老年护理基础(精选8篇)
老年护理基础篇1
论文摘要:人口老龄化是当前我国社会保障体系中面临的严峻挑战之一。根据联合国的标准显示，2002年，我国65岁以上老年人已经占到了总人口数的7%，已经正式进入老龄化社会。大量老年人的出现，不仅仅需要保障其生活来源，也对老年人的护理提出了要求，文章针对老年护理保障体系建设进行简要阐述。
1、我国人口老龄化的现状
我国人口老龄化与发达国家相比，存在以下几点不利因素。
首先，我国经济发展尚处于社会主义初级阶段，积累少，底子薄，对人口老龄化的经济承受能力比较差。其次，我国老年人口增长速度快，老年人口绝对数量大。资料显示，2000年，我国60岁以上的老年人口达到12998万人，约占总人口的10、46%,65岁以上老年人口达到8810万，约占总人口的6、96% 02005年，我国总人口数达到了130756万人，65岁以上的老年人达到10055万人，占总人口的7、7%。预计，到20巧年，我国老年人口将超过2亿。再次，我国经济发展的不平衡导致各地的养老保障水平不一样。在经济最发达的东部地区，老年人口的晚年生活质量较高，为老年人服务的机构多，政府能够拿出更多资源对老年人加以照顾。反之，在经济比较落后的西部地区，政府把更多的资源用在建设上面，而对老年人的照顾不够。另外，城乡二元经济的特点，使得城乡的老年人口生活质量上面也存在较大的不平衡。
2、我国养老保障的现状及建立老年护理保险的必要性
目前，我国正在进行养老保险制度改革。对原来的养老保险长期只覆盖国有企事业单位，而其他人员覆盖率较小的传统养老保险制度进行了改革。扩大了养老保险的覆盖面，降低了保障门槛，将更多的人员纳入养老保险范围。
但是，这仅仅是指的老年人的生活来源得到了保障，而没有包括老年人的生活护理。老年人随着其年龄的增长、身体机能的衰退以及自身体质的下降，患病并需得到护理的机会不断增多，老年人对长期护理的依赖性日益显现。
3、国外老年护理保险经验介绍
90年代，随日本“泡沫经济”的破灭，同时日本的保障费又不断增多，加上高龄者的服务体系一直是在金额不足的公费支出下运行，所以，发扬社会互助精神，建立起老年护理保险制度，以满足不断增加的老年人口对护理的需求成为了日本建设老年护理保险的主要政策。日本将医疗领域的老年护理和福利领域的老年福利合并，颁布了《护理保险法》并于2000年4月开始实施。这部法律主要是通过政府的财政支持，年轻人对老年人以及老年人之间的相互支持等多种途径来满足老年人的护理需求，并减少医疗费用浪费等问题。这部法律旨在针对人口老龄化日趋严重和老年护理需要不断增长的问题，重新调整政府、老年人、年轻人和相关的老年服务部在老年护理中的权责。
4、建设我国社会老年护理保险体系的具体建议
①以社区为基础护理平台，搭建老年护理服务网络。目前，我国社会保险体系的构建就是以社区为基础单位来开展的。而未来社会保险的发展方向，也是以社区为基础服务单位构建。投保人的工作单位只负有缴费义务。所以，开展老年护理保险也应该以社区为基础平台。充分利用现有社会保障体系，节约国家资源。
②以现有养老保险管理机构为依托，实行养老保险与护理保险双险联保。我国养老保险范围已经基本覆盖了我城镇企业职工，部分覆盖了城市灵活就业人员，以及少部分农村人口。并且保险范围尚在继续扩大中。直接利用现有养老保险体系来开展老年护理保险工作，免去了重新宣传、建立老年护理保险体系的工作，节约了现有资源，并且直接使保险覆盖率达到了现有的最高水平。
老年护理基础篇2
【中图分类号】R473、5
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）05-144-01
对于老年人群而言，因为身体机能表现出一定程度衰退，从而患有慢阻肺疾病的概率相对较高。此种疾病呈现出易复发以及周期长的特点，并且往往伴有系列疾病症状，从而使得疾病治疗时间呈现出一定程度延长，使得患者生存质量受到显著影响，所以需要通过有效措施，将老年慢阻肺患者的生存质量进行提高[1]。本次研究将确定最佳方式提高老年慢阻肺患者的生存质量，以此说明综合性护理干预推广应用价值。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选择我院2015年06月～2017年09月收治的62例老年慢阻肺患者作为研究对象；采用抽签法分组；对照组（31例）：男20例，女11例；年龄分布范围为63岁～83岁，平均年龄为（67、93±3、12）岁；病程分布范围为2年～12年，平均病程为（6、73±0、46）年；观察组（31例）：男22例，女9例；年龄分布范围为62岁～85岁，平均年龄为（67、95±3、19）岁；病程分布范围为2年～13年，平均病程为（6、79±0、49）年；此次研究均获得伦理委员会同意批准，对于知情同意书，所有老年慢阻肺患者以及家属均完成签署；对两组老年慢阻肺患者性别、年龄、病程展开比较，结果呈现出无显著性差异（P>0、05）。
1、2 方法 两组老年慢阻肺患者在进入医院后，临床明确护理方式后，对照组：采用基础护理方式完成；观察组：采用基础护理+综合性护理方式完成；对于对照组，主要通过观察慢阻肺患者病症表现、患者基本状态以及介绍医护知识等完成；对于观察组：①要求护理人员同老年慢阻肺患者之间可以顺利创建友好?o患关系，在了解其负性心理状态下并且完成心理状态评估后，通过沟通以及交流，针对患者内心的系列猜疑予以解答，从而确保老年慢阻肺患者对于医护人员的基本工作以最佳状态进行配合[2]。②对于老年慢阻肺患者的呼吸运动加以指导，将康复训练力度充分加强，主要体现为呼吸体操、缩唇式呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽几方面。在对患者实际情况加以了解的情况下，就打太极、散步以及慢跑等运动加以指导，从而对于患者抵抗力增强以及呼吸循环系统改善做出保证。③针对老年慢阻肺患者的饮食习惯以及疾病治疗需求加以了解，之后针对性创建个性化饮食方案，以此对于患者的病情康复加以促进。④对患者给予用药指导以及吸入疗法指导；⑤对患者接受情况加以评价，并且需要展开补充以及强化指导干预工作，最终确保指导-评价-加强的持续循环临床指导模式有效形成。
1、3 观察指标 观察对比两组老年慢阻肺患者QOL评分结果。
1、4 判断标准 对于两组老年慢阻肺患者的生存质量，主要选择QOL测评量表完成评定。主要于焦虑症状、抑郁症状、社会活动能力以及日常生活能力几方面展开评定，最终获得分数同患者生活质量表现为反比关系[3]。
1、5 统计学方法 采用统计学软件SPSS20、0对所有老年慢阻肺患者护理结果展开统计学分析，计量资料（QOL评分）组间对比以x±s形式展开t检验，以P
2 结果
观察组老年慢阻肺患者QOL评分结果低于对照组明显，差异存在统计学意义（P
3 讨论
老年患者在患有慢阻肺疾病后，自身器官功能会呈现出一定程度减弱，并且表现出较差的心理承受能力，从而往往出现疾病治疗护理不配合的现象，对此通过将护理工作力度加强，对于老年慢阻肺患者病症状态的改善可以做出充分保证。
老年护理基础篇3
[关键词]老年长期护理保险；失能老人；家庭；医疗费用；评估标准
[中图分类号]F840、4 [文献标识码]A [文章编号]1671—511X（2012）03—0038—05
老年长期护理保险（Elderly long—term care in—surance，ELTCI）是指对被保险人因为年老导致生理或心理上的某些功能全部或部分丧失，致使生活无法自理，需要入住专门机构接受长期的康复护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用（如医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务费用）所提供保障的一种保险。自20世纪70年代以来，老年长期护理保险在国外得到了长足发展，部分发达国家已经建立了较为完善的老年长期护理体系。而我国老年长期护理保险尚处探索和起步阶段，并没有形成一套健全的制度体系。因此，面对我国日益严峻的人口老龄化现状，建立老年长期护理保险具有重大的现实意义。
一、建立老年长期护理保险的必要性
1、失能老人数量增多
人口老龄化对我国经济社会的影响是系统的、全面的、深远的。根据国家统计局公布第六次全国人口普查数据，中国60岁及以上人口占13、26%，65岁及以上人口占8、87%，分别比2000年上升2、93个百分点和1、91个百分点。伴随着我国人口老龄化、高龄化程度的发展，失能老年人规模正不断扩大。另据调查预测，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19、0%。其中完全失能老年人1080万，占总体老年人口的6、23%。到2015年，即“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，比2010年增加700万人，占总体老年人口的19、5%，失能老年人占总人口的比重进一步提高。失能老人特别是完全失能老人的长期照护，不仅关系到个人的健康和家庭关系的和谐，更关系到整个社会的可持续发展。因此，如何建立老年长期护理保险制度，为失能老年人的支付能力提供强有力的经济支撑，保障老年人基本生存与发展权益，使广大老年人老有所医，已经成为当前我们必须解决的重大现实问题。
