呼吸内科护理工作计划(收集5篇)

呼吸内科护理工作计划篇1

关键词：呼吸内科；院内感染原因；治疗

造成老年患者呼吸道感染的主要因素是老年患者机体的各项组织器官功能逐渐衰退，对感染的反应不太明显，往往其症状也不明显，造成了病情的恶化[1]。

1资料与方法

1.1一般资料我院200例老年患者呼吸内科发生院内感染的病例与相关资料，其中有20例患者发生感染。对老年患者近期的药物使用情况、住院时间、性别与年龄进行调查。

1.2方法

1.2.1基础护理的落实与护理方法①分析医院科室的护理服务情况结合对老年呼吸内科患者的健康宣传教育、基础与心理护理[2]。并完善院内感染的质量管理，为之制定出清晰的规章程序，在基础护理方面，如清扫病床、监督患者清洁口腔、用餐前后洗手、餐具进行消毒后使用等，定期对老年呼吸内科患者的室内空气、物体的表面、接触患者的工作人员的手进行微生物测试，以确保其在控制范围内。此外，加强管理院内气道与消毒雾化器，院内相关工作人员需要对呼吸机管道、吸痰管统一使用一次性物品；减少有创物品的循环使用时间，保证每位患者的整套护理用具。②老年呼吸内科感染患者都患有血压下降、呼吸困难不规则、眩晕昏迷等状况。如老年呼吸内科感染患者出现血压下降、呼吸不规则等问题，应及时使用升压药以减速慢血泵的速度，保持血容量稳定，留置导尿管来吸氧。同时，应保持老年呼吸内科感染患者呼吸道顺畅，把留在患者口腔中的分泌物体与呕吐物及时清除干净。③老年呼吸内科感染患者也易出现中枢高热的现象，它将促使患者大脑损害症状加剧。因此，室温保持在22℃左右且易于散热的环境中利于减轻老年呼吸内科感染患者的病情。同时需要注意对重症颅脑损伤患者实行动态体温监测或冬眠疗法，以降低脑水肿的发生概率，从而保护患者的细胞，降低机体代谢机率，减少大脑消耗氧气。对于出现中枢高热现象的老年呼吸内科患者，可运用物理降温或者使用医用控制温度的毯子，也可以取一些冰块放在高热患者的颈部、头部、腹股沟等部位，起到一定的降温作用。

1.2.2加强老年呼吸内科患者的宣传与教育对老年呼吸内科患者发放相关宣传手册，并对患者的口腔卫生、饮食卫生、人手卫生、个体化的指导等相关知识进行宣传与教育；加强长期卧床患者与意识障碍者的良肢，通过对患者体温、白细胞总数的监测观察是否患有感染症状，严格监督控制患者。而老年呼吸内科感染治疗是一个长期的治疗过程，要想根治的彻底，需要将治疗过程伸展到社区护理当中。与护理人员进行密切的配合，做好患者的监督教导工作。

社区的卫生服务站与宣传栏，应于每个季度更换教育栏，以提高居民的健康意识，增强患者的自我管理能力；还可以定期举办关于老年呼吸内科感染的知识座谈会，社区老年患者如遇到疑问难题时可以有针对性地找相关专家进行咨询，及时获取到指导、解决问题。

1.2.3分析观察患者将老年呼吸内科患者的病例进行调查统计，包括患者的年龄、性别、住院天数、抗生素的使用与是否有实验室监督检查指导抗生素的使用等。再者依据对患者的资料由感染科进行细菌的培养、菌种的鉴定。

1.3诊断标准依据卫生计划委员会颁发的《医院感染诊断标准（试行）》（2001版）为诊断标准[3]。在住院期间发生的感染与在医院内获得感染后（不包括入院前已开始或入院前已产生的感染），这些非院内获得不能定义为在住院期间内获得感染的患者。

1.4严格控制患者使用抗生素依据调查资料分析，很大一部分的感染患者都服用过大量的抗生素类的药物，有的患者长期在使用，而抗生素类的药物会导致身体的肌能大幅度下降，从而增加感染率的发生。所以，感染患者应减少对抗生素的依赖性，增强患者的身体肌能，让老年患者的免疫能力得到增强。

