公立医院成本核算(收集5篇)

公立医院成本核算篇1

关键词：现代医院管理制度；公立医院；成本核算；成本控制

中图分类号：R197文献识别码：A文章编号：1001-828X（2017）007-0-01

所谓现代医院管理制度即为了更好地满足社会发展需求以及公立医院改革要求，提高公立医院的运行效率和管理水平，保障公立医院公益性符合行业发展规律的一系列医院管理制度的总称。在现代医院管理制度下，公立医院要树立正确的成本效益观念，做好成本核算与控制，力求找到优质服务与成本控制的最佳Y合点，从而不断提升医院的竞争力。

一、现代医院管理制度下公立医院成本核算与控制的意义

现代医院管理制度的建立给公立医院的未来发展提出了新的要求，因此在此背景下加强公立医院的成本核算和控制主要以下几个方面的意义：

第一，现代医院管理制下加强成本核算与控制，是解决公立医院医疗费用控制、医疗服务合理定价等问题的重要手段和依据，有利于进一步完善公立医院医疗服务价格。这主要是因为公立医院的服务成本是影响医疗费用的重要因素之一，当服务成本低时医疗费用也相对降低，反之则医疗费用升高，因此公立医院必须通过成本核算与控制，在保证医疗服务质量的前提下尽可能降低服务成本。通过成本核算与控制还能够为制定科学、合理的公立医院医疗服务价格提供参考的依据。

第二，现代医院管理制度下加强成本核算与控制，还有利于建设“节约型”的公立医院。对公立医院来说，要想在激烈的医疗市场中占据一席之地，就必须高度抓成本核算与控制工作，提高医院运行效率，特别是要在成本核算与控制终融入“价值链”管理理念，将医院的财力、物力、人力全部纳入到成本核算与控制，降低运行成本，更好地节支降耗，努力将成本控制在合理、科学的范围内，推动“节约型”公立医院的建设目标的顺利实现[1]。

二、当前公立医院在成本核算与控制方面存在的问题

（一）缺少先进控制理念与成本核算机制

到目前为止，个别公立医院仍然将“差额预算”作为其核算方法，使用此种预算方法的公立医院不仅国家要给予其一定的金额补贴，并且行政主管部门还要给予此类医院一部分转型经费，如此便导致公立医院无法树立危机意识，导致医院中很多的医疗设备使用率低下，这些现象的产生归根结底是公立医院的成本核算与控制理念落后，还未将成本核算与控制提到医院管理重要日程中，依然采用过去的不完全成本核算方法，因此无法满足现代医院制度下对成本核算和控制的要求。

（二）控制和成本核算基础较弱

截至目前，在公立医院财务会计制度里面只是对成本核算进行了基本的规范，这远不能与现代医院管理机制相匹配，有的公立医院账面资金与资产还存在不吻合的情况，医院成本核算和控制信息化建设水平落后，这些均是导致其成本核算与控制基础性工作薄弱的主要原因。这样形成的后果便是虽然大部分公立医院按照现代医院管理制度的要求正在积极、深入地开展成本核算与控制，但是因为基础工作薄弱，特别是一些基础数据不完整，就导致一些公立医院的成本与核算变成了无本之木，对财务数据的收集、统计、汇总、分析等缺乏准确性，严重阻碍了公立医院成本核算与控制的深入开展[2]。

（三）成本核算与控制的手段落后

当前，就我国的各类公立医院的成本核算和控制现状来看，不同的医院采取的方法均不尽相同，就成本核算范围而言，各公立医院成本项目设置并不统一，其主要可以分为三类：一类为全面成本核算，一类为不完全成本核算，还有一类则是根据自身经营状况来确定成本核算范围，公立医院的成本核算与控制无统一的标准和依据，因此也无法作为制定收费标准和价格补偿的依据。另外，就目前公立医院成本核算与控制的现状来看，手段还比较落后，成本核算科目跟报表体系不够明确、特别是关于公立医院成本方面的直接费用、间接费用、管理费用等被混为一谈。