2、传统家庭功能弱化
在全面推行计划生育的三十多年时间里，全国少出生了4亿多人，计划生育的积极作用不可忽视。但一味地控制人口数量，忽略世代更替，却造成了我国老龄化的日趋严重，家庭结构逐渐核心化、小型化、空巢化。由图1可见，从1953年的第一次人口普查到1964年的第二次人口普查，我国家庭户规模为正增长。但自上世纪70年代实行计划生育以来，家庭户规模逐渐缩小，由1982年的4、41人/户，下降到第六次人口普查显示的3、10人/户，“四二一”、“四二二”家庭已经形成，并逐渐取代传统的家庭结构成为许多城市最主要的家庭结构。处于中间一层的“夹心夫妇”不仅要照顾儿女，赡养父母，还要在当今这个充满开放性和竞争性的社会里外出工作养家糊口，一旦家庭中有老人需要照护，必然会给家人造成体力和心理上的巨大压力，影响其工作。因此，日趋增高的家庭负担系数已经导致了子女对于养老问题的力不从心。另外，空巢家庭的增加对传统的家庭支持功能也造成了强烈的冲击，一方面，由于生理原因，老人生病一般具有突发性和长期性，子女如果不在身边，会对老年人的生活带来不便。另一方面，离开子女后，老人在心理上会产生孤独感，这种长时间的寂寞会在精神上诱发或加重老年人的病情，从而对其健康造成较大的影响。
3、医疗看护费用攀升
伴随着人们生活水平和健康需求的不断提高，医疗费用的高低直接关系到人们的切身利益，医疗费用上涨过快是导致百姓看病难的主要原因之一。由图2可以分析得到，1980—2010年，我国的人均卫生总费用由14、51元增长到1400元，按照当年价格计算，2010年人均卫生总费用是1980年的96、5倍。人均医疗总费用占城城居民家庭人均可支配收入的比重也从1980年的3、04%上涨到2010年的7、33%，并呈不断上升趋势。就图2而言，人均医疗费用的支出仅代表着人们看病吃药的普遍现象，如果具体到住院开支，费用往往十分巨大。据卫生部门综合医院统计，2008年中国内地住院病人人均医疗费用为5446、5元，比2007年增加472、7元，上涨9、5%。从年龄段来看，老年人，特别是高龄老年人患病的可能性更大。据测算，我国18%的老年人将占用80%的医药费，60岁以上的老年人的医药费用将会占用一生医药费的80%以上，而人生最后6个月的医疗费用开支是一生中最大的。面对人口老龄化下我国“未富先老”的现实情形，建立专门针对老年群体的长期护理保险已成为摆在政府和全社会面前共同的责任。二、国外老年长期护理保险的相关研究
人口老龄化是全世界共同所要面对的严峻的发展问题。自1864年法国成为第一个进入人口老龄化的国家以来，经过一个多世纪的发展，大多数发达国家的人口老龄化问题已经相当严峻，各国也日益重视老年长期护理服务的发展，不断推进社会福利制度改革，完善社会发展支持体系和社会保险体系。在国外，长期护理保险在老年险中的比例已占到了50%。长期护理保险已成为世界各国老年人护理制度建设的主要内容。目前国际上长期护理保险制度比较有代表性的国家大致有两类，一类是以日本和德国为代表的强制性的长期护理保险制度模式，一类是以美国为代表的以公民自愿参保为基础的商业长期护理保险模式（见表1）。
美国模式的优势主要体现在：首先，责任主体在于保险公司，可以促进市场的竞争性。由于美国资本市场发展程度比较完善，保险公司为了维持自身经营发展，必须不断地推出新的险种满足人们的需求，采用多种筹资方式降低医疗服务成本，控制医疗保险费用，为被保险人提供质优价廉的医护服务；其次，具有灵活性的特点，弹性较大。长期护理保险作为一种特殊商品，以社会人群自愿参保的商业保险形式存在，因此，它能根据社会不同层次需求产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，体现了灵活、自由、多样化的优势。其缺点主要体现在：首先，缺乏公平性。商业性的长期护理保险以人们投保与否和保价高低作为接受护理保险的依据，许多人会因为经济能力有限无法享受保险，这在某种程度上导致了人们对于生命的被动选择性和医疗服务的不公性。其次，受市场经济固有弱点和利益驱使的影响，利益的一方会因信息的不对称性而引发道德风险，这会影响长期护理保险的健康发展。
日、德模式的主要优势体现在：首先，惠及全民，公平性强。由于日、德两国的长期护理保险属于社会保险的范畴，体现了社会保障制度互济互利的宗旨，在很大程度上保障了人人平等享受医疗的权益，解决了全社会的老年护理问题；其次，有利于克服“市场失灵”。通过采用强制性的参保方式，政府代替市场成为长期护理保险的责任主体。政府干预可有效控制保险市场的道德风险和信息不对称现象的发生。当然这种模式也存在着固有弱点：首先，政府负担加重。由政府负担的长期护理保险会因人口老龄化程度的加重无法承担庞大医疗费用的支出，从而出现财政赤字，影响国家整体的发展；其次，灵活性较差。由于缴纳标准和服务质量相同，这种模式往往无法迎合具有较高层次人群的需求，从而造成“共吃大锅饭”和“服务均等化困局”。
三、建立老年长期护理保险的效应分析
1、均衡配置个人消费
根据莫迪利安尼的生命周期理论，人的一生可以分为三个阶段：少年时期、壮年时期、老年时期，在少年和老年阶段，消费大于收入，而在壮年阶段则收入大于消费（图3）。
因此，这部分差额应由壮年阶段的收入大于消费的剩余部分来支付。也就是说，一个人将综合考虑他现在的收入、将来的收入以及可预期的开支、健康水平、退休时间等诸因素来决定他目前的消费和投资，以使他的生活水平在生命周期内保持在一个相当平稳的水平上，而不出现遇到突发事件消费水平的大幅震荡和老年生活质量的持续下降。从发达国家的实践经验来看，失能老人长期护理保险无论是作为一项社会保险还是商业保险，都建立在最优化理论基础上，核心内容是在个人或家庭一生当中有限的经济资源约束下，基于终生消费效用最大化的消费和投资策略行为。其最基本的作用就是解决个人在年老时遇到疾病而造成生理和心理功能丧失或部分丧失导致理疗护理费用的高额开支，保证健康水平和生活质量不因支出的增多不断下降，实现财富的跨期均衡分配，达到人生效用的最大化。
2、释放冢庭和社会生产力
就子女来说，受传统文化的影响，为了保证父母晚年生活的质量和尊重老人自身生活的习惯，往往将家庭作为赡养父母的首选场所；就老人来说，大多数老人希望晚年和自己的子女住在一起，并接受他们的赡养，不愿意接受外来护理人员或到专门的养老机构所提供的护理服务。然而受家庭规模小型化和经济社会竞争性强等发展趋势的影响，子女数量的减少，工作压力的增大，使家庭的护理功能进一步削弱，一旦家庭中有老人需要护理，必然会给家人体力上和心理上造成巨大的压力，影响其工作。虽然可以暂时聘请专人上门护理或直接由医院提供护理服务，但长期来看，由此发生的护理费用并不是大多数家庭能负担的。因此，建立老年长期护理保险可以使老年人自身或老年人所在的家庭在应对老人疾病和护理方面减少一部分开支，使其不至于因养老和医疗问题而导致生活水平的下降和贫困现象的发生。这样一方面可以将子女从父母养老的困境中解脱出来，全身心地投入到工作之中。另一方面还可以将原来家庭的养老储蓄资金转用于消费、投资和再生产，进而促进整个社会生产力的不断提高。
四、我国开展老年长期护理保险的设想
通过对发达国家先进经验的对比分析，本文认为，受经济发展基础和市场完善程度的影响，单一地照搬国外模式不符合现阶段我国的基本国情。对于老年长期护理保险的构建，可以效仿我国养老保险发展模式，在政府层面上建立基本老年长期护理保险，在市场上建立商业老年长期护理保险，将社会型和商业型两种模式相互融合、相互补充，从而建立多层次、广覆盖、满足不同需求的老年长期护理保险体系。
1、建立基础——建立老年人行为能力评估标准
老年长期护理保险作为一种投资方式，无论是社会性的还是商业性的其给付标准都具有一定的选择性和特殊性，需要达到相应护理标准才能享受。而护理标准的选择在很大程度上是依靠老年人行为能力的测评而定。目前国际通行的日常生活活动能力量表包括，“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡”6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。但其评估内容存在分类不全、界限模糊等缺点，其评价方式又缺乏动态性和客观性。因此不能有效评价老年人的具体生理机能和行为能力。
