老年临终关怀护理(精选8篇)

老年临终关怀护理篇1

【关键词】中国临终关怀；现状分析；对策建议

由于社会发展进程不断加快、人类疾病病谱的改变以及老龄化人口增多等因素，临终关怀这门新兴的边缘学科备受国内外关注。

1 中国建立临终关怀机构的社会背景

1、1 人口“老龄化”的压力产生巨大的需求

西方国家人口老龄化是由其经济逐步发展、城市化进程加快造成的，在诸多因素的推动下其人口出生率极低，自然增长率低，老龄化人群逐渐累积，形成一种社会现象，而这种社会现象是由经济的高速发展导致的[1]。与西方不同的是，我国人口老龄化是在经济欠发达的背景下出现的。虽然人口众多是推动综合国力提升的主要因素，但由于我国老龄化人口比重相当大，这将会成为经济增长的滞后阻力。因此通过尽力完善诸如临终关怀机构的社会服务保障体系，将会满足更多的老龄化人口对于社会的需求[2]。

1、2 家庭结构引起养老模式的变更

在中国传统思想的影响下，家庭养老模式是老人安度晚年的重要方式。计划生育政策开展以来，中国的“人口观”发生改变，出现了以“421”或“422”为主的中国家庭新结构，即一对青年夫妇除了照顾孩子外还要赡养四位老人，但由于时间与精力的限制，缺乏对老年人的照顾，出现较多的“空巢老人”，当前社会也缺乏对该情况的解决措施。临终关怀机构将会针对性地给予“空巢老人”更多的关爱与帮助。[3]

1、3 死因顺位的改变

改革开放以来，城乡居民生活水平得到显著提高，居民死伤原因也有较大变化。据1998年全国卫生事业发展统计公报表明：“1998年城市地区居民死亡率为6、17‰，居民病伤死亡原因中前五位死因顺位为：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼吸系统疾病，损伤和中毒；农村地区前五位死因顺位为呼吸系统疾病，脑血管病，恶性肿瘤，心脏病，损伤与中毒[4]。”从上述资料可以推断，无论是城市还是农村，除了损伤和中毒原因外，老年性疾病所带来的死亡率甚多，老年性疾病无论从治疗还是康复层面来讲都将成为社会的一大问题，因此死因顺位的改变是临终关怀事业所面临的极大的困难所在。

2 我国发展临终国关怀事业的现状

2、1 我国临终关怀模式仍需探索

目前我国主要的临终关怀模式有“PDS模式”和“施氏模式”[4]。PDS模式较为全面地构建了“一个中心，三个方位，九个结合”体系，即以解除患者的病痛为中心，在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀病房相结合；在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在服务费用上，坚持国家、集体和社会投入相结合的模式。而施氏模式更多地将重点放在乡村，将家庭临终照护模式作为临终关怀的主要模式。

但这两种模式均有其局限性。“PDS模式”较为理想化地考虑了各方面因素，但在实施过程中又遇到诸如实际参与的工作者数目少、机构少、需要的经费不能满足等各种客观的现实问题，无疑带来巨大的挑战。“施氏模式”所强调的家庭临终照护模式，在经济发展所带来的人口流动速度加快以及“空巢老人”增多等现状制约下，开展起来也较为困难。

2、2 我国发展临终国关怀事业面临问题

2、2、1 医护人员素质不高

临终关怀事业是一门具有广泛交叉性的边缘性质学科，涉及医学、心理学、伦理学、社会学、哲学等多门学科，医护人员是发展此项事业的中坚力量，因此对从事临终关怀事业的医护人员有着较高的要求，即医务人员不仅要有崇高的职业道德、正确的生死观，还要具有丰富的医学与人文科学知识和熟练的实际操作技能。但我国当前现状是：医护人员对临终关怀知识明显缺乏，对开展临终关怀的认识不足，往往偏重于抢救与治疗，对临终病人的心理需求、精神需求等方面往往束手无策。医院目前的临终关怀服务远远不能满足病人和家属的需要[5]。

2、2、2 社会资金的缺乏与保障制度的欠缺

目前，我国临终关怀的具体形式包括独立的临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房、家庭临终关怀[6]。尽管如此，无论是上述哪种形式，由于临终关怀事业本身具有公益性的特点，我国财政基金对公共医疗卫生和社会公益项目的支出相对较少，因此会出现比较艰难的发展局面。在我国现有的经济条件下，想要从资金渠道挪出专项经费来发展临终关怀事业，建立没有盈利的关怀病房是相当困难的[7]。

2、2、3 缺乏对正确的死亡价值观的社会引导

当前中国人对于死亡的认识较为传统，追求长生观与乐生观，以家庭生活颐养天年为重，与临终关怀事业“不以延长生命为目的，而已减轻身心痛苦为宗旨”的思想不能很好地接轨，而社会极少有与之相关的人文宣传，大多数病患思想依旧守旧，认为去临终关怀机构意味着家人的抛弃，或者即使病患可以接受这种临终关怀机构的护理，家人也会认为自己会受到良心的谴责，再加上社会媒体宣传普及不够到位，由此看出，社会中的大多数人并不能深刻地理解临终关怀的真实含义，死亡价值观缺乏正确的社会引导。

2、2、4 我国临终关怀事业缺乏法律和政策保障

我国正处于社会主义初级阶段，对于制定符合我国基本国情的法律和政策保障，还需要进一步探索。但在短期内，要求国家和政府制定与临终关怀事业配套的政策与法律体系，还是比较困难的，因此这会让临终关怀机构实际的工作开展陷入到一种尴尬的境地。

3 如何解决我国临终关怀事业的困境

3、1 进一步探索符合我国国情的临终关怀模式

只有在已有的国内外临终关怀模式的基础上，结合我国临终关怀事业的发展现状，探索出一种符合中国特色社会主义的临终关怀模式，才能促进我国临终关怀事业的发展，最大限度的满足社会对临终关怀的需求。在我国目前被承认的“PDS模式”与“施氏模式”，共同注重家庭临终关怀与社区临终关怀的结合，但近些年来家庭―社区―医护人员相结合的临终关怀模式兴起，在一定程度上缩小了临终关怀的内容范围，扩大了收治对象与志愿者的队伍，扩大了区域的覆盖面等，可以更好地适应社会发展的需要。但为了进一步探索更加完善的临终关怀模式，还需要未来全社会共同的努力。

