精神病人的安全护理(精选8篇)

精神病人的安全护理篇1

【关键词】 精神分裂症 患者安全 护理对策

精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调［1］。常出现异常的行为表现是：自杀、自伤、伤人、外逃的可能。对我医院2005年1月—2010年1月住院精神分裂症患者50例出现自杀、自伤、伤人、外逃的病例进行分析，并提出了相应的防范措施，现报告如下。

1 一般资料

本组50例中，其中男性36例，女性14例；年龄22—66岁，平均年龄31、2岁；文化程度：大中专11例，中小学33例，文盲6例；职业：干部10例，工人16例，农民24例。意外事件发生情况：自杀7例，其中自缢死亡2例，自杀未遂2例，坠楼3例；自伤4例；伤人23例；外逃16例；及时追回9例，回家7例。

2 结果

精神分裂症患者的安全隐患分析

精神分裂症患者的安全隐患存在护理管理因素，护理人员自身素质因素，病房设施因素3个方面。

3 护理

精神分裂症患者受精神症状的支配，可出现自杀、冲动伤人、自伤、外逃的行为发生，常引起医疗事故和医疗纠纷，因此对精神分裂症患者在院期间安全隐患分析并做好安全护理，是精神科护理中最重要的环节，也是医护质量考核的重要标准。本组资料显示，在院精神分裂症患者安全隐患存在以下几个方面：①护理管理因素：安全制度不健全及执行不到位；分级管理不明显。②护理人员自身素质因素：责任心不强，专业知识欠 缺，病人病情掌握不够，安全意识淡薄，对意外事件的发生不能有效地采取抢救措施。③医院设施管理因素；医院硬件设施不合要求，无定期检查病房设施安全隐患。

根据上述精神分裂症患者存在的安全隐患，采取以下的护理防范措施；

3、1 严格执行病房护理安全管理制度

护士要对各项规章制度有所认识如：分级管理制度、巡视制度、约束（保护）病人制度、探视制度、给药制度等，对各种规章制度应真正落实到实处，避免走过场。

3、1、1 实施分级管理制度 根据病情轻重缓急，对有自杀、自伤、伤人、外逃及激烈兴奋 动和生活不能自理的患者，实行一级护理，安置在重症病房内，护理人员应24小时专人护理，随时密切观察病人病情变化，及时掌握病人的思想动态。护理人员态度应和蔼、耐心细致地做好心理疏导。对精神症状缓解期、康复期、病情稳定者，生活完全能自理者实行二、三级护理，安置在一般病房内，护理人员应开展组织学习精神疾病相关知识及防治宣教工作，做好康复出院指导。

3、1、2 加强巡视制度 凡有患者活动的场所，都有护理人员看护，对每个病人的病情、姓名、相貌熟悉，对严重自杀、自伤、外逃的病人应在记事黑板上有明显标记，重点巡视，每10—15分钟巡视一次，每一位护士应做到心中有数，在夜间、凌晨、午睡、交接班等时间段，护理人员要特别加强巡视。厕所、走廊、暗角、僻静处都应仔细察看。有文献报道，此时此地极易发生意外。

3、1、3 加强约束（保护）病人制度 对极度严重兴奋懆动，伤人毁物，自杀自伤，外逃的患者给予保护性约束。对约束的病人，护理人员应态度和蔼，应经常检查，防止因保护不当而损伤其肢体，应经常巡视，观察肢体血运，当症状有所改善或患者安静入睡后，应解除约束，应做好重点床旁交接班［2］。

3、1、4 加强探视制度 探视时，护理人员应热情接待探视者，检查家属所带的物品、零食、禁止探视者把危险品如刀、剪、绳类、玻璃制品等带入病室。同时，还要随时了解患者在探视前后的病情变化，遇特殊情况及时处理，并及时报告经治医生。

3、1、5 加强给药制度

在精神科疾病中，药物治疗是主要的治疗方法。严重患者无自知力的病人，设法拒绝服药。将药吐掉、 扔 掉、个别病人藏药蓄意自杀；部分病人因服药后不适而不肯继续服药。因此，护理人员给药时，先易后难，先发给服药合作者，最后再发给拒绝服药者。以防藏药，护理人员在给患者发药时，一定要注意检查口腔、手指缝、口杯、衣裤口袋，保 证病人服完后方可离开，再发下一个病人，以防一次性大量吞服药品而发生意外。

3、1、6 加强心理护理 建立良好的护患关系，减轻患者焦虑、抑郁情绪，特别是对情绪低落、有严重自杀企图的患者做好心理疏导，了解病人的内心思想，及时给予患者精神上的支持和鼓励，消除悲观情绪，鼓励其积极参加文体娱乐活动，对不安心住院的患者，应多关心体贴照顾［3］。

3、1、7 帮助患者正确认识自身的人生观、价值观，培养生活情趣，以减少意外事件的发生。

3、1、8 建立健全病房安全管理制度 在病人入院、返院、外出活动返回时，护理人员应严格检查把关，严防病人带入危险物品；如刀、剪、玻璃制品、绳类等，禁止带入病房或存留病人身边，每日晨间护理时应检查患者的每一个床单位，及时清查危险品。护理人员要定期进行安全大检查，整理床单位时要注意发现隐患，堵塞漏洞，杜绝意外事件发生[4]。

