医疗技术革新(精选8篇)

医疗技术革新篇1

医学高新技术带来费用上涨

徐勇认为，我国医疗技术与国际上的发达国家的快速接轨，成为当前医疗费用急速增加的主要原因之一，大大超出了中低收入人群的承受能力，靠扩大基本医疗保障覆盖面不能解决这一问题。

“我国作为发展中国家，推广普及成熟的适宜技术应是国家中长期卫生医疗卫生政策。但是有多种政策层面的原因造成了医疗高新技术的过度使用，而且使用的对象并没有被区分成高收入人群与中低收入人群。”徐勇表示，当前存在不符合国情的医学科技评价标准，也是造成医院出现“高新技术至上”倾向的主要原因之一。我国现行的科技政策引导医院以及医务人员竞相开展“国际先进、国内领先”的诊疗技术，过分重视引进高新设备与技术，特别是大型公立医院，存在着只有具备了高精尖设备与技术，才能进行高质量科研的倾向，导致医生也有追求高新技术的压力与动力，而忽视对传统药物、常规设备、适宜技术的使用。

徐勇进一步介绍说，目前各医疗行业学会或协会出台了的各种疾病诊疗指南，卫生管理部门对许多疾病也制定了临床路径，虽然在规范医疗程序等方面发挥了作用，但也存在着一些问题。由于国内的许多临床研究，特别是循证医学研究很不规范、数据不可靠，难以作为医学诊疗指南的依据，造成现行的指南以及临床路径大多是根据发达国家的循证医学资料。另外，对这些指南与临床路径也没有医疗经济学考量。由于国情、人种、经济等差异，这些指南与临床路径并非都适合国内患者。根据指南与临床路径所进行的许多昂贵的检查与治疗，也助长了医疗费用的不合理上涨，加重了中低收入患者的经济负担。医生在指南的指导下也很难为中低收入患者提供价格合理的医疗服务。

同时，医药研发公司受商业利益驱动或研发成本的压力，积极推动许多新的医疗技术、药物与医用材料在我国临床上大规模使用，使医疗费用明显增加，但是许多疾病的总体疗效增加的却并不显著，受益的人群也非常局限，疗效费用比极不合理。

控制医疗高新技术过度使用

要有效解决这一问题，徐勇建议：通过加强社会宣传以及要求医务人员充分告知，让人民群众了解高新技术对疾病治疗的局限性与昂贵的费用，适宜技术的治疗价值与价格优势，正确引导中低收入人群优先选择效果可靠、价格低廉的诊断治疗方法。

徐勇表示，临床医学研究的资金投入，应优先支持探索既符合现代医学科学要求、又符合我国经济发展水平的临床诊疗模式。加强对医院临床医疗水平的经济学考评，遏制对国外新技术、新药物使用的盲从现象。“我们在引进国外最先进的诊断治疗技术同时，除了强调安全性以及使用的规范性，还要对疗效/费用比进行充分评估。”

“当前医学科学新技术、新方法不断在临床实践中得到推广与应用，除了推动医疗费用的增长，也带来了临床诊疗方式和医务人员执业行为的重大变革。”徐勇认为，卫生行政部门应进一步严格人员准入、技术准入、设备准入，科学规范医疗机构和医务人员的从业行为。这是提高医疗质量、确保医疗安全、防止医疗费用过快增长的重要措施。

医疗技术革新篇2

关键词：中医医疗服务;服务价格;价格管理

中医药是中华民族的瑰宝，深受人民群众的喜爱。但长期以来，我国中医医疗服务价格普遍偏低，加之长期的政策性亏损，严重挫伤了中医药从业人员的积极性。国家《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》[1]提出“逐步提高中医和医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格”，“保护和扶持中医药发展”。本文的分析和探索可能对建立体现中医特色的中医医疗服务价格机制有所裨益，促进中医药事业的创新发展。

一、中医医疗服务价格体系现状分析

（1）中医医疗服务收费项目少。《全国医疗服务价格项目规范（2012）》规定的9360项服务项目中，中因病机等为理论基础，以“望闻问切”为主要诊断方医服务项目只有327项，占3、5%左右，其中大家最熟悉的拔罐收费标准仅7项，而且包括了现代的罐和磁罐等。[2]这说明，还有相当多的中医服务项目没有纳入规范，也给地方价格标准的制定带来较大困难。

（2）中医医疗服务价格低。价格普遍偏低已成为中医医疗服务价格最突出的问题。在治疗效果相同的情况下，当前中医服务价格远远低于同类西医收费项目，且差距很大。以2011年湖南某三甲中医医院骨科为例，西医骨科200多个项目平均收费为1000元左右，而中医骨伤15个收费项目平均收费只有164元。[3]李林贵[4]对浙江8家县级中西医疗机构门诊对比研究发现，西医直肠手术34个项目平均价格为857元，中医肛肠科项目平均为253元，仅为西医肛肠科价格的29、52%。广东、上海、浙江等经济发达地区现行的部分中医医疗服务项目价格标准也相差不大，且普遍偏低。

