突发性公共卫生事件(收集5篇)
突发性公共卫生事件篇1
【关键词】公共卫生；传染病；食物中毒；学生保健服务
【中图分类号】R179G478【文献标识码】A【文章编号】1000-9817(2008)03-0281-02
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。2006年广州共报告学校突发公共卫生事件80起，部分事件影响较大，引起了社会的广泛关注。笔者通过对2006年广州市学校突发公共卫生事件流行特征进行分析，旨在进一步了解学校突发公共卫生事件的发生特点，为防制策略的制定提供参考依据。
1资料来源与方法
资料来自国家突发公共卫生事件报告信息管理系统,即由医疗机构和疾病预防控制机构通过网络直接报告的广州市各地各类学校突发公共卫生事件。突发公共卫生事件判定标准参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》［2］。应用SPSS11.5软件进行流行病学分析。
2结果
2.1一般情况2006年共报告学校突发事件80起,其中传染病类68起，食物中毒10起，其他化学中毒1起，接种反应1起。波及119109人,发病4560例,无死亡,罹患率为38.28‰。与2005年相比，2006流感由2005年的1起上升到25起，食物中毒由2005年的2起上升到10起。此外，2006年新增流行性腮腺炎、麻疹、水痘、其他化学中毒、接种反应5种突发事件，见表1。
2.2人群分布各类学校均有报告，其中幼托机构5起、小学61起、中学5起、中专及技校4起、普通高校5起。
2.3时间分布1，2月无报告，3-6月累计报告61起,7-11月平均每月报告2～4起，12月报告8起。
2.4效果评价
2.4.1报告及时性80起突发公共卫生事件从首发病例发病时间到接到信息报告时间中位数为6.5d，各类学校间事件报告的及时性差异无统计学意义（F=2.47，P=0.052）。
2.4.2事件控制效果从一起事件经历时间长短来看,水痘、流感、流行性腮腺炎中位数分别为22，19，17d，其他事件除麻疹（6d）外均为1～3d。见表3。
2.4.3报告及时性与事件控制效果相关分析首例发病到信息报告时间与整个事件持续时间关系如图1所示，相关分析的Pearson相关系数为0.698(P=0.000)。
3讨论
3.12006年广州市学校突发公共卫生事件的特点(1)传染病类居首位，且以呼吸道传播为主。(2)3-6月是突发事件的高发季节。(3)小学校占据较大比重（76.25%），提示要把加强小学突发事件的监控作为今后学校防病工作的重点。(4)不同疾病突发事件经历时间有所不同,提示要科学应对各种突发事件，尤其要注意水痘、流性、流行性腮腺炎等持续时间较长的疫情，及时控制事件发展态势，防止大规模疫情爆发的出现。
3.2主要影响因素(1)广州市地处亚热带，年平均气温高，并且持续时间长，入秋后下降缓慢，客观上有利于多种病原生长［3］；学校人口密集、学生接触密切、易感人群集中、寄宿的患病学生医学隔离困难，易于发生各类突发事件［4］。(2)预防接种工作可预防突发公共卫生事件的发生。很多传染病可以通过接种疫苗来保护易感者,如果没有对多数人群进行免疫接种,则无法形成有效的免疫屏障,从而易引起疾病的爆发性流行［5］。近年来，由于教育一费制和群体性接种事件等影响，学校等集体单位对于进行广泛性疫苗接种落实难度较大。2006年广州大学城流感爆发疫情中，调查286名学生中仅有29（10.14%）名有疫苗接种史；对广州市一起小学流感爆发疫情调查发现，63名患病学生均否认近1a接种过流感疫苗［6］。(3)早发现、早报告和早处理对疫情的发生、发展乃至是否演变成突发公共卫生事件起到至关重要的作用。首发病例出现后,若不够重视或未及时发现并采取有效控制措施,最后演变成为一起突发事件，这种现象在学校较为突出［7］。研究显示，从首例发病到接到信息报告时间与整个事件持续时间呈现明显相关，即首发病例出现后报告时间越晚，整个事件持续时间越长。所以及早报告有利于突发公共卫生事件的及时控制。
3.3应对策略
3.3.1建立体系、完善机制(1)加强公共卫生体系建设,建立卫生应急机制和预案体系［8］,健全卫生应急管理机构,确保应对突发公共卫生事件的及时、有效［9］；(2)进一步提高信息报送质量和速度,特别是流感样病例监测报告,为早发现、早报告,及时预警、有效处置奠定基础［10］；(3)完善疾病监测体系，尽快建立监测预警和应急指挥决策系统；(4)加强宣传与培训,广泛开展卫生应急知识宣传,强化应急队伍培训与演练。
3.3.2加大学校卫生管理工作的监督力度加强学校健康教育和免疫接种工作,增强学生自我防病意识；加强校医以及社区医生传染病报告意识,尽早发现，及时报告；认真落实晨检制度和患病学生隔离制度，减少续发病例；另外，针对传染病流行特点，加强流行期重点传染病防治知识培训工作，提高基层医疗机构一线医务人员的诊疗水平，减少漏诊和误诊病例。
4参考文献
［1］王陇德.现场流行病学理论与实践.北京：人民卫生出版社，2004：19.
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［5］张颖，曾光.2004年学校突发公共卫生事件分析.中国学校卫生,2007,28(1):81-82.
