骨关节病预防知识(精选8篇)
骨关节病预防知识篇1
关键词：老年：护理干预；老年股骨粗隆骨折
中图分类号：R274、1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-108-01
进入21世纪，我国步入了老龄化社会，而且日趋严重。老年人由于骨骼质量下降，活动量相对较少，加上生理代谢降低等因素，都会引发骨质疏松，即使所受外力很小，也极容易发生骨折。而老年人骨折中常见之一便是股骨粗隆骨折。老年股骨粗隆骨折的特点是病程长，不易愈合，骨折后患者将长期卧床，这就出现褥疮、泌尿系统感染等并发症发生，同时又由于老年人常伴有高血压、消化不良等疾病，使得对股骨粗隆骨折的治疗存在一定的难度。本文选取的是2010年1月―2013年5月入院治疗的10例股骨粗隆骨折老年患者，对其临床资料进行总结回顾，发现经过长期积极的护理能够减少股骨粗隆骨折并发症的发生，并能有利于股骨粗隆骨折的康复。现总结如下：
1、一般资料：
10例老年股骨粗隆骨折病人中，男性6例，女性4例，年龄为60―83岁，平均年龄68、4岁，在这些病人中，属于摔伤的6例，坠落伤3例，车祸伤1例，同时患其他疾病如糖尿病1例，消化不良好1例、高血压1例，住院时间10―22天，平均住院14天。
经过治疗以及科学合理的护理干预，该10例股骨粗隆骨折患者均全部治愈，无一例出现并发症。
2、护理
（1）心理护理
患股骨粗隆骨折的老年患者，因骨折的疼痛、陌生的环境、害怕等产生心理负担，引起悲观、恐惧、抑郁等负面情绪，导致不配合医护人员的治疗，不利于患者的康复。因此对患者进行护理干预就显得尤为重要。在护理过程中，护理人员应该实时掌握患者情绪的变化，当其产生负面情绪时积极开导，并列举痊愈患者的例子，帮助患者树立信心。心理护理还包括让患者知晓治疗的方法、目的及治疗中可能出现的不良反应等。在同患者交流的过程中，护理人员的态度要和蔼，以消除患者孤独、紧张等心理。
（2）、引流管及切口护理
术后取硬板床平卧位，患肢必须采取外展30度并保持中立位，防止内收和外转，注意负压引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅和负压状态，并记录引流液的颜色、量及性质的变化，还要仔细观察患肢血运及远端的皮肤温度、色泽、毛细血管充盈度及动脉搏动等情况，做好床头交接班，应密切观察切口敷料，如有渗血、渗液，应及时按无菌操作更换敷料，预防感染，同时观察切口有无红、肿、热、痛、波动感。
（3）疼痛的护理
老年人普遍对疼痛的耐受力很差，稍有翻动就感觉疼痛，因此要教会患者如何翻身，注意患肢勿过度伸屈及外展活动，还教会患者采用转移注意力等方法减轻疼痛感，如肢体肿胀，出现麻木感等疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药。
3、功能锻炼
早期的功能锻炼有股四头肌等长收缩，足趾、踝关节屈伸，早期活动可以促进局部的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，并预防术后肌腱和关节的粘连，最大限度地恢复关节和肢体功能，使患者及家属充分认识到早期锻炼的重要性和必要性，护理人员应耐心地指导患者家属协助其开展床上活动，如术后24小时即可做伸膝、股四头肌收缩的锻炼，并逐渐增加活动的量和次数。
4、预防并发症
患者多年老体弱，常伴有心血管疾病，抵抗力差，康复较困难，容易产生并发症，护理人员应严密观察病情变化，采取积极有效的预防措施，减少并发症的发生。
（1）预防坠积性肺炎：鼓励病人做上肢运动，经常进行阔胸、深呼吸、科学合理的咳嗽，此外还应不时的为患者翻身、叩背，并及时地清理呼吸道分泌物。
（2）预防褥疮：保持床铺平整，清洁干燥，勤翻身，一般2―3小时翻身一次，并在受压迫部位作环形按摩，以促进局部的血液循环；营养饮食指导：平衡饮食有助于疾病的康复和褥疮的预防，而营养本身就是一种积极的治疗因素，营养饮食常不被患者所理解，需要护理人员讲解并指导，让患者认识到骨质疏松所致骨折病程长，愈合难和进食高钙食物的重要性，给患者提供合理的、科学的营养饮食。原则上给予高热量、高维生素饮食。
（3）预防泌尿系感染：让患者多饮水，每日饮水3000ml左右，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，每日定时抬高床头，帮助患者排尿。
骨关节病预防知识篇2
1、1方法
1、1、1护理干预组织8名医护人员成立护理干预小组，其中包含5名护士，3名医生。主要内容包括：①对病人进行为期4个月的护理干预，每周至少要进行3次上门指导，平均时间为40min。指导的主要内容有：钙剂的正确补充、适当运动及健康饮食等，遇严重情况可适当运用药物治疗。饮食护理，正确的饮食对于骨质疏松症病人来说非常重要，护士应做好病人饮食护理指导工作。要注意钙质和维生素D的补充，钙每日摄入量应保持在1000mg～1500mg，多食用奶制品（酸奶、牛奶等）、新鲜的蔬菜（如油菜、荠菜等）、新鲜的水果，不能暴饮暴食，应该少食多餐，从而促进食物的吸收；心理护理，护士应积极与病人进行沟通与交流，了解病人心理问题，针对具体的情况给予护理干预，例如介绍疾病的具体情况，使病人减轻心理负担。②要经常性地为病人讲解骨质疏松症的注意事项，向病人发放防治的纸质宣传资料，让病人形成正确的生活观念及习惯，能够正确购买及使用药物［6］。骨痛护理，症状较轻者可进行推拿、热敷等，症状明显者，应尽量减少活动，必要时可给予止痛药。在治疗的同时，可播放温柔的音乐，转移病人的注意力，减轻疼痛感。③向病人宣传正确的运动方式和时间，让病人养成坚持锻炼的好习惯。运动指导，护士应指导骨质疏松症病人进行适量的运动，如散步、慢跑等，时间不能过长，防止诱发其他的疾病。
1、1、2药物治疗根据病人的具体状况选择适当的药物进行治疗。主要包括：激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂、二磷酸盐类等。
1、2治疗效果标准［7］在临床护理干预及健康教育4个月以后，对病人生活质量是否改善、骨折发生率以及遵照医嘱率等进行评价，其生活质量通过生活质量（QOL）测评表评价。具体内容：焦虑及抑郁心理状态评分、日常生活能力评分以及社会活动能力评分。
1、3统计学方法采用SPSS15、0软件对实验中获取的数据进行统计学分析。定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，按α＝0、05的检验水准，以P＜0、05为差异有统计学意义。
2讨论
