黄疸患者的护理要点(精选8篇)

黄疸患者的护理要点篇1

关键词 新生儿黄疸 观察 护理

资料与方法

2005～2006年收治新生儿黄疸患者36例，男20例，女16例，生理性黄疸27例，病理性黄疸8例。36例均在第1次家访即婴儿出生7天内发现婴儿有黄疸，向其家人讲解黄疸的有关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸的颜色、部位等变化。2周后家庭访视27例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，8例新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素>12mg/dl。通过询问病史，家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议隔次母乳喂养1周，3天后8例新生儿黄疸下降，2周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸。1例新生儿仍然较重，黄疸指数为18mg/dl，再次与家长沟通，发现家长未给予重视，没有隔次母乳喂养，认为小儿吃奶正常，再三向家长耐心解释，打消顾虑，取得配合，减少母乳喂养的次数， 医嘱给与蓝光照射及药物退黄治疗，6周后婴儿黄疸消退。

新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢的特点有关：①胆红素生成较多，新生儿每日生成胆红素约8、8mg/kg ，而成人仅为3、8mg/kg。②肝功能发育未完善。③肠肝循环的特性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝。

新生儿黄疸的观察和护理

密切观察病情：了解患儿的胎龄、分娩方式、母婴血型、体重、喂养及保暖情况；询问患儿体温变化，大便颜色尿液颜色的变化，其可反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色，若新生儿黄疸从巩膜，头面部，逐步扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起高度重视、根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进胎粪及胆红素排出。

喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入。

黄疸患者的护理要点篇2

关键词：恶性梗阻性黄疸；介入治疗；临床护理

对于恶性梗阻性黄疸，临床通常采用经皮经肝胆道内支架置入术或（和）经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）进行治疗，对降低恶性梗阻性黄疸导致的病死率具有重要意义，此外，对于胆道梗阻患者，这两种治疗术还具有减压、引流、退黄的作用[1]。相关资料显示经皮经肝胆道内支架置入术或（和）PTCD引起的并发症发生率5%～45%，而因手术导致的病死率则不到2%，明显优于内涵管植入术[2]，已逐渐被采纳为晚期恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗方法。本文对2014年5月～2015年8月我院收治的37例恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析，对术前、术中、术后护理进行系统的归纳总结，现报告如下。

1 资料与方法

1、1一般资料 对2014年5月～2015年8月我院收治的37例恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者19例，女性患者18例，年龄为25～73岁，平均年龄（58、6±2、5）岁，肝门部胆管癌18例，胰腺癌15例，胃癌伴腹腔转移4例，单纯胆管外引流术11例，外引流术加内支架置入26例。

1、2护理方法

1、2、1术前护理 ①皮肤护理：患者由于胆红素胆盐对皮肤感觉神经末梢产生刺激而出现皮肤瘙痒症状，此外，由于部分患者因长时间营养不良造成脂溶性维生素缺失而导致皮肤干燥、瘙痒。护理人员应向患者强调当皮肤瘙痒时切忌用手抓挠，以免抓破皮肤引起局部感染，可使用温水擦洗皮肤缓解瘙痒，进而提高患者的舒适度与睡眠质量。②心理护理：黄疸患者往往会因为脸色差而担心病情严重程度，承受着巨大的心理压力，心理恐惧、紧张，情绪消极、低沉，加之由介入术带来的不适症状，更会加重患者的心理压力。这就要求护理人员应积极关注患者心理状态的变化，及时与患者进行沟通，及时运用合理的沟通技巧疏导患者的不良心理，鼓励患者保持乐观的心态与病魔抗争，较好地配合医护人员的治疗工作。③术前准备：术前，护理人员应协助医师完成患者血常规、心电图、碘过敏试验、肝肾功能等各项指标的检查；根据CT检查或MRI检查结果准确评估患者的实际病情术前3 d对患者进行抗感染治疗，一般选用广谱抗生素，若患者严重感染可选用甲硝唑联合舒普生；予以患者口服氟哌酸行肠道准备；术前1 d指导患者饮食宜选少纤维食物。