三、现代医院管理制度下的公立医院成本核算与控制策略

（一）树立先进的成本核算与控制理念

在医院战略管理中成本核算与控制是其必不可少的重要环节，成本的核算与控制，促进了医院经营理念的逐渐统一，管理目标的日趋明确，管理动力的日益提高，使公立医院的核心竞争力得到了显著提升。在成本核算与控制的指导下，监管部门在制定价格、费率、方案标准时医院能提供更准确的参考数据，从而在减轻病人经济负担的同时，又能达到政府机构预期的经营效果。公立医院的领导阶层要高度重视成本核算与控制，把降低成本作为重要工作来抓，增强成本核算与控制意识，树立正确的成本经营观念和思想，即在物质采购、供应保障、财务管理、发展规划等方面都要有较强的成本意识。

（二）加强成本核算与控制的基础工作

现代医院管理制度要求：公立医院应对加强改正自身成本核算与控制基础性工作方面存在的不足，特别是要在数据的收集、整理、录入、分类等方面重点努力，与此同时还应该在医院中建立专门的机构，安排专业的工作人员，加强信息化建设，做好公立医院成本核算和控制的各项基础性工作。于此同时，公立医院还要做好清产核资工作，初步建立成本核算与控制基础数据，对医疗项目建设、医疗设备购置、医务人员引进以及医疗工作等方面的财务分析要仔细落实，要在最大程度盘活存量资产的前提下，合理控制增量。

（三）运用先进的成本核算与控制方法

公立医院若想加强成本核算与控制，必然离不开先进的成本核算和控制方法，为此要改革传统模式科室成本核算与控制办法，将资金作为主要目标，在深入分析成本核算和医院管理之间的关系、成本核算同收费标准、道德标准的关系后，形成合理、科学的成本核算与控制模式。另外，考虑到公立医院的特殊性质，还应该结合自身发展现状构建科学的成本管理体系，实现全面成本控制管理，加强对成本的工作。通过预算管理，实现成本的事前控制，通过日常和现场控制成本，实现成本的全过程控制，通过分析――评价――考核――强化成本，实现成本的事后控制。争取通对运用多种成本核算与控制办法，促进公立医院成本管理体系的完善。

四、结语

综上所述，在现代医院管理制度下公立医院的成本核算与控制还存在很多问题，公立医院要想实现自身的社会价值和增长经济效益，必须高度重视成本核算与控制，实现自身有效资源的充分利用，达到高效、优质、低耗的经营目标，推动公立医院的可持续发展。

参考文献：

公立医院成本核算篇2

公益性原则是公立医院要坚持的一个基本原则，在这样的条件下，医院在对经济活动进行开展的时候应在保证优质服务的同时对经济的可持续发展进行促进。医院经济工作的核心是对医院的财务工作进行管理，要想在经济管理的过程中降低运营成本，可以通过合理的手段强化成本核算和控制。公立医院要对全面覆盖、分级核算等原则进行坚持，对员工的成本意识进行培养，完善成本管理。

关键词：

公立医院；成本核算；管理；对策

医院生产经营活动的重点就是对成本核算进行管理，近几年来公立医院都比较关注医院的信息化建设，在成本核算的过程中进行信息化管理能够便捷化成本核算管理，为了对成本核算管理工作的科学性、公正性进行保证，公立医院在对本部门管理工作进行开展的过程中，要采取合理的方法，信息化管理成本核算工作，把医院收支盈亏、不同的成本对象变化进行及时、准确的反映。本文根据工作情况，对公立医院成本核算工作作出以下探讨。

一、提高工作人员素质，培养信息化成本管理意识

医院在进行管理工作的过程中，要通过对各个方面的工作进行关注，来加深成本核算管理工作在全职员工内心的印象，让他们能够准确的对管理工作进行开展。医院各级领导要从全局出发，通过对工作人员的工作素养进行培养，来对成本核算工作进行组织和协调，医院成本管理的工作内容相对比较广泛，所以领导人员要高度重视医院管理工作的开展，增强全院职工的成本核算意识。其次，加强各部门人员工作的培训也是比较重要的，对基础的工作进行强化。医院可以对各部门的人员进行培训，全方位的对财务部门的人员管理能力进行提高，这样全院职工的成本管理观念、运用手段等方面能够通过培训得到一定的提高。只要医院的各个领导对医院成本核算管理工作的开展进行重视，医院成本核算管理就能够得到很好的组织、指挥和协调，从而对广泛的医院工作进行管理，保证多方面的经济利益，这样的话群众们的积极性能够得到很好的激发，而且全院员工的成本核算意识也会得到一定的增强。比如说，医院可以在进行成本核算管理的过程中，可以对医院进行分层次的组织培训，可以根据医院中不同的部门进行分组，像医疗、医技、管理、后勤等部门就可以进行分组，让他们根据工作内容进行强化训练，有效的培训医院财务人员在核算、成本核算方面的技能，并让其余部门的工作人员能够通过培训了解成本核算的基础知识，提高全院员工的职业素养。