3、2 建立健全政策与法律体系提供保障

首先，国家应该作为临终关怀事业发展的主体，组织国家、集体、社会团体和个人相结合。国家本身应该制定相关的政策为临终关怀事业提供专项资金支持，并由相关的机制来确保专款专用，明确管理监督责任，防止贪污滥用，违法必究；其次，由于我国人口众多，看病难、看病贵成为许多百姓的困难，因此应制定相关公费医疗报销制度、医疗保险制度、大病统筹制度来惠及病人；另外由于我国临床医务护理人员的素质有较大局限性，应该制定相应的政策对医生、护士、器械操作人员、管理人员的比例进行合理的分配，并对其资历进行考察，同时加强对其的管理教育；还需逐步建立健全对于临床护理人员培训制度和考核制度，尤其对其专业医疗护理知识、伦理知识、心理学知识、急救知识、仪器操作技能加强教育，并通过临终关怀执业医师考核标准进行录入。总之，国家的政策与法律体系应该确保临终关怀事业走向制度化与规范化，惠及范围应扩大，在具体的实施进程中，应建立一套严密的规章体系来确保各项目的规范化实施，比如是否对病人进行临终关怀护理，需要征询病人及其家属的意见，对于病人采用什么样的治疗方式，是否愿意放弃临终抢救等细则，需要签署知情同意书，以免出现不必要的医患纠纷。

3、3 增加临终关怀机构数量，优化其服务质量

目前我国临终关怀机构存在着数量少，区域分布不均匀，年龄与疾病谱局限性等现状，主要的临终关怀服务机构的形式有独立的临终关怀医院、在综合医院开设临终关怀病房、临终关怀的居家服务等，因此未来在临终关怀机构的设立中，应注意多元化。比如一是由民营资本或外资设立；二是由民政部门与福利院联手创立；三是整合卫生资源，由小医院专项成立临终关怀机构[8]，可以节约社会资源。另外，可以充分发挥社区卫生服务中心的作用，在已有全科医学治疗的基础上，可以在其中建立临终关怀中心，可以实现家庭关怀和社区关怀的结合[8]。

3、4 优化临终关怀医疗队伍

由于临终关怀是一门边缘叉学科，因此对于从事临终关怀的工作人员有着很高的要求。每位工作人员除了需要有精湛的医疗知识与技术外，还需要有极强的社会责任感，极高的社会道德要求，因此对于每个工作人员进行系统的专业培训显得尤为重要，建立相应的组织来对工作人员进行专业知识和死亡观教育是必不可少的。另外，还要加强不同临终关怀机构的学术研究，正如多伊尔博在“面向21世纪的临终关怀运动”的专题报告中指出：21世纪临终关怀的发展将在很大程度上依赖临终关怀工作者学术研究水平和对临终关怀学术研究的热心程度。临终关怀学能否发展成为一门学科，同样取决于从事临终关怀工作人员在学术领域的进展和成绩。因此，加强临终关怀的学科建设，促进国内外学术交流，互相借鉴经验，从而优化临终关怀医疗队伍素质。

4 小结

综上所述，在我国老龄化人口增多、青年流动人口增多、大量独生子女涌现的年代，临终关怀机构应时而生，并走在逐步探索的进程中，需要全社会共同的努力，通过全科医生、护士、社会工作者、心理专家、法律工作者、慈善家和志愿者等广大工作者的贡献，在中国特色社会主义伟大旗帜的引领下，临终关怀事业正在走上一条制度化、规范化、法制化的道路。美国德兰中心临终关怀计划主任乔安娜・林认为[9]：我们必须改变对待死亡的态度，是越来越多的人放弃人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析和鼻饲等方法来维持朝不保夕的生命，应该采取安详平静的态度而不是恐慌和抵抗，使躯体处于一种相对舒适的状态来度过生命的最后时期。临终关怀机构体现了较多的人文关怀，全社会参与者将会有一种极强的社会荣誉感。我们应加强对临终关怀事业的探索研究，并在实践中逐步开展落实，促进临终关怀事业的发展。

【参考文献】

[1]徐朝艳，黄艺仪、我国临终关怀的存在问题与护理[J]、现代临床护理，2002，1（1）：1-20、

[2]Im hof SL，Kaskie B，Wyatt MG、 Fingding the way to a better death： an evaluation of palliative care referral tools[J]、Gerontol Nurs，2007，33（1）：40-49、

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[5]张金环，姜学革，杨晶，等、医护人员对临终关怀知识需求的调查分析[J]、护理杂志，2003，20（9）：46-47、

[6]王玉梅，肖适崎、我国临终关怀发展中有关问题探讨[J]、中国社会医学杂志，2006，9（3）：180-182

老年临终关怀护理篇2

随着现代医学的发展，我们接受了生死都是自然现象。然而，只有近距离地接触了死亡和濒死患者，才能看到人的求生本能。不但对生命有了更深层次的理解，同时看到在死亡阴影笼罩下的患者与病魔搏斗，积极抗争的人性之光。同时，很多晚期患者靠药物和治疗维持生命，却不得不忍受极大的痛苦，这让人不得不思考，临终关怀作为保障人生存质量的一项制度，在我国是否应当得到进一步的完善。

一、临终关怀制度简析

临终关怀是对当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人提供全面的舒缓疗护，以缓解临终病人极端的身心痛苦，维护临终病人的尊严，使其安宁舒适地结束生命。临终关怀尽量避免刺激性的、可能给病人增添痛苦的、对疾病本身无意义的治疗，这也要求医务人员具备熟练的业务水平和良好的服务能力。

现代意义的临终关怀制度创始于1967年，由桑德斯博士在英国创办的第一所圣克里斯多福临终关怀院，之后临终关怀在世界范围内普及开来。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是社会发展需求的必然，也同时是人类文明发展的标志。

二、中国的临终关怀制度

2、1中国临终关怀制度背景

从社会角度而言，我国从2001年正式迈入老龄化国家，根据中国老龄办《2011年度中国老龄事业发展统计公报》数据显示，截至2011年末，中国60岁及以上老年人口已达1、8499亿，占总人口的比重达13、7%。[2]临终关怀制度目标群体正在不断扩大。