骨质疏松症是一种钙质由骨骼往血液净移动的矿物质流失现象，骨质量减少，骨骼内孔隙增大，呈现中空疏松现象，速率取决于破骨细胞和成骨细胞活性的消长。骨质疏松症是一种系统性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚至畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症的病因目前还不完全清楚，通过流行病学调查研究可知，阳性骨折家族史、身材大小、种族、肤色、性别以及老年人等因素与骨质疏松症的发生具有一定的相关性。骨质疏松症还与本人的生活习惯有很大的联系，例如牛奶过敏、喝咖啡过多、缺乏运动、缺乏维生素、缺钙、过量饮酒以及过量吸烟等，都是引起骨质疏松症的重要原因。到目前为止，还没有发现骨质疏松症的根治方法，如果病人出现骨折，那么需要很长的时间来进行治疗，并且治疗的过程也异常复杂，因此，预防骨质疏松症是非常重要的一个环节。但是存在骨质疏松症早期症状不明显等情况，导致潜在骨质疏松症病人去医院就诊率低，并且由于少数病人对该病的了解不够，缺乏相关的知识，导致住院率较低。
目前骨质疏松症主要依靠药物治疗，具有一定的效果，但是有副反应，并且不能根治。因此，对于骨质疏松症的防治应该重视预防工作，加强护理干预和健康教育。要对骨质疏松症病患所有的诊治进行整理分析，建立完善的健康档案，对不同情况的病人进行不同的护理干预。同时，向病人宣传骨质疏松症的防治、诊断知识以及相应的自我护理方法，让病人对于疾病有一定的感性认识。护理措施包括心理护理、饮食护理、运动指导等。健康教育根据病人的文化层次、不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。从生理、病理等角度帮助他们了解预防、发病机制和康复问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以对骨质疏松病人健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中，观察并记录病人的病情变化、心理变化、知识掌握情况，并定期随访。从而有效地预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。通过对病人进行护理干预和健康教育后，我们可以看到，病人的血钙、血清磷酸酶以及肌酐值均有较大幅度的下降，这说明病人的体质状况有了一定程度的改善，这对于骨质疏松症病人的治疗以及恢复来说具有重大意义。并且在进行护理干预以及健康教育后，病人的生活能力以及心理情况等众多方面都有了较大的改善。多进行户外运动，多晒阳光，有利于体内生成更多的有益元素以及促进钙吸收，改善骨质，降低新发骨折率。
骨关节病预防知识篇3
关键词：骨质疏松；中医护理干预；疗效观察
骨质疏松症是具有骨密度下降、骨小梁数目减少、骨强度减低、容易骨折等特征的系统性骨病。在我国，具不完全统计，65岁以上的老年人患骨质疏松症的概率高达68、98%。骨质疏松症会造成患者长期疼痛，活动能力受限，甚至骨折，从而使患者的生活质量极大的下降，并增加医疗消耗，加重家庭和社会的负担。迄今为止，骨质疏松症仍缺少确实可行的治疗方法，因此准确认识、提早预防尤为重要。
1 一般资料
选择2007年1月-2008年12月在我院确诊为骨质疏松症的患者41例，随机分成中医护理干预组和对照组。中医护理组21例，男10例，女11例，病程1w~5a，年龄分布在65~95岁；对照组20例，男女各10例，年龄分布在65~93岁，病程同护理组。两组在性别，年龄，病程，药物治疗，症状方面均有统计学意义（p>0、05）。
2 方法
护理干预组：按计划进行健康教育，着重讲授中医药防治保健等知识，采用个人指导和小组讨论相结合的方式，分发健康教育手册，并通过多媒体、现场教学等方式，由表及里的讲解患者在平时生活中的注意事项，并且配合合适的饮食，药膳，情志护理，中医理疗，适宜的功能锻炼等。对照组：使用常规药物疗法。
2、1中医护理干预措施
病情调查对21例患者进行病情调查。调查内容：目前存在的疼痛的症状，性质，原因和特征，患者心态，对疾病的认知度及对疾病的看法，通过调查大部分患者对该疾病的防治缺少应有的认识，缺乏自我保健意识。
干预措施据调查结果，对护理组采取针对性干预措施。①心理调护：对情绪消极的患者，以慢性病易复发，见效慢等特点为中心，调节患者情绪，并给予安慰，用成功案例激励他们，增强其信心。②生活护理指导：指导患者在休息时卧硬板床，采取仰卧姿势并双膝微曲。并指导患者及时对天气变化做好自我防护，如：保暖，防寒，祛湿，局部热敷疗法等；③膳食：骨质疏松分为脾气虚型和肾阴虚型。脾气虚型，因脾主消化吸收，脾气虚则影响食物消化，是营养盈亏照成骨质疏松；肾主骨、藏精，因此肾虚同样会照成骨质疏松。治则补肾壮骨，但需合理用膳。药膳中应选有益肝健脾、滋阴补阳作用的食材，如：黄豆猪骨汤、豆腐虾皮汤、桑葚牛骨汤和猪皮续断汤等；④改善生活方式。培养良好的生活习惯，不过量饮酒，不吸烟，避免过量饮用咖啡、茶等刺激性饮品，少吃肉，以防钙质流失。降低摄盐量，以防钙质随钠从尿液中被排出；⑤摄入充足的维生素D和钙。充足的维生素D可以保证对钙质的吸收。通过饮食是摄取钙质最佳方法，钙的主要来源有：蔬菜、豆类、种子、小鱼、坚果、虾皮等。因此要多吃奶制品及钙含量高的蔬菜。⑥运动锻炼。中医认为筋膜失养是慢性病治愈的主要阻碍，因此温经通络的主要方法是加强功能锻炼，可以达到活血行气，预防关节肌肉萎缩的目的。西医认为运动可以增加骨密度，抑制骨的重建。运动类型：每周至少两天阻力训练。该类训练相对于其他运动项目更加容易操作和控制、简单、不受场地约束。运动项目：骨质疏松症状的恢复，则应进行渐进抗阻练习。运动量：控制在不引发疲劳并疼痛的范围内。运动时间没有绝对标准，就有氧呼吸而言，强度小，时间可长些；强度大，时间可短些。频率最佳为3-5次/周，同时不能在运动的次日感到疲劳。最后，要坚持长期有规律、有计划的运动，培养良好的生活习惯，延缓骨质的丢失。
2、2中医适宜技术针对不同情况，除锻炼外，使用适宜的中医技术，如拔罐，针灸，中药熏蒸，中医按摩等，这些技术对改善血液循环、改变神经系统兴奋性有很大作用，从而分解并转化致病物质产生止痛效果。
2、3激素替代疗法绝经后的女性由于雌性激素含量迅速降低，从而引起骨量减少，这是该类女性患有骨质疏松症的一个原因。可采用在闭经同时给予雌激素的疗法，以抑制病情恶化。雌激素的应用也存在危险，治疗期间应进行妇科、子宫内膜和乳腺等项目的检查。
2、4加强监测 在使用肾上腺糖皮质激素等药品时，定期检查血清AKP。适时适量补充VitD和钙剂，控制骨量的流失。
3 干预效果评价
通过中医护理干预患者对如下项目认知度均有增加，增加率分别为：生活护理26、87%，合理膳食26、87%，运动疗法29、65%，中医适宜技术58、65%，健康认知度65、98%，心理指导69、56%。
4 结果