二、建立健全相关制度，规范化成本管理工作

医院在进行成本核算管理的过程中，对良好的成本核算工作内部管理进行构建能够帮助管理工作的有效执行，所以管理层可以根据本单位的实际情况，对完整的内部管理制度进行设立，通过对管理人员工作的规范，来对员工的文化建设进行加强，帮助员工对积极向上的价值观和社会责任感进行培养。对成本核算组织机构进行建立也能够推动成本核算管理工作的开展，医院管理层可以吧财务部门作为管理中心，有机的对财务部门和其他部门工作进行统一管理，高效、有序的推动医院经济管理工作的开展。医院管理层可以根据本单位成本核算的过程，对成本核算的基础工作扎实的进行开展，科学、可靠的进行成本核算。例如，江苏省某医院在进行成本核算管理的时候，依据《江苏省医院成本核算与管理规范》这个条例对本单位成本核算的项目构成和内容进行了确立，从“记录原始凭证、制定费用开支标准和审批权限、划分费用界限等方面的内容进行了管理工作的开展，在这样的条件下，医院管理工作得到高效的推进。医院在开展管理工作的过程中，以财务部的工作管理为重点，财务会计在管理层的领导下对本单位的成本进行核算，这样权责统一的方式科学化了成本核算，把医院的盈亏状况和管理工作开展的情况详细的反映了出来。

三、提高信息化水平，强化成本核算管理工作

对医院内部管理的各项制度进行完善，能够对成本核算管理的信息化进行促进。另外，公立医院在开展成本管理工作的过程中，要对医院资金控制、预算内部控制和成本费用控制等方面进行管理，对各项制度进行很好的衔接，通过各个部分、各个部门在工作上的相互制衡，来对信息化管理进行真正的实现。医院管理层要注重对成本核算管理的信息化处理，这样对传统的财务管理模式进行了很好的革新，对财务管理工作的开展提供了很大的便利性，医院工作人员的工作效率也得到了一定的提高。医院财务管理的信息化，网络化管理了医院的资源价格资料，可以统一的对其进行核算，医院的相关人员就可以对医院各项成本、经费、实际情况进行分析和了解，从而提出有利于管理层做出决策。举个例子来说，医院管理层可以对一套功能完善的成本核算管理系统进行建立，在“医生工作站、“护士工作站、“检查治疗发生地等部门进行落实，信息化、网络化管理后勤行政部门、实物库房、收费网点、财务核算部门等方面，通过对医院成本核算数据及格、准确的进行获取来对成本管理核算工作管理的质量和效率进行提高，推动医院医疗事业的不断发展。总的来说，公立医院面对时展的新要求，要对医院的医疗和服务质量进行提高，来满足时代的新要求。根据医院的实际情况，通过建立健全相关制度对医院工作人员的工作进行规范，能够保证医院的可持续发展。因此，公立医院在开展工作的过程中，要对相关成本核算制度体系进行完善，落实相关的工作内容，信息化的进行成本核算管理。公立医院对成本核算工作进行重视能够保证医院的可持续发展，有效的对医院的管理水平进行提高。

参考文献

[1]何理寒.医院全成本核算管理中的绩效评价应用策略分析[J].现代经济信息，2014，（2）：110.

[2]郑煊梅.关于公立医院全成本核算管理的思考[J].中小企业管理与科技（下旬刊），2014，（30）：75-77.

公立医院成本核算篇3

关键词：公立医院成本核算信息化建设

随着医疗体制改革的推进，尤其是国务院办公厅的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出要“强化公立医院精细化管理，加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度”，提高成本核算的精确度和成本管理水平成为公立医院的迫切需求。笔者对目前公立医院成本核算信息系统所存在的问题进行研究，对深化成本核算信息系统建设路径进行思索。

