合的方式，开展毕业生培养质量和教学质量信息追踪调研。学校通过自身和委托第三方调查机构（麦可思公司）开展毕业生调查，通过毕业生座谈会、校友返校座谈会、走访用人单位、就业招聘洽谈会、用人单位问卷调查、毕业生跟踪调查等多种途径，对毕业生职业道德、临床思维、临床知识、临床技能、沟通协作、社会适应等内容进行调查访谈，了解毕业生、用人单位、教学基地等对学校教学工作的意见和建议，并通过多种方式，反馈到相关部门和单位，为学校临床教学工作的持续改进提供依据。
2教师与学生反馈
医学院校必须确定相应机构，系统地搜集和分析教师与学生的反馈意见，以获得有效的教学管理信息，为改进教学工作提供决策依据。学校以院长办公会、质控委员会、教务处、实践教学管理处、学生工作部为教学信息收集和分析的主要职能部门，会同相关教学院部，多方面、多层次、多渠道开展信息收集、整理、分析和反馈，为改善教学，提高教学质量提供信息和决策依据。
2、1教学督导反馈
校院两级教学督导组通过教学督导收集教师、学生的意见。督导专家在督导教学全过程中，通过接触师生，收集师生对教学计划、课程设置、教学方法、实验教学、考试考核、见习实习等意见和建议，并进行汇总、总结，及时将有关信息反馈给相关教学管理职能部门。
2、2同行反馈
各教研室以教研室主任为主导，组织本教研室及相关（相近）学科教师进行同行听课，一方面以同行反馈的形式相互提出意见和建议，并在此基础上开展有关教学方式方法方面的研究；另一方面，可以及时发现授课教师，尤其是新进教师在授课方面的缺点与不足，并提出整改意见和措施。
2、3学生反馈
学校通过学生信息员，实时收集教学过程中存在的问题，并将信息通过公共邮件、QQ群及时反馈给质控委员会，经认真梳理、分析、汇总形成《学生建议及整改措施一览表》，并将该表及时反馈到各相关部门，责成及时整改并提出解决方案。
2、4师生座谈会反馈
教务处、质控委员会、实践教学管理处、学生处、各教学院部通过师生座谈会，听取师生对教学、管理、生活、学习等各方面的意见和建议，并及时加以整改。
2、5毕业生调查与反馈
学校建立毕业生质量跟踪调查制度，通过毕业生座谈会、用人单位调查、第三方调查等多种形式开展毕业生调查与反馈，收集毕业生培养质量和教学质量信息，为相关部门改进工作提供参考依据。
3利益方参与
医学院校的教育评价必须有领导、行政管理人员、教职人员和学生的参与。教学评价必须有政府主管部门、用人单位、毕业后教育机构的积极参与，并考虑他们对教育计划提出的改进意见，让他们获知教育评价的结果。因此，学校重视教育评价工作，校领导、行政管理人员、教职员工和学生等相关利益方积极参与此项工作。邀请校外专家对学校教育教学工作进行指导，邀请用人单位和第三方调查机构（麦可思公司）对毕业生工作表现及业务水平进行评价，学校根据各方意见予以整改，并保持与各方的信息沟通。
3、1校内各利益方的参与
教学工作是学校的核心工作。学校领导、行政管理人员、教职员工和学生均有责任和义务参与学校的教育评价：校领导通过教学检查、听课、教学工作会议和教学调研等方式实施教育评价；教师通过评学、学生通过评教，召开师生座谈会、教学工作会议等方式参与教育评价；每个班级设1名学生信息员，负责对教师授课、学生学习等信息进行收集和反馈。学生每学期对所有任课教师的授课情况进行网上评教，评价结果作为教师教学业绩考核的重要部分。学校教学指导委员会成员中有师生代表，参与重要教学事项的讨论、审核和决议；同时调动其他教师、学生参与教学管理的积极性，通过教师、学生代表将意见和建议反馈教学工作委员会。学校的教学工作会议、人才培养修订会等均邀请学生代表参加。学校的十一五;、十二五;发展规划的制定经师生酝酿讨论、集思广益、形成共识，经教职工代表大会审议通过，成为指导学校教育教学工作的纲领性文件。
3、2校外各利益方的参与
3、2、1政府主管部门的参与
通过教育部本科教学工作水平评估、教育厅评估检查、省市政府部门调研等，学校不定期接受国家和省主管部门对专业发展支持计划、特色专业、精品课程、教学团队、实验教学示范中心、人才培养模式创新实验区、重点学科、重点实验室、医院评审、临床教学基地、住院医师规范化培训基地、全科医生培训基地等方面进行的评估与指导。
3、2、2用人单位的参与
学校的附属医院、教学和实习医院，既是教学合作单位，也是用人单位，实现了人才培养和就业的一体化。学校与省内各医疗单位建立广泛联系，组织教学管理、学生工作、就业等相关部门深入用人单位进行调研，根据用人单位反馈，我校学生在临床专业技能、团队协作、沟通交流等方面有良好的素养和较强的实践能力，但在科研和专业外语等方面有待加强。学校根据收集到的信息改进学校教育教学工作，如调整课程计划、加强《专业英语》教学、实施实验室开放等，加强对学生外语和科研能力的培养。
3、2、3校友及学生家长的参与
通过召开毕业生座谈会、调查问卷等方式，调研毕业生思想政治素质、职业素养和综合素质等；通过校友会、校友返校座谈会等形式，了解校友对学校教学工作的意见和建议；建立学校和家长联动机制，邀请学生家长代表参加学校人才培养方案修订、招生宣传、新生家长见面会等各类活动；将学生的学业成绩单和学业预警通知单及时寄发学生家长，并通过电话、邮件与家长沟通联系，让家长了解学校的教学管理动态和学生成长过程。
3、2、4第三方调查机构的参与
通过第三方调查机构（麦克思公司）对学校2013届、2014届毕业生进行调查，了解学生对学校总体满意度和教学满意度的意见和建议。调查显示：2013届临床医学毕业生对学校总体满意度为88％，对教学满意度为90％；2014届临床医学毕业生对学校总体满意度为93％，对教学满意度为91％。学校注意搜集用人单位、社会对学校教学工作的意见和建议，由学生工作部（处）、就业指导中心、校友会、学生辅导员等组织和人员，跟踪走访用人单位，广泛搜集意见和建议。学校定期向社会年度本科教学质量报告，接受社会对学校各项工作的意见和建议。
4毕业生质量