对此，制定全面的老年人行为能力量表应该包括以下几个方面：一是从评价内容上应包括基础健康评估和机能专项评估。基础健康评估是指一般的体格和机体检查，包括一些简单的临床评估，如血压测量、血脂检测、眼底检查等常规项目。机能专项评估是指在基础健康评估的基础上对没达标机能的专项检查，包括依托仪器检查和科室评估项目对有问题的视力、听觉、身识等机能深入复查。二是评价方式上要在专业评估的基础上加入自我评估。专业评估固然重要，因为它可以对老年人的身体状况得出一个系统的、科学的评价。但老年人某些生理机能的细微变化专业评估往往难以检测，而这些细微变化由于受老年人自身生理老化、复健较难的影响，其自身恰恰会有较深感受。因此自我评估便显得格外重要。三是对于老年人行为能力的评估还要将初护检查和定期检查有机结合。初护检查是指老年人在接受长期照护和护理保险时所进行的机能检查，包括基础健康评估和机能专项评估，这是失能老人享受护理保险的重要依据。但鉴于老年人生理机能具有反复性，对于失能老人的评估还要进行定期检查，实行动态跟踪机制，从而对老年人的生理状况进行全面了解。
另外，评估标准要做到行业内统一，当老年人出现失能状况时，由专业性医疗机构作为评估单位对老年人进行测评，当评定结果达到一定失能标准时，即可申请享受老年人长期护理保险。
2、建立基本老年长期护理保险
（1）筹资管理
为适应人口老龄化和照顾代际公平的需要，基本老年长期护理保险应纳入社会保险体系，采用部分积累的筹资模式征收长期护理保险费，并由政府、企业、个人三方共同负担。政府应在企业（雇主）、劳动者所提供的保费不足和贫困家庭无力承担保费等情况下补足欠费部分和提供相应保费；企业由于面临劳动者五险一金的支付压力，目前不提倡设立专门账户缴纳长期护理保险费，而应确定相应比例，从养老和医疗保险的交费基数中扣取，个人部分则按其薪资比例进行缴费。企业缴费全部计入统筹基金，个人缴费全部计入个人账户，当劳动者或老人死亡，个人账户中的个人缴费部分可以继承。
（2）运营管理
基本老年长期护理保险的社会性和强制性决定其基金运行管理模式应为政府集中型运营管理。为了避免基金运营时面临通货膨胀、渠道单一、缺乏竞争等因素造成的投资效益低下和基金保证增值困难，基本老年长期护理保险应在秉持基本收益和增值收益相结合的原则下，采取银行存款、国债购买、企业和金融债券购买、股票基金市场投资等多种渠道有机结合的投资方式。具体来说，在“保基本”上，银行存款和国债购买的比例不得低于整体投资比例的40%；在“促收益”上，企业和金融债券的比例不得高于20%，并提倡运用信托方式大规模投资大型基础设施建设。投资股票基金市场的比例不得高于40%，提倡直接股权投资在内的多种投资工具的综合运用来增强证券的投资收益水平。同时，为保证基本老年长期护理保险基金的健康投资运营，我们还要建立专业性的基金投资机构，完善基金的管理体制，更要加强法制环境和金融市场的建设。
（3）偿付管理
为了能给被保险人提供稳定的经济补偿，基本老年长期护理保险的偿付方式应为年金偿付制。对于偿付条件来说，必须缴满一定的投保年限、达到法定退休年龄、同时必须得到相应医疗机构所提供的失能等级鉴定等。失能老人凭借医疗机构所开出的评估鉴定书，向社会保障部门申领基本老年长期护理保险，长期护理保险金按月给付。
3、建立商业老年长期护理保险
面对人们日益增长的物质文化需要，仅凭一项保基本的基本老年长期护理保险来支撑老年人生存健康是远远不够的，需要有商业性的老年长期护理保险作为必要的补充。目前我国的长期护理保险产品的开发还处于萌芽状态，市场上仅有国泰人寿推出的康宁长期看护健康保险、太平洋人寿推出了“太平盛世附加老年护理保险”和信诚人寿推出的“挚爱一生”附加女性保障等为数不多的长期护理保险产品，与国外相比还有很大差距，也很难满足市场需求。为此，对于商业性的老年长期护理保险我们应该从以下几个方面加以努力与完善：
（1）投保条件
目前从我国市场上的长期护理保险的产品来看，为了规避赔付风险，许多产品对投保人进行了年龄的限制（例如投保资格需为60岁以下的人群），这种按年龄划分投保人群的做法既不利于其自身经济利益的获得，又会影响到真正受益群体（老年人）切身利益选择。因此，应该逐步放宽条件，将投保范围扩大到全民，无论是儿童还是老人均有投保的机会。
（2）责任范围
老年长期护理保险责任范围的认定不仅关乎保险公司的理赔，而且还决定被保险人享受程度的大小，因此要根据双方具体情况合理制定。首先在定义责任范围上，老年长期护理保险应承保被保险人因接受各种治疗性质的个人护理服务（如家庭护理、机构照护、预防康复等）而发生的长期（应至少持续12个月）护理费用。当遇到严重自我过失、自残行为、吸毒或酗酒等不良习惯和已有他人承担理赔责任等情况下保险公司可除外不保。其次在护理类型上，应包含全天候的专业护理、非全日的中级护理和日常护理，每种类型的选取根据投保对象选择的不同保险的额度而定。
（3）产品设计
在保险产品的设计上，应秉承多样性和双赢性这两个原则，坚持“年龄越低，赔付越低，年龄越高，赔付越高”的具体浮动标准。在具体方案上，首先要设计万能护理保险产品，使被保险人在任何已认定范围的情况下享受保险理赔。其次要设计特殊护理保险产品，如意外护理保险和重大疾病护理保险等，使保险人一旦遭遇意外事故和重大疾病，日常生活得到持续有效的保障。由于这些事件的发生不具有普遍性，所以保费的筹集和支付往往要高于万能护理保险产品。第三，为了激发人们购买商业老年长期护理保险的积极性，保险公司还可以设计一些理财类的护理保险产品，使投保人在规避风险的同时获取一定的投资收益。
（4）支付方式
老年护理基础篇4
根据中国国家统计局2011年4月发表的《第六次全国人口普查主要数据公报》数据显示，截止到2010年11月1日，我国65岁以上老年人口数量为1、19亿人，占总人口的8、87%，说明我国已经进入老龄化社会。与韩国不同的是，我国人口老龄化是在人均GDP尚未达到1万美元的情况下发生的，属于“未富先老”的类型。因此，在社会物质财富积累、社会养老服务体系建设等方面远远没有做好准备。中韩两国同为东亚国家，在历史、社会和文化等方面非常相似，研究考察韩国社会养老政策的？鹇运悸芳捌渚咛遄龇ǎ？对于建立和完善我国社会养老保障制度具有启示作用。
在上述背景之下，已经有一部分学者针对韩国社会老龄化发展状况与社会养老保障制度进行了有价值的研究。主要包括韩国人口老龄化特点及应对措施研究[1]、中日韩三国人口老龄化比较研究[2]、韩国医疗保障制度的研究[3]、韩国老年人长期护理保险制度研究[4-5]、韩国老年人收入保障研究[6]、韩国老龄产业发展研究[7-8]、韩国老年人福利政策研究[9-10]、韩国养老保险制度研究[11]。可见，学者们关于韩国社会养老保障体系的研究，已经取得了较为丰硕的成果。但是缺乏从收入保障、医疗与长期护理服务保障、居住保障、业余生活保障等方面综合考察韩国社会养老服务体系的研究。鉴于此，本文以描述韩国人口老龄化的主要特征开始，进而回顾主要社会养老政策领域近期的发展，包括收入保障政策、医疗保障政策、居住保障政策和业余生活保障政策等，最后借鉴邻国韩国的经验，提出其对于我国建立应对少子老龄化的社会养老保障政策的启示和借鉴。
1韩国的人口老龄化和老年人状况
1、1韩国人口老龄化的趋势
老龄化是全世界社会福利体系都必须面对的一个问题，世界银行甚至将老龄化称为危机[12]。根据联合国确定的评价指标，2000年，韩国65岁以上老龄人口占总人口的比例达到7、2%，已经入老龄社会。到2018年，65岁以上老龄人口比重将达到14%，进入到高龄社会。到2026年，老龄人口超过20%[13]，进入超高龄社会，平均5人就有1位老人。与法国、瑞典、美国等发达国家人口老龄化长期而缓慢的过程相比，韩国人口老龄化的速度是前所未有的。举例来说，老年人口比例由7%上升至14%的时间，法国约为115年、瑞典约为85年、美国约为71年，而韩国只用了18年。韩国人口的快速老龄化主要是由于平均寿命的延长和生育率的急速下降导致的。在平均寿命方面，由2000年的76岁，至2010年提高到80、8岁，到2060年将达到88、6岁（图1）。
1962年开始实施的计划生育政策，尤其是韩国人口在1983年达到4000万时，所引发的全国性反对人口激增运动，促使韩国政府制定了各种控制人口增长的政策措施[14]，导致生育率从1981年的2、57减少为1985年的1、66，到1990年减少到1、57的水平。20世纪90年代后期以来，总和生育率的减小是由于初婚年龄上升和不婚率增加所引起的。韩国生育率在2005年降低到历史最低水平，仅为1、08，为了促进生育率的提高，韩国在2005年成立了低生育与人口老龄化政策委员会，致力于减轻生育和照料孩子的负担。统计显示，虽然韩国的生育率由2005年的1、08增加为2010年的1、23，但是仍然远远低于更替水平。
1、2韩国老年人的生活状况
韩国老年人口的快速增加已经引起了韩国政府的关注。自20世纪90年代开始，已经针对老年人的生活状况进行了几次大规模的调查。韩国保健福祉部的一系列《韩国老年人实际状况调查》提供了了解韩国老年人相关状况的重要信息。
1、2、1韩国老年人的居住方式