（3）医疗机构中医医疗服务亏损率高，收入占比少。已有研究表明，由于中医服务可开展项目少，价格较低，造成医疗机构中医类服务收入较少，不能弥补成本，各等级医疗机构开展中医医疗服务存在普遍亏损现象。窦蕾等[5]2012年对山东省医疗机构开展的中医医疗服务项目研究发现，都有不同程度亏损。村卫生室的亏损率为46、88%，乡镇卫生院为36、20%，县级中医院为39、09%，市级中医院为45、56%，五类医疗机构开展的针灸项目、中医综合项目的平均成本回收率都不到100%，即平均收费标准不能弥补平均成本。在目前医疗市场竞争激烈、医疗机构以创收为导向的情况下，许多医疗机构因为利益动机不愿开展中医诊疗服务，导致中医医疗机构西化严重。吉等[6]对江苏某三甲中医医院八种适合用中医治疗的病种进行次均住院分析发现，次均中成药、中草药费用额占比最高的仅为21、03%，最低的只有4、55%。医院和医生甚至对中医诊疗效果更好、能用中医诊治的病种，都不采用中医诊治方法。这更阻碍了中医的传承与创新发展，陷入恶性循环的怪圈。

二、中医医疗服务价格体系问题探讨

（1）新增申报项目困难，价格调整机制僵化。目前我国新增医疗服务项目申报中西医执行同一标准。相对于西医服务过程可以标准化的特点，中医服务个性化强、文化特征明显，通常不能通过大样本调查对某一中医服务进行临床验证。此外，由于西医的主流话语权地位，许多西医专家不懂中医，不认可中医医疗的原理和技术价值。诸多因素致使许多新的具有较佳临床效果的中医服务项目申报时困难较大，只能埋没于民间，不能进行正规的诊治收费。政府主管部门对医疗服务价格的调整间隔过长，一般7～10年才调整一次，中医医疗服务价格调整机制僵化，使得规范的价格与实际情况差距较大。

（2）目前，定价未能充分反映中医医疗服务的特点和成本构成。中医药学在几千年的传承发展过程中形成了独特的理论体系和诊疗特色。其以整体观念和辨证论治为指导思想，以阴阳五行、脏腑经络、病因病机等理论基础，以“望闻问切”为主要诊断方法，并以中药方剂为主要治疗手段。故中医服务具有以下特点：一是使用现代大型设备少，诊疗服务主要依靠医务人员的知识、经验和技术。其个体化诊疗时间长，通过辩证论治，推敲理法方药，形成治疗方案，人力成本比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分。二是中医隐性知识多，需要个人长期的实践、应用、感悟才能转识成智。三是因中医的实践性、经验性、和隐性知识多，中医成才时间长、成本高。

如上所述，中医医疗服务是体现个人知识和智慧的具有高技术成本、人力成本和风险成本的医疗服务。而目前中医医疗服务定价与西医服务定价执行同一标准，存在严重的重设备轻人力的现象，且人力成本多用人员工资、各种奖金、津贴和社会保障等体现，与服务量联系密切。西医医疗可以通过多种设备检查服务项目和住院手术项目甚至药品加成来补偿收入的不足，但在中医服务上难以实现，尤其对于非药物疗法。不考虑时间、知识、技术、人力和风险成本的定价导向，必然不能反映中医医疗服务的特点和成本构成，无法体现中医的价值，与实际成本有较大差距。

（3）中医医疗服务定价区分性不强。中医讲求辨证论治，甚至“同病异治”，“异病同治”。对同病种，西医治疗可以根据复杂程度或部位不同分层收费，而各级政府在制定中医服务项目价格规范或标准时，内涵不够详细，基本采取“一刀切”的收费方式，以至于中医服务收费项目少，不仅不能体现中医的辨证论治的价值，甚至影响各医疗机构价格的分层。例如，针灸对脸、眼、腹、胸、背等不同部位的不同针法所需的技术水平和所承担的风险程度都是不一样的。当前各地针灸几乎以人次计算收费，显然不能体现医生辨证论治、选穴取穴的技术水平和风险水平价值。

三、中医医疗服务价格体系改革的建议

（1）根据中医服务价值本身，改革价格计量方法。如上所述，与西医服务相比，中医医疗服务投入更多的时间成本、人力成本、知识技术成本和风险成本。为体现中医服务的价值，需改革目前的价格计量方法，应根据服务过程中所消耗的各类资源成本客观地测定费用。依据中医的理论体系和诊疗特色，结合具体病种的诊疗手段，制定一套合理的适合于中医的定价机制，提高特色中医服务的价格。

（2）细化收费标准，实行分级定价。中医医疗服务的“大项目”收费方式过于笼统，且不分医疗机构和医生的级别。应针对不同病种所需要的技术和成本制定价格标准，细化项目收费依据。首先可选择一批诊疗技术相对成熟、疗效显著且可控的病种试点，以体现中医辨证的基本原则。同时，建议根据医院等级、医生级别执行不同的收费标准，激励医院和医生不断提高中医服务水平。

（3）依据市场需求，实行灵活价格管理体制基本。医疗服务具有公益的本质属性，政府应当进行价格规制管理，但医疗服务价格是医疗机构的主要补偿渠道之一。政府管理部门一是要增强中医医疗服务价格的系统联动，根据社会经济发展水平、物价水平、财政投入等的变化及时调整。二是建立以行业指导价为主体的新型价格管理体系，由政府直接定价转变为政府指导价、浮动价和医疗机构自主定价等多种形式并存。中医医疗机构根据市场的需求，可在允许的范围内根据物价和服务水平确定本单位实际的医疗服务价格。[7]