1、2、2术中护理 ①患者配合：指导患者大小便充分排尽后进入手术室，确保患者相关资料无误后指导患者取，为将穿刺部位充分暴露，指导患者双手抱头。手术过程中遵医嘱进行憋气、吸气，不可大口呼吸。②护理配合：静脉通道建立于左侧肢体最为适宜，并确保其通畅。持续吸氧，密切进行心电血压监护。在进行穿刺送导管操作时，应注意患者病情变化，详细了解患者有无出现胸闷、心慌、气促等不适症状。球囊扩张时，注意患者心电监护变化情况，应避免因球囊大小不合适而导致患者发生反射性心搏骤停[3]。

1、2、3术后护理 ①一般护理：术后，嘱咐患者平卧24 h，保持清醒稳定，不宜下床活动。密切监测患者心电血压、血氧饱和度情况，注意患者体温变化，观察患者是否存在出血、感染性休克以及菌血症等先兆，严格按照医嘱对患者进行支持对症治疗。及时更换患者被褥，并执行严格的消毒处理。保持病房清洁、安静，空气清晰，温湿度合适，帮助患者在床上进食，为患者准备好便盆以方便其排便。②引流管护理：随时检查引流管有无出现松动，与引流袋之间是否连接牢固，避免引流管堵塞。指导患者变化以助于尽快将陈旧性胆汁排除。嘱咐患者小心翻身，以免引流管受牵拉出现松动，咳嗽宜轻缓，以免引流管脱出，认真观察胆汁颜色，并记录24后引流量。更换负压引流袋以及冲洗引流管时应严格执行无菌操作，每日使用碘伏对引流管入口处进行消毒，以防发生逆行感染。③饮食护理：单纯留置外引流管者应食用流质或软食，忌油腻刺激性食物，并根据大便性状合理对饮食进行调整。对防止支架者也应食用流质或软食，在后期可将外引流管夹闭，如果患者不存在大便黄染及胀痛感，则表示支架畅通，此时可适当进食一些油腻性食物。

2 结果

本组37例患者均成功实施手术，其中3例患者在病房护理时出现寒颤，提示发生菌血症。1例患者术后2 d引流管胆汁血染，提示为引流管移位。1例患者术后2 d胆汁引流量超过4000 ml，提示发生胆泄。经及时对症处理后，所有患者均成功退黄、减压，无严重并发症发生，恢复效果良好。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸病情通畅比较严重，相当一部分失去手术治疗机会的患者在2年内的病死率可达到95%，造成的社会影响不可忽视[4]。经皮经肝胆道内支架置入术或（和）PTCD均具有创伤小、可行性高、效果理想的优点，可谓是恶性梗阻性黄疸患者的一大福音。而在介入治疗的基础上切实做好患者的临床观察及护理措施对早期发现并发症具有重要意义。本院在对该类患者的护理中重视从术前、术中、术后三个环节展开具有针对性的护理措施，这为手术成功实施奠定了良好的基础，对改善患者生活质量具有积极意义。

参考文献：

[1]张华平，陶然，张丽琴，等、71例恶性梗阻性黄疸介入治疗的围手术期护理[J]、介入放射学杂志，2011，02：154-156、

[2]罗正德，谌祖建，范慧珍，等、28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用[J]、现代预防医学，2011，24：5149-5150+5153、

黄疸患者的护理要点篇3

中图分类号 R442、2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0090-02

新生儿黄疸是儿科较为常见的疾病，原因是胆红素代谢障碍导致血液中游离胆红素浓度升高，临床表现主要是皮肤、黏膜和巩膜黄染，影响新生儿生长发育[1]。由于新生儿血脑屏障发育不全，脑内胆红素浓度过高引起胆红素脑病，可造成中枢神经系统严重受损，甚至威胁生命安全，因此，新生儿黄疸的早期诊疗意义重大。代丹丹[2]研究认为，综合护理干预可明显提高新生儿黄疸的疗效，缩短临床康复时间，有效防治治疗后遗症。笔者在新生儿黄疸治疗中实施循证护理，亦取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1、1 一般资料