医学院校必须建立毕业生质量调查制度，从医学毕业生工作环境中搜集改进教育质量的反馈信息。必须将毕业生的工作表现、业务能力、职业素质及就业情况等有关信息作为调整教育计划和改进教学工作的主要依据。4、1毕业生质量反馈机制建立毕业生调查与反馈制度，每年召开毕业生座谈会，调研毕业生思想政治素质、职业素养和综合素质等，了解毕业生、用人单位及教学基地对学校教学工作的意见和建议，为学校的教育教学改革、专业设置与调整、人才培养方案修订、毕业生就业指导等提供参考依据。在毕业生离校前，组织毕业生对人才培养方案执行情况、教学计划调整进行研讨、座谈。建立毕业生质量跟踪调查制度。4、2教学质量反馈信息定期到用人单位、医疗行业、实践基地开展毕业生调查，同时，通过第三方调查机构开展毕业生调查，不断收集毕业生培养质量和教学质量信息。2015年，对10所医院调查结果显示，临床医学专业学生在职业能力领域评价均在4、3分以上（满分5分），我校学生的培养质量得到了用人单位的充分肯定。
5结语
教书育人、培养高素质的医疗卫生工作者是临床医学专业人才培养的首要目的［5］。在整个医学生，尤其是临床医学专业医学生培养过程中，医学院校只有认真学习《本科医学教育标准临床医学专业（试行）》，切实领会临床医学专业认证工作的重要意义，积极了解学校发展现状及认清当前存在的问题，建立科学有效的教育评价体系，使学校领导、行政管理人员、教师和学生均能够积极参与教育评价活动，形成有效的教育质量监控运行机制，才能够确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行，进而为培养临床医学卓越人才提供有力保障［6－8］。
参考文献：
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医学教学反思篇3
摘要：现代控制论是研究最佳控制过程的一门科学。针对医学院校学生具有独特的学习特点，将控制论的思想方法引入医学生教学，教师应采用前馈信息与反馈信息辩证结合，相应调整教学进度及内容，改进教学方法，有效地提高教学效率和质量。
关键词：控制论；医学生；反馈；前馈
1948年维纳发表《控制论》一书至今，控制论的理论在各个学科领域中都获得广泛的应用。“控制论是关于生物系统和机器系统中的控制和通讯的科学”，这一定义本身就让我们看到了控制论应用的广阔前景。现试图应用控制论的原理方法，探讨对医学院学生教学过程中的应用。
1大学教学控制论思想基础
近年来，控制论被教育家们引用到教育领域，作为一种科学手段来指导教学，使教学更富有科学性。
控制论的核心内容就是就是指由控制系统把信息输送出去，又把其作用结果返送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制的作用，以达到预定的目的。我们可以把现代大学教学过程视为一个由教师、学生、教材和传播媒介因素组成的教学过程。在整个过程中，教师是施控部分，通过各种媒介传播，行使着输入信息、制定教学计划、控制信息的作用。学生是受控部分，对所接收的施控信息进行筛选、存储，再通过身体活动等外显形式反馈给教师，相互间进行彼此信息交流与反馈，以实现最优化的调控信息，提高教学效果。
2医学生的学习特点
医学院学生由于其所在学校专业方向、学术氛围和群体心理因素的特殊性，使其具有了与其他普通高等院校学生所不同的学习特点。
2、1职业倾向性。由于医学生具有明确的职业倾向性，课程设置和教学内容的选择都要体现其职业倾向性。除了专业的医学课程之外，在外语、数学、物理等这些基础课程，也要有针对性。面向不同专业的医学生，分别开设了专业外语、医学物理学、生物统计学、应用生物物理学等课程。
2、2综合性。医学生不仅要全面系统学习医学专业知识，而且要广泛汲取与医学相关的其他学科的知识，不断拓宽自己的知识面，提高综合素质和能力。许多同学由于个人兴趣或知识结构不合理，在某些基础学科上形成偏科，如生物化学、细胞生物学、高等数学等课程。而这些课程恰恰是学习专业课程的基础，偏科成为了日后学习生理学、解剖学等课程的障碍，甚至在学生进入医院实习时，会逐渐显现弊端。另外学生在学习过程中也经常会发生阶段性知识丢失，课程间知识脱节，课程内知识分离的现象。如局部解剖学和系统解剖学的知识无法连贯；遗传学、生物化学、分子生物学等学科交叉部分，知识记忆不准确，相近概念混淆。
2、3实践性。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”是南宋诗人陆游的名句，这也正是医学生学习要面临的主要问题。一个医学生要成长为正式医师，能否将学到的理论知识运用到临床实践是重要的方面。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的能力，提高操作技能和临床诊治能力。
3将控制论应用于医学生教学的新思维
“任何系统只有通过反馈信息，才可能实现有效的控制，从而达到目的。”教学过程也是一个控制系统，是靠反馈来完成的。教学需要对学习者学习的结果进行检查。如果检查结果表明，学习者的学习成绩必须修正控制过程，也就是提出新的控制过程。而医学生具有特殊的学习特点，因此，教学过程中一定要灵活地运用反馈原理。
3、1利用反馈控制扩大对教学过程的控制能力。首先对教师来说，在教学中要通过多渠道了解学生的学习情况，即反馈信息。如课堂上注意观察学生的动态、提问、课外作业、考试检查等。多渠道收集信息也符合信息论的原理，可以排除干扰，有滤波作用。而后，教师在准确把握学生学习情况基础上，来调整自己讲课的深浅、速度、方式方法等，对教学过程进行有效地控制，从而使教学能够稳步逼近教学目标。
针对医学生学习综合性的特点，就需要更好的应用反馈方法，针对不同的专业或个人，采取不同的教学方法，调节课程内容和难易程度。通过实际教学和考试我们发现：法学、护理学等偏文科类专业的学生在学习高等数学和医学统计学时，较为吃力；生物信息专业学生在学习一些需要大量记忆的科目时，学习效果较差，如细胞生物学、生理学。教师在了解以上信息后，根据不同专业学生的学习特点，对教材的选取、教学内容、教学形式进行了修改，针对薄弱环节，加大教学力度，教学质量有了显著地提高。
3、2反馈和前馈的辩证结合才能使教学最优化。教学过程中教师对学生即将出现的错误进行及时纠正，而不是等学生产生了错误之后再通过反馈信息来纠正，这种情况称为前馈。由于不同专业医学生的专业方向不同，在同样学科的学习目的也有所不同。所以在教师教学的过程中，其侧重点、难易程度、教学方法，也各不相同。如针对临床专业和基础专业的学生在学习局解、系解和断解时就可以选取不同的教材，对临床专业的学生需要加大课程的难度和注重实验课教学；麻醉学和药学学生需要加强有机化学、无机化学、生物化学和生理学的教学；医学影像学学生所学习的医学物理学和分子生物学的内容，相对于其他专业都要更难更深。