经过中医护理干预后，护理组21例患者养成了良好的生活习惯：学会了自我护理保健的方法，在生活中注意关节的活动，并持有积极向上的心态，明显减轻了患者的症状，改善不良的饮食习惯。患者能积极的应用我们教授的养生保健方法，如：运动理疗，合理调配膳食等，对骨质疏松患者有更佳疗效，大大降低疾病复发几率，减轻患者因久治不愈而带来的困扰，最重要的是使患者对本疾病有了更多认识，增强了防护意识。
5 讨论
不良生活习惯和饮食结构，老年人户外运动减少，及肝素等药物的长期使用，都是导致骨质疏松症的病因。
从干预效果中我们看出，经干预后，干预组的疗效明显好于对照组。患者对本病的认识度大有提高，其中心理指导增长率最高，说明对此病的认识不足是影响其疗效的重要因素。
参考文献：
[1]李娟，刘芳，王晓靖，等、骨质疏松健康教育现状调查分析[J]、护理杂志，2003,20(10):34、
[2]刘晖、浅谈中医神志护理[J]、中国民间疗法，2008,1(10):60、
骨关节病预防知识篇4
[关键词] 股骨颈骨折；健康教育；围手术期；并发症
[中图分类号] R683、42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0116-03
The application of health education in patients with femoral neck fracture
CHEN Jianyi
Department 1 of Orthopedics, the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince, Yuyao 315400, China
[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application、 Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011, and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance, the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance、 Results The health education intervention group 100、0% pliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group, pared with the control group, the intervention group scored significantly higher referral, the difference was significant（P ＜ 0、05）、 Compared with control group, functional exercise intervention group less time, hip range of large, get out of bed early, the difference was significant（P ＜ 0、05）、 Compared with control group, the intervention group after the occurrence of pressure ulcers, lung infections and urinary tract infection, deep vein thrombosis, constipation, the number of cases was less than the control group（P ＜ 0、05）、 ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels, reduce the incidence of plications, shorter hospital stay, nursing staff should be promoted、
[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications
股骨颈骨折多数为老年人，近年来发生率逐年增加。由于其病程长、恢复慢，术后容易出现并发症[1]。因此，对老年股骨颈骨折患者围术期实施一系列的健康教育干预，如实施心理健康教育指导、术前给予充分的健康教育指导、术后并发症的预防方面的健康教育指导等，对于提高手术的成功率、恢复肢体功能恢复到预期效果具有重要意义。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年1月住院手术治疗的62例股骨颈骨折患者，致伤原因：摔伤17例，交通事故伤40例，其他原因5例。合并高血压12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。随机分为干预组32例和对照组30例，两组的年龄、性别、手术方法等临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0、05），具有可比性。
1、2 健康教育干预
对照组给予随机护理指导，干预组于围术期实施具体的健康教育指导，如发放书面健康教育手册，包括入院教育、疾病知识、特殊检查、术前、术中及术后的健康教育，出院后随访等。具体如下。
1、2、1入院后及术前健康教育患者入院后由于对医院环境陌生，同时因意外受伤、患肢疼痛，易产生紧张、焦虑、烦躁、恐惧心理，护理人员要严格执行医院的首迎负责制，热情接待患者，向患者详细介绍医院规章制度及病区环境，同时耐心向患者讲解与疾病相关的知识，讲解术后早期功能锻炼的重要性[2]，以及术前、术中、术后需要注意的事项，取得患者及其家属的配合，解除其思想顾虑，使患者以积极的心态配合治疗和护理。
1、2、2 术中健康教育内容告知患者要及时应答医生问话，真实反映麻醉效果，放松心情，及时说出术中不适，以便解决。
1、2、3 术后健康教育嘱患者平卧，保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿及患肢外旋、内收，以防止脱位及畸形；向患者及家属认真讲解全身及患肢功能锻炼的重要性，使他们认识到患肢功能锻炼是手术成功与否的一个重要环节。假体置换手术病人应了解6个月内避免做内收、内旋、外旋和避免屈髋大于90°的动作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘腿，不宜做二腿重叠交叉动作。指导病人应向健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，两下肢间放置软枕，始终保持肢体外展位。使用双拐行走6周后根据情况改为单拐行走，指导病人拐杖应握于健侧。