从法制度角度而言，虽然我国还没有对临终关怀制度的立法规范，但根据世界医学协会的《临终医疗服务声明》不难看出，在世界范围内，临终关怀制度得到了迅猛的发展。

从经济角度而言，计划生育造成了现在普遍的“两人养四老”家庭结构，家庭养老负担越来越重。我国养老金制度还不完善，同时老年人人口基数大也是社会养老制度的巨大挑战。养老的两大主体，均因老龄化面临养老困难。

2、2中国临终关怀制度现存问题

中国的临终关怀制度，经过不断向西方学习，目前已进入一个理论和实践均衡发展的阶段，但仍存在着三个方面的问题：

1、分布不均，覆盖率低。首先，地区分布从沿海向内陆明显不断减少。在经济发达、交通便利和开放的地区，临终关怀机构的数量大大多于经济发展相对落后的地区，这说明临终关怀事业在地区普及上的局限性和与经济发展的关联性。其次，主要面向群体绝大多数是恶性疾病患者。这不符合中国拥有全世界大比例的心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及AIDS患者的现实，再从年龄上来看，对象服务侧重于老年人。

2、职责混淆，分工不清。相当一部分临终关怀的医师和护理人员都是临时抽调，来自各临床科室，并未进行专门的训练和学习，临床治疗和临终关怀的混淆，不但不会减缓反而会增加病人的痛苦。

3、缺乏支持，独力难支。政府尚未出台相关法律法规支持这一制度，民间的临终关怀机构同样也缺少政策支持和社会资助，使不少临终关怀机构资金短缺、设备不足。同时临终关怀的概念并未深入人心，因此服务对象缺乏，使得大多数临终关怀机构难以为继。

2、3中国临终关怀制度发展建议

我们应当清楚地认识到，我国老龄化比例还将不断上升，随着老龄化进程的不断加深，对临终关怀的需求将越来越迫切。

中国的临终关怀工作要符合我国人口多、情况复杂、发展水平参差不齐的特点，可谓任重道远。对于这一制度的完善，笔者有以下几点建议：

1、临终关怀社区化、家庭化。由于我国老年人人口较多的情况，我国不可能建造大量的临终关怀机构，参考我国“家庭病床”制度，让临终关怀人员进入家庭照料和陪伴，不但减少了投入成本，也降低了家庭的经济负担，将资源进行了有效配置，避免过度投入和浪费。

2、专业化。将临终关怀制度作为独立制度，建立医护人员、心理学者、法律人员、社会志愿者等多方参与的立体机构层次。从生理和心理上减轻病人的痛苦；而同时也要考虑到，临终关怀与中国传统伦理并不完全匹配，也需要排解家属的压力和心理痛苦，也是极大的变动成本。

3、社会化。我国目前对临终关怀的接受度不高，尤其在较落后地区，临终关怀被认为是送病人去死。这也是临终关怀发展的重要难题。要对临终关怀进行科学、通俗的宣传，让临终关怀的概念深入人心，这一神圣的工作才会更加持久、积极地发展下去。

老年临终关怀护理篇3

［关键词］临终关怀；护生；态度；影响因素

临终关怀是指以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等［1］。中国已经全面进入老龄化社会，据国家统计局最新数据显示，截至2019年末，我国60岁及以上人口达到2、5亿，占总人口的18、1％；65岁及以上人口达1、76亿，占总人口的12、6％［2］。2019年国家卫健委在《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》中提出，目前我国有4000万左右的失能、半失能老年人［3］。在人口老龄化进程快和失能、半失能老年人数量大的严峻形势下，临终关怀工作也逐渐受到更多关注。护士在临终关怀工作中起到很大作用，护士的临终关怀态度和死亡态度将影响工作的开展，目前我国临床护士和在校护生对临终关怀的认知较低，临终关怀教育存在不足［4］，应当在大学阶段切实加强临终关怀教育［5］。本研究旨在调查在校本科护生的临终关怀态度和死亡态度，积极探索影响临终关怀态度的相关因素，为今后开展有针对性的干预措施提供参考。

1资料与方法

1、1研究对象2020年11月，采用便利抽样法，在某医学院校护理学院随机抽取400名在校大学生进行调查。本研究以死亡态度量表（包含条目最多）为依据来估算样本量，该量表共有32个条目，取其条目数量的10倍，并且考虑可能存在无效问卷，因此将样本量定为400。调查对象的纳入标准：（1）全日制在校本科生；（2）护理学专业；（3）知情同意，自愿参加本研究。

1、2研究工具

1、2、1一般情况调查表查阅国内外相关文献，预调查后调整并编制一般情况调查问卷，内容包括年龄、性别、、户籍所在地、是否有亲人离世等。1、2、2死亡态度量表（DAP-R量表）DAP-R量表由Wong等［6］于1994年编制，由唐鲁等［7］修订，共包含32个条目、5个维度，分别为死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受。采用Likert5级评分法，非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意，计为1～5分，每个维度分数越高，表示该维度的死亡态度越偏向积极，各维度的得分为该维度条目得分之和。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0、905。1、2、3临终关怀态度量表（FATCOD-B量表）FATCOD量表由Frommelt［8］于1989年编制，由王丽萍［9］汉化形成中文版FATCOD-B量表，该量表共有29个条目，6个维度，总分为145分，使用Likert5级评分，包括非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意，计为5、4、3、2、1分，负性问题反向计分，得分越高，说明照顾临终患者的态度越积极。本研究中的Cronbach'sα系数为0、697。

1、3调查方法将编制好的问卷在问卷星平台制

作成网络问卷，生成链接及二维码，说明问卷填写注意事项后，将问卷发给护生，护生自愿填写，回收的问卷进行全面检查，保证数据的完整性和有效性。共提交400份，其中有效问卷384份，有16份问卷所有答案一致视为作废，问卷有效回收率96、0%。1、4统计学方法采用SPSS20、0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、构成比表示，采用Pearson相关分析及多元线性回归分析，以α=0、05为检验水准，P＜0、05为差异有统计学意义。

2结果

2、1护生一般资料

本研究共调查护生384人，年龄17~25岁，平均（20、39±1、42）岁，其中女生304人，占79、2%；低年级（指本科一、二年级）173人，占45、1%；农村人口301人，占78、4%；367人无，占95、6%；44人有失去亲人经历，占11、5%；63人有照顾终末期患者经历，占16、4%；91人避免谈论死亡，占23、7%；72人家中谈论死亡情况很公开，占18、8%；184人无实习或见习经历，占47、9%；56人从未接触过临终关怀或死亡教育的知识，占14、6%。