（4）分别制定中西医疗服务申报标准，鼓励中医服务项目申报。建议中医项目申报规范符合中医整体性、经验性、个性化等特点，依据中医的理论基础制定新增服务项目的申报标准，逐渐消除申报过程中制度壁垒。鼓励医疗机构创新中医医疗服务项目并积极上报审批，鼓励医疗机构充分挖掘中医的民间传统项目，特别是民间的秘方秘技，并赋予其收取合理费用的权力。

四、结语

规范中医诊疗服务，研究中医诊疗项目与价格体系，是落实党的十关于促进医疗卫生体制改革，发挥中医药在医改中的重要作用，解决制约中医发展的瓶颈问题，更好的发展我国传统医药的重要工作。目前我们对中医诊疗项目与价格进行了初步探讨，迈出了重要的一步。但由于中医隐性知识成本难以测算等因素影响，如何使改革满足各方需求，需要长期大量的工作。在我国医药卫生事业的改革和发展中，中医药和西医西药应相互补充、协调发展，共同保障和促进人民的健康水平。

参考文献：

[1] 国家发展和改革委员会、改革药品和医疗服务价格形成机制的意见[Z]、 2009-11-09、

[2] 国家发展和改革委员会、关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知[Z]、 2012-05-04、

[3] 刘玉，佘磊、加快中医药价格改革，促进中医药事业发展[J]、中国医院管理，2011，31（8）：41、

[4] 李林贵、浙江8家县级中西医疗机构门诊经济学调查研究[J]、中国卫生经济，2009，28（11）：74、

[5] 窦蕾，刘庆，尹爱田，等、中医医疗服务项目盈亏情况及亏损原因分析[J]、中国卫生经济，2012，31（10）：82、

[6] 吉，申俊龙、中医医院中医药服务价格现状分析及政策建议：以江苏省为例[J]、时珍国医国药，2012，23（11）：2892、

医疗技术革新篇3

一、提高教学质量是医疗美容技术专业高等职业教育改革的根本目标

进一步发展医疗美容技术专业的高等职业教育，就是要加强教学改革，加强内涵建设。教材建设能促进提高教学质量，医疗美容专业的教材建设是提高医疗美容技术专业高等职业教育改革的重要举措。教材是教学灵魂，是培养目标、教学要求、教学内容的具体体现，是教师组织教学最重要的依据。教材在某种程度上决定了学生学习内容，也决定了教师的教授内容和教学方式。学生以教材为依据进行学习，掌握应掌握的知识和技能，教师通过教材传授知识和技能，体现教学要求和教学内容。只有建设符合高职教育实际情况的教材，才能为人才培养模式改革和提高教学质量提供载体和支撑。

二、高等职业教育医疗美容技术专业系列教材建设中存在的缺陷

医疗美容系列教材各门课程，是医疗美容技术专业培养和训练职业能力的系列课程。然而，现有的高等职业教育医疗美容系列教材存在一定缺陷。

（一）医疗美容技术专业系列教材选用高等职业教育中医学专业的教材

高等职业教育中，医学教材主要是为了培养临床医生和技术为目标，注重中医学各科人才的培养，要求学生掌握中医临床各科专业知识和技能的培养，缺乏对医疗美容技术（中医美容方向）人才培养的针对性。在知识内容的构架上缺乏中医美容知识的介绍和中医美容技能的培养，更缺乏现代美容市场上不断更新的中医美容的新项目、新技能和新的诊疗手段，不适合医疗美容技术（中医美容方向）人才的培养。随着医疗美容教育事业的发展和医疗美容事业对中医美容专业人才的需要，有很多中医药类院校都增设了此专业，有很多学者和专家投入到医疗美容的教育事业上来，也着手对医疗美容技术（中医美容方向）教材编写和改革创新，但还远远不能满足教学的需要。

（二）高等职业教育医疗美容技术（中医美容）实训教材和中医学理论教材分裂

医疗美容技术（中医美容）实训教材和中医学理论教材分裂，中医学教材讲授的是中医理论知识，而医疗美容的实践技能培训应单独成体系。实训教材独立形成，自成体系，与理论教材无法配套，不能衔接，造成教学过程中理论教学和实践训练步调不一致，不能达到“教、学、做”为一体，达到理论与技能操作的融合。

（三）高等职业教育医疗美容技术（中医美容方向）教材建设队伍结构不合理

医疗美容技术（中医美容方向）教材建设队伍以年轻教师为主，以各个学校内部教师参加编写为主，所以现在市场上出现了各种学派、各种系列的中医美容教材。这些教材的撰写者是为了评职称编写，东拼西凑，缺少实际运用。并且年轻教师大都从大学毕业直接到高等职业院校任教，没有工作过程和工作经验，对中医美容技能把握不准，要编写中医美容教材，缺少职业技能支撑。部分年轻教师对教育部16号文件精神和高职教育改革的相关理论知之较少，要编写中医美容系列教材，缺少高职理论支撑。