2结果

20例老年患者中有13例为呼吸道感染，有8例为消化道感染，有9例为泌尿道感染。其中呼吸道感染发生率最高，占65%。

3结论

3.1慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎疾病，是老年呼吸内科感染病例中的典型，由于老年人普遍抵抗能力弱，为防止院内感染发生的概率，及时治疗基础疾病是一项首要必行的任务。

3.2老年人的身体肌能下降，对感染反应不为明显。老年人的呼吸感染致病菌以肺炎克雷伯菌、绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌多见，但是以金黄色葡萄不过菌为主的革兰氏阴性球菌也占有了一定的比例。而应用于呼吸感染科里的抗生素药物正在不断地更新，使感染菌群发生了变化，从而造成了治疗感染的困难，使一些呼吸感染病原菌群出现了强烈的耐药性。综上所述，老年呼吸道感染患者大多数以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药性比例偏高，而真菌的检查率也在逐渐的上升；依据对呼吸患者病例的检验分析得出药敏结果是合理使用抗生素。

3.3院内感染的发生一方面加重了医护人员的工作量，另一方面也增加了老年患者的痛苦和经济负担。故无论是医护人员还是医院的管理人员都必须加强预防工作，采取有效的预防措施，全面的有针对性地执行护理计划。而呼吸内科具有其特殊性质，特别是老年呼吸内科患者，更应加强管理工作，对症下药。首先治疗基础疾病，合理地使用抗生素药物。从而缩短老年患者的住院时间，避免强制性操作，严格把握其操作的禁忌症与适应症，避免院内感染的发生。

参考文献：

[1]季海生，权.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，15（11）：1237-1240.

呼吸内科护理工作计划篇2

停电时的应急预案演练一一、演习目的：

提高应对突发停电的能力，保障医疗工作正常开展。

二、演习内容：

将常1变压器故障导致停电的部门迅速切换，由常2变压器供电。

三、演习时间：

20XX年5月31日下午13点30分

四、演习地点：

门诊楼、住院楼、高配间。

五、应急指挥小组：

总指挥：XXX

副总指挥：XXX

六、工作小组

组长：XXX

副组长：XX

组员：工程部、保安部

七、演习前准备：

将演练方案通知各停电部门，准备应急灯等。

八、演习描述：

20XX年5月30日，高配间常1变压器突发故障，导致门诊楼、医技楼、住院楼多部门停电，物业工程部迅速按照预案抢修，15分钟后，将供电切换至常2变压器，恢复供电。（此次演习，不影响手术室，血透室，ICU等重点部门，因为这些部门装有末端自动切换装臵，应急时可自动瞬间切换至常2变压器，保证正常供电）

九、演习程序：

1、总指挥XXX宣布演习开始。

2、高配间常1变压器故障灯亮启，工作人员迅速报后勤保障部、物业主管，同时实施抢修。

3、后勤保障部接报后即刻指挥安保中心，利用公共广播系统发出突发停电通知，通知门急诊、病区医护人员维护秩序。进行安慰性宣传，稳定门急诊及关于电梯内病人或家属的心情（电梯困人预案实施）。

4、物业接到通知后，工程部6名工作人员分成3组，分别进入门楼、住院楼的高配间和总高配间，将供电变压器从常1切换至常2，恢复供电，并对常1进行排故。

5、电梯班负责各电梯巡视。

6、保安负责门急诊巡视。

7、事后填写突发事件上报院办。

十、注意事项：

1、演习前准备工作要充分，宣传工作要到位。

2、电工切换电源要严格按照操作规程实施。

停电时的应急预案演练二一、演练目的和意义

1.通过演练，提高医院后勤保障和处置突发公共事件的能力，保障病人生命和医院财产安全，维护医院安全和医疗秩序稳定，促进我院医疗工作全面协调、可持续发展。

2.通过演练，增强职工的忧患和应急意识、社会责任意识和自救、互救能力，提高全院处置供电突发事件快速反应能力。

3.通过演练，考验和检验我院供电应急机制的合理性和有效性，并从中提出改进的措施和办法，进一步修订完善各种事故应急预案。

4.通过演练，锻炼后勤保障应急管理和电工组应急救援队伍，不断提高掌握事故应急处理要领，为一旦发生大面积停电事件时能快速有效处置和把事件损失降到最低限度而积累经验。