但是前馈与反馈是相互影响、相互联系、辩证统一的。也正因为二者的辩证结合，保证教学活动的可靠性和高效性，从而真正地实现教学活动的最优化。
3、3教学过程中的反馈应具有信度和时效性。首先，反馈应有信度。因为不可靠的反馈是无法有效控制教学过程的。其次，反馈就具有时效性。反馈一定要及时，在教学过程中根据人脑的记忆和遗忘规律，如果不及时反馈，也是会影响教学质量、教学效果。对于实际的教学过程来说，当堂提问，单元、阶段考查都是一种及时的反馈。
而医学生的临床实践教学的反馈更应该具有准确性和时效性。医学生的临床实践能力主要包括两个方面：一方面是临床操作能力，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等；另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践等来完成，是实践能力深层表象。
在培养学生的临床操作能力方面，临床指导教师在培养学生的临床操作能力应争取给学生更多的机会深入手术室和处置室，让学生多接触病人，在可能的情况下，亲自动手操作，熟悉、掌握处理常见病的基本技能，提高学生的独立思维、综合判断能力。而且，在学生亲自动手操作的同时就可以及时准确地了解其临床操作能力，根据具体情况来调节实践的内容和方法。
在培养临床思维能力方面，教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。这一方面的反馈，就需要教师细心观察，多提问，多针对具体病例进行讨论，以及时准确地掌握学生的情况。
只有将反馈和前馈辩证的结合，同时兼顾反馈的准确性和时效性才能使教学最优化。
4结束语
控制论是一种指导各个学科进行研究的一门系统方法学的方法论，对现代大学教育有着重大的影响。在医学院教学过程中，引入控制论思想，同时针对医学生的学习特点，有利于更好地开展教学，保证教学质量，达到教学的最优化。随着教育学和系统科学的继续发展，控制论将在医学生教育中发挥更大的作用，取得更显著的成效。
参考文献
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[3]许禄魁、浅议控制论观点下的教学过程[J]、龙岩学院学报，2004（6）、
医学教学反思篇4
新形势下医学生医德教育中存在诸多问题，致使医德素养不断下降，如何改进和加强医学生医德教育是医学院校新形势下面临的新课题。药理学是一门连接基础与临床的重要桥梁学科，如何通过药理学理论教学过程对医学生进行医德教育与渗透是值得深入探讨的课题。
1、医德高尚是对医务工作者的本质要求
医乃仁术，贵在医德。医学教育，当先授医德。医德的概念是医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间各种关系的行为准则，是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。医德教育是医学院校德育教育的基本内容之一，培养精于医术、诚于品格的优秀医务工作者是我国医学生培养的重要目标。历代医学家十分强调学医、业医必需以救人疾苦为己任，以赤诚之心、仁爱精神为准则，要求在行医过程中不分贫富、贵贱、清廉正直。三国时候，吴国侯官董奉治病不取钱，病愈使栽杏，轻者一株，重者五株，如此数载，蔚然成林，每年货杏得谷，旋以救贫，“杏林春暖”便成为历代医者医德追求的最高境界。
2、新形势下医学生医德教育中存在的问题
社会主义市场经济下，医疗卫生行业由单一社会福利型向经营服务型转变，这种转变使得医院获得长足发展，人民群众获得高水平、高质量的医疗服务，同时也带来医院片面强调经济效益，医生服务宗旨意识淡薄，医德修养下降，甚至谋私现象严重等负面效应。就学生而言，在目前的高考制度下，医学生选择学医的主观性不强，单纯因为对医学有兴趣而考入医学院校的学生并不占多数，很多学生是“被学医”，或是依赖于父母之命，或是迫于当前社会就业压力，或者因为医务工作者的社会认可度而选择学医，专业思想不牢固，从医的责任感、使命感不牢固，道德意识薄弱。另一方面，学校德育目标过于理想化，德育内容过于泛化，德育的贯彻缺乏力度，缺少有效科学的德育评价方法等等现状，导致医德教育过程空洞无力，流于形式。由于医学生对医德认知的模糊性和不确定性，导致医学生极易受到社会上不良风气的影响，思想认识上产生困惑、出现误区。
3、医学生医德形成特点
医德素质形成是医学生由医德从无知到有知，再到责任自觉的过程。医学生的医德不是与生俱来的，要让医德成为学生的一种意识甚至潜意识，并在日后从医实践中体现出来，这是一个需要渐续培养才能形成的过程。医德教育应当贯穿整个医学教育的始终，而非仅仅开设一两门相关课程就足够了的，所以应当使医学生在整个学习期间都处于医德有知状态。医德自觉即医德责任自觉，是一个医生医德修养内化的最高境界。医德无知、医德有知、医德自觉是医学生医德素质形成过程的三大必经阶段。各专业课教师除了教授专业知识外，更应当注意顺应和遵循医德形成的发展规律，积极作为，加强引导，不断强化医学生的医德责任感和使命感，促进形成正确的、高尚的医德观和医德价值观。
4、将医德教育融入药理学专业教学中是医学教育的必然选择
药理学是一门连接基础与临床的重要桥梁学科，一方面以生理学、生物化学、病理生理学等基础学科为基础，阐明药物的药理作用及原理，另一方面又能够为临床实践中合理用药提供理论依据，在医学系统教育以及临床医疗实践与科研中起到至关重要的作用。将药理学专业教学与医德教育相结合，既有利于丰富专业教学内容，强化专业教学效果，又有利于医学生人文精神的培养，真正实现授医学之业，传医德之道，帮助学生准确理解医德中所倡导的“仁、义、礼、智、信”的精神。药理学的学科特点决定了药理学教学过程是对医学生实行医德教育的最佳时机，药理学教育过程中融入医德教育具有如下独特优势。