2、2护生FATCOD-B量表得分情况

FATCOD-B量表总分为（94、68±8、12）分，得分最高的条目是“家属应关心和帮助临终患者让其更好地度过生命剩余的时光”，得分最低的条目是“当患者快去世时，应让家属多陪伴她/他”，各维度得分见表1。

2、3护生DAP-R量表得分情况

护生DAP-R量表总分为（93、78±14、68）分。各维度中死亡恐惧（19、60±4、87）分，死亡逃避（14、39±3、51）分，自然接受（19、07±3、32）分，趋近接受（27、54±5、75）分，逃离接受（13、18±4、01）分。

2、4影响护生对患者临终关怀态度的单因素分析

年级高低、是否避免谈论死亡、家中谈论死亡情况、实习或见习经历和临终关怀和死亡教育情况在护生FATCOD-B量表总分上差异有统计学意义（P＜0、05），见表2。2、5护生FATCOD-B量表总分和DAP-R量表总分及各维度相关分析Pearson相关分析显示，护生FATCOD-B量表总分与自然接受维度呈正相关（r=0、329，P＜0、01），与DAP-R量表总分、死亡恐惧、死亡逃避、趋近接受、逃离接受得分呈负相关（r=-0、234、-0、275、-0、225、-0、238、-0、257，P＜0、01）。

2、6护生临终关怀态度影响因素的多元线性回归分析

以FATCOD-B量表总分为因变量，以单因素分析中有意义的变量以及Pearson相关分析显示相关的变量作为自变量纳入多元线性逐步回归方程，建立回归模型。赋值情况如下，年级高低：高年级=0，低年级=1；是否避免谈论死亡：是=0，否=1；临终关怀教育：有=0，无=1；实习或见习经历：有=0，无=1；家中谈论死亡情况；公开谈论=0，避免或不谈论=1。结果显示自然接受、DAP-R量表总分、临终关怀教育情况和谈论死亡情况是护生临终关怀态度的影响因素（P＜0、05）。见表3。

3讨论

3、1护生FATCOD-B量表得分较低

本研究中护生FATCOD-B量表总分为（94、68±8、12）分，低于杨柳等［10］、郭奕嫱等［11］的研究结果。本研究针对在校护生，不包括实习年级，47、9%的学生没有临床实习、见习经历，因此FATCOD-B量表总分较低，而杨柳等的研究是针对实习护生开展或样本中包括实习生。实习护生有临床实践经验，接触过死亡教育及临终关怀教育，拥有更加完善的死亡观。目前我国的护理教育中只有在其他课程学习中略有涉及，主要是简单学习临终关怀的概念、发展和基本知识，内容不够全面、深入；在临床实践阶段，很少有临终关怀相关的实践课程，在今后应该加大临终关怀教育力度，注重护生临终关怀知识和能力的培养。

3、2一般人口学资料对护生临终关怀态度的影响

本研究结果显示，年级高低、有无实习或见习经历是护生临终关怀态度的影响因素，与汤寅滢等［11］的研究结果一致。有实习、见习经历的护生FATCOD-B量表总分为（95、66±8、33）分，高于没有实习、见习经历护生。高年级护生经过护理专业课程的学习和临床实习、见习，提升了临终关怀态度，能更加坦然地接受死亡。家庭谈论死亡的情况较为公开的护生和不避免谈论死亡的护生临终关怀态度更加积极。这说明家庭环境有助于养成积极的死亡观，拥有健康积极死亡观的护生更能接受、理解临终患者，提示我们在临终关怀教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究结果显示，接受过临终关怀教育的护生比未接受过的护生FATCOD-B量表总分更高，差异有统计学意义，与汤寅滢等［12］、王丽萍等［13］的研究结果一致。可能与临终关怀教育使得护生对临终关怀的了解更加全面深入，说明开展临终关怀教育能提高护生的临终关怀态度。

3、3护生死亡态度对临终关怀态度的影响

老年临终关怀护理篇4

【关键词】社区护理临终关怀

中图分类号:R473、51 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-355-02

社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。

1 社区护理中临终关怀的理念

以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。

2 社区进行临终关怀护理的目的

根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2、1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

2、2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。

3临终关怀社区护理重点

3、1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。

3、2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。

3、3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。

4临终关怀社区护理措施

4、1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。

4、2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。

4、3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。

综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。

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老年临终关怀护理篇5

论文摘要:临终关怀，一种理性照护生命终端的方式在国外已经被广泛开展，而在中国推广却是步履维艰。传统孝道观以及医务人员的现有医道观等是阻碍其推广的主要因素，由此社偿日仑理环境的改变足破解临终关怀开展困境的必由之路。

临终关怀是一种舶来品，是一种处置终极生命的方式，提倡对生命不可逆转的患者，转变延长无谓“生命”长度的治疗，转向关注患者在有限时序里生命质量的提高，使患者在最后的短暂时间里身心幸福并且有尊严地走完余生。

面对生命即将走到终端的老人、艾滋病人以及恶性肿瘤患者等，照护他们的终期生命，临终关怀应该成为一种理性和道德的选择方式。在西方很多国家，临终关怀无论在理论和实践上都能得到普遍支持，并且也被认为是社会文明进步的体现。在中国，自从上世纪八十年代后期以来，由于我国老龄化步伐加剧，临终关怀逐渐被人们关注，但在现实推行中，却表现出“冰火两重天”的境况。笔者近期走访了上海、南京、武汉以及合肥等多家开展了临终关怀的医院或科室，这些地方确实是门庭冷落，甚至有的地方已经转变了临终关怀的服务方式，临终关怀的开展处于尴尬和窘迫的境地。

1临终关怀开展受阻的重要因素:传统伦理思想

我国推行临终关怀步履维艰，是移植过程中理论理解的偏差还是技术操作层面出了问题，还是我国根本就不需要临终关怀这种方式呢?答案是否定的。其实，我国老龄化趋势的加剧以及普遍存在着过度治疗终期患者的现实，无不强烈呼求一种更为理性的对待方式出场。二十多年来，内地志向于临终关怀的学者也大量介绍了西方有关这方面的情况，理论上我国已经具备了开展临终关怀的条件，但是临终关J坏被移植到我国后，它与我国传统伦理思想的适应度决定了它的生存状态。解决临终关怀推行艰难的难题，必须探求其与传统伦理思想的抵触点所在。