1、2、4 出院后的健康教育指导患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月[4]，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后 4个月经 X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。帮助患者主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒而发生骨折。术后3个月、半年、1年、2年各复查1次。复查时解决出院后的康复问题，有情况随时复诊。
1、2、5 预防并发症的健康教育①褥疮保持床单及受压皮肤清洁干燥，经常用温水擦浴，定时按摩受压部位，促进血液循环。指导患者用三点抬臀法支撑躯体，教会患者用手伸到骶尾部进行自我按摩，除夜间睡眠外，每2小时1次，每次15～20 min，不能完成者，由护士或家属协助。②肺部感染 向患者说明咳嗽排痰的重要性，协助患者侧身拍背，教会患者正确的咳嗽及深呼吸方法，每日做扩胸运动，注意保暖，嘱患者坚持床上锻炼。③泌尿系感染 嘱患者多饮水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用温水清洗外阴，保持外清洁，以减少细菌入侵。
1、3 观察指标
对患者本人及家属健康教育效果于出院前进行问卷调查、内容包括老年人的保健知识、患肢功能锻炼、饮食、心理、药物的使用知识及出院后的复查。以百分制计算，＞85分者视为健康教育达标，出院2周后了解患者复诊情况，按照预定时间主动复诊为2分，推迟复诊为1分，未复诊为0分。
1、4 统计学方法
采用SPSS 13、0统计软件对资料进行统计学分析，其中计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验；计数资料采用χ2检验，P ＜ 0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 两组健康教育知识达标情况、住院时间及复诊情况比较
干预组健康教育知识达标率100、0%，明显高于对照组，干预组住院时间明显短于对照组，与对照组比较，干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0、05）。
2、2 两组术后身体恢复情况
与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0、05）。
2、3 两组术后并发症
与对照组比较，干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0、05）。
3 讨论
健康教育是一种有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。根据股骨颈骨折老年人的生理、心理特点，围手术期做好相关知识的健康宣教、加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。
由于骨折引发的不适、疼痛和焦虑、病人角色的适应问题、术后恢复问题等，易感到无助和沮丧，加之大部分患者因骨折带来很大的心理压力，正确有效的健康教育可以在必要治疗的同时帮助老年患者摆脱负性心理，使其采取正确的积极的心态配合治疗，进行功能锻炼以促进骨折的愈合[5，9]。
本组研究显示，干预组健康教育知识达标率100、0%明显高于对照组，说明适时地进行健康教育，有助于患者及时掌握相关知识，满足患者和家属对健康知识的需求，从而顺利度过围手术期。干预组住院时间明显短于对照组，且干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异显著（P ＜ 0、05）。与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异显著（P ＜ 0、05）。干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0、05），说明通过实施健康教育可提高病人配合治疗的能力，减少并发症的发生，缩短住院时间，因此加强对股骨颈骨折病人术后的健康教育是可行且非常必要的，同时也有助于建立良好的护患关系，增加患者和家属对护理人员的信任感，融洽护患关系，有效地提高患者的满意度[6,7]。
实施健康教育，要求护理人员不仅有丰富的专业知识和临床经验，而且要掌握老年人的特点，有高度的责任心和爱心。有计划、有组织、有系统地实施健康教育是手术成功的有效措施。护士长组织全科护士制定骨科健康教育标准计划，责任护士按标准计划内容进行宣教，责任组长负责指导和检查宣教效果，于术前、术后、出院前了解病人对宣教内容掌握情况， 发现不足及时采取措施[8]。
综上，对股骨颈骨折病人围手术期实施健康教育干预，可以提高健康知识的掌握程度，降低并发症的发生率，缩短住院时间，值得护理人员予以推广。
[参考文献]
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骨关节病预防知识篇5
在临床工作中，传统的认识都认为骨科病人病情轻、治疗护理简单，医疗护理工作相对轻松。但是，骨科病人如果发生肺梗塞，则往往是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。因此，作为骨科护士应掌握肺梗塞的病因、临床表现、预防护理知识、抢救知识，做到平时预防，发生肺梗塞及时判断及时抢救，降低肺梗塞发生率，提高抢救成功率。
1 临床资料
我院骨创科每年出院病人500～600例，1993年至2006年13年间共发生肺梗塞5例，均抢救无效死亡。
病例1：患者男，48岁，因骨盆骨折，骶髂关节脱位，行下肢持续骨牵引，牵引至23d时，晚上8：00，病人与其他病人谈话时突然出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，经抢救无效死亡。
病例2：患者男，46岁，因腰椎骨折不全截瘫入院，保守治疗住院17d时，晚上9：00，病人突然出现肺梗塞症状，经抢救无效死亡。
病例3：患者男，50岁，体质较胖，因足部软组织挫伤，入院给予清创缝合，住院5d后下午4：00病人出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
病例4：患者男，53岁，体质稍胖，因左髌骨骨折入院手术治疗，在术后13d（次日准备拆线出院）晚上11：00睡眠时病人突然出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
病例5：患者男，38岁，因腰椎骨折、完全截瘫，合并右股骨骨折、右胫腓骨骨折入院，行腰椎骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折内固定术后7d早晨8：00病人出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