3、2 加强护理人员整体素质的培养

3、2、1 加强护理人员的法律、法规的培训 定期组织学习法律、法规知识，定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》，以增强护理人员的法制观念和护理安全意识，应意识到护理工作中的每一个环节均涉及到各种潜在的法律问题。增强护理人员的责任心，严格执行安全检查制度，杜绝工作的松懈态度，从而减少护理安全事故的发生。

3、2、2 加强护理人员的专业理论、操作技能培训 护理部管理者应有组织、有计划地进行基本理论、基本知识、基本技能专业知识的培训和考核。对新来院的护士必须进行严格的岗前培训和技能考核，对5年以下的低年资护士定期进行理论考试和技术操作考核。每一位护士应掌握给氧、吸痰、洗胃、徒手心肺复苏等急救技能，以提高护士应急防范意外事件的能力。当遇到紧急情况时护士能沉着冷静，争分夺秒，迅速抢救，将安全隐患处于在萌芽状态。

3、2、3 加强护理人员安全管理的培训 精神科的服务对象特殊性，随时可能发生各种意外事件，因此护理人员应充分掌握病人病情及思想动态，带病人外出检查及外出散步时，认真清点人数，对每一个病人做到心中有数，护士的视线不能离开病人，对有明显外逃企图的禁止带出户外活动。

3、2、4 建立完善组织管理体系 护理管理者应结合护理安全隐患的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，总结经验，防止类似事件的再次发生。在工作安排中应注重人力资源管理，按学历、能力、资历长短合理调配人员。针对医院的实际工作情况，制定《护理差错、事故防范措施》、《医院护理安全管理制度》、《护理质量考核标准》等。成立护理安全管理小组，定期进行安全巡视、检查与教育指导；修订护理安全防范措施及预防护理差错、事故对策；定期召开护理安全管理会议，对巡视、检查出的差错事故隐患仔细分析原因，及时做出相应的处理［5］。对差错、事故性质情节严重者，给予处罚，与年终考核评先、评优挂钩。

3、3 加强病房设施安全管理

给患者提供安全、舒适的环境，确保安全为准则，病房室内应保持安静、整洁、床单位设施简单、舒适。被套、枕套带子不宜过长，以防患者用作自缢的工具，定期每周大检查一次，对病室存在安全隐患的设施应及时检修，病室的地面应保持清洁、干燥。以防患者摔倒。医务人员的钥匙随身携带保管好，出入病房时随手关门。抢救仪器、药品等应保持良好的性能，各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），以备抢救使用。

4 小结

总之，针对各个环节采取相应的护理防范对策，增强了护理人员的安全意识，有效地减少了医疗事故和医疗纠纷的发生，使患者在医院治疗期间得到安全、优质的护理，从而全面提高临床护理质量。

参 考 文 献

[1]沈渔顿、 精神病学［M］、北京：人民出版社，2009，5;503、

[2]李凌江、精神科护理学［M］、人民卫生出版社，2008:46-47、

[3]王晓璇，吴妙新，高镇松等、不同年代住院精神病患者自杀的相关因素及护理策略［J］、护理实践与研究，2008，5:2、

精神病人的安全护理篇2

【关键词】精神病；护理风险；防范措施

护理风险是指在护理过程中，一些不确定的原因间接或者直接造成患者、医护人员、探视者受到伤害、死亡，或者被投诉的后果的可能性。精神科的护理工作，因为患者的特殊性，护理风险要比一般科室高很多，精神科护士更易于受到患者、工作环境和自身压力的威胁。下面对精神科护理存在的风险因素进行分析，并提出一些有效的防范措施，希望精神科护士能够提高自我保护的能力。

1精神科护理风险因素

1、1护士人身安全精神科患者患病期间，其思维、行动、感情、认知等均异于常人，患者不能控制自己的言行，可能出现亢奋、激动、毁坏物品、伤人、逃跑等行为，而且这些行为很多没有预兆。精神科护士在接诊和治疗过程中，非常容易被情绪不稳定的患者伤害。

1、2患者自身伤害风险如果精神科患者处于抑郁、焦躁或者幻觉的支配下，没有自制力，就可能出现自残、自杀。有很多患者不认为自己存在精神疾病，拒绝医护人员的治疗和护理。与此同时，精神科患者还可能受到其他精神病患者的伤害。精神病患者的临床表现各种各样，尤其是精神运动性兴奋的患者和幻觉支配下的患者，他们具有极高的危险性，他们的冲动行为既能伤害别人，也能伤害自己[1]。

1、3护士法律意识、护理措施给患者带来的风险有些精神科护理人员漠视患者的心理问题，没有整体护理知识，尊重患者的意识不强，在护理过程中言语简单粗暴，态度恶劣，甚至对患者进行人格侮辱，这些都可以造成患者情绪突变、病情恶化而发生意外。精神科护士如果专业能力不强或者责任心不够，也能对患者造成很多风险，如药物混淆；输液错误；在对狂躁患者进行身体约束时，患者身体受到伤害等[2]。精神科护理人员还存在法律风险，精神病患者在病症支配下的行为，可能造成严重后果，而患者家属认为一切的责任都应该由医院来负，否则就通过法律途径来解决问题。