一、公立医院成本核算信息化现状

（一）公立医院信息化现状

公立医院整体信息系统发展可分为三个层次。第一个层次，即是以收费、挂号、药品管理为核心的HIS医院信息系统。HIS信息系统是医院最先开发的系统，是给财务人员、收费人员、药品管理人员使用的。第二个层次，是以电子病历为核心的临床信息系统，包括PACS系统、CIS系统、LIS系统、手术麻醉系统、心电系统、病案管理系统等临床系统。临床信息系统是医疗信息化的核心，它的使用者是医生和护士。目前，大部分医院（包括多数公立医院）的信息系统还主要停留在以上两个层次上。第三个层次，即ERP医院管理信息系统，目前已有医院开始建设。

（二）公立医院成本核算信息化现状

1.公立医院院科两级成本核算信息系统初步建立

2013年，相关研究人员开展了为期3个月的公立中医类医院成本核算信息化现状的调查。调查结果表明，收入数据中门诊收入和住院收入数据统计到科室的比例均在95%以上；支出数据中人员经费、药品支出、卫生材料耗费统计到科室的比例均在80%以上。另外，工作量数据中对门诊人次和住院床日数的数据采集和统计到科室的比例也在85%以上；内部服务量数据中的医疗辅助科室数据统计到科室的比例达到80%。同时，该研究就被调查公立医院所使用的成本核算软件品牌也进行了统计。统计结果表明，被调查者的成本核算软件配备率较低，而且成本核算软件品牌繁多，难以达成统一。

2.医疗服务项目成本核算系统基本成型

目前公立医院项目成本核算软件众多，表现不一。以某公司医疗服务项目核算软件为例，该软件是基于医院科室成本核算结果通过分析重述产生医院医疗服务项目成本。但由于数据共享性有待提高，导致核算工作量过大，核算周期长，成本核算及时性受到挑战。

3.病种成本核算系统尚在探索

目前病种成本核算的软件尚不成熟，有基于医疗服务项目成本叠加的病种成本核算软件，但由于基于临床路径的病种管理方式在医疗管理方面正在推广过程中，同时在临床医疗管理中由于疾病表现不同，存在出路径的情况，因此基于临床路径的标准医疗服务项目构成仍在探索中，故基于临床路径的病种成本核算系统也在探索之中。

二、公立医院成本核算信息化存在问题

（一）公立医院医疗管理系统和财务核算系统并未有效融合

医院医疗管理的HIS、LIS、RIS、PACS等医疗信息系统，尽管在挂号、收费、药品管理、耗材管理、医疗管理等环节为医院管理创造了比较好的信息条件，但尚未与财务核算系统实现有效融合。

（二）公立医院财务核算系统与成本核算系统及成本核算系统未能有效融合

在财务核算方面，目前公立医院科室成本核算系统、项目成本核算系统和财务会计核算系统是分别独立的系统，并未实现有效融合。科室成本核算的数据是基于财务会计核算系统的结果，对成本数据进行直接或间接分配归属到耗用科室，形成各类科室成本。依据科室成本核算结果，再进行分析分摊形成医疗服务项目成本，工作重复效率低。

（三）成本核算准确度有待提升

尽管目前公立医院在信息化方面通过HIS、LIS、PACS、RIS等系统，实现了医疗业务管理和部分成本核算基础数据的取得，但这些系统之间在信息交互方面仍存在“信息孤岛”现象，导致散落在医院各个职能条线的信息管理系统不能实现数据共享，成本核算缺乏有效数据基础。由于成本核算粗放，成本归集和分配的标准不准确，从而导致科室成本核算的准确性和核算精度亟需提高，在此基础上的项目成本核算结果准确性也受到质疑。

同时公立医院提供医疗服务项目众多，国家发展和改革委员会价格司、卫生部规划财务司的《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）工作手册（征求意见稿）列示，医疗服务项目共分为综合、诊断、治疗、康复、辅助操作、中医等六大类十一章9360项。尽管这些项目并非在一个公立医院全部开展，但综合性公立医院开展的医疗服务项目数以千计，如果再考虑同一医疗服务项目存在多个科室共用因素，考虑大型综合性公立医院每年数百万人次的诊疗规模等因素，再考虑到单个医疗服务项目所包含的成本构成分类，公立医院成本核算存在巨大数据压力。

三、公立医院成本核算信息一体化需求

公立医院成本核算的客观情况使公立医院必须通过信息系统才能实现成本核算的真实、准确、精细，提高成本核算的工作效率，改善成本管理的效果，可以说信息系统是成本核算的基础。建立一体化成本核算系统，使成本数据、成本消耗建立在自动的成本采集、传递、处理、分析基础上，从而提高公立医院成本核算准确性和成本核算效率。公立医院一体化成本核算系统需要满足下述需求。