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［8］国务院办公厅.国家突发公共卫生事件应急预案(国办函［2005］49号).
［9］王陇德.卫生应急工作手册.北京:人民卫生出版社,2005：14.
突发性公共卫生事件篇2
一、编制目的
为有效预防、及时控制和消除在我县辖区范围内的突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康和生命安全，维护正常的社会秩序，特制定*县突发公共卫生事件应急预案（以下简称“预案”）。
二、制定依据和定义
本预案根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》（简称《条例》）、《国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告规范》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《云南省突发公共卫生事件应急规定》（简称《规定》）、《云南省人民政府突发公共事件总体应急预案》、《昭通市突发公共卫生事件应急预案》制定。
突发公共卫生事件指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及重大放射性物质、危险化学品丢失、泄漏事故和自然灾害引发疾病等严重影响公众健康的事件。
三、适用范围
本预案适用于在本县辖区范围内涉及突发公共卫生事件的预防和控制工作。一旦发生突发公共卫生事件，经确认后启动本预案，同时按专项应急预案进行工作。
四、工作原则
（一）坚持预防为主。各级政府负责健全突发公共卫生事件应急的保障机制，组织开展大众宣传教育工作。
（二）统一指挥，分级控制。发生突发公共卫生事件后，县乡政府统一指挥、协调及时处理，分级控制。
（三）行政强制措施保障。根据突发公共卫生事件的不同特征，必要时，可采取行政强制措施以保证突发公共卫生事件预防和控制措施的实施。
（四）早发现、早报告、早救治，及时控制。在预防和控制突发公共卫生事件时，应突出“早发现、早报告、早救治，及时控制”，并做到统一、有序、快速、高效。
五、突发公共卫生事件的分级
（一）特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）
有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件：
1．发生肺鼠疫、肺炭疽、传染病非典型肺炎、人感染高致病性禽流感，并有扩散趋势。
2．上级卫生行政主管部门认定的其它特别重大突发公共卫生事件。
（二）重大突发公共卫生事件（Ⅱ）
有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件：
1．发生腺鼠疫、霍乱。
2．乙类、丙类传染病在较宽区域内，1周内发病水平超过前五年同期平均发病水平2倍以上。
3．发生群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
4．发生新传染病，或我国尚未发现的传染病发生，或发现已消灭的传染病。
5．发生群体性医源性感染事件。
6．预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。
7．一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。
8．一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。
9．上级卫生行政主管部门认定的其它重大突发公共卫生事件。
（三）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）
有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件：
1．乙类、丙类传染病波及2个以上乡（镇），1周内发病水平超过前五年同期平均发病水平2倍以上。
2．一次食物中毒人数超过100人，或出现3例以上的死亡病例。
3．出现群体心因性反应或不良反应。
4．一次发生急性职业中毒10至49人，或死亡3人以上。
5．卫生行政主管部门认定的其它较大突发公共卫生事件。
（四）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）
有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件：
1．一周内在一个县（区）乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
2．一次食物中毒人数30至99人，或出现死亡病例。
3．一次发生急性职业中毒9人以下，或死亡2人以下。
4．县（区）卫生行政主管部门认定的其它较大突发公共卫生事件。
第二部分组织管理及职责
一、组织指挥体系
县人民政府负责一般突发公共卫生事件（Ⅳ）的处置，必要时，应请求市卫生行政部门专家组对医疗卫生救援进行技术指导。
较大、重大、特别重大突发公共卫生事件发生后，县人民政府及突发公共卫生事件发生地的乡镇人民政府应当分别立即成立由政府分管领导担任总指挥，政府有关部门，人武部、武警中队、驻巧有关单位负责人组成的突发公共卫生事件应急处理指挥部（以下简称指挥部），在市应急委统一领导下，负责统一组织本行政区域内突发公共卫生事件的应急处理工作。指挥部下设办公室在县卫生局，由县卫生局主要负责人兼任办公室主任，分管副局长兼任办公室副主任，办公室负责突发公共卫生事件应急处置的日常工作。
指挥部履行以下职责：
（一）提出紧急应对措施；
（二）指挥有关部门立即到达规定岗位，采取必要的控制措施；
（三）调动医疗卫生机构开展调查、控制和医疗救治工作；
（四）紧急调集人员、设施、设备、交通工具以及储备的物资；
（五）对人员进行疏散、隔离、查验、限制流动；
（六）对传染病疫情重点区域或者疫区采取紧急措施或者实行封锁；
（七）对食物和水源采取控制措施；