4、1有利于培养医学生“以人为本”思想《黄帝内经》载：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。唐代孙思邈的“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，可见自古以来，均强调医学教育及医疗工作的第一要务是树立“以人为本”思想。药物是临床疾病治疗的基础，是实现治病救人的重要媒介。在讲解每一例药物时，临床应用与不良反应都是医学生们最为关注的内容，此时不妨从关怀病人的角度进行阐述，告诉学生如何选药才能缓解病人的病痛，如何用药才能减少药物的不良反应，而且还要考虑到病人的经济能力，尽量做到用药疗效又好、花费又少。可见，药理学理论教学过程可以成为理想的人本思想的培育过程。
4、2有利于培养医学生“一分为二”的辩证唯物主义思想药理学教学的核心内容之一即明确药物安全性和有效性，有效性即药物药理作用，这是药理学本科教育阶段重点教授内容，药物安全性则是强调药物不良反应。所谓“是药三分毒”，这句谚语充分说明了药物的双刃剑作用。例如在讲授药物不良反应时，笔者经常提及著名的“反应停事件”给人类带来的警示，药物“反应停”虽可明显缓解孕妇的早孕反应，但却是导致“海豹畸形儿”的罪魁祸首。以此为例，让学生充分认识到药物是把双刃剑，诸如此类的用药案例在药理教学中还有很多，有利于反复给学生加深印象。因此，在教育医学生学习药理理论知识的过程中，不仅要让学生明确药物适应症、不良反应及禁忌症，更要学生学会利用这种辩证思想权衡药物的利弊，科学利用其治疗作用，尽量避免或减少其毒副作用，真正做到合理用药！笔者在教学中发现，将辩证唯物主义思想贯穿于药理学理论教学中有利于培养医学生辩证唯物主义的科学思维。
医学教学反思篇5
一、道教哲学的道本体论和中医学
道教哲学与中医学的发展密切相关, 以中医学为主体性而言, 在哲学上表现出以《周易》、 道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。 天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际, 通古今之变”为最高目标, 因此, 尽管中国文化的内容博大精深, 但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言, 以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论, 由于社会实践中的问题所引发, 对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系, 并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践, 在练功的实践中由于对中医学的需要, 实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用, 以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此, 道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制, 对中医学的阴阳、 气? ?⒕?纭⑷?埂⒕??瘛⒁约氨缰な魏屠矸ǚ揭┑壤砺奂笆导?鞒隽颂厥獾墓毕住f渲?不但以医道对身体的作用加深了对道的理解, 而且也以道的本体理论推动了中医学的发展, 为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知, 为人称道, 例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。
显然, 中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问, 而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言, 中医学在道教哲学的影响下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识, 尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟, 更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些, 都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。
我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题, 最重要的当属道教哲学的道本体论的问题, 非但如此, 就人类哲学自身进步的需要, 也极需从道教哲学中汲取营养, 以走出当代哲学的困境, 所以, 对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。
然而, 道的本体论哲学研究一直不被世人所重, 或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的, 因此, 应当引起重视, 这不但为中医学的继续存在和发展之必需, 以推动中国传统医学模式的进步, 为人类作出新的贡献之必然; 就走出当代的哲学困境而言, 对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。
因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位, 将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象, 已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难, 因此, 对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位, 即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命, 是道教哲学研究的最重要的方向。