选取2013年4月-2014年4月50例新生儿黄疸患儿，其中男23例，女27例，入科后均进行尿常规、尿胆红素、尿胆原和肝功能等检查，均符合新生儿黄疸诊断标准，采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组25例。对照组男11例，女14例；日龄3～25 d，平均（6、37±2、62）d；体质量2、4～4、3 kg，平均（3、65±1、48）kg；出生时Apgar评分7～10分，平均（8、75±1、63）分；生产方式：自然分娩15例，剖宫产10例；出生时年龄：早产儿8例，足月儿14例，过期儿3例。研究组男12例，女13例；日龄2～26 d，平均（6、42±2、74）d；体质量2、3～4、4 kg，平均（3、68±1、56）kg；出生时Apgar评分7～10分，平均（8、83±1、54）分；生产方式：自然分娩16例，剖宫产9例；出生时年龄：早产儿10例，足月儿13例，过期儿2例。两组均给予蓝光照射治疗。两组患儿性别、日龄、体质量、出生时Apgar评分、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0、05），具有可比性。

1、2 方法

对照组给予儿科常规护理，即给予基础护理、病情治疗护理、预防并发症等护理，研究组实施循证护理，具体步骤和措施如下。

1、2、1 循证准备 笔者认真学习循证护理的起源、概念、本质、实施步骤、实证分析与应用等，充分掌握循证护理的内涵，并积极学习文献资料检索相关知识，经充分准备后实施本研究。

1、2、2 循证问题 针对新生儿黄疸的发病原因、发病机制、影响因素、治疗措施和预后等，结合儿科实际护理经验，充分考虑新生儿具体病情和特点，确立如下循证问题：（1）新生儿黄疸；（2）蓝光治疗；（3）疗效；（4）护理服务质量。

1、2、3 循证支持和评价 将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化期刊全文和维普中文科技期刊全文数据库，查询近3年的文献资料（中文核心期刊、科技核心期刊）。仔细评阅文献资料，分析、论证文献实证的真实性、科学性、实用性等，结合科室护理经验，筛选出最佳护理实证。

1、2、4 循证应用 根据最佳护理实证，结合科室护理实践经验和患儿的病情特点、心理需求等，制定个性化护理干预方案，具体护理干预措施如下。（1）蓝光治疗护理：调整好暖箱蓝光照射距离，一般保持灯管距离新生儿50～75 cm，照射过程用黑布眼罩遮住患儿双眼，采取妥善固定措施，防治患儿无意中拉扯掉，可用棉布将患儿手脚包住，避免抓、拉、扯等动作伤害。加强照射期间体温监测，一般保持体温29 ℃～32 ℃，保持房间湿度50%～60%，照射面积尽可能最大，每2 h全身性翻身一次，定时喂水，避免光照射脱水。（2）加强新生儿补水护理：充足的小便是排泄胆红素的前提，护理人员应仔细观察患儿每天小便次数，若每天6次，除非严重的母乳性黄疸，一般无需停止母乳喂养。若患儿躯干和四肢黄疸时，停止母乳喂养，改为人工喂养，严格按照奶粉配方要求饮食，避免胃肠道负担过重，影响机体营养状态。（4）抚触护理：饮食1h作用开始抚触护理，时间15～20 min，依照前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部顺序抚触，特别是背部和腹部，以增强胃肠蠕动，促进胃肠道内容排泄，减少胆红素吸收。抚触用力均匀、适度，动作舒缓、轻柔，抚触期间严密观察患儿反应，若出现异常哭闹、不安、肌紧张等，应停止抚触护理，立即汇报医生处理。（5）出院指导：交代患儿多休息，适度运动，避免劳累。加强家长出院健康教育指导，提高出院治疗依从性。保持合理饮食，定期到院复诊。