5.检验《XX市人民医院大面积停电事件应急预案》的可操作性。

二、演练基本要求和原则

1.必须遵循安全第一、组织严密、措施有效的原则，确保演练安全；

2.必须从实战出发，要有针对性、代表性，以重点科室为主，确保演练效果；

3.采用统一领导、统一布置，分级负责方法，确保演练成功。

4.本次演习具体演习由总务科组织实施，医院办公室协调，医院各职能科室配合，有关科室班组积极参与的方式进行。

三、演习时间：

20XX年11月10日上午7时00分至中午12时00分。

四、演练组织机构及职责

1.应急领导小组组长职责：按照本演习方案的要求，统一领导指挥医院大面积停电事件应急处置的演练工作；组织成立各相应的应急演练组织机构；负责演练总体方案的审定；协调各相关部门演练指挥机构之间的关系；宣布应急预案的启动和终止；演练应急指令。对演习工作进行讲评、总结。

2.演练办公室职责：负责组织制订演练计划和总体方案；负责各科协调的协调、组织和指挥；落实各科演练具体工作。

3.应急抢修队职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。

4.各科室班组职责：

1)负责科室停电物资准备。

2)负责重症病人停电应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等，确保病人安全。

五、演练内容

（一）应急启动及事件报告

1、由于110kV英城变电站电站设备事故引起全站失压，造成文城城北大面积停电。

2、南方电网XX市公司文城供电所向医院电工组报告事故情况通知。电工组长向大面积停电应急领导小组组长报告并建议采取措施。

3、医院应急领导小组根据事件情况决定启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》。

3．演练办公室将停电事件及启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》决定通知各科室班组。

（二）应急处理

1、应急抢修队

①立即启动第一套发电机备用电源，保证医疗用电供应。

②第一套发电机备用电源如有故障，启动第二套发电机备用电源，保证手术室、急诊科等重点部门的供电。

③检查电梯，如有锁住乘客，立即用人工方法把所有乘客放出去，同时要做好乘客思想工作。恢复电梯正常运行。

2、各临床科室，特别是急诊ICU、手术室、新生儿病室。

①立即寻找抢救患者的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

②危重患者、手术中使用呼吸机的患者应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ml注射器接吸痰管吸痰。

③院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压、脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化，并采用应急灯供照明。

④加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

⑤停用煮开水及取暖等高耗能设备。

3、医技科室

①检查不间断电源运行情况。

②配备不间断电源的设备在院内发电机备用电源恢复供电前，完成正在进行的检查后停机待命。

③院内发电机备用电源恢复供电，开始正常项目检查。但必须注意观察设备运行情况。如发院内电机备用电源电压不稳致使设备运行不正常必须停机待命。

六、应急结束（应急解除及善后处理）

1.设定演习时间在4个小时后，有关事故处理工作进入尾声。

2.市电网恢复送电，电工组向演练办公室汇报电网恢复情况，请求解除大面积停电事件状态。

3.应急抢修队做好切换市电准备，通知贵重设备科室（如放射科、B超室、检验科等）做好切换准备。

4.应急领导小组组长决定解除大面积停电事件状态。

5.演练办公室向各科室班组发出通知，宣布解除大面积停电应急预警。

6.大面积停电事件应急领导小组宣布演练结束。

7.各科室班组向演练办公室汇报有关演练情况。

七、演练评估总结

1.为使演练达到预计目的，确保演练顺利进行，对演练方案进行评审。

2.演练结束后进行总结，对演练过程进行评价，总结经验和不足，形成演练评价报告，对今后工作提供借鉴和指导。

停电时的应急预案演练三按照创建三甲医院的工作要求，为提高全院护理队伍应对突发事件的应急能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提升突发事件领导组的组织协调领导能力以及紧急救备队员的实践能力，特安排本次演练。