在以上工作的基础上, 在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中, 反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位, 以发现西方医学模式中的问题, 并在人类存在的问题中发现其本质性的问题, 以此映现出道教本体论哲学的重要性, 在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来 ,使人类社会的发展从自为转向自在。显然, 这已超出了医学模式所研究的问题, 也正是这样, 才显现出中医学的整体和全面性, 因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的, 同时也是政府和社会应与其统一的, 因此, 古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。
二、道的形上学及其对人的形而下存在的统一
道的形上学问题及其在哲学史上的地位, 以道教哲学的形式来定位, 其中需解决一系列的问题, 其中主要的问题是道教哲学何以能够成立, 及其道教哲学的优越性何在以及对当代哲学进步和社会发展的意义。
道教哲学何以能够成立, 这一问题自在于道教的思想体系之中,如果以“智慧”定义哲学, 毫无疑问, 道教的思想体系中处处充满智慧, 如果从黑格尔的哲学标准定义哲学, 则道教哲学并不属于西方哲学的形式化的哲学体系。道教哲学表明, 道教哲学以“道”的本体论规范主体的修为与“道”合一, 这种哲学在中国哲学中的本体论地位始终影响了中国文化的发展, 源于道家的“道”的哲学, 并以“道”规范主体的修为而成道教的形式其本质上是“道”哲学的统一性。今天看来, 这种哲学在人类哲学中尽管有相当多的内容需要完善, 但其表现的重要性是相当明显的, 因为主体的存在本质及其实现在本体中的地位是人类哲学的终极关怀之所在。显然,其中的形而上学与《周易》的形而上学同出一辙, 人的形而下存在的中医学体系的形上部分与《周易》及道教的形而上学统一, 这在一个方面说明了中国文化的整体性, 也在另一方面反映了中医学不仅是医学, 而是关于人的完善自身存在的学问。中医学所包含的道德和伦理的思想, 以及人文关系, 天人合一及运气学说的规则 ,都表明实际上的中医学被中国哲学所包容。
但是, 应强调指出的是, 中医学的哲学因其对主体的关怀所必需, 导致其重要的理论支柱就只有向道家及道教的终极关怀中汲取。如果说中医学的发展是在的索取了道教对主体的终极关怀的理论形式而成功的解决了其中的重大的理论和医疗实践中的问题, 那么, 这一历史事实所反映的道教哲学中的关于解决终极关怀问题的成就本身就成为当代重要的哲学问题。
老子在《道德经》中规范了道的本体论意义并在相当多的方面由此指示出主体的方法论。《周易》在基本的意义上指出了道的形而上学问题。关于人的存在的本质性问题, 这始终是哲学的重大问题, 但西方哲学对此已无能为力。由于《道德经》和《周易》以道的方式对这一问题的限定, 使之对人的本质性存在的形式问题没有在基本的哲学意义上给出, 所以, 人类的存在的所有问题表明, 人的存在的本质性问题是当代哲学应重点解决的问题。中医学在映射这一问题中, 表露出人的存在的本质性问题, 尤其《内经》中的有关论述, 应引起我们的重视和研究。
《周易》和《道德经》及《内经》的哲学思维对当代的哲学发展及对中医学的继续进步将有极重要的意义。这已在近年的中国文化热中显见端倪。笔者在对人的存在的本质性问题的研究中, 结合西方哲学中的问题, 受《周易》的道器之论之启发, 形成了形而中论的哲学。 形而中论的哲学认为, 人对存在的认识,是以形作为主体认识、并分为形上之道和形下之器的始点, 人的存在形式和主体地位实际上是世界存在形式中的形上和形下的“中间者也”, 因次, 人是存在中的形而中者。人是以时空的方式建立起对形的认识, 因此, 形而中论的认识论和方法论是建立在时空的本体论基础上,并且与中医学的时空观统一。 形而中论的哲学体系将能很好的解决一系列的重大的中医学的哲学问题。（限于本文的篇幅, 有关的具体论述请参看笔者的其它文章）。
三、中医学的医疗模式及其在当代的发展道路
自晚清开始的西方哲学的思维方式在中国近代和当代文化中的主体性地位以来,对中医学的思维模式及其哲学的研究, 其中的重要的反映思维模式及其哲学的中医学范畴几乎都以西方哲学的模式进行了解释。对于这些解释, 已成为中医学的哲学研究的主流, 但是, 由于哲学本体论在西方哲学中的失缺, 以西方哲学作为主体形式的研究就不能正确的和全面的反映出本在的中医学的思维模式及其哲学。 因此,从本质上重新把握中医学的思维模式及其哲学───道家和道教哲学对中医学的重要性及其在当代的发展方向, 是相当重要的。
如果思维方式和其产生的对思维的形式的统一性是哲学的自在, 那么, 一定的知识形式将是其自在的哲学思维所产生的结果, 哲学只是从形式中所发现的基本规则。因此, 就中医学的形式而言, 如果承认其是不同于西方医学的独立的形式 ,那么,自在的哲学就是与西方哲学的形式所不相容的。所以, 与西方医学是西方哲学所生成的医学形式一样,中医学也只能是其自身的哲学思维所产生的形式。所以,从中医学的形式中分析其哲学思维, 体认其自在的哲学, 也许是比以西方哲学为主体的研究方式对发现中医学的哲学模式更为有利。
长期以来, 有关中医学的哲学的研究, 相当一部分学者认为其哲学思维属于辨证法的思维方式或朴素的辨证法, 由于中国哲学的自在方式产生的中医学, 使以西方哲学中的辨证法的方法认识和研究中医学形成相当大的曲解, 由此导致不但不能从本质上认识中医哲学, 而且对中医学的研究和发展形成了相当大的障碍。因此,从哲学上的正本清源就是当代中医学研究的重要任务。
辨证施治与辨病施治是中医学的主要理论之一, 两者的理论关系在哲学中的统一, 构成了独具理论特色的中医的治法和治则的诸要素, 辨证施治与辨病施治的关系反映出中医学中的认识论的哲学体系, 是与中国哲学的本体论一脉相承的。探讨辨证施治与辨病施治的关系, 分析辨证施治与辨病施治所反映出的中国哲学内涵 ,是哲学的重要任务, 而道教学者在修练和医疗实践中总结出的功理功法, 无疑是对问题的解决, 而这些应在当代加以研究的。
辨证施治与辨病施治是对疾病认识并采取相关的医治方案的中医学的重要的理论,两者反应出的对疾病的认识, 就人是自然界的整体存在物于其中而言,是相当深刻的。八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证, 病因辨证等, 辨证虽有相当多的方式, 但以阴阳为体。 《周易》有“一阴一阳之谓道”之论, 是辨证的总纲。施治与辨病施治虽表现为“同病异证 ”、“异病同证”、“同病异治”、““异病同治”等较为复杂的关系, 但只要在阴阳上辩病识证, 就可事半而功倍。总之, 中医学理论体系是一种高级的综合性的学术修养, 与形而下的西方医学绝不相同。