（一）医疗服务项目成本核算应成为公立医院成本核算中最基础的业务单元

在医院成本核算时，应该建立科学信息系统，将提供该医疗服务项目所消耗的材料、动力、人力、设备等一系列成本因素进行成本数据的自动归集和分摊，把医疗服务项目作为成本归集的最基础业务单元，实现医疗服务项目成本核算的自动化。同时将医疗服务项目在人员操作时间、物资消耗、设备使用时间等数据基础，在信息系统建设时进行数据积累和流程固化。如果采用作业成本法的医院，还应该在成本核算一体化信息系统建设中考虑作业划分并进行固化。

（二）科室成本核算和病种成本核算应建立在项目成本核算基础上

1.科室成本核算应以医疗服务项目成本核算为源头

科室成本核算应基于对科室所承担的医疗服务项目进行科室识别，并将该科室间接成本进行归集、形成间接成本向项目成本的分摊，实现基于医疗服务项目成本的科室成本自动核算。

2.病种成本核算应以医疗服务项目成本核算为基础

建立一体化成本核算信息系统在病种成本核算的信息化需求上，表现为首先需要有基于临床路径的标准医疗服务项目构成。基于临床路径的诊疗是病种成本核算的应用基础，在病种成本核算时，需要将该病种的临床路径细化在信息系统之中，成为诊疗的依据和病种成本核算的依据。其次需要有基于医疗服务项目成本的病种成本归集路径，病种成本包含了患者从进入医院到出院期间发生的所有耗费，在成本核算方面需要准确核算各项医疗服务项目及与治疗相关的药品耗材消耗，实现成本的自动归集核算，因此病种成本核算应该以医疗服务项目成本核算为数据基础。

（三）建立一体化财务成本核算信息系统

在此基础上需要探索将成本核算系统嵌入财务核算系统中，通过借助信息化手段将各类成本核算一体化，提高成本核算的合理性和准确性以及核算效率。

四、公立医院成本核算信息一体化建设优化路径

（一）加强公立医院信息系统的建设

公立医院需要将医院管理所需要的信息系统（包括HIS、LIS、病案管理等医疗业务系统），耗材、药品等资产管理系统以及人事、财务等行政管理系统进行整合，统一与医院管理相关的各类数据字典，包括职工类别及代码编制规则、科室名称及编码规则、供应商名称及代码、会计期间及结账逻辑、明细科目及二级科目设置、作业划分及作业库划分、设备名称及代码、成本构成及编码等以及各项成本指标、财务及考核指标等基本信息的编码、名称、定义等。将医院信息系统建立在统一规范的医院综合管理的基础资料信息（通称为“数据字典”）之上。消灭医院信息系统的“孤岛”，实现信息共享。通过理顺医院部门之间的协同、管理与服务，借助信息集成平台实现信息自动交互，保证数据的完整性、一致性和可靠性。

（二）形成一体化的数据基础

一体化的成本核算系统不但应建立在与成本核算相关的各类规范数据分类和数据字典之上，还应建立在各个业务数据接口及数据共享的基础之上。比如耗材需要明细核算数据，核算到最基础的收费项目和库存数量，实现耗材的采购、入库、领用申请、出库、消耗、应付款管理的全流程闭环管理，并与收费挂钩。同时在项目收入方面要实现医疗服务项目数量来源基于HIS医疗业务数据的共享，这样既减少成本核算的成本，又实现成本与收入的配比，堵塞收费中的漏洞并有效监控成本信息。

（三）建设一体化的临床路径医疗服务项目构成

在建立一体化成本核算信息系统中需要固化标准的项目构成，考虑到疾病表现的复杂性，可以将常见并发症的项目构成作为选配模块进行勾选。在病种成本核算的设计阶段，一定要充分考虑系统的可延展性和可扩展性，预留充足的病种成本核算信息路径，将构成病种成本的标准医疗服务项目进行固化，实现根据项目成本核算数据，自动生成病种成本、病人成本、诊次成本、床日成本等成本数据需求，提高成本核算的效率。

（四）建设一体化的成本分摊依据

医院成本构成中很大一部分成本需要分摊，在成本核算一体化信息系统建设时，需要充分考虑成本分摊的依据并进行固化，并留出持续改进的充足空间。

比如，人力成本是医院成本的重要组成部分，在人力成本的核算设置中，需要将提供医疗服务的医生时间进行科学计量，而无法明确计量的时间则需要合理地分摊到相应作业中去，因此，需要设置科学的分摊依据。