（八）组织医疗卫生机构，突发公共卫生事件监测机构集中力量开展流行病学调查工作，协助、配合上级科研机构进行科学实验；
（九）对突发公共卫生事件应急处理工作进行督察和指导；
（十）县指挥部作出实行封锁、限制人员流动的决定时，须报经省人民政府批准。
县卫生行政主管部门具体负责组织突发公共卫生事件的调查、控制和医疗救治工作。突发公共卫生事件发生后，县卫生局对突发公共卫生事件进行确认，报请县政府批准后，启动本预案。医疗卫生机构根据突发公共卫生事件的性质，启动突发公共卫生事件专项应急预案，立即对突发公共卫生事件致病的人员实施紧急救治，同时进行现场调查、处理。必要时请求上级支援。
二、部门职责
（一）县卫生局：负责制定预防和控制突发公共卫生事件的部门工作预案和专项应急预案；负责确定监测点及监测报告，及时掌握突发公共卫生事件发生、发展动态；负责组建应急处置队伍和医疗急救队伍，做到经常性的培训工作和演练工作，并处于良好的应急状态，一旦发生突发公共卫生事件，应急队伍立即出动，保证反应快速，处理及时；负责突发公共卫生事件致病人员的紧急救治，流行病学调查工作；开展健康教育、卫生科普知识宣传和医务人员的紧急培训。
（二）县交通局、县乡公路管理段：根据各自职责，负责在突发公共卫生事件处理中组织力量，维护、修复公共道路，确保交通通畅，及时调动救援车辆，协助卫生部门开展流行病学调查和现场处理工作。
（三）县公安局（交警大队、武警中队）：及时封锁现场，做好社会治安管理工作；搞好交通疏导，保障突发公共卫生事件处理车辆、人员迅速抵达事发现场；对不予配合者依法采取强制隔离措施。
（四）人武部：必要时，组织动员预备役人员参与突发公共卫生事件的应急处理工作。
（五）县委宣传部、县广电局：协助卫生部门做好群众防病知识和卫生科普知识宣传；及时准确、全面宣传报道我县突发公共卫生事件控制的措施及情况；澄清事实，正面引导群众，做好正确舆论导向工作。
（六）县财政局：负责将突发公共卫生事件预防和应急准备、应急处置所需经费列入年度财政预算，并保证上级部门下达的专项资金及时拔付到位。
（七）县民政局：筹集一定的救助款项和物资，对突发公共卫生事件致病的贫困人员提供救助，对实施救助的医务人员提供后勤保障。
（八）县发计局：负责将突发公共卫生事件预防和控制体系建设纳入经济社会发展计划，对突发公共卫生事件所需药品及相关物品价格进行监督检查，严肃查处借机哄抬物价的单位和商家。
（九）县经贸局：负责做好突发公共卫生事件预防和控制工作等所必须物资的调节、储备、供应工作。
（十）县环保局：负责对因水、气、固体废气物污染和化学品丢失、泄漏造成污染引起公共卫生事件进行现场环境监测，提出防止污染扩散的措施，提出治理污染、消除危害、恢复环境的方案。
（十一）县民宗局：配合卫生部门加强对高寒边远少数民族地方突发公共卫生事件的预防、报告和救治工作。
（十二）县质监局：负责商品生产市场的督查，加强对生产环节相关产品的质量技术监督工作。
（十三）县食品药品监督管理局：负责对突发公共卫生事件所需药品及相关医疗器械质量的监督管理；协助对药品、医疗器械的价格、药品广告进行监督检查；协助经贸局做好相关物资的储备工作。
（十四）县工商局：依法对各类商品交易市场实施监督管理，查处各类有关违反市场管理规定的行为，加强对流通领域的商品质量监督管理工作；依法对个体工商户和各类企业实施监督管理，规范其经营行为。
（十五）邮政、电信部门：负责保证突发公共卫生事件信息网络的畅通和邮件的卫生安全。
（十六）县教育局：与卫生行政部门密切配合，组织各类学校实施对突发公共卫生事件的控制措施，防止突发公共卫生事件在学校内发生，做好在学生、教职工的宣传教育和自我防护工作。
（十七）其它各部门、企事业单位和群团组织：根据各自的职能和单位实际，建立周密的突发公共卫生事件防范和应急处理责任制，并在各自职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理工作。
第三部分信息报告
在县处置突发公共卫生事件领导组的指导下，逐步建立和完善县、乡突发公共卫生事件预警报告制度及报告信息系统。
县卫生局为突发公共卫生事件主管部门，卫生局卫生监督所、疾病预防控制中心按职责负责预防突发公共卫生事件的日常监测、报告工作，县、乡医疗机构协助做好突发公共卫生事件的监测、报告及救治工作。
一、报告范围
（一）重大传染病疫情
1．发生鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发；动物间鼠疫、非典型肺炎、禽流感和炭疽流行；
2．可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；
3．发生罕见或已消灭的传染病；发生新发传染病的疑似病例；
4．上级卫生行政部门临时规定的疫情。
（二）其它的突发公共卫生事件
1．中毒人数超过30人或出现死亡1例以上的饮用水、食物中毒事件；
2．短期内发生3人以上中毒或出现死亡1例以上的职业中毒事件；
3．有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件；
4．有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常；
5．医源性感染暴发；
6．群体性不明原因疾病；
7．药品引起的群体性反应或死亡事件；
8．预防接种引起的群体性反应或死亡事件；
9．严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性物质、有毒有害化学物质的丢失、泄漏等事件；
10．发生生物、化学、核和辐射等事件；
11．自然灾害发生后出现的疫情；
12．上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。
二、报告内容
（一）初次报告
1．必须报告的信息：事件名称、发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁和影响、报告联系单位、联系人及通讯方式。
2．尽可能报告的信息：事件的性质、范围、严重程度、可能原因、已采取的措施，病例发生和死亡的分布及可能发展趋势。
（二）阶段报告