20世纪90年代以来，韩国65岁以上老年人居住方式也发生了很大变化，与成年子女在一起生活的老年人比例急剧下降，同时，老年夫妻共住和单身老年人独住现象呈大幅度上升趋势（表1）。与独居老年人和夫妻同住的老年人相比，与子女同住的老年人是更有可能获得来自家庭的经济支持与照顾的。因此，与子女同住老年人的比例下降，代表传统的照顾老年人的家庭功能正在逐渐弱化。
1、2、2老年人工作与就业状况
劳动市场参与在社会上扮演者相当重要的角色，对老年人而言，除可以提供生活所需的收入，也有助于延长他们对社会生活的积极态度并降低社会排斥。据统计，韩国65岁以上老年人口的就业率是相对稳定的，2000年为29、4%，2014年提高到31、3%。2014年男性的雇佣率为42、1%，女性的雇佣比率为23、5%，分别比2000年提高1、8%和0、8%。由于韩国属于东方儒教文化圈，女性老年人从事经济活动的比例要远远低于男性老年人。1、3韩国老年人的健康状况
根据韩国统计厅的《2014年高龄者统计》，65岁以上男性中的27、8%，女性中的16、0%认为自己的健康状况是好的。相反，认为自己健康状况是不好的比例，男性、女性分别达到38、5%和54、4%。根据年龄段分类，80岁以上老年人的身体健康状况最差，70岁～79岁次之，最好的是65？q～69年龄段。2014年韩国65岁以上老年人中进行定期身体检查的老年人比例为76、4%，比2008年增加了16、6%，说明老年人越来越重视健康管理。
社会进步所引起的健康干预水平的提高以及医疗技术越来越广泛的应用，使得很多疾病在可治疗的范围之内。然而，许多有关老年人疾病的研究都表明，慢性疾病成为老年人生活中需要面对的主要疾病。在韩国，诸如心脏病、癌症以及糖尿病一类的慢性病已经成为老年人发病和死亡的主要原因。这些患有慢性病的老年人需要长期集中护理。此外，由于预期寿命的延长，还有可能会导致患有痴呆和在日常生活活动（ADL）和功能性日常生活活动（IADL）之中需要帮助的老年人数量的增加。因此，老年人的医疗保障制度和长期护理保障制度是韩国老年人社会福利制度的重要组成部分。
2主要政策领域的发展
2、1收入保障政策
韩国的老年收入保障体系于20世纪60年代开始建立，老年人的收入主要来自于公共年金带来的收入保障。韩国公共年金由公务员年金和国民年金两个主要支柱构成。公务员年金由针对三个特定职业群体的公务员年金、军人年金和私立学校教职员年金组成。政府通过建立《公务员年金法》首先在1960年对政府雇员实施公共年金制度。又通过《军人年金法》、《私立学校教职员年金法》等立法在1963年和1974年分别增加了军人和私立学校教师为保障对象[15]。《国民年金法》则覆盖了剩余的人群。该法于1988年开始实施，自2008年起开始支付全额津贴。为了普及年金和完善相关法律政策，1999年韩国进行了一次重大改革，使得国民年金的覆盖范围扩大至包含城市自雇者以及少于5个雇员的小企业的雇员和雇主[16]。韩国自从1999年普及国民年金以来，公共年金加入者数量大幅度提高，到2014年末已经达到2112、5万人，是2002年的将近1、3倍；其中65岁以上给付者数量达到253、1万人，是2002年的将近6、7倍（表2），这主要是公共的老年经济保障体系从20世纪60年代开始逐步扩展所致。
除了公共年金以外，韩国老年收入保障制度最重要的发展是从20世纪90年代开始实施了一系列老年人津贴与年金制度，主要包括1991年开始实施的老龄津贴制度，1998年的敬老年金制度，2008年和2015年的基础老龄年金制度。韩国1989年修改后的《老年人福祉法》规定，国家和地方自治团体可以向65岁以上老年人支付老龄津贴。根据此法律，韩国从1991年开始向《国民基础生活法》规定的生活水平处于最低生活费以下水平人口中的70岁以上老年人每月发放1万韩元的津贴[6]。由于此制度适用面窄，且支援额度较小，因此老龄津贴制度随着敬老年金制度的引入而被废除。
敬老年金制度是根据1997年7月颁布的《老年人福祉法改正法律案》导入，1998年7月1日开始实施。韩国的国民年金制度是从1988年开始实施，规定加入期限为20年，即年金要到2008年开始向加入者进行支付。因此，在2008年之前进入到老龄化阶段的老人就无法直接享受到国民年金的实惠。为了弥补这一缺陷，敬老年金制度在吸收老龄津贴制度的基础上，将适用对象设定为生活水平处于最低生活费以下水平人口中的老年人和无法加入国民年金制度的老年人口。敬老年金制度随着2008年基础老龄年金制度的实施而被废除。
基础老龄年金制度是在2007年《基础老龄年金法》通过以后，从2008年1月开始实施的。该制度实施的初期，适用对象设定为收入所得排名在后60%的70岁以上老人人口。从2008年7月开始，适用对象范围扩大到收入所得后60%的65岁以上老年人，2009年开始继续扩大到收入所得后70%的65岁以上人口。基础老龄年金制度实施以后，随着适用对象范围的阶段性扩大，给付人数不断增多。2014年6月，65岁以上老年人口为6，385，923人，基础老龄基金的给付人数为4，160，121人，基金的给付率达到65、1%。
基础老龄年金的给付额度是前3年国民年金加入者月收入平均值的5%，2008年～2014年6月基础老龄年金的最高支援额度如表3所示。由于独居老人和老年人夫妇存在生活费的差异，所以夫妇两人同为给付对象时，按照两个个人给付额度总和的80%进行支援。2014年4月～6月间，独居老年人最高可获得99，100韩元，老年人夫妇两人最多可获得158，600韩元的给付。
为了补救国民年金的死角地带和解决老年人贫困问题，从敬老年金制度到基础老龄年金制度，支援对象的范围和水平不断提高。即便如此也没有有效缓解老年人贫困问题。因此，2012年12月，韩国第18次大选中，朴槿惠总统做出了“将基础年金和国民年金统一，向65岁以上老年人支付基础老龄年金2倍”的基础年金约定。经过政府的法案制定与修改，以及最终的听证会程序，2014年5月2日国会通过向65岁以上老人中收入所得水平排在后70%的人口发放前3年国民年金加入者月收入平均值10%的基础年金，根据收入水平不同，基础年金的金额从10万韩元到20万韩元不等。基础年金制度从2014年7月开始实施。
基础年金给付人数不断增加，从2014年7月的423、9万人增加到2014年12月的435、3万人，再增加到2015年10月的448万人。为了防止基础年金的实际价值下降，韩国保健福祉部会根据每年的物价上升情况调整支援额度。独居老年人的最高给付额度从2014年的20万韩元增加到2015年的202，600韩元，2016年考虑到物价比2015年上升0、7%，将最高给付额度提高到204，010韩元。同样，夫妇老年人家庭的最高给付额度从2014年的32万韩元增加到2015年的324，160韩元，2016年增加为326，416韩元。根据韩国保健福祉部于2015年6月11日到26日针对2000名基础年金给付对象进行的面谈调查结果，有92、5%的受访者觉得基础年金对生活有帮助，可见基础年金给付对象大体上还是满意的。此外，就业不仅可以增加收入还可以使老年人收获健康和成就感。韩国《老年人福祉法》第二条规定“老年人根据个人能力从事适当的工作参与到社会活动中的机会应该得到保障”。同法第23条规定“国家和地方自治团体具有努力为老年人提供工作机会的责任”。《高龄者雇佣促进法》中也规定了政府具有对高龄者进行就业支援的任务。这些都为韩国老年人就业提供了政策基础。2015年，韩国具有老年人就业支援机关数为129所，政府提供的老年人工作职位数量持续增加，2015年为385，963个，是2007年的3、34倍。
2、2医疗政策与长期护理服务
韩国把医疗问题视为基本保障的核心，1963年12月6日制定《国民健康保险法》以后，从1977年7月开始实施健康保险事业，政府规定500人以上企业（单位）作为健康保险适用单位；1988年开始将5人以上企业（单位）人员与农村居民指定为适用对象；1989年7月开始在城市地区开始实行健康保险，迎来了国民健康保险时代。目前，韩国医疗保障制度是通过国民健康保险事业为包括老年人在内的全体国民提供疾病诊断、门诊治疗、康复治疗、住院等“实物给付”和以补偿医疗费为内容的“现金给付”，其中实物给付是基础。依据《国民健康保险法》，凡在韩国居住的国民均为国民健康保险的适用对象，它包括“参保者”和“被抚养者”。参保者有两类，一是职工、雇主、公务员和教职员全体人员等企业（单位）参保者，二是地区参保者。被抚养者主要指依赖企业（单位）参保者维持生活的没有报酬或收入者。2015年，国民健康保险制度覆盖韩国约99、8%的国民，其余0、2%以基？A生活保障对象等形式编入医疗保障事业制度（表4）。
1989年韩国全国实行健康保险以后，老年人的医疗使用量和医疗费用急速上升。2014年，65岁以上老年人的医疗费用为193，551亿韩元，是2005年的3、2倍。老年人的医疗费用占全部医疗费用的比重由2005年的24、4%增加到2014年的35、5%（图2）。2014年老年人每年人均医疗费用为3，223千韩元，是韩国全国平均水平的3倍多（图3）。