1、 1传统死亡伦理观的影响

临终关怀在我国实践中受阻首先碰到的问题是大众固守的传统死亡伦理观。在中国，一谈到“临终”二字，往往认为是生命即将消失，死亡的降临是对人的彻底毁灭，死亡是极力回避和忌讳的字眼，伦理观念上把死亡看作是最大的“恶”，所以面对临终关怀活动，国人从概念上就会拒斥，这其实反映出中国大众整体死亡态度为“重生忌死”。笔者在安徽中医学院国家社科基金课题组对此问题设计过问卷，其中对问题“您酬尺遥远的死亡问题一A有过思考;B从未思考过;C不愿思考;D忌讳思考”进行随树由取568人调查时，数据显示选择B， C、 D的答案占到52%，之所以有这种情况，折射出把死亡价值看作是最大的“恶”仍然左右我们的思想，也就是传统“忌死”文化观还在起着强大的作用，因而临终关坏受到排斥。

1、 2传统“孝”道观的影响

临终关怀在我国推行艰难另外一个重要原因是很多人认为它是违背“孝”道观的。临终关怀在西方操作上一般是把临终患者送到专门的医院或科室，进行舒缓治疗和关爱，使患者在医院或临终关怀科室里走完人生最后时一光。这样给人的印象仿佛是当老人即将临终时，家人或亲属把老人送到外面，然后撒手不管，在中国人看来这是违背了传统“孝”道观的。传统“孝”道观要求子女在老人即将谢世时必须床前守护，方可显示孝心。

1、 3传统医道观的影响

临终关怀在现实推广中还有一个重要的制约因素就是医护人员面对临终患者的无意识。这种无意识表现为医护人员对生命无法逆转患者的救治还是按照传统的救治方式来进行，总是设法使用现代医学技术和药物来延缓患者的无谓生命，至于用“关注护理而非治疗”的临终关怀理念来指导医疗实践，医护人员往往是措手不及，认为这样做是与医学坚持的传统医道观一一救死扶伤有悖的。

2临终关怀顺利开展的路径:传统伦理思想的突破

临终关怀在我国实施与我们固守的一些传统伦理思想有诸多抵触，所以顺利开展临终关怀必须放弃、拓展或突破不利于临终关怀“生长”的伦理思想，营造出适合临终关怀“生长”的伦理环境。

2、 1颠覆死亡是最大“恶”的观念

开展临终关怀首先要颠覆死亡是最大“恶”的观念，而这种观念受着深层伦理文化影响，认识死亡必须回归中国传统伦理文化中来解读。一般来说，生死是自然生理现象，本没有伦理评价的意义。但由于它关涉人生的两个终极问题，对它们的考量反映了人们对生命意义的把握以及形成行动的指导，这时人们对其探求就赋予了伦理意义。中国传统文化中始终占据主流趋势的是儒家文化思想，儒家文化对待生死考量上，由于一味重视“生”的价值，忽略了对“死”的价值认识，甚至是排斥思考死亡的意义，以至于形成一种民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想发展脉络清晰呈现出这一点，我们知道自从孔子提出“未知生，焉知死”开始，就奠定了传统思想中“重生忌死”的生死文化基调，“志士仁人，无求生以害仁，有杀生以成仁”，更把“生”的意义规约在“仁”的范畴之下，“生”的意义变成了对道德的追求。孟子也有“夭寿不贰，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有别，强调通过道德修养来延长“生”的长度。其实都反映出传统思想着重于“生”的价值探讨，赋予“生”有积极意义，而缺少了对死亡价值意义的探求。这在现实中也确实是这样，因为死亡给人的表象就是一切现实的消逝，是对所有现存的彻底毁灭，“生死两茫茫|”、“死去元知万事空”等都是对死亡价值的消极认识表现，因而死亡被认为是最大的“恶”，人们因此过分贪恋生而不愿去思考死。这种生死观对临终关怀的推行产生了巨大的阻碍。

改变这种现状，要对死亡价值进行再认识，也就是对死亡是最大的“恶”的观念进行颠覆。伦理学上的“恶”其实就是对行为或事物存在的价值以否定的评价，或称为其与客观“应然”的相悖，按照黑格尔的意思就是“恶即是它与客观实在的不同。”按照这种思路来看待死亡的存在可以发现，死亡其实不能被看作最大的恶，因为它是与自然的符合并且也有着终极的价值意义。首先死亡是自然安排而无法逃越的现象，以自然观来看这是符合自然伦理的，也就是死亡是自然规律，顺其自然发生的事物不应从恶的角度来评价。相反在某种意义上我们甚至要积极看待死亡的价值，比如古罗马思想家西塞罗早就有这样的思想，“老年时的死亡是成熟后的自然现象。我认为，接近死亡的‘成熟’阶段非常可爱。越接近死亡，我越觉得，我好像是经历了一段很长的旅程，最后见到了陆地，我乘坐的船就要在我的故乡的港口靠岸了”其次死亡的存在是社会发展的需要。社会发展的机制是新陈代谢，也就是新的事物的出生必然有陈旧事物的消亡，社会以此来达到平衡，才能发展。死亡是社会发展中的重要组成部分，甚至是社会的动力系统，丧失了死亡也就无所谓发展，因此死亡现象具有维护和促进社会发展的价值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死两端，生与死是人生必须思考的两大问题，有死亡的存在，它会时刻警醒着人们对“生”的珍视，所以人们才会在有限的生存时间里奋进。丧失了死亡存在的人生，也就是对死亡不去思考的人生其实是麻木的存在，也就会没有目的意义的生存。只有死亡才是敲打人前进的最好武器，死亡在促进人完善方面也有最高价值。当然改变死亡观认识不是简单的说教可以完成的，但理论认识上的准备是必须的，接下去的任务是我们国家应该像西方一样，尽快开展全民死亡观教育，营造积极看待死亡价值的氛围，更应该宣传儒家文化思想外的一些超越认识死亡的思想，消解对死亡恐惧的心理。死亡价值观的改变才能使大众接受临终关怀这一事物。