医疗技术革新篇4

关键词：市级公立医院；综合改革；现状分析

中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）27-0121-03

经浙江省统一部署，作为国家第三批公立医院综合改革的试点城市之一，杭州市的市级公立医院改革于2014年4月1日零时正式启动，迄今已满两年。以下对改革情况进行简要回顾和评价。

一、改革的主要内容

本轮杭州市级公立医院的综合改革将“公平可及”“群众受益”作为出发点和立足点，实行药品（不含中药饮片）零差率销售和医疗服务价格调整；严格控制医药费用不合理增长，保障医疗质量安全；改革探索构建分级诊疗体系，引导市级医院优质资源下沉，逐步建立社区首诊、双向转诊机制；健全医务人员薪酬体系和晋升体制；最终实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的综合改革目标。

二、改革的措施和成效

（一）药品（中药饮片除外）实行零差率销售，转变了市级公立医院成本补偿机制

药品（中药饮片除外）零差率销售是从真正意义上改变公立医院成本补偿机制的重要手段，改革后公立医院的补偿渠道由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道基本变成医疗服务收费、政府补助两个渠道。为确保医改的顺利实施，降低对市级公立医院日常经营的影响，价格改革前，卫生、物价、财政等各部门都做了大量的测算和宣传工作，医院和医保系统均顺利完成升级。

价格改革后，财政部门对医疗服务的供需双方都加大了投入力度：一方面，提高参保人员的财政补助标准（见表1），同步调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药服务价格执行，尽量降低价格调整产生的社会影响；另一方面，主要通过调整医疗服务价格和增加政府直接投入（见表2）来补偿市级公立医院减少的药品收入，使之综合补偿率达到92%，其余8%由医院通过提高管理水平自行消化。

（二）适当上调医疗服务价格，体现了医务人员技术劳务价值

在“以药补医”机制下，公立医院的医药服务价格、价值长期背离，药品价格虚高、医务人员技术服务价格偏低，价值扭曲现象严重。因此，杭州市市级公立医院在执行药品零差率销售的同时，对体现本地医疗技术特色的服务价格予以适当上调，主要涉及四个类别：诊查、护理、治疗及手术项目（见表3）。以上服务价格的调整，在一定程度上肯定了医务人员的技术劳务价值，初步扭转了价值扭曲现象，提高了医护工作者的积极性。

（三）医改后市级公立医院日常业务保持平稳，收支结构有所变化

本轮医改后，市级公立医院的日常业务保持稳定，但医疗支出的增长幅度高于医疗收入的增长幅度，收支结构发生明显变化。

从收入结构看，医改后药品收入占总收入的比重下降，而非药品医疗服务收入的比重上升。以杭州市四家业务量最大的市级公立医院为例，医改后一年医疗收入（含药品）46、99亿元，较改革前一年增长了9、69%；其中，药品收入下降了14、62%，而不含药品的医疗服务收入增长了38、56%，两项收入占医疗收入的比重次序发生显著变化，药品收入不再是医院的最大收入来源（见表4）。

从支出结构看，药品支出比重下降，人员经费支出、卫生材料支出的比重有所上升。同样以上述四家医院为例，医改后一年医疗支出47、83亿元，较改革前一年增长了14、23%；其中药品支出下降了3、67%，卫生材料支出增长了27、61%，人员经费支出增长了37、76%。虽然2015年的医疗支出中，药品支出的占比依然居首，但已明显下降，预计未来人员经费支出将成为市级公立医院最大的支出项目（见表5）。

（四）医疗费用不合理增长势头得到有效控制，群众就医负担有所减轻

取消的西、成药品差价占原药价的15%左右，病人配药的花费大幅下降，加上医保等部门加强了对医药费用的审核监管，虽然部分医疗服务价格有所上调，但病人的就医成本没有大幅增加，医疗费用的不合理增长得到有效控制。2016年初杭州市卫计委公布的数据显示，市级公立医院的门急诊人均费用和住院人均费用都持续下降，确实给群众带来了实实在在的优惠，减轻了就医费用负担。其中，2014年作为医改第一年（当年4月实施），门诊人均费用和住院人均费用同比分别下降了0、24%和1、55%，而2015年同比分别继续下降了2、31%、1、83%（见表6）。

（五）优质医疗资源下沉，逐步构建分级诊疗体系

城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”工作以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，可以让病人在基层卫生机构享受到大医院的医疗服务，进一步减轻大型公立医院的门诊压力；同时也为市级公立医院带来新的优质病源，医护人员有更多时间用于解决疑难杂症、提高医疗技术水平。

从上述4家医院改革后的门诊、住院工作量看，医改当年和医改后一年门急诊人次同比分别下降了2、48%、0、14%，出院人次则同比分别增长了11、93%、4、53%（见表7）。与此同时，主城区卫生服务中心的门急诊总量却明显上升，仅2015年门急诊量就增长了6、94%，社区签约病人的就诊率达到61、09%。由此可见，随着优质资源下沉、分级诊疗的逐步推进，对病源起到了一定的分流作用，市级公立医院的门诊压力有所减轻，而住院工作量有所增加。