报告事件的发展与变化、处置进程、事件的发生和处理情况，分析其原因和影响因素；在阶段报告中既要报告新发生的情况，同时对初次报告的情况进行补充和修正。
（三）总结报告
突发公共卫生事件处理结束后，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。
三、报告原则、时限和方式
（一）报告原则
初次报告要快，阶段报告要新，总结报告要全。
（二）报告时限
1．发生突发公共卫生事件后以最快的方式报告，同时在2小时内完成初次报告。
2．突发公共卫生事件的阶段报告应根据事件的进程变化及上级要求随时上报。
3．突发公共卫生事件的总结报告应在事件处理结束后10个工作日内上报。
（三）报告方式
1．突发公共卫生事件一旦发生，县卫生局为基本报告单位，在报告前，必须经县卫生局确认后，由县疾病预防控制中心使用《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理系统》进行报告，卫生监督所按照工作规范和《云南省突发公共卫生事件应急规定》要求报告，责任报告人还应通过其它方式或确认上级卫生行政部门和疾控中心收到报告信息。
2．突发公共卫生事件的信息报告原则上通过《国家救灾防病与突发公共卫生事件报告管理系统》进行报告，但在紧急情况下或报告系统出现故障时，可以使用其它方式报告。
四、信息报告流程图
突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位
2小时内
县卫生局（2小时内）县人民政府
2小时内
市卫生局（2小时内）市人民政府
第四部分突发公共卫生事件的应急反应
一、应急反应原则
发生突发公共卫生事件时，县人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，按照《*县人民政府突发公共事件总体应急预案》预警级别和的规定做出相应级别的应急反应，以有效控制事件，减少危害和影响。要根据不同类别突发公共卫生事件的性质和特点，注重分析事件的发展趋势，对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级别；对范围局限、不会进一步扩大的事件，应相应降低反应级别，及时撤消预警。
突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效控制事态发展。
县卫生局在接到突发公共卫生事件的通报后，要及时通知相应的医疗卫生机构，组织做好应急处理所需的人员和物资准备，采取必要的预防控制措施，防止突发公共卫生事件在本行政区域内进一步发展。
二、突发公共卫生事件的分级响应
（一）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）的应急反应。
一般突发公共卫生事件发生后，由县人民政府启动本级预案并负责组织有关部门开展突发公共卫生事件的应急处理工作。
县卫生局应立即组织专业人员进行调查确认，并对疫情进行综合评估。同时迅速组织县医疗、疾病控制和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的应急处理工作，并按照规定向县人民政府和市卫生行政主管部门报告。
一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）发生后，超出事发地县人民政府处置能力或事件发生范围跨县区域的，由县政府及时向市政府报告，由市人民政府责成市级有关部门启动市级相关专项预案或部门预案进行处置。
（二）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）的应急处理。
较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）发生后，县人民政府负责做好先期处置工作，并及时向市政府报告，若救援工作需要，应请求市卫生行政部门组派专家组进行医疗救援技术指导和帮助。市突发公共卫生事件应急指挥部启动突发公共卫生事件应急预案或相关专项应急预案进行处置，派出工作组赶赴现场进行指导和帮助。
市卫生行政主管部门应迅速组织市、县（区）卫生救援队伍赶赴现场，开展突发公共卫生事件的应急处理工作，并按照规定向市人民政府和省级卫生行政主管部门报告，在省、市人民政府和省级卫生行政主管部门的统一指挥下，落实突发公共卫生事件的应急处理各项措施。
必要时请示省政府或省级卫生行政主管部门提供技术支持和指导。
（三）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）和特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）的应急反应。
重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）和特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）发生后，由县人民政府负责做好先期处置工作，市突发公共卫生事件应急指挥部启动本级预案或相关专项应急预案进行处置，并派出工作组赶赴现场指导和帮助工作，同时报请省人民政府启动省级预案进行处置。
市卫生行政主管部门应迅速组织市、县（区）卫生救援队伍赶赴现场，开展突发公共卫生事件的应急处理工作，并按照规定向市人民政府和省级卫生行政主管部门报告，在省、市人民政府和省级卫生行政主管部门的统一指挥下，落实突发公共卫生事件的应急处理各项措施。
第五部分责任与奖惩
突发公共卫生事件应急处置工作实行行政领导负责制和责任追究制。各级各部门要严格按照《条例》、《规定》和本预案及部门工作职责做好突发公共卫生事件应急处置工作。
对在处理突发公共卫生事件中信息准确、预警及时、预案周密、处置有力、措施得当、成绩显著的单位和个人，按照有关规定，给予表彰奖励。
对瞒报、谎报、迟报、漏报突发公共卫生事件重要情况或者应急管理工作中有其他失职、渎职行为的，按照有关规定追究责任。
第六部分附则
突发性公共卫生事件篇3