1、3 观察指标

观察两组疗效、经皮检测胆红素指数、黄疸消退时间，比较两组基础护理合格率、家属满意度变化。疗效标准：显效：治疗5 d，患儿黄疸症状消失，血清胆红素浓度正常；有效：治疗5 d，黄疸临床症状显著减退，血清胆红素浓度明显降低，但未将至正常水平；无效：治疗5 d，黄疸临床症状未见缓解，血清胆红素浓度下降不明显[3]。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。基础护理合格率和患儿家属满意度按照科室调查表格标准，出院时分别有科室护士长和患儿家属填写。

1、4 统计学处理

采用SPSS 19、0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2、1 两组疗效比较

研究组患儿治疗有效率为96、00%，明显高于对照组的76、00%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

足月新生儿血清总胆红素浓度>205、2 μmol/L，早产新生儿血清胆红素浓度>256、5 μmol/L即可诊断为新生儿黄疸。新生儿黄疸常见类型有感染性黄疸、溶血性黄疸、母乳性黄疸和新生儿肝炎等，胎儿出生后肺循环运行导致大量红细胞破坏，而肝脏功能发育不完善，导致血液内胆红素浓度过高，产生黄疸。病情严重时可引发核黄疸，导致中枢神经系统受损，早期表现为精神萎靡、肌张力弱、嗜睡、呕吐等，晚期可导致死亡，幸存者多遗留神经系统后遗症[4]。因此，早期诊断和治疗新生儿黄疸意义重大，其中早期护理干预能促进胆红素排出，有效缓解黄疸的临床症状[5]。

黄疸患者的护理要点篇4

【关键词】 新生儿黄疸；临床观察； 护理研究

【中图分类号】R473、72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0044-02

新生儿黄疸是新生儿时期常见的一种临床症状，有生理性黄疸和病理性黄疸之分，生理性黄疸轻者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于221μmol/L、早产儿大于257μmol/L 均可诊断为病理性黄疸[1]。究其发病原因主要与新生儿时期血中胆红素浓度升高，尤其是未结合胆红素升高有关。从2013年1月起，我院对新生儿时期的新生儿黄疸进行重点观察和护理，现将观察结果和护理疗效汇报如下：

1 临床资料与方法

1、1 临床资料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生儿黄疸患儿148例，其中男婴88例，女婴60例；足月儿95例，早产儿53例。经过检查确诊生理性黄疸90例，病理性黄疸58例。所有患儿均入住我院新生儿科治疗，一般状况可，饮食正常，排除其他新生儿疾病。

1、2 分组：将58例病理性黄疸患儿均分为观察组与对照组，每组29例，观察组实施综合护理措施，对照组实施常规护理措施，两组患儿在出生月份、日龄、病情等方面不具备统计学意义（P>0、05），具有可比性。

1、3 常规护理措施

1、3、1基础护理：①保持患儿所处环境的温度与湿度，通常将患儿置于保温箱中，使患儿保持体温36～37℃。②保持患儿皮肤清洁，预防红臀以及皮肤感染，每3h更换一次纸尿裤并用温水对患儿皮肤褶皱处进行擦拭。③尽早喂养患儿，以刺激患儿肠蠕动，尽早排出胎粪，建立正常的肠道菌群。由于住院期间母婴分开，因此需要为患儿喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保证患儿营养吸收。

1、3、2 病情观察：①观察患儿皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，并初步判断其转归。②监测患儿体温、呼吸、脉搏，观察有无出血倾向，观察患儿的哭声、吸吮力、肌张力的变化并进行记录。③观察患儿大小便的量、质，记录每日大小便次数。