（六）依托智慧医疗优化诊疗流程，提高管理效率、改善病人就诊体验

作为一项利用信息化技术开展的便民服务，智慧医疗的推进大大减少了病人的候诊时间。截至2016年初，全市已有超过500万人开通了智慧医疗服务，市级医院诊间平均结算率超过了70%，24小时自助挂号机平均使用率超过了82%，每个病人在医院内就医的时间至少缩短了1小时，大大改善了就诊体验。

综上所述，随着综合医疗改革的深入推进，公立医院原先扭曲的成本补偿机制得到很大程度的改善，医护人员的劳务技术价值得到重视。同时，新的医疗技术、医疗项目获得鼓励和保护，传统特色医疗服务项目也获得新的发展机遇。市级公立医院应适应医改带来的新变化，紧紧围绕国家医改的目标，努力调整结构，继续发挥自身优势，在医改后释放更大的活力。

参考文献：

医疗技术革新篇5

一场突出其来的sars疫情、近年来多个地区发生的儿童手足口病、世界各地均有蔓延趋势的艾滋病毒、重大灾害所产生的次生灾害以及目前全球正在爆发的甲型h1n1流感等疫情给我们的卫生防疫体系带来了前所未有的严峻考验，让我们更加清醒地认识到加强卫生防疫体系建设的重要性，并反思公共卫生建设中存在的突出问题，特别是农村公共卫生体系中存在的诸多刻不容缓的问题。应如何采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系，不断提高人们的健康水平，最大限度减少各种疫病对人类的危害，维护公共安全，构建和谐社会，有效建立覆盖全国，特别是农村地区的公共卫生防疫网络等问题，是当前各级政府及为公共卫生提供管理与服务的各界管理者和服务者都应认真做出的科学思考和决策行动。面对当前公共卫生所面临的严峻形势，中共中央、国务院审时度势，在多年深入调研、试点的基础上，经过5个多月公开征求意见和修订，4月6日正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)，4月7日，国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20xx年)》(以下简称《方案》)。而地处西部地区贵州省南缘中部的××县，一个国家新阶段贫困开发重点县，资源匮乏、财力薄弱、灾害频繁、公共卫生资源严重不足，在国家扩大内需，加大对西部贫困地区建设投入、新医改政策重点促进基本公共卫生服务逐步均等化的新政策下，我们应如何抢抓机遇，如何去积极准备和科学应对?使国家的重大决策能够真正落实，使人人享有基本公共卫生服务;的目标能够实现。在认真研读新政策的同时，本人结合所挂职的天津市大港区实际，对两地的卫生工作进行了调查研究和对比分析，就新医改下西部地区加强农村公共卫生体系建设有了一些初浅的思考和对策建议。一、政策解读《意见》明确提出：从到20xx年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革：一是要加快推进基本医疗保障制度建设;二是要初步建立国家基本药物制度;三是健全基层医疗卫生服务体系;四是要促进基本公共卫生服务逐步均等化;五是要推进公立医院改革。党中央、国务院决定今后3年各级政府共投入8500亿元深化医改，保障和改善民生、解决老百姓切身利益问题。《意见》明确提出实现公共卫生服务均等化;，在推行均等化的过程中，重点解决服务质量的差距问题。要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。六项重大公共卫生服务项目的具体内容是：(一)15岁以下人群补种乙肝疫苗项目。计划用3年时间，在全国范围内对1994年至出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种。(二)农村妇女两癌;(乳腺癌、宫颈癌)检查项目。，在全国200个左右的县启动试点，完成宫颈癌检查200万人、乳腺癌检查40万人。(三)增补叶酸预防神经管缺陷项目。对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低我国神经管缺陷等疾病的发生率。每年计划为1200万名左右的农村妇女补服叶酸。(四)实施百万贫困白内障患者复明工程;。利用3年时间，对目前全国现有和当年新发的贫困白内障患者进行复明手术。计划完成20万例贫困白内障患者手术，每名患者平均补助资金800元。(五)在贵州、云南等6个省实施消除燃煤型氟中毒危害项目，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。完成87万户的炉灶改造任务，每户按400元标准予以补助，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。(六)实施农村改水改厕项目。3年规划为710万农户进行无害化厕所建设，改善农村环境卫生。计划完成411万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测12万份。《方案》中明确：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。《方案》并提出了四项基本;和一个试点;，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。二、调研对比天津大港虽属区，建区历史仅有三十年，其人口与贵州××悬殊不大，行政、事业单位、社会功能等的设置及体制