由于以上的中医医疗特点的存在, 中医学人才的培养的教育体制的改革势在必行, 这关系到中医学的生死存亡的问题, 就目前我国的中医学人才的培养教育体制而言, 由于与中医学自在的规律相悖, 已严重的阻碍了中医学的发展, 降低了中医的医疗水平, 不但少有近古以前的大家, 而且使目前的中医学人才也青黄不接。
我认为, 中医学的发展道路应在以下的改革中进行:
1, 改革中医学的教材。应编写中医哲学教材, 增加开设以“道”为基本内容的“中医哲学”课, 锻练加强学生的哲学思维能力, 使学生建立起一定结构的中国哲学的思维方式, 以利于中医学的学习和中医的医疗实践。不但如此, 还应在普通小学教育中, 增加以中医学为基本的世界观和养生学教育, 真正的使学生的德智体全面发展。对生产高素质的中华民族而言, 这一点也是相当重要的。
2, 中医人才的培养道路, 应走“师徒制”, 这是中医学内在的认识论和方法论模式之传承所必需的, 这不但为中医学技术的口授心传特点所决定, 更多的则是中医学的道德伦理的特色所限定的问题。实践表明, 这一不成制度的制度, 为中国培养了一代又一代的中医圣手。但现代的中医教育体制下少有这样的人才出现, 其中的教育体制不可不彻底的反思。
3, 中医学问中, 向有“学医三年, 天下无不治之病; 行医三年, 天下无可用之方; ”之论。因此, 中医学不同于其它学问, 其所探索和解决的问题, 是中医学者终生所追求的学术问题。所以, 政府在医学的管理模式上, 应尊重中医学的学术特点, 保护和礼遇中医学人才, 使其学术研究不被政治所左右, 并为其创造优越的学术研究和生活环境, 使优秀的青年能够走进学习中医学的大们并为此而贡献。这是保护和发展中医学的当务之急。
4, 改革中医学的医疗模式, 采用以中医诊断为主、西医医疗仪器诊断为辅;中药和道教内丹疗法为主、西药为辅的治疗方法。
5, 抱朴子葛洪有“食补不如药补,药补不如气补 ”的重要的医疗思想, 因此,中医疗法应采用以重在内养精气神、以合大药为内药的治法治则为主, 辅以中药调整和治疗的道教医学体系。道教医学体系的实行, 不但可彻底根治疾病, 提高人们的生存境地, 并可在相当的程度上补中医和中草药资源的紧缺。因此:
6, 中医院的办院方针应以道教内功为主, 药物为辅; 疗养与治疗并重的医疗模式。 对患者授以道教内丹功法、四时养生、动静相宜为辅的医疗思想,在练功中辅之于中药。这一医疗模式的实行, 使之患者能在今后的生活实践中持之以衡并长期受益。
医学教学反思篇6
【关键词】人体解剖学；后疫情时代；护理学；思政教育
1引言
新型冠状病毒肺炎的流行对我国公共卫生体系造成了重大冲击。虽然疫情的管控下得到了有效控制，但此过程中出现的教条式管控、失职失责和资源调配不当等问题反映了部分医护人员的社会服务理念和思想道德素质仍有待提升［1］。鉴于此，通过思政教育加强医学生的思想道德水平与职业精神，为未来培养技术与品德兼具的医疗卫生人才就成为后疫情时代医学教育工作者的致力任务。护士不仅是医疗机构的主体，更是公共卫生服务的中坚力量。在防疫工作中，核酸采样、静脉采血、生命体征监测等操作涉及了大量人体解剖学知识。解剖学教学过程中思政教育的有效融入对夯实护理学专业医学生医风医德和社会服务意识基础具有重要意义［2］。在本研究中，课题组通过在消化、呼吸、泌尿和心血管系统教学中对护理学专业医学生实施特色思政教育，有效培养了其友善、担当和敬业品格，受到医学生一致认可。
2护理学专业解剖学思政教育的创新与实践
2、1内容创新
人体解剖学是医学基础课，这一受众的广泛性和知识的基础性决定了该课程思政教育的内容应遵循以知识点为主线进行设计。考虑到这一因素，我们以原有在各专业教学中统一使用的思政教育方案为基础，并在消化、呼吸、泌尿和心血管系统中针对护理学专业特征重新设计了思政教育方案，以避免因过度加强人文教育导致思政与知识内容脱轨。护理学专业医学生未来的工作地点不仅在医疗机构内，还要经常参与医疗机构外的公共卫生医疗活动。在后疫情时代及未来，将有更多的护理工作者加入流行病防治工作。因此，针对上述防疫工作中存在的问题，课题组以友善、担当和敬业为核心方向，结合解剖学知识点，从护理工作者和护理对象双向角度，在“情绪劳动-需求”“角色定位-期待”“敬业能力-反馈”等维度为护理学专业医学生创新性地设置了解剖学特色思政教育。
2、2教学实践
以2021级护理学专业1~6班（186人）为对象，在2021~2022学年第一学期人体解剖学上述四个章节的理论与实验教学中嵌入了特色思政教育。消化、呼吸、泌尿和心血管系统涵盖人体大部分器官与结构，为护理学专业医学生重点学习章节。相较于临床医学专业，护理学实践操作与此四个章节知识联系密切，如临床医疗经常使用的静脉输液、吸痰术、心肺复苏、鼻饲、气管插管术和导尿术，以及社会卫生活动涉及的生命体征测量、采血和咽拭子标本采集等。重要的是，这些护理操作不仅是防疫工作中的常用医疗技术，更是一种医疗工作者和患者的隐流媒介。在教学过程中，为使学生能够快速接受和重视思政教育，并将其有效地与解剖学知识融合学习，课题组以“通过娴熟的专业技能与高尚的道德品质塑造完美职业形象”为出发点开展工作。首先，我们从学生自身角度就如何养成敬业能力并通过情绪劳动达到工作目标来定位职业角色，使其认识到职业素养与专业知识的同等重要性。然后，我们以角色期待、情绪需求和敬业反馈作为患者评价医疗工作者的指标，使学生进一步理解友善、担当和敬业在其工作中的重要性。这种方法将专业知识与思政内容有效衔接起来，在培养技术与品德兼具的医疗卫生人才中发挥了相辅相成的作用。
3评价与反馈