1、3、3 用药护理：根据医嘱喂食患儿药物，注意喂药的时间、药量、次数。

1、3、4 合理使用蓝光照射：①在照射时将患儿放入已预热好的光疗箱中，睡于床中央、用黑布遮挡生殖器与眼睛，头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息，记录开始照射时间。②严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，光照治疗中的患儿体温要控制在36、7～37、3℃的中性温度，箱温保持在30～32℃。③ 照射期间注意为患儿更换，一般每2h更换一次；注意保证患儿水分与营养，按时喂水、喂奶；注意观察患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现异常及时报告医生[2]。

1、4 综合护理措施：在上述常规护理措施基础上，加入对患儿家长得健康教育以及出院后的家庭回访。①健康教育：向患儿家长介绍新生儿黄疸出现的原因、临床表现、治疗措施，使家长了解患儿的病情；向患儿家长说明病理性黄疸病情严重的情况下有可能出现的并发症，并对可能出现的核黄疸给以详细介绍并提前给予康复治疗介绍和护理指导；指导家长在新生儿出院后对新生儿合理喂养，精心护理，如果出现再次黄疸需要立即来院复诊。②家庭回访：对记录患儿家长电话、地址，对患儿出院后进行随访，记录患儿出院后是否黄疸完全消除，目前的身体状况，对患儿家长再次进行新生儿喂养、护理指导。

1、5 统计方法 观察患儿的住院时间以及所产生的费用，对所采集的数据用SPSS 17、0软件进行统计分析。

2 结果

生理性黄疸观察组的住院时间、住院费用明显低于对照组，患儿家长对护理措施的满意度明显高于对照组；病理性黄疸观察组的住院时间、住院费用明显低于对照组，患儿家长对护理措施的满意度明显高于对照组（见表1）。

3 结论

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，在护理过程中首先要注意观察患儿黄疸情况，监测患儿的生命体征，合理对患儿进行喂养；其次在治疗过程中，要注意对接受蓝光治疗的患儿精心护理，记录好开始光疗的时间，加强巡视，勤测患儿、箱体温度，尽早发现异常。最后，对患儿家长进行健康教育，这是护理工作中必须要做到的，对患儿家长进行健康教育能够有效的与之交流，使其了解患儿的病情并积极配合护理，有助于患儿早日康复。

参考文献

黄疸患者的护理要点篇5

经皮经肝胆管引流［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。PTCD是先做PTC证实胆管梗阻部位、程度和原因后，再用特制的带有外套（鞘）穿刺针，采用血管造影的方法，插入梗阻的胆管进行引流，主要用于恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸临时或长期治疗方法，由于该技术能有效延长患者寿命，减轻生存期的痛苦，创伤小、经济费用低、临床效果良好，因此PTCD在临床应用广泛。2003年3月～2006年12月我科收治51例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，实施PTCD，取得了良好效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1、1 一般资料 选择2003年3月～2006年12月我科收治的恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者51例，男32例，女19例，年龄38～79岁，平均59岁。其中胆总管壶腹癌28例，胰腺癌伴梗阻性黄疸12例，胆囊癌伴梗阻性黄疸11例，均经临床B超、CT扫描确诊。临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。

1、2 方法 术前应用抗生素3天，教会患者练习吸气、屏气，目的是使其做到与CT检查和穿刺时吸气深度一致。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部CT片作为依据，选择最容易穿刺点为进针点，确定进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，避免穿刺针划破肝包膜表面。当针尖到达胆管壁时，可见胆管下凹，稍加力即有突破感，此时荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，满意后沿针鞘导入交换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。

1、3 结果 本组51例患者行PTCD治疗后，其中41例患者食欲增加，黄疸逐渐减退，皮肤瘙痒明显改善，4周后恢复正常。血清胆红素术前217～318 μmol/L，术后多在7～14天降至91～141 μmol/L。谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降且接近正常值。其余10例患者黄疸消退时间稍长。