2 病因分析
血栓形成的主要原因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三个主要原因。
2、1 血管内膜损伤是血栓形成的最重要因素。内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，它能激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部因素，包括血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。
2、2 骨折、外伤、手术不可避免的造成病人肢体制动、活动减少、卧床均可导致血流缓慢。
2、3 严重创伤、大手术后、疼痛等均可导致血液浓缩，血粘稠度增高，加上大量新生血小板产生，粘性较大，易于聚集，有利于血栓形成。
2、4 病人受伤或手术前早已存在高脂血症，具备高凝状态，加上外伤、手术刺激，容易造成血栓形成。
3 预防与护理
3、1 加强心理护理：做好术前术后宣教工作，向患者细致地解释适当活动的重要性，取得患者和家属的理解和支持。
3、2 合理饮食，进平衡膳食，保持大便通畅，减少用力排便所致腹压增高，而造成的下肢静脉回流受阻。
3、3 注意病人一般情况，如肥胖患者、有高脂血症倾向者、老年人，应常规查体，发现高脂血症，有针对性地常规抗凝，预防血栓形成。
3、4 所有卧床的手术，或非手术病人，均应根据情况指导病人进行适当功能锻炼，骨折早期可指导病人做肌肉舒缩活动，骨折中期做相邻关节的适当活动，注意循序渐进。骨折后期可做关节的主动功能锻炼，这样既促进血液循环，促进骨折愈合，又避免肌肉萎缩、关节僵硬、血栓形成等并发症。
3、5 注意观察患肢情况，平时抬高患肢预防肿胀，如果发现患肢肿胀严重，特别是下肢肿胀，高度怀疑深静脉血栓形成者，给患肢制动10～14d，严禁活动患肢肢体，忌用手按摩患肢皮肤，以防止血栓脱落，形成肺梗塞。本文5例患者，患者家属发现患者左下肢肿胀，协助患者做了几下膝关节伸屈活动，患者立刻出现肺梗塞症状，经全力抢救无效死亡。
3、6 适时止痛，对手术或非手术病人的止痛应重视，因为疼痛能引起诸多人体生理功能改变，除心跳加快、血压升高、免疫力下降、消化功能下降外，还可导致机体高凝状态，这样会有利于体内血栓形成，因此护士要重视病人止痛问题。
3、7 输液注意更换穿刺部位，不要反复穿刺某一血管，以免损伤血管内膜，引起静脉炎。骨盆骨折、下肢骨折，避免下肢输液。
3、8 适当应用止血剂，术后应用止血药应在24～28h内停止，最多不超过72h。特别是老年病人，既往有高血压、脑梗塞病史者更应慎用，以免增加血栓形成的机会。笔者曾经历一腰椎手术后老年病人，用3d止血药后病人出现烦躁不安等精神症状，CT检查示脑梗塞。还有一老年病人，高血压鼻出血不止，应用止血药4d，出现脑梗塞后转神经内科治疗。
4 肺梗塞的临床表现
病人发病前往往无明显征兆，在吃饭、说话、睡眠时突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、紫绀、休克等症状。
5 肺梗塞的抢救
5、1 对突然发生呼吸困难、胸闷、紫绀者应高度怀疑肺梗塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动病人，同时给高浓度氧气吸入。
5、2 遵医嘱给溶栓药物尿激酶等治疗。
5、3 呼吸停止者给气管插管辅助呼吸，心跳骤停者给胸外心脏按压，静脉给心肺复苏药物等对症治疗。
骨关节病预防知识篇6
关键词：风险管理；骨外科；护理；应用
风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。护理风险是指存在于护理过程中所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损伤和伤残的一切不安全事件[2]。护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理[3-4]。“医疗护理风险无处不在”是所有医务工作者的共识。骨外科住院患者多因车祸或意外事故，急诊多、创伤严重、病情复杂、术后管道多、卧床时间及病程长，对护理要求高，难度大。护理风险多，护理风险管理的处置相对较难。在当今医患关系紧张的前提下，护理质量的好坏直接反应了医疗水平的高低[5-6]。针对本科室护理风险和管理的特点，我们更应正确认识、评估、防范、规避和补救风险，防患于未然，消灭相关风险问题，寻求防范措施，降低护理风险系数，杜绝护理缺陷、避免护理风险的发生，从而提高护理质量。本科室自2011年7月开始实行护理风险管理，对相关护理风险因素进行分析归纳并实施对应的风险管理方法，现总结如下。
1 骨科护理风险因素分析
1、1 护理操作未按护理操作相关制度进行，从而导致护理缺陷的风险
骨科病房内患者多，病情复杂，各种基础护理和专科护理操作内容多，护理人员工作繁忙，在执行各种护理操作的时候，对各种操作制度的执行可能会松懈。如骨科患者输液多，用药品种多，在配药时，如果不执行严格的查对制度，就会出现少用、多用、错用药物的风险因素；在为患者静脉输液或换水时，如果不执行严格的查对制度，就会出现“吊错水、换错人”的极大风险。在对病人伤口进行处置时，如果不严格执行无菌操作制度，可能会导致感染的风险[7]。护理人员在交接班时，如果不执行严格的查对制度，可能会导致对病人的病情认识不清，评估不充分而未采取相应措施，从而导致出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；在对病人护理分级制度执行不严格的情况下，可能会影响病情的观察，严重者影响病人的生命。
1、2 相关专科医学和护理知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足而造成的风险
本类风险突出体现在急诊患者入院时，由于伤员的病情复杂、严重、变化迅速，而护士对相关的专科知识理解不够，只会机械的执行医嘱，不能配合医生观察相关伤情，可能会疏忽有关潜在的创伤，不能及时发现病情的动态变化和了解潜在的并发症。如对骨盆骨折患者只观察到骨盆骨折，而没有考虑到骨盆骨折易伴发休克、尿道、膀胱及相邻脏器的损伤；在对疾病相关知识了解不充分如术后并发症的知识，未能采取相应护理措施而造成风险，如小腿骨折患者容易出现骨间膜室综合症；全髋关节置换术后容易发生下肢深静脉血栓；长骨干骨折患者容易出现脂肪栓塞。
1、3 护理操作不熟练，业务素质较差而导致的风险