1、4精神科护理的医疗风险精神科护士也要面对医疗风险。精神科护士对专科知识非常熟悉，但是对综合性的护理知识较为陌生，如果患者在有精神障碍的同时伴有身体疾病，就可能只对精神方面进行护理，忽略了对身体疾病的治疗。如果患者拒绝承认自己有病，入院检查不合作、不及时，患者的身体疾病就不能得到及时、有效的治疗。所以，准确细致的观察患者的身体状况，是精神科护理中不可或缺的环节。

1、5护理文书不规范发生的风险由于精神科护士没有充分认识到护理记录的重要性、专科表格设计存在缺陷、护理人员作的专科记录不够细致等原因，患者在住院期间的病情变化、治疗过程和结果没有准确记录，或者与医生的病历相同，不能完整体现护理过程。

1、6未履行告知义务和医嘱执行不力造成的风险长期养成的工作习惯，使精神科护士机械化的执行医嘱，对患者病情的变化不能及时观察。精神科患者存在认知障碍，如果护士不能及时把病情、治疗过程和预后等情况告知家属，发生医疗纠纷的风险大为增加。

1、7医院设施不完善造成的风险医院很多设施虽然外形美观，但是安全防护能力不够。例如楼房门窗护栏不足，地面湿滑，扶手不牢固等。这些安全隐患都带来了护理风险。

2防范护理风险的措施

防范护理风险，既要保护护理人员的人身安全，也要保护好患者的安全。因此要制定切实有效的防范措施，确保护理服务有效性和安全性。

2、1增强法律意识和风险防范意识让护理人员学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《民法》等法律、法规，努力提高护理人员的法律意识，做到依法行医。定期对护士进行风险意识培训，增强护理人员的危机感和责任感，强化防范风险的意识。

2、2提高护士业务水平经常组织业务技术讲座，不定期进行外派学习，不断引进精神科护理的新技术和新观念，大力提升护士的技术水平。监督、检查规章制度的执行情况，对各项技术操作加以规范，培养护理人员应急处理能力，同时保护自身和患者的安全。

2、3完全履行告知义务当前，医患纠纷呈现不断增长的态势。如果患者或者家属对医疗结果不满，护士就是他们发泄的首要目标。增加护患沟通，是减少医疗纠纷的重要方面[3]。良好的沟通使患者对护士更加信任，使护患双方一起面对疾病。护士要及时履行告知义务，让患者和家属了解病情、治疗方案和预后等情况，切实维护患者的知情权，降低医疗纠纷发生的危险。

2、4严格执行医嘱，规范护理文书护理人员在操作、处置、抢救等过程中要严格执行医嘱，防止差错事故。护理文书作为患者诊疗的记录，既是医院管理的工具，也是重要的法律文件，如果发生医患纠纷，是唯一的证明材料。护理人员要认真学习《护理文书书写规范》，把患者的病情、治疗过程认真细致的记录下来，这是防范护理风险的重要措施[4]。

2、5完善环境安全设施病房的安全设置要完善，所有门、窗都要安全防护栏，如果有设施损坏要立即维修。定期进行安全检查，不允许患者藏有危险物品。患者家属探视时，要对可能造成安全隐患的物品进行检查。

2、6大力宣传精神卫生知识通过讲座、电视、报纸、网络等不同途径，大力宣传精神卫生知识，让更多的人了解精神疾病，进行自我调节，降低精神病的发病率。

3小结

精神科的护理工作风险性很高，为了护理人员和患者的安全，必须加强学习，提高风险防范意识，才能有效的降低护理风险，为患者提供更加优质、安全的护理服务。

参考文献

[1]梁玉蝉、精神病患者攻击行为原因分析及对策[J]、现代临床护理，2009，8（1）：45-46、

[2]毕银花、精神科护理纠纷的原因及预防对策[J]、实用护理，2002，（7）：74、

精神病人的安全护理篇3

关键词：精神病患者；自伤；原因分析；防范

随着社会的发展，法制的不断完善，我国住院精神病患者自伤或自杀死亡后引起的法律纠纷的案子逐年增多，如何预防住院精神病患者自伤或自杀，是各精神专科医院面临的重要课题。为此针对精神病患者采取针对病因，及时治疗，重点观察，加强管理的护理措施，取得了较好的效果。精神病患者自伤是一种突发事件。由于精神病患者因心理因素和症状支配，控制能力差，容易发生自伤行为。自伤是导致精神病患者生命安全的一种危险因素，一旦发生，极易致残或死亡。现将我院2013年8月30日住院精神病患者自伤原因进行分析。

1 病例资料

某男，30岁。主诉"疑心大，心情不好，睡眠差约半月"，门诊以"双相障碍-抑郁相"于2013年6月16日收入我科。入院诊断：双相障碍-抑郁相，乙肝。入院相关检查：体温：36、6℃，脉搏84次/ min，呼吸20次/min，血压110/77mm Hg，神志清楚。入院后给予心得安、乐友、碳酸锂等药物治疗，MECT治疗。患者平日情绪低落，对任何事提不起兴趣，不愿说话。于7月20日凌晨4时割腕自残。医护人员迅速急救，采取包扎等措施，患者生命体征平稳，给予劝慰等心理护理。