一、应急演练目的

演练目的：

1、检验预案

2、完善准备

3、锻炼队伍

4、磨合机制

二、组织机构

1、突发事件演练领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）王淑彬副组长（副总指挥）：王秀霞、谢灵芝成员：周卫华、刘萍

2、策划协调组：总策划是演练准备、实施等阶段工作的主要组织者。由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计，演练实施的组织协调，负责协调人员，设备、协调电工班、维修组、维修，上报领导。组长:王秀霞成员：林逸轩、王晓丹3、信息组：负责科室演练的信息搜集、整理、并做好记录。组长：周卫华成员：张文瑜、王蓓蓓

4、控制组：负责演练过程的具体实施，在总策划的直接指挥下，向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划落实。组长：邵兰真成员：康娜、张慧燕

5、演练组：科室内各组相关人员

三、演练方案

（一）、演练目标：

1、市一院重症医学科突然停电，科室内重症患者生命安全面临难以保障的危险。以《商丘市第一人民医院重大意外伤害事故急救应急预案及程序》及《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》为标准，要求科室值班人员及时到位，科室二线人员紧急集结、迅速组织、汇报及时、合理抢救、记录详细。

2、科室所有人员做好停电紧急集合，迅速开展保障患者安全，保障科室内仪器的运转，科室内工作有序进行。要求抢救及时、保障患者安全、物资供应保障得力。

3、演练领导小组现场统一指挥，及时协调各项工作、下达指令，使模拟演练有

序进行。

（二）、演练的过程

总用时：30分钟（10：00—10:30）

演练地点：重症医学科

背景设置

上午10：00,重症医学科病房突然停电，科内有住院患者12人，其中上呼吸机患者6人，其中呼吸机有储电功能3台，科内UBS电源两个，需迅速做好人员调配工作，迅速展开对患者的急救工作，尤其是带呼吸机患者的安全。

演练情景与实施步骤

1、总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。信息组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。2、科内急救启动应急预案：

1）科室内突然停电，科室内值班护理组长判断是否是全病区停电，并评估病区环境和患者情况，备好急救物品，立即向“突发事件领导小组”报告，并报告电修班。总策划决定实施方案，负责分工，统一指挥，调配人力、物力，急救物资的配合，以保证人员及物资的充足使用。

2）突发事件领导小组立即启动《商丘市第一人民医院突发医疗事件应急处置预案》、《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》，演练领导组立即通知护理部、后勤和保卫部门做好应急准备工作；通知外科系统科护士长和高年资护理人员到重症医学科待命，负责患者的急救工作；通知电工班，维修班人员做好检修电路的准备

3、应急处置措施：

1）指挥组（责任人：王淑彬）

主要职责：统一指挥、分组配合、将待命的医生、护士按患者数量1:1比例分组，现场分类协调救治。

2）协调组（责任人：王秀霞组员2人）

主要职责：协调各小组、各部门、协调医疗应急资源和伤员收治、信息汇总、统计、上报工作。

3）抢救组I：（责任人：刘萍、组员12人刘萍负责在1—6床、朱留勤负责7—12床患者的抢救），首先判断是否是全病区停电，评估病区环境，患者情况（明确哪些事UPS供电，哪些患者带呼吸机），由抢救组II备好急救物品，提供物资支援，保障患者的生命安全，保障各仪器的正常运转，处理各种突发事件。

人员组成：相应管床医生，值班护士。

主要职责：实施确定性治疗：简易呼吸器辅助呼吸、监测生命体征、备好抢救药品、物品，做好清醒患者的安抚工作等，等待电力恢复地点：重症医学科病房。呼吸机、监护仪、输液泵等仪器继续使用严密观察仪器正常运作情况严密观察病人生命体征：呼吸频率、面色、血氧饱和度等，清醒病人做好心理护理