几乎一致，服务面差不多，但在公共卫生服务体系的实际现状上却与××有着本质上的差别：(一)天津市大港区情况：大港区总入口41万，辖区内现有卫生机构27所，其中二级综合医院4所，一级以下综合医院20所，中医院1所，预防保健机构(妇幼保健院和防病站)2所。共有病床2015张，每千人拥有床位5、3张，卫生人员共3298人，其中各类卫生技术人员2666人，每千人拥有卫生技术人员7、2人。区内拥有ct、mri(核磁)、dr(数字摄影)等万元以上医疗设备1193台件。年诊疗总人次达150余万，其中门诊人次140万、急诊人次7、9万、住院治疗3、6万人次。另外，还有乡村医生322人，个体医生210人。区属卫生系统在职职工1585人，其中大港医院651人，社区医院302人，卫生局直属单位防病站60人、卫生监督所62人、中医医院77人、妇幼保健院134人、涉农医疗卫生机构299人。具有大学本科以上学历384人(研究生9人)，大专653人，中专学历383人。卫生专业技术职称人员1280名，其中副高级以上专业技术职称人员118名、中级专业技术职称人员383名、初级专业技术职称人员779名;其中医生661人、药剂92人、护理421人、技师106人。(二)贵州省××县现状：全县31、8万人口，现有19所乡镇卫生院、1所二级综合医院(县人民医院)、1所妇幼保健院、1所疾病预防控制中心、1所卫生监督所、1所卫生学校、1个合医管理机构。核定编制为498人，病床总床位数编制314张，每千人拥有床位数1、02床，不足大港区的20%。底，全县拥有x光机、cr、自动生化分析仪、血球分析仪、电解质分析仪等大型医疗设备11台。全县卫生系统干部职工478人(大港区41万人口拥有卫生系统在职职工1585人)，其中行政人员8人，卫生技术人员423人，其他非卫生技术人员47人，空余编制20人。每千人仅有1、3名卫生技术人员，比大港区少5、9人。县卫生局机关核定编制16人，其中行政编制10人，事业编制6人。现缺副局长2名、红十字会秘书长1名，红十字会工作人员1名，爱卫办工作人员1名。全县19个乡镇卫生院共有卫生专业技术人员235人，其中医生173人，护士41人，其它卫生专业技术人员21人。底，乡镇卫生技术人员中：中级职称18人，初级职称217人，中级技术人员均严重缺乏，影响医疗质量的提高。乡镇卫生院业务用房中危房面积占14、45%，且设备简陋、落后，均未配齐三大常规检验设备，且仅有5台x光机、10台b超正常运行。，全县医疗卫生支出3841万元，占全县财政总支出的6、77%。调研对比来看，天津大港卫生资源富足，机构设置齐全，卫生人员饱和甚至富余，医资学科结构合理，政府及社会力量投入到位，提供了更多的公共卫生保障方面的地方配套及资金。而贵州××公共卫生现状与天津大港相比整体差距至少10年。三、现状分析我国是一个传统农业大国，农村人口有8亿以上，且绝大多数居住于地广人稀的山区丘陵地区，看病远、看病难，公共卫生保障体系不健全等问题尤为突出。改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典;取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。但是，我们也应该清醒的看到，当前我国卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，东西部地区公共卫生发展差距大，从我国农村公共卫生服务发展历程和当前农村公共卫生服务现状来看，西部地区公共卫生事业的整体协调发展形势还很严峻。(一)我国农村公共卫生服务发展历程1、建立期(1949年-1965年)：1951年，第一届全国卫生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室(保健站)相继成立,以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。2、发展期(1965年-1979年)：1965年，在同志把医疗卫生工作的重点放到农村去;的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员(赤脚医生;)，成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时，合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的三大法宝;。3、变革期(1979年至今)：改革开放以来，我国进行了多项卫生医疗体制改革。1979年经济体制改革，农村实行家庭联产承包责任制;，以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击，农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。在计划经济时期，政府开始探索以预防为主、以农村为重点、中西医结合的一系列方针路线，建立了初期的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自。1998年开始推行三项改革;，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革，国务院召开专题会议就三改并举;进行部署。1月全国卫生工作会议提出四大基本制度，即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。10月，中共十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的四大体系;，即覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系;。四大体系;的提出不仅系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建了崭新的框架。新医改方案的出台，标志着我国的医药卫生改革正式启动。

医疗技术革新篇6

一、 以强化制度建设为契机，改革管理体制

公立医院改革重在制度建设。为此，我院积极落实制度化建设、实行规范化管理，探索以人事分配为重点的现代医院管理制度。一是改革决策执行机制。重新制定了人事、财务、招待、车辆等多项管理制度，分别成立医疗设备、后勤基建、药品采购领导组织，对医院重大事项实施集体管理和民主决策，建立行政、业务、党务分工协作的运行机制。二是改革人事分配机制。根据我院编制床位、工作量和现有编制使用情况，科学合理确定医院的功能定位和人员编制，按照床人比配备专业技术人员，满足临床需要。根据人员身份不同分别实施全员聘用制和院内合同制管理，在经济分配方面享受同等待遇。三是完善绩效考核机制。实施成本核算，逐步建立以质量、工作量、工作效率为主体的综合绩效考核体系，使职工的收入与技术水平、工作强度、工作质量、服务态度和劳动贡献等因素挂钩，最大限度地降低成本，激发职工积极性，提高工作效率。