由于国民健康保险是共同支付制度，并且在接受健康护理服务时需要付费，2013年病人在医疗方面总支出的25、18%都是现款支付的。与其他健康保险制度的经合组织成员国相比，韩国的25、18%的比例相对较高，例如德国的这一比例是13%，日本是17%[17]。尽管医疗支出水平较低，韩国的国民健康保险累积的盈余削减之时，还是曾经历了严重的财政危机。为了给国民健康保险分配更多的预算，韩国政府加大了相关投入，并增加了健康保险费的缴费水平（表5）。
韩国实行的国民健康保险体系大多集中于紧急性疾病的护理，而患有慢性疾病需要被照料的老年人则处于需求无法满足的境地。由于预期寿命的延长并不等同于老年人健康生活期的延长，因此，在韩国对于长期护理保险服务的需求逐渐增加。为解决老年人护理问题，韩国于2007年4月，通过《老年人长期护理保险法案》，并从2008年7月1日起开始实施。韩国之所以从2008年建立起老年人长期疗养保险制度，在于其从1988年开始实施面向全体国民的年金制度，国民年金规定的最低缴费年限为20年，因此从2008年起国民年金开始支付，这为韩国推行老年人长期护理保险提供了相应的配套基础。
韩国虽然把全体国民都作为长期护理保险的加入对象，但是服务对象的范围界定为65岁及以上老人和不满65岁的脑出血、脑梗死、帕金森等老年性疾病患者。韩国老年人长期护理保险由政府的国民健康保险工团（NationalHealthInsuranceService）进行管理。该团体在韩国各地设立分部，为老年长期护理的申请者实行认定服务，并为参加国民健康保险的公民进行长期护理保险费的征收。符合条件的申请人需要向国民健康保险公团提交等级判定申请，公团内部的等级判定委员会通过上门调查，对申请者护理等级进行判定，做出是否允许申请者成为长期护理服务对象的决定。2014年7月1日开始老年人长期护理保险法对认定等级进行了改革。将改革前的第3等级分为3、4两个等级，并新开设了长期护理第5等级（痴呆特别等级），使日常生活有困难的痴呆程度较轻的患者每月可以享受76万韩元上限的长期护理服务（表6）。长期护理对象认定老年人口比率由2009年的5、4%增加为2014年的6、6%，老年人正规长期护理的覆盖率逐渐增加（表7）。长期护理的等级认定具有一定的有效期，其中1等级认定者的有效期为3年，2-5等级认定者的有效期为2年，距离有效期结束的30-90天内需要重新申请等级认定。这样不仅可以使更多老年人享受到长期护理服务，而且可以有效防止护理服务资浪费现象的产生。
韩国运营长期护理保险所需要的资金来源于长期护理保险费、国库和国民健康保险工团承担的经费、长期护理服务使用者本人所负担的费用三个部分。其中，韩国老人长期护理保险费被纳入到国民健康保险的范围内，在健康保险费的基础上加收。目前的加收比例是6、55%，即长期护理保险费=国民健康保险*6、55%。这种低额度起步的收费方式，易于让更多的民众接受老年人长期护理保险。长期护理保险费率从2008年的4、05%开始到2015年共有两次增幅（表8）。其上调的幅度都十分微小。按照2015年的收费比率计算，例如A的每月薪酬为300万韩元，应缴纳健康保险费为300万元*6、07%=179，700韩元，参保者本人需负担50%，所在单位负担50%。长期护理保险费为179，700韩元*6、55%=11，770韩元，参保者本人需负担5，885韩元（50%）。
依据韩国《老年人长期护理保险法》第58条，国库每年向国民健康保险工团支援的金额为当年长期护理保险费预算收入金额的20%。同法的第40条规定，居家护理服务使用者需本人承担当年费用的15%，设施给予服务使用者需本人承担当年费用的20%。这说明韩国更加鼓励和提倡老年人选择使用居家养老服务的方式，因为居家养老更符合亚洲国家的养老文化，易于被老年人广泛接受。其中，对属于《国民基础生活保障法》规定的医疗给予者，可以100%减免个人承担费用；属于《医疗给予法》规定的给予者可以减免50%的费用。政府资助和个人承担费用以外的金额，由国民健康保险工团承担，大约占老年人长期护理保险费用的60%。2014年，长期护理给予费共计39，849亿韩元，与2010年相比，增加了12，393亿韩元。其中，2014年国民健康保险工团支出34，981亿韩元，占当年总支出的87、8%（政府支援的20%计入）（表9）。国民健康保险工团的费用支出增长速度较快，这主要是由长期护理等级认定者数量逐年增加所引起的。
韩国老年人长期护理服务收费实行以时间和护理等级为基准的定额制（表10）。即，政府仅提供有限时间的护理补助，超出的时间老年人需要自己支付费用。每月可使用的护理金额上限1级护理认定者为1，185，300？n元，2级护理认定者为1，044，300韩元，3级护理认定者为964，800韩元，4级护理认定者903，800韩元，5级护理认定者766，600韩元。超出上限的金额由护理服务使用者本人支付。例如，居家护理服务使用者在每月可使用金额上限之内享受服务只需缴纳使用金额的15%，如果超过所规定的上限，超额部分全部由本人负担。
2、3老年人居住保障
2015年，韩国65岁以上老年人口比例为13、1%，到2060年将达到40、1%。由于经济与健康水平、受教育程度和价值观念与以前大不相同，现在的老年人独立生活的意志逐步加强，2014年老年人家庭（包括独居老人和老年人夫妇家庭）的比例已经达到了67、5%，比2004年增加了12、5个百分点。在这样的状况下，老年人的居住保障事业的重要程度不亚于前文所介绍的老人收入保障事业和医疗保障事业。
1981年实施的《老年人福祉法》中就体现出了政府对于老年人居住福祉的重视，规定“国家和地方自治团体需要制造适合老年人居住的住宅”。老年人居住保障设施包括养老设施、老年人共同生活家庭、老年人福祉住宅三种类型。其中，养老设施主要是饮食供应以及为日常生活提供方便，服务对象包括65岁以上的国民基础生活保障对象、从抚养义务者方面不能得到妥善抚养的65岁以上老年人、家庭人均月收入在上一年度城市家庭月均收入以下家庭中的65岁以上老年人、设施使用者全额承担费用的60岁以上人员。65岁以上的国民基础生活保障对象、从抚养义务者方面不能得到妥善抚养的65岁以上老年人的设施使用费用由国家和地方自治团体全额承担。家庭人均月收入在上一年度城市家庭月均收入以下家庭中的65岁以上老年人的设施使用费用国家和地方自治团体只承担一部分。养老设施的财政支援，首尔地区为国库承担47、5%，地方财政承担47、5%，法人承担5%。首尔以外的地区是国库承担76%，地方财政承担19%，法人承担5%。老年人共同生活家庭是向老年人提供如家庭般的居住环境和日常生活方便，其服务对象与养老设施的服务对象是一致的。老年人福祉住宅是向生活无障碍的想独自生活的60岁以上人员出售或者出租居住设施，其费用由使用者全额承担。2014年，韩国共有老年人居住福祉设施443所，定员为21，110人，分别是2004年的3、19倍和2、24倍（表11）。
2、4老年人业余生活保障
韩国老年人业余生活设施主要包括老年人福祉馆、敬老堂、老年人教室等三项。敬老堂是老年人福祉设施中最为普遍的一种，2014年韩国敬老堂的数量已经达到63，960所，占全国老年人业余生活福祉设施的97、4%。敬老堂主要是为老年人自发性的友好聚会、趣味活动等交流活动提供场所。根据保健福祉部的调查，2014年10，279名老年人中，使用敬老堂的比例为25、9%，平均每周使用天数为4、2天，超过3/4的使用者都对敬老堂感到满意。敬老堂的使用原因主要是获得友情（85、5%）、就餐服务（6、6%）、业余活动节目（4、4%）。
老年人福祉馆主要是向老年人提供有关教育、兴趣爱好、社会活动的各种情报与服务，同时提供疾病预防、收入保证等服务增进老年人福祉。2014年，韩国老年人福祉馆的数量是344所，数量仅为敬老堂数量的不足1%。根据韩国保健福祉部2014年的调查，20279名老年人中只有8、9%的老年人在使用老年人福祉馆。在使用者中，平均每周使用天数为2、6天，满足度达到84、4%。使用的主要理由包括参加业余活动节目（53、2%）、就餐服务（17、6%）、获得友情（14、9%）、就业（4、8%）等。
老年人教室主要是为了满足老年人参加社会活动的需求而提供有关业余爱好、保持身体健康、收入保证等的学习节目。2014年韩国老年人教室的数量为1，361所，占全国老年人业余生活福祉设施总数的2、07%（表12）。
3结论与政策建议
3、1基本结论
本文探讨了韩国的老龄化问题和近年的社会应对政策。主要是由于生育率的迅速下降，韩国人口老龄化的速度比预期的要快。随着家庭的养老角色弱化，社会养老保障的重要性日益增强。韩国政府不得不实施和改善老年人社会保障方案，建立的国民年金制度、国民健康保险制度、老年人长期护理制度等一系列制度对于老年人而言是重要的社会养老安全网络。一系列养老制度的实施证明了韩国政府作为积极的福利供应者，而不是单纯的管理者的角色得到强化。韩国政府在社会养老福利和老年人保健医疗等方面的支出水平不断增加，说明政府更加积极地承担一直以来被视为家庭责任的老年人的照料，并不断修正完善政府主导的社会养老保险准则的不足之处。对社会养老保障措施的最新补充和调整是韩国政府在充满不确定性的时代之中承担制定养老社会政策责任的重要标志。