男性精神病患者住院期间发生自伤自杀行为的比率为71、45 %，一般资料 文化程度分为初中及以下、高中中专、大专及以上3个层次，研究组分别为28 例（6617 %） ，13 例（31 %），1例（21、3%）；对照组分别为19例（45 %），17 例（40 %），6 例（14、13%）。职业：研究组无业者22 例（5214%），工人13例（31%），其它7例；对照组无业者13例（31%），有职业者29例，其中工人17例，其他12例。婚姻：研究组未婚27例，已婚13例，离婚2例；对照组已婚25例，未婚15例，离婚2例。性格：研究组内向者26例，外向者8例，中间者8例；对照组内向者28例，外向者，10例，中间者4例。经t检验，两组在年龄方面差异有统计学意义（P

2 自伤原因

2、1患者因素 精神病患者受症状支配，无法控制自己的行为，产生自伤、自杀。

2、2医护人员因素

2、2、1安全防范意识欠缺 个别护士对患者的安全健康宣教、指导工作不到位，巡视病房不及时，不主动，未能及时发现安全隐患导致患者自伤。

2、2、2专业知识缺乏 护士缺乏专科知识、对患者关爱程度不够，未能及时发现病情变化，导致患者自伤。

2、2、3护士配备不足 护士配备不足，晚班护士只有一位，巡视不到位，易造成患者自伤的发生。

2、3家属因素 家属或陪护者缺乏精神卫生知识，不能正确对待精神病患者，导致发生自伤行为。

2、4 环境因素 随着社会的发展，住院患者数量明显增加，病房内患者密集程度增高，陪护病房物品多，设施不安全，易造成患者心理压力过大导致自伤。

3 对策

3、1增强防范意识，预防自伤行为

3、1、1培养护理人员的防范意识，提高防范能力 护理人员要加强安全管理，密切观察病情变化，加强巡视，尤其是夜间，认真做好患者健康指导工作，防止意外发生。

3、1、2加强业务学习，提高专科技能 护理部定期组织精神知识的学习，并对易自伤、自杀精神病患者特殊症状的观察、分析及防范知识进行重点培训，组织学习精神科意外事件的防范及护理，提高护士发现问题、解决问题的能力。

3、2加强安全宣教，做好安全管理

3、2、1做好患者及家属宣教 主动热情给患者及家属介绍新的环境、探视制度、设施使用等。做好入园宣教，提高家属的安全意识，消除危险因素，避免自伤的发生。

3、2、2加强安全管理，规范护理行为 既爱情能够患者的行为管理，做好健康宣教，使患者了解自身的病情，学会控制自己的言行。

3、2、3陪护的管理 开放病房大部分患者均有家属陪护，护士应经常和家属沟通，随时或定期给家属进行宣教，指导家属如何观察患者心理和病情变化，告知家属陪护的注意事项。

3、3加强病情及心理观察，做好安全护理

3、3、1遵医嘱合理用药，用药期间严密观察，防止患者服药玩假。巡视病房应认真仔细，掌握患者活动的规律，对患者的异常行为要有预见性，并严格做好安全检查，防止自伤行为发生。

3、3、2加强重点患者的管理 对躁动不安、情绪不稳的患者应引起重视，随时了解患者的思想动态，加强心理护理，避免激惹因素。

3、4加强安全检查，提供安全住院环境 病房内禁止存放刀剪、药、打火机、绳等危险物品。每天检查病房门、窗等设施，定期对病房内物品进行安全检查，发现安全隐患及时处理。

3、5营造安全文化管理氛围 安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为[1]。当患者发生自伤行为时，科室要组织讨论、学习，总结经验教训，让当事人或医务人员都能从该事件中得到警示，吸取教训，为患者创造安全的就医环境。

4 结论

自伤行为是精神科安全管理的一项重要内容。增强防范意识，落实防范措施，提高防范能力，是减少住院精神病患者发生自伤的关键。因此，精神科护士应积极采取有效防范措施，加强安全管理，将安全管理贯穿于护理工作全过程及各个环节，为精神病患者提供安全、优质、高效的护理。

精神病人的安全护理篇4

[摘要] 精神科护理工作中存在着许多不安全的因素,笔者就本院2005年1月~2010年12月期间住院精神病患者发生的114起意外事件的种类、原因进行分析,结合临床实践,将精神科护理中常见的不安全因素归纳为管理方面、护理人员方面和病人方面三大因素,并针对性的提出了相应的有效应对措施。

[关键词] 精神科;护理;不安全因素;对策

精神科作为一个特殊的医疗部门,在护理工作中,存在着许多不安全的因素。现将我院2005年1月~2010年12月发生的109起精神科意外事件的种类、原因进行分析,找出护理过程中常见的不安全因素,并针对性的提出了相应的有效应对措施,以便于今后工作中进一步提升护理质量。

1 资料

通过查阅护理差错事故及不良事件登记本、住院护理病历、病案室记录和与护理部、患者谈话等方式收集我院2005年1月至2010年12月住院精神病患者9150例患者资料,所有诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准。其中共发生114起意外事件,逃跑出走43例,自杀自伤21例,伤人毁物31例,跌倒坠床16例,噎食猝死3例。不安全因素统计见表1。