目前大气有机物的采样方法主要有固体吸附法、采样袋法和采样罐法。固体吸附剂有一定的吸附范围,且在使用前需要前处理，另外用吸附剂采样需要动力，因此，在许多污染事故现场不适用；采样袋法常用的有聚特氟隆（Teldar）袋和聚酯类采样袋，在现场一般用双连球采样，采样袋在使用前后需反复用氮气清洗，以减少污染，其缺点是在紧急情况下，由于手工劳动的疲劳，致采样速度受到限制。用气体采样罐（SUMMA罐）采样是目前空气采样中比较好的方法，它通过罐内负压自动采集现场空气，能够完全还原现场空气状态。气体样品采集后，在SUMMA罐中保存稳定，尤其是样品放在经过硅烷化处理过的SUMMA罐可以保存几个月［1,2］。我们采用SUMMA罐采样方式与GC/MS检测联用，能够满足突发性公共卫生事件的检测要求。
1实验部分
1.1仪器设备
6890-5973气相色谱质谱联用仪（Agilent公司）；7100A预冷浓缩系统；7016CA16位自动进样器；4600A标气稀释器；3100A自动气罐清洗系统（均为ENTECH公司）。
1.2试剂与材料
高纯氦气：纯度≥99.999％；高纯氮气：纯度≥99.99％；液氮；SUMMA气罐：6L。
1.3仪器条件
1.3.1预冷浓缩系统条件气体样品进样体积：50～1000mL。一级冷阱捕集温度-150℃，一级冷阱解吸温度10℃5min，一级冷阱烘烤温度150℃1min；二级冷阱捕集温度-30℃，二级冷阱解吸温度180℃2.5min，二级冷阱烘烤温度190℃10min；三级冷阱聚焦温度-160℃，平衡时间3.5min，三级冷阱解吸温度80℃2min，三级冷阱烘烤温度150℃10min；烘烤升温速率360℃/min；传输线温度：100℃。
1.3.2色谱条件进样口温度：150℃，不分流进样；载气：高纯氦气；恒流模式，柱流量：0.6mL/min；
色谱柱：VF-5MS(60m×0.32mm×0.25μm)；程序升温：起始温度-45℃，保持4min，以8℃/min升至120℃后，再以50℃/min升至280℃保持2min。
1.3.3质谱条件离子源：EI；温度：230℃，电子能量70eV；接口温度：280℃，扫描方式：SCAN；数据采集m/z范围：33~300amu。
1.4样品的采集和保存
1.4.1采样前准备SUMMA罐在采样前要用ENTECH3100A自动清罐仪进行清洗，清洗时用专用的电加热套进行加热，通入湿润的高纯氮气进行置换，再用真空泵抽成真空，反复多次，直至经MS分析无杂质。
1.4.2空气样品的采集预先清洁好采样罐并抽好真空(至100mTorr以下)。采集某处某时间点的空气样品，只要在采样地点将罐阀打开，待没有气体吸入声后，等待1min，关闭罐阀即可。记录采样有关数据，带回实验室进行分析。
1.4.3固体、液体样品的采集将受到污染的固体或液体样品放入密闭容器中，记录采样有关数据，带回实验室进行处理。于实验室中通风良好的地方，称取一定量的样品，置于顶空进样瓶中，密封保存。将装有样品的顶空进样瓶放入烘箱中恒温80℃30min，使用附带管路的针头将顶空样品瓶中的上层空气导入预先清洁好的真空采样罐中，由于直接受污染的样品中污染物浓度高，因此真空采样罐只需抽入少量空气即可，将采完样的SUMMA罐连接到ENTECH4600A标气稀释器上，以高纯氮气加压至20psig后，连接到ENTECH7016CA自动进样器上进行分析。
1.4.4样品保存采集后的空气样品可在SUMMA罐中保存1个月，固体及液体样品按1.4.3中方法处理后也可在SUMMA罐中保存1个月。
1.5检测方法
体积为50～1000mL的空气样品先经过恒温传输线，进入由液氮控温的一级冷阱(-150℃)中将所有的挥发性有机物（VOCs）液化，同时通过载气（高纯氦气）吹扫将样品空气中的氧气、氮气、氩气和甲烷排空。一级冷阱玻璃空管升温至10℃，并由低流量载气将冷凝管中的VOCs吹出，附带的Nafion渗透膜干燥器可有效除去样品气流中的水汽，阻止水汽向二级冷阱转移。二级冷阱为Tenax吸附管，于-30℃下吸附VOCs，空气中的二氧化碳排空。在二级冷阱冷凝完成后瞬间升温，再由载气将吸附管中的VOCs吹出，在传送到毛细管色谱柱前，进行三级冷阱凝聚焦(-160℃)，恒温平衡3.5min后，瞬间升温80℃并恒温2min，由载气将VOCs持续吹出送入毛细管色谱柱分离。在毛细管色谱柱柱箱-45℃再次聚焦，经程序升温色谱分离后的各个VOCs由质谱法定性定量。
2应用案例
案例1.2007年4月，某玩具工厂原料泄漏污染产品后，引起操作员工身体不适，有明显的呼吸道刺激和眼睛刺激，1人昏厥。在现场采集受污染的长毛绒玩具2只，密封保存带回实验室分析。根据1.4.3中方法采集平行样品，分别在2个样品中检出极高浓度污染原料溴乙酸叔丁酯及相对较低浓度的溴乙酸甲酯（图1）。
案例2.2006年10月，某建筑工地在进行墙面粉刷施工时，涂料产生的刺激性气味引起工人呼吸道刺激、呼吸困难等症状。在现场按1.4.2中方法，使用SUMMA罐采集现场空气样品（编号1），并取现场使用的不同品牌底漆、面漆及稀释料样品6个（编号2～7），带回实验室根据1.4.3中方法处理并进样分析，分析结果见图2、表1。
3讨论
本挥发性有机物检测技术平台是以EPATO-15［3］方法为基础建立的，可以有效地同时检测空气中多种挥发性有机污染物，该方法经验证表明，对TO-15方法中62种目标化合物可同时进行定量检测，方法的检测限为0.7μg/m3(以苯为例)。
不同于固体吸附剂的选择性吸附，SUMMA罐的使用保证了对现场实际空气的还原，通过其他样品制备技术的使用，如静态顶空、热脱附等技术与SUMMA罐技术的串联使用，可以保证固体及液体样品中挥发性有机污染物的有效转化及稳定保存。同时质谱检测器的使用，可以充分满足对突发性公共卫生事件中未知挥发性化合物的定性分析要求。
4参考文献
［1］SinDWM,WongYC,ShamWC,etal.Developmentofananalyticaltechniqueandstabilityevaluationof143C3-C12volatileorganiccompoundsinSummacanistersbygaschromatography-massspectrometry［J］.ANALYST,2001,126(3):310-321.