机械通气病人没有UPS供电情况下，继续以下工作

判断呼吸情况，保持呼吸道通畅

无自主呼吸，使用呼吸囊人工辅助呼吸

有自主呼吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧立即通知医生

方法与人工呼吸囊辅助呼吸方法相同

严密检测病人生命体征（呼吸频率、面色、血氧饱和度）

随时处理紧急情况，遵医嘱用药紧急检修，尽快恢复供电

遵医嘱调整呼吸机参数

仪器恢复使用情况

整个过程准确记录病人的生命体征

4)抢救组II：（责任人：李静组员4人）负责调配各种仪器，组织协调各种抢救、急救设备、物品，保障急救顺利有序进行。人员组成：科室内护士、医生。地点：重症医学科病房。

呼吸内科护理工作计划篇3

【关键词】格林-巴利综合征;合并呼吸麻痹;护理

格林-巴利综合征(guillain-barresyndrome,GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎。本病主要损害多数脊神经根及神经末梢,侵犯运动系统的下运动神经元并常累及脑神经的急性或亚急性疾病[1]。临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪,进展迅速,由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹,可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状,甚至呼吸衰竭而死亡。病情复杂、变化快、并发症多且严重,病死率高等特点。对格林-巴利综合征合并呼吸护理,是降低死亡率的关键措施之一。为了提高格林-巴利综合征合并呼吸麻痹护理质量,笔者对本科34例格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者的护理措施进行总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例均为本科2007年1月至2009年1月收治的34例格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者,其中男性23例,女性11例;年龄在12~65岁,平均年龄(32.5±4.5)岁。

1.2临床表现先出现四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪,于发病后4～19d,平均9d进展到呼吸机麻痹,出现呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪实验室检查,患者全部作腰穿,发现脑脊液(CSF)蛋白细胞分离现象。神经传导速度明显减慢为60%~70%。血氧饱和度下降。

1.3处理方法34例格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者采用美国进口NEWPORTWAVE(E200VENTIATOR)呼吸机辅助呼吸,25例行气管切开术,9例行气管插管术。

2护理

2.1心理护理由于格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者多神志清楚,对合并呼吸麻痹非常恐惧、紧张、焦虑,护理人员应让患者了解病情的治疗、护理的方法以及疾病的预后,积极做好心理护理,在进行心理护理过程中态度很重要,要诚恳热情,语言通俗易懂,耐心细致,科学地讲解。多鼓励患者,让患者消除疑虑和恐惧,安心接受治疗,持愉快情绪能增进新陈代谢,促进疾病康复的必要性。

2.2严密监测制定详细的护理计划,严密监测观察生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、血氧饱和度的情况,确保氧饱和度≥90%,并及时准确记录,发现时报告医生处理。

观察患者的呼吸频率、节律、深度、胸廓运动的变化,口唇、指(趾)甲有无发绀,机械通气时呼吸音应对称,否则,提示气管插管进入一侧支气管或肺不张、气胸等,做到早发现、早处理。

2.3给氧格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者不同程度的缺氧。将氧浓度调至45%,监测血氧饱和度,使之保持SaO.2>98%。如紫绀改善不良时可以增加氧流量调到60%,使之血氧饱和度升至97%以上再调整氧流量。

2.3呼吸机参数所有格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者均应用呼吸机辅助通气,严格牢记呼吸机数据的设置,一般设定如下:潮气量12ml/kg,呼吸频率与患者的生理性呼吸次数一致,一般为12次/min,流量为每分通气量3~4倍,氧浓度为45%,呼吸末正压为3cmH.2O。

2.4气道湿化人工气道湿化的目的是维护呼吸道的正常功能,保证分泌物引流通畅[2]。由于应用建立人工气道后,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,加重气道阻塞。通常多采用间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入糜蛋白酶针8ku+盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml,4～5滴/min持续气管内滴入,或用输液泵或微量泵以6～8ml/h的速度持续滴入,以利于有效稀释痰液,促进分泌物排出,防止气道阻阻塞。