表1 114起精神科意外事件中不安全因素统计

2 分析与讨论

2、1管理因素

质量监控管理因素是护理不安全的重要因素[1]。与其他科室开放病区不同,精神科封闭病房的设施要求相对较高,护理管理相对严格,发现设施有毁损应及时维修,否则会给精神病病人提供逃跑或其他意外状况发生。

2、2护理人员因素

2、2、1护理人员主观因素

从护理人员主观方面分析,存在的不安全因素有:（1）护理人员由于技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都有可能对病人的安全构成威胁。（2）护理人员缺乏责任心、自我防范意识及风险意识。在精神科护理中,安全管理（环境、危险品、病区、人员的安全）[2]是工作中的第一要素,而护理人员的责任意识和风险意识又是安全护理的根本保障。（3）护理人员缺乏法律意识,在工作中不能做到知法、懂法、守法、用法,在执业时不能很好地承担自己应尽的法定义务均有可能造成对患者的侵权行为。（4）个别护理人员缺乏良好的职业道德,对患者没有“同理心”[3]服务态度恶劣,歧视、打骂患者,均易导致护理操作失误甚至操作错误而发生护理缺陷。（5）护理人员不严格遵守医院的规章制度,违反护理操作规程,导致护理意外事件发生。精神科护理除了一般护理常规工作,日常生活料理全由护理人员完成,工作量大为了尽快完成任务,没有认真执行“三查七对一注意”原则,是引发护理纠纷常见原因之一。

2、2、2护理人员客观因素

临床医师需要准确判断精神病患者入院时行为错乱是精神疾病所致还是器质性疾病或生理生化指标不正常所致,护理人员更需要密切观察和临床工作经验来判断致病原因。若护理人员业务知识缺乏,临床知识又不丰富,加之观察病情不仔细导致不安全隐患,后果相当严重。个别医师因临床经验不足有时开出不妥医嘱造成护士执行不当医嘱;有些护士擅自改变医嘱用药途径并实施药物治疗,造成病人病情延误甚至发生生命危险等。

2、3病人因素

精神疾病患者常在幻觉、妄想等精神症状的支配下自制力缺乏否认有病而不愿治疗以及在医护人员在为其检查、治疗时发生暴力攻击行为,甚至造成意外事故。此外,一些病人会有患病耻辱感,还有的病人会产生沮丧心理,回归社会的自卑心理等。

3 预防与对策

3、1完善管理制度,健全监督机制

通过不断修订医院的各项护理规章制度,完善各项专科护理常规操作流程,明确各岗职责,量化质量考核标准,细化差错事故的等级评定以及如何启动应急预案等护理相关内容,做到护理工作有章可循,有据可查。

3、2不断提高护理人员素质,确保各项制度岗位

针对护理人员,预防护理工作中常见的不安全隐患对策有:（1）加强护士工作责任心,强化护理安全教育,增强护理人员的风险防范意识与能力。（2）加大督查考核力度,确保制度的落实到位消除护理不安全因素是避免护理差错,保证护理安全的前提。（3）加强护士规范化培训和继续教育,提高业务技能,确保护理质量。（4）加强法律知识的学习,强化护理行为中的法律意识。（5）合理安排护理人力资源,缓解护士职业压力,给护士更多的人文关怀。

3、2重视病人的心理护理

根据病人不同时期心理特征进行针对性的心理指导,防止病人由于自卑、沮丧、病耻感而出现意外。

总之,要保证护理安全,必须进行全员安全质量教育,提高护士对护理安全重要性的认识,增强护理人员的法律意识和自我保护意识;其次要注意护士专业素质的提高和业务能力的培养。护理安全管理中,防患于未然,尽最大努力严防差错事故的发生。

参考文献:

[1]李平,冯风、ICU潜在的护理安全问题及对策[J]、中国实用护理杂志,2005,21（10A）:62、

精神病人的安全护理篇5

结果：精神科开放式病房存在一些安全隐患，患者病情及护理工作的开展对此有直接影响。

结论：对于精神科开放式病房存在的安全隐患，应当采取预防为主，以护士为重点，加强对患者的人性化管理及科学康复训练，最终实现精神科开放式病房环境下的安全管理。

Doi：10、3969/j、issn、1671-8801、2014、11、378

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0226-02

随着社会发展的加速及竞争的白热化，精神方面出现障碍的患者数量也在日益增多。对于精神科患者的治疗而言，生物学治疗固然重要，治疗原则更注重结合心理、社会及机体，实现三位一体统筹治疗 [1]。虽然精神科开设开放式病房乃社会及患者的需要，但在实际的开放式管理过程中存在较多安全隐患，也给安全管理精神科患者带来了难题。本研究就此展开调查及分析，并提出了一些护理对策。现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1、1 临床资料。2013年3月至2014年3月，我院精神科开放式病房共收入265名患者，其中85例经回顾性分析存在安全隐患，并发生3起不良事件（主要为自伤自杀事件及冲动伤人毁物事件）。

1、2 方法。采用精神科护理人员自行编制的临床精神科开放式病房安全隐患调查表，对患者的基本资料与安全隐患的发生、结果及原因做回顾性分析。调查报告分为两部分内容，其一为患者的基线资料如年龄、性别、文化程度、职业与病情病程等；其二为现存的安全隐患及发生原因分析。