为评估该思政教育方案的适用性与实施效果，对参与教学的186名护理学专业医学生开展问卷调查。问卷采用客观和主观问题相结合的方式，其中前者占比70%，后者占比30%。内容包括思政教育评价、思想品德素质和专业知识学习3个部分。共发放问卷186份，回收有效答卷178份，有效回收率95、7%。统计结果显示，84、27%的学生对情绪劳动表现出高度关注，并表示这是其之前并未重视的问题。80%的学生认为思政教育有效培养了其职业责任感，使其敬业能力得到了显著提升。此外，有126名学生认为教师能够将思政内容有效融入专业知识教学。其中，109名学生表示思政教育可以进一步增强其学习专业知识的主动性，而多达139名学生从中意识到高质量的专业技术水平是提升其与患者隐流质量的基础。总体而言，79、21%的学生认为思政教育方案与护理学专业契合度较高，11、80%的学生认为思政教育素材和主题相关性有待改善，75、84%的学生思政教育总体实施效果较为满意。
4讨论
医学教学反思篇7
1、1一般资料
某年万州考点考生成绩数据库。中医类实际有1054名考生参考，其中228名考生成绩不合格（＜60分），不合格率为21、6％。成绩不合格考生类别结构为：有规定学历中医执业医师（代码为140，以下均用代码［1］）10人，占4、4％；有规定学历中医执业助理医师（240）64人，占28、1％；中西医结合执业医师（150）1人，占0、4％；中西医结合执业助理医师（250）124人，占54、4％；师承和确有专长中医执业医师（340）7人，占3、1％；师承和确有专长中医执业助理医师（440）22人，占9、6％。
1、2方法
一是从考生的学历层次结构、毕业院校和工作单位等方面，分析成绩不合格考生的分布情况，比较不同来源考生所掌握的实践技能差异；二是对实践技能考试的3类14个项目答题情况进行统计，分析考生所掌握的实践技能存在的突出问题，为医学教育提供有益借鉴。
1、3统计学处理
在ACCESS数据库中按统计要求进行分类筛选，需统计数据采用SPSS16、0软件包处理，进行相关分析，以P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1考生的工作单位、学历层次、毕业学校不同，成绩不合格率有显著性差异。来自乡村和个体诊所的考生不合格率较高，其中个体诊所的考生不合格率最高，达27、4％（见表1）；学历层次较低的考生不合格率较高，其中无规定学历的考生（340和440）不合格率最高，为37％；跟师学徒、中专学校与高校的毕业生合格率有显著性差异，其中跟师学徒者不合格率最高，达35、8％。
2、2成绩不合格考生实践技能水平较差。从228名成绩不合格考生的各项成绩来看，考生实践技能水平较差，问题比较突出。答题最突出的问题是归纳主诉、辨病辨证依据、基本技能操作、体格检查、临床答辩和病史采集等问题。140和240两类考生，50％以上的病史采集，归纳主诉不合格；150和250两类考生，60％以上的西医诊断依据、归纳主诉、病史采集均不合格；340和440两类考生，70％左右的归纳主诉、体格检查、临床答辩不合格。详见表4、5。表5成绩不合格考生各站分布比例（％）考站140和240150和250340和440第一站20、330、617、2第二站47、352、455、2第三站63、576、675、9计算方法为：某类某站成绩不合格人数÷该类考生不合格总人数×100％。某站成绩不合格指该生该站总成绩不及评分标准的60％。
3讨论
3、1存在的问题
（1）基础知识薄弱，基本技能较差。在写病历时，归纳主诉的能力普遍较差，不合格率占50％以上，所归纳的主诉要点不全、重点不突出、不能导出第一诊断，更有甚者原样照抄病历资料上的症状和体征。考生缺乏对疾病的整体认识，辨病辨证的能力差，不合格率达40％以上；在临床答辩时，有60％左右的考生不能正确回答关于一些常见病证的问题；有近60％的考生病史采集的能力较差，不能围绕主诉通过问诊收集病情资料。考生对中医、西医的常规诊疗技能未完全掌握，这体现在30％以上的考生基本技能操作不合格。常见的问题是舌诊、脉诊、针刺、灸法、推拿手法等中医技能不能正确操作，有的考生甚至不知道脉诊的三关，不会用毫针。有50％的考生体格检查不合格，未掌握听诊、叩诊、触诊、无菌术等西医基本技能，考试时反映出部分考生不会叩诊等操作，更有甚者不知道判断生命体征的方法。本考点出现的问题，反映出许多共性问题，在全国各地考点或多或少都存在。
（2）缺少再学习的环境，继续教育和规范化培训力度不够。由于大部份考生在基层医疗卫生单位工作，有的还是个体诊所，所以考生继续学习的机会较少，缺乏相互间的交流学习，更缺乏像条件好的医院那样的规范化分级管理和查房制度，这极不利于诊疗技术的巩固和提高。正如有的考生所言，“平时根本没这样做”、“原来会操作，现在已经忘了”。这说明，部分考生平时工作时没有规范化诊疗，给患者看病时，只是头痛医头，脚痛医脚，时间久了，就疏于对疾病的系统诊疗，所以就有50％以上考生体格检查不合格，有近60％考生病史采集不合格。表1就显示了来自条件越差的医疗单位，不合格率越高，如来自个体诊所的考生，不合格率达27、4％。造成上述问题的原因，除了考生自身原因以外，还存在着继续医学教育的力度不够，对其管理不严等问题。因为在这些基层医疗卫生单位，除自学外，学习的机会少，约束力差，特别是跟师学徒者，更需要进行系统学习。
3、2几点建议
（1）校院合作把好医学教育质量关，扎实医学生的基本功。考生的实践技能水平较差，除了考生遗忘等因素外，更多的原因是在学校学习没有学到规范而扎实的实践技能，在医院实习、工作时规范化培训不到位。考生的成绩与在校期间的专业成绩呈现出正相关［7－8］，所以医学院校一方面要重视“三基”并强调理论与实践的密切结合、重视医学知识的综合应用、重视临床实践能力，另一方面又要避免陷入“应试教育”［9］。医学院校应按照临床医学工作的基本能力要求，纳入医师准入标准，加大教学改革力度，细化实践技能项目，规范操作技术，强化技能考核。如莫春梅等结合执业医师改革探索《中医内科学》改革，聂景蓉等［11］探索《诊断学》改革，以及文献［11－13］探索《针灸学》改革等值得借鉴。医院在学生实习阶段，应结合临床进一步规范和强化学生的实践能力，注意培养学生的整体观念和辩证论治的能力，强化全面系统规范诊疗的意识，尽量避免以点代面，减少漏诊误诊。同时，对刚参加工作的医学毕业生应实施规范化培训。
（2）卫生行政部门要健全继续医学教育机制，促进基层医生诊疗水平的提高。要健全继续医学教育机制，加强对农村社区医生的继续教育力度，为基层医疗工作者创造学习提高的机会，如举办培训班和学术交流会等。对跟师学徒者，有必要专门为他们举办学习班，加强“三基”培训，并鼓励其参加学历达标学习，使他们在继承专长的同时，也能规范处理常见病证。同时，有关部门也要加大对基层医疗机构的监督管理力度，对医务工作者定期进行技术考核或考评，对不符合要求的进行停业整顿，以促进医务人员技术水平的提高。