骨科患者相关的护理操作内容繁多，护理人员在各项护理操作时，如果护理操作能力较差，在进行各项基础护理和专科护理时，经常出现操作失误等情况，会导致对患者的抢救和治疗不及时，各项护理操作的目的无法达到，严重者会造成损伤加重，如对颈椎骨折患者翻身时，操作不当易发生呼吸心跳骤停；脊柱损伤患者的搬运和翻身时，未保持头、颈、躯干一致会导致损伤加重；骨折打石膏患者，若错误的搬运，会导致石膏变性、折断。
1、4 护患沟通不充分，患者对相关护理工作不配合的风险
护理人员除了具备良好的护理操作能力以外，还应具备良好的沟通能力。骨科患者中，大多患者及家属情绪较急躁，对相关疾病的诊疗程度不了解，迫切需要进入手术室手术，而认为术前的相关准备工作没必要。护理人员如果掌握不好良好的沟通技巧，不具备良好的沟通能力，在与病人沟通时语言简单，对病情的解释及相关术前准备的目的和方法解释不清楚，就会导致患者对病情不了解，对护理操作的不配合[8]。
1、5 环境及其他方面的风险
骨科各种患者在不同疾病时期可参与不同的活动。卧床患者如果未加防护栏易发生坠床风险；拄拐行走者如果发生地面湿滑等情况，易滑倒导致再次骨折的风险。
1、6 未及时履行风险告知义务而导致的风险
骨科护理人员由于工作繁忙，在操作时很容易忘记告知相关风险，如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血的风险没有告知；口腔护理时对可能出现呼吸道误吸的风险未告知；输液治疗时对相关药物可能引起的不良反应未告知。各种风险如果不告知患者及家属，一旦发生，会导致患者及家属对护理人员的不理解，对医院的不信任。
1、7 护理记录风险
护理人员在撰写护理记录单时，如体温记录单，如果不做到准确及时的记录，可能会导致延误对病情的观察和治疗。
1、8 护理人员自身保护不严格而导致风险
护理人员在进行各种护理操作时，应严格注意自我保护。若保护措施不严格，很可能会导致针刺、感染等风险
1、9 医疗费用
医疗费用是病人比较关注的敏感问题，尤其是农村病人和低收入人群病人，随着住院天数和治疗、药品等费用的增加，一旦病情有反复、波动或未达到预期治疗效果，就可能因医疗费用或因收费差错引发纠纷。
2 护理风险管理
2、1成立护理风险管理小组
成立护理风险管理小组，由护士长领头，制定有关操作流程及注意事项，制定具体的预防措施，在执行各项护理操作时，严格遵守护理操作的规章制度。护士长和其他护理人员随时监督检查每个护理人员的规范制度的执行并记录。同时风险管理小组应针对各种风险因素进行总结归纳，让科室每位护理人员学习并反馈信息[9]。
2、2 制定风险应急处理流程
根据骨科常见和潜在的护理风险，制定各种潜在疾病和并发症的预防等应急预案处理流程，组织全科护理人员进行学习，了解风险管理的目的及作用，认识风险的 存在，重视风险的防范。对高风险的护理流程，如患者的抢救、意外事件的处理、各种术前准备或化验准备等应制定出具体的防范措施。如在各种护理操作的每个步骤，每个环节都必须实行实名签字，可以加强护理人员的防范心理，杜绝护理风险的发生。
2、3 加强风险监控
采用定期、不定期、随机的方式，对护理人员的各种护理操作和患者的状况进行监控。特别是新护士，由于业务能力差，极容易发生安全隐患。在新入院患者或手术后患者，应该加强监控，了解护理人员在相关护理的风险管理能力并记录。在重点时段，如交接班、节假日时，也容易发生护理风险，更应加强监控。一旦发生护理风险，当事人、全科人员应组织针对性的讲座分析发生原因，采取相应措施，预防该类风险的再次发生。
2、4加强护理人员的知识技术和操作培训
全面地进行护理人员专科知识培训，定期开展护理查房及疾病相关探讨。特别是低年资的护理人员，刚走上工作岗位，对各种骨科专科知识了解不全面，对各种专科操作不完善。应针对性地开展各种专科基本知识培训和各种护理知识的考核。通过培训和考核通过后，每位护理工作人员应都能够熟练掌握骨科各种疾病的专科知识和护理知识。全科室护理人员都应定期进行护理操作能力考核。轮流进行各种基础护理操作方法和专科护理操作方法的培训和考核。针对骨科病人的各种疾病状况，有效地强化护理人员的护理操作能力，提高业务素质，从而规避风险。
2、5 维护病区环境安全
在科室环境管理方面，当班护士应做好观察。一旦观察到潜在因素会导致风险发生，应立即解决。对于老年人、小儿、手术后患者更应加强观察。如病床应加防护栏，各种生活用品和医疗用品摆放应远离小儿，以防止发生意外事故，病房室内和走廊及卫生间应保持地面干燥，以防止病人滑倒受伤。
2、6 风险告知义务
护理人员在进行护理操作时基本都明白相关操作的风险，只是很少告知患者。针对这一现象，科室定期组织人员学习风险告知义务的重要性，不定时检查护理操作人员的执行程度并记录。
2、7 定期检查护理记录单
强调护理记录单的重要性，定期检查各项护理记录单。发现错误或失误立即纠正并追究相关护理人员责任。
2、8 增强自我保护意识
护理人员每天交班时都强调自我保护，在各项有风险的护理操作中，配备良好的防范措施。
2、9 明确收费
严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。医保外用药在进行药物治疗时应告知患者。
3 结果
本科室从2011年7月开始实行护理风险管理，针对各种风险因素，严格按照上述各种风险管理办法实施护理，并进行护理相关的评分及病人满意度调查，与2010年相比，护理综合评分明显提高，护理投诉和护理风险事件明显减少，病人满意度明显提高。反应了在实施护理风险管理之后，本科室的护理质量有了较大的提高。相关统计数据见下表。
4 体会
护理风险管理始终贯穿在护理操作的各个环节和过程中，简单常规的护理操作都有可能带来风险，一旦发生，可能会给患者或护理人员带来很大的痛苦和无法挽回的损失。护理风险管理的良好运用，可以有效地杜绝风险的发生，提高护理的质量[10]。本科室在建立健全良好的风险管理制度后，护理相关事故发生率明显降低，病人满意度有较大提高。
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骨关节病预防知识篇7
关键词：骨质疏松； 预防； 护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0507-02
骨质疏松症（OP）是机体自然衰退、老化过程的一种表现，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织微细结构破坏、伴有骨质脆性增加、易骨折为特征。是既能致身体，也能致心理逐渐衰弱的疾病。随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、多发病中的地位正上升至第7位，在中国患患者数已达9000万人，其中70岁以上的发生率几乎是100%。由它引起的多种骨折近年来呈上升趋势，导致患者残疾、独立生活能力降低或丧失，已成为危害老年人健康的一大问题。如何科学预防，并通过护理干预，提高群体的自我保护意识近年来已成为医学界研讨的热点。本文对近年来的研究进展综述如下。