2 结果

经统计患者一般资料得出，存在安全隐患的患者中女性比例较大，多具有以下特征：文化程度偏低，多以小学文化及以下为主，年龄小于30岁，职业多为工人。病程多为一年及以下。

精神分裂患者存在安全隐患比例为64%，抑郁症患者比例约为21%。

患者造成的安全隐患事项主要为二次住院（54、5%）；损毁物品（28、3%）；伤人（6、4%）；自伤（5、3%）；逃跑出走（2、6%）；自杀（包括未遂）1、7%；私自吞服药物1、2%。

3 护理对策

通过对安全隐患的原因初步分析，主要包括：患者及其家属对疾病护理相关知识和注意事项缺乏必要的了解和掌握；患者病情发作所致，在精神分裂症患者犯病时，患者往往缺乏主观意识，难以辨别应对人员与事物；护理人员在监管方面有所失职；病房环境及危险用品的不妥善安置等。对此，本文提出相应护理对策如下。

3、1 加强护理人员系统知识培训。对精神科开放式病房护理人员开展一系列知识培训，包括开放式病房特殊管理制度、精神健康及康复知识、护理心理知识、健康教育等 [2]。

3、2 严格筛选开放式病房患者。医生在收治精神疾病患者入院时应对患者病情做出科学评估，排除显著自杀自伤倾向患者，提防有出走习惯患者，为其选择入住封闭式病房。除此之外，在开放式病房患者出现此类倾向时应及时转至封闭式病房进行管理。严格规定精神分裂症患者入住开发式病房标准，强调家属作用及陪伴必要性，对可能存在的风险及应对规避技巧及早告知其家属，以增强患者与其家属的风险知情度和应对能力，减少纠纷及不良事件的发生。

3、3 建立健全病房安全管理制度。在充分了解患者病情特殊性以及开放式病房特点的基础上，结合临床护理经验，总结日常护理工作中的薄弱环节，并进行持续性全面改进。确立“患者入院病情风险评估制度”、“入院患者安全告知制度”、“知情同意书”、“家属留陪制度”、“意外事件处理流程”、“精神病患者请假制度”、“精神病患者护理安全评估制度”等一系列制度保障 [3]，贯彻渗透“安全”主旨。

3、4 护理环境安全及病情实时观察。护理人员应严格树立护理安全意识，致力于打造出舒适安全的开放式环境，严格放置并识别危险物品，避免患者对此类物品的获取，一则防止患者情绪波动做出冲动行为伤人伤己；二则避免患者被此类危险物品刺激引发冲动性联想。做到对患者病情实时监察，善于从与患者的日常服务和交流过程中发现趋势和异常，及早做出防范措施，减少伤害。

精神病人的安全护理篇6

关键词：三无精神病人；护理风险；护理安全管理

【中图分类号】R473、74 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0347-01

三无精神病患者是指无劳动能力，无经济来源，无赡养抚养人且患有精神病的人员。绝大部分患者长期流浪街头，接触较被动、交谈欠合作、思维内容贫乏或散漫、病史不详、沟通困难等；另外患者被动入院后，甚至在幻觉、妄想支配下，表现出冲动、伤人、出走、自伤、自杀、毁物等破坏等特点，这些特点决定了其为高风险专科之一，极易引起医疗护理纠纷。分析三无精神病人的特点及其存在护理风险的原因，为护理安全管理提供有力的依据和保障。

1 分析三无精神病人护理风险存在的原因

1、1 三无精神病人自身存在的护理风险的原因：患者由于长期流浪街头，生活环境差且多数严重营养不良，许多病人还伴有多种躯体疾病且病情复杂；此外，由于精神疾病本身的特点，患者常伴有冲动、伤人、毁物、自伤、自杀等行为，护士难以了解他们入院前的疾病状况、生活背景等情况，因此增加了护理的难度与风险。

1、2 护理人员缺乏对三无精神病人护理风险的评估意识：三无精神病人的特点是各人发病的情况不同，既往病史不详，这对诊断、治疗和护理带来了一定的困难和风险。例如，因个别护士缺乏对三无精神病人的风险评估，存在麻痹大意思想，在护理上马虎行事，对新收病人严重的躯体内外伤疾病未引起高度重视，也有的护士自认为病人的物品不值钱，没有按规章制度保管，都可能产生一些不必要的误解。

1、3 三无精神病人来自全国各地，不同的地域文化存在较大的差异，语言交流较为困难，有的存在先天性或后天性语言障碍，甚至不会写字。给医疗护理、病情资料的收集带来了极大的难度，也给联系工作带来了一定的困难，因此，许多三无精神病人无法出院，也给当地政府带来了一定的经济负担。

1、4 护士缺乏高度的责任感：有的护士认为三无精神病人没有家属陪伴，自己的责任会减轻，因此，对病人的巡视不到位，没按要求去做好病人的病情观察；也有的护士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作责任心不强，疏忽大意，未及时发现病人藏药、假服药等现象，使病情得不到控制，从而导致病人发生意外，受到伤害等等。