2、 2摒弃临终关怀有悖“孝道”的观念

我们知道中国几千年来就是一个伦理型文化国度，伦理在维系国家发展和家庭延续中起着重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演着举足轻重的角色。“孝”一开始就是作为至要德性被认知的，《孝经》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升为衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之经，地之义，民之行也”从而把“孝”凝固为贯通天地的要德以及人间的道德法则，“孝”成为检视和评判行为的标准。传统社会中，“孝”主要以家庭伦理和社会伦理的功能来表现，它是调节家庭和社会关系中不可随意违背的天理。众所周知，传统中国是农耕文化为主，这就要求形成以血缘关系的家庭单位来协作劳动，为了维系家庭的延续，使劳作不至于因缺乏劳动力而停止，生育后代来传宗接代成为晚辈必须尽的责任，并且上升为“孝”的要求，“不孝有三，、无后为大。”当然，孝道观在家庭伦理中的意义要求作为晚辈不仅仅完成族的延续，更重要的是必须服从长辈和奉养长辈，因为晚辈“身体发肤，受之于父母”，并且“三年而免于父母之怀”，这就要求晚辈在长辈老年时要在跟前赡养老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在坟前守上三年，《论语》中即有“父母在，不能远游”、“孝始于事亲”等，以此来报答父母的养育之情而显示“孝道”。“孝”成为传统中国人在家庭以及社会生活中最核心的伦理基础。

那么临终关怀是不是违背孝道观呢?其实要把临终关怀要义理解清楚，临终关怀在西方最早产生的原因是临终关怀先行者看到临终患者要么是受到过度的医疗救治，要么是在家庭里不能得到应有的护理，患者不仅要忍受躯体的折磨，更主要是心灵的痛苦不能去除，从而不能有尊严、幸福地走完人生，对待临终患者往往是过多关注“生”的救治而忽视了“死”的照护，所以提倡成立专门的临终护理机构，用伦理关怀来对患者短暂的最后时光进行“身、心、灵”的关爱。这其实是不违背孝道的，孔子曾有“今之孝者是谓能养。至十犬马皆能有养，不敬何以别乎”这就把传统“孝道”内涵表征为不仅仅是能给亲人吃好穿好就是“孝”了，而是一种发自内心的对亲人的挂念和尊重，考虑如何使老年人在精神上感到幸福和尊严，“孝”应是一种心里的敬仰反映。那么现在我们在老年人面前怎么才算上“孝”呢?现在中国家庭结构正在发生改变，即“四二一”家庭结构的形成，传统尽“孝”基础的丧失要求我们对“孝”的观念进行重新认识，不是说把老人放在眼前亲自照护，能够吃好、住好就是“孝”。现实中对于一对夫妇要供养四位或更多的老人，为每位老人的去世而在床前尽“孝”或老人去世后要守“孝”三年现在己经不大现实，家庭照护老人的方式可以说己经呈现出不能承载现实状况的重压。把临终老年送入临终关怀的医疗机构，让他们在那里得到充分的照护，其实对老人可以接受到家庭中不能完成的照护，这并不与“孝道”相悖。其实质只不过是把家庭照护转移到社会机构来进行的方式上的转变。

2、 3去除医“死”违背“医道”的观念

顺利开展临终关怀，作为临终关怀主要实施者医护人员的认识观念也要澄清，也就是面对临终患者，医护人员采取的舒缓照护方式违背医道吗?

我们知道，现代医学的发展可谓日新月异，能够对生命终极的两端“生、死”进行干预，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延迟“死”(当然很多状况下，是以过度医疗延缓无价值生命的长度)。不可否认，医学的发展为人类生命健康起到了重要作用，但随着医学技术的发展，医道的问题更显突出。临终关怀的首倡者桑德斯就曾说过:“垂死病人往往被迫在医院病床卜度过最后一段日子，身上插满了管子，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心和照顾。”罗斯博士也曾说:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、宁静、尊严。但他得到的是输血、输液、心脏机或气管切口术。”这都是医务人员在传统医道坚守下把医学使命狭窄化的结果。

老年临终关怀护理篇6

[关键词] 临终关怀；老年居民；服务标准

[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0001-03

Beijing hospice service present situation and countermeasure research

BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao

Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy remendations according to the data obtained、 Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used、 Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23、9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46、4%）， geraium （32、7%） and nursing homes （15、9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72、0%， home services accounted for 17、5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the munity accounted for 53、3%， the general hospital accounted for 22、9%， the independent institutions accounted for 21、1%， and aged care facilities accounted for 2、7%、 Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards、

[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards

为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。

1 资料与方法

1、1 查阅文献

查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。

1、2 需求调查、现况调查与分析研究

采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。

1、3 定性访谈

针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。

1、4 专家座谈

召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。

1、5 政策分析法

综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。

2 结果

2、1 机构调查数据

北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。

2、2 从业人员数据调查

见表1～3。

2、3 社区家庭老年人临终关怀服务需求调查数据

①在被调查的446名老年人中，男198人，占44、4%；女248人，占55、6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81、8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23、9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。

表4 被调查老年人的年龄构成

表5 被调查老年人的文化程度

表6 被调查老年人的生活自理程度构成

表7 如若生活不能自理的照顾意向

表8 老年人生活若不能自理意向选择

表9 老年人最迫切希望的就医方式

2、4 调查中发现的主要问题

2、4、1 临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强 20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。

我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10、8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。

2、4、2 临终关怀标准化问题 现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。

当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88、6%，舒缓疗法占73、0%，诊断占66、9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。

2、4、3 我国临终关怀目前亟待解决的问题 我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8 h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。

3 讨论

本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。

3、1 建立与改善医疗机构医疗护理的筹资与保障体系

临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。

3、2 提高医疗质量、提升服务水平

①加强人才队伍培养 临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育 充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者 是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理 确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。

3、3 利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。

[参考文献]

[1] 施永兴，罗维、 人生终站的陪伴——临终关怀百题[M]、 上海：上海交通大学出版社，2012：238、

[2] 王叶熙，康红芹、 老年人对死亡的恐惧及其应对[J]、 湖北大学成人教育学院学报，2011，29（3）：57-60、

[3] 许子东、 向死而生——基于生命有限性下的死亡教育及其意义研究[J]、 http：//、cn/thesis_Y1726737、aspx

[4] 梁娟娟、 在社会工作教育中进行死亡教育的必要性[J]、 边疆经济与文化，2009，（2）：70-71、

[5] 崔静，周玲君，赵继军、 生前预嘱的产生和应用现状[J]、 中华护理杂志，2008，43（9）：860-861、

[6] 闫喜民，李秀兰，张燕玲、 临终关怀与医疗服务模式[J]、 吉林中医药，2006，26（12）：58、

[7] 钟小红，李亚洁，戴萌，等、 特需病房的临终关怀服务[J]、 护理管理杂志，2005，5（5）：35、-36、

老年临终关怀护理篇7

本文分析了临终关怀护理面临的困境,提出了加强临终关怀护理的发展对策。要实施临终关怀的科学化、法制化、专业化;大力宣传临终关怀护理;加强临终关怀护理的力度;借鉴国外的临终关怀护理经验,建立良好的护患关系;加强护理相关知识的学习,提高护士的服务水平。