医学教学反思篇8
[关键词]SPOC；混合式教学；传统教学；西医内科学；医学教育
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2020）07（b）-0179-03
西醫内科学是一门综合性非常强的课程，目前的教学模式仍然以传统的课堂讲授理论的模式为主，存在教学方式落后，教学效果欠佳等现状。小规模限制性在线课程（smallprivateonlinecourses，SPOC）是目前新兴的有别于传统课堂的在线教育模式，借助现代互联网教育技术，将知识认知与探索贯穿于线上、线下两种教学中，很好地实现了翻转课堂教学。将SPOC模式应用于《西医内科学》教学，有利于传统课堂转型，变革教学结构。山东中医药高等专科学校西医临床教研室在西医内科学教学中，依托优慕课网络教学平台，采用SPOC混合教学模式，取得了良好的教学效果，实现教学创新，提升教学质量。在课程结束后，通过教学过程的回顾和学生调查问卷，对实际应用效果作了总结与反思，取得了一定的实践经验，现报道如下。
1医学专科学校西医内科学课程授课现状
西医内科学是一门研究临床常见内科疾病的诊断和治疗，预后及预防等知识的学科，是临床医学等专业学生的必修课程和核心课程，对学生基础知识的灵活掌握程度要求较高。然而目前主要按照教材来单向讲授知识。学生被局限在单纯的班级活动中，与临床的职业行为联系较少。这种教和学缺乏职业针对性，很大程度上限制了学习潜能的发挥，无法从根本上提升人才培养质量。
2SPOC简介
SPOC教学模式将教学资源如微视频、学习资料、训练与测验、机器自动评分、站内论坛等应用到小规模的实体校园（不限于校内）[1]，对学生申请设置限制性准入条件，将学生的规模缩小至几十人到几百人之间，并在课程中随时监控学生的学习情况，并做出反馈指导。基于SPOC的混合式教学模式，将线上与线下学习有机结合，借以翻转教学流程，提升教学质量[2]，推动学生自主学习，提高学习参与度，达到提高学生学习兴趣、提高技能操作的掌握程度、实现教学与实习、就业无缝对接，全面提升技能型临床医学人才培养质量和水平的目标。
3SPOC混合式教学课程准备
3、1素材准备
教师根据《西医内科学》课程内容，参照教学大纲，重构课程内容。建设知识树（见图1），设定各分节教学目标，制作PPT教学课件、微课视频、教案、动画演示、临床病例、习题库等相关学习资源。
3、2平台建设
该课程选用优慕课教学平台，平台分为课程管理系统、在线学习系统、学习评价系统。教师根据教学大纲建立知识树，上传视频、音频、文本、动画等学习资源，设置练习题和病例摘要，拓展资源。将学生按班级学号导入平台，指导学生熟练平台学习操作流程。设置考核评价方法及分值比例。
4SPOC混合式教学实施过程
教学实施过程可分为课前、课中、课后3个部分，主要流程见图2。
5SOPC混合式教学效果评价
科学的课程评价体系，是SPOC混合教学模式必不可少的环节。教研室教师研究制定了该课程全过程学业成绩评价细则，确保全面、客观地评价学生的实际学习情况。（见图3）。
（1）过程性评价（60%）：主要是评价学生学习过程参与情况，以优慕课教学平台数据监测为参考。
在线评价（30%）：评价因素包括各种学习资源观看情况，包括线上学习的频次、时长、资源下载次数；参与讨论情况；在线测试完成情况等。
课堂评价（20%）：课堂进行过程中，学生参与提问、讨论、演示、情景模拟等课堂活动的次数及表现。
附加分（10%）：为鼓励尽可能多的学生参与到学习过程中，附加分项目包括：①疾病的发展趋势、新的治疗技术、研发药品的研究前沿，如脂肪肝在中年人群的发病趋势、2型糖尿病的治疗进展、综合性医院开展的急救绿色通道等，鼓励学生查阅资料，开拓视野；②鼓励学生自己编写原创习题，描画思维导图，这样也给性格较为腼腆，不擅长讨论、表演等活动的同学展示参与的机会。
（2）总结性评价（40%）：主要是考察学生知识掌握情况，可采用期末闭卷笔答考试的形式。
理论知识考核（30%）：考察学生理论基础知识掌握情况，采用选择题、填空题、名词解释、简答题、论述题等多种题型。
临床病例分析（10%）：考察学生全面灵活掌握知识，并灵活运用到临床实践的能力。教师给出临床病例，学生根据理论知识的学习，给出初步诊断，还需进行哪些辅助检查明确诊断，以及进一步的治疗方案，分析病情发展预后。
6反思
传统课堂教学由于授课方式的一致性，难以满足不同层次、不同需求学生的需要。SPOC混合教学模式一方面借助SPOC“在线、私密性、小规模”的特点，为学生营造宽松有效的学习环境，另一方面集中课堂教学经验，以学生为主体，鼓励创新、提倡合作，激励探索的教育理念，突出自主个性化学习。既能充分发挥网络教学的优势，又能有效地弥补传统教学的不足[3]。使得学习过程不再局限于教室课堂单一的学习环境，而是借助各种平台，融合名师资源优势，結合学生自身学习需要，是一种高效率、高质量、促发展的自由学习方式[4]。
肯定SPOC混合教学模式的同时，也应考虑在实际应用中的一些问题。该课程结束后，学生课程满意情况问卷调查结果显示，SPOC混合式教学模式在“提高学习的积极性、提高理论知识掌握能力、锻炼病历资料收集能力、培养临床思维能力”等方面，学生的满意度较高，但在“减轻学习压力”方面满意度较低。这一反馈信息值得我们予以关注思考，考虑与多重因素有关：①目前我国的校内教学，传统的课堂教学模式仍占据相当大的比重，学生也习惯了教师以讲授灌输的方法获得知识。而采用SPOC混合教学模式，需要学生独立自主，主动积极地获取知识，这对学习主动性较弱的学生提出了更高的要求。②西医内科学属临床学科，一方面需要学生有解剖学、生理学等基础学科的扎实知识储备，另一方面与临床实践紧密结合，与医学前沿研究同步，此学科难度特点决定了，一些基础知识掌握较为薄弱的学生需加强自身的知识储备，才能适应这种学习模式，获得学习较好的学习效果。③实行SPOC混合式教学法，学生需要花费课余时间，尤其是在课前完成知识认知，这需要充足的时间保障。而医学院校的学生课业负担较重，广泛开展此类教学活动，在一定程度上增加了学生时间的投入。