2.5吸痰所有患者均应进行定期翻身拍背,及时吸痰防止肺部感染。应遵守“有痰必吸,吸必彻底”的原则。如患者出现:患者咳嗽或有呼吸窘迫症状;呼吸机气管压力升高报警;血氧分压或血氧饱和度突然降低。当出现上述任何一种情况时应立即吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各3min可有效预防缺氧而窒息。操作时做到轻、稳、快,切忌粗暴,吸痰效果要确切,确保气道通畅。每次吸痰时间不超过15s[3]。吸痰时患者取侧卧位,拍打、叩击患者背部及胁部,通过振动和重力作用使痰液由小气管流向支气管。取适当型号的消毒吸痰管接到吸引管上,将吸痰管送入气管深处,打开吸引器,旋转提出吸痰管。

2.6消毒、防止感染每日常规更换呼吸机管道及湿化器,塑料管道清洗后用1∶200施康Ⅰ号溶液浸泡。湿化器金属部分每次用浓度为75%的酒精擦拭,每1～3月对整个呼吸机环路的物品(包括滤菌器)用环氧乙烷彻底消毒1次[4]。气管内吸痰时加强无菌操作是预防感染的关键。气管切开后要注意保持切口清洁和局部纱布干燥,污染后要随时更换。

2.7营养支持由于患者疾病处于消耗期加之不能够正常进食,加强营养很必要。采取鼻饲给予足够的营养支持,每日从胃管注入高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食。提供足够的热量(25～30kcal/kg),蛋白质(15～25g/kg)。静脉输注脂肪乳、氨基酸、营养液等,以保证足够的热量与营养成分。

3结果

34例格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者经积极救治。治愈25例,好转5例,死亡4例。呼吸机辅助呼吸15~30d,住院时间为15～41d,平均25d。

4结论

通过对本组病例的护理措施的总结,格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者护理重点在与呼吸道护理和呼吸机管理方面,笔者通过正确详细的制定护理计划,严格呼吸道护理,仔细的呼吸机管理,使患者平稳度过急性期、度过呼吸麻痹关,促进疾病的康复。

参考文献

[1]陈琼.格林-巴利综合征的病因及发病机理.实用内科杂志,1991,11(6):282.

[2]王萍.气管切开患者的护理进展.中华护理杂志,2006,41(6):5561.

[3]赵蕾.机械通气患者的护理体会.齐鲁护理杂志,2004,10(1):39.

呼吸内科护理工作计划篇4

【摘要】目的探讨健康教育对患者康复的影响。方法对50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在入院、术前、出院时进行健康教育。结果促进了疾病的康复，患者自我护理知识增加，平均住院日缩短。结论健康教育使患者增加了健康知识，对疾病的康复有促进作用。

【关键词】阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征；健康教育

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），为一种睡眠呼吸障碍性疾病，一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间为成人10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数＞5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。健康教育是整体护理工作中的一项重要内容，是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或清除影响健康的危险因素。我科2005年10月～2006年3月对50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者实施了健康教育，取得了满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例，男45例，女5例，平均年龄35岁，50例患者均在入院、术前、术后、出院进行了健康教育。

1.2制订健康教育计划为了合理安排时间，保证健康教育工作的实施，我们先将健康教育的内容、项目制成健康教育计划，并组织全体护士进行学习，从入院到出院由责任护士实施。

1.3健康教育内容

1.3.1入院健康教育新入院患者对医院的环境有陌生感，对各种检查和手术有恐惧心理，护士应热情接待，详细介绍医院及病区环境、负责医生及疾病的相关知识，通过与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，因OSAHS患者睡眠时严重打鼾，怕影响别人休息，有自卑心理，因此护士应有同情心，给予安慰。

1.3.2术前健康教育患者手术前多有恐惧和焦虑心理，担心手术效果，因此护士应该说明手术的目的和方法，并说明术后可能引起不适的原因、处理方法和恢复时间，消除其顾虑，为术后恢复打下良好的基础。