［2］EvansJC,HuckabyJL,MitroshkovAV,etal.32-Weekholding-timestudyofSUMMApolishedcanistersandtriplesorbenttrapsusedtosampleorganicconstituentsinradioactivewastetankvaporheadspace［J］.ES&T,1998,32:3410-3417.
突发性公共卫生事件篇4
【关键词】公共卫生；突发；风险识别；应急医学科研
1、风险识别
风险识别是指发现、确认并描述风险要素的过程。只有做好风险识别，才能正确地分析风险因素，更好地评估公共卫生风险，为制定卫生应急对策服务。
对于重要突发公共卫生事件的专题风险评估，应重点整理、描述与事件有关的关键信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潜在后果、可用的防控措施及其有效性等。如我国开展德国肠出血性大肠杆菌0104：H4疫情的风险评估时，应重点描述事件发生时间、地点、感染人群，病原及疾病的特征（疾病的严重性、传播方式），我国进口及销售可疑污染食品的情况，监测、救治及防控能力等。
2、风险分析
风险分析是认识风险属性并确定风险水平的过程，即通过分析比较用于确定风险的发生可能性、后果严重性和脆弱性的相关资料，得出风险要素的风险水平。
对于日常风险评估，分析的侧重点因事件类型而异。如对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风险的承受能力和政府的应对能力等；对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等。
2.1发生可能性分析
对大型活动、自然灾害和事故灾难所造成的传染病、中毒、意外伤害及其他次生、衍生的公共卫生风险，可结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等，对风险发生的可能性进行分析。
2.2后果严重性分析
对大型活动、自然灾害和事故灾难的公共卫生后果严重性分析，可从风险影响的地理范围、波及的人口数、所造成的经济损失、对人群健康影响的严重性、对重要基础设施或生态环境系统的破坏程度、对社会稳定和政府公信力的影响、对公众的心理压力等方面考虑，大型活动还应考虑风险对该活动的顺利举办可能造成的负面影响等。
2.3脆弱性分析
对大型活动、自然灾害和事故灾难的脆弱性分析包括风险承受能力和风险控制能力的分析，可从人群易感性、公众心理承受力、公众公共卫生意识和自救互救能力、医疗救援能力、技术储备、卫生资源及其扩充能力、公共卫生基础设施、生活饮用水、食品供应、卫生应急能力等方面考虑。
3、风险评价及风险管理
风险评价是将风险分析结果与风险准则相对比，确定风险等级的过程。如采用风险矩阵法，可分别对各风险发生的可能性和后果严重性进行评分，计算出各风险的风险分值。根据风险分值对风险进行等级划分，确定风险级别。根据风险等级和可控性，分析存在的问题和薄弱环节，确定风险控制策略，依据有效性、可行性和经济性等原则，从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面，提出预警、风险沟通及控制措施的建议。
4、应急医学科研的重要性
任何突发事件都有一个共同特点，那就是“突现”。在类似非典的突发公共卫生事件出现时，科技工作者往往面临无法规依据、无支撑条件、无经验积累等多种实际困难。在此条件下，提高应急医学科研能力，是应对突发公共卫生事件的根本途径，对于尽早实现研究目标，有效解决实际问题具有重要意义。
5、应急医学科研的基本特点
时效性是指在突发公共卫生事件处置中，应急医学科研的效用依赖于时间，并有一定期限，组织的时间越快，则实现价值越大。特别是突发公共卫生事件往往非常紧急，如果应急医学科研反应迟缓，则可能贻误最佳时机。针对性是指在突发公共卫生事件处置中，应急医学科研主要是针对需要解决的瓶颈问题和需要攻克的科学问题而开展研究，其研究的内容针对性越强，则突发事件处置就越顺利。
实用性是指在突发公共卫生事件处置中，针对特定时间、特殊状态、特别情况，必须利用核心技术手段在较短时间内迅速解决面临的困难，而且要求其科研成果必须在应急处置实践中尽快得以应用。探索性是指在突发公共卫生事件处置中，由于我国应急医学科研基础比较薄弱，成果积累较少，国家储备数量和品种均不能满足日益增长的客观需求，急需系统预测和全面规划，开展前瞻性和战略性部署，满足处置需求。
6、应急医学科研的基本原则
需求牵引是指应急医学科研必须以应急医学处置的实际需求为牵引，面向突发公共卫生事件处置现场，系统分析我国现实面临的各种疾病威胁，准确预测未来可能出现的各种疾病情况，全面掌握疾病流行趋势，着力解决理论、技术、装备和药材研究的关键问题，提高保障能力。突出重点是指实施突发公共卫生事件医学处置过程中，应急医学科研面临诸多问题和困难，必须分清主要矛盾和矛盾的主要方面，结合在突发事件应急处置体系中承担的重点任务和应急体系的实际情况，科学确定研究重点，在有所长的领域发挥突出作用。