2 护理

2、1 心理护理 随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视,而患者术后康复期的心理状态,与手术后康复有着密切关系。术后多关心安慰患者,护理人员应视患者如亲人,减少护患之间陌生感和距离感,主动向患者介绍PTCD成功的实例或请疗效好的病友介绍情况。消除患者对手术后的恐惧和面对持续外引流的不接受。为患者营造一个舒适、安静、优美的休养环境,尽量减轻不适症状,有助于患者树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗。由于本组患者已属癌症晚期,确诊、手术治疗、肿瘤晚期宣判等噩耗接踵而至,给患者及家属造成极重的心理负担。持续癌性剧痛、梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠,患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态,严重者可出现自杀等极端行为。护士应着重做好心理护理,消除患者疼痛及瘙痒护理,可遵医嘱给予止痛剂,皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂,使患者在较好的心理状态下接受治疗［1］。

2、2 术后一般护理 经皮经肝胆管引流术是一种在病情危重情况下的抢救手术，具有创伤性，术后要求绝对卧床休息6 h，禁食禁饮8 h，给予吸氧，监测生命体征到平稳。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如果出现上腹部进行性增大包块及腹膜刺激征，应高度警惕观察了解是否有出血或引流管脱落的可能。对肝区疼痛患者遵医嘱给予肌肉注射度冷丁50 mg或曲马朵100 mg，并根据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。观察患者黄疸消退情况，术后每5～7天复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常。术后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

2、3 PTCD引流管护理 PICD引流管的护理包括：（1）向患者及家属交代引流管放置位置、引流目的及重要性。（2）妥善固定引流管，防止扭曲、受压，引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。（3）每日更换引流袋。（4）进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染。（5）密切观察胆汁量、颜色、性状。若胆汁引流突然减少或者24 h引流量少于100 ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管。

2、4 并发症的观察及预防

2、4、1 出血 出血是PTCD早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血、便血，出血量较大者有休克表现。本组有5例患者术后出现引流管内有少量出血，大便隐血试验阳性，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。经治疗1～3天后出血停止，引流液中无血液，大便隐血试验阴性。

2、4、2 胆漏 胆漏是PTCD常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致，临床表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛、胆汁引流量减少，胆漏较严重时腹腔穿刺可抽出胆汁。本组9例患者出现引流管周围敷料被胆汁浸湿，其中2例伴有腹痛，造影检查明确引流管在胆管内。经及时更换敷料及密切腹部体征观察等处理，1～3天后胆漏停止。因此行PTCD引流术后保持引流管通畅及防止引流管脱落发生能极大地降低胆漏的发生率。

2、4、3 菌血症或败血症 PTCD是一种创伤性介入治疗，穿刺时可造成门静脉胆道漏，胆汁更容易进入肝血窦而入血，再加上造影剂刺激可诱发胆管炎。感染胆汁可经过扩张的毛细血管与肝窦之间可能出现交通进入血流［2］。表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现，因此行PTCD引流术后常规静脉滴注抗生素，观察尿量，如保守治疗效果欠佳或出现尿少、血压下降、黄疸进行性加重时，应及时手术行胆道减压。本组无一例患者出现上述症状。

3 出院指导

本组患者病情稳定后均带管出院。出院指导如下：（1）教会患者妥善固定PTCD引流管。（2）给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。（3）向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊。（4）出院后每15天门诊复查1次。（5）每周更换2次引流袋。（6）保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。（7）若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。

【参考文献】

黄疸患者的护理要点篇6

【关键词】 早产儿；黄疸；诊断依据；治疗方法

婴儿黄疸症状是一种在早产儿中发病率较高的儿科疾病，由于早产儿的胆红素特点，使得早产儿在正常发育生长中出现黄疸症状，此种发病症状为生理性黄疸。而由于早产婴儿在患有某种疾病，或则由于某种疾病而使得早产婴儿的黄疸症状加重时，则是医学上所说的病理黄疸。其病发率于生理性黄疸而言较高。随着科技的发展，近年来我国对早产儿黄疸症状展开了深入研究，对早产儿黄疸的治疗与诊断提供了理论依据，其内容如下：1 资料与方法