2 三无精神病患者的安全管理

护理风险始终贯穿在三无精神病人的收治、护理操作、处置、抢救等各环节的全过程，甚至极为简单或看似微不足道的护理工作都会产生风险。而一旦发生护理缺陷或事故，将会给病人带来痛苦，也会给医院带来经济损失及各种负面影响。因此护理安全管理，是医院管理中不可缺少的环节，也是制约医院综合效益的重要部分，尤其是三无精神病人这种特殊的群体，由于病史不清，对院外的情况不明，某些病人可能行为往往具有危险性，如冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。护理安全也就成为护理工作的重中之重。

2、1 病人入院时留取相关的资料，护理人员应对病人进行卫生处置，并在处置前后拍照存档。对一些特殊躯体情况如明显外伤、躯体畸形的患者都应在第一时间拍照存档，并在照片上标明住院号、在病历上贴上照片，以便于辨认。

2、2 做好病人随身物品的清点、登记工作，同时进行安全检查工作。查清其身上的随身物品，如身份证、首饰、钱等贵重物品，并在护送民警或其他人员在场的情况下，做好详细的登记并进行双签名（护士、民警签名）。不要随意丢弃病人的随身物品，即使是一些不值钱的东西，如指甲刀、笔记本等，都要做好详细登记，并由交接人员双方注明交接日期、时间并签名，以免日后引起纠纷。

2、3 详细填写核实护送入院相关人员资料，如由民警护送入院时，应认真填写”110”派出所的单位名称、民警姓名及其警号、警车牌号、联系电话等，做好备案，以便查询。

2、4 患者病情好转后应及时了解病人的基本情况如姓名、家庭住址、家人姓名和联系方式等，以便尽快与其家人联系，协商出院事宜。在病人出院时，护士应把病人的随身物品交给护送人员，并做好相关的移交登记手续，认真填写病人出院时的去向登记，以及做好各项相关护理记录。

2、5 及时完善相关护理文件书写，减少安全隐患 由于三无精神病人无供史者、无（或暂时无）监护人，患者在住院期间的一切情况只有靠医护人员的文书记录来反映。因此要重视医疗护理各阶段的医疗文书规范，如实地记录。即客观、真实、准确、及时、完整，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不一致等现象，使护理文件标准化和规范化。

2、6 全面的体格检查和辅助检查特别重要，三无精神病人往往病史、主诉不明，并常伴有各种各样的躯体疾病，还有怀孕的女病人等。因此，要求每一位三无女精神病人人院时都要进行HCG检测 必要时做子宫B超检查。另外，由于三无精神病人入院前情况复杂，不排除患有传染病甚至性病等的可能，因此，护士应做好自我防护并对病人作相应检查。

2、7 加强病房管理，消除安全隐患。在日常工作中，护理人员既要明确分工，又要密切配合，共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全。病人在服药、就餐、洗澡，做检查时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保病人及工作人员安全。定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。严格交接物品，发现丢失及时寻找。在条件许可的情况下，设立专门的躁动房间，并实行分级护理。病人外出活动，工娱疗后，注意检查有无危险物品带回病房。病人服药要严格查对，防止积存后顿服。急救药品器械完好备用。

精神病人的安全护理篇7

【关键词】老年精神疾病;安全问题;护理干预

老年性精神方面的疾病是指，超过60岁的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病迁延至老年期的患者。由于患者出现精神功能方面的障碍，或因种种原因入院治疗，而这些老年精神疾病患者住院期间若出现安全方面问题，会给医院带来经济和社会声誉方面的损失[1]。一直以来我院对该类患者安全问题较为重视，现将2014年1月～2014年12月期间，我院对该类患者采取护理干预取得的成绩，做以下总结性报告。

1 资料与方法

1、1一般资料

选取2014年1月～2014年12月之间，我院收治的37例老年精神疾病患者，对比上述患者未采取护理干预前的安全状况。患者中28例男，9例女;年龄范围60～78岁，均龄为66、1±8、7）岁;病程均超过3年，其中精神分裂和躁郁症各14例，老年性痴呆3例以及其他精神障碍6例。

1、2方法

首先，按照常见安全方面问题分门别类制定预防措施。其次，根据患者个体化精神疾病状况，采取相应的护理干预措施，向患者讲解住院期间需注意的安全常识。再有就是在住院全过程实施安全目标监护，以避免患者住院期间出现安全方面问题。

1、3数据处理

采用SPSS12、0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验;计数资料使用χ2检验;以P

2 结果

2、1上述患者经护理干预，发生躯体被损伤、发生自伤自杀行为、大小便情况、生活自理情况、发生躯体疾病情况、发生坠床等意外情况，均优于护理干预之前（P

表1 患者护理干预前、后发生安全问题情况对比 [n（%）]

注：与护理干预前对比，*P

2、2上述患者经护理干预，自我管理方面：掌握预防跌倒常识、及时反应身体不适、及时反应药物不良反应、心理疏解能力、自诉大小便情况，均优于护理干预之前（P

表2 患者护理干预前、后自我管理方面的对比 [n（%）]

注：与护理干预前对比，#P

3 讨论

由于精神方面功能障碍主要是慢性疾病，且具有高复发率的情况。如何做好精神方面功能障碍患者的康复工作，帮助其恢复社会功能，是当前精神护理方面的医护人员关注的重点之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，对其护理时做好患者精神状况的评估，以便护理过程中能够对症护理。在实施对患者个体精神心理护理同时，还应加强安全方面的风险预估，提前做好常见安全问题的预防工作。同时还分门别类制定预防风险事故的护理计划，并将该护理计划投射进具体的护理干预措施当中。