3、2政策建议
截至2014年底，我国65岁及以上人口13755万人，占总人口的10、1%。据测算，未来几十年，我国将迎来人口老龄化的高峰期，老龄化的严峻形势迫切需要发展适合我国国情的社会养老保障体系。为了促进我国社会养老保障体系的快速发展，需要借鉴韩国经验，做出如下几个方面的努力。
老年护理基础篇5
中图分类号 R473、5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0101-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients、Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were pared、Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86、67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83、33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73、33%（22/30），basic nursing qualified rate 56、67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P
【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect
First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350001，China
doi：10、14033/j、cnki、cfmr、2016、16、050
为了提高患者的护理满意度，及时改善患者的临床症状，笔者所在医院提出了优质护理服务工作的具体方案，并选择笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作为对象，对其中30例患者实施优质护理服务，另外30例患者实施常规护理服务，现将两组护理满意度情况整理报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者临床资料，将其随机分为优质护理组（n=30）和常规护理组（n=30），优质护理组男18例，女12例，年龄60～88岁，平均（68、87±5、45）岁；常规护理组男17例，女13例，年龄60～87岁，平均（68、14±5、12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
1、2、1 常规护理组 实施常规护理服务[1]，具体内容如下：（1）对患者进行心电监护、吸氧等基础护理，要求患者卧床休息。（2）实施全导联心电图监护，及时完成血常规、心肌酶、肾功能、肝功能、血脂等的检查。（3）根据医嘱予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同时建立静脉通道予以治疗药物注射。
1、2、2 优质护理组 在常规护理基础上根据笔者所在医院优质护理服务工作的具体方案实施优质护理服务，具体内容如下：（1）组织急诊室所有护理人员学习笔者所在医院优质护理服务工作方案，组织相关护理人员进行授课，共同学习优质护理服务相关精神与内涵，另外可定期安排护理竞赛，鼓励护理人员多多学习和参观其他医院的优质护理服务。（2）强化护理人员的主动服务、不依赖家属等优质护理服务理念。（3）实施分层管理，为患者提供全程无间断的护理服务。（4）根据老年急性心肌梗死患者实施针对性较强的优质护理服务，具体内容如下：①老年急性心肌梗死患者有明显的心肌广泛坏死、心肌收缩力下降等症状，故而护理人员应密切观察患者的各项生命体征，对于血压不稳定的患者，护理人员应每隔30分钟就对患者的血压进行1次监测，待到患者血压稳定后再减少监测次数，同时要关注患者心率、心律的变化，预防患者出现心律失常，若发现患者心电图异常则需要立即告知医师采取相应的护理措施。另外护理人员应对患者的服药时间与服药剂量进行掌握，老年患者容易忘记服药时间，护理人员还应及时提醒患者服药，并监护患者服用药物，避免出现服药差错。②老年急性心肌梗死患者发病24 h内一定要卧床保持休息，因此护理人员需要保持患者休息环境的舒适，护理人员需对患者实施心理护理，及时缓解患者的不良情绪状态，若患者在1周后没有发生其他并发症，即可让患者适当进行身体活动，3周后即可自行离床进行活动，在室内进行缓慢活动，并逐渐增加活动量，提高自身耐力，但要注意劳逸结合。③予以患者营养高、易消化的食物，之后可予以高维生素、低脂、低盐等清淡的食物，注意少量多餐，尽量避免用力排便，及时了解患者的内心想法，鼓励患者积极参与治疗和护理工作，提高患者的治疗依从性[2-3]。
1、3 评价指标
采用笔者所在医院自制护理满意度调查表与基础护理合格调查表，满意度分为满意、一般满意、不满意，总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1、4 统计学处理
采用SPSS 18、0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
优质护理组总满意率为86、67%，基础护理合格率为83、33%；常规护理组总满意率为73、33%，基础护理合格率为56、67%，优质护理组护理的满意度与基础护理合格率均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
近年来，人们的生活方式与饮食习惯有了明显的改变，高血压、高血脂、糖尿病患者人数逐渐上升，心脑血管疾病的发生率也有所提高，急性心肌梗死作为临床常见病症，已经严重威胁到人们的身体健康[4]。心肌梗死是指患者某一个冠状动脉出现持续性缺血现象，临床表现为：心悸、呕吐、大汗、心前区疼痛等，主要发于中老年人，若不及时采取针对性较高的急救和护理措施，那么很容易产生其他并发症，如心力衰竭、心律失常等，病情严重、没有及时救治的患者很容易致残或死亡[5]。根据文献[6]报道，近几年，我国老年急性心肌梗死患者数量有所上升，其起病快、发展迅速、治愈难度较高，故而更加需要采用优质护理服务来提高治疗与护理质量。
老年护理基础篇6
关键词：分级护理；护理大专生；护理教学
随着社会信息化进程的快速发展，人们对健康观念的认识不断加强。现代护理学作为一门独立的学科正日益完善，我国护理市场已向多层次、多形态、多角度、多元化的方向发展。 要求在校期间护理专业学生应着重于判断技能、沟通方式、应变能力、动手能力的培养使其得到高质量、高水平的发挥[1]。2014年卫生行业新标准《护理分级》的正式实施，要求护理人员对级别护理有明确的分析及判别能力[2]。而分级护理一对一教学以分级护理理论为基础，按照分级护理的工作内容和标准，并结合整体责任制护理模式进行带教，在实践中注重训练护生的临床综合护理能力，以适应分级责任制整体护理模式的要求，通过对不同级别患者的护理，锻炼护生的病情观察能力、健康评估能力、沟通能力、应变能力、专业技术操作等综合护理能力[3]。从而为临床输送综合能力强、专业技能突出的优秀护士打下了夯实的基础，现介绍如下。
1 资料与方法
1、1一般资料 将2013年8月～2014年6月在北京友谊医院泌尿科实习的52名护理大专生为对照组；将2014年8月～2015年6月在北京友谊医院泌尿科实习的48名护理大专生为实验组。两组护生均为全国高考统招学生，学制 3 年，比较两组实习护生的性别、年龄、入院考核平均成绩等一般资料，差异无统计学意义（P>0、05），见表1。根据首都医科大学对专科实习护生的要求结合我院教学要求，制定泌尿科实习护生的教学计划。轮转周期为10 w。
1、2方法 对照组和实验组临床带教老师均具有护师以上职称、工作 4 年以上、取得带教资格、有较强的临床应变及经验丰富的临床护理人员，经过医院对临床带教老师的统一培训。护生在带教老师的指导下进行临床实践、基础护理操作、基础理论知识的讲解。护生入科后，由带教老师进行入科介绍，根据护生实纲要求，掌握基础及专科护理技术操作和理论知识，熟悉泌尿科专科疾病诊疗及手术方式。对照组：按照传统的一对一实习带教方式，由一名带教老师带一名实习同学，遵循学校制定的实纲及临床实习医院制定的教学计划为基础对实习护生进行一对一带教，偏重于对护生进行基础护理技术操作及基础护理理论的考核的带教工作，以带教老师受教为主，安排一次/w小讲课对泌尿科特殊检查化验、临床病例等进行讲解。实验组：教学的实施过程为主责护士为带教老师对实习护生进行分级护理理论指导下一对一的带教模式，实习期间要求护生完成不同级别一定数量患者的护理工作，了解并完成对患者从入院到出院的诊疗过程，包括入院评估、压疮评估、跌倒评估、日常生活能力评估、癌痛评分、手术前准备、手术后护理常规、患者健康宣教、并发症的预防、出院指导等。