攻关协作是指组织应急医学科研必须从现代科学发展学科交叉越来越多、学科专业越来越细、新兴边缘学科层出不穷的特点出发，结合突发公共卫生事件的自身特点，集中优势力量，加强协同配合，通过多学科、多部门的相互渗透、有机结合，形成攻关协作的态势。科学决策是指应急医学科研的组织实施是一项复杂而又严谨的系统工程，其决策的科学，决定科学研究的质量，必须准确提炼科学技术问题，迅速提出对策措施，充分考虑利弊条件，及时反馈动态进程，不断修正各种错误，确保决策的科学性、准确性和适用性。
7、结语
当前，突发公共卫生事件应急机制建设是我国公共卫生体系建设和国家危机管理体系建设的重点。要不断明确卫生应急机制建设的重点，丰富卫生应急的理论，更好地指导我国的突发公共卫生事件应急机制建设。
参考文献
突发性公共卫生事件篇5
突发公共卫生事件指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的大事件，包括重大传染病疫情、3人以上群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒及其他严重影响公众健康的事件[1,2]。有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害关系到公众的身体健康和生命安全，关系到正常的社会秩序和社会经济的顺利发展，也是体现政府职能水平的重要方面。
突发公共卫生事件应对能力主要是指预防和处置突发事件的能力，具体表现为预测预警、监测控制、监督管理、事件预防、信息收集分析、科学决策与快速反应、应急保障、紧急救援与医疗救治和事件综合处置能力等方面[3]。而其中各级医院作为突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，医院应对能力将直接影响整个突发公共卫生事件防控工作的成效。
1社区卫生服务中心公共卫生突发事件处置能力现状
1997年以来，上海市的社区卫生服务得到了前所未有的快速发展，并已进入了体制创新的阶段。社区卫生服务中心除了承担常住居民的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的社区卫生服务外,同样在突发公共卫生事件的应对中起着重要的作用。如在2003年SARS的防控过程中，社区卫生服务中心通过迅速掌握社区有关突发公共事件的第一手资料，发挥街道、机关团体、医务人员和家庭的群体优势，在控制传染病源、切断传播途径、保护易感人群方面构筑起了三道防线，为SARS防控工作的胜利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社区卫生服务中心经过先后2轮“公共卫生体系建设三年行动计划”的实施，突发公共卫生事件应急处置水平有了较明显的提升，在有效预防和控制重大传染病疫情，切实保障和维护广大社区居民的健康和正常生活秩序中发挥了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出现了快速上升的趋势，上海也出现了大量输入性病例，严重威胁着广大市民的健康和安全。中心从完善组织管理、加强预检分诊、病例筛查和登记、快速开展流行病学调查和疫情控制、加强重点场所督导检查、广泛深入开展健康宣教、开展重点人员流感疫苗免费接种等多个环节入手积极落实各项防控措施。有效预防和控制了甲型H1N1流感的发生和传播，顺利完成了27名密切接触者的医学观察，其中电话随访4名，居家医学观察17名，集中医学观察6名，未发现续发病例，完成8名轻症病例的居家医学观察和随访，切实保障和维护了广大社区居民的健康和正常生活秩序。
2存在的问题和不足
近年来，有关突发公共卫生事件应对能力建设以及医院应急能力建设的相关研究时有报道。但是研究者的关注点多集中在二、三级综合性医院，对于处于突发公共卫生事件应急网络网底的社区卫生服务中心，其角色职能以及相关的能力建设往往被忽略。这也导致了近年来社区卫生服务中心突发公共卫生事件处置能力虽有显著的提升，但是在工作实际中也暴露出一些问题，比较集中地体现在以下4个方面：
1）社区卫生服务中心应急能力建设相对落后，组织、人员、财政保障相对不足。
2）医务人员识别和报告突发公共卫生事件能力有待进一步提高。
3）缺乏规范可操作性强的预案系统。
4）人员培训、实战演练不充分,缺乏相应的考核评价等。因此立足社区医院应承担的公共卫生职能，进一步提高社区医院应对突发公共卫生事件的能力，夯实区域应急管理组织体系和工作网络显得尤为重要。
3社区卫生服务中心提高公共卫生突发事件处置能力的对策
淮海中路街道社区卫生服务中心近年来结合世博会安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作实际,从以下4个方面探索加强突发公共卫生事件应对能力建设的有效措施，取得了显著的工作成效。
3.1建立社区突发公共卫生事件应对能力综合评价指标
中心通过人员访谈、现况调查等方法对突发公共卫生事件应对能力现状进行了调查和评估。在此基础上按照区域突发公共卫生事件应急处置能力建设的要求，遵循科学性、可行性、层次性、灵活性和动态性原则，借鉴其他省市和地区医院应急能力建设的经验，从应急组织协调机制、应急预案系统、信息监测预警报告、应急人员、应急物质储备、人员培训和应急演练等6个一级指标和19个下设二级指标入手[5]，建立社区卫生服务中心突发公共卫生事件应对能力综合评价指标。相应指标建立后，中心结合应急处置工作实际，不断完善和修订，逐步健全社区卫生服务中心应急保障机制，不断提高应急处置能力。