本组37例患者经护理干预后，较之护理干预前的情况有了明显改善。通过合理人员将专业护理技能运用到护理患者的工作中，患者中发生安全方面问题的情况明显降低，而生活自理能力却明显增强。患者专业的指导及对自身照顾管理患者的重要作用有了进一步的认识。经护理患者配合治疗护理依从性得到提高，发生躯体被损伤和发生自伤自杀行为明显减少，大小便情况和生活自理情况得到改善、并且减少了躯体疾病的发生，还避免出现坠床等意外情况。患者在住院期间对于身体出现的不适等情况，能够主动表述并在一定程度上缓解了焦虑。

护理时，护理人员专业护理支持，对患者饮食和睡眠状况综合评估，护理时还通过加强与患者沟通，了解到患者是否有攻击性和是否有过自伤和自杀行为，同时还了解了患者躯体被损伤情况，并对患者入院前饮食和大小便情况做了详细了解，以便采取相应护理措施来积极预防安全性问题。由于老年患者本来行走不便，加上患有精神方面功能障碍，需服用抗精神疾病药物，容易引起患者出现低血压，所以说首先应注意住院环境的安全防护，避免病房光线不充足，对可能造成风险事故的地方未设置危险提示等[3]。同时护理人员还加强了安全巡查，以避免患者在病区内出现安全事故。护理人员还在患者用药后细心观察其不良反应，并引导患者讲出药物不良反应，通过护理人员耐心观察，还了解到患者情绪及形成原因，护理时通过指导其掌握自我管理方法，并通过健康宣教方式向其讲解康复知识，在和谐护患关系同时，也深化了护理工作内涵。

综上，本组患者经护理干预，起到了积极预防老年精神疾病患者出现安全方面问题的作用，且护理效果确切，适宜临床应用推广。

【参考文献】

[1]姜海涛，冀秀英、 住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预[J]、2012，2（20）：125-128、

精神病人的安全护理篇8

关键词: 精神科 护理安全 隐患 干预

常见护理安全隐患及原因

患者因素：①精神病人存在不同程度的认知、情感、意志障碍，拒绝就医，产生抵触行为。②由于受幻觉、妄想、偏执、兴奋等症状的支配，病人自制力丧失或缺如，随时有伤人、毁物等行为。③精神疾病的反复发作，反复住院，从而产生敌对心理，对护士出言不逊，甚至伤害护理人员。

患者家属方面因素：①家属对医疗水平期望过高，不仅希望医护人员有好的服务态度，还要彻底治好家人所患的疾病，若有违初衷，开始怀疑诊断治疗，这种心理活动若传递给病人，便导致病人人为的不安全情况发生。②对精神病患者实施保护性约束，是对兴奋、狂躁病人经常采取的措施，但有半数以上家属表示不理解，这就在采取保护性治疗时容易引起护患纠纷。

护士因素：①轻视护理文件的书写，例如：不按规定格式或反复涂改；执行医嘱后记录不及时、不详细，不能客观、动态、连续地反映病人的情况，一旦发生医疗纠纷，护士往往处于被动地位。②巡回不到位，观察不及时，不掌握每个病人的病情动态。③护士缺乏工作责任心。④护理业务知识缺乏。

其他因素：①护理操作有好多环节是在经过环境消毒的治疗室内进行，家属对期间的操作有质疑；护士夜间各种治疗、巡回虽有记录，但没有旁证等，这些都会给医疗纠纷埋下隐患。②精神科病人的护理需求多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成各个环节质量无法控制，给病人带来不安全因素。

干预措施

护理人员合理配置是护理安全的基本保障：要根据专科护理特点，合理配置人力资源，采取多种方法缓解护士的超负荷工作。

管理理念：树立“以人为本，以病人为中心”的护理理念，认真推行“五心”服务，即接待热心，服务细心，治疗精心，交流耐心，对患者有同情心。把人性化服务、人性化的管理理念运用到临床工作中。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。

加强护理安全意识建设：①同情，对病人要有高度的同情心；②交流，与病人家属有效交流，对采取保护性治疗的病人，提前告知，征得同意；对严密观察的病人能及时掌握病情动态；③能力，要具备应有的专业技能；④表格化，护理文书书写规范，并保证记录清楚、连贯、完整。

加强和完善护患沟通制度，构建和谐护患关系：医务人员与患者的社会地位、教育程度、语言表达、职业素养等方面的差异往往会成为沟通的障碍。在与病人或家属沟通时，要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，认真履行告知义务，建立良好、诚实、互信的护患关系。

培养护士“慎独”精神，用制度管人：护理工作具有独立性、连续性、具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的，要对护理人员开展法律知识的宣传教育，严格执行规章制度，如：安全检查制度、交接班制度、查对制度、巡回制度、无菌操作原则等，加强责任感，经常召开病员、家属座谈会或开展问卷调查，了解病员及家属对护士的意见，从而维护护患双方的权益。

参考文献

1 石惠珍、对精神病患者实施的约束中潜在问题的思考、护士进修杂志,2003,18(11):982、