二、以控制医药费用为核心，改革补偿机制

公立医院改革的一个主要目的就是要解决农民看病贵问题，解决看病贵问题，医保是基础，医药是关键，医疗是根本。一是加强医保和农合规范运行和监督管理，按照上级规定政策对城镇职工、居民和参合农民实施出院即报，同时强化医保对医疗服务行为的监督和指引，采取和奖金挂钩的方式控制医药费用的合理增长。二是改革“以药补医”机制，探索实施“零、降、调、补”机制。我院对近年来的药品收入、服务价格调查摸底和全面分析，在坚持公益性的前提下，下一步将积极实施药品“零”差价销售，“降”低部分医技检查费用，在物价部门允许的前提下，“调”整医疗服务收费，争取上级财政部门的长效“补”偿机制，包括医院的基本建设、大型设备投入和人员工资福利支出。三是推行单病种和临床路径管理。积极建立和完善单病种规范化诊疗和临床路径，在原单病种和临床路径管理的基础上，逐步扩大单病种种类和临床路径管理的疾病种类，同时借助信息化建设平台对病例信息进行统计、分析、监测，规范药品使用和收费行为的监督管理，同时推行“一日清单制、费用查询制、价格公示制”和满意度测评工作，努力做到合理用药、合理检查、合理收费。

三、以提升医院实力为重点，改革服务模式

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关键词:影像医学;临床作用;价值

影像医学是利用医学影像设备对人体或人体某部分进行检查的一门科学,如放射学科、心血管病学科、神经系统学科等,。目前,在临床上常用的影像医学技术包括线片、造影技术、电脑断层扫描、磁共振成像技术、融合成像技术等。笔者结合相关资料将影像医学在临床医学中的作用与价值做如下阐述。

一、影像医学常用的检查方法

常规线成像常规线成像技术的发展经历了非数字化线摄影、计算机线摄影技术、数字化线成像技术等阶段。影像接收器使用屏胶结构已有多年的历史,随着数字化线成像技术的出现,板、平板接收器取代了传统的屏胶结构,数字化线成像技术成为线成像技术发展的必然。计算机断层扫描技术这是将常规线技术与计算机技术联合形成的医学影像系统,目前常用于关节、肝肾胰脾及诸多软组织的检查,其具有分辨率高、图像清晰、对微小病变敏感等优势。年世界上第一台扫描仪设计成功,年螺旋扫描仪出现,随着技术的革新,多层螺旋不断更新。造影技术造影影像技术包括血管性造影技术及非血管性造影技术。非血管造影技术自从线成像技术应用于临床不久就被应用于疾病诊断,钡剂的发明与应用,促使影像医学实现了功能与结构的结合,如消化道钡剂检查等。随着医疗技术的发展,碘剂被发明并应用于影像医学,实现了血管性造影技术,再随着技术的革新,超选择性血管造影成像技术、数字减影血管造影技术出现,具有很高的密度及空间分辨率,甚至可以将血管结构动态地显示出来。磁共振成像技术技术能够将人体各解剖组织及相关的关系清晰显示出来,对病灶具有良好的定位及定性效果,尤其对早期肿瘤的诊断具有较高的敏感性,且检测图像清晰,对人体无辐射,安全可靠,目前在临床医学多种疾病的诊断中被广泛应用。融合成像技术世纪,诸多影像医学新理念、新思维模式形成,如将或技术与正电子发射断层显像田技术同机融合。

脑磁图属于一种无创的脑功能影像检测成像技术,其与磁共振成像技术叠加整合后,能够对大脑的解剖及功能学进行准确定位,还可以实时反映大脑功能的瞬时变化,且具有灵敏度高、时间及空间分辨率高等优点,目前在临床中广泛应用。影像医学在临床医学中的作用与价值促进疾病早期诊断及治疗现代医学影像技术可对微小病变、功能及代谢异常疾病进行准确诊断,使得疾病的早期治疗、超早期治疗成为可能,从而提高患者的治疗效果,为其生命安全提供有力保障。如相比于常规胸部线筛查而言,螺旋筛查能够准确、敏感地发现早期肺癌,使得重度吸烟患者因肺癌而造成的死亡率降低近两成。又如随着弥散加权成像技术、多层技术的应用,血管栓塞性疾病可在早期被准确诊断,且诊断简单、快速、可行性高,大大提高了患者的诊断及治疗效果。判断肿瘤分期及评价疗效三维重建技术应用,可准确评估肿瘤的大小变化。功能与分子影像学的应用使得恶性肿瘤的分期取得了更为准确的判断依据,如弥散加权成像技术能够在早期发现病灶内由于胞膜完整性改变或组织细胞数量增加所致的水分子弥散受限,为肿瘤淋巴结转移提供了早期准确的判断依据如葡萄糖代谢成像对肿瘤的入分期具有重要参考意义。功能与分子影像学能够在肿瘤形态变化之前测量病灶内部的水分子弥散情况,反映肿瘤组织细胞的数量及细胞膜完整性是否发生变化,还可对肿瘤的灌注参数进行测量,间接反映微血管的密度及通透性是否发生改变,甚至还可以评估在治疗过程中肿瘤代谢物的变化,为肿瘤的疗效评价提供参考。获得诊疗证据影像学检查可为疾病的临床诊治提供可靠、完整、详实的诊断依据,大大提高了临床诊疗水平。