3.2建立一套规范可操作性强的预案系统，定期评估修订
中心立足社区应承担的公共卫生职能，自2010年起对相关突发公共卫生事件应急处置预案进行了梳理和补充，形成了1项总体预案、2项工作制度和13项工作预案，预案的重点内容是急性传染病疫情的现场处置，这也是社区卫生服务中心遇到最多的突发公共卫生事件类型。
对突发公共卫生事件应急预案进行客观准确的评估，是保证预案能够取得理想处置效果的关键[6]，因此中心成立了由相关部门负责人共同参与的应急预案评估小组,定期对预案内容的全面性和预案的可操作性进行评估,并对预案的进一步完善提出了意见和建议。全面性的评估内容指预案内容包括工作原则、疫情发现与报告、现场流行病学调查、应急接种、现场控制措施、健康宣教、事件进程观察、事件解除报告等要素。预案的可操作性是评估预案在日常工作中的实践指导作用以及需进一步完善改进的地方。
3.3提高医务人员识别和报告突发公共卫生事件的能力
医务人员作为社区卫生服务中心处置突发公共卫生事件的主体，他们识别和报告突发公共卫生事件的能力直接影响到能否快速、准确地处置各类突发事件。中心结合社区卫生服务中心的实际情况，对参与突发公共卫生事件处置的医务人员的基本情况、知识水平、专业技能、现场处置能力、突发公共卫生事件应对能力现况等情况进行了了解和调查，参考国内外相关评价指标选择和确立的方法，筛选出本中心医务人员识别和报告突发事件能力的影响因素指标,包括基本情况（下设年龄、工作时间、学历、职称、健康状况、学术任职等二级指标）、知识结构（下设基本认知、基础知识、专业知识、法律知识等二级指标）、实践与技能（下设专业技术、培训演练、参与经历、沟通协调等二级指标）3个一级指标和14个下设二级指标。在此基础上有针对性地调整了中心应急处置队伍人员的结构和组成，进一步提高了应急队伍的现场处置能力，逐步建立起了一支稳定并具有战斗力的突发公共卫生事件应急处置队伍。
3.4加强实战演练，建立对演练过程的考核评估
社区卫生服务中心因承担的公共卫生职能的局限性，在日常工作中遇到突发公共卫生事件处置的情况并不是很多，这就很容易造成医务人员对应急预案和应急处置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加强突发公共卫生事件的应急演练，这也是检验、评价和保持应急能力的一个重要手段。通过增加应急演练的真实性，随机性和突发性，使应急处置队伍熟悉和掌握类似事件的处置要求，同时加深对相关预案的了解[7]，并及时发现预案的不足,为应急预案的改进和完善提出建议,使之更有效地指导突发事件的处置。
中心结合日常工作中遇到较多的突发公共卫生事件类型，先后组织开展了甲型H1N1流感确诊病例密切接触者医学观察、世博会突发公共卫生事件医疗紧急救助演练、急性出血性结膜炎疫情应急处置桌面推演和病媒生物应急控制现场演练等。同时组织考评小组和参与演练的医务人员对每一次的演练效果进行评估，考评小组侧重对从疫情发现与报告，直至现场处置结束，撰写调查报告的每个处理环节完成质量进行评估（表1）。演练人员则侧重于从自身参与的角度来评价通过演练得到的帮助和提高，并发现其中需要进一步改进的地方，提出有针对性的意见和建议。具体评估内容包括演练目标的实现、演练内容与质量、演练内容与个人工作的相关性、演练过程的时间节点把握、应急处置人员的组织协调、演练过程的总体评价等，评估等级分为“差、不足、尚可、好、很好”五个等级。
突发公共卫生事件应对能力的建设是一个长期而艰巨的过程，中心通过这几年来的努力取得了较显著的成效，逐步建立健全了应急保障机制，医务人员的应急处置能力也不断提高。但是随着近年来上海举办各类国际赛事不断增加、输入性传染病和一些不明原因疾病等的不断出现,使社区医院在突发公共卫生事件应对中面临着不断涌现的新问题、新挑战.因此今后社区卫生服务中心仍要坚持将加强突发公共卫生事件应对能力建设纳入中心发展的中长期规划中，针对新问题、新挑战不断改进完善，确保应急处置能力得到持续的提高和发展，切实保障辖区居民的生命健康和安全。
参考文献
[1]宋瑞霖，主编.突发公共卫生事件应急条例传染性非典型肺炎防治管理办法问答［M］．中国法制出版社，2003：117-134.
[2]宋瑞霖，主编.突发公共卫生事件应急条例传染性非典型肺炎防治管理办法问答［M］．中国法制出版社，2003：143-157.
[3]张文昌.突发公共卫生事件应急体系建设与管理面临的主要问题［J］．海峡预防医学杂志，2006，12(2)：1-3.
[4]庞连智，蔡静芳，施永兴.社区在应对突发性公共卫生事件中的角色智能及对策研究［J］．中国行为医学科学，2003，12(5)：562-563.
[5]徐枫，傅人姣，袁家麟，等.社区医院突发公共卫生事件应对能力综合评价指标分析［J］．中国初级卫生保健，2010，24(9)：19-20.
[6]龚卫国.突发公共事件应急预案评估及预警警示分析［J］．湖南商学院学报，2007，14(6)：41-43.