同样设备折旧也是成本的重要构成，从作业成本核算及管理的角度，对设备使用落实“谁耗费资源，谁承担成本”的原则，将设备折旧费归口到相应医疗服务项目上。这种分摊可以依据使用时间或使用当量，或者占用面积，也有以占用面积和时间两个纬度进行综合确定的方法，进行系统设置，才能使成本核算更为准确和细化。只有如此才能够与管理职责挂钩，对设备使用部门的成本进行归集，找出成本管理的重点，更好地发现设备使用中的问题，发挥成本核算的管理作用。

总之，通过一体化成本核算系统能够使医院的成本核算变得更加便捷、可靠，实现项目、科室、病种及财务数据的共享，为医院成本管理提供科学准确的数据基础；有效的项目成本核算数据，可以为物价管理部门进行医疗服务价格限价的调整提供依据；有效的病种成本核算数据，还可以为医保付费标准确定及院间比较提供数据基础。

参考文献：

[1]徐德林.HRP建设2.0开启医院信息化一体化时代[EB/OL].海外网（北京），2014-8-12.

[2]徐静晗，陈越，蒋艳等.中医医院成本核算信息化基本情况调查[J].国际中医中药杂志，2014（6）.

[3]蔺怀勇.强化信息管理，促进和谐医院建设[J].医院管理，2008（4）.

[4]曾军.医院会计信息化存在的问题及对策[J].会计之友，2009，（7）：58-59.

[5]周海平.现行医院科室成本核算存在问题的思索[J].中国卫生资源，2015，（5）：178-180.

[6]周海平.基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索[J].中国卫生资源，2015，（3）：136-138.

公立医院成本核算篇4

关键词：非营利性公立医院成本核算效益分配

近年来，随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，非营利性公立医院在面对激烈的竞争时，从根本上改变经营管理模式是当前医院急需解决的问题。非营利性公立医院越来越关注成本核算和内部效益分配，以便对医院和科室的成本效益进行科学评价，避免非营利性公立医院成本核算走入误区，有效控制非营利性公立医院成本，同时有效调动医院全体人员参与成本管理的积极性和主动性，提升医院员工的工作效率，促进非营利性公立医院的不断发展。

公立非盈利性医院，应站在战略的高度去适应医疗卫生服务市场的发展，以市场为导向，在注重社会效益的同时，用经营的理念去管理医院成本，树立成本核算管理的理念。开展成本核算是加强成本控制的前提，是医院经济管理的中心环节。也是医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路的必要选择。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。

1.非营利性公立医院的成本核算与内部效益分配原则

1.1非营利性公立医院成本核算应当适应市场竞争需要

目前，我国医疗卫生改革不断深入，将医院明确划分为营利性医院和非营利性医院。尽管非营利性公立医院并非以营利为目的，然而非营利性医院只有在市场经济中不发生亏损或获得收益，方能确保非营利性医院保持原有规模，并在此基础上生存、竞争与发展。对此，非营利性医院应当注重投入产出的准确核算，有效控制医院成本。医疗服务市场、价格、收入、成本以及收益等因素直接影响着非营利性公立医院的成本核算，加上医疗服务是一种特殊的商品，具有较强的复杂性，同时我国医院的医疗服务价格受政府控制且按项目收费，一定程度上加大了非营利性公立医院成本核算的难度。目前，我国一些由政府举办的非营利性公立医院存在着大锅饭、不核算现象，导致医院成本核算系统的基础薄弱，在成本核算技术方法、手段以及核算人员的素质水平方面难以满足市场经济和竞争的需要。对此，非营利性公立医院在开展成本核算时，应当适应市场竞争需要，有效控制成本，为社会提供更多优质的医疗服务。

1.2非营利性公立医院效益分配适应卫改需要

随着我国市场经济体制的不断完善，非营利性公立医院所处的社会环境、政府政策、行业报酬水平、员工的职业道德观念以及医院内部竞争因素直接影响着非营利性公立医院的内部效益分配。非营利性公立医院在进行内部效益分配时，员工的奖金应当满足员工心理期望的价位，同时奖金金额一旦高上去就难以降下来，并且奖金的分配应当拉开岗位和绩效的差距，确保奖金的激励作用。对此，非营利性公立医院在开展内部效益分配时，应当适应医疗卫生改革需要，全面充分发挥成本核算和效益分配的经济杠杆和激励作用，促进非营利性公立医院的不断发展。