1、1 一般资料 选取2009年至2011年3年中的早产儿患者80例，将其按照1：1方式平均分成A、B两组。每组患者数为40，为保证临床实验的准确性，将每组患者的出生时间、生产方式等因素皆做综合处理。

1、2 方法 观察A、B两组早产儿黄疸患者，根据理论标准及判断依据［2-4］，来判断患者的病理，了解其病因是生理性黄疸还是病理性黄疸。多方面探究产生黄疸的原因，比较两组黄疸患者的病因形成特点，其中在国内一般性足月婴儿胆红素数值低于220、6μmol/L被视作生理性黄疸，而不足月婴儿低于225μmol/L被视为生理性黄疸。

1、3 判断依据 生理性黄疸是由于早产儿胆红素代谢特点，一般病发时间为婴儿出生后的2-3天，4-6天时到达病情高峰。婴儿状况良好，食欲变得正常。病理性黄疸症病发于婴儿出生后24小时之内，其血清胆红素大于225μmol/L，其上升值为85μmol/L每24小时。足月婴儿满14天后，早产婴儿满21天后仍然有黄疸症状。2 结 果

依据病理性黄疸及生理性黄疸的判定方法为依据，80例早产儿黄疸患者中有生理性黄疸患者32例，病理性黄疸患者46例，不明原因黄疸患者2例。研究发现黄疸的形成原因有以下几点原因，有黄疸家族病史的患者，其遗传性较强，孕育者若有两胎，第一胎有黄疸症状，则第二胎亦可能有此症状，头颅发生血肿，或其他身体部位发生血肿［5］，患者视网膜存在先天性感染，其患者所患有病症对比表格如下。

组别 24小时之内

病发人数 2-3天病

发人数 胆红素>225μ

mol/L人数 无原因病

发患者人数

A 4 18 16 2

B 9 8 23 0

3 讨 论

黄疸是早产儿易得的多发症，应该控制早产儿的胆红素，其治疗方式为针对早产儿的黄疸发病条件。在治疗黄疸时我们首先要注意减少患者红细胞的受破坏情况，并增加肝脏相结合时胆红素的能力。改变患者的胆红素其新陈代谢的途径，使用专业方法清除血清中的胆红素，根据患者的病因，是生理性黄疸还是病理性黄疸来治疗。

80例患者中有46例患者为病理性黄疸，可见病理性黄疸是病症中的主要症状，故而治疗引起病理性黄疸的疾病，是治疗黄疸的重中之重。并根据患者病情状态来适时预防黄疸的发生。

治疗或预防病理性黄疸的具体方法有，降低患者的血清胆红素，使用交换输血的方式可以达到此效果，亦可采用光疗或交换输血指征。减少患者的胆红素生成，可以通过交换输血的方式换出患者抗体，或是使患者过敏的红细胞。保护患者的肝脏酶菌活性，可控制患者感染。增加患者的白蛋白和其胆红素的适当连接，输出血浆或是白蛋白，避免寒冷以防止患者体内游离脂肪酸的增高，从而起到夺位剂的作用。防止患者的血脑屏障发生暂时性的开放，纠正患者呼吸性酸中毒和缺氧状况的产生，亦防止渗透性强的药物快速度的注入其中。防止早产儿发生贫血状况，新生儿容易发生贫血状况，而早产儿亦是如此，其方式为采用浓缩血来换血。

临床结果表明，生理性黄疸和病理性黄疸，不能只单单使用胆红素的数值来划分，也需要考虑早产儿的临床状态综合状况。不能单单凭借总胆红素的水平或是间接性胆红素的水平来治疗黄疸，应该根据不同的患者状况来使用不同的治疗方案。

以上临床研究对于早产儿的黄疸治疗及预防起到了积极的作用，可有效减少黄疸症状的病发率，也大大提高了黄疸症状的治愈率，为医者行医提供了有用的临床依据，为黄疸患者提供了良好的治疗方法。