1.3.3术后健康教育病房内应保持安静、整洁、温湿度适宜，嘱患者安静休息，少说话，口中如有血性分泌物应及时吐出，不要咽下，认真观察伤口情况。避免咳嗽和打喷嚏，以免使伤口震裂；并保持大便通畅，避免用力；术后24h给予温凉流食，有的患者由于伤口疼痛不敢吞咽食物应鼓励其进食水，增强机体免疫力，减少应激反应并发症发生，如消化道出血、胰腺炎等，进食后用生理盐水漱口，保持口腔清洁，良好的口腔卫生可以抑制细菌生长，防止切口感染。

1.3.4出院健康教育因OSAHS患者大多比较肥胖，嘱其加强体育锻炼，减轻体重，注意调节饮食，控制热量和胆固醇的摄入，坚持低盐饮食，注意禁忌吸烟、饮酒。

呼吸内科护理工作计划篇5

[关键词]心脏手术老年患者呼吸系统护理

随着我国经济医疗技术水平的发展,人群平均寿命的延长，心脏手术老年患者逐年增多。虽然随着心脏术期各种手术技术及护理措施的不断发展完善，有文献报道呼吸衰竭是重症瓣膜病人术后常见并发症和常见病死原因。通过本科2011.1---2011.6月44列60岁以上心脏外科手术老年患者加强术前健康教育，术后肺部护理的经验体会,取得较好的效果。

一、临床资料

本组共44列,其中女性患者20人,男性患者24人,平均年龄(63.5±3.8)岁,其中70岁以上4人。其中瓣膜置换35人,联合瓣膜并冠脉搭桥术5人，左房粘液瘤4，人本组全部经气管插管麻醉,平均插管时间为(32.8±6.8)小时。

二、术前准备

术前准备重点在评估病人身心状况,根据病人疾病特点制定相应的护理计划,改善病人心功能,帮助病人消除不良情绪,使病人尽可能的达到最佳状态进行手术,减少术后并发症的发生。

（一）呼吸功能准备

老年患者肺功能较弱，大部分男性患者曾有吸烟史，而术后肺部并年发症的发生率，病死率都较高，术前向病人解释戒烟的重要性，指导患者进行有效的咳嗽及腹式深呼吸，每次10~20min，每日2次。可提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的，为手术提供良好时机，提高手术成功率。帮助病人术前戒烟2周。有肺部感染的病人应先纠正感染，遵医嘱合理使用抗生素。

（二）心理指导

病人及家属对于心胸手术存在一定的压力和紧张恐惧，由ICU护士为患者讲解ICU环境，据病人最关心的几个问题进行心理疏导。

三、术后ICU呼吸系统监测

给患者安排一个温暖、湿润、清洁、舒适的环境，尽量使室内湿度保持在28℃，湿度80~90%，其优点是保持呼吸道湿润，且促进纤毛摆动和黏液移动，增加呼吸道的清除能力，使痰液稀薄而易于排除。

（一）呼吸机辅助护理

1.呼吸机的设置

由于病人从手术室进入ICU使用人工机械辅助通气有利于保证良好氧供，良好氧供有利于红细胞本身功能恢复。接通呼吸机管道，妥善固定并记录插管长度，于麻醉医师一起听诊病人双肺呼吸音，是否对称有无病理性呼吸音。由于老年人较年轻人潮气量小，呼吸频率快，所以，老年人进行机械通气时一般选择潮量不适宜过大，以5―8ml/kg为宜，呼吸频率一般在12―24次/min，使用PEEP要谨慎，宜先用3―5cmH2O,以后酌情增加，一般不超过9cmH2O，但过高的PEEP有利于气体在肺内均匀分布，防止肺泡萎缩和支气管陷，从而预防呼吸衰竭的发生。使用呼吸机期间观察Ramsay评分，并根据Ramsay评分调整镇静药物浓度[1]。