【关键词】

临终关怀;护理;伦理问题;对策



临终关怀是对生命即将结束的各种疾病患者及家属提供各种帮助和全面的身心照顾,主要满足患者的身心需要,尽可能地减轻临终患者生理心理和精神上的痛苦,增加他(她)们的舒适度,提高患者的生命质量,维护临终患者的尊严,让他们安详地、舒适地有尊严地度过人生最后的旅程。[1]如果一个临终病人得到了成功的护理,他死时就会感到活得有价值,有意义。[2]可是到目前为止,我国的临终关怀护理工作开展得还很不到位,存在着许许多多这样那样的问题,以及很多现实性的问题限制了临终护理工作的发展。所以当务之急就是要找出其目前的困境与不足,并从根源上解决它,切切实实将我国的临终关怀护理工作推进到一个新的发展阶段。让患者舒心、让家属放心。

一、临终关怀护理的困境

1、临终关怀护理概述

各国学者对临终关怀护理有着不同的见解。“临终”是指人生所患疾病的终末期或遭受意外濒临死亡的时间。这是一个模糊的概念,对这一时限我国未作出具体的规定。临终护理属于我国新开拓的领域,尚未纳入系统的教育体系,不仅仅是患者及其家属对这一概念非常陌生,而且护士的临终护理观念也是比较浅薄的。临终关怀的性质不应局限在仅仅对绝症患者及家属的照顾,而应理解为一种广义的死亡教育。一个事物的发展总有两面性,临终关怀也带来诸多的问题需要医护工作者去应对挑战。众多专家学者都对护士进行了临终关怀护理心态的调查问卷,结果显示超过四分之一的护士认为临终病人不需要护理、无所谓的认知情况。这充分的显示出医护人员重治疗轻关怀的心理状态,这样就会导致临终病人的痛苦感。既然医务工作者对临终护理的知识尚不了解,那么病人及家属对这方面的知识则更为匮乏。这严重限制了我国临终护理工作的发展。

2、临终关怀护理存在的问题

我国是一个高速发展的发展中国家,许多新生事物在我国尚处于萌芽阶段,临终护理作为医学的全新领域,在我国正处于萌芽阶段。作为现代护理学一个分支的临终护理,体现了现代医学的发展模式。这也是其发展的关键阶段,现在我国的临终护理面临着许许多多的难题,如果不及时解决,则会从根本上限制我国未来的医学发展。

(1)供求矛盾日益突出。随着我国老龄化社会的到来,老年人口不断增加,致使临终患者的数量也在不断增加,众多垂危老人呼唤着“临终关怀”。除此之外,坏境污染、生态破坏使人类的患病率不断增加,许多不治之症随之产生,恶性肿瘤、流行病等患者晚期都需要“临终关怀”护理,让他们看到人间的温情。与之相反的是,目前,我国临终关怀的社会总体支持力缺乏,致使临终护理事业举步维艰。我国是人口大国,国家每年用在医药卫生事业上的财政支出数额巨大,可这大多用在了更为紧急的方面,比如说进行农村医保,解决农村看病难、看病贵问题,研究开发新疫苗,防止流行病的肆意蔓延等。这样下来,社会对“临终关怀护理”事业的支持力就明显弱化了。

(2)旧的传统观念干扰淡化了临终关怀的意义。在我国传统的理念中,如果一个人患了病,只要还有救,就是倾家荡产、砸锅卖铁也要将其医治好。可只要病人得了绝症,无药可医,花再多的钱都没有意义,都是再添一个无底洞。其临终前过得舒不舒服,有没有遗憾,都是次要考虑的问题了。还有就是,中国人讲究孝,认为只有儿女的亲自照料才算孝,特别是在亲人临终前,子女是要亲自照料的,有的甚至丢掉了工作,也绝不会交给护士照料。这些传统的落后的错误观念是限制我国临终护理工作的又一大因素。

(3)缺乏专业人员和相关卫生法规。我国的医疗卫生事业起步晚,一切发展都不成熟,临床护理作为一个全新领域,在我国与之相关的专业人才是相当匮乏的。而且,我国目前还没有相应的法律法规对临终护理进行专门立法规范,以引起人们的重视。因此临终关怀护理在我国推行有一定的难度。任何事物都如同一枚硬币,都有正有反的一面,有利有弊两种思路,通过以上对临终关怀护理面临问题的讨论中,我们不难发现,临终关怀护理也面临着巨大的市场与潜力。供求矛盾日益突出,求大于供,让我们看到了临终护理广阔的未来发展前景。

二、临终关怀护理的发展对策

1、实施临终关怀的科学化、法制化、专业化

临终关怀是一个社会化的系统工程,科学化、法制化、专业化是必由之路。[3]因此要通过立法来对临终护理进行规范监督,使其进入人们的视野,引起人们的广泛关注,同时也为临终护理工作的顺利开展提供强有力的法律支持,以避免在护理工作中出现不必要的纠纷。

2、加强临终关怀护理的力度

高度重视,是临终关怀护理发展的根本措施。将临终护理纳入我国的教育系统,使之成为一门专业课程,以引起所有医护人员及社会的广泛重视。锻炼医护人员在临终关怀护理方面的专业知识及技能。希望为临终病人及其家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期病人生理、心理及社会方面的需求。

3、大力宣传临终关怀护理

通过各种传媒,如互联网、报刊杂志、电视电影等大众传媒向群众普及临终关怀护理知识,使之摒弃落后的传统观念,了解临终关怀护理的重要性。

4、借鉴国外的临终关怀护理经验,建立良好的护患关系

我国毕竟还处于发展阶段,临终护理处于萌芽发展阶段,与之相反的是许多发达国家在临终关怀护理这方面取得了巨大成果。比如说在德国,护士特别重视在临终护理中建立良好的护患关系,他们认为应把临终者看成是一个整体的人,一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人,给病人以真诚的关心。日本的临终护理病房是非常值得一提的,其病房不但分布合理,且每个房间都与花园相通,在病床上患者隔窗望去是美丽的花园,便于患者每天接触大自然,使患者心情舒畅,减轻病痛,提高生活质量。