1诊断标准及分类
1、1诊断标准：1994年WHO提出了骨质疏松的诊断标准（适用于成年女性），此标准是依据骨密度（BMD）或骨矿含量与同性别骨峰值量的比较，低1～2、5个标准差为骨量减少，低于2、5个标准差为OP。中国建议的OP诊断标准根据成人BMD的均值及标准差而定，BMD介于（均值-1个标准差）～（均值-2个标准差）为骨量减少，BMD低于（值-2个标准差）为OP。
1、2分类：根据全身分布情况，可分为全身性和局部性。根据病因可分为原发性（包括妇女绝经OP及老年性OP），继发性（包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP）和特发性（包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP）。
2预防措施
OP是一种可以预防而治疗效果尚未肯定的疾病，因此预防比治疗更为现实和重要。OP的预防包括维持骨骼的正常生长发育，保证达到合理的峰值骨量，减少因增龄和其他继发因素所致的骨丢失，保证骨骼结构的完整性和预防骨折几个方面。在青少年时期，足量的钙和维生素D的摄入，正常的运动负荷等，可增加骨的积蓄，优化成骨峰值，延缓老年期骨丢失造成骨折的危险，对孕期及哺乳期妇女应定期进行BMD监测，适当补充钙剂，绝经后妇女应密切监测骨量，并采取雌激素和降钙素治疗，对截瘫患者应从饮食、身体功能锻炼来维持骨代谢平衡，对好发因素（包括民族、年龄、遗传、初潮晚或停经早，缺乏运动，体形瘦小，烟酒嗜好及不健康的饮食习惯，服用甲状腺制剂，患关节炎、糖尿病、胃切除等）应引起注意。
2、1基本预防措施
2、1、1适量规律的体力活动：运动是预防OP最有效的方法之一，且最安全、经济的优点。力学刺激对保证骨骼的正常生长发育及维持强度是必要的，运动可以使随增龄BMD的减少降至最低限度。Sharkey和Wiuiams等提出运动可以防治骨质疏松和骨关节病。国际骨质疏松基金会在2005年世界骨质疏松日，强调了运动在骨健康中的作用：1）儿童和青春期适量的运动，利于提高骨峰值量；3）流行病学证据表明体力活动与女性和男性髋部骨折降低相关；3）加强背部肌肉锻炼可以减少锥体骨折和驼背的危险性；4）研究表明治疗性运动可以维持或增加绝经后的妇女的BMD；5）在衰弱的老年人中，活动可以增加平衡能力和信心，并有利于预防摔倒；6）强化运动训练可以提高老年髋部骨折后和髋关节置换术后骨的强度和机能。何成奇等认为：1）运动可通过力学作用调节骨代谢，促进骨形成，抑制骨溶解。2）可通过神经、内分泌调节影响机体钙平衡。2）有助于人的精神状态和食欲改善，增加营养物质摄入。4）进行户外活动，接受阳光可促进胆固醇转变为维生素D，使钙吸收增加。5）增强肌力，改善平衡能力及协调性，提高神经肌肉系统对抗创伤，保护骨骼的能力，预防老年跌倒、骨折尤为重要。持续的运动有利于维持骨量。
防止骨质疏松的运动应是全身性的，运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能特点及运动史选定适当的方式、时间、强度等。益于骨骼的运动包括负重运动（如快步走、跳跃和登梯等）和抗阻力运动（包括一些增加肌肉强度的训练）。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动（包括负重、抗阻和冲击力运动）。Ailinget等认为抗阻和高冲击力运动较低冲击力运动（如步行）更能增加BMD；老年人宜选择逐渐加量的力量训练，如慢跑和健身舞等；体质差的老年人宜选择太极拳和散步等。运动训练在适宜强度内，即在运动中运动后，自我感觉良好，心情舒畅，即使稍有疲劳，经休息后很快恢复，且全身各部位均无明显酸痛不适，强度与BMD成正比。
2、1、2充足的钙和维生素D营养：终身足够的钙摄入对预防OP有重要作用，在现有的OP预防手段中，钙剂补充是最简单、安全、经济、有效的措施之一，维生素D有促进钙在肠道中吸收的作用，维生素D缺乏和作用不足在老年性OP和OP性骨折的发生中有重要的作用。中国营养学会推荐成人每日钙摄入量800mg是获得理想骨峰值，维持骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老人每日摄入推荐1000mg。中国老年人平均每日饮食中获得钙约400mg，远低于需要量，平均每日应补充元素钙500～600mg，中国骨质疏松诊疗指南中规定，维生素D推荐量为：成人200IU/d，老年人400～800IU/d。
2、1、3激素替补：雌激素替代疗法是对老年妇女防治骨质疏松最有效的措施。近年来欧美各国多数学者主张妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代疗治，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。
2、1、4中医药预防：中医认为，肾虚是导致骨质疏松的根本原因，主张步入中老年期前，就应适当滋肝补肾，使骨骼中的成骨与破骨的负平衡得以改善。
2、2对继发性OP寻找和治疗病因，对孕期和哺乳期妇女定期监测BMD，并适当补充钙质。
3护理
健康知识是影响人们采取健康生活方式的重要因素，提高患者的骨质疏松保健知识有利于他们养成健康的生活方式，阻止骨质疏松的发展和预防其并发症的发生。在护理工作中，如何通过各种方式将OP的有关知识提供给群众是必不可少的。
3、1心理护理：OP给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦燥、易激怒等负面心理。护理通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的的心理疏导，帮助他们从生理、病理角度了解OP的预防、发病机制及康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。
3、2健康教育：教育项目应包括：1）疾病过程的各个方面，为患者提供什么是OP及并发症、危害性、怎样预防，谁处于危险期等相关信息，指导患者进行相应的治疗措施及自我保健；2）养成良好的生活习惯，包括戒烟限酒、少饮含咖啡因饮料。研究表明，每天摄入咖啡因大于300mg的妇女，椎骨骨质丢失率显著提高；尽可能户外活动、多晒太阳，促进皮肤合成维生素D；要重视BMD的检查，60岁心上的老年人最好每年检查1次；3）体育锻炼要注意方法，暴力或震动较大的运动不适合OP患者，注意防摔、防碰、防绊、以免发生骨折。
3、3饮食护理：向患者说明，足够的营养是疾病早日康复的条件，同时注意保持营养均衡，合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以来、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。膳食中蛋白质应适量。