2.呼吸机的观察

接通呼吸机管道，妥善固定并记录插管长度，与麻醉医师一起听诊病人双肺呼吸音，是否对称有无病理性呼吸观察气管插管深度并记录(以门齿为标志)，以寸带妥善固定气管插管，避免脱出使用支架固定，每班交接查对并记录.每小时听诊并记录双肺呼吸音情况，及时吸痰，操作前拍背，深部机械振动排痰机按摩，痰液粘稠不易抽出者，可使用由盐水100ML+地塞米松5MG+庆大霉素5ML+氨茶碱2ML配成2ML―3ML做为湿化液,间断注入插管内防止粘膜干燥,出血及分泌物结痂。可使用呼吸器球囊膨肺，每次吸痰时间不超过15S，吸氧前后给予纯氧1MIN，保证供养充分，吸痰过程注意无菌操作，预防呼吸道感染。每2―3h采集动脉血行血气分析，根据血气调整呼吸机参数。长期插管病人，每日晨使用生理盐水进行口鼻腔冲洗后采集痰液行细菌培养，7d更换呼吸机管道一次，并采集标本做细菌培养[2,3]。

3.呼吸机拔管前后护理

建立通畅的呼吸道以便吸氧、保证足够的肺泡通气十分重要。根据病情，循环情况，血气分析，胸片，可遵医嘱拔除呼吸机管道。先缓慢将PEEP减低至关闭，再半小时递减呼吸频率，期间密切观察病人面色，自主呼吸次数，以及生命体征，当呼吸机频率减至4次/分时,可试停机30MIN.病人情况稳定，采集动脉血气分析,结果回报正常即可停机.操作前与病人沟通解释好，稳定后再次予以纯氧30S，充分吸痰，即可拔除气管插管，拔管后立即予以中心管道给氧，雾化吸入治疗，加强口腔护理,预防感染[4,5]。

4.雾化吸入

常规情况下每2-4小时可使用普米克令舒，爱全乐，氨溴索等进行雾化吸入治疗，让病人张嘴深呼吸，把痰液吸入气管、支气管，起到祛痰、抗感染和解痉的作用，对痰液粘稠不易咳出或痰液在细小支气管者有较好效果。雾化结束后扶坐拍背,方法是:当病人咳嗽时，用双手掌按压手术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护创口，减少胸壁震动所引起的切口疼痛；或用手挤压咽喉部刺激气管，使其反射引起咳嗽，以利于病人将痰咳出护士5指并拢从空心掌自病人肺底由下至上,由内至外拍击背部,避开脊柱,用力适当,节奏均匀,呼吸音低的部位可重点拍击[6]。操作前后听诊呼吸音,观察咳痰效果,如有异常因记录痰液性状,颜色,气味等,及时报告医生。

四、术后病房护理

患者病情相对稳定，根据医嘱可转会病房继续治疗护理，主要有一下几方面：（1）常规予以心电监测及中心管道吸氧，（2加强雾化吸入治疗每日3次雾化吸入，雾化液同ICU。（3饮食护理术后病人食欲差，进食差，指导病人易消化，高蛋白，少刺激食物，少食多餐。（4）早期下床活动，促进胸腔内淤血流出，减少携带密闭式胸腔引流时间。如病情允许，应取半卧位，可使膈肌下移，增加功能残气量。应指导其勤翻身，使肺泡轮流处于高位和低位，有利于支气管内分泌物引流，减少肺底部充血，增加胸壁活动度。（5）切口疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因，患者因害怕疼痛而不敢深呼吸及咳嗽，使呼吸变浅，可造成痰液积聚，阻塞气道。适当镇痛，可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺的通气量增加，有利于咳嗽、咳痰。

五、结论

本组共44列,平均住院天数22.8天,无伤口感染,肺部感染4列,除2人死亡,其余全部康复出院。通过有计划的，针对各时期采取的不同护理措施，避免并发症的发生及发展恶化，得到医生，病人及家属的良好评价，为今后我科开展老年患者其他手术累计经验。

参考文献：

[1]张杰，王强，李庆国等重症瓣膜病术后呼吸衰竭的预防和处理中国医师进修杂志200932（2）：34-35.

[2]郑秋霞朱音陈小敏等Ramsay评分在体外循环术后病人中的应用护理研究中旬版200721（6）1555-1556.

[3]刘晓春加温加湿给氧在人工气道患者中的作用右江民族医学院报,2004,26,(5):730―731.

[4]刘颖呼吸衰竭的观察与护理{J}中国实用医药20083（32）：147―148.