2.正确处理非营利性公立医院成本核算与内部效益分配关系途径

2.1完善与成本核算相配套的效益分配措施

非营利性公立医院在开展成本核算过程中，效益分配是确保非营利性公立医院实现成本核算和成本管理的有效手段，对此，非营利性公立医院应当完善与成本核算相配套的效益分配措施，确保医院成本核算各项工作的顺利开展。非营利性公立医院在开展成本核算时，应当充分运用效益分配，将医院成本核算结果与效益分配有机结合，同时提升医院效益分配总额，让医院员工明确医院开展成本核算能够有效降低成本，提高医院效益，同时让医院员工明确成本核算与医院、科室和个人的利益息息相关，确保医院人员主动参与成本核算，并落实成本控制，确保非营利性公立医院成本核算各项工作的顺利开展。

2.2注重成本核算结果与效益分配的有机结合

非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，注重成本核算结果与效益分配的有机结合，将科室效益奖金与成本直接挂钩，确保注重成本核算结果与效益分配的有机结合的效益分配具有成本核算数据量化基础，保障注重成本核算结果与效益分配的有机结合内部效益分配的可行性和合理性。非营利性公立医院采用的科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，能够有效调动员工增收节支积极性，提升非营利性公立医院科室工作效率和经济效益，然而对于非营利性公立医院一些效益相对较差的科室，若采用科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，反而会降低医院员工的工作积极性。对此，非营利性公立医院应当在进行科室成本核算时，应当确保核算数据的合理性和准确性，同时全面考虑影响科室的宏观政策和环境政策，采用合理设计和科学测算的方式，确保其效益能够有效代表科室成本核算的绩效，全面发挥非营利性公立医院内部效益分配的激励作用，有效避免非营利性公立医院科室通过损害病人、医院来获取科室单纯追经济利益。

2.3分开处理成本核算与效益分配数据

非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，应当分开处理成本核算与效益分配数据。非营利性公立医院开展成本核算，能够及时了解到应当补偿的医疗服务耗费，并确保核算数据和成本数据准确无误、全面可靠，为确定医疗服务收费价格提供科学依据，从而调动非营利性公立医院员工的工作积极性和主动性，推动医院管理科学化。非营利性公立医院在进行成本核算时，应当注重对药品、器材等直接成本的核算以及对管理费等间接成本的合理、准确的分摊，确保成本核算数据的准确性，以便全面、真实地反映非营利性公立医院实际经济运行情况。非营利性公立医院开展效益分配能够有效激励和调动员工的工作积极性，对此，非营利性公立医院应当在价格政策影响合理定价并影响医院和科室的收入时，分开处理成本核算与效益分配数据，针对不同管理对象采取相同来源的数据，制定不同的政策，以实现不同管理目的。

2.4对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估

非营利性公立医院的效益分配应当以成本为基础，对应，应当将非营利性公立医院效益分配与科室的成本控制和反馈分析有机结合，对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估。非营利性公立医院在开展科室成本发生和投入产出考核时，可以采用在科室建立标准成本和测算最佳服务量方法、盈亏平衡点等方法进行全过程考核，结合非营利性公立医院成本控制和管理实际情况以及成本降低的程度来进行医院效益分配。在对科室绩效进行综合评估，应当全面考虑成本、效益、质量以及效率，将科室可控成本作为计算科室奖金的成本依据，量化考评科室管理的经济指标，有效控制科室成本。

3.结束语

非营利性公立医院在进行成本核算时，应当适应市场竞争需要，同时，非营利性公立医院在开展效益内部分配时，应当适应卫生改革需要。非营利性公立医院应当不断完善与成本核算相配套的效益分配措施，同时注重成本核算结果于效益分配的有机结合，分开处理成本核算与效益分配数据，并对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估，正确处理医院成本核算与内部效益分配关系，推动非营利性公立医院的健康、稳定以及可持续发展。

参考资料：

[1]郑大喜.基于成本核算的公立医院绩效评价与奖金分配制度设计[J].医学与社会，2010，23（6）：55-57.