如血管造影能够清晰地显示冠状动脉,对于冠状动脉性疾病,如冠状动脉斑块、钙化及心肌桥的诊断具有巨大的优势。冠状动脉软斑块属于不稳定性的动脉粥样硬化,是急性心肌梗死的高危因素,数字减影血管造影无法将其直接显示出来,而血管造影可对的极小软斑块具有高度敏感性。此外,、可以实现心脏功能及心肌灌注显像分析,获得心功能参数及心肌毛细血管水平的灌注状况,为临床治疗提供可靠证据。促进诊疗模式变革随着影像医学学科的迅速发展,影像诊断及治疗技术发生了不断革新,诊疗模式也因此发生率较大改变,如复合手术室、多学科协助相继出现。目前,影像诊断室与临床各科室的沟通与交流日益密切,临床诊疗已离不开影像检查资料,影像诊断资料可为临床诊断提供有力参考依据。影像设备的实时成像特点促使临床治疗的视野延伸到普通外科器械,甚至药物所不能触及的领域,从而使微创医学不断发展。诊疗技术微创化是临床医学未来发展的趋势,外周血管介人、心脏介人等微创治疗技术目前已成为心血管疾病治疗的首选手段,并具有良好的治疗效果,这是影像医学促进临床医学诊疗模式变革的典型案例。所以说,影像医学对诊疗模式的变革起着重要的促进作用。

二、结语

随着医疗卫生事业的迅速发展,我国的医疗技术水平不断革新,医学影像技术作为医疗服务的重要组成部分,取得了突飞猛进的发展,诊断技术、造影技术、磁共振成像技术、融合成像技术等影像学检查手段不断发展,为多种疾病的临床诊疗提供了参考依据。影像医学是临床医学的重要组成部分,两者相辅相成,相互促进,影像医学水平的提高极大地促进了临床医学的进步。

参考文献

[1]范振中医学影像学在临床检查中的应用中国医药导报

[2]王胜先医学影像学在临床检查中的应用价值分析临床和实验医学杂志

[3]袁立华影像诊断在临床医学中的应用价值中外医疗

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通过学习“改革创新、奋发有为”大讨论，我对改革创新又有了新的深层次的认识。“改革创新”这样的字眼，一直都是国家、领导者、南方城市的事，离我们那么远，从来没有这么真切摆在面前，让我陷入深深的思考，也提醒我改革就在身边，必须从以往的舒适地带走出来，投入其中。

在过去的一年，认真履行岗位责任，积极发挥医务科的“桥梁”作用，完成了全院医疗管理工作及领导交办的各项任务，为领导决策提供科学合理的依据，服务好临床、辅助科室，做好相关科室的协调工作；全年狠抓医疗安全，消除各类医疗安全隐患，每月进行安全检查，并及时监督整改，未发生任何医疗安全事故。严格贯彻执行各项医疗制度及操作规程，抓好医疗质量管理，规范医疗技术操作规程，实施医疗质量策划、控制、检查和改进活动，加强基础质量管理，注重环节质量控制，严格落实十四项医疗安全核心制度，有效防范医疗纠纷，切实保障了医疗安全。加强医疗质量考核，夯实医院医疗质量院科两级考核制度，每月将质量考核进行通报，切实整改，持续提高医疗质量并形成长效机制。加强病历书写质量管理，每月抽查病历，进行点评，全年无丙级病历，甲级病历达标。全年完成各类培训37次，大大提高了员工法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识。狠抓对各级各类医务人员“三基三严”训练和岗位培训，强化医师业务培训与技术考核力度，积极开展质量教育，并将这些工作常态化、制度化，切实保障了全院的医疗质量。加强医患沟通培训，防范发生各类医疗纠纷，维护正常医疗秩序。始终坚持政治理论学习，提高政治觉悟，同时积极参加各级各类业务知识讲座和相关的专业会议，关注专业技术的发展情况和医学科学的新技术、新进展，为医务管理工作打好专业基础。利用网络查找并学习管理方面的知识和理念，不断提高自身业务水平。

本次大讨论活动对于我们来说是一场及时雨，是我们开展实际工作谋求发展的助推剂，对照“六个破除”要求，查找以下工作差距，剖析原因：1、 深知差距很大，却没有认真思考原因，缺乏改革意识、竞争意识，存在严重的消极怠慢思想，不愿意走出舒适地带，不愿意埋头苦干、迎头赶上，要有超前意识，别人不敢干我们敢、别人做不到的我们能、别人想到的我们要先，这才是抓住机遇；2、 在新技术推广、新项目引进方面无创新意识，找不到突破点，只满足完成日常工作，要通过各种渠道了解相关先进经验，结合各科实际情况引入我院，为科室发展注入活力；3、树立开放意识，避免夜郎自大，主动与外界交流，学习先进的管理经验，提升工作质量和管理水平；4、破除资源依赖，畏难意识，要想增加病员，扩大业务范围有一定难度，要努力认真打造优质服务品牌，让患者感受到我院管理在加强，医疗技术在提升，服务态度在转变，这样才能不断吸引病源，扩大我院的影响力；5、没有追求，只求安逸，没有目标，满足现状，不仅应扎实、有效、稳步、持续、推进医院各项工作健康发展，而且要高标准对标一流医院创造一流业绩；6、 工作作风不实，“等、靠、要”的思想根深蒂固，认为医院凡事都应该院领导来解决，缺乏主动意识，日常工作全局观念不足，缺乏合作能力，服务不够精细、处理问题表面化，不要做“老好人、墙头草”，只有加强管理、善于管理、大胆管理，才能把我院建成“管理一流、服务一流”的新型医院。