1、3实施过程
1、3、1对带教老师及带教护生进行分级护理制度的统一培训 内容包括分级护理制度及工作内涵和标准、责任制整体护理理念。一级护理注重培训护生的病情观察能力、压疮评估能力。带教护生由带教老师带领巡视患者1次/h，重点讲解如何观察术后患者的病情变化，各种管路的观察及规范管理。二级护理培训护生对患者整体评估能力、沟通能力、护理技术操作能力。带教老师带领护生巡视观察患者1次/2h。讲解手术宣教、术后健康知识宣教、了解患者心理特点等并带领护生一起完成。在带教老师的监督下可对患者完成基础操作及治疗性操作。三级护理主要侧重健康教育能力、用药知识、康复指导的训练。带教老师带领护生巡视1次/3h患者，对患者进行入院评估、日常生活自理能力评估等。完成对患者病情及心理情况的知晓，关注患者饮食及睡眠情况。
1、3、2护生实习的具体内容 ①完成教学大纲的实习任务；②在带教老师的帮助下，能够有自主工作意识、熟悉主责护士的工作职责；③完成基础护理操作：根据护理级别的不同，给予或协助患者完成基础护理工作包括：①病情的观察：主要是指体温、脉搏、呼吸、血压、等；②皮肤粘膜的变化和呕吐物及大小便的颜色、量、性状、次数、引流液及尿液等的性状颜色及量等；③完成医疗护理内容如下：治疗护理，如退热、输液、吸氧、排痰、监护仪等的使用；用药护理，如协助患者用药，正确服药，观察药物不良反应等；诊疗护理，如临床各种化验标本的正确采集，如尿常规、便常规、痰培养等，做各类检查时的注意事项如：腹部B超需要空腹检查、泌尿科腹部平片需肠道准备等；④生活护理：照顾患者的清洁卫生，如患者七洁、辅助患者床上或下床活动；⑤饮食护理：根据患者病种病情的需要，安排患者饮食，指导患者手术前后饮食注意事项；⑥休息与睡眠：了解患者休息与睡眠情况；⑦心理护理：通过基本交谈了解患者的心里状况；⑧泌尿科专科护理：如尿道口擦洗及膀胱冲洗等。在整个实习期间内遵循对学生放手不放眼，在工作中学，在学中体会临床过程，边学边用，学以致用的原则，以导向性教学为指导的教学思路。
1、4评价与考核标准 专业实践技能考核由护士长带教老师从泌尿科专业践技能题库中抽出100道试题，在由首都医科大学护理学习专业老师进行审核，对护生进行考核，每题1分，满分为100分。采用朱京慈和周厚秀开发研制的临床能力评价表[4]，对两组实习护生在自我临床能力测评方面的进行比较，运用Likert5级计分法定量划分各项指标，按照优秀强弱程度对能力划分呈正相关得分，得分越高能力越优秀 [5]。专家对临床能力评价表的评价内容效度系数0、933，内部一致性信度系数0、899[6]。采用科室自己编制的《实习护生满意度调查表》由患者填写评定比较两组护生工作满意度；所有考核均在护生出科前1 w内完成。
1、5统计学处理 采用SPSS 21、0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
2、1两组实习护生基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩比较 实验组实习护生的基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
2、2两组实习护生自我临床能力测评结果的比较 实验组实习护生的临床能力总评及各项临床能力自评结果（除临床管理能力）得分均高于对照组（P
2、3患者对两组实习护生满意度的比较 实验组患者对实习护生工作满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3、1分级护理理论一对一带教模式有利于提高实习护生的临床实践能力 实习护生刚刚从学校走入临床，对临床工作充满憧憬与畏惧，实习过程则是学生理论与实际相结合的重要时期，是学生了解、运用、掌握专业技能及临床实践能力的重要环节[7]，学生实习质量的高低将直接关系到其是否能有效胜任新的护理工作岗位，护理工作质量及自身对临床期望水平态度等[8]。传统的教学模式，单向的以教育输出为主导，以受教为主要形式，缺少独立思考的空间，缺少临床创新意识，缺少临床综合能力[9]。分级护理引导下整体护理模式在护生临床实习过程中，带教老师不仅传授临床知识，将书本上的理论知识与实践相结合的进行讲解，还要引导学生为什么这样做，运用PBL的教学理念[10]，引导学生主动思考，启发学生的想象思维，和同学一起讨论问题，这样不仅能够拓展学生的知识面也能给带教老师以启发，运用创作型思维来引领临床基础护理，打开陈旧性护理的薄弱环节，提升了临床教学层次，促进护理事业及护理科研的发展，提高了实习护生的临床实践能力。
3、2分级护理理论一对一带教模式有利于培养实习护生的临床综合素质 现代职业发展在我国刚刚起步，远落后于普通基础教育，从我国教育过程和方法来看任然以"重理论，轻实践"的教学理念主宰着人才培养的方案[11]。随着医学的发展及信息化社会的进程，护理学作为医学中一个独立的医学专业学科，其临床实践性之强，再次证明了培养实用性人才刻不容缓，改革临床教学模式也是当务之急。社会老龄化日趋于严峻，各大三甲级医院病源不断上涨，临床一线的工作压力也随之加剧。实习护生在刚刚上岗后能否马上胜任角色，参与到临床实践中，从护生的角色到临床护士的角色过度期越短越好。而分级护理一对一带教护理模式贴合临床，让实习护生在实习期间就能够感受到临床工作的模式，提升了护生的临床综合素质。为将来更好的胜任临床工作打下夯实的基础。
3、3分级护理理论一对一带教模式提高患者的满意度 护理工作注重于临床实践操作及护患沟通能力，同时也是一项高风险的医疗行为，护士的临床技能水平观察应变沟通能力直接影响着医疗服务质量。护士的工作以患者为活动中心，与患者长时间密切的接触，护士的一言一行直接受视于患者。在分级护理教学过程中，带教老师带领护生按时巡视病房，对患者的护理工作分级别进行给予、帮助、指导。对于护理能力缺陷及部分自理能力缺陷的患者给予完成或协助完成基本的生活护理包括患者的七洁等。在为患者进行基础护理、健康指导、基本护理操作的过程中，护生与患者密切接触有效的沟通，培养了患者对护生的信任。
我科为教学科室，实习同学较多，护生在实习中要完成一定数量的临床操作，实习护生的临床操作能力的强弱对患者的满意度也有一定的影响，传统式教学注重"教"，临床操作能力训练相对较少，而分级护理整体化教学，护生与带教老师一起参与临床护理操作，操作中体会与患者交谈使患者从心理接受她们，即使操作不成熟也会得到理解，护生有带教老师带领做到"放手不放眼"，也减少了由于护生操作不当或者流程不熟等带来的护理差错的发生。在不断地巡视病房过程中，主动的给予患者帮助，询问患者的饮食、睡眠及心理需求，和带教老师一起进行治疗、宣教等各项工作，使患者体会到了护生给予的关爱与帮助，取得患者的信任，对护生的满意度增加。
综上所述，实习护生的临床实践阶段是护生由理论转向临床的重要阶段，也是理论与实践相结合的重要时期，通过制定专科生的临床实践计划，结合临床分级护理管理模式有利于提高实习护生的综合临床素质，调动实习学生的积极性，使实习护生的临床实践能力增强，患者的满意度增加。护理教学是一个动态的发展过程，需要不断地改革与历练，我们也会在实践中不嗑勒偏差、协同进步、不断积累和总结实际的教学经验与大家共勉。
参考文献：
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[9]刘娅林，张凤勤，刘静娟、 师生一体化教学在临床实习护生带教中的应用效果[J]、解 放军护理杂志，2014，31（15）：61-64、
老年护理基础篇7
关键词：阶段式带教入科；骨科护理；护理教学
在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多地是重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，造成实习护士被动学习，效果不佳。我科在进行摸索研究的过程中，选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士作为研究对象，研究阶段带教入科教学模式，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1、1一般资料
选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。实习护士均为女生，年龄19~23岁，属于同年期毕业生，学历从中职中专至本科，分布无显著差异，经随机分组后，两组实习护士的年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＜0、05），具有可比性。
1、2方法