5、加强护理相关知识的学习,提高护士的服务水平

目前,在我国临终关怀机构与组织不完善的情况下,极有必要加强护士相关知识的学习,将临终关怀的课程列入学校教程和继续教育的科目。我们也可以与国外交流合作来发展我国的临终关怀护理事业。例如在我国建立临终关怀护理的试点医院,派遣医护人员到发达国家观摩学习等,都不失为快速发展我国临终关怀护理的良好方式。

总之,随着社会进步和经济的发展,人们生活水平不断提高,老龄化问题日趋严重;越来越多的人愿意在医院中等待死亡,在医院接受临终护理。通常患者最后的家是医院的病房,最后接触的人是护士,所以患者的临终阶段实际上是由医院为主的治疗转变为以护理为主的照护。临终护理能让“逝者魂魄安”、“生者心慰”,体现了人道主义精神。因此,要求护士具有崇高的职业道德,高度的责任心和同情感,良好的修养和素质。懂得尊重临终患者的人格和尊严。树立起正确的护理观,积极接受这门新型学科,主动给予临终病人无微不至的关怀,让其在生命的最后阶段满意地到达生命的终点。

【参考文献】

[1] 孙宝利、 晚期癌症患者11例的临终关怀与护理、中国医药指南,2012、10(14) 329-330、

[2] 肖雪飞、 浅谈临终关怀与护理、中国民康医学,2007、19 (1) 47、

[3] 郑兰香,严谨,杨华、临终关怀护理的问题与对策、实用预防医学,2003、10(3) 408-409、

【作者简介】

老年临终关怀护理篇8

关键词：晚期肝癌;疼痛控制;临终关怀护理

肝癌是一种较为恶性的肿瘤疾病，病情发展迅速，绝大多数患者在确诊时都已经是肝癌晚期。由于肿瘤转移引起的疼痛，以及化疗造成的呕吐、恶心、营养不良等，给患者带来了巨大的、难以忍受的痛苦。因此，加强晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理就显得尤为重要，现报道如下：

1、资料与方法

1、1 一般资料

选取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年龄为62、6岁，最大年龄为78岁，最小年龄为52岁，女13例，男27例。随机分为两组，分别是研究组（20例）和对照组（20例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P>0、05）。

1、2 方法

对照组采用常规的护理方式，而研究组在对照组的基础上加以疼痛控制和临终关怀护理，具体作法如下：

1、2、1综合评估患者身体状况

不同的老年人，往往会存在着不同的身体状况，有的老年患者身体很差，有的老年患者身体较好;有的老年患者还合并患有多种老年性疾病，如肺气肿、心脏病、高血压、糖尿病等。为了更好地执行疼痛控制和临终关怀护理计划，应该综合评估患者身体状况。

1、2、2 心理护理

护士应该以亲切、友善的态度向患者介绍肝癌治疗的原理、方法及优点，医生的资质以及检查中的配合方法、检查后可能出现的问题和不适（如疼痛、出血等），耐心解答患者担忧的问题，倾听患者的诉说，了解患者的心理动向，取得患者的信任，使其认识检查的重要性，放松心情，主动配合[2]。同时，要注意引导患者勇敢面对死亡，以坦然、乐观的心态迎接每一天的到来。

1、2、3 疼痛护理

阵发性的剧痛和持续的疼痛都会对晚期肝癌患者的日常生活造成严重影响，甚至还有可能会让他们失去活下来的勇气。护理人员要及时掌握患者病情的变化，对患者疼痛强度进行主动测量，从信仰、社会、生理、心理4个方面来促进患者舒适。同时，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持续时间、疼痛性质来采取有针对性的护理措施，包括穴位针刺止痛、放松治疗、安慰剂疗法、音乐治疗、心理治疗等，此外，还要指导患者在疼痛时以转移注意力、舒适、深呼吸等方法来将疼痛予以减轻或者消除。

1、2、4 饮食护理

晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都会存在营养不良的情况。因此，要基于患者的饮食习惯。口味爱好来给他们提供色、香、味俱全的半流质饮食或流质饮食，以满足患者机体的需要，给患者提供充足的蛋白质、维生素及热量。

1、3用面部表情量表测定疼痛

为了能够真正地提高患者的生存质量，应该在临床工作中对患者的疼痛情况用简单易行的记录表格、评估工具来准确记录和评估[5]。本文测定疼痛采用面部表情量表，由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。

1、4 护理满意度

通过问卷调查表来对护理满意度进行了解，护理满意度评分为十分制，分别为不满意（0～3分）、比较满意（4～7分）、满意（8～10分）。

1、4统计学处理

采用SPSS13、0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示;两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用X2检验，P<0、05为差异有统计学意义。

2、结果

2、1疼痛评分

入院护理后，与对照组相比，研究组的疼痛感觉得到了较为明显减轻，具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P<0、05）。

2、2 护理满意度

治疗组总满意率98%，对照组总满意率80%;两组患者间的满意率存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0、05）。

表1 临床治疗效果[n（%）]

例数

满意

比较满意

不满意

满意率

研究组

20

33（66）

16（32）

1（5）

95%

对照组

20

9（45）

7（35）

4（20）

80%

P

<0、05

3、讨论

疼痛控制和临终关怀护理是人性化护理的产物，对晚期肝癌患者实施疼痛控制和临终关怀护理，能够让他们平静、安详、无遗憾、有尊严地走过人生最后旅程。疼痛控制和临终关怀护理需要医护人员、家属、患者、社会的相互协调和共同配合，这就是临终关怀的价值具体体现。总之，对晚期肝癌患者进行疼痛控制和临终关怀护理，能够让留者能善留、逝者能善终，，值得推广。

参考文献：

[1] 丁，杨萍，孙丽秋，陆宇晗，张荔、 北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J]、 中华护理杂志、 2011，23（03）：120-123、

[2] 叶夏秋、 肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会[J]、 中国现代医生、 2011，24（04）：144-146、

[3] 赵益明、 晚期肿瘤病人临终关怀及护理[J]、 全科护理、 2010，17（11）：131-135、