3、4小结：OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的体力活动，适当补充钙及维生素D营养，饮食调节等良好的生活方式是预防OP的有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，以调节机体内在的抵抗力，在当今预防的控制OP中具有重要意义。
参考文献
[1]南登昆、康复医学[M]、北京：北京出版社，2002：231
骨关节病预防知识篇8
关键词：下肢静脉血栓 骨科术后 预防 护理
下肢静脉血栓形成（DVT）是由于骨折术后需长时间卧床而较常见的并发症，是患者围手术期主要的死亡原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。在临床上越来越受到重视。由于交通事故、运动损伤、老年病人、血脂异常的人群在不断增多，国内外报道骨折术后DVT的发生率为7%～45%。血栓性疾病最好的方法是预防[1]，为此我们通过对骨科术后病人正确的评估，预见性地从病人饮食、、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预，有效降低了骨科术后病人下肢深静脉血栓的总体发病率，现介绍如下。
1 临床资料
1、1 一般资料
选取2009年1-12月的骨折病例 231例，其中男154例，女77例，年龄31岁～89岁。人工股骨头置换65例，股骨颈骨折复位内固定32例，股骨转子间骨折闭合复位内固定38例，股骨髁上骨折切开复位内固定18例，踝部骨折术后27例，髋关节置换术后18例。胫腓粉碎性骨折伴皮肤软组织重度挫伤4例，脊柱骨折19例，胫骨平台骨折切开复位内固定10例。
1、2 方法
重点强调预防，通过综合评估骨科术后病人，确定高危人群，预见性地从饮食、、功能锻炼等多方面采取系统的护理干预措施。
1、3 结果
本组231例患者，术后仅7例发生下肢静脉血栓，发生率仅为3%，低于国内外报道骨折术后DVT的发生率，效果显著。
2 护理干预
2、1 相关知识宣教
DVT的发生往往是由于认识不足和缺乏必要的防治措施而导致的，因此对患者及家属进行DVT相关知识的宣教显得尤为重要，用通俗易懂的方法讲解为何骨科术后病人易并发DVT，让病人及家属对本病有足够的重视，灌输预防为主的理念，为后续开展的护理干预措施取得病人的配合打好基础。
2、2 确定高危人群
对骨科术后病人的情况进行综合分析评估，将高龄、肥胖、激素替代治疗、恶性肿瘤、吸烟、糖尿病、心功能不全，既往有静脉血栓史、手术为骨科大手术、创伤严重、脊髓损伤的患者作为极高危的重点预防对象。对高危病人，不宜采用下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。若一定要用下肢静脉，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后按压力度，时间不宜过长，以免局部血栓形成。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，长期用药者，避免在同一静脉进行多次穿刺，减少对血管内膜的损伤以预防血栓。
2、3 干预
术后2h可改变一次病人的，使之重力有所倾斜，以改善受压侧肢体血液循环，既可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，是预防DVT的常规护理干预措施。术后注意保持患肢正确，患肢应高于心脏平面约20～30cm，膝关节屈曲15°，使髂骨静脉呈松弛不受压状态；下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内，因此，为了防止小腿肌肉的长时间受压，可在足关节下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部离开床面，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀。
2、4 饮食干预
饮食对DVT的预防起着重要作用，诱发DVT的重要原因是血液粘度增高，因此低盐、低脂、低胆固醇饮食可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，降低血液粘稠度；同时保证每日水分的摄入，能降低血液粘稠度，预防大便干燥的双重效果，避免因便秘而腹内压增高，影响下肢静脉回流；骨科病人以男性比例大，由于香烟中的尼古丁刺激静脉血管收缩痉挛，因此干预戒烟落实情况，可降低骨科术后病人DVT的总体发病率。
2、5 功能锻炼干预
术后早期功能锻炼是预防DVT最积极有效的方法之一，通过锻炼能有效加速肌肉泵的作用，促进下肢静脉窦的血液向心回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。因此24小时与患者密切接触的护士，针对不同个体制定不同的活动计划，加强患者肢体主动与被动活动，是预防DVT的关键。方法包括主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩、使用弹力绷带等等。麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动，促使静脉回流；老人、小孩或对疼痛较敏感的患者功能锻炼依从性差，可指导其家属使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部贴紧皮肤从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min，功能锻炼的基本原则是主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以病人可以耐受的个性化原则。
3 讨论
据报道发生深静脉血栓形成（DVT）的三大因素有：血流滞缓，高凝状态，静脉瓣损伤。[3]其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态。骨科术后病人要卧床并限制患肢的活动，静脉血流淤滞和静脉膜的损伤，易并发下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康宣教，使其认识到预防DVT的重要性并掌握相关的预防方法，如饮食、等配合，加强术前评估，确定高危人群并重点预防，术后功能锻炼越早，越能有效预防DVT的发生。临床护理实践表明，积极、系统的预防护理干预措施，可以有效降低骨科术后病人DVT的总体发病率。
参考文献
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