对照组采取传统的带教方式，实施一对一跟班带教，带教课程内容主要根据带教老师的想法及实际工作中临时遇到的问题进行实践拟定，在实践中对问题进行即时讲解。在接受带教的过程中，入科及实习过程中由科室带教老师进行基础理论和基础操作课程讲解。在月末结束考核中，也由带教老师对护士的综合成绩进行评定。观察组护士，采取节段式带教法进行一对一带教。带教的每周周一采取晨会的形式进行本周的带教课程计划。在计划中，第1周安排实习护士进行基础护理理论知识的巩固，同时强化对基础操作的熟练，让实习护士了解骨科疾病的相关临床护理知识；第2周对实习护士进行进一步的骨科专科疾病护理；第3周指导实习护士在临床护理阶段对护理知识的实践应用，结合患者的配合完成一整套的护理工作，在完成护理过程中，解决患者各方面的需求；第4周，带教老师和实习护士进行沟通，对实习护士专业理论上的操作不当处进行指导，加强实习护士在教学中的临床实践能力。
1、3评价方法
在实习结束后，通过带教老师的统一调查问卷，对实习生的专科知识进行考核，并对其专业操作技能及专科疾病PPT的制作进行考核评定，且通过患者的服务态度评分来决定最终的综合成绩。其中专科理论、专科技术操作及综合成绩3个项目各100分作为基准，均分在75分以上为合格。1、4统计学方法采用SPSS15、0统计学软件进行数据处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P＜0、05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过一个月的实习，各项资料数据对比后，观察组的专业理论知识掌握程度明显高于对照组，且护士长最终评分也显著高于对照组。
3讨论
在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，实习护士的被动学习，效果不佳[1-2]。实习护士生在掌握护理知识过程中，根据实际操作步骤，掌握操作技能，提升自身能力，进而提升整个队伍的护理能力[3-4]。骨科是专业性要求较高的科室，在对骨科患者进行护理过程中，实行一对一带教，带教老师不仅要教会实习护士在护理过程中的基本知识，更要注重实习生在伦理方面能力的培养[5]。在传统教学中，实习护士很难学习到一些具有应急性的操作技巧，而节段式带教入科，在临床应用中，效果显著。综上所述，阶段式的带教方法，在应用骨科护理带教过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。
作者:李克群 蒲静 单位:贵州省人民医院骨科
参考文献：
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[2]李晓红、骨科护理临床带教方法初探[J]、中外健康文摘,2014,12(8):65-66、
[3]秦小慧、骨科护理临床教学中的过程控制与效果观察[J]、九江学院学报:自然科学版,2012,28(3):119-120、
老年护理基础篇8
方法：选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，分析医疗护理存在的问题，进行统计分析；评估其中存在的护理风险，并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策[1]。
结果：急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题：医院护理资源不足，医护人员的综合水平欠佳，未能达到老年危重患者对护理的需求，老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。
结论：急诊抢救室留观的老年危重患者，疾病类型多样，但是护理人员资源及水平不足，为提高护理水平质量，需要适当的改变护理模式，增强护理人员的综合知识水平，加强对老年疾病知识的认识和掌握，来提高护理质量。
关键词：急诊抢救室 老年危重患者 护理风险 相应对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0424-02
我国老年人比例日益增加，老年人机体机能下降，身体疾病发生率较高，老年人健康收到越来越多的关注。从我院急诊室留观的患者来看，老年人占绝大多数，故老年人的急症发病率较高。一般来说，老年危重患者的病情较严重，并且并发症较多，故及时抢救、护理适宜得当，具有重要意义。为了给患者提供更好的服务，更好地指导今后的临床护理工作，回顾性的分析了我院的60例老年危重患者，分析探讨护理工作存在的问题，并提出相应的解决对策，现报道如下。
1 基本资料与方法
1、1 一般资料。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者。其中男40例，女20例；年龄55-75岁，平均年龄为68、4岁；留观时间为6―20天；疾病类型：心血管系统疾病15例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病15例，其他类型15例。人力资源方面：1天中平均每班护理人员4名，累计抢救的危重患者为19例，每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作。
1、2 方法。选择我院就诊的60例急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，对护理存在的问题进行统计分析；评估其中存在的护理风险，并对可能存在的护理风险提出相应的应对对策。
2 结果
急诊抢救室留观老年危重患者的护理存在如下问题：医院护理资源不足；医护人员的综合水平欠佳，未能达到老年危重患者对护理的需求；老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。
3 讨论
3、1 护理存在问题探讨分析。
（1）医院护理资源不足。医院抢救室护理人员接诊急症患者，平均每位护理人员负责5位危急患者的抢救及观察护理工作，人员的严重不足，很难保证老年危重患者的护理质量。
（2）医疗护理模式，未能达到老年危重患者对护理的需求。随着经济水平提升，人们对医疗保健水平的要求也逐日提高。老龄化人口的加重，急救护理服务需求提高，由于抢救室急诊工作的特殊性，忽视了老年患者的整体及个体需求[2]，基础护理工作有所忽视。抢救室以疾病治疗为中心的护理工作，使危重老年患者的基础护理不到位，不利于治疗恢复。
（3）老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症。老年患者病因复杂，病情发展迅速，多病夹杂；老年患者抢救监护时间长，并极易合并并发症，因此对医护人员的综合能力要求较高，基础护理要求高。
3、2 护理存在问题的应对对策。
（1）增加护理人员，合理安排急诊室的人力资源。引进合同制护理人员，减少护理人员的负担压力。实施责任制的工作护理模式，每位护理人员有各自负责的老年患者，并根据护理人员的个人水平分配具体负责的工作内容：基础护理工作、治疗护理工作、新入抢救室患者的急救工作等。
（2）老年护理知识加强培训，经常组织课程学习。老年危重患者的疾病类型呈现多样化，并且极易出现并发症，故对医护人员的综合能力要求较高，基础护理要求高。医护人员应自学加强对老年疾病专业知识及疾病相关的病理知识等的学习，提高个人的护理操作水平。日常需要准确的了解掌握老年患者的心理特点。高质量的急救护理，在改善老年患者的疾病本身即预防并发症等方面具有重要的作用。日常培训内容主要包括：老年危重患者，疾病的相关的各方面知识的培训，危急重症的急救处理措施、常见并发症的预防、细化强化基础护理技能等方面[3]。
（3）提高护理人员的基础护理意识。这是一个循序渐进的过程，不能强求一步到位。多组织课程学习，使护理人员有一定思想意识，加强对老年危重患者基础护理的重视。老年患者疾病易发并发症，护理人员需要提前有效的预防，做好各项具体的预防工作[4]；提倡护理人员主动询问、主动服务，耐心主动观察患者的症状，而不是患者或者家属提出要求或者不满。认真完成护理工作的交接班，急诊患者全面考虑各种可能性，不要漏掉任何的潜在危险。
急诊抢救室留观的老年危重患者，回顾性的分析患者的情况，发现护理工作存在各种的问题：医院护理资源不足，医护人员的基础护理知识急待提高，服务意识等也需要进步。针对各方面的不足，院方需要增强护理人员的综合知识水平，加强对老年疾病知识的认识和掌握，来提高护理质量，可以更好的完成护理的工作，增加患者的满意度。
参考文献
[1] 邱巧静、急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J]、中国实用护理杂志，2012，28（27）：62-63
[2] 韩跃辉，王宏秋、急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题分析及对策[J]、现代临床护理，2011，10（3）：41-43