参考文献

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［2］ Yamauchi Y，Yamaanouchi I、Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates、Pediatrics，1990，86：171、

［3］ 周晓光，杨杰，杨琳琳，等、β-葡萄糖醛酸苷酶测定对新生儿母乳性黄疸的诊断价值、中华围产科学杂志，1999（1）：39-41、

黄疸患者的护理要点篇7

1临床资料

2002年2月—2011年5月，我院门诊共确诊Gilbert综合征患者10例，男8例，女2例；年龄14岁~20岁，多为在校初高中学生。10例患者均多次在其他医院诊治，曾做过甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，血常规，血铜蓝蛋白测定和EB病毒（EBV）、巨细胞病毒及弓形虫等病原检测均阴性。肝、胆、脾、胰影像学检查皆无阳性发现。10例患者均行肝脏活组织穿刺检查，结果示肝组织无明显异常改变。临床主要表现为黄疸，血清总胆红素在68~120μmol/L之间，为非结合型胆红素增高。多因剧烈运动、饥饿、疲劳、感染发热、感冒等原因致黄疸出现或加深，均无肝区不适等症状。通过对家长及患者的健康教育，回家随诊，均在10d内黄疸褪至正常。首次诊断随访至今，无年发病次数≥2次者。

2家庭护理教育

2、1一般护理宣教

Gilbert综合征患者的主要临床表现是黄疸，呈间歇性，常因剧烈运动、过度劳累诱发或加重。因此患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免长时间游泳、长跑、打球等剧烈运动。

2、2饮食调理宣教

出现黄疸期间，应鼓励患者少量多餐，进食低脂、富含维生素的清淡饮食，病情好转后可适当增加高糖、高维生素、高蛋白质饮食。饥饿为Gilbert综合征的主要诱因，因此要教育患者和家长：早餐一定要吃饱，不能因学习紧张而空腹上课，随身携带点心，有饥饿感时可随时补充，学习较晚时适当增加夜宵。

2、3心理护理教育

由肝炎引起的黄疸很常见，而Gilbert综合征临床上少见。出现黄疸后，患者和家属首先想到肝炎，由于黄疸间歇一段时间后反复出现，患者反复接受肝功能和影像学检查，造成巨大的心理压力，加重了患者家庭的心理和经济负担，所以在心理护理教育工作中必须要宣传：

2、3、1Gilbert综合征是由先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，此病无传染性。

2、3、2Gilbert综合征黄疸会间歇发作，但无症状或症状轻微，无需特别治疗，并且预后良好，不会造成肝损害，不会导致肝硬化或肝癌，也不会影响患者的寿命[2]。

黄疸患者的护理要点篇8

[关键词] 蓝光；新生儿黄疸；护理

[中图分类号] R722、17[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-094－02

新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1、1 一般资料

本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5 h，最长21 d。治疗时间为3～7 d，均治愈出院。

1、2 治疗方法

1、2、1 常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8 mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。

1、2、2 蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171、0～239、4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。

2 护理

2、1 光疗前的器械准备

蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50 cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0、2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。

2、2 光疗前的患儿准备

首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。

2、3 光疗期间的护理

2、3、1 一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4 小时做1次记录，有变化随时记录，12 h后间断1～2 h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。

2、3、2 喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3 小时喂奶1次，早产儿每2 小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。

2、3、3 补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。

2、3、4 体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。

2、3、5 疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。

2、4 光疗后的护理

①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。

3 结果

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10 h，最长5 d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8 h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2 d后逐渐消退。

4 讨论

在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。

[参考文献]

[1]王玉玲、蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J]、中国现代医生,2007, 45(13):58、

[2]陈百合、最新儿科护理学[M]、7版、北京:人民军医出版社,2007:89-93、

[3]杨锡强、儿科学[M]、6版、北京:人民卫生出版社,2003:153-156、