[2]郑大喜.新医改背景下公立医院实施绩效工资的难点与对策[J].中国社会医学杂志，2011，28（2）：94-96.

[3]刘玲霞，张迎建.公立医院全成本核算的实施[J].现代医院管理，2010，08（4）：51-52.

公立医院成本核算篇5

【关键词】医改公立医院成本核算

1.研究背景

2009年，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。新医改回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款公立医院，要得到长足发展，根本上还是要依靠自身通过改革，在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为公立医院改革的核心。

2.公立医院成本核算的必要性

麦肯锡曾这样评价中国企业：“成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒”。其实，成本控制是一门花钱的艺术，而不是节约的艺术。如何将每一分钱花得恰到好处，将企业的每一种资源用到最需要的地方，这是中国企业在新的商业时代共同面临的问题。

同样，做为社会服务体系之一的公立医院，医疗市场的竞争日趋激烈，目前“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是公立医院可持续发展的主要方向。公立医院只有增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。因此实行成本核算，具有十分重要的现实意义。

3.公立医院成本核算的目的

合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置；增加公立医院的原始积累；降低医疗服务成本，减轻患者负担；推动公立医院资金的良性循环，提高资金使用效率，提高公立医院的竞争力。

4.公立医院成本的特性

人力成本为各公立医院的重要成本项目；直接成本比率很低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊至各受益部门；成本中心众多，独立性较低，成本分摊相当困难；折旧、工资等固定成本高，设备使用率难以掌握；单项成本的计算视需要提供，无法按常规方法完成；计算每一病例的成本难度高。

5.公立医院成本核算的作用

有利于给国家有关部门提供准确、详细的公立医院成本信息，从而较好地获得财政补偿；对公立医院医疗资源进行合理配置；对公立医院进行医疗服务成本和费用控制；对公立医院服务合理定价；有利于确定更合适的医疗付费方式。

是打造公立医院内部管理层执政能力的重要手段；有利于对各责任中心的考核管理；有利于建立合理和有效激励的薪酬体系。

6.公立医院成本核算现状及成本构成

公立医院目前已有初步的成本核算体系。但实行的是不完全成本核算，科室成本归集不完全，行政、后勤服务成本未进行分摊；成本核算仅限于计算奖金，没有上升到管理的高度；核算只是针对结果，未做到事前、事中监督和控制。成本核算的构成主要包括人力成本、材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金、公共费用、维修费以及其他费用。

7.公立医院成本核算的主要问题

7.1成本核算面临着比较复杂的现实环境。

当前，国家作为公立医院的所有者是抽象的，公立医院作为经营管理者实际上并不完全拥有经营权。内部控制的受益主体不明确，内部控制制度未被具体地有力执行并落到实处。财务管理人员技能的局限和各个科室对经营活动的资料提供不具体以及公立医院信息网络建设不完善，都影响了成本核算在公立医院管理中发挥应有的作用。

7.2公立医院领导、财务人员以及公立医院职工的成本意识较低。公立医院领导对增加收入方面非常重视，对成本管理重视不够；对开展成本核算的理解不够，认为这是财务部门的工作，对这项工作的支持不够；职工的成本意识和降低成本的主动性尚未建立，并且存在部分医疗人员只注重自身利益，不考虑公立医院的全局发展。

7.3内部结构划分不明晰

公立医院没有明确的职能机构负责成本管理工作，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理。忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。

8.加强公立医院成本核算的几点建议

8.1以人为本，加强成本意识的培养。

要从改变全院工作人员的思想观念人手，形成共同合作的局面；从公立医院收入支出的各个环节入手，形成节约的氛围，为加强公立医院的成本核算改革创造必要条件。

8.2完善公立医院内部的成本控制制度，建立核算组织机构，形成高效的组织管理体系。

8.3划清应由服务对象负担的和不应该由服务对象负担的成本及其费用界限和层次，科学设置会计科目。实施成本核算可分为公立医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本四个层次。

8.4实施公立医院成本核算的网络化管理。

实行成本核算网络化也有利于提高会计人员的工作效率，避免重复劳动。

医改工作已经在试点公立医院展开，这对公立医院来讲既是挑战也是机遇，公立医院应该结合自身的具体情况和特点。以成本核算改革为切入点。正确地面对挑战，把握机遇以取得更大的发展。

参考文献：

[1]刘爱军.实行全成本核算提高公立医院经济效益[J].中国公立医院管理，2007，27